ISCRIZIONE A.A.

2013/2014

CORSO TRADIZIONALE
AL DIRETTORE DEL CONSERVATORIO LUISA DANNUNZIO Via Muzii, 5 65123 PESCARA STUDENTE INTERNO MATRICOLA ___________

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________nato/a a ______________________________ Prov. ____ il ____/____/____ residente a ______________________________________ Prov _____ Cap.______________ Via ______________________________________________________ n _________ Tel. ___________________________ Tel. Cellulare ____________________________________ Recapito di corrispondenza in (citt) _____________________________ Via ______________________________________ n. _____ Tel. __________________________________ Tel. Cellulare ___________________________________________ Codice fiscale:________________________________________________________________________________________ e-mail__________________________________________________________________________________________________

Cittadino Italiano

Cittadino straniero con regolare permesso di soggiorno

CHIEDE

DI ESSERE AMMESSO A FREQUENTARE PRESSO CODESTO CONSERVATORIO PER LANNO ACCADEMICO 2013/2014 IL SEGUENTE CORSO: Corso Tradizionale di ______________________________________________________Anno ________________

LESENZIONE DAL PAGAMENTO DELLE TASSE PE R IL SEGUENTE MOTIVO: ______________________________________________________________________________________________

ESPRIME PREFERENZA, NON VINCOLANTE PER LISTITUTO, PER I SEGUENTI DOCENTI:

CORSO

PRINCIPALE

_________________________________________________________________________________

CORSOCOMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________ CORSO COMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________ CORSO COMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________

DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445 DEL 28/12/2000,

consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del c.p. e delle leggi speciali in materia,

che

il

reddito

e/o

il

reddito da

familiare modello

ISEE ISEE

per

lanno rilasciato

2012

ammonta

............come

dallINPS

sede

di..........................................................................dal.CAF di......in data............................ di non avvalersi di alcuna riduzione .

N.B. Il Conservatorio si riserva di controllare la veridicit delle dichiarazioni rese svolgendo le verifiche necessarie anche con controlli a campione

Allega i seguenti documenti e ricevute di versamento: Ricevuta di versamento tassa annuale di iscrizione e frequenza di 21,43 - da versare sul c/c postale n. 1016 intestato a UFFICIO TASSE SCOLASTICHE -PESCARA Ricevuta di versamento I rata Contributo Accademico, pari al 50% della somma totale dovuta (N.B. Per il calcolo del contributo da versare consultare il vademecum allegato alla presente domanda), da versare sul C/c postale n. 10923654 intestato a: Conservatorio di Musica Luisa DAnnunzio Pescara (IBAN: IT 79 T 0760 1154 00000010923654) E facolt dello studente versare il contributo in ununica soluzione al momento delliscrizione. ricevuta di versamento tassa regionale per il diritto allo studio di 140.00 - dovuta da tutti gli studenti in possesso del diploma di maturit iscritti ai Corsi Ordinamentali e Sperimentali di 1 e 2 livello, da quelli iscritti dal terzultimo anno dei corsi tradizionali e da quelli iscritti ai corsi di Clavicembalo, Direzione dOrchestra e Jazz da versare sul conto corrente intestato all'Azienda D.S.U. di Chieti: BANCA POPOLARE DELLEMILIA ROMAGNA SEDE DI CHIETI SCALO - IBAN: IT94K0538715501000000567625- BIC: BPMOIT22XXX

La presente domanda dovr essere consegnata presso gli Uffici di segreteria didattica, o spedita per posta entro il 15 ottobre 2013;
, l . . (Firma) . (Firma del genitore in caso di minore)

N.B. Il Conservatorio si riserva di controllare la veridicit delle dichiarazioni rese svolgendo le verifiche necessarie anche con controlli a campione.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (L. 15/68 e successive modificazioni)

(In caso di minore la dichiarazione deve essere redatta dal genitore o dal tutore)
Il/La sottoscritto/a ...nato/a a..Prov.

ilResidente a .....Prov. Cap . Via..n Tel. . con recapito di corrispondenza in (citt) .. Via .. n... Tel.... Tel. Cellulare Codice Fiscale : .. Cittadino Italiano Cittadino straniero con regolare permesso di soggiorno

consapevole della responsabilit penale cui pu andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonch della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato sulla base di una dichiarazione non veritiera, sotto la propria responsabilit DICHIARA Di essere in possesso del seguente titolo di studio ____________________________________________________________ Di frequentare nel corrente anno scolastico/accademico ___________________________________________________________ Di aver superato i seguenti esami: 1. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 2. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 3. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 4. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 5. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________

, l .

. (Firma) . (Firma del genitore in caso di minore)

Dichiarazione da presentarsi ad organi della Pubblica Amministrazione non soggetta ad autentica (art.3 comma 10 L.15/97 n.127)-

AUTENTICAZIONE DELLA FOTO

Cognome Nome .. nato a ... (Prov. .) il ../../.. e residente in .

FOTO

Via ... C.A.P. ... Tel.

Add ../../..

... Firma dello Studente ..... (Firma del genitore in caso di minore)

Documento di riconoscimento

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Il Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 prevede il diritto alla protezione dei dati personali riguardanti chiunque. In ottemperanza di quanto previsto dalla citata normativa, questo Conservatorio, in qualit di titolare, far oggetto di trattamento, secondo la definizione di esso data nellart. 4 comma 1 dal D.Lgs 196/2003, i dati personali acquisiti con la domanda o dichiarazione presentata dallInt eressato che sottoscrive il presente modulo. Tale trattamento, effettuato esclusivamente per e nellambito delle finalit istituzionali dellEnte e per ladempimento degli obblighi previsti da leggi, regolamenti e dalla normativa comunitaria per le quali vengono raccolti solo i dati strettamente necessari. Nel caso di dati personali sensibili o giudiziari, lacquisizione viene effettuata solo per le finalit previste da specifica normativa. Il trattamento dei Suoi dati sar effettuato da soggetti appositamente incaricati con o senza lausilio di strumenti elettron ici o comunque automatizzati, secondo le modalit e le cautele previste dal predetto D.Lgs, e conservati per il tempo necessario allespletamento delle attivit ammi nistrative e istituzionali riferibili alle predette finalit. I dati personali potranno essere comunicati ad altri enti pubblici o a privati soltanto nei casi previsti da leggi e regolamenti. Linteressato a cui i dati personali si riferiscono gode dei diritti sanciti dallart. 7 del D.Lgs 196/2003 che di seguito si riporta : 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalit e modalit del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualit di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorch pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Dichiaro di avere ricevuto l informativa di cui allart. 13 del D.Lgs 196/2003 in relazione ai documenti allegati, alle info rmazioni fornite e ai trattamenti di dati richiesti. Data:______________ Firma: _____________________________________

Al fine di agevolare lorientamento, la formazione, linserimento professionale anche allestero do il consenso a che il Cons ervatorio comunichi o diffonda anche a privati e per via telematica i miei dati relativi agli esiti scolastici intermedi e finali ed altri dati personali diversi da quelli sensibili o giudiziari pertinenti in relazione alle predette finalit (art.96 D.L.vo 196/2003). Data:______________ Firma: _____________________________________