Este documento describe la influencia del pie en el sistema de rotación del eje femuro-tibial. Explica que el pie, la cadera, el muslo y la pierna forman una unidad dinámica cuya misión es estabilizar el peso del cuerpo y permitir el movimiento. Describe varios ángulos óseos importantes y su interrelación, incluyendo el ángulo de Oller.
Este documento describe la influencia del pie en el sistema de rotación del eje femuro-tibial. Explica que el pie, la cadera, el muslo y la pierna forman una unidad dinámica cuya misión es estabilizar el peso del cuerpo y permitir el movimiento. Describe varios ángulos óseos importantes y su interrelación, incluyendo el ángulo de Oller.
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Este documento describe la influencia del pie en el sistema de rotación del eje femuro-tibial. Explica que el pie, la cadera, el muslo y la pierna forman una unidad dinámica cuya misión es estabilizar el peso del cuerpo y permitir el movimiento. Describe varios ángulos óseos importantes y su interrelación, incluyendo el ángulo de Oller.
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Es quizs el funcionalismo biomecnico cintico de la extremidad inferior lo que me ha motivado a estudiar este fenmeno apasionante de angulaciones, alineacio- nes, rotaciones, desrotaciones, torsiones, curvaciones e incurvaciones biocinticas, y posteriormente sus adap- taciones gravitatorias neuro msculo esquelticas, as como su influencia en el pie y en la dinmica de la marcha. Biomecnicamente la cadera, muslo, pierna, calzado y pie constituyen una unidad esttico-dinmico cuya misin fundamental es la sincronizacin, estabilizacin y sustentacin del peso del cuerpo, as como la de trans- mitir y permitir la funcionalidad del movimiento y de la deambulacin. Si este sincronismo se rompe o altera, el normal funcio- namiento del pie y los receptores de informacin propio- ceptivos del equilibrio se modifican, en su constante lucha por ganarse el centro de gravedad, variando la dinmica de las extremidades inferiores. Este trabajo est basado en dos trabajos de investiga- Fig. 1. Placa de Rx. Los ejes marcados son el ngulo de OLLER. * OLLER ASENSIO, Antonio cin iniciados en el ao 1983 y 1985, siguiendo en la actualidad en 1995. 1.e ESTUDIO (4) -. Averiguar la interrelacin de la marcha humana en adduccin-abduccin y qu relacin presentan con el ngulo de " OLLER" que forman el Eje del segundo meta- tarsiano y el eje transmetatarsal. -Se traza el centro de la difisis del 2. 0 metatarsiano. :--Se traza una, lnea tangencial de la cabeza del 2. 0 metatarsiaho hasta la cabeza del 5. 0 metatar- siano. El ngulo que forman estos dos ejes es el ngulo de "OLLER". Muestra Estudios realizados a 1 .495 pacientes, en deambula- cin dinmica, y medicin radiolgica en proyeccin dorso plantar en carga siendo el promedio de las 1 .495 radiografas de 68 Resultado: a) Que los pacientes cuyo ngulo oscila entre los 50y Jos 600 tienden a la deambulacin en Adducin. b) Que los pacientes cuyo -ngulo oscila entre los 65y los 75tienden a la deambulacin en Abduccin. t 2. o ESTUDIO: Averiguar cuntos pies presentan una "insufi- ciencia" del primer metatarsiano, y adems se incre- menta el valguismo de retropi y la pronacin de la arti- culacin mediotarsiana en la fase de apoyo monopodal dinmico. Muestra . Se ha realizado un estudio a 993 pacientes que presentaban pies valgos fisiolgicos en posicin esttica y 1 .495 radiografas en la proyeccin dorso plantar en carga. PODOLOGO. Profesor Titular de la Escuela de Podologa de la Universidad de Barcelona. 418 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL Este estudio, y el ngulo estudiado presenta una inte- rrelacin sobre los patrones cinticos de la marcha huma- na y unas caractersticas antropomtricas personales de aquellos pacientes que presentan la dinmica de la deam- bulacin en adducin y/o en abduccin. Esta hiptesis me permite manifestar que es la frmula metatarsal el primer agente condicionante, el origen primario de las manifestaciones estructurales del "Pie". Secuencialmente se asocian los ligamentos, cpsu- las, tendones, msculos, arterias, sistema neuromus- cular, etc. El estudio anatomorradiolgico nos permite identificar perfectamente de forma esttica todas las estructuras que constituyen estas articulaciones de la cadera, rodilla, retropi y antepi, con unos parmetros y unas valoracio- nes relativas, no siempre reales, que conjuntamente con el estudio dinmico de la "Subastragalina", me permite estadsticamente y analticamente, poner de (Jlanifiesto los resultados de estas pruebas complementarias, llegan- do a la conclusin de: La interrelacin del: - Angulo de anteversin. - Angulo Crvico Diafisario. - Eje Transmetatarsal. - Angulo Astrgalo Calcneo. - Angulo de "OLLER". - Y la interrelacin de las Rotaciones, Torsiones e lncurvaciones. "REGLA DE LOS 15" - Que en condiciones normales el eje Transcondleo y el eje del Cuello Cervical forman un ngulo de anteversin de 15 medidos radiolgicamente en proyecciones simples y en cortes estticos median- te el T.A.C. o la R.M.N. ; ' - Que el ngulo Crvico-Diafisario es de 125en adul- tos jvenes. - Que el eje trasmaleolar con el eje vertical es de 80- 95o. - Que el ngulo de dispersin de los ejes longitudi- nales del Astrgalo Calcneo es de 15. - Que el ngulo de "OLLER" de media es de 68, oscilando entre el ngulo mayor y el menor 15. - Que el ngulo dinmico de la marcha de Fick es de 15, en apoyo unilateral o monopodal de aber- tura. . - En este aspecto ciberntico del pie, es propiocepti- vamente el mecanismo bsico para el mantenimien- to del equilibrio en el ser humano, en una posicin bpeda frente a los diferentes estmulos antigravita- torios que tienden a romperlo. Las Alteraciones estructurales del pie van indisolu- blemente unidas. Unas condicionan a las otras, por eso las estudiaremos conjuntamente. No se puede afirmar que sea una sola la causa estructural del pie y del eje fmoro-tibial. Cronolgi- camente y previsiblemente de forma secuencial aparecen en el siguiente orden: / ... 1. Arquitectura sea {Braquimetapodia Megametapo- dia). 2. Medios de unin pasivos (Elementos Fibro Elsti- cos, Ligamentos, Cpsulas articulares). 3. Medios de unin dinmicos (Msculos extrnsecos, Msculos intrnsecos). Arquitectura sea En este punto se describen las bases fisiolgicas que permiten comprender el comportamiento de los elemen- tos que integran el aparato locomotor, frente a las solici- taciones mecnicas derivadas de la Ortocinemtica y de la biocintica, tanto en la esttica como en la din- mica (3). El hueso es, por otra parte, un material estructural capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda- des y geometra con:w, respuesta a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometido. En mecnica es conocido que una estructura tubular es la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli- . citaciones, como compresin, traccin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de las mismas. Esta destacable capacidad del tejido seo es el resul- . tado de una com111leja relacin entre el proceso de origen biolgico y el mecnico. En primer lugar, es destacable que el tejido seo pueda modificar sus caractersticas elsticas y su resistencia, mediante pequeos cambios en la densidad aparente. Por otra parte, para cumplir con las funciones, el hueso dispone de numerosos mecanismos de adaptacin, que permiten una respuesta acorde a las condiciones mecni- cas a que se halla sometido. La velocidad de adaptacin del hueso es extremadamente rpida. Ha podido obser- varse que en tan slo 24 horas, una trabcula puede ser completamente reabsorbida) reemplazada por otra con una nueva orientacin. Tanto el hueso compacto como el trabecular se encuen- tran sometid<;>s "in vivo" a cargas cclicas, por lo que su resistencia a la fatiga es una .caracterstica importante a considerar. Existe una relacin entre ls-caractersticas mecnicas de soporte de los elementOs seos y los parmetros antropomorfos y biolgicos, que definen al sujeto del que proceden. Estos son, entre otros, el sexo, la edad, la raza, el peso, la estatura y la actividad fsica. Ligamentos Los ligamentos y los tendones desempean una funcin bsica: la transmisin de fuerzas. Los ligamentos, sirviendo como barreras a los movimientos articulares, conectan los huesos confluyentes en una articulacin y los tendones, transmitiendo las fuerzas originadas en las . contracciones musculares, y sirven de enlace entre mscu- los y huesos. Estos elementos se encuentran integrados por tres tipos de fibras: - Las fibras colgenas. - Las fibras elsticas. - Las fibras de reticulina. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 419 Las fibras colgenas los de resistencia y rigi- dez a la traccin. Las fibras elsticas les dan extensibilidad bajo carga. Las fibras de reticulina les confieren volumen. Adems existen otras sustancias, los geles hidroflicos, que formando parte de la composicin de estos tejidos, permiten reducir la friccin entre las citadas fibras. Bajo carga, el comportamiento mecnico de estos teji- dos se encuentra determinado principalmente por tres factores: 1. La orientacin estructural de las fibras. 2. El comportamiento mecnico especfico de las fibras colgenas, las fibras elsticas, y las fibras de reticu- lina. 3. La proporcin relativa entre fibras colgenas y els- ticas. En definitiva, los tendones han de soportar fuerzas, y esta funcin la desempean mediante una estructura rgida a la traccin. Los ligamentos, por contra, para ofrecer 'una estabilidad al movimiento articular, seguida de una barrera brusca al mismo, necesita presentar una estructura mecnica acorde a esta funcin. El hundimiento de la bveda plantar se debe a la debi- lidad de sus medios de sostn naturales; huesos, liga- mentos, manguitos fibrosos y tendones musculares. Los ligamentos bastan por s solos durante un corto perodo de tiempo para mantener la curvatura normal de la bveda plantar. En un gesto quirrgico, la impresin plantar de una pieza de amputacin es normal en la conformacin de sus curvaturas a menos que se seccionen los liga- mentos. Sin embargo, en el ser vivo, si los soportes musculares se debilitan, los ligamentos acaban por distenderse y la bveda plantar se desconfigura, se modifica y se hunde definitivamente. El sistema trabecular es por donde se transmiten las fuerzas, son unas laminillas de tejido seo, la representa- cin plstica de las lneas de fuerzp.. J El sistema trabecular anterior de la tibia sigue una direccin posterior hacia la subastragalina, pstero-exter- na, descendiendo por el cuerpo del calcneo hacia la tuberosidad mayor del mismo. Por el contrario, el sistema trabecular posterior de la tibia se dirige en sentido anterior hacia los radios internos en tres disposiciones: a) LONGITUDINAL SUPERIOR Atravesando astrgalo-escafoides-cuas-metatarsia- nos y falanges con una continuidad de un hueso a otro, respetando las difisis de los metatarsianos donde se concentran en la cortical superior. b) LONGITUDINAL INFERIOR Desde la cara posterior de la tibia pasando por el astr- galo, escafoides, las tres cuas, los tres primeros meta- tarsianos y las falanges, tambin se concentra el sistema trabecular en la cortical de los metatarsianos dejando libre esta zona medular. 420 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL e) SISTEMA J Est presente en la parte ms proximal y distal de los metatarsianos a nivel de la metfisis. La carilla del primer metatarsiano en contacto con el segundo es el ms rico de este sistema trabecular. En el lado externo una zona amplia del sistema trabe- cular se encuentra a nivel de la apfisis estiloides del 5. 0 metatarsiano. TEORIA DE LA INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DE LOS EJES FEMORO-TIBIALES La motivacin de este trabajo es demostrar que la frmula metatarsal es el primer agente desencadenante de las alteraciones estructurales, y la interrelacin que existe con el ngulo de anteversin de la cadera cuando se manifiesta en lntraversin o en Retroversin con la desviacin del eje fmoro-tibial en Valgo o en Varo, as como en la deambulacineh Adduccin, y/o en Abduccin y su)nterrelacin con el ngulo de "OLLER". Fig. 2. Posicin fetal, en esta posicin el ngulo de anteversin est .excesivamente aumentado, entre los 40' y los 50' . - El feto (1) en los albores d9 la vida dentro del claus- tro materno, por su posicin se ve obligado a adoptar una disposicin de: - Flexin de caderas. - Una incurvacin de tibias. - Varismo del retropi. - Adducin de antepies. - Rotacin externa de caderas, aumentando el ngu- lo de anteversin (retroversin del cuello femoral) este ngulo suele variar con la edad. En el neonato generalmente mide entre los 25-50segn los trata- dos, y dicen que este ngulo se va remodelando con la edad reducindose progresivamente durante los primeros aos de vida hasta 15-18. Si las extremi- dades no se utilizan para deambular desde los O a 1 ao de vida, estas modificaciones no son perceptibles ya que la extremidad inferior est bien alineada 1. R. Miralles M. Saltor .. Fig. 3. Estudio de las curvaturas vertebrales en el feto. En esta edad no hay ninguna curvatura vertebral. Slo con el estmulo de la bipedestacin y de la deambulacin se modifican y estructuran las curvaturas. Ontognesis El feto (2) en una posicin lateral dentro del claustro mater- no presenta una columna totalmente ciftica 2 J.R. Sau- do Tejero, A. Rodrguez Baeza, J.M. Domnech Mateu. Fig. 4. Nio gateando formando la lordosis cervical. El estmulo de la elevacin de la cabeza instaura su curvatura, antes de esta edad la lordosis cervical no est formada. El nio (2) a los 3-4 meses de vida intenta ampliar su campo visual levantando la cabeza. Conjuntamente con el estmulo de la elevacin de la cabeza se va configu- rando la Lordosis cervical. Hasta que el nio no eleva la. cabeza no se configura la columna cervical (2). Con los intentos de adoptar la posicin bpeda (2) no es sino hasta los 7-18 meses cuando se inicia la formacin y configuracin de la lordosis lumbar, coincidiendo con el perodo en que el nio empieza a sostenerse de pie con ayuda de sus manos y posteriormente a deambular. Este significado debe verse como una adaptacin necesaria del raquis a las nuevas exigencias mecnicas creadas tras la adquisicin de la postura bpeda: soportar un mayor peso y adaptar la estabilidad de un polgono de sustentacin ms reducido (2). En el Instituto Canadiense para la ceguera, Scott (1) pudo comprobar que los nios con ceguera congnita nunca llegan a caminar si no son cuidadosamente bien enseados. Popova y Bernshtein de Mosc (1) han estu- diado la marcha del nio en crecimiento y han compraba- Fig. 5. Nio en posicin bpeda. Al intentar controlar y mantenerse en su centro de gravedad, aprende y estmula su sistema neuro-mscu/o- esque/tico. En esta situacin se remodela la columna vertebral y se instaura la lordosis lumbar. do que la marcha caracterstica que una persona muestra en edad adulta se alcanza sobre los 7 y los 9 aos. Antes de ~ e s t edad el nio est experimentando con todo su sistema neuro-msculo-esqueltico, modificando los desplazamien- tos que tienen lugar en las diferentes partes de su cuerpo, hasta llegar a realizar un verdadero control neural. La marcha e9 un proceso que cada persona aprende y no es de extraar que cada una muestre en su desarrollo unas caractersticas propias. Por ello podemos reconocer a distancia a una persona por su manera de deambular. Estas caractersticas personales vienen dadas por mltiples factores: de una persona a otra pueden diferir la morfologa de los pies, la morfologa de sus ejes fmoro- tibiales, el grosor de las masas musculares ... Fig. 6. El nio que estimula la deambulacin, remodela su ngulo de anteversin, el ngulo crvico diafisario, la incurvacin femoral, y las rotaciones y torsiones tibia/es, de acuerdo con el apoyo de la frmula metatarsa/ y la tipologa de apoyo poda/. Hiptesis que me permite manifestar que es la frmula metatarsal el primer agente condicionante, el origen primario de las manifestaciones estructurales del "pie". Basndome en los dibujos del trabajo de Anatoma y embriologa de la columna vertebral, 2. El nio en su posicin bpeda est experimentando con todo su sistema neuro-msculo-esqueltico, y de acuerdo con la morfogentica podal, el ngulo de anteversin y el ngulo crvico diafisario, va osificando de acuerdo con los estmulos que se transmiten a travs de los pies. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 421 La retroversin inicial se ir r11oditicando paulatinamen- te para llegar a los 15. De acuerdo con la frmula meta- tarsal el ngulo de anteversin, en unos casos, no llega- r a los 15, y en otros pasar de los15. Fig. 7. Nios en bipedestacin lateral, con las flechas sealando la formacin de las curvaturas de acuerdo con el estmulo neuro-msculo- esquelticd y propioceptivo de las fuerzas gravitatorias verticales y las fuerzas de reaccin del suelo. Es importante recordar que el punto donde se realizan estas torsiones es siempre a nivel de la placa epifisaria, la que con su crecimiento, sometido a vectores de traccin transversales, generar la torsin de toda la difisis. Las pilas de condrocitos del cartlago epifisario se van incli- nando en sentido de la fuerza transversal en la que acta el eje fmoro-tibial y el ngulo de dispersin astrgalo calcneo. La lnea de Helbing osifica segn la posicin ortoesttica. . Estudio del sistema rotacional d la extremidad inferior. En condiciones normales no se observan alteraciones morfogenticas de las extremidades inferiores. Vista anteroposterior y lateral con sus ejes de carga, eje anat- Fig. B. Proyeccin del centro de gravedad, eje de gravedad, eje anatmico o de Mikuliz y eje mecnico o de carga. 422 INFLUENCIA DEL PIE EN EL ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL mico o eje de f14il<uliz y eje del centro de gravedad. Los valores nrmales del eje de Mikuliz son de 175. < 175 tendencia al eje Fmoro Tibia! en Valgo. > de 175tenden- cia al eje Fmoro Tibia! en Varo. Fig. 9. Nio en su etapa El intento de esta etapa es reducir el ngulo de anteversin, aumentado excesivamente . En el nio se acepta como normal una etapa "Varoide" hasta los 2 aos de edad. Esta etapa varoide es el recuer- - do de posicin intrauterina, el uso de los paales, la forma pie. Sus hbitos posturales nocturnos y diurnos pueden fijar la estructural (1 ). Fig. 10. Nio en su fJtapa valgoide. Pasados los 2 aos de edad, el nio llega de una etapa varoide a una segunda etapa "Valgoide" que suele durar hasta los 7 aos (1 ). Es a partir de los 7 aos cuando de forma paulatina se pasa al nio normolneo. Cumplidos los 9 aos estas alte- raciones se fijarn en "Varo o en Valgo". Influencia del pie en el anlisis del sistema rotacional del pie valgo. Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en proyeccin dorso-plantar en carga: -Trazamos el eje pstero-anterior de empuje del pie sobre el primer radio. - Ruptura del eje en la articulacin escafo-cuneana en direccin medial o interna del pie. - Fuga de fuerzas a travs del escafoides y las tres cuas. - Pronacin del medio pie. Fig. 11. Nio normolneo. A partir de esta edad se adquieren por defecto o por exceso las alteraciones fmoro-tibiales, en varo o en valgo. Fig. 12. Fig. 12 y 12 bis. Proyeccin dorso plantar en carga, trazado el eje pstero anterior de empuj e y fugas de fuerzas pstero anteriores. El astrgalo prona, cabecea, se adduce y desciende al imprimir las fuerzas pstero anteriores al escafoides. El escafoides la imprime perpendicularmente a las tres 1 cuas, que han perdido la continuidad de las fuerzas longitudinales. Las tres cuas imprimen sobre los tres primeros metatarsianos y los tres primeros metatarsianos a los tres dedos. Al formarse la pronacin, el movimiento helicoidal se elonga y el arco longitudinal medial e interno se deshace. Fig. 13. Proyeccin lateral en carga, trazado del eje pstero-anterior de empuj e. Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en proyeccin lateral en carga: - Trazamos el eje pstero anterior de empuje sobre el eje de Tomeno. - Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi- dea en direccin plantar. - Pronacin del medio pie. Al pronar, cabecear y adducir, el astrgalo no imprime perpendicularmente las fuerzas pstero-anteriores de empuje sobre el escafoides, las tres cuas, los tres prime- ros metatarsianos y los tres primeros dedos. Fig. 14. Proyeccin radiolgica de ambos pies en carga. Los dos pies presentan una braquimetapodia o insuficiencia de ambos primeros metatarsianos. Posicin dinmica de ambos pies en carga. La deam- bulacin que habitualmente presentan estos tipos de pacientes es una marcha en extraversin o una marcha en abduccin o la llamada marcha "Chaplinesca". Es la insuficiencia del primer metatarsiano, que facilita o permi- te la pronacin mediotarsiana. Si esta pronacin es exce- siva en nios, suelen presentar Hallux valgus incipientes. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 423 Si no se instaura un tratamiento ortopodolgico, con el tiempo aparece el Hallux valgus. Influencia del pie en el anlisis del sistema rotacional del pie varo. Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en proyeccin dorso-plantar en carga: -Trazamos el eje pstero anterior de empuje del pie sobre el primer radio. - Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi- dea en direccin externa del pie. - Supinacin del medio pie. El astrgalo supina, asciende y se abduce al imprimir las fuerzas pstero-anteriores al escafoides. El escafoi- des la imprime perpendicularmente a las tres cuas, que han perdido la continuidad de las fuerzas longitudinales. Las tres cuas habran de imprimir sobre los tres prime- ros metatarsianos y los tres primeros metatarsianos a los tres dedos. Fig. 15. Proyeccin lateral en carga, trazado del eje pstero-anterior de empuje. Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en proyeccin lateral en carga: i -Trazamos el eje pstero-anterior de empuje sobre el eje de Tomeno. - Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi- dea en direccin dorsal. -Supinacin del medio pie. Fig. 16. Proyeccin radiolgica de ambos pies en carga. Ambos pies presentan un primer metatarsiano excesivamente largo. 424 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL Posicin de ambos pies en carga. La deam- bulacin 1 que habitualmente presentan estos tipos de pacientes es una marcha en intraversin o una marcha de los "Periquitos, la de los Pichones o la de los Palo- mos". La supinacin mediotarsiana es excesiva y en nios suelen presentar engrosamiento drmico por deba- jo de la s. cabeza metatarsal. Fig. 17. Maqueta de la articulacin Biomecnica del tobillo. El pie es el centro de infor- macin, es el receptor de toda la informacin que recibe en su contacto con el suelo. Informa del peso, la situacin en la que el pie se encuentra, informacin del medio ambiente, del fro o del calor, del estado del calzado o del medio donde apoya. Toda esta informacin se analiza en el centro de informacin del crtex cerebral: la pronacin, la supinacin o las combinaciones de las presiones que a travs.del peso corporal se transmiten, o de la reaccin del suelo que las devuelve a travs del pie. La articulacin no es como la de una maqueta, ni un mec)lnO rgido que slo realiza la flexo-extensin. La articulacin del tobillo realiza los movimientos combinados: -Flexin plantar, Pronacin y Adducin, cierre de la sindesmosis Tibio-Peronea-Astragalina, descenso peroneal y rotacin externa peroneal. El astrgalo realiza un movimiento de Lstesis, rotacin interna, pronacin y abduccin. -Flexin dorsal, Supinacin y Abduccin, distasis de la sindesmosis Tibio-Peronea-Astragalina, descenso peroneal, y rotacin interna peroneal. El astrgalo realiza un movimiento de retrolstesis, rotacin exter- na supinacin y abduccin. Si basamos en este caso que la accin en una fuerza vertical, helicoidal y gravitatoria del peso corporal, es trans- mitida al pie, la respuesta de la reaccin del suelo es igual a la fuerza de la accin sometida previamente sobre pie. Figs. 18 y 19. Sindesmosis de la pinza maleolar. El movimiento de flexo-extensin no es puro, es combinado. Las carilla del cuerpo astragalino no son paralelas, y la articulacin astrgalo-tibia/ no es plana. En los inicios de la deambulacin sufre un proceso de remodelacin y adaptacin, tanto la polea superior astragalina como el piln tibia/, variando sta con la forma de apoyo poda/. Esta capacidad que presenta la biomecnica del astr- galo pasando constantemente de: - Flexin plantar, Pronacin y Adducin, de Lstesis. - Flexin dorsal, Supinacin y Abduccin, de retrols- tesis. En el movimiento secuencial de la deambulacin, los msculos Adductores (mayor, mediano y menor), desde la cadera-fmur hasta el msculo tibia! anterior y el msculo tibia! posterior. Desde la tibia, que son los elementos dinmicos del pie. Condicionados por los siste 1 f Fig. 20. Posicin del pie en la preapoyo totJ/, durante la marcha. Valorar en esta posicin la accin de los adductores y el pie, en su movimiento helicoidal vertical, mas de apoyo de los puntos mediatos e i,nm.ediatos del pie, fisiolgicamnte el pie realiza el apoyq; pbr el borde pastero externo del taln. El astrgalo est enposicin de retrolstesis, el ngulo astrgalo calcneo est disminuido < de 15, seguidamente se realiza el apoyo total con la planta del pie. Tracciona el trceps sural . les ayudan el tibial posterior y los flexores plantares elevando en retro- pi y apoyando antepi. En este tiempo actan los mscu- los peroneos laterales largo y el corto conjun- tamente rotacin, abduccin y la pronacin tarsal. Esto es consecuencia de un conjuntornecnico y sincronizado del sistema neuro-msculo-esqueltico de la extremidad inferior y todas las articulaciones que intervie- nen en el pie. La transmisin de todas las fuerzas corporales se diri- gen al pie, de ste al calzado y al suelo. Las fuerzas de reaccin suelo se devuelven en las mismas condiciones, a la inversa, a travs del pie. Fig. 21. Las alteraciones fmoro-tibiales se manifiestan Po' la hiperpresin rotuliana en los cndilos femorales. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL 425 En la figura inferior observamos la morfologa de dos esquemas de las extremidades, totalmente asimtricas, sobre todo en la altura de la zona fmoro-patelar con la insercin del tendn rotuliano en bayoneta. Esto crea un proceso de condromalacia o una preartrosis patelar, y es a partir de esta morfologa fmoro-patelar y siguiendo con la teora del pie Valgo y el ngulo de Oller, que realiza- remos el estudio de las influencias del pie en el sistema rotacional de las extremidades inferiores. Fig. 22. Esquema rotacional de las incurvaciones, curvaciones, rotaciones, torsiones y detorsiones. Este esquema es neutro y orientativo. Las fuerzas van en direccin crneo-caudal. Son fuerzas helicoidales y verticales, gravitatorias de la extremidad inferior como respuesta a las fuerzas de reaccin del suelo sobre el pie en direccin caudo craneal. Es la quem ha permi- tido manifestar esta hiptesis y estudiar este fenmeno apasionante, alineaciones, rotaciones, desrotaciones, torsiones, curvaciones e incurvaciones biocinticas, y posteriormente sus adaptaciones gravitatorias neuro- msculo-esquelticas, as como su influencia en el pie y en la dinmica de la marcha. Estas flechas dibujadas sobre unas imgenes de unas placas radiolgicas, comprobando a su vez las distintas alteraciones fmoro-tibiales, intentan representar las rota- ciones internas o externas del ngulo de anteversin de la cadera, la curvacin o incurvacin, la torsin o detor- sin, la rotacin interna o externa de la difisis (femoral, tibial y peroneal), la pronacin o supinacin, la abduccin o la adduccin del medio pie y antepi. Por qu frecuentemente los pies valgos se asocian con una desviacin del eje fmoro-tibial en valgo, de una rotacin interna femoral y una marcha Chaplinesca? Por qu las alteraciones rotacionales divergentes no se manifiestan en los nios que no deambulan? Por qu el nio ejercita con su sistema neuro-mscu- lo-esqueltico, integrando el sistema del aprendizaje voluntario dentro del sistema involuntario? 426 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL Fig. 23. Esquema de las rotaciones externas intertrocantreas, torsin e incurvacin femoral, rotacin interna intercond/ea femoral, rotacin externa bituberositaria tibia/, varismo tibia/, rotacin interna de la pinza maleolar y valguismo del retropi. Es frecuente encontrar esta alteracin fmoro-tibial en aquellas personas que presentan un retropi en valgo, medio pie abf;!ucido y una imagen de aplanado y/o cavo o bien una combinacin de ambas. Por qu la tipologa del pie se manifiesta frecuente- mente con el eje fmoro-tibial y el tipo de deambulacin en abduccin o en adducin. Esquema imaginario de una alteracin fmoro-tibial en valgo. De abajo en direccin caudo-craneal : - Manifestacin del medio pie en pronacin y el taln en valgo. -Torsin tibial y tibias varas. - Rotacin interna de la pinza maleolar. - Detorsin proximal de la bituberosidad tibial. - Extrabismo convergente patelar. - Rotacin interna bicondlea-femoral. -Torsin femoral. - Retroversin con aumento del ngulo de anteversin. Fig. 24. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. Angula crvico diafisario normal de 125. En un adolescente, los valores normales del ngulo crvico-diafisario son de 125, En la proyeccin radiolgica, la angulacin que forman el eje cervical, con relacin a la lnea de Hilgenreiner no se modifican. Es por debajo de la zona intertrocantrea por donde el eje femoral se suele manifestar en valgo o en varo. Fig. 25. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. La medicin de este ngulo crvico-diafisario es inferior a los 120. Se manifiesta e12 una coxa vara. En el caso de la Figura 23 el valor del ngulo crvico- diafisario es inferior a los 120, como consecuencia de las fuerzas de reaccin del suelo sobre una frmula metatar- sal que imprimen sobre el pie, la cual presenta un meta- tarsiano generalmente corto. Fig. 26. Si la naturaleza no fuese capaz de crear sus propias necesidades para adaptarse a su centro de gravedad, el sujeto deambulara con las piernas entrecruzadas. El hueso es, por otra parte, un material estructural capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda- des y geometra como respuesta a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometido. En mecnica es conocido que una estructura tubular es la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli- citaciones como compresin, traccin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de las mismas. Para cumplir con las funciones, el hueso dispone de numerosos mecanismos de adaptacin, que permiten una respuesta acorde a las condiciones mecnicas a que se halla sometido. ' l . t.::a velocidad de adaptacin del hueso es extremada- mente rpida. Ha podido observarse que en tan slo 24 horas una trabcula puede ser completamente reabsorbi- da y reemplazada por otra con una nueva orientacin. Si no tuviese estas propiedades, ante la disminucin del ngulo crvico-diafisario se producira una imagen parecida a esta figura, cruzndose entre s las piernas. Fig. 27. Despus de los intentos de la maduracin neuro-msculo- esqueltica por mantenerse en su centro de gravedad la forma de apoyo de la planta del pie, el eje fmoro-tibial osifica adoptando esta posicin. Es frecuente encontrar esta alteracin fmoro-tibial en aquellas personas que presentan un retropi eri valgo, medio pie abducido y una imagen de aplanado y/o cavo, o bien una combinacin de ambas. Al entrar en el funcionamiento del hueso para poder cumplir con las funciones, dispone de numerosas condi- ciones mecnicas a las que se halla sometido, y de unos mecanismos de adaptaciones. Por otra parte, un estructural capaz, como Fig. 28. Corte axial de un ngulo de anteversin, vista superior y corte superpuesto del eje intercondleo o transcondleo de las rodillas. Esquema imaginario del ngulo de anteversin. El eje del cuello femoral no se modifica, la modificacin rotacional se manifiesta en la regin bicondlea. En la superposicin se observa la rotacin interna excesiva del eje bicondfleo. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 427 respuesta a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometido. En este caso, la remodelacin de las adaptaciones mecnicas eje fmoro-tibial se manifiesta en valgo con compensacin de las solicitaciones como compre- sin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de las mismas. El ngulo de anteversin est formado por el eje del cuello cervical del fmur y el eje transcondleo de la rodi- lla. El resu,ltado final del ngulo de anteversin queda establecido er\ retroversin con unos valores superiores a los 20. Fig. 29. Piernas en valgo. El eje fmoro-tibial se presenta en un valgo, con rotacin interna convergente patelar. Manifestacion de lo anteriormente descrito con las imgenes de ,las extremidades inferiores, rotacin interna femoral , convergente rotuliano, rotacin inter- na de la pinza maleolar, pronacin del medio pie y abduc- cin del :: Fig. 30. Nio en perodo valgoide. Despus de los tres aos es frecuente el cambio morfolgico en valgo. En el nio en: perodo valgoide, las flechas sealan la direccin de las rotaciones: -Pronacin del medio pie. -Abduccin del antepi. . - Extrabismo convergente rotuliano. - Rotacin interna bicondlea. - Cadera en rotacin externa. 428 INFLUENCIA OEL PIE EN EL, SISTEMA ROTACIONAL OEl EJE FEMOROTIBIAl Fig. 31. Esquema de las rotaciones internas intertrocantreas, torsin e incurvacin femoral, rotacin externa intercondlea femoral, rotacin interna bituberositaria tibia/, varismo tibia/, rotacin externa de la pinza maleolar, y varismo del retropi. Es frecuente encontrar esta . alteracin fmoro-tibial en aquellas personas que presentan un retropi en varo, adducido y una imagen de cavo o bien una combinacin de ambas. Esquema imaginario de una alteracin fmoro-tibial en varo. De abajo arriba en direccin caudo-craneal: - Manifestacin del medio pie en supinacin y el taln en varo. -Torsin tibial y tibias varas. - Rotacin externa de la pinza maleolar. -Torsin proximal de la bituberosidad tibial. - Extrabismo divergente patelar. -Rotacin externa bicondlea femoral. -Torsin y curvacin femoral. - Anteversin intertrocantrea, con disminucin del ngulo de anteversin. Fig. 32. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. Angula crvico- diafisario normal de 125 Este ngulo crvico-diafisario se presenta en valgo. La medicin del ngulo es superior a los 1'30. En este caso, los valores del ngulo crvico-diafisario son superiores a los 130, como consecuencia de las fuer- zas de reaccin del suelo sobre una frmula metatarsal que imprimen sobre el pie. Fig. 33. Si la naturaleza no fuese capa? de crear propias necesidades para adaptarse a su centro de gravedad, el sujeto deambulara con las piernas excesivamente separadas. El hueso es, por otra parte, un material estructural capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda- des y geometra como respuesta a las solicitaciones me- cnicas a las que se ve sometido. En mecnica es conocido que una estructura tubular es la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli- citaciones como compresin, traccin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de las mismas. Para cumplir con las funciones, el hueso dispone de numerosos mecanismos de adaptacin, que permiten una respuesta acorde a las condiciones mecnicas a que se halla sometido. Fig. 34. Despus de los intentos de la maduracin neuro-msculo- esqueltica por mantener en su centro de gravedad la forma de apoyo de la planta del pie, el eje fmoro-tibial osifica adoptando esta posicin. Es frecuente encontrar esta alteracin fmorotibial en aquellas personas que presentan un retropi en varo, medio pie adducido y una imagen de cavo o bien una combinacin de ambas. La .Yelodl:lad de adaptacin del hueso es extremada- mente rpida. Ha podido observarse que en tan slo 24 horas una trabcula puede ser completamente reabsorbi- da y reemplazada por otra con una nueva orientacin. Si no tuviese estas propiedades, ante la disminucin del ngulo crvico-diafisario se producira una imagen parecida a esta figura separndose entre s las piernas. Al entrar en el funcionamiento del hueso para poder cumplir con las funciones, dispone de numerosas condi- ciones mecnicas a las que se halla sometido, y de unos mecanismos de adaptaciones. Por otra parte, un material estructural capaz como respuesta a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometido. En este caso, la remodelacin de las adaptaciones mecnicas del eje fmoro-tibial se manifiestan en varo, con compensacin de las solicitaciones como compre- sin, traccin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de las mismas. Fig. 35. Corte axial de un ngulo de anteversin, vista superior y corte superpuesto del eje intercondleo o transcondleo de las rodillas. Esquema imaginario del ngulo de ante versin. El eje del cuello femoral no se modifica, la modificacin rotacional se manifiesta en la regin bicondlea. En la superposicin se observa la rotacin externa excesiva del eje bicondleo. En la superposicin se observa la rotacin externa excesiva del eje bicondleo. El resultado final del . iigulo de anteversin queda establecido en anteversion con unos valores inferiores a los 10 2
Fig. 36. Piernas en varo. El eje fmoro-tibial se presenta en un varo, rotacin externa y divergencia patelar. INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOAOTIBIAL 429 Manifestacin de lo anteriormente descrito con las imgenes de las extremidades inferiores, rotacin externa femoral, extrabismo divergente rotuliano, rotacin externa de la pinza maleolar, supinacin del medio pie y adduc- cin del antepi. Fig. 37. Niffb en posicin varoide. Las flechas sealan el ngulo de anteversin aumentado, la rotacin externa bicondlea o transcondlea, la rotacin interna bituberositaria tibia/, y rotacin externa de la pinza maleolar. En el nio en perodo varoide, fas flechas sealan fa direccin de las rotaciones: -Supinacin del medio pie. --:- Adduccin del antepi. - Rotacin externa bicondlea. - Extrabismo divergente rotuliano. -Cadera en rotacin interna. Fig. 38. Rodillas con su eje fmoro-tibial en varo y en valgo. Diferenciacin del extrabismo convergente y divergente. Todas las rotaciones, curvaciones, incurvaciones y torsiones son opuestas. Manifestacin de lo anteriormente descrito en las Figs. 29 y 36 con las extremidades en valgo y en varo. . Nio en perodo varoide y valgoide descritos en las imgenes de las Figs. 30 y 37 con las flechas sealando en la direccin de las rotaciones. Sin poder afirmar nada, ya que los medios que dispo- nemos no nos permiten confirmar nada, pienso que a travs de los estudios realizados y de fa observacin basada en la hiptesis del ngulo de OLLER y del pie valgo: el pie, su arquitectura . su forma y su funcin, es, quien de forma primaria, y secuencialmente las cpsulas, 430 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL .. . Fig. 39. Imagen bilateral del nio en posicin varoide con y sin flechas rotacionales. ligamentos, tendones, msculos, arterias, venas y siste- ma neurofgico, condiciona cronolgicamente toda fa estabilidad, e sistema rotacional de la extre- midad inferior y, a su vez, el ngulo de anteversin. El 99% de los estudios realizados sobre el ngulo de anteversin, manifiestan que el condicionante primario est en la cadera y secuencialmente condiciona al pie. El 1% se plantea fa hiptesis de que es el pie el primer condicionante de fas alteraciones fmoro-tibiales en Valgo y/o en Varo y del sistema rotacional de la Figs. 140. Figs. 40 y 41. Imagen bilateral del nio en posicin valgoide con y sin flechas rotacionales. ------------------------li.Ji[e];)t;il extremidad inferior, y secuencialmente repercute en el ngulo de anteversin deJa cadera, fundado en el estu- dio anteriormente citado. Si consigo con este trabajo sembrar dudas y se plantean grupos de trabajo en este BIBLIOGRAFIA VILADOT PERICE, R., COHI RIAMBAU, ORIOL y SALVADOR CLAVELL, PALOMA. Ortesis y prtesis del aparato locomotor 2.1. Extremidad inferior. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1985. VILADOT PERICE, R., COHI RIAMBAU, ORIOL y SALVADOR CLAVEU, PALOMA. Ortesis y prtesis del aparato locomotor. Columna Vertebral. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1987. RAMIRO, J., VERA, P. y HOLLOS, J.V. El calzado para ca"era urba- na. Criterios Biomecnicos de diseo. Capitulo de las Bases fisiolgicas y Biomecnicas del aparato locomotor. Editado por el Instituto de Biomecnica de Valencia, 1990. sentido, cf.y.Q,:i.ndo de todo lo escrito incluso este trabajo, me dar por satisfecho, ya que del anlisis que poda- mos realizar, posiblemente cambien los tratamientos podolgicos. REVISTA DE LAASSOCIACIO CATALANA DE PODOLOGIA. N. 37 Abrii-Maig-Juny, 89. Influencia del ngulo de A.O.A. con el ngu- lo de anteversin. REVISTA ESPAOLA DE POOOLOGIA. 2. Epoca 1 Vol. V 1 Nm. 1 l Enero-Febrero 1994. Biomecnca del pie. REVISTA DE LAASSOCIACIO CATALANA DE POOOLOGIA. N. 56 Epoca lli 1994. IGNASI ORRIT VILANOVA. Biomecnca de las antetorsiones del cuello femoral aumenta- das. -... ...._ID FRESCO MATERIAL PODOLOGA DISTINGUIDO AMIGO: TENEMOS LA SATISFACCIN DE NOTIFICARTE LA PRXIMA INAUGURACIN DE LAS NUEVAS INSTALACIONES QUE FRESCO HA CREADO PARA TI. 1 1 SICLIA, 143 08013 BARCELONA TELS. (93) 231 47 00 - 231 48 12 FAX (93) 265 28 63 EN LOS VEINTE AOS TRANSCURRIDOS, SEGUIMOS CON EL MISMO ENTUSIASMO, LANZN- DONOS A UNA NUEVA SINGLADURA, CREANDO EL PRIMER DEPSITO PODOLGICO DE ESPAA CON 1.000 m2 DEDICADOS NICA Y EXCLUSIVAMENTE A LA PODOLOGA. EN LA NUEVA SEDE SOCIAL ENCONTRARS MS DE 3.000 PRODUCTOS, CON UNA AMPLIA EXPOSICIN. ESPERAMOS TU VISITA! ENERO 1996 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL 431