OSE LHYPNOSE !

Un temps donn couter, un temps pass partager, Une pince de sincrit et une cuillere dhonntet, De simples cls, pour commencer

Martine QUINTARD, Infirmire Anesthsiste avec mission Douleur, Hpital Purpan, Toulouse (Haute-Garonne)

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REMERCIEMENTS
A Patrick Bellet1 et Jean-Claude Espinosa2 , mes matres en Hypnose, qui mont ouvert un chemin ensoleill prs dune mine dor A Michel Olivier3, mon matre en Douleur, celui sans qui la douleur naurait point envahi mon dsir de la combattre A Costel Apredoaei4 et Nathalie Collin5, avec leur sens trs distingu de la nature humaine A Richard Pizzuto6 et Monique Journou7 qui mont accord leur confiance et qui soutiennent mes projets A mes collgues de travail qui patiemment supportent mes caprices douloureux et hypnotiques A Francis,Yoann et Laurie, sans qui vivre ne serait pas aussi riche et aussi doux A Maman, Papa, Maryse, Sandrine et Patrick pour la merveilleuse famille quils reprsentent et un clin dil particulier Maman qui au cours de sa maladie ma permise de dcouvrir, darpenter et de mesurer le champ daction de lhypnose informelle A tous les patients que jai pris en charge, que je nai pas forcment compris mais que jai peru. qui mont hypnotise de leur richesse et grce qui je grandis tous les jours

JE SUIS PARCE-QUE VOUS TES.

Patrick Bellet : Mdecin, Acupuncteur, Prsident-Fondateur de la Confdration Francophone d'Hypnose et de Thrapies Brves, Prsident de l'Institut Milton H. Erickson d'Avignon-Provence, Rdacteur en chef de la revue HYPNOSE & Thrapies brves 2 Jean-Claude Espinosa : Pdopsychiatre et Psychanalyste, Prsident de l'Institut Milton H. Erickson des Carabes, Directeur de l'enseignement du Diplme Universitaire d'Hypnose ricksonienne et de thrapies brves de la Facult de Mdecine de Fort de France 3 Michel Olivier : Mdecin anesthsiste et algologue, Hpital Purpan Toulouse 4 Costel Apredoaei : Chirurgien de la main, Hpital Purpan Toulouse 5 Nathalie Collin : Kinsithrapeute, Service de traumatologie, Hpital Purpan Toulouse 6 Richard Pizzuto : Cadre Suprieur de Sant, Service danesthsie et ranimation, Hpital Purpan Toulouse 7 Monique Journou : Cadre de Sant, Service danesthsie, Hpital Purpan Toulouse

SOMMAIRE

INTRODUCTION ------------------------------------------------------

p3

PREMIERE PARTIE : LHypnose dans quel contexte ?

1. Comment suis-je arrive lhypnose ? ----------------------------------------2. Prsentation de mon activit dhypnose aux urgences --------------------3. Prsentation de mon activit dhypnose dans le cadre de lUnit de Douleur Aigu ------------------------------------------------------------------------4. Prsentation de mon activit dhypnose spcifique aux pathologies douloureuses de la main -----------------------------------------------------------p5 p6 p7 p8

DEUXIEME PARTIE : Mes dbuts en hypnose

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. La naissance --------------------------------------------------------------------------- p 12 La confirmation ------------------------------------------------------------------------ p 14 Du geste soignant la maladie --------------------------------------------------- p 16 Dpasse par ladoration de la vierge ------------------------------------------- p 18 Arrt sur image ------------------------------------------------------------------------ p 19 La main en souffrance --------------------------------------------------------------- p 21 Au cur de lquipe et au service du patient ---------------------------------- p 23 Le temps nest pas un obstacle au travail de la main en souffrance ----- p 25

TROISIEME PARTIE : Bilan de mon exprience

1. 2. 3. 4. 5. 6. Mes hsitations dmarrer dans la pratique de lhypnose---------------- p 28 La premire sance ------------------------------------------------------------------ p 29 Les sances suivantes -------------------------------------------------------------- p 29 La pratique hospitalire ------------------------------------------------------------- p 30 Un moyen de se faire plaisir ------------------------------------------------------- p 30 Ce que minspire ce dbut dans le monde de lhypnose ------------------- p 31

CONCLUSION ----------------------------------------------------------------------------- p 33

INTRODUCTION

Infirmire, puis infirmire anesthsiste jai pu au cours de ma carrire menrichir auprs des patients mais aussi, souffrir avec eux En un temps ou le temps ne me semblait pas avoir dimportance et pourtant un temps proche du futur, un temps o la douleur ntait que fatalit, jai souvent vu cette douleur envahir les patients et jai souvent t impuissante face elle Jai eu MAL, du mal de lAutre Javais bien compris dans la relation cet Autre que lHomme supportait mal les agressions, les dceptions, les changements brutaux de sa faon de vivre et que tout cela pouvait entraner un manque cruel sur le plan psychique et affectif, difficile supporter sur le plan physique. Javais aussi dcouvert dans cette relation lAutre un mirage pour adoucir les souffrances, mais mon chemin encore trop court cette poque ne me permettait pas de me servir pleinement de cet oasis... Jai eu alors la chance de rencontrer CELUI pour qui la douleur est intolrable et son contact, jai appris, beaucoup appris Jai appris quen matire de douleur, souffrance physique et souffrance psychique sont souvent prsentes en mme temps et plus ou moins lies entre elles et quil peut de ce fait, exister plusieurs niveaux daction possibles. Jai alors bien compris quil tait important de savoir passer du contexte de soins avec tout larsenal thrapeutique au contexte de relation daide ou tout simplement de communication. Traiter la douleur du corps sans soccuper de la douleur du psychisme de mme que traiter le psychisme sans se proccuper du corps est une hrsie. Comprenant bien limportance de la relation lAutre, de la communication, je dcidais de me former la pratique de lHypnose, sachant que la communication reprsente la substance mme de la relation hypnotique. En 2005, je dbutais ma formation en Hypnose. Mise en application dans le cadre de la prise en charge de la douleur aux urgences (rduction de luxations, de fractures simples, ralisation de gestes invasifs), jai pu apprcier quel point lHypnose amne lorganisme ragir dun point de vue motif et quel point cette technique peut ouvrir des portes. Jai trouv en lHypnose une technique capable de rconcilier corps et esprit, un moyen de motiver le patient pour contrler sa douleur et son anxit. Aujourdhui, actrice dune Unit de Douleur Aigu, je peux dvelopper les cordes de ma vengeance Jai dornavant dans mes bagages des armes pharmacologiques mais galement avec lHypnose une arme relationnelle redoutable pour mettre mal cette douleur, la faire mon tour, souffrir de ne pas exister Ce mmoire est le tmoin dun dbut en Hypnose que jespre sans fin Aprs mtre attache dvelopper rapidement le contexte dexercice de mon mtier dinfirmire anesthsiste pour positionner le cadre de ma pratique de lhypnose, je marrterai longuement pour relater et analyser mes dbuts dans ce monde de lHypnose, dbuts hsitants et balbutiants mais qui mont permis de dcouvrir, voluer, rgresser, rflchir et qui mont finalement transports sur un chemin ensoleill et hypnotisant

PREMIERE PARTIE

LHypnose, dans quel contexte ?

A QUI AI-JE FAIRE ?

1. Comment en suis-je arrive lHypnose ?

Infirmire diplme dtat (IDE) depuis 1985 jai exerc ma profession deux annes en clinique prive pour ensuite rejoindre en 1987 le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) des Hpitaux de Toulouse dans lequel je travaille toujours actuellement. Dabord infirmire en service durologie et vasculaire, en service de ranimation polyvalente, puis en service de ranimation neurologique, je suis depuis douze ans maintenant, infirmire diplme dtat spcialise en anesthsie (IADE) et travaille dans le service des Urgences de lhpital Purpan, hpital dpendant du CHU de Toulouse. Pendant ces annes danesthsie, jai dvelopp des comptences spcifiques dans le domaine de la douleur, notamment en participant la formation du diplme Universitaire de Douleur de Montpellier que jai quitte diplme en 1999. Jai ensuite pu mettre profit ma formation spcifique douleur en participant activement aux activits du Comit de Lutte contre la Douleur (CLUD) des Hpitaux de Toulouse dont je suis membre du bureau. Animatrice du groupe Douleur induite pour ce mme CLUD et formatrice sur le thme de la douleur au niveau de lhpital, des cliniques prives, des coles paramdicales et du diplme universitaire de douleur de Toulouse, jai la chance de pouvoir partager mes connaissances dans le domaine de la douleur et surtout de transmettre mes convictions concernant la ncessit de prendre en charge correctement les douleurs des patients. En 2007, jai t actrice de la mise en place dune Unit de Douleur Aigu qui prend en charge, comme son nom lindique, les problmatiques de douleur aigu sur tous les services de lhpital Purpan dans lequel je travaille. Cette mission est donc une mission transversale qui me permet daborder la problmatique de douleur aigue dans toutes les spcialits quelles soient issues de la mdecine, de la chirurgie, de la ranimation ou bien des urgences et donc une mission trs riche denseignements. Pour donner une meilleure rponse aux patients que je prends en charge pour ces problmes de douleur, autant dans ma mission danesthsie que dans ma mission de douleur, il ma sembl important de dvelopper une technique non mdicamenteuse rpute efficace dans ce domaine, en loccurrence lHypnose. Cest ainsi, quen 2005 je dbutais ma formation en Hypnose l'Institut Milton H. Erickson d'Avignon-Provence, Vaison la Romaine aux cots de Patrick Bellet8 et Jeanclaude Espinosa9.
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Patrick Bellet : Mdecin, Acupuncteur, Prsident-Fondateur de la Confdration Francophone d'Hypnose et de Thrapies Brves, Prsident de l'Institut Milton H. Erickson d'Avignon-Provence, Rdacteur en chef de la revue HYPNOSE & Thrapies brves 9 Jean-Claude Espinosa : Pdopsychiatre et Psychanalyste, Prsident de l'Institut Milton H. Erickson des Carabes, Directeur de l'enseignement du Diplme Universitaire d'Hypnose ricksonienne et de thrapies brves de la Facult de Mdecine de Fort de France

2. LHypnose aux Urgences dans le cadre de mon activit danesthsie :

Lhypnose est aujourdhui de plus en plus utilise dans le secteur hospitalier et commence trouver une place de choix dans le cadre de la prise en charge des patients en urgence et en anesthsie [1]. Les recherches cliniques et certaines tudes mettent en avant limportance des facteurs motionnels et cognitifs dans le vcu douloureux [2] expliquant bien la place de choix que peut avoir cette technique base sur la communication, dans la prise en charge de patients aux urgences ou en anesthsie, sachant que dans ces situations durgence ou danesthsie le facteur motionnel est prdominant. Lhypnose reprsente ainsi une technique trs intressante dans ce contexte car elle peut contribuer ce que certains soins douloureux soient vcus de faon diffrente par lattnuation significative de lmotion voire de langoisse que peut apporter lhypnose. Je mattacherai dvelopper plus loin, dans le cadre du chapitre spcifique mon activit de douleur, lintrt de lhypnose en matire de douleur. Pour pouvoir dvelopper une telle technique aux urgences ou en anesthsie, il a fallu bien entendu obtenir une adhsion de lquipe quelle soit mdicale ou paramdicale. Si les soignants sont convaincus de lutilit de cette pratique les soins se font dans de meilleures conditions au bnfice du patient mais si un seul des soignants nadhre pas au principe de la technique cela cre un barrage souvent infranchissable. Vouloir pratiquer lhypnose dans le cadre des urgences ou de lanesthsie, cest donc aussi apprendre devenir persuasif en sachant qu une fois le cap de la persuasion pass, la technique dhypnose impose elle toute seule la ncessit de recommencer. Dans le cadre de mon activit danesthsie aux urgences, je me suis lance dans la pratique de lhypnose pour la rduction de luxations ou de fractures simples, la ralisation de gestes douloureux comme la mise en place de voies veineuses centrales ou encore dans le cadre de laccompagnement des patients dans le contexte de lanesthsie loco rgionale. Dans certaines prises en charge de douleur ou danxit majeure, il marrive dutiliser de faon concomitante la pratique de lhypnose le MEOPA10, gaz fait dun mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote aux proprits analgsiques et sdatives (sdation consciente) [3] [4].

Rduction dune luxation de coude

Mise en place dune voie veineuse centrale

Ralisation dune anesthsie loco-rgionale

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MEOPA : Mlange quimolculaire oxygne / protoxyde dazote

3. LHypnose au niveau de lUnit douleur Aigu dans le cadre de ma mission douleur :

Depuis les annes 2000 plusieurs congrs dhypnose ont abord le thme de la pratique de lhypnose dans le cadre de la prise en charge de la douleur aigu et ont pu ainsi dmontrer lintrt dans ce domaine. Depuis, les choses ont bien volu. Les praticiens en hypnose sont de plus en plus nombreux, les indications de lhypnose se sont dveloppes et les publications sur ce sujet se sont faites bien plus nombreuses. Les dernires techniques dimagerie crbrale telles la tomographie par missions de positons (Pet-Scan) et limagerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMF) ont mis en vidence au cours de plusieurs tudes, une cartographie du cerveau tout a fait spcifique ltat hypnotique [5], [6], [7] [8]. Ainsi, la suggestion hypnotique rduit lactivit de certaines zones du cerveau normalement stimules lors dactes de soins douloureux. La suggestion agit sur la composante affectivo-motionnelle de la douleur, diminue son caractre dsagrable et la perception de son intensit. Plusieurs tudes auprs de patients ont dmontr la capacit de lhypnose attnuer la souffrance notamment au cours dinterventions chirurgicales. Une tude parue en 2000 dans la prestigieuse revue Lancet, et ralise par le docteur Elvira Lang, anesthsiste du Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston (tats-Unis) et des collaborateurs dautres universits amricaines, dcrit les effets positifs de l'hypnose sur le niveau de la douleur, le niveau d'anxit, la consommation de mdicaments, la frquence des complications, la dure des interventions, ainsi que le bilan financier [ 9]. De la mme manire depuis les annes 1990, le Docteur Marie-Elisabeth Faymonville dveloppe la technique dhypnosdation pour remplacer lanesthsie gnrale au cours de la chirurgie, technique avec laquelle elle a ralis plus de 3500 interventions chirurgicales. Elle a pu dmontrer au travers de ses travaux quoutre la dtente lhypnose permet de diminuer les mdicaments sdatifs et analgsiques au cours de la chirurgie et de pair leurs effets secondaires, de diminuer les douleurs postopratoires et dacclrer la rcupration [10], [11], [12]. Elle affirme : Les tudes cliniques et les diffrentes recherches prouvent que lhypnose est efficace pour lutter contre la douleur. , peut-on encore nier la place de lhypnose pour la prise en charge de la douleur en mdecine moderne ? y a un an et demi, en plus de mon activit danesthsie, jai eu la chance de participer la mise en place de lUnit de Douleur Aigu au sein de lhpital Purpan. Depuis son ouverture en octobre 2007, cette unit a pris en charge 250 patients qui ont bnfici chacun dune moyenne de 2,7 consultations et a suivi 2100 patients qui ont bnfici de la technique PCA11 pour la gestion de leur douleur. Dans ce contexte de rencontre frquente avec le patient douloureux, jai maintes occasions de proposer lHypnose. Malgr une prsence sur cette unit ne reprsentant quun quart de mon temps de travail jai pu appliquer lhypnose comme traitement non mdicamenteux de la douleur chez 12,8% des patients pris en charge par lunit. Je dveloppe lhypnose dans le cadre de la prise en charge de douleurs telles lalgohallucinose ou douleur de membre fantme, la douleur neurogne qui nest pas forcment une douleur trs intense mais par contre trs insupportable de par son caractre particulier permanent et grignotant et de par ses accs paroxystiques, mais galement dans le cadre de la prvention des douleurs induites au cours de gestes soignants invasifs douloureux vise diagnostique ou thrapeutique (pansements, actes invasifs radiologiques, endoscopies). Lhypnose dveloppe dans ces contextes de douleur importante permet aux patients de mieux grer leur douleur et leur stress.
Il
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PCA : Analgsie Contrle par le Patient - Le patient reli une pompe munie dun micro processeur pralablement programm, sauto-administre des bolus danalgsiques lorsque il ressent de la douleur.

Amputation potentiellement gnratrice dagohallucinose

Pansement potentiellement douloureux

Fibroscopie digestive vise diagnostic trs anxiogne et potentiellement douloureuse

4. Lhypnose dans les pathologies douloureuses de la main :

Ayant particip certaines de mes expriences en hypnose concernant des rductions de luxation ou de fractures simples, lun des chirurgiens spcialiss dans la main et intervenant sur le service des Urgences o je travaille ma propos de prendre en charge certains de ses patients atteints de pathologies douloureuses de la main telles lalgodystrophie ou les adhrences post-chirurgicales. Les patients dont il souhaitait que je moccupe taient pour certains hospitaliss et pour dautres simplement vus en consultation externe. Ces patients mont t adresss diffrentes phases de la maladie, phase initiale ou phase volue. Les symptmes prsents par ces patients taient assez strotyps, main gonfle, chaude, inflammatoire, poignet bloqu, syndrome douloureux de lextrmit des doigts pouvant remonter jusqu lpaule et membre ignor positionn plaqu contre labdomen et flchi, comme port par une charpe noue autour du cou et ne participant nullement aux activits de la vie quotidienne. Jai alors men auprs de certains de ces patients qui mont t proposs un travail en hypnose ax sur les perceptions du corps et la ralisation de mouvements inconscients. Pour certains autres patients jai ralis un travail en hypnose comme pour les prcdents auquel jai coupl un travail de kinsithrapie passive (massages, mobilisations passives) pratiqu par une collgue kinsithrapeute pendant les sances. Jai rapidement eu limpression que le travail en binme avec un travail en hypnose sur le mouvement inconscient et les perceptions du corps coupl un travail en kinsithrapie manuelle passive permettait une volution favorable plus rapide de la pathologie. Cest partir de cette constatation que nous avons dvelopp auprs de ces patients porteurs de pathologies douloureuses de la main, un travail dquipe centr sur lhypnose. Rapidement et la vue de premiers rsultats trs satisfaisants, dautres chirurgiens plus ou moins spcialiss dans les pathologies de la main et un rhumatologue nous ont eux aussi propos certains de leurs patients. Dans cette premire exprience, nous avons pris en charge un total 15 patients qui ont suivi en moyenne chacun 5,2 sances dhypnose de 1h 1h30 associes un travail en kinsithrapie passive. Jai t personnellement amene refuser de nombreux patients car je navais pas de temps spcifique allou cette activit et je ne pouvais raliser les sances dhypnose quen dehors de mes heures de travail ou bien sur le temps ddi lUnit de Douleur Aigu dans laquelle je ne travaille qu quart temps.

Cette exprience ma permis de mintresser plus particulirement la pathologie douloureuse de la main quest lalgodystrophie, pour laquelle il me semble trs important de dvelopper lhypnose et pour laquelle certains travaux ont montr lintrt [13]. Lalgodystrophie ou syndrome douloureux rgional de type I ou II est une complication imprvisible qui peut survenir aprs nimporte quel traumatisme ou aprs nimporte quelle intervention chirurgicale dun membre, mme si ce traumatisme ou cette intervention est minime voire insignifiant et je dirai mme, dautant que ce traumatisme ou cette intervention chirurgicale est minime ou insignifiant. Le syndrome douloureux rgional de type 1 se dveloppe aprs un vnement causal qui intresse lappareil locomoteur (fracture, entorse, luxation, lsion tissulaire) alors que le syndrome rgional de type II se dveloppe aprs la lsion dun nerf priphrique, dune de ses branches ou dun tronc. Le diagnostic est voqu devant lassociation aprs traumatisme ou chirurgie dune douleur spontane, continue, intense et difficilement contrlable, de symptmes dysautonomiques (vasomoteur, sudomoteur, dme), sensitifs (allodynie, hyperpathie, hyperalgsie, hyper ou hypoesthsie) et moteurs [14]. Ce diagnostic peut tre confirm par une hyperfixation la scintigraphie osseuse. La particularit de cette pathologie est quelle dbute le plus souvent distance de la chirurgie ou du traumatisme et donc il sagit dune pathologie quon voit rarement au dcours de lhospitalisation. Cette pathologie se dveloppe le plus souvent aprs retour au domicile et les patients se retrouvent souvent seuls chez eux face cette problmatique douloureuse envahissante et souvent mal comprise et non reconnue. La frquence de survenue de lalgodystrophie na pas t tudie de faon globale mais a t tudie pour des pathologies particulires. Dans le cadre de la chirurgie pour maladie de Dupuytren, par exemple, lalgodystrophie est dveloppe chez 10% des hommes et chez 30% des femmes qui ont subi cette chirurgie [15], autrement dit, frquemment. Le mcanisme de cette pathologie est mal connu, il fait intervenir le processus de douleur mais aussi le systme nerveux sympathique [16] et probablement des facteurs psychologiques bien que ce sujet soit controvers [17]. Dans le cas des 15 patients que jai eu prendre en charge, jai effectivement pu noter associ la pathologie, un contexte personnel trs charg du point de vue motionnel. Le traitement de cette pathologie nest pas encore clairement codifi, la rducation prcoce sous traitement antalgique, les injections de calcitonine et les blocs anesthsiques du membre sont largement dvelopps dans ce contexte. Les derniers congrs de chirurgie de la main insistent sur lintrt de la pratique de lhypnose dans la prise en charge de ces patients porteurs dalgodystrophie. Lvolution de lalgodystrophie se fait sur plusieurs mois voire plusieurs annes. Au cours de lvolution de lalgodystrophie les patients consomment de nombreuses consultations mdicales et paramdicales, beaucoup de mdicaments antalgiques et autres, beaucoup darrts de travail et outre la douleur insupportable quils vivent, ils sombrent trs frquemment dans une dpression ractionnelle. Au terme de lvolution, les squelles peuvent tre majeures pour les patients, on peut retrouver la douleur chronique, la dpression et des squelles physiques dfinitives type de raideur voire de dformation du poignet et des doigts gnrant un vritable handicap dans la vie de tous les jours.

Algodystrophie dun poignet gauche

Radiologie dune algodystrophie (poignet gauche)

Scintigraphie dune algodystrophie (poignet gauche)

Pendant les sances dhypnose associes la kinsithrapie sur les 15 patients porteurs dalgodystrophie que nous avons pris en charge, nous avons pu faire plusieurs constats : - La douleur pendant les sances au dire de la totalit des patients interrogs est perue comme moindre et comme lointaine, la rendant ainsi tout fait tolrable. - Grce au travail de massage et de mobilisation passive ralis au cours de la sance dhypnose, les patients arrivent raliser des mouvements qui sont impossibles dune faon naturelle. La ralisation de ces mouvements amne des amliorations de lamplitude des mouvements que peuvent mesurer les patients ds la fin de la sance. Ces amliorations notes la fin de la sance sont trs souvent maintenues dune sance sur lautre. - Nous avons observ chez les quinze patients qui nous ont t adresss que le membre suprieur porteur de lalgodystrophie est lors de la prise en charge initiale totalement ignor (positionn plaqu contre labdomen et flchi, comme port par une charpe noue autour du cou) et absolument incapable de participer lactivit quotidienne. A la suite dune deux sances nous avons constat pour la totalit des patients pris en charge que le membre ignor avait pu reprendre sa place de membre potentiellement actif et stait positionn dans la mme dynamique que le membre suprieur sain. - Nous avons remarqu dans la quasi-totalit des cas que lors de la prise en charge initiale les patients ont un visage ferm, triste et quelques fois macul de larmes. A la suite de deux trois sances et quelques fois mme au cours de la premire sance, nous observons un net changement dans le sens dtente du visage et apparition du sourire qui nous renseigne sur un probable mieux tre psychologique, tout au moins du temps de la sance. - Nous avons pu galement constater que lors de la premire consultation, tous les patients nous saluaient en nous tendant la main saine. Ds la deuxime voire la troisime consultation, ils nous saluaient tous avec leur main malade ce qui pouvait nous renseigner dj sur un tat damlioration de la pathologie. - Dans la totalit des cas, nous avons not que trs rapidement la relation soignant/soign sest amliore, de par lcoute, de par lattention que nous soignants avons port aux symptmes dcrits, de par le choix de nos propres mots la hauteur du propre langage du patient. Il sest tabli entre nous soignants et le patient, une certaine complicit probablement trs importante dans le processus de gurison. Au final, sur les 15 patients que nous avons pris en charge dans cette premire exprience, 14 ont volu favorablement avec retour un aspect normal et une autonomie satisfaisante du membre porteur de lalgodystrophie devenu quasi indolore. Un cas a ncessit une interruption de lhypnose volontaire de notre part afin de motiver la patiente revenir nous voir dans dautres prdispositions (elle trouvait du bnfice sa pathologie et elle ne souhaitait pas encore la voir disparatre). Enfin, au cours de cette exprience, nous avons pu constater que plus les patients nous taient envoys prcocement dans lvolution de la pathologie et plus linversion du processus tait rapide, ce qui nous amne penser dj quil serait intressant de prendre en charge tous ces patients porteurs dalgodystrophie en phase chaude de la maladie. Au vu de ces premiers rsultats intressants, et avec le soutien du mdecin anesthsiste et algologue de lunit de douleur aigu dans laquelle je travaille, un projet de cration dune consultation spcifique dHypnose ddie aux pathologies douloureuses de la main mais aussi la problmatique de douleur en gnral a t propos comme nouvelle activit au sein de lhpital dans lequel je travaille. Le projet a t retenu par le service danesthsie de lhpital. Cest ainsi que depuis dbut mars 2009, une consultation spcifique dHypnose anime par moi-mme et destine la problmatique de douleur a vu le jour sur lhpital Purpan. Cette consultation fonctionne une demie journe par semaine permettant ainsi la prise en charge de quatre voire cinq patients externes par semaine.

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DEUXIME PARTIE

Mes dbuts en hypnose

Voici racontes ici, ma premire exprience dhypnose et quelques unes de mes expriences qui mont amenes rflchir et progresser.

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I LA NAISSANCE

Tout sannonce calme en cette soire dt, lhpital est calme, les patients sont peu nombreux dans le service des urgences dans lequel je travaille. Le BIP de lanesthsiste avec qui je suis de garde retentit soudain, le BIP ce soir l a un son particulier comme un son nouveau, celui dune Naissance Un jeune homme de quinze ans vient darriver avec une facture dplace du cinquime doigt de la main droite, il faut rduire cette fracture sous anesthsie gnrale et ventuellement dans un deuxime temps embrocher la fracture. Le jeune Y vient de manger et son estomac plein reprsente un risque pour la ralisation dune anesthsie gnrale. Lanesthsiste avec qui je travaille me dit : Et si tu tentais un travail en hypnose ? Puisque tu es forme pourquoi ne pas se lancer ? Mon sang fait un tour en moiles mots font cho dans ma tte Et si tu tentais un travail en hypnose ??? Moi ? Moi en hypnose mais que puis-je apporter ce jeune ? Le doute menvahit, non je ne suis pas capable, non mon exprience de stage avec Patrick et Jean-claude nest pas suffisante, je nai suivi que le module initiation et le module perfectionnement, je suis encore loin de connatre lhypnosecomment oser proposer quelque chose Tu sais me dit lanesthsiste, tu peux, peut-tre utiliser en mme temps le MEOPA Le MEOPA je connais bien car je suis rfrente en matire de formations MEOPA sur lhpital mais ses effets analgsiques et sdatifs que je connais parfaitement bien ne me rassurent pas, lui seul ne permet pas en gnral ce genre de geste. Mais, ai-je le choix ? Le programme semble trac, lanesthsiste compte sur moi, linstitution a pay ma formation, ai-je le droit de refuser ? Vais-je garder cette formation pour moi ? Non ce serait de lgosme, non je dois partagerje dois me lanceril faut que je me lance ! Tu sais dis-je lanesthsiste, je ne suis pas encore trs sure de ma technique, je ne sais pas de quoi je suis capable, je doute de moi . Mais nous ne risquons rien ! reprend-elle, Si Y a mal lors de la rduction, nous arrterons tout et nous passerons lanesthsieallez on se lance ! . Je nai plus le choix les choses sont poses, voyons vite, il faut que je me remmore la technique dune sance ! Tout se mlange dans ma tte, jai oubli la trame technique de la sance dhypnose, le stress menvahit Nous allons avec lanesthsiste, la rencontre de Y, une infirmire est en train de mettre en place des antalgiques par le biais dune perfusion Ce soir l, lanesthsiste ne fait pas sa consultation danesthsie, ce soir l elle propose Y une sance dhypnose accompagne dun gaz antalgiquece soir l il ny a pas de consultation danesthsie, ce soir l, cest moi qui vais mener la consultation auprs dY. Y vient daccepter de partir pour un voyage en Indemon Dieu ! Mais lInde je connais malcomment vais-je men sortir ? Ah oui, les suggestions ouvrant toutes possibilitsle catalogue de la Redoute comme dit Patrick. Et le chirurgien traumatologue qui va rduire la fracture, que va-t-il penser de tout cela ? Un chirurgien qui accepte de rduire une fracture sous hypnose, est-ce possible ? Et voil que les brancardiers viennent chercher Y pour lamener au bloc opratoire, la machine est lance, tout va trop vite, je nai pas le temps de rflchir, tout va trop viteje ne peux plus faire marche arrire. A larrive au bloc opratoire lanesthsiste se charge dinformer le chirurgien de la faon dont nous allons travailler ce soir, il ninterviendra que lorsque je lui aurai fait signe, il acceptecest a moi de jouer. Tout le personnel du bloc opratoire dj inform par lanesthsiste est l prsent la porte de la salle, discret mais curieux de voir ce qui va se

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passeret en plus jai des spectateurs !!!.il faut que je donne tout ce que je peux, mais ils vont tous mcouter, vais-je tre la hauteur, que vont-ils penser de mes balbutiements ? Il faut se ressaisir ! Je vais faire comme Vaison, comme si je travaillais avec une collgue en formation elle aussi ! Je mets en place le masque avec le MEOPA sur le nez et la bouche de Y et nous voil partis. Aprs une induction un peu maladroite, les mots arrivent, les mots se succdent et les mots finissent par glisser naturellement jusqu couler comme une source et nous voil partis pour un voyage dans un pays extraordinaire, un pays dans lequel le temps na plus dimportance, un pays qui pouvait ressembler lInde, un pays dans lequel je suis partie avec Y en y croyant, en y participant convaincue, motive, un voyage en Inde dans lequel jai moi aussi t transporte comme emporte par les mots. Et dans ce pays extraordinaire, jai jou de la Pomponnette , le sage du pays a expliqu Y comment se protger de lextrieur, comment faire en sorte que lextrieur nait plus dimportance et lextrieur na plus eu dimportance. Le chirurgien a rduit la fracture et le sourire tait prsent sur les lvres de Y, un sourire de bien tre, un sourire venu de ce pays l-bas, ce pays extraordinaireet Y est revenu de ce pays extraordinaire, il est revenu avec un trsor pour moi Ce trsor, ctait son sourire et les quelques perles qui ont jaillies de sa bouche : Jai fait un super voyage, ctait merveilleux !!! Je nen crois pas mes yeux, la fracture est rduite et Y sest senti bien, se sent bien, se sent trs bien Le chirurgien va pltrer la main et Y va pouvoir rentrer chez lui Ce soir l, il ny a pas eu danesthsie gnraleCe soir l, il ny a eu que moi et MEOPA il ny a eu quune sance dhypnose naissante mais porte par le coeur et il y a eu un super voyage sans douleur juste avec un sourire un sourire qui ma invit prendre mon envol vers le monde de lhypnose

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II LA CONFIRMATION

Il est onze heures du matin, le service des urgences commence saffairer. On sonne dans le SAS daccueil des patients. La sonnerie du SAS a ce jour l un son particulier, celui dune Confirmation Madame X, quatre-vingt six ans vient dtre amene par les sapeurs pompiers pour une suspicion de luxation de lpaule droite suite une chute de sa hauteur. Madame X a t mise sous MEOPA et perfuse par linfirmire qui lui administre maintenant des antalgiques. Sa douleur est en train de sattnuer mais est toujours prsente. La radiographie de lpaule faite en urgence confirme la clinique, Madame X prsente bien une luxation dpaule, il sagit dune luxation postrieure. Lurgentiste appele au chevet de Madame X va rduire mcaniquement la luxation mais souhaite apporter un certain confort Madame X et me propose dencadrer la rduction avec une sance dhypnose associe au MEOPA dj en place. Malgr une premire exprience dhypnose positive, je me sens encore hsitante face cette proposition, mais, ai-je le droit de refuser ? En effet, si je ninterviens pas la rduction se fera simplement sous MEOPA. Ai-je le droit de refuser dapporter un plus par le biais dune technique non mdicamenteuse ? Ma dcision est alors rapide, je vais essayer de donner un peu de moi pour apporter un peu de bien tre Madame X. Encore une fois, mes propres barrires personnelles font surface, je vais tre coute par lurgentiste, que va-t-elle penser de mes salades, mon histoire va-t-elle tre coutable de lextrieur ? Tant pis, je me fous de ce que va penser lurgentiste ! Aprs tout, cest elle qui ma demand dintervenir ! Lurgentiste propose la sance dhypnose accompagne du gaz antalgique dj en place Madame X qui accepte. Je nai pas de temps perdre, la douleur toujours prsente chez Madame X mindique quil faut que je fasse vite. Lanamnse doit tre rapide. Je sens que le courant passe trs bien avec Madame X et quune relation de confiance sinstaure entre nous. Rapidement Madame X me parle de ses activits et notamment me prcise quelle adore se promener dans un petit bois prs de chez elle. La sance peut dbuter, nous irons nous promener au bois et nous nous poserons l, dans un coin du bois, pour apprendre se protger de lextrieur. La rduction peut commencer, jai tent de protger Madame X, jy crois, je suis convaincue, il faut La rduction commence, lurgentiste dplace le bras de Madame X prcautionneusement dans un premier temps, puis plus nergiquement, puis sans scrupules dans tous les sens vers le haut, vers le bas, vers elle aucune raction de douleur nest perceptible chez Madame Xet nous continuons nous promener dans ce petit bois agrable sans que lextrieur nai plus dimportance, plus aucune importance Malgr labsence de limitation de mouvement la tte humrale ne veut pas reprendre sa place sans la loge qui lui est rserve. Comment puis-je faire pour induire une myorelaxation l, dans ce bois o Madame X a accept de se promener ? Je suis cours dides, je navais pas prvu aet si jutilisais une mtaphore ? Et si le bras se laissait aller tel loiseau port par lair laisse ses ailes se dployer, libres de toutes contraintes, libres de tous mouvements mais rien ny fait pas de myorelaxation pour aujourdhuila tte humrale ne rentrera pas dans sa loge Loiseau sest pos, la ballade dans le bois sest termine et Madame X en est revenue avec le sourire, un sourire dtendu, paisible accompagn dune seule phrase qui mtait destine : Petite, vous ne savez le bien que vous mavez fait ! Pas un mot na concern lpaule, lpaule tait absente, la luxation tait oublieoublie la luxation et pourtant, prsente tait la luxation

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Aujourdhui, il y aura anesthsie gnrale pour Madame X, la luxation dpaule na pas t rduite, la luxation dpaule est toujours prsente mais, au diable les remords, Madame X sest sentie si bien !!! Ce bien tre ma invit, malgr un objectif non atteint confirmer mon envol dans ce monde dhypnose et il y aura dautres sances dhypnose.

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III DU GESTE SOIGNANT A LA MALADIE

Il est quatorze heures et jinterviens dans le secteur du dchocage des urgences pour une mission ponctuelle. Le secteur du dchocage est calme, de par la fentre centrale on peut noter que le ciel est gris un rayon de mieux tre va aujourdhui claircir ce ciel. Madame J est transfre du service des soins intensifs de gastro-entrologie vers le service de dchocage des urgences pour subir la mise en place dune voie veineuse centrale. Je suis prsente larrive de Madame J puisque lanesthsiste ma demand daccompagner la pose de la voie veineuse profonde par une sance dhypnose associe lutilisation du MEOPA, si bien entendu la patiente est daccord. Dans son lit, Madame J est triste, son visage est ferm, on peroit la peur dans son regard. Madame J me parle de la maladie de Crohn pour laquelle elle est hospitalise. Cette maladie est apparue lge de vingt et un ans et est reste en sommeil pendant plus de vingt ans. A quarante six ans la maladie refait surface alors que Madame J me dcrit lorigine de cette nouvelle pousse de maladie : des problmes dans le cadre de son travail. Depuis une semaine Madame J ne mange plus, son tube digestif a t volontairement mis au repos et aujourdhui il est prvu de mettre en place une voie veineuse centrale pour permettre une alimentation entrale et un traitement spcifique de la maladie. Madame J a pratiqu le yoga pendant de trs nombreuses annes et ma proposition dencadrer le geste par une sance dhypnose est une aubaine pour elle. Je lui propose dadjoindre la sance lutilisation du MEOPA aprs lui en avoir expliqu lintrt analgsique et sdatif, elle accepte. Madame J aime les voyages et souhaite faire un voyage, peu lui importe la destination Je mets en place le masque pour ladministration du MEOPA sur le nez et la bouche de Madame J et nous voil parties pour une induction via un grand voyage dans un pays extraordinaire, un pays qui est celui de Madame J, un pays dans lequel le temps na pas dimportance, un pays dans lequel se sent bien Madame J. Dans ce pays, jai pu noter quel point Madame J sest laisse aller, elle sest laisse aller jusquau sourire que je navais encore jamais vu sur ses lvres mais brutalement des soubresauts, des sueurs et Madame J se met vomir. Je retire rapidement le masque avec le MEOPA, Madame J continue vomir, je nettoie le visage de Madame J avec un linge humide et elle me supplie de continuer la sance. Je stoppe ladministration de MEOPA qui aurait pu tre lorigine des vomissements et je reprends la sance dhypnose tel le souhaitait Madame J. Comment fallait-il reprendre, fallait-il recommencer au dpart, fallait-il reprendre o je mtais arrte ? Ni Patrick, ni Jean-Claude navaient abord ce problme en formation, jtais seule face cette situation et je devais improviser. Madame J avait dj ferm les yeux et attendait que je la ramne dans ce pays o elle se sentait bien et elle est repartie dans ce pays sans que je ne sache comment, je ne sais comment, mais elle est repartie loin trs loin avec le sourire aux lvres. Et dans ce pays, aide par le grand sage du pays, elle sest protge de lextrieur et lanesthsiste a pu raliser linfiltration danesthsique local au niveau de la zone sous-clavire gauche sans douleur et lanesthsiste a pu mettre en place la voie veineuse profonde en sous-clavier gauche sans douleur Jai pu proposer madame J de garder en souvenir un moment de cette sance et elle en a gard un trs particulier me dira-t-elle par la suite Madame J est revenue de son voyage dans ce box de dchocage en ce jeudi du mois de juillet et ses premiers mots mont t adresss : Vous savez, ce nest pas votre faute si jai vomi. Je nai pas vomi depuis plus de

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trente ans et si jai vomi l pendant cette sance cest parce que tout ce quil y avait de mauvais dans mon tube digestif est enfin sortije pense que je suis gurie . Madame J me raconte, alors quelle est jeun depuis une semaine, que pendant la sance elle a mang un norme sandwich, vous savez me dit-elle : ces sandwich qui sont tremps dans la friture et qui sont ensuite garnis avec tout ce qui peut vous faire envie, comme ceux que jai mang lorsque jai t en vacances au Sngal Jai mang ce sandwich avec un plaisir extrme, je me suis rgale, navez-vous pas vu mon sourire ? Jacquiesce. Cest dailleurs peut-tre ce sandwich qui a t difficile digrer et qui vous a fait vomir lui dis-je. Madame J est formelle le sandwich a t un vrai plaisir et cest dailleurs ce souvenir quelle a gard en mmoire pour pouvoir sen servir lavenir si ncessaire, les vomissements eux nont rien voir, ils ne sont que lexpression des mauvaises choses enfin sorties du tube digestif me dit-elle Madame J souhaite que nous puissions recommencer cette exprience fabuleuse (selon ses termes) dans sa chambre en service de gastro-entrologie. Je lui explique que ma fonction ne me permet pas ce genre dintervention mais par contre, je lui suggre davoir recours linfirmire sophrologue mise en place spcifiquement pour cela sur lhpital. Japprendrai plus tard, de la bouche de linfirmire sophrologue que Madame J a dcrit la sance comme layant soigne une semaine plus tard elle quittait lhpital.

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IV DEPASSEE PAR LADORATION DE LA VIERGE

Il est quinze heures et le secteur de dchocage des urgences est agit, deux patients graves viennent dtre pris en charge, il y a comme un vent dagitation, comme un souffle venu dailleurs, souffle qui va continuer svir Monsieur V, 47 ans, est admis transitoirement dans ce secteur du dchocage alors que lambiance est encore agite. Monsieur V doit subir la mise en place dune voie veineuse centrale de gros calibre dans le cadre dune maladie hmatologique, une leucmie aigu. Cette voie permettra au centre de transfusion de raliser chez Monsieur V un prlvement de cellules souches qui seront restitues dans un deuxime temps Monsieur V, alors quil aura suivi un traitement par chimiothrapie et quil sera en aplasie mdullaire. Monsieur V est dans un processus de traitement lourd, il ne parle pas de sa maladie. Monsieur V fait partie de la famille des gens du voyage. Il accepte dtre accompagn en hypnose et de recevoir conjointement du MEOPA. Au cours de lanamnse Monsieur V mavoue adorer se promener dans les grands magasins et se rgaler observer les rayons. Je mets en place le masque pour ladministration de MEOPA et nous voil partis pour une induction classique qui tente de guider Monsieur V vers une grande surface. Alors que les rayons du grand magasin soffrent monsieur V, jai limpression que Monsieur V mchappe, monsieur V sest gar dans les rayons de cette grande surface ! Je lai senti partir dans un autre monde mais pas dans celui que je lui proposais. Des mots ont commenc sortir de la bouche de Monsieur V, des mots inaudibles initialement. Petit petit les mots se sont faits plus puissants, se sont claircis et je compris que Monsieur V ntait ni dans une grande surface, ni dans ce secteur du dchocage Monsieur V stait arrt en chemin car il avait rencontr la Vierge. Monsieur V sadressait elle, il la remerciait, il pleurait et lui avouait je taime, je taime ! , je percevais ladoration sur son visage Monsieur V tait avec la vierge et rien ne pouvait plus le ramener ni dans une grande surface, ni dans ce secteur du dchocage Que faire ? La situation mchappait compltement, je paniquais Ni Patrick ni Jean-Claude ne mavaient parl lors de ma formation en hypnose, dun tel drapage et personne autour de moi ne percevait la situation dans laquelle jtais, je ne matrisais plus rien, monsieur V stait chapp et aucune de mes paroles ne latteignaient Que faire ? Protger le patient de lextrieur agressif ? Inutile, rien ne passait ! Commencer raliser le geste invasif ? Peuttre, je ne sais pas ! Personne pour maider alors je me laisse aller lintuition et jautorise linterne en anesthsie dmarrer le geste. Il ralise lanesthsie locale au niveau fmoral droit et Monsieur V est toujours avec la Vierge. Il met en place le cathter fmoral et Monsieur V sadresse toujours la Vierge, jai limpression quelle est l, Monsieur V vit la situation, il est compltement en adoration face elle. Le geste termin, comme par enchantement, je sens Monsieur V comme nouveau accessible, faut-il que je termine ma sance en parlant de la Vierge ? Faut-il que je termine ma sance en ramenant Monsieur V de cette grande surface ? Il faut toujours finir laction ou le voyage entrepris mont enseigns Patrick et Jean-Claude lors de ma formationalors, aujourdhui jaccompagnerai Monsieur V pour dire au revoir la Vierge, pour quitter la grande surface et revenir ici et maintenant en ce mardi du mois de novembre dans ce secteur du dchocage des urgencesMonsieur V est revenu de ce voyage en me disant : Merci, merci pour tout, ctait fabuleux ! . Pas un mot sur le geste, ctait comme sil navait jamais exist Aujourdhui je nai juste fait que guider Monsieur V vers sa propre sance dauto-hypnoseaujourdhui jai t dpasse par ladoration de la Vierge

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V ARRET SUR IMAGE

Il est huit heures ce matin l et je prends la relve dans le secteur du dchocage des urgences. Par la fentre qui donne sur un micocoulier centenaire, japerois le soleil qui brille dans un ciel bleu azur, un bleu pur, sans nuage. Depuis ce jour, le ciel na jamais t aussi bleu et aussi pur Jentre dans le box 2 du dchocage o Monsieur R a t admis pour une dtresse respiratoire dans le cadre dune noplasie pulmonaire en stade terminal. Monsieur R, la quarantaine, est attach en position demi assise dans son lit et est dans un tat dagitation trs important. Son agitation est en lien avec les difficults respiratoires, Monsieur R cherche son air . Je salue Monsieur R et me prsente lui, je sens son regard qui maccroche, qui me supplie, qui minvite Je prends la main de Monsieur R et commence dtacher le lien qui la fixait au lit. Linfirmire ayant en charge le patient arrive dans le box et me prcise ltat dagitation de monsieur R et me demande de ne pas le dtacher car dit-elle : Il sarrache tout ! . Je mengage tout remettre au cas ou monsieur R sarracherait tout et lanesthsiste qui passait par l propose linfirmire de me laisser avec le patient. La porte vitre du box se referme, je suis seule en tte tte avec Monsieur R. Son regard saccroche au mien, sa main dtache sagite sous la mienne, Monsieur R cherche son air, il est en sueur, il est comme terroris, il essaie de passer ses jambes au dessus des barrires comme sil voulait fuir Mon regard accroche maintenant le sien et linvite au calme, ma main prend fermement la sienne et remonte le long du bras pour signifier ma prsence lui. Je commence resituer Monsieur R, ici et maintenant en ce mois de mai, dans ce box des urgences, box dans lequel il a t admis pour des difficults respiratoires, difficults pour lesquelles un traitement est en place a y est, je sens que jai capt son attention, ma main est toujours pose sur son avant-bras. Je sens que monsieur R sapaise un peu, ses jambes se sont allonges sur le lit, son bras dtach sous ma main sest apais, sa respiration sest faite plus calme. Il essaie darticuler quelques mots entre deux inspirations, mots que jai du mal comprendre. Je linvite au calme et voil que les mots sclaircissent, et voil que les mots se mettent les uns derrire les autres et commencent former des phrases, et entre des inspirations saccades Monsieur R va me parler de sa femme et de ses deux enfants, un garon et une fille Et voil que les mots se mettent danser pour me parler des ballades vlo quil aime faire au bord du canal du Midi en compagnie de sa femme et de ses enfants. Et si je lui proposais dimaginer une de ces ballades vlo au bord du canal ? Et me voil en train de dcrire le bord du canal du Midi la respiration sapaise et le regard de Monsieur R est moins accrocheur, comme si le regard tait emport par les mots et me voil en train de lui proposer une ballade en vlo au bord de ce canal avec sil le souhaite, sa femme et ses enfantsla respiration est compltement apaise et monsieur R a ferm les yeux comme pour mieux vivre cette ballade vlo et nous avons roul vlo sur les berges de ce canal en partant de Toulouse direction la Mer il faisait beau, les platanes qui bordaient ce canal nous offraient un parcours ombrag, les pniches et les cluses dfilaient au fil dune eau verte et grise, parfois bleue, on pouvait observer les terriers creuss par les ragondins sur les berges, couter le chant des oiseaux dans les arbres, respirer lodeur de cette nature et puis nous avons au dcours de

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cette ballade, emprunt un chemin qui part de ce bord du Canal, un chemin de calme et de srnit Monsieur R a emprunt ce chemin de calme et de srnit, sa respiration sest faite calme, trs calme, de plus en plus calme Je suis alors rejointe par lanesthsiste qui travers la vitre du box avait pu observer la scne Ensemble nous assistons aux derniers mouvements respiratoires paisibles de Monsieur R, aux derniers soubresauts Le visage de Monsieur R est dtendu, calme, serein tout comme le chemin quil a emprunt... Monsieur R nest jamais revenu de sa ballade vlo au bord du canal du Midi et je men suis voulue et jai t en colre contre Patrick et Jean-Claude mes matres en hypnose qui ne mavaient pas dit quon pouvait ne pas revenir dune ballade vlo au bord du canalet jai pleur et je me suis sentie mal tout ce matin l Largement soutenue dans ma dmarche par lanesthsiste et lquipe infirmire et aide-soignante du secteur de dchocage des urgences dans lequel tait hospitalis Monsieur R, jai refait surface et nous avons longuement parl du cas de Monsieur R et des expriences des unes et des autres face la mort de lAutre. Monsieur R est parti je lai accompagn au bord du canal du Midi o il aimait se promener en vlo, il tait peut-tre en compagnie de sa femme et de ses enfants, il tait calme et serein Alors mme que jai souvent t confronte la mort de lAutre de par mon mtier, cette exprience a t trs difficile pour moi car je ne my tais pas prpare, je ne pensais pas que lhypnose pouvait amener sur un chemin de paix ternelle. Perturbe par cette exprience, jai du abandonner le monde de lhypnose pendant plusieurs mois et mener un travail personnelaujourdhui je suis de retour, plus convaincue que jamais

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VI

LA MAIN EN SOUFFRANCE

Le chirurgien spcialiste de la main qui a particip ma premire sance dhypnose pour rduire la fracture du jeune Y revient aujourdhui dun congrs de chirurgie sur la main Il y a t dit que lhypnose devrait faire partie de la prise en charge des patients atteints dalgodystrophie il veut que ses patients atteints dalgodystrophie puissent bnficier de cette technique, il pense quil ne faut plus travailler comme il y a dix ans, que lon ne doit plus traiter que lorgane qui souffre mais un tre dans sa globalit Il se souvient de notre premire aventure dans le monde de lhypnose et il souhaite que je moccupe de ses patients porteurs dalgodystrophie Je doute de mes comptences dans ce domaine, lalgodystrophie tant rpute pour prsenter une composante psychologique importante Il est hors de question que je me substitue une psychothrapeute que je ne suis pas et je lui explique alors que je ne suis quinfirmire anesthsiste et que je ne me lancerai pas dans un travail de psychothrapie qui ne relve pas de mes comptences ce nest pas ce quil souhaite Vu sous cet angle, jaccepte alors de mettre lhypnose au service des mains en souffrance Je resterai simple avec les patients, je ne leur parlerai que de mouvement, de sensations, de douleur. Il me propose alors de prendre en charge Monsieur F qui nest plus hospitalis, quil vient de voir en consultation et qui prsente une algodystrophie de la main gauche faisant suite une chirurgie du canal carpien. Monsieur F a dj t opr par ses soins du canal carpien de la main droite il y a trois ans et a dj prsent une algodystrophie de la main droite. Cette premire algodystrophie avait amen la mise en place de traitements spcifiques tels ladministration de calcitonine injectable, le bloc anesthsique du membre suprieur pendant dix jours, le traitement multimodal de la douleur gr par un algologue et enfin la mise en place dune prise en charge soutenue en kinsithrapie. Malgr ce traitement bien conduit et en adquation avec les recommandations, lalgodystrophie a dur pendant six mois et a laiss des squelles motrices (rtractions tendineuses des doigts) sur cette main droite. Monsieur F ayant bien compris le mcanisme de lalgodystrophie a gard confiance en son chirurgien malgr ce quont pu dire les Autres qui lui conseillaient de changer de chirurgien pour lintervention sur le deuxime canal carpien. Lintervention pour le canal carpien de la main gauche sest trs bien passe mais en postopratoire, lors de lablation des points, Monsieur F a vu sa main gonfler et devenir douloureuse, son grand dsespoir Il consulte auprs du chirurgien qui pose encore le diagnostic dalgodystrophie et lui propose avant tout autre traitement une prise en charge en hypnoseMonsieur F ne sait pas en quoi consiste lhypnose mais il fait confiance au chirurgien qui me ladresse Lorsque je prends en charge Monsieur F, sa main gauche est trs gonfle, inflammatoire et il dcrit des douleurs intermittentes notamment au niveau de lavant-bras gauche. Sa main droite porte les squelles de la premire algodystrophie, du deuxime au cinquime doigt les rtractions tendineuses donne un aspect de main en crochet et monsieur F dcrit un handicap dans le travail minutieux de la vie de tous les jours. Monsieur F est retrait et je perois dans ce quil me raconte de sa vie des souffrances sur lesquelles je ne mattarderai pas.

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Le premier travail que je vais mener avec Monsieur F est un travail de recadrage, merci les 9 points sur une feuille de papier que mont enseign Patrick et Jean-Claude mes matres en hypnose. Monsieur F devra travailler sur ces 9 points pour la semaine suivante. Aujourdhui je mnerai une sance dhypnose et nous travaillerons tout particulirement sur la sensation de lourdeur et lgret au niveau des bras et mains et sur la sensation de libert. Monsieur F fait retour ici et maintenant dans le bureau du chirurgien dans lequel il avait accept de se laisser aller en dcrivant une sensation de bien-tre agrable et la sensation de disparition de la douleur de lavant-bras gauche ainsi que des douleurs quil avait au niveau du dos et des jambes. Monsieur F souhaite poursuivre son aventure dans le monde de lhypnose, nous nous retrouverons la semaine suivante Le mardi suivant, je retrouve monsieur F trs content car sa main a compltement dgonfl, elle a un aspect quasiment identique son autre main. Monsieur F dcrit galement la disparition de la douleur dans son avant-bras gauche, il ne se plaint plus que de troubles de la sensibilit au niveau du troisime et quatrime doigt. Monsieur F a travaill toute la semaine sur les 9 points, il me montre tous ses essais, il pense avoir trouv la solution mais je lui fais remarquer que deux des points ne sont pas relis entre eux. Ensemble nous reprenons ce travail et monsieur F me dit : Ah ! Mais je navais pas compris quon pouvait sortir du cadre ! , et nous avons longuement parl du cadre La sance daujourdhui permettra un travail sur la lourdeur et la lgret, sur le mouvement mais galement sur la sensibilit tactile. La lecture dun conte court lne dans le puits viendra appuyer cette sance. Monsieur F souhaite poursuivre son traitement en hypnose, nous nous retrouverons la semaine suivante Le mardi suivant Monsieur F arrive trs joyeux la consultation, fier de mannoncer que sa main va trs bien, quelle est toujours dgonfle et chose nouvelle, ses doigts rcuprent leur sensibilit. Je flicite Monsieur F du travail quil a accompli. La sance daujourdhui permettra une ballade sur un chemin de libert o nous travaillerons le mouvement Le processus pathologique de Monsieur F me semblant tre invers, je lui propose darrter l les sances et lui laisse la possibilit de me joindre si ncessaire Monsieur F quitte la consultation en me disant : Quel dommage que je nai pas connu lhypnose pour ma premire algodystrophie ! . Monsieur F a poursuivi encore pendant quelques temps un travail actif et passif en kinsithrapie pour retrouver la souplesse complte de sa main. Aujourdhui, la main de monsieur F ne souffre plus et est libre de tous mouvements compltement libre

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VII AU CUR DE LEQUIPE ET AU SERVICE DU PATIENT

Intress par les rsultats obtenus sur les patients atteints dalgodystrophie et convaincu de lintrt de lhypnose, le chirurgien spcialiste de la main ayant particip ma toute premire aventure en hypnose me propose aujourdhui de travailler sur des mains bloques par des adhrences post-chirurgicales. La libration dadhrences ne pouvant pas, mon avis, tre rsolue que par un travail inconscient, je propose au chirurgien un travail en quipe centr sur lhypnose et utilisant le MEOPA aux proprits antalgiques et sdatives. Quelle organisation dquipe ? - Le chirurgien recrute le patient ; - Lanesthsiste valide lutilisation du MEOPA chez le patient et le prescrit ; - Moi, infirmire anesthsiste je guide la sance dhypnose et administre le MEOPA ; - Le kinsithrapeute travaille en passif sur la main bloque ; - Lquipe dinfirmiers et daides-soignants participe la dmarche par le respect du calme dans la chambre et par la rfection du pansement aprs la sance. Lhypnose entre ainsi au cur de lquipe soignante et au service du patient Mon premier patient, Monsieur B, 28 ans a subi un crasement arrachement de la main droite avec ouverture cutane de lminence hypotnarienne de la paume de la main jusquau niveau de la face dorsale du poignet, subluxation mtacarpomtacarpienne, arrachement de lartre et du nerf cubital. Cet accident est intervenu dans le contexte du travail, Monsieur B, boulanger, gaucher, a pass sa main droite dans des rouleaux de boulangerie. Lintervention chirurgicale faite sous anesthsie loco-rgionale a dur 5 heures. Ont fait suite cette intervention seize sances de caisson hyperbare vise anti-oedmateuse, anti-ischmique, cicatrisante et antalgique, raison de deux sances par jour. En postopratoire, sest install un syndrome hyperalgique qui a impos la mise en place dun bloc du plexus brachial droit aliment par un anesthsique local la ropivacane (Naropene 0,2%) permettant lanalgsie du territoire concern par le bloc (membre suprieur droit) et un traitement antalgique multimodal visant la douleur par excs de nociception mais galement la douleur neurogne. Le travail de kinsithrapie indispensable sur ce terrain est jusque l trs limit du fait de la douleur et la mobilit des doigts et en particulier du pouce est trs faible. Lorsque je prends en charge Monsieur B, il dit ne pas connatre lhypnose mais il veut bien accepter de participer cette exprience dautant que le chirurgien lui en a vant lintrt. Jexplique monsieur B ce quest lhypnose, je lui parle de lutilisation concomitante de MEOPA, je mne un interrogatoire auprs de Monsieur B pour mieux le connatre. Japprendrai un peu plus tard de la bouche de stagiaires infirmires que malgr mes explications le patient doute de la technique, il a peur de la douleur Je ninterviendrai avec la kinsithrapeute que deux jours plus tard. La premire sance accompagne par MEOPA a dbut vers dix heures du matin, lquipe a t prvenue et nous avons pris soin de mettre en place sur la porte de la chambre un panneau Ne pas dranger . La kinsithrapeute attend patiemment mon feu vert pour commencer le travail de kinsithrapie. La sance dmarre par une induction par fixation dun point et je sens Monsieur B qui adhre parfaitement tous mes propos. Nous partons dans un pays extraordinaire, un pays dans lequel le temps na plus dimportance et dans lequel Mokti,

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le sage du pays, celui qui est rput pour ses connaissances et sa capacit faire le bien apprendra Monsieur B se protger de lextrieur, pour que lextrieur nai plus dimportance et lextrieur na plus eu dimportance Monsieur B a laiss aller sa main au mouvement dirig par la kinsithrapeute, des mouvements impensables, des mouvements accompagns de lgers craquements la leve probable dadhrenceset Monsieur B se laisse aller l, dans ce pays qui est le sien, sa respiration est calme, pose, le visage est dtendu Au bout de 30 minutes de travail dynamique, jai autoris Monsieur B revenir de ce pays extraordinaire en emportant avec lui un bon souvenir de ce voyage quil pourrait utiliser lavenir lorsquil en aurait besoin et monsieur B est revenu ici et maintenant, ce jeudi dans cette chambre du service de traumatologie en la compagnie de la kinsithrapeute et de moi-mme et Monsieur B a dcrit un bien tre, un trou noir et surtout pas de douleur Monsieur B regarde sa main et sa grande surprise son pouce jusque l compltement immobile peut dornavant se rapprocher et sloigner du reste de la main, comme libr, comme presque libre Monsieur B ravi, nous demande sil sera possible de recommencer cette exprience, nous acceptons. En entente avec lquipe du service o est hospitalis Monsieur B et avec la kinsithrapeute nous recommencerons une nouvelle sance le mardi suivant. A midi, cette mme journe, je repasse dans la chambre de Monsieur B qui est en train de finir de djeuner, il me dit, Jai ri pendant tout le temps du repas tellement je suis content de voir bouger mon pouce , est-ce normal ? . Je pense lui rpondis-je. La semaine suivante nous avons recommenc cette exprience dquipe et Monsieur B sest senti bien et Monsieur B a laiss aller sa main au mouvement et le travail a permis de lever de nouvelles adhrences et les doigts sont un peu plus libres. Il y aura une troisime et, une quatrime sance toujours la demande de Monsieur B et chaque sance donne un peu plus de libert ses doigts, mais aussi son poignet, la main se libre.

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VIII

LE TEMPS NEST PAS UN OBSTACLE AU TRAVAIL DE LA MAIN EN SOUFFRANCE

Les kinsithrapeutes et lergothrapeute avec qui je travaille rgulirement sur des problmes dalgodystrophie me parlent du cas dune patiente hospitalise il y a quelques temps en rhumatologie pour un bilan dalgodystrophie de la main et avant-bras droit voluant depuis plus dun an. Cette algodystrophie sest mise en place la suite dune entorse banale du poignet, traite de faon orthopdique (immobilisation par atle). Plus dun an aprs, la main droite est gonfle avec les IIIme, IVme et Vme doigts compltement rtracts et referms dans la paume de la main, au point que les ongles commencent sincruster douloureusement dans cette paume et que toute toilette sous les doigts rtracts est totalement impossible, entranant au dire de la patiente, des odeurs trs dsagrables. Outre les doigts bloqus, le poignet est tombant et impossible relever, le coude a une position fige en flexion 90. De lextrmit des doigts au sommet de lpaule la douleur est prsente. La scintigraphie du membre suprieur droit ralise dans ce contexte clinique dalgodystrophie na retrouv aucune trace de fixation et a amen lquipe mdicale douter de la ralit de lalgodystrophie. Un travail intensif en kinsithrapie et ergothrapie pendant une semaine nont pas permis de faire voluer la situation. Face cela, lquipe de kinsithrapie et ergothrapie ayant pris en charge la patiente pendant lhospitalisation suggre aux mdecins lventualit dun travail en hypnose. Les mdecins acceptent de tenter lexprience mais sans conviction majeure. Madame G sera alors hospitalise une semaine pendant laquelle nous allierons, hypnose, kinsithrapie et ergothrapie. Lorsque je rencontre Madame G, elle est souriante et contente quon lui ait donn une chance avec lhypnose. Peut-tre , me dit-elle cela me permettra de dcoller un peu les doigts afin quil ny ait plus dodeur dsagrable cest tout ce que je demande ! . Je fais connaissance avec Madame G, elle me raconte les circonstances de son accident, lvolution du traumatisme initial dans le temps, les consquences que cela a eu dans sa vie (arrt du travail, problmes financiers, compassion de la famille jusqu culpabilisation et dpression chez son mari). Je perois la souffrance importante de Madame G mais je ne minvestirai pas plus longtemps sur cette pente glissante qui nest pas de ma comptence Nous dbuterons laprs-midi mme, la premire sance dhypnose en compagnie dune collgue kinsithrapeute. Installe sur une table de rducation, Madame G cherche une position confortable. Je baisse lgrement les stores de la pice afin de diminuer la luminosit et jinstalle le masque pour ladministration du MEOPA sur le nez et la bouche de madame G. Je dmarre la sance dhypnose seule avec la patiente, la kinsithrapeute nous rejoindra dans 10 15 minutes uniquement car elle doit entre temps soccuper dun autre patient. Madame G souhaite voyager et peu lui importe la destination. La phase dinduction termine, Madame G se met bouger de faon trs dsordonne, ses muscles se contractent, sa tte sagite de droite gauche et des cris sortent de sa bouche : Jai mal, jai mal, jai mal , alors mme quaucune manipulation susceptible dtre douloureuse na t entreprise. Seule face Madame G, je me pose des questions Dois-je continuer la sance ? Dois-je arrter ? Au secours mes matres en hypnose ! , vous ne maviez jamais parl de a !!! Dois-je ramener ce comportement aux crises des femmes de la meilleure socit Parisienne dcrites par Mesmer au XVIme sicle, qui perdaient leur contrle, clataient dun rire hystrique , se pmaient

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ou taient prise de convulsions ? Dois-je poursuivre ? Ai-je le droit darrter l alors que Madame G est hospitalise spcifiquement pour ce travail en hypnose ? Avant mme que je ne trouve une rponse mes interrogations, Madame G sapaise sapaise plus un cri plus un mouvement comme si rien ne stait jamais pass Je dcide donc de reprendre la sance et madame G se laisse aller l, au calme, la dtente OUF !! Une fois guide dans le pays extraordinaire que voulait connatre Madame G, je lui propose de rencontrer le sage du pays qui lui apprendra se protger de lextrieur , pour que lextrieur ne soit pas dsagrable Ma collgue kinsithrapeute arrive discrtement et commence mon signal, mobiliser dlicatement les doigts, le poignet, le coude, lpaule sans quaucun signe de douleur ne soit perceptible pour nos yeux ou nos oreilles, chez Madame Gle visage est dtendu et Madame G se laisse aller, se laisse porter, se laisse guiderprotge de lextrieur. Au cours de ce voyage Madame G a accept que ses doigts se soulvent lgrement, juste ce quil faut pour laisser passer un gant et faire disparatre les mauvaises odeurs Jai alors demand Madame G de revenir ici et maintenant, dans cette salle de kinsithrapie, sur ce brancard, en ce lundi de juillet et je lai aide retrouver progressivement les sensations de son corps, les sensations de son esprit Sa tte sest souleve et ses yeux ont cherch immdiatement la main droite les doigts de cette main ont accept de se soulever lgrement, juste ce quil faut pour laisser passer un gant de toilette et faire disparatre les mauvaises odeurs juste ce quavait espr Madame G. Madame G trs enthousiaste, veut poursuivre dans le monde de lhypnose. Tous les jours de cette mme semaine, Madame G sera prise en charge en hypnose et kinsithrapie Le vendredi, la main sest libre des souffrances, elle sest ouverte au monde, compltement ouverte il ne persiste quune petite rtraction de la dernire phalange des deux derniers doigts de la main. Le poignet a lui aussi retrouv une vie, il est dbloqu et Madame G arrive le relever. Quant au coude, il a accept lextension complte, plus aucune barrire. Madame G ne parle plus de douleur Madame G nous remercie, elle est heureuse davoir rencontr lHypnose sur son chemin Deux mois plus tard Madame G na rien perdu de ses capacits, la main, le poignet et le coude sont toujours ouverts au monde extrieur par contre, la rtraction de la dernire phalange des deux doigts est toujours prsenteune nouvelle hospitalisation alliant hypnose et kinsithrapie est prvue pour que la libert de la main de Madame G soit totale

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TROISIME PARTIE

Bilan de mon exprience

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Bilan de mon exprience

1.

Mes hsitations dmarrer dans la pratique de lhypnose :

Dans son article La premire sance, comment dmarrer ? [14], Patrick Bellet introduit le sujet par un constat et un questionnement : Depuis dj quelques temps, la formation est finie et aprs lenthousiasme du dbut et son nergie motivante, la pratique, hlas, smousse. Maintenant, comment faire avec ce patient, loin des conseils de formateurs et des encouragements des collgues ? . Cette introduction est le parfait reflet de mon propre dbut en hypnose avec une trs grande motivation au cours de la formation puis une trs grande hsitation lors de la mise en application auprs des patients. Dores et dj, jai envie de dire MERCI lanesthsiste qui ma pousse ce soir dt, dans ce service des urgences de lhpital Purpan, raliser ma premire sance. En effet, cest cette premire exprience un peu dirige va-t-on dire, qui ma mise sur le chemin de lhypnose. Lautorit de cet anesthsiste du fait de sa position hirarchique suprieure la mienne, son pouvoir de persuasion et mon engagement vis--vis de linstitution qui avait pay ma formation ont eu raison de mes barrires personnelles. En effet, jusque l existaient en moi des contradictions que je narrivais pas grer et qui freinaient mes lans. Quest-ce qui autorise le thrapeute faire ce quil fait puisquil ny a pas de diplme spcifique chaque tape de la formation ? Puisque le thrapeute sengage, cela implique une thique, alors quelle thique ? Javais limpression que lorsquun thrapeute se lanait dans la pratique de lhypnose, son choix impliquait obligatoirement un certain niveau de formation pour matriser lhypnose et son thique, alors mme que mes propres formateurs nous avaient dj rgulirement incits se lancer dans la pratique de cette technique. Ma premire sance dirige ma finalement permis de proposer au patient une sance certes dbutante mais malgr tout efficace et ma galement amen raliser que lhypnose navait pas besoin de rgles thiques qui lui soient propres et quelle nimposait de faon naturelle que le simple respect de lthique de la profession qui la met en uvre en loccurrence en ce qui me concerne le respect de lthique soignante. Lautre contradiction qui me rongeait avant cette premire fois portait sur les connaissances et lexprience que javais acquises en hypnose et mon inaptitude proposer des actes dhypnose adapts aux situations quauraient du permettre ces connaissances et expriences. Je narrivais pas passer de la pense lacte. Dans ce domaine de l'hypnose, les actions du pilote de sance me semblaient revtir plus ou moins de risque. Mais questce que le risque en hypnose ? Ne faut-il pas prendre des risques pour apprendre dfinir le risque spcifique ? Quelle est la part de l'inconnu et quelle est la part de l'incertitude dans cette attitude de repousser demain ce qui peut tre fait aujourdhui ? A la manire de Guy Boy12, clbre chercheur en sciences cognitives et gnie, jai envie de parler l maintenant distance d'une culture de la scurit dans laquelle prvention et contrle feraient bon mnage, en mettant fondamentalement l'accent sur l'exprience . Mais comment acqurir lexprience sans se lancer dans lexprience ? En lisant ce travail, Michel Olivier, anesthsiste et grand matre en douleur ma fait une remarque : Mais pourquoi nutilises-tu
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Docteur Guy Boy, Directeur de recherch, fondateur et prsident de l'Institut europen en sciences cognitives et en gnie (European Institute of Cognitive Sciences and Engineering : EURISCO International)

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pas le bon mot, il sagit du passage lacte !. Ce mot me semblait puissant et le passage lacte ne mvoquait que lacte criminel. Aussi je me suis penche sur la dfinition du passage lacte. Freud a dfini en 1914 le passage l'acte comme une mise en action de quelque chose que le sujet a oubli et rprim, mais qu'il reproduit, sans savoir qu'il s'agit alors d'une rptition , alors finalement, dbuter dans la pratique de lhypnose nest-il pas que la rptition inconsciente dune pratique dbute en formation ? Lacan lui a dfini le passage lacte comme un acte sans parole (un acte qui na pas de sens) et mis une nuance en utilisant le terme d acting out qui est un acte qui pourra tre repris dans une verbalisation (un acte qui a un sens). Alors ne doit-on pas plutt parler d acting out plutt que de passage lacte ? La premire sance dhypnose nest-elle pas l acting out , tout simplement la verbalisation dexpriences faites en formation avec des collgues ? Verbaliser lacte de formation nest-il pas donner un sens toutes les futures expriences dhypnose avec lAutre ? La premire exprience dhypnose en formation ne serait-elle pas lacte de naissance qui permet lui seul la naissance de lacte dhypnose ? A ce stade de la rflexion et de mon avancement dans le monde de lhypnose, jai juste alors envie de dire, OSE LHYPNOSE ! 2.

La premire sance :

Lorsque ce soir dt, jai os lhypnose, jai pu goter quel point il tait important de dbuter la pratique de cette technique en phase dapprentissage de celle-ci. En effet, en ayant vcu et partag lhypnose avec ce premier patient, jai pu mieux la comprendre et dailleurs lors des modules de formation en hypnose qui ont fait suite cette premire sance et quelques autres, jai vraiment eu limpression de mieux percevoir lenseignement qui mtait propos et de mieux progresser. Je marrterai galement sur lmotion qua gnr en moi cette premire exprience dhypnose. Lmotion tait forte javais russi accompagner un jeune patient de quinze ans dans sa lutte contre la douleur, dans le cadre dun geste chirurgical de rduction de fracture... il navait peru aucune douleur, il navait gard en mmoire quun super voyage Cette premire exprience russie dautres expriences mitiges la persvrance de nouvelles expriences russies des rencontres fabuleuses avec lAutre et voil comment peuvent souvrir les portes du monde de lHypnose. De la mme manire que Ssame, ouvre toi ! est la formule magique qui ouvre la caverne dAli Baba et les Quarante voleurs dans le clbre conte des Mille et Une Nuits, La premire sance ne pourrait-elle pas tre la formule magique qui ouvre la caverne fabuleuse du monde de lHypnose ? Et si la premire sance ntait que le dbut dun conte sans fin ? 3.

Les sances suivantes :

Chacune des expriences que jai vcues aprs cette premire fois, mont permises de progresser, de proposer chaque fois des sances nouvelles toujours plus structures et plus riches et surtout de me librer chaque fois un peu plus de mes propres barrires personnelles. En lisant ce travail, Michel Olivier mon matre en douleur, me faisait remarquer comment il avait effectivement pu percevoir dans la prsentation de mes expriences ces barrires qui tombent. En effet, les premires expriences crites sont trs charges de mes propres motions dont je me suis progressivement dfaites pour me recentrer essentiellement sur le vcu du patient. Toute les nouvelles expriences faites mont permises et me permettent toujours dailleurs de mesurer quel point ce mode de communication privilgi quest lhypnose peut contribuer ce que les soins soient vcus de manire diffrente et quel point lhumain est muni de ressources personnelles insouponnes. Ma pratique dinfirmire anesthsiste spcialise en douleur ma amen dvelopper lhypnose essentiellement dans le 29

cadre de lanxit et de la douleur et je peux dores et dj affirmer que cette technique permet de diminuer trs significativement lanxit et les perceptions douloureuses. L'hypnose sert de dclic pour faciliter un changement de comportement face une situation donne. On imagine ainsi bien que dans une structure hospitalire beaucoup de comportements patients sont inadapts face aux situations exceptionnelles et angoissantes vivre et donc que lhypnose peut avoir une place de choix. Lhypnose reprsente pour le soignant un vritable outil, complment indispensable des thrapeutiques. 4.

La pratique hospitalire :

Je soulignerai aussi dans cette analyse la chance que jai dexercer mon mtier dinfirmire anesthsiste dans une structure de soins tel lhpital qui me permet la rencontre naturelle de lAutre et qui moffre un ventail de possibilit de la pratique de lhypnose majeur dans des domaines trs diversifis. Cependant la structure hospitalire ne prsente pas que des avantages pour la pratique de lhypnose. En effet, dvelopper cette technique dans un systme soignant complexe tel lhpital o interviennent plusieurs corps de mtier ayant chacun une action bien spcifique auprs du patient est un vritable parcours du combattant. Il est rare dans nos pratiques soignantes dtre en tte tte avec le patient. Pour un mme soin souvent plusieurs corps de mtier sont indispensables autour du patient. Pour que lhypnose puisse tre mise en place il faut donc que lquipe soignante dans son ensemble (mdicaux paramdicaux) adhre au projet. Chaque intervenant de lquipe devient donc acteur part entire de lacte dhypnose, chacun dans sa fonction spcifique. La pratique de lhypnose dans une structure hospitalire est donc une affaire dquipe, elle peut mme constituer un lien puissant fdrateur de lquipe. Dailleurs, laboutissement actuel de ma pratique de lhypnose est la mise en place dune consultation mixte alliant hypnose et kinsithrapie. La pratique de la kinsithrapie centre sur la sance dhypnose allie deux soignants de spcialits trs diffrentes autour dun mme objectif, celui damener le patient vers un processus de gurison rapide. Au final, mettre en place lhypnose dans une structure hospitalire est une sorte de dfi. Relever ce dfi demande une certaine nergie, de lintuition, de la crativit et de la conviction mais cest possible ! 5.

Un moyen de se faire plaisir :

Enfin je terminerai en abordant le sujet de la pratique de lhypnose comme moyen pour le thrapeute de se faire plaisir Un vrai bonheur !...Je voulais garder le meilleur pour la fin Nest-il pas passionnant dcouter et comprendre quelle sance dhypnose inacheve 13 est en train de vivre le patient qui souffre ? Et nest-il pas riche de partager son temps comme le prconisait Erickson parler le langage du patient et tenter comme le dit si bien Patrick Bellet de construire une nouvelle scne vivante dans un espace temps diffrent pour permettre de terminer la sance inacheve et ainsi autoriser les motions redonner un certain quilibre au corps pour que renaisse un corps moins douloureux, voire un corps sans douleur [18]

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Patrick Bellet, Mdecin, Prsident-fondateur de la Confdration Francophone dHypnose et de Thrapies brves, Prsident de lInstitut Milton H. Erickson dAvignon Provence, Formateur et confrencier.

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6.

Ce que minspire ce dbut dans le monde de lhypnose :

Mes enfants mont ouverte la nouvelle scne dexpression populaire quest le Slam. Les expriences que jai vcues auprs des patients dans le cadre de lhypnose mont inspires et la manire de Grand Corps Malade jai envie pour terminer ce mmoire de me laisser aller oser le Slam

Depuis que lHomme a souri la vie Lhistoire du Corps et de lEsprit agit comme par magie Sans parti pris ni moquerie, jai bien dit Corps et Esprit Surtout pas de cris ni de bruit sil vous plat, Cohabiter est leur destine, et je ne voudrai ni les sparer ni les perturber Il y a des corps aims et des esprits has Il y a des esprits qui font corps et des corps sans esprit Il y a des corps salis et bannis Il y a des esprits introvertis et des corps qui vivent au dehors Et il y a les corps toujours daccord Il y a des esprits qui commandent et des corps qui amendent Il y a des esprits qui se rendent quand le corps le demande Il y a aussi des esprits Saints dans des corps sains Et des Saints esprits qui font Mal sains Corps et Esprit obtemprent comme des compres Ils cooprent par temps de paix Et entrent en guerre pour une misre Si rien nopre pour les faire taire Et lorsque Corps et Esprit se fchent, cest limpasse Flash sur ce qui se passe ou qui dpasse Les jours amassent les peines, les nuits suintent de haine Et les corps se mettent en scne Il y a la migraine des corps qui coutent des histoires malsaines Il y a les scnes des corps qui se dcouvrent des jeux de mots (maux) dits Il y a les corps rompus (corrompus) par ce quils ont vu Et des corps ns (cornes) qui nen peuvent plus Il y a les corps rhum (quorums) qui boivent sans accord Il y a des records pour avaler des kilos sans remord Il y a les corps vids (corvids) aux ailes figes Et des corps sages (corsages) trop serrs Et il y a mme le chant du corps mourant (cormoran) Qui signe la fin du corps vivant Corps et Esprit entrent en guerre de faon amre Ils dlibrent de faon austre et svre Mais de quelle manire les faire taire ?

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Pour que Corps et Esprit fassent la pause et recomposent Pour que renaisse losmose dans un dcor plus rose Alors, propose lHypnose ! Une dose de mots qui ont du sens et faisant sens La danse dun temps qui na plus dimportance Et voil que slancent les cinq sens Au cours dune transe en partance Sympathiser avec le vent et tutoyer les nuages Jongler avec le temps et rencontrer le Sage, Pour que se rendent les sentiments pesants Venant dun cur battant Et que sourient les paroles noircies A lencre des nuits Jouer le conte qui raconte Oser la mtaphore photophore Et ainsi, faire le jour si cest la nuit Et dfaire la nuit qui vit en plein jour Mimer des retours en arrire Pour que tombent des barrires Et que danse linspiration issue dun souffle profond Comme une seconde respiration Alors, Corps et Esprit font la pause et recomposent Et renat losmose dans un dcor plus rose Alors jose, et je le dis, OSE LHYPNOSE !

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CONCLUSION

Ce mmoire ma permis de retranscrire le cadre de ma pratique de lhypnose et certaines de mes expriences dans ce domaine partir desquelles jai pu mener une analyse et une rflexion. Mon mtier dinfirmire anesthsiste avec mission spcifique de douleur dans un tablissement hospitalier ma permis de dvelopper lhypnose des fins essentiellement analgsiques et anxiolytiques mais le domaine dapplication de lhypnose est bien plus large et peut sappliquer au traitement des troubles alimentaires, de la dpression, des phobies, des troubles obsessionnels compulsifs, des insomnies, de troubles la sexualit, des addictions de toutes sortes (calmants, somnifres, tabac, alcool). Si mes dbuts ont t prudents, les rsultats et le ressenti positif des patients m'ont incite proposer rapidement et de plus en plus frquemment l'hypnose comme complment thrapeutique. Aujourdhui je nenvisage plus la prise en charge dun patient sans lapproche hypnotique quelle soit formelle ou simplement informelle. Au terme de ce travail et ce stade davance de ma pratique de lhypnose, je peux affirmer que lhypnose est un vritable outil de communication qui aide et enrichit celui qui en bnficie mais qui galement enrichi celui qui pratique. Je pense quune approche de cet outil relationnel devrait tre propose tous soignants quel que soit son domaine de comptence afin d'optimiser la prise en charge des patients. En s'interrogeant sur sa propre pratique chaque soignant pourrait utiliser loutil et en tendre les indications au point que loutil pourrait mme devenir comme dans ma propre exprience outil de transition pour la cration de nouvelles activits. L'usage de l'hypnose ncessite cependant une formation initiale spcifique ainsi qu'une formation continue et cest peut-tre ce niveau que le bas blesse pour dvelopper cette technique au sein des tablissements de sant tant donn les restrictions budgtaires actuelles. De la mme manire, si la pratique de lhypnose rime avec soin pour le patient et dmarche qualit pour linstitution, cette technique demande un investissement en temps ramenant encore la notion dconomie. Et alors que les barrires mentales et culturelles commencent tomber et que les tudes scientifiques commencent bien convaincre du bien-fond de lhypnose, nest-ce pas la logique comptable quil va falloir dornavant contourner pour avancer dans la pratique plus gnralise de cette technique non mdicamenteuse trs efficace ?

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BIBLIOGRAPHIE
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