CONTROL PROFESIONAL DE LA PLACA DENTARIA

Destartraje: es el procedimiento dirigido a la eliminacin de la placa y del sarro de la superficie dentara, la cual puede ser supragingival o subgingival. El objetivo del destartrajesupragingival es eliminar los depsitos duros de la corona clnica del diente.

Para realizar el destartraje contamos con la ayuda de instrumentos manuales (Jaquettes), e instrumentos ultrasnicos (a los cuales podemos adicionar puntas especiales para remover trtaro subgingival y as facilitar el posterior pulido radicular) Destartraje manual: El instrumento ms usado es el jaquette, instrumento raspador que posee 2 bordes cortantes superior e inferior que terminan en punta(corte transversal de seccin triangular), por lo tanto es muy peligroso si este es introducido bajo la enca Utilizamos N 31-32: para zonas posteriores, molares premolares. Utilizamos N 30-33: para zonas anteriores, incisivos y caninos. Diseo hoja recta: ideales para caras frontales y linguales amplias. Tambin pueden utilizarse de manera interproximal. Diseo de hoja curva: ideal para remocin de depsitos interproximales.

Modo de uso: El jaquette debe adaptarse a la superficie e inclinar la hoja para lograr un ngulo aproximado de 85 entre el diente y la hoja. El borde

cortante debe enganchar el margen apical del depsito mientras se efectan movimientos de traccin repetidos hacia la corona en sentido vertical y oblicuo.

Requisitos para destartraje y pulido

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Posicin del paciente y el operador (+ detalle en pulido radicular) Medidas de proteccin para el paciente y el operador Correcta iluminacin Instrumentos en buen estado( filos en buen estado sin alterar la forma del instrumento) e- Manejo con buen apoyo f- Instrumentacin exploratoria (para evaluar los resultados) g- Sistemtico
Ultrasonido

Son los instrumentos de uso mas frecuente en combinacin con los instrumentos manuales, para la remocin de placa, grandes depsitos de clculo, manchas y tambin pueden ser utilizados para el pulido radicular Los instrumentos ultrasnicos usan vibraciones (0.006 y 0,1mm) de alta frecuencia para fracturar y desalojar los depsitos de los dientes, las cuales varan entre 25.000 y 45.000 ciclos por segundo. Existen distintos tipos de puntas dependiendo de la zona que se instrumente (supragingival, subgingival, furcaciones, dientes posteriores. Todas las puntas tienen salidas de agua incorporadas en la punta de trabajo para disipar el calor y a su vez tiene un efecto de lavado. Mecanismo de accin del ultrasonido Mecnico: vibracin del instrumento produce micro fractura y desprendimiento de los depsitos

Inyeccin por el agua: mantiene un constante fluido de detritus desde el saco periodontal Cavitacin :se forman burbujas de agua que al estallar podran alterar la indemnidad de la pared celular y provocar la lisis bacteriana Turbulencia acstica: sera por una honda hidrodinmica que podra alterar a los m.o. Modo de uso: El equipo posee un control de encendido y apagado, regulacin de frecuencia (poder) y regulacin de agua para producir spray. El operador debe ocupar protecciones debido a la produccin de aerosoles y utilizacin del eyector y una toalla para el paciente. Ajustar el equipo para que produzca un ligero spray de agua en la punta, con una frecuencia moderada El instrumento se toma en forma de lapicera modificada. El mango del instrumento debe seguir el eje mayor del diente y el extremo activo se adaptara de modo que siga el contorno de la superficie dentaria. Se realizan movimientos cortos verticales, horizontales y oblicuos con ligera presin, el extremo activo debe estar en contacto con los depsitos de trtaro y nunca debe estar perpendicular a la superficie del diente, ya que puede producir fractura, rayas y muescas. Los instrumentos snicos producen vibraciones en un rango de 2300 6300 ciclos por segundo, estos se utilizan del mismo modo que los dispositivos ultrasnicos y son muy efectivos, pero los dispositivos ultrasnicos son ms rpidos en la eliminacin de los depsitos.
Ventajas del pulido radicular con ultrasonido

1- Ms fcil y cmodo para el operador (curetas se debe hacer mayor presin lateral, produciendo mayor cansancio para el operador) 2- Mas rpido 3- Puede ocuparse con soluciones antimicrobianas Desventajas: 1- Menor sensibilidad tctil (mejor con curetas) 2- Menor adaptacin que las curetas (esto esta siendo mejorado) 3- Permanencia de aerosol y dispersin de grmenes en el ambiente (30 min)
Pulido coronario

Tiene como objetivo eliminar las tinciones extrnsecas que provienen del tabaco, te o el uso de colutorios (clorhexidina), adems va

a reducir los niveles de placa bacteriana al desfavorecer la retencin de placa. Es un tratamiento motivacional y esttico para el paciente. Este procedimiento se realiza con: copas de gomas, escobillas de copa suave y pastas profilcticas.

Pulido radicular: Es la tcnica por la cual se elimina el cemento reblandecido (contaminado con m.o y endotoxinas), restos de clculo y placa bacteriana con el objetivo de obtener una superficie lisa y dura. Para que podamos obtener este resultado se hace necesario tener un buen acceso a la lesin, una buena adaptacin del instrumento de trabajo (sitio especficas) y destreza del operador (la cual con la prctica y conocimiento del uso correcto del instrumento se adquiere. Todos estos factores deben combinarse ya que ninguno por si mismo es suficiente para realizar una buena instrumentacin radicular. La instrumentacin radicular es la base del tratamiento porque: 1- Las irregularidades de la raz aumentan la energa superficial, lo que provoca la atraccin de bacterias colonizadoras. 2- Conductibilidad del biofilm: este facilita el crecimiento y desarrollo de m.o y los protege contra la accin de los antibiticos. 3- La superficie instrumentada crea las condiciones para que se pueda producir la reparacin.

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El pulido radicular persigue objetivos especficos: Biocompatibilizar la superficie radicular Eliminar infeccin Eliminar la inflamacin Detener la progresin de la enfermedad periodontal Disminuir la profundidad del saco Mejorar o mantener los niveles de insercin Inducir cambios en la microflora subgingival Favorecer los procedimientos de higiene oral

Estos objetivos son el ideal en el tratamiento, pero no siempre vamos a poder obtener todos estos beneficios porque siempre hay que considerar la respuesta del paciente al tratamiento que nosotros realicemos, la naturaleza de la enfermedad, la naturaleza de los m.o involucrados en la lesin, el acceso que tengamos a la lesin,

nuestra habilidad para realizar el pulido, los instrumentos que ocupemos (estado de ellos y la tcnica que empleemos) etc.

Instrumentos utilizados en el pulido radicular

El tratamiento se realiza habitualmente por sextantes, trabajando 3 a 4 piezas por sesin. Los instrumentos mas utilizados para efectuar el pulido radicular son las curetas (existen adems otros instrumentos como azadones, hoces y otros). Existen de dos tipos universales y especificas, que poseen caractersticas generales y especificas. Caractersticas generales: Estn compuestas por: 1- Mango: Rugoso y grueso, es de preferencia un mango hueco por ser ms liviano y posee mayor sensibilidad tctil. El mango debe extraven balanceado y permitir en todo momento el control del instrumento. 2- Cuello: a. Conecta la parte activa con el mango y su ngulo cambia para adaptarse a la superficie a trabajar (especificidad). b. Mientras ms restringido es el acceso, mayor es l numero de dobleces del cuello. c. Mientras ms sencillo es el cuello, el rea de uso se encontrara ms anterior. d. Bolsa pequea sector anterior: cuello corto y recto. e. Bolsas profundas: cuellos largos y angulados. f. Dientes posteriores cuello largo y angulado. 3- Parte activa: a. Confeccionada de acero inoxidable es la parte funcional del instrumento. b. Los instrumentos pueden tener una punta de trabajo (sencillos), o con dos puntas (una en cada extremo). c. Sin importar el diseo del cuello (recto o angulado), los bordes afilados de la punta de trabajo debe estar centrado sobre el eje longitudinal del instrumento. d. Vara dependiendo del instrumento.

Curetas universales

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Tipo Mc Call, numero 13-14 son las ms conocidas Para instrumentacin de todos los grupos dentarios El ngulo de la hoja con respecto al mango es de 90 Posee dos bordes cortantes uno interno y otro externo No posee una buena adaptacin comparadas a la de las curetas especificas, sobre todo e sacos profundos y estrechos y en el sector posterior Podemos encontrar este tipo de cureta con cierta frecuencia en el servicio publico, por lo tanto es de suma importancia reconocer sus caractersticas en cuanto a forma y uso) Posee una hoja curvada en un solo plano

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Curetas especficas (tipo Gracey) Son hechas con el fin de instrumentar un rea determinada. Su hoja tiene una angulacin de 70-80 con respecto al mango del instrumento. Debido a esa anulacin la hoja solo posee un borde cortante. La hoja esta curvada en dos planos. Nmeros utilizados: a. 1\2 3\4: para dientes anteriores. b. 5\6: para dientes anteriores y premolares. c. 7\8 9\10: en caras libres (linguales o vestibulares) de dientes posteriores. d. 11\12: cara mesiales de dientes posteriores. e. 13\14: cara dstales de dientes posteriores. Las curetas after five y mini five se utilizan en sacos mayores a 5 mm, y poseen un cuello 3mm mas largo que las curetas standard, adems las mini five tienen una hoja mas angosta para sacos estrechos.

7. a. b. c. d.

Secuencia de pulido: Ubicacin del paciente y el operador Anestesia (infiltrativa) Aislar campo operatorio (aislamiento relativo) Instrumento: i. El instrumento se toma en forma de lapicera modificada (dedo medio en el cuello del instrumento), la cual tiene que tener un apoyo lo ms cercano a la zona a trabajar que corresponde al fulcrum, aportando control en todo momento.

ii. Se establece un ngulo de trabajo 90 para las universales y 70 80 para las curetas Gracey.

iii. Realizar movimientos de traccin, sobrelapados en todas las direcciones (repasar en la misma zona). iv. Exploracin con sonda periodontal para evaluar el resultado del pulido radicular.

Efectos del pulido radicular: 1- Inmediatos: a. Ausencia de depsitos duros b. Superficie lisa y dura 2- Mediatos (4 a 6 semanas despus) a. Cambios en caractersticas clnicas de la enca b. Disminucin de la profundidad del saco c. Eliminacin del sangramiento al sondare d. Manutencin o mejoramiento de los niveles de insercin e. Cambios cuantitativos y cualitativo s en la flora bacteriana patgena Cuidado del instrumental Es muy importante para el xito de nuestro tratamiento el estado en que mantengamos nuestro instrumental, el cual debe estar siempre con un buen filo y no perder la forma de este durante este proceso. El instrumento afilado nos proporciona las siguientes ventajas: 12345reduce la fatiga del operador reduce la presin sobre el diente otorga mayor control del instrumento aumenta la sensibilidad tctil ahorra tiempo clnico

6- reduce las molestias para el paciente 7- evita la sobre instrumentacin o instrumentacin defectuosa El afilado tiene como objetivos: mantener borde afilado, conservar el diseo del instrumento y alargar su vida til. Para realizar estos procedimientos contamos con piedras para afilar, que presentan una superficie de cristales abrasivos que son ms duros que el metal. Presentan diferentes composiciones: 1- Arkansas: piedra natural de grano fino con aceite como medio lubricante. 2- Cermica: es sinttica, dura y disponible en grano fino y mediano lubricada con agua. 3- India: sinttica compuesta por cristales de oxido de aluminio y disponible en grano fino y mediano, requiere aceite como lubricante. Se presentan tambin en diversas formas: cnica, cilndrica, cua y planas. Despus de su uso deben ser lavadas con detergente y limpiada con un pao para remover las partculas de metal. Elementos de seguridad y adicionales: lentes, guantes, algodn para aplicar lubricante, gasa para limpieza del filo, lupa. Principios para el afilado: 1- Seleccin de piedra adecuada (forma y abrasividad). 2- Correcto ngulo entre la piedra y el instrumento (en base a la forma de este por supuesto). El ngulo formado entre cara facial de la hoja y la superficie de la piedra es de 110.

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Mantener firme y estable el instrumento y la piedra para afilar. Evitar presin excesiva. Evitar la formacin de rebanas (formacin de escalones). Lubricar la piedra durante el afilado (elimina partculas metlicas del instrumento y evita el deterioro de la piedra. 7- Afilar los instrumentos al primer signo de desafilado. 8- El instrumento afilado no debe reflejar la luz.
DETARTRAJE

En ORALIMAGEN eliminar los clculos y manchas dentales sin causar dolor es posible gracias a la tecnologa implementada con el ultrasonido y con el profiyet COMPARTIR PREGUNTAR

CLCULOS DENTALES
Tambin conocido como Sarro Dental, es la acumulacin de sales de fsforo y calcio sobre la superficie de los dientes. Cuando los restos de alimentos, la saliva y pequeos microorganismos se van acumulando lentamente sobre las piezas dentales obtenemos la mineralizacin de la placa bacteriana. Esta placa se adhiere progresivamente y provoca una especie de costra de un espesor importante, lo que es difcil de eliminar con la higiene que hacemos diariamente en nuestra casa y es necesario recurrir a especialistas para erradicarla. Los Clculos pueden ser Supragingivales, que es el sarro amarillo que se ubica por encima de la lnea de la encia y el Subgingivales que es de tonalidad marrn y est por debajo de la lnea de nuestras encas. Dejar que el Sarro acte durante meses puede producirnos la enfermedad periodontal conocida frecuentemente como Piorrea. Hay espacios en nuestra boca que es difcil que llegue el cepillo dental, lo que hace inevitable la formacin de Sarro y a futuro enfermedades periodontales. Hay algunos factores externos como el estrs, lagentica y la mala higiene que pueden influir en la aceleracin de diferentes enfermedades dentales.

DETARTRAJE
El Detartraje y el Alisado Radicular eliminan la placa y el sarro presentes debajo de la lnea de las encas. Estos tipos de limpieza controlan el crecimiento de bacterias nocivas, y permiten a las encas volver a fijarse firmemente a los dientes. Ya que en estos procedimientos se abarcan regiones ms profundas que en una limpieza habitual, es posible que le duerman la boca. En ORALIMAGEN realizamos a nuestros pacientes limpiezas dentales con Ultrasonido y con Profijetpara realizar el Detartraje, y puede requerir de 1 a 4 visitas al odontlogo.