Bercherie Paul Los Fundamentos de La Clinica 2

Paul Bercherie
Los Fundamentos De La Clnica
Paul Bercherie

Historia y estructura del saber psiquitrico
Ttulo original Les Foiulements de la Clinique - Histoire et structure du savoir psychiatriqtie Navarin Editeur, Pars, !"# Navarin Editeur. 1980
Traducci n! "arlos #. de $antos %evisi n t&cnica! Enrique 'oldc(lu)
Contratapa El traba*o de +aul ,erc(erie presenta una (istoria de la evoluci n de los conoci-ientos clnicos en psiquiatra. que anali/a. desde +inel (asta el crculo de Henri "laude. la organi/aci n progresiva dela lneas que 0undarn poco a poco la clnica psiquitrica -oderna y conte-pornea. Estas i-portantes investigaciones. centradas en la contribuci n a la clnica psiquitrica delas principales obras de los siglos 121 y 11. ledas con rigor en sus te3tos originales. develan la g&nesis diacr nica de un cierto estado de la psiquiatra. Ese estado. es el -o-ento en que la obra de 4reud viene a ocupar un cierto lugar en ese ca-po de la psiquiatra. 5os resultados de este traba*o producen entonces un doble esclareci-iento! 6uestran lo que era la psiquiatra 0rancesa y ale-ana en el -o-ento de la aparici n del psicoanlisis. y de-asiado a -enudo se cree que no era -s que abuso y tinieblas7 pero ta-bi&n establecen qu& races encontr el psicoanlisis enla psiquiatra del pri-er tercio del siglo 11. en tanto el psicoanlisis es i-aginado co-8n-ente co-o un co-ien/o absoluto. visi n escatol gica -s que (ist rica. '. 5anteri95aura : e3tractado del pr logo a la edici n 0rancesa.
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Indice
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>upr&..........................................................................................................................1;0 "aptulo 1F 5# "=%%2ENTE +$2"=>2N#62"# #5E6#N#.....................................................1;8 5as a0ecciones psic genas..........................................................................................1;9 5a esqui/o0renia.........................................................................................................1<1 Kretsc(-er.................................................................................................................1<A "aptulo 1L2 K%#E+E52N >E$+?M$ >E 1900 9 I#$+E%$............................................................1DF Kraepelin despu&s de 1900.........................................................................................1DF Iaspers........................................................................................................................1F< "aptulo 1J 5# +$2B?2#T%C# 4%#N"E$# >E5 +E%2=>= >E ENT%E '?E%%#$...............1A0 5a corriente 0eno-enol gica......................................................................................1A0 >e "l&ra-bault...........................................................................................................1AJ 5a Escuela de "laude.................................................................................................1JF "=N"5?$2@N..............................................................................................................18; ,2,52='%#4C#............................................................................................................188
Pues no somos m$s que la ho%a y la corte&a' La (ran muerte que cada uno lleva en s Es el )ruto alrededor del cual todo cam*ia' %. 6. %il)e. 5ibro de las (oras
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Este te3to constitua a la ve/ -i tesis de doctorado en -edicina y el in0or-e 0inal de -is estudios de psiquiatra. +ara la publicaci n. (ice algunas correcciones. sobre todo de 0or-a. en el te3to. y reescrib por co-pleto la introducci n y la conclusi n. un poco esquel&ticas en la versi n original. Ea no esta-os en la &poca en que interesarse por la psiquiatra clsica constitua una actividad curiosa para un analista. sospec(osa incluso. +ara ello (aba ra/ones s lidas! la clnica psiquitrica es esencial-ente la observaci n N-or0ol gicaN O"(arcotP. la descripci+n 0or-al de las perturbaciones psicopatol gicas. 5a 6irada Oaunque otras di-ensiones perceptivas son all utili/adasP parece constituir la -et0ora que obsesiona a esta prctica y que transparenta la relaci n que la estructura7 pues aplicar a otro el -odo de observaci n que (abitual-ente se reserva a las cosas. a los ob*etos de lo real. no de*a de plantear algunos proble-as. Estos son. por otra parte. los proble-as que volvieron sospec(osa a la clnica 9durante un lapso de -edio siglo. y probable-ente a *usto ttulo9de participar en la alienaci n de aquellos cuyas perturbaciones pretenda describir e3(austiva-ente. anali/ar ob*etiva-ente y clasi0icar racional-ente. Ella 0or- parte. sin duda. de lo que durante -uc(o tie-po obstaculi/ el desarrollo de ca-inos y sobre todo de -entalidades di0erentes. #un cuando el proceso todava est le*os de (aber alcan/ado su 0in. (a pasado tie-po su0iciente co-o para que (oy sea posible retornar para (acer el inventario de todo lo positivo que tena ese saber y sus grandes te3tos. 6s a8n cuando. al -enos por a(ora. es i-posible ignorar esa NTabla de orientaci nN OIaspersP que constituye el diagn stico psiquitrico y. por lo tanto. la clnica y la nosologa en el sentido clsico. Buienes lo intentan. parecen conducidos. in0alible-ente. a reconstituir su versi n e-pobrecida. envilecida. +ara que un nuevo -arco conceptual se estable/ca. es necesario. evidente-ente. la acu-ulaci n de conoci-ientos nuevos. 0undados en desarrollos di0erentes7 en este punto. el desarrollo de la prctica y de la teora psicoanaltica constituye. sin duda. el co-ien/o de una nueva era. +ero. por una parte. el (ec(o es que en su desarrollo actual. el psicoanlisis. aunque incuestionable-ente (a asu-ido el relevo de la investigaci n psicopatol gica. est todava le*os de poder abarcar el ca-po in-enso que do-inaba. con sorprendente per0ecci n a su nivel. la clnica clsica. +or otra. un gesto de e3orcis-o no bastara para borrar algo tan co(erente co-o la psiquiatra clsica. #l no querer conocerla. o al no (acer su anlisis (ist rico o episte-ol gico. se corre el riesgo de reto-ar. sin querer o sin darse cuenta. los -is-os i-pases que deter-inaron su relativa declinaci n. 6s a8n. si se tiene en cuenta que no es 0cil acceder a ese saber 0ascinante al que nos re-iten. en 0or-a tan desabrida. los -anuales -odernos. -s preocupados por un eclecticis-o a la -oda que por trans-itir la 0ine/a de -irada de los clsicos. los conoci-ientos que (aban acu-ulado. los proble-as con los cuales trope/aron y que los dividieron. 6s a8n cuando lo que constituye actual-ente la clnica y la nosogra0a corriente-ente utili/adas. y que se presenta co-o la (erencia de la clnica clsica. no tiene nada del con*unto arquitect nico (o-og&neo que pretende representar! e3a-inndolo. se trata -s bien de un ro-pecabe/as (ec(o de pie/as con origen. e3tensi n y conceptuali/aci n -uy a -enudo poco co-patibles y redundantes. #qu co-o en otros do-inios. especial-ente en el ca-po de las ciencias (u-anas. el conoci-iento de la
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(istoria y el retorno a los te3tos son indispensables para la *usta apre(ensi n del desarrollo pasado as co-o de los proble-as presentes. +or lo tanto. es a la ve/ por todo lo que puede contener de positivo y de negativo. que -e pareci apasionante e indispensable adquirir una visi n de la clnica que 0uese lo -s precisa y global posible. tanto en su desarrollo (ist rico co-o en su e3tensi n espacial. En el Espacio. por ende. pri-ero. dado que la clnica no (a progresado con un -ovi-iento igual y uni0icado. sino que su -ovi-iento est ani-ado por controversias de escuelas. #l respecto. debe precisarse que se trata especial-ente de un espacio 0ranco9ale-n. en sentido lingQstico al -enos. dado que las dos grandes escuelas estuvieron en co-unicaci n y en oposici n constante durante todo el perodo que va-os a estudiar. 5os anglo9sa*ones no parecen (aber gustado nunca de la clnica. su prag-atis-o natural y su descon0ian/a por los conoci-ientos sin consecuencias prcticas in-ediatas los ale*aron. sin duda. de esta disciplina. en la que sie-pre to-aron de los 0ranceses y ale-anes los rudi-entos indispensables. En ca-bio. e3isti una escuela italiana -uy interesante. cuyo genio se dedic -s bien a -adurar las nociones surgidas de las otras dos escuelas y a re-itrselas as a0inadas. que a crear real-ente nuevas nociones. +or eso le (e-os consagrado poco espacio. En segundo lugar en el tie-po pues. co-o todo saber concreto. la clnica tiene una (istoria. un desarrollo -arcado por rupturas. por -utaciones. as co-o por escalones. en el que son lenta-ente e3tendidos. a-pliados. aplicados. los conceptos y los -&todos nuevos. =tro 0en -eno notable reside en el (ec(o de que. co-o se ver. la clnica co-o -&todo consciente de s -is-o y siste-tico apareci en una 0ec(a precisa y con un autor particular. +inel. +osee-os. entonces. el punto de partida. la e3tensi n en el espacio y. co-o vere-os. el -o-ento de declinaci n y debilita-iento de ese vasto -ovi-iento. "uando se lo considera en su con*unto aparece co-o ani-ado por una progresi n dial&ctica. e0ecto de la interacci n de los -&todos de investigaci n. de las (ip tesis. del saber acu-ulado por un lado. del encuentro i-previsible con los (ec(os. de la aparici n de -edios t&cnicos y conceptuales por el otro. Es necesario. sin e-bargo. precisar desde el principio los l-ites de este traba*o! se de*aron siste-tica-ente de lado los aspectos t&cnicos e institucionales. incluso *urdicos y sociales. que 0or-an parte del -ovi-iento de con*unto de la clnica. +ara (acer la (istoria de ese saber. y sobre todo de los recorridos conceptuales que lo ani-aron y de los (ec(os que encontr . era pre0erible li-itarse a su -ovi-iento. sin desconocer que estaba le*os de ser aut no-o respecto al resto del ca-po social. 2ntent& indicar breve-ente. cada ve/ que era necesario. los siste-as conceptuales en que se inspiraban los iniciadores de la clnica. pues (ubiera sido di0cil co-prender su recorrido sin ellos. pero entrar en detalles (ubiera sido de-asiado largo. 4inal-ente y sobre todo. no se trataba de (acer un traba*o de (istoriador. tanto por 0alta de capacidad co-o de -otivaci n7 es necesario entonces no buscar en este traba*o una erudici n co-pleta. sino el estudio de los grandes e*es de cuestiona-iento y de conceptuali/aci n. de la direcci n general de los proble-as y de las doctrinas que atraviesan y estructuran la (istoria de la clnica. 22 1oP #ntes de entrar directa-ente en el te-a. es conveniente precisar cierto n8-ero de puntos de orden general. E pri-ero. un pequeRo proble-a que s lo aparenta ser un proble-a ter-inol gico! ya se -e reproc( el reservar el t&r-ino de clnica a la
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psiquiatra clsica17 Sno (ay igual-ente al -enos una clnica psicoanalticaT En realidad es per0ecta-ente posible practicar. en el interior del -&todo espec0ico que 0unda la actitud psicoanaltica. una observaci n ob*etivante. incluso volver a relacionar los resultados as obtenidos con -ateriales surgidos de un -&todo de observaci n -s basto. si-ilar a la clnica clsica. $e trata ta-bi&n aqu de la 0uente de todos los conoci-ientos trans-isibles en psicoanlisis. as co-o de todas las tentativas de siste-ati/aci n que salpican su evoluci n. +ero esos estudios de casos. esas NviRetasN clnicas caras a los anglo9sa*ones. no surgen directa-ente de un -&todo de observaci n! la si-ple necesidad previa del anlisis personal basta para seRalar que la observaci n est all encuadrada por otra cosa -s co-ple*a que genera los (ec(os psicoanalticos antes de que sea posible coleccionarlos. En cuanto a la naturale/a e3acta de ese NalgoN. diga-os que la concepci n que de &l se tiene deter-ina en gran -edida la opci n doctrinaria que de0ine y separa las di0erentes escuelas que dividen el -undo analtico. co-o. por otra parte. la -anera en la cual se practica la cura. En la clnica todo ocurre de -odo -uy di0erente! la observaci n. -s o -enos co-ple*a en la -odalidad de su -irada seg8n las etapas y las escuelas. la de0ine entera-ente. 5o que se -uestra en su ca-po tiene cierta-ente otras deter-inaciones. sociales e institucionales por e*e-plo. est le*os sin duda de no tener segundas intenciones. per-anece ideal-ente. se desea potencial-ente. puri0icada de todo otro procedi-iento. Lere-os con qu& rigor los grandes -aestros de la clnica. y +inel inicial-ente. 0undan sus principios. Esto es lo que (ace el valor universal de la clnica y. al -is-o tie-po. lo que deli-ita sus estrec(os bordes. la -irilla e3igua a trav&s de la cual mira el -undo de la psicopatologa. $e puede entonces (ablar de clnica psicoanaltica con la condici n de no olvidar que. en esta e3presi n co-puesta. el ad*etivo es -s i-portante que el sustantivo y que los dos t&r-inos son inseparables. ;oP +or otra parte. debo e3plicar-e detallada-ente sobre la concepci n episte-ol gica de con*unto que gua este traba*o y -e sorprendi -uc(o ver que se la consideraba e-prica o positivista. 6e parece. en e0ecto. encontrar sie-pre en el origen de un saber. de un con*unto siste-ati/ado de conoci-ientos. un recorrido -etodol gico particular 0undado en un siste-a conceptual -s o -enos elaborado. pero evidente-ente que lo gua. El (ec(o es que. en el uso siste-tico de ese acceso a lo real que abre una direcci n particular. pasada una 0ase de e3tensi n en todas direcciones. en la que se opera la pri-era recolecci n de NdatosN concretos as co-o las pri-eras generali/aciones siste-ati/adas. ter-ina por acu-ularse toda una -asa de observaciones 0ortuitas. de e3cepciones a la regla. de (ec(os di0ciles de encuadrar en las doctrinas surgidas en la 0ase de e3pansi n7 entonces co-ien/a una 0ase de gestaci n en que se prepara una -utaci n conceptual que. integrando los (ec(os irreductibles a las sntesis precedentes que una 0recuentaci n siste-tica de la realidad en causa (aba su-inistrado. abre direcciones nuevas y una nueva etapa de ese proceso cclico que una espiral ilustrara -e*or que un crculo. #s se opera un a*uste progresivo. asinto-tico. del conoci-iento con lo real. -arcado por rupturas. -utaciones y largas 0ases de progresos lineales! si la realidad per-anece all. constante-ente inalcan/able en su esencia. puede ta-bi&n decirse que ella es all constante-ente apre(endida. en 0unci n de los -edios y ta-bi&n de las necesidades de una &poca. "o-o lo deca Henri Uallon;! Ndesde el surgi-iento del pensa-iento racional y de los logros cient0icos. el progreso de los conoci-ientos. posibilitado por los
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$e trata natural-ente del ca-po psicopatol gico! la clnica es pri-ero y ante todo una acci n -&dica. aplicada en un segundo tie-po a lo que de entrada 0ue concebido co-o una ra-a de la patologa del cuerpo. Ese es el postulado de base de la clnica psiquitrica. desde su origen en +inel7 las perturbaciones -entales deben considerarse co-o una variedad particular de las perturbaciones so-ticas. ; Les ori(ines de la pensee che& l,en)ant, +?4. 2. 19DF. p. 1912
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principios racionales... ter-ina sie-pre por entrar en con0licto con ellos. ?n doble -ovi-iento de alternancia se reproduce sin cesar. +or una parte. lo que se 0i* en 0or-a de (ip tesis. teoras. principios. co-o aquello que parece necesario para (acer co-prensible la e3periencia. tiende a desarrollar sus consecuencias l gicas y a su-inistrar las ciencias deductivas que se anticipan a la e3periencia. +or otra parte la e3periencia as posibilitada ter-ina por desbordar los -arcos. dando resultados cada ve/ -enos conciliables con sus pre-isas te ricas. y los ca-bios de (ip tesis o de teoras que se i-ponen pueden llegar a estre-ecer lo que pareca un principio de0initivo. necesario o a priori de la ra/ n. #s. los conoci-ientos secretan la ra/ n. proceden de ella y la trastocan por turno. ba*o el e-pu*e de la e3periencia. en la que las in0luencias tecnol gicas y sociales son en cada &poca solidarias del es0uer/o especulativoN. V" -o no encontrar (arto ocioso o -s bien bastante teol gico. desde este ngulo. la cuesti n de saber d nde co-ien/a la ciencia en este procesoW No (e e-pleado (asta aqu este t&r-ino para cali0icar la clnica! arrastra ya de-asiado idealis-o para no tener que evitarlo siste-tica-ente. incluso en el ca-po de la 0sica<. ?n proceso dial&ctico co-o el que acaba de describirse inspira en todo caso la (istoria de la clnica! lo vere-os. Bue este -ovi-iento est& a(ora cerrado no indica -s que una cosa! la -utaci n conceptual que prepara la etapa siguiente est todava en curso y es su0iciente-ente pro0unda y 0unda-ental co-o para de-andar una larga gestaci n. No es di0cil. por lo de-s. saber de qu& lado es necesario esperarla! desde (ace tres cuartos de siglo el desarrollo del -ovi-iento psicoanaltico acu-ula en desorden sus -ateriales. <oP ?na ve/ planteada una concepci n general. que no tiene por otra parte nada de original. ser -s 0cil *usti0icar los principios que guiaron esta relectura de los grandes te3tos de la psiquiatra clnica. $e trataba ante todo de evitar un escollo que sigue siendo la cru/ de toda investigaci n (ist rica en psicologa! esa lectura del pasado en t&r-inos del presente que. con la b8squeda de precursores. parece (aber desaparecido de los traba*os -odernos de episte-ologa (ist rica. pero que 0lorece todava en nuestra disciplina. "ierta-ente. no es 0cil dar el sentido real de la producci n de autores ya antiguos sin introducir en ella de ante-ano lo que puede leer all quien otea toda una &poca (ist rica! si los (ec(os sin duda variaron poco Otodava es &ste un (ec(o di0cil de de*ar de ladoP los observaron y los cuestionaron desde un ngulo espec0ico. i-posible de superponer directa-ente a aqu&l desde el cual los aborda-os a(ora. Este ngulo particular de consideraci n de los 0en -enos brinda su sentido al desarrollo (ist rico y para cada etapa se debe intentar encontrar lo que pareca logrado y en qu& sentido. lo que pareca plantear proble-as y e3igir investigaciones -s pro0undas o nuevas conceptuali/aciones. en 0in. aquello de lo que se dispona para responder a tal e3igencia. -edios t&cnicos y conceptuales nuevos. -odelo particular surgido de un descubri-iento reciente o de otra ra-a de la investigaci n. #s se despe*a progresiva-ente el sentido de esta sorprendente aventura que representa la (istoria de cualquier saber. En lo que concierne a la clnica psiquitrica vere-os que se puede obtener de ella toda una enseRan/a. #ntes de entrar en lo central del te-a. debo (acer una reco-endaci n al lector. Este traba*o puede ser utili/ado cierta-ente co-o un -anual (ist rico si se busca en &l in0or-aci n sobre tal o cual autor o sobre tal o cual te-a particular. $in e-bargo. la intricaci n en el tie-po entre traba*os sucesivos que son anali/ados aqu. la deriva progresiva de ciertos t&r-inos que sie-pre son utili/ados con sentidos di0erentes. a veces a lo largo de ciento treinta aRos O-ana. -elancola. paranoia.
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En lo concerniente a esta 8lti-a. su pasa*e al rango de 0etic(e. debido tanto a su antigQedad y por consiguiente al notable grado de 0or-ali/aci n que alcan/ . co-o a su vnculo orgnico con la -ate-tica. ob*eto de una veneraci n supersticiosa desde sie-pre. s lo vuelve -s obscura una g&nesis -uy parecida a la de otros saberes -enos nobles porque -s recientes.
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de-encia. etc.P (acen necesario. en -i opini n. to-ar conoci-iento del desarrollo (ist rico en su con%unto para poder situarlos correcta-ente. +or lo tanto. insisto en aconse*ar su lectura co-o un todo que no logra su sentido -s que en su globalidad.D
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>ebo e3presar aqu -i agradeci-iento (acia quienes (icieron posible este traba*o y su publicaci n. +ri-ero. al $eRor +ro0esor 5ant&ri95aura que despert -i inter&s. as co-o el de -uc(os otros. por la (istoria de la psiquiatra. 6i deuda ta-bi&n es grande con el >octor >es(aies. que sabe -antener viva la gran tradici n clnica. tanto en su enseRan/a co-o en su traba*o cotidiano. 5os presidentes de -is *urados de tesis y de in0or-e. el $eRor +ro0esor +&licier y el $eRor +ro0esor ,ourguignon. con0iaron en - desde el principio y -e de-ostraron si-pata e inter&s. y no podra agradecer su0iciente-ente ese est-ulo. Bue -i vie*o co-paRero de traba*o. '&rard 6ansuy. encuentre aqu una ve/ -s el testi-onio de todo lo que le debo y de -i a0ecto. Bue la redacci n de =rnicarT. y particular-ente -i a-igo '&rard 6iller. tengan la certe/a de -i esti-a! aceptando publicar una obra de alguien que no pertenece a su Escuela. -ani0iestan una a-plitud de criterio de la que son incapaces quienes (acen pesar sobre ellos una per-anente acusaci n de sectaris-o. 4inal-ente. debo e3presar todo -i reconoci-iento (acia la $eRora 5aurence ,ataille. quien se to- el traba*o de revisar co-pleta-ente el -anuscrito para su publicaci n. Paul Bercherie
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$e encontrar al 0inal del libro un ndice detallado que restituye el plan del -is-o. lo que. espero. 0acilitar su utili/aci n. 5as notas se ubican al 0inal de cada captulo.
Paul Bercherie
"aptulo 1 +inel
$i se quiere apreciar la i-portancia que tuvo +inel para sus conte-porneos. el carcter 0undante que atribuyeron a su obra y la tradici n que origina en &l la psiquiatra -oderna. es necesario considerar no los aspectos positivos de su obra. sino el espritu de su traba*o. En e0ecto. ni en el plano clnico. donde no agrega nada esencial a las descripciones de los #ntiguos o de sus predecesores in-ediatos. ni en el plano nosol gico. ni en el plano institucional y terap&utico en el que toda la &poca instituy nuevas prcticas Oc0. Tu)e. "(iaruggi. o incluso en 4rancia. >aquinP s lo se encuentra en +inel un espritu claro y sint&tico -uy dotado para la observaci n y provisto de un dina-is-o poco co-8n. En ca-bio. en el plano del -&todo. vere-os que 0unda una tradici n! la de la "lnica. co-o ca-ino consciente y siste-tico. +inel se vincula con el grupo de los 2de logos. que representa en 4rancia la sntesis de las co-entes de pensa-iento renovadoras y radicali/antes que -arcaron el siglo 1L222 "o-parte con ellos los principios -etodol gicos que les parecen estar en la base de todo traba*o verdadera-ente cient0ico. Herederos de la tradici n no-inalista. consideraban que el conoci-iento es un proceso cuya base es la observaci n e-prica de los 0en -enos que constituyen la realidad. # esos 0en -enos. -ateriales brutos de la percepci n. el sabio debe agruparlos y clasi0icarlos en 0unci n de sus analogas y de sus di0erencias7 constituir as clases. g&neros. especies. evitando introducir en ese traba*o de anlisis y sntesis su sub*etividad propia ba*o la 0or-a de NdolosN. cuyo origen ,acon denunci en el linde de la edad clsica! los dolos de la tribu. antropo-or0is-o espontneo del pensa-iento7 los dolos de la caverna. inercia que no cuestiona las nociones inculcadas por la educaci n. es decir la cultura a-biente7 los dolos del 0oro. seducci n de las palabras y de la ret rica. pero ta-bi&n clasi0icaciones establecidas del lengua*e vulgar7 los dolos del teatro. prestigio de los grandes siste-as 0ilos 0icos. En la ci-a del edi0icio. las categoras obtenidas de la e3periencia recibirn 0inal-ente el no-bre que les da e3istencia en la ciencia. Este es el sentido del a0oris-o de "ondillac! Nla "iencia no es -s que una lengua bien (ec(aN. En e0ecto. una lengua que 0uncionase correcta-ente no-brara a lo real y no a los dolos que son una (erra-ienta sospec(osa para el conoci-iento. ?na disciplina sirve de -odelo y de ideal a esta investigaci n! la (istoria natural y. +articular-ente. la obra de ,u0 n ;. En toda la obra de +inel se encontrar el lla-ado a un -&todo 0inal-ente N(ist ricoN en la consideraci n de la locura. a Nel espritu de orden y de investigaci n que reinan en todas las partes de la (istoria naturalN<. $e dedicar a la aplicaci n rigurosa de la doctrina en el ca-po co-pleto de la prctica -&dica! en el ca-po clnico. es su obra -edicina clnica o la medicina hecha m$s precisa y m$s e.acta por la aplicaci+n del /n$lisis0 en la nosologa. es la gran Noso(ra)a Filos+)ica o el -1todo del /n$lisis aplicado a la -edicina0 0inal-ente. en el do-inio particular de la alienaci n. es el 23ratado m1dico-)ilos+)ico de la /lienaci+n -ental2' 5a 0iloso0a de la que se trata. el anlisis. es el -&todo del cual acaba-os de (ablar. tal co-o los ide logos lo reciben de 5oc)e y de "ondillac. Es interesante saber que es con su -aestro. el -&dico $yden(a-. con quien 5oc)e. que ta-bi&n se inici en la pro0esi n -&dica. encuentra los linea-ientos de su teora. $yden(a- es uno de los iniciadores del retorno a Hip crates que -arca todo el siglo 1L222. es decir. del retorno. -s all de los dog-as e3plicativos de 'alileo. a la observaci n e-prica y clnica. "ierta-ente. el
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galenis-o surge de la siste-ati/aci n de las doctrinas de Hip crates. pero &stas estaban en equilibrio en Hip crates con un verdadero culto de la observaci n clnica. que desaparece en 'aleno detrs del siste-a. $yden(a- trans-itir a 5oc)eD una con0ian/a en la observaci n y una descon0ian/a en la teora que volve-os a encontrar en +inel. va "ondillac y los 2de logos. y cuyo 8lti-o avatar ser el positivis-o de #uguste "o-te! el (o-bre puede con0iar en sus 0acultades de observaci n y de anlisis7 los 0en -enos tal co-o se le aparecen no son la esencia de la realidad 8lti-a. pero son su0iciente-ente NparalelosN a ella co-o para que pueda 0undar en ellos un saber a la ve/ sie-pre apro3i-ativo y. sin e-bargo. valedero. No conocer *a-s. e-pero. verdadera-ente lo real Otal co-o >ios lo conoceP y es por lo tanto in8til que se consu-a en vanos siste-as e3plicativos. +or el contrario. conocer su0iciente-ente lo que se le presenta de lo real. para obtener de &l un conoci-iento prag-tica-ente e0ica/ y esto es lo 4nico que importa' En el plano -etodol gico entonces se encontrar en +inel un lla-ado a la 0recuentaci n lo -s e3tensa posible de lo real. es decir. en este caso. de la clnica. a esto se debe su con0ian/a en las opiniones de (o-bres Nsin saberN co-o +ussin. el inspector de ,ic&tre. #l -is-o tie-po. reco-ienda 0or-arse -ediante el estudio de la (istoria natural y la prctica de las -ate-ticasF en el espritu de anlisis. pues una observaci n si-ple-ente e-prica sigue siendo intuitiva. no adquiere ning8n estatuto en la ciencia. no es acu-ulativa! debe pasar al lengua*e. adquirir una estructura enunciable7 la clnica debe devenir progresiva-ente una lectura. un te3to escrito en la Nlengua bien (ec(aN de "ondillacA. #l -is-o tie-po. la clnica debe crearse un lengua*e. palabras nuevas. de sentido preciso que. a di0erencia de las palabras i-precisas y de-asiado so-etidas al desli/a-iento de sentido de la lengua vulgar. evocarn in-ediata-ente los 0en -enos que engloban. +or el anlisis progresivo. por la 0recuentaci n asidua del ca-po de la observaci n. se constituir un saber. cada ve/ -s preciso aunque sie-pre li-itado al ca-po de los 0en -enos. Natural-ente es vlido interrogarse sobre esta episte-ologa un poco ingenua. pero queda en pie un (ec(o! +inel abre la e3ploraci n siste-tica de un ca-po y el ordena-iento de los 0en -enos que lo constituyen. Este ca-ino (a sido el 0unda-ento sobre el cual se constituy despu&s el saber real-ente positivo de la psiquiatra. una ve/ que. co-o a -enudo en el naci-iento de las ciencias. un (alla/go inesperado (abr su-inistrado un -&todo nuevo para e3plorar y clasi0icar los 0en -enos. El postulado sobre el que reposa la doctrina que +inel. antes que "o-te. reto-a de $yden(a-. 5oc)e y "ondillac. se -uestra. en e0ecto. siste-tica-ente err neo 0rente al avance del conoci-iento cient0ico! la incognoscibilidad de la esencia real de los 0en -enos es una verdad asint tica7 en cada etapa del progreso de los conoci-ientos. parte de lo que pareca constituir el proble-a de la esencia en la etapa precedente cae en el orden de lo conocido y de lo e3plicado. El postulado positivista conducir a "o-te a rec(a/ar. entre otros. el conoci-iento de la constituci n 0sico9qu-ica de los planetas. que la espectroscopia per-itir algunos aRos -s tarde7 pensar lo -is-o en lo re0erente a la constituci n 0sica de la -ateria. la -ate-ati/aci n y los estudios -icrosc picos en biologa. etc... 2gual-ente. lo que pareca inaccesible a +inel. 0undar un conoci-iento concreto en la segunda -itad del siglo 121. >esde este punto de vista. la psiquiatra seguir con un retraso de -edio siglo la evoluci n de la -edicina! +inel 0ue de aquellos que constituyeron la clnica -&dica co-o observaci n y anlisis siste-tico de los 0en -enos perceptibles de la en0er-edad7 resultado de ello es su Noso(ra)a' #ll aisl las grandes clases sinto-ticas en las cuales la anato-a patol gica no *uega -s que un papel secundario en la clasi0icaci n! las 0leg-asas o las (e-orragias son clasi0icadas seg8n el lugar donde se producen en el cuerpo. +ero esto no constituye un ele-ento del nivel causal. sino uno de los snto-as del
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proceso - rbido. el que per-anece inaccesible. 6enos de die/ aRos -s tarde. ,ic(at plantear el principio de base del -&todo anto-o9clnico! la lesi n local e3plica el cuadro clnico y &ste no (ace -s que -ani0estarla en el e3terior. 6ic(el 4oucault. que presenta un notable cuadro de la evoluci n de los conoci-ientos y de las doctrinas en -edicina durante este perodoF. opone de-asiado estas dos etapas! una surge de la otra7 ,ic(at invoca a +inel y la organi/aci n de la clnica (a su-inistrado tan s lo las bases necesarias al -&todo anto-o9clnico que. por otra parte. no (ace caducar a la pri-era. El ca-ino e-prico sigue siendo una condici n previa necesaria para la investigaci n7 debe reconocerse. sin e-bargo. que ca-bia de aspecto al volverse orientado O(acia la investigaci n de signos 0ocalesP. >e la -is-a -anera. vere-os a 4alret y su descendencia O5as&gue. 4alret (i*o. 6orel. Ka(lbau-P desbordar y con-ocionar la clnica de +inel y de Esquirol. $in e-bargo. por una parte. es sobre este 0unda-ento co-o pudo reali/arse la Nrevoluci nN de la segunda -itad del siglo 1217 por la otra. y esto proviene de la especi0icidad del ca-po psiquitrico. la observaci n pura per-anecer al -enos sectorial-ente vlida! sigue siendo la condici n necesaria. sino la 0inalidad 8lti-a. del conoci-iento.
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#(ora que el pensa-iento de +inel nos es -s 0a-iliar. que (e-os captado que el 8lti-o error que debe co-eterse en relaci n a su obra es tratarla co-o un siste-a e3plicativo8. pode-os co-en/ar a estudiar sus ideas positivas. las tesis -uy prudentes y bastante ecl&cticas que constituyen su doctrina psiquitrica. +inel considera la alienaci n -ental co-o una en0er-edad en el sentido de las en0er-edades orgnicas. una perturbaci n de las 0unciones intelectuales. es decir. de las 0unciones superiores del siste-a nervioso9. +or eso las ubica en la clase de las neurosis 10 es decir. de las a0ecciones del siste-a nervioso Nsin in0la-aci n ni lesi n de estructuraN. y que por lo tanto no entran ni en la clase de las 0leg-asas. ni en la de las (e-orragias o las lesiones orgnicas! son ta-bi&n a0ecciones sin )ie*re' >ebe indicarse sin e-bargo que. tanto para la alienaci n -ental co-o para las otras neurosis. cita nu-erosas causas lesionales *unto a alteraciones id&nticas de la 0unci n sin lesi n perceptible! lo i-portante es que la lesi n no es constante y que por lo tanto representa un ele-ento contingente. En el captulo de las lesiones orgnicas Oclase F a9 de la nosogra0aP. s lo encontrare-os un captulo sobre Nlas lesiones del cerebro y de sus -eningesN a partir de la quinta edici n O181<P7 incluso s lo tiene cinco pginas y un contenido pura-ente crtico Oen particular para la doctrina de 'allP que volvere-os a encontrar despu&s en el 3ratado de la alienaci+n mental' 5a alienaci n -ental 0or-a parte de las neurosis cerebrales. siendo el cerebro el asiento de la -ente7 estas neurosis cerebrales son de dos tipos! abolici n de la 0unci n Oa0ecciones co-atosasP. perturbaci n de la 0unci n OvesaniasP. 5as vesanias co-prenden la alienaci n -ental. la locura propia-ente dic(a y algunas otras Nen0er-edades -entalesN que no (acen del su*eto un alienado en sentido estricto! 9 la (ipocondra! cuya perturbaci n no supera la interpretaci n per-anente e inquieta de las sensaciones viscerales que +inel considera co-o su0iciente-ente reales. atribuy&ndoles 0recuente-ente un 0unda-ento orgnico. 9 el sona-bulis-o! que es una locura corta. una locura li-itada al perodo del sueRo7 +inel. por otra parte. incluye en &l a la pesadilla11 . 9 la (idro0obia! es decir la rabia. que en la pri-era edici n (aba incluido dentro de las neurosis espas- dicas a causa del espas-o larngeo. y que ter-ina clasi0icando dentro de las vesanias. a causa de los trastornos psquicos e3citados y depresivos que constata en la
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-is-a. Es entonces una transici n (acia las neurosis -otrices y viscerales. as co-o la (ipocondra es una transici n. por sus -8ltiples parestesias. (acia las neurosis de los sentidos. E0ectiva-ente. una clasi0icaci n adecuada incluye clases de transici n entre sus gran des divisiones. siendo la naturale/a un continuo de 0or-as 1;. #de-s. es necesario precisar que la alienaci n -ental no 0or-a una clase en la nosogra0a. se vuelve a encontrar si-ple-ente las cuatro especies que la constituyen en las vesanas. Ella no es. en e0ecto. -s que una categora e-prica. social. Olas en0er-edades -entales cr nicas *usti0ican la internaci nP. a eso se debe su dispersi n en el seno de una obra espec0ica-ente clasi0icatoria co-o la nosogra0a. ?bicado el lugar y el estatuto de la locura 1<. vea-os su estudio concreto1D. En pri-er lugar las grandes clases en las que se reparten las -ani0estaciones - rbidas! 1P la -ana propia-ente dic(a. en la que el delirio es general. es decir. que concierne a todos los ob*etos. estando lesionadas -uc(as de las N0unciones del entendi-ientoN Opercepci n. -e-oria. *uicio. a0ectividad. i-aginaci n. etc.P y que se aco-paRa de una viva agitaci n. +inel distingue. no obstante. una subvariedad que ser la prenda de i-portantes batallas 0uturas! la N-ana sin delirioN o N-ana ra/onanteN. en la que las 0unciones del entendi-iento estn intactas y en la que no subsisten -s que la alteraci n de la a0ectividad y la e3citaci n. a -enudo 0uriosa. ;P 5a -elancola. en la que el delirio est li-itado a un ob*eto o a una serie particular de ob*etos. las 0acultades -entales per-anecen intactas 0uera de ese Nn8cleoN delirante y el co-porta-iento sigue siendo co(erente y co-prensible. si se tiene en cuenta las ideas delirantes. El estado a0ectivo y el te-a del delirio pueden ser de naturale/a triste o de naturale/a alegre y e3altada. <P 5a de-encia o abolici n del pensa-iento. y +inel precisa que alude co-o tal al pensa-iento en el sentido de "ondillac. es decir. el *uicio. 5a de-encia es entonces la inco(erencia en la -ani0estaci n de las 0acultades -entales. el desorden y la -ovilidad. la e3istencia Nauto-ticaN7 la destrucci n de la 0unci n de sntesis. se (abra dic(o un poco -s adelante. DP El idiotis-o u obliteraci n de las 0acultades intelectuales y a0ectivas. es decir. la supresi n -s o -enos co-pleta de la actividad -ental. quedando el su*eto reducido a una e3istencia vegetativa. con restos espordicos de actividad psquica OensoRaciones dulces. sonidos se-iarticulados. crisis de e3citaci nP. +uede ser cong&nita o adquirida. y entonces a -enudo transitoria. $ubraye-os enseguida el error pro0undo que constituira toda tentativa de identi0icar estas categoras. pura-ente sinto-ticas. con nuestras entidades actuales. 5os t&r-inos que sobrevivieron podran 0cil-ente inducir al error. y todava se ve a (istoriadores seg8n los cuales +inel (abra descripto la -elancola o la -ana. pero no (abra aislado la paranoia o (abra con0undido esqui/o0renia e idiote/. +inel. natural-ente. vio todo, pero no con nuestra -irada7 su nosologa apunta a crear grandes clases 0eno-&nicas. de co-porta-ientos. persuadido co-o est de que esas grandes divisiones recubren algo de la esencia de lo real. Nosotros pensa-os con categoras -uy di0erentes! son para nosotros los pequeRos signos los que i-portan y los que de0inen el 0en -eno. 5a -ana de +inel Oe inclusive. e3cluyendo la -ana sin delirioP incluye los estados de agitaci n. ya sea los que considera-os actual-ente -anacos o epil&pticos. con0usionales. esqui/o0r&nicos. delirantes. ansiosos. (ist&ricos. +or otra parte. estas categoras pueden Nco-plicarseN 1F! accesos -anacos en la de-encia. el idiotis-o. o la -elancola. idiotis-o ter-inando la -ana o lo contrario. etc.
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Es la -is-a concepci n que (ace de la alienaci n -ental una unidad. pues e-prica y -etodol gica-ente 0or-a un grupo (o-og&neo de 0en -enos. clara-ente di0erente de las otras en0er-edades y. por ende. detrs de los 0en -enos corresponden a algo de las esencias 1A. Es el lugar para precisar un punto que tendr una cierta i-portancia en lo que sigue! la Noso(ra)a clasi0ica las en0er-edades -entales en grandes categoras. sirvi&ndose para ello de los snto-as -s notorios7 es entonces con las 0iebres Opri-era de las cinco clasesP en parte y sobre todo con las 0leg-asas Oin0la-aciones! segunda claseP donde es clasi0icado el delirio 0ebril agudo. siendo all el delirio un snto-a y no el 0en -eno esencial. +or lo tanto. sin que el proble-a est& bien e3plicitado. +inel -is-o co-ien/a el traba*o de separaci n de las locuras sinto-ticas y de las locuras idiopticas o esenciales que continuar co-o vere-os a lo largo de todo el siglo 121 a trav&s de 'eorget. ,aillarger. 6agnan y 0inal-ente Kraepelin. +ara el traba*o de descripci n clnica que e-prende y que debe proseguirse. a partir de las grandes clases que (a de0inido. (acia una precisi n y una 0ine/a cada ve/ -s grande. +inel reco-ienda continua-ente utili/ar. tanto co-o se pueda. el traba*o de los psic logos y en particular el de 5oc)e y "ondillac. +ara estudiar en su detalle las perturbaciones de las 0unciones -entales en la locura. lo -e*or es e-paparse con sus observaciones. con el anlisis que reali/aron de las 0unciones de la -ente nor-al. lo que 0acilitar la descripci n de los trastornos de esas 0unciones en el alienado. #s. lo que no constitua -s que un pequeRo captulo de la pri-era edici n del tratado Op. ;1 a ;FP se trans0or-ar en la segunda secci n de la segunda edici n Op. FF a 1;8P. ancestro de todos los captulos de se-iologa de los tratados posteriores. donde se e3a-inan las perturbaciones de las diversas 0acultades del entendi-iento! sensibilidad. percepci n. pensa-iento. -e-oria. *uicio. e-ociones y a0ecciones -orales. i-aginaci n. carcter. 5a divisi n es to-ada de los anlisis clsicos de esas 0acultades en aquella &poca. 2ncluso all. +inel da pruebas de prudencia y eclecticis-o y. por e*e-plo. no se privar. a prop sito de la -ana sin delirio. de criticar a 5oc)e Op. 1D9. pri-era edici nP. a pesar de su Y*usta ad-iraci nN por (aber supuesto sie-pre una lesi n intelectual. es decir. una idea delirante co-o 0uente de la locura. El (orror a los siste-as no se li-ita en &l a los de sus adversarios! aconse*a para evitar Nlas divagaciones del 2deologis-oN no pedir prestado a esas ciencias NaccesoriasN ideas sino Ncon una suerte de sobriedad. s lo to-ar aquellas que son las -enos cuestionadasN y agregarles la observaci n Op. F1 y F; de la introducci n. pri-era edici nP. El rec(a/o de todo siste-a totali/ante no i-pide a +inel pro0esar una doctrina bastante precisa sobre la alienaci n -ental. que a(ora resu-ire-os. He-os visto que. co-o "abanis. es partidario de una concepci n -aterialista psico9 0isiologista! la -ente es una -ani0estaci n del 0unciona-iento del cerebro y las Nrelaciones de lo 0sico y de lo -oral en el (o-breN 1J le parecen 0unda-entales y per-anentes. 5a locura. la concibe entonces co-o un desarreglo de las 0acultades cerebrales. y propondr a ese desarreglo cierto n8-ero de causas! 1P causas 0sicas pri-ero! Z directa-ente cerebrales! un golpe violento su0rido en la cabe/a. una con0or-aci n viciosa del crneo O-antiene en particular esta causa para algunos casos de idiotis-o cong&nito. a los que consagra la s&pti-a secci n de la segunda edici n del tratadoP. Z9 si-pticas. es decir que alcan/an el cerebro co-o consecuencia de sus la/os con los otros rganos del cuerpo! supresi n brusca de un e3utorio o de una (e-orragia 18. de una a0ecci n cutnea o de un (erpes. gota. consecuencias de diversas 0iebres. $e relacionan con este orden de causas. las causas 0isiol gicas Opartos. edad crtica de las -u*eresP y el (bito de la ebriedad.
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;P la (erencia. a la cual +inel le otorga un lugar destacado. ya que es el pri-er pargra0o del captulo de causas Osegunda edici nP. <P 0inal-ente. las 0a-osas causas -orales. que se pueden ordenar en dos r8bricas. en constante interacci n por otra parte! Z9 las pasiones intensas y 0uerte-ente contrariadas o prolongadas. Z los e3cesos de todo tipo. las irregularidades de las costu-bres y del -odo de vida y la Ninstituci nN Oen el sentido de -aestro! la educaci nP viciosa. ya sea por -olicie o por dure/a e3cesiva. que es 0actor predisponente 19. Todava debe precisarse c -o co-prende +inel la acci n. de las causas -orales que considera co-o las -s nu-erosas y las -s i-portantes en la producci n de la alienaci n -ental! les atribuye -s de la -itad de los casos Osegunda edici n. p.D19P. #ct8an por la acci n que e*ercen sobre los rganos de la Necono-aN. es decir. sobre el organis-o considerado co-o un todo 0uncional. perturbndolos. +inel cita aqu e3tensa-ente a "ric(ton Oo "rig(tonP ;0 quien elabora un catlogo de los e0ectos diversos e*ercidos por las pasiones tales co-o la alegra. la c lera. el -iedo. la triste/a. sobre el estado de las vsceras y de las grandes 0unciones! circulaci n y respiraci n ;1. ?na ve/ adquirida esta perturbaci n visceral. el cerebro se altera por va de Nsi-patasN. de -odo que las causas -orales son una r8brica de las causas 0sicas si-pticas. 5a perturbaci n parte Nde la regi n del est -ago y de los intestinos desde donde se propaga. co-o por una especie de irradiaci n. la perturbaci n del entendi-ientoN Osegunda edici n. p. 1D;P #de-s de reto-ar el vie*o te-a (ipocrtico O-elancola [ bilis negraP. las posiciones doctrinales -aterialistas de los 2de logos se e3presan aqu. 5as perturbaciones de los senti-ientos a0ectivos y del carcter constituyen uno de los snto-as -s i-portantes de la locura Oc0. la tesis de EsquirolP. que tiene 0recuente-ente los rasgos de una e3altaci n pasional. +uede subrayarse que las causas no son en ning8n caso espec0icas para los di0erentes tipos de locura. e3ceptuando. qui/. el idiotis-o cong&nito. pero &ste es tan solo una parte del idiotis-o. +inel tiende -s bien a atribuir la 0or-a del acceso a la Nconstituci nN del individuo. es decir. al tipo 0sico! color de los cabellos o de los o*os. con0or-aci n 0sica. se3o7 as los (o-bres robustos de cabellos negros tienen una -ayor predisposici n a los accesos de e3citaci n. las -u*eres. sobre todo rubias. estaran -s inclinadas a la -elancola Oc0. pri-era edici n. p. 1D91FP. 5a alienaci n aparece aqu co-o uno de los tipos de reacci n del organis-o.
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5as -is-as ideas 0undarn la concepci n general del trata-iento. +or lo -enos. al igual que los dog-as y los siste-as que 0lorecan todava en aquella &poca. O(u-oris-o gal&nico. solidis-o de Uillis y ,oor(ave. iatroqui-is-o de +aracelso. ani-is-o de $tal(. etc...P +ine condena a los e-pricos y a su b8squeda de un re-edio Nespec0icoN por va del a/ar. con toda la c(arlatanera que esto puede i-plicar. %ec(a/a el activis-o terap&utico. el intervencionis-o desatado e inte-pestivo de a-bos. y la prctica de la &poca no poda -s que re0or/arle esas ideas! las purgas y los vo-itivos siste-ticos de los antiguos Oel&boroP (aban sido suplantados por la sangra y. regular-ente. +inel reciba del Hotel-Dieu alienados e3angQes y -oribundos7 si escapaban al trata-iento. a -enudo quedaban de-entes e incurables. >e Hip crates reto-ar la idea de que la en0er-edad tal co-o se nos presenta es esencial-ente una reacci n saludable del organis-o contra la acci n de causas que perturban su equilibrio. cuya ter-inaci n natural es la cura. "ite-os un poco -s e3tensa-ente. por una ve/. un pasa*e que resu-e todo lo que (e-os dic(o (asta aqu de la naturale/a de la locura Opri-era edici n. p. <89<9P! N?na a0ecci n intensa
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o. para (ablar -s general-ente. un esti-ulante cualquiera act8a 0uerte-ente sobre el centro de las 0uer/as epigstricas. produce en ellas una con-oci n pro0unda que se repite sobre los ple3os abdo-inales. provocando encogi-ientos espas- dicos. una constipaci n pertina/. ardores de las entraRas. 2n-ediata-ente despu&s se e3cita una reacci n general -s o -enos 0uerte. de acuerdo con la sensibilidad individual7 el rostro se colorea. la circulaci n se vuelva -s ani-ada. el centro de las 0uer/as epigstricas parece recibir una i-pulsi n secundaria de una naturale/a total-ente di0erente de la pri-itiva. la contracci n -uscular est llena de energa7 general-ente se e3cita una 0ogosidad ciega y una agitaci n incoercible7 el entendi-iento -is-o es arrastrado en esa suerte de -ovi-ientos saludables y co-binados. $us 0unciones se alteran. -uc(as a la ve/ o parcial-ente. y a veces redoblan la vivacidad. En -edio de esta perturbaci n tu-ultuosa cesan las a0ecciones gstricas o abdo-inales. luego de una duraci n -s o -enos prolongada7 la cal-a llega. y trae consigo en general una cura que es -s s lida cuanto -s violento (a sido el acceso. co-o lo de-uestran las observaciones -s reiteradas. $i el acceso est por deba*o del grado de energa necesaria. la -is-a escena puede renovarse en un orden peri dico. pero a -enudo los accesos as repetidos dis-inuyen en intensidad y ter-inan por desaparecerN. Es 0cil co-prender las consecuencias de una tal posici n! es el N-&todo e3pectanteN de Hip crates. El -&dico debe abstenerse al -3i-o de toda intervenci n que 0uera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la en0er-edad. "uando el organis-o (aya desarrollado su reacci n sobrevendr NcrisisN. por la cual la en0er-edad 0inali/ar. por la eli-inaci n de la N-ateria - rbidaN. +inel consagra as un pargra0o Opri-era edici n p. ;JAP a un caso de cura por erupciones cutneas NcrticasN. $in e-bargo. al -&dico le queda un papel i-portante! la ayuda que pueda brindar a lo largo del ciclo - rbido7 podr utili/ar all los -edica-entos en el -o-ento oportuno para ayudar al organis-o en su tarea. +urgantes. evacuantes. vesicatorios. antiespas- dicos. baRos 0ros o tibios. e incluso sangras. tienen de este -odo un papel que cu-plir. a condici n de ser N-oderadosN y de ir en la direcci n de la naturale/a7 ya no se trata de trata-ientos e-pricos. utili/ados siste-tica-ente. sino de indicaciones terap&uticas li-itadas y cuidadosa-ente regladas en base a la observaci n del caso individual. en la gran tradici n de Hip crates ;;. El trata-iento -oral. en ca-bio. cuenta con todo su apoyo y su no-bre qued ligado a &l. $i se debe de*ar el cuerpo librado a su reacci n natural. por el contrario. en la alienaci n -ental. la -ente alterada puede ser conducida nueva-ente a la ra/ n con ayuda de la instituci+n curativa, pues 0inal-ente se pueden relacionar las concepciones de +inel ;< con un concepto de ese orden. #8n una ve/ -s la 2deologa 0unda la teora. en particular el sensualis-o por el cual. siguiendo a 5oc)e y a "ondillac. e3plica el origen de las ideas y en el que 0unda su con0ian/a en la -aleabilidad y. por ende. en la per0ectibilidad de la -ente (u-ana. 5os contenidos de la -ente dependen de las percepciones y de las sensaciones y -odi0icando &stas. se -odi0ica. por inter-edio. obvia-ente. de las pasiones. de la a0ectividad. 8nico -otor (u-ano. todo el estado -ental. El -edio a-biente del alienado *ugar entonces un papel capital en la cura. Es necesario aislarlo en una instituci n especial. pri-ero para retirarlo de sus percepciones (abituales. de aquellas que (an engendrado la en0er-edad o al -enos aco-paRado su inicio7 luego para poder controlar co-pleta-ente sus condiciones de vida. #ll ser so-etido a una disciplina severa y paternal. en un -undo co-pleta-ente regulado por la ley -&dica. +or el *uego dosi0icado de las a-ena/as. las reco-pensas y los consuelos. por la de-ostraci n a la ve/ de un gran cuidado y de una gran 0ir-e/a. se lo so-eter progresiva-ente a la tutela -&dica y a la ley colectiva de la instituci n. al Ntraba*o -ecnicoN ;D y a la Npolica interiorN ;F que la reglan. El ob*etivo es Nsubyugar y do-ar al alienado poni&ndolo en estrec(a dependencia de un (o-bre que. por sus cualidades 0sicas
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y -orales. sea adecuado para e*ercer sobre &l un poder irresistible y para ca-biar el crculo vicioso de sus ideasN Opri-era edici n. p. F8! siguen e*e-plos para ilustrar esta Nverdad sensibleNP9 +ara obtener este resultado. es necesario conducirse de una -anera que suscite el respeto del alienado y su con0ian/a7 y para obtener esa Ntrans0erencia paternaN +inel no carece de ideas. +ri-ero. si a -enudo es necesario inti-idar al alienado. por e*e-plo con de-ostraciones de 0uer/a Opri-era edici n. p. AA! un Naparato i-ponente de represi nN. es decir. en0er-eros nu-erosos y decididosP. es necesario. sin e-bargo. no e-plear nunca la violencia ni los -&todos degradantes! la dul/ura y la co-prensi n bastarn a -enudo7 los agitados. por e*e-plo. los 0uriosos. no sern encadenados. sino que se los de*ar NdivagarN por el parque del asilo. -unidos si-ple-ente del c(aleco de 0uer/a. o en el peor de los casos. se los encerrar en celdas. En ciertos casos. se -ontan estratage-as! representaciones diversas que Nreali/anN -s o -enos el delirio del en0er-o. co-o ese -elanc lico convencido de que estaba en la lista de sospec(osos de la "onvenci n y a quien tres (o-bres dis0ra/ados de *ueces van a darle un certi0icado atestiguando su patriotis-o ;A. # veces es el sarcas-o. el -iedo. la con0ian/a. un contrato 0ir-ado con el en0er-o. la visita inesperada y cuidadosa-ente calculada de personas queridas que deter-inan el c(oque a0ectivo buscado y que sacan brutal-ente al su*eto de su delirio. =tras veces. la vida regular del asilo. el aisla-iento y el reposo. las ocupaciones que distraen Otraba*o. la recuperaci n del pasatie-po 0avorito despu&s de una larga interrupci nP bastan. Todo esto i-plica cierto n8-ero de reco-endaciones institucionales! la proscripci n de la violencia y de las ve*aciones in8tiles Ocadenas. visitas de e3traRosP cierta-ente. pero ta-bi&n la e3istencia de un personal nu-eroso y bien entrenado. (abituado a observar y a co-prender a los en0er-os. un supervisor *e0e que controle per0ecta-ente a sus (o-bres y que est& total-ente consagrado al -&dico. locales que per-itan aislar las di0erentes variedades de alienados entre s. sustraer a los idiotas de la -irada. espacio. posibilidades de traba*o para los en0er-os. En su-a. el asilo debe ser un centro de reeducaci n -odelo y Npan pticoN ;J en el que la su-isi n es el pri-er paso (acia la cura7 co-o lo (e-os visto anterior-ente. una educaci n -al (ec(a predispone a la locura7 en el asilo. por el contrario. el su*eto adquirir una educaci n -odelo que se prolongar en los conse*os pro0ilcticos para evitar una recada. Le-os nueva-ente per0ilarse aqu las posiciones. &ticas esta ve/. de los 2de logos! su -ovi-iento es esencial-ente 0ilantr pico y social. En todos los do-inios apunta a una re0or-a de las costu-bres. a una sociedad sana y reglada. le*os de la decadencia del /ncien 51(ime o del tu-ulto revolucionario. "reyeron un instante (aber encontrado en el pri-er c nsul al (o-bre que reali/ara sus grandes proyectos sociales. >e todas -aneras. estuvieron en el origen de un vasto -ovi-iento de asunci n y de regulaci n del espacio social. por e*e-plo. en el do-inio de las prisiones ;8.
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+ara concluir. co-entare-os la posici n de +inel en relaci n a la anato-a patol gica de la alienaci n -ental. Esta posici n est deter-inada por su descon0ian/a (acia los siste-as e3plicativos. "o-o reacci n contra la opini n m$s corriente de la &poca ;9. +inel rec(a/a las teoras que dan cuenta de la locura por un daRo -aterial en el cerebro. o -s bien rec(a/a la e3tensi n a todo caso de locura de algunas constataciones aisladas! las autopsias que practic no le -ostraron nada constante ni espec0ico7 si e3istan lesiones. ellas podan deberse a la en0er-edad que caus la -uerte y no tener ninguna relaci n con la locura. le sucedi encontrar lesiones en personas que no (aban presentado -ani0estaciones delirantes7 0inal-ente. la -ayora de las veces ninguna lesi n era perceptible en la locura. "oncluye entonces que es probable que en la in-ensa -ayora de
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los casos Oe3ceptuados los idiotis-os cong&nitos en los que una -al0or-aci n crneo9 ence0lica le parece 0recuenteP. la locura est e3enta de daRo -aterial del cerebro. Esta to-a de posici n tiene una pri-era consecuencia. la de proporcionar a la idea de la curabilidad de la locura una base te rica! el cerebro no est daRado. la -ente sola-ente est alterada en su 0unciona-iento. de donde surge la acci n posible del trata-iento -oral y la curabilidad potencial de la locura en una proporci n que esti-a -uy elevada Oc0. segunda edici n. p. DDD a DF;P. al -enos para la -ana y la -elancola no co-plicada. En la de-encia y el idiotis-o las curas son raras! el entendi-iento est tan disociado que el su*eto per-anece inaccesible a las percepciones e3teriores y. por lo tanto. a las in0luencias e3teriores. &stas son sin e-bargo. posibles. especial-ente en el idiotis-o adquirido. -ediante el uso del trata-iento 0sico esti-ulante. +inel se yergue as contra el dog-a de la incurabilidad de la locura. bastante e3tendido en esa &poca. y es esto lo que (ace que le otorgue tanta i-portancia a la N-anaN inter-itente que constituye el te-a de su pri-era -e-oria psiquitrica O1J9JP7 aquella que versa sobre el trata-iento -oral. y no es una coincidencia. es del aRo siguiente 7#7 la inter-itencia es. en e0ecto. el -odelo y la prueba de la curabilidad. +recise-os que la N-anaN inter-itente tiene aqu el sentido a-plio de alienaci n -ental7 +inel no (a separado. todava. sus categoras nosol gicas! cita all. por e*e-plo. cinco insensatos aque*ados de una suerte de obliteraci n de las 0acultades del entendi-iento o de lo que se puede no-brar una Nde-encia de i-becilidadN Opri-era edici n. p. <9P. $e trata del g&nero de casos que deno-inar -s tarde idiotis-o adquirido! Vaqu lo da co-o e*e-plo de -ana inter-itenteW Entonces. no se puede co-prender aqu -ana -s que en el sentido a-plio de locura. es la-entable que +inel -is-o. en la -e-oria nosol gica de 1J99 <1. re-ita. en el pargra0o sobre la -ana Oesta ve/ en el sentido restringidoP. a la -e-oria sobre la -ana inter-itente para establecer el carcter tpico de un acceso de -ana peri dica para la -ana en general. Es probable-ente este g&nero de i-per0ecciones debidas a la constituci n (eterog&nea de la pri-era edici n del tratado Oc0. -s arriba y '. $\ainP lo que llevar a su reestructuraci n co-pleta en la segunda edici n. +ero. esta descon0ian/a (acia la anato-a patol gica tendr una consecuencia -s i-portante a -ediano pla/o7 la de colocar -uy rpida-ente a +inel contra la corriente del gran -ovi-iento anto-o9patol gico que ,ic(at inaugur . $u posici n esc&ptica en relaci n a la clase de las 0iebres Opri-era clase de la nosogra0aP le valdr los ataques 0uriosos de ,roussais y 0inal-ente una derrota co-pleta <;. En relaci n a las neurosis y. por lo tanto. a la locura. ser -uy rpida-ente atacado por el -is-o ,roussais << y abandonado por una parte de sus alu-nos Over -s adelante el captulo <P. $in e-bargo. por un tie-po su posici n per-anecer -s s lida. pues se corresponde -s con la realidad ob*etiva. Lere-os c -o ,ayle tendr 0inal-ente ra/ n. con bastantes di0icultades. por otra parte. +ero es i-portante ubicar la suerte de (iato que se introduce entre +inel y su escuela psiquitrica por un lado y el resto de la -edicina de la &poca por otro. +uede ser atribuido en gran -edida a la especi0icidad de los proble-as que plantea el ca-po psiquitrico y que. co-o vere-os. es el 0actor din-ico de su organi/aci n en saber. +or el -o-ento retenga-os sobre todo la distancia que +inel introduce entre la observaci n de los 0en -enos y el ensayo de presentar una teora e3plicativa sobre los -is-os. que oriente el co-porta-iento del practicante. Esa distancia 0unda-ental y la *erarqua que se introduce as entre observaci n y e3plicaci n es la que 0unda la clnica y la que constituye la ruptura que opera. con una consciencia aguda de su originalidad. +(ilipe +inel. %o-pe as. en e0ecto. con esa suerte de unidad sincr&tica que (aca interpenetrarse sin l-ite neto la 0or-a - rbida y el concepto que daba cuenta de ella<D
' C)' Lalande, Les 3h1ories de la induction et de l,e.p1rimentation 8' C)' -' Foucault, 5as palabras y las cosas. primera paite 7' 3raite de l,ali1nation mental0 4ltimo par$(ra)o de la introducci+n' 9' Para todo esto, c)' F' Duchesneau: L, empirisme de Loc;e, y Pinel: Noso(raphie, <' =' Noso(raphie <, <ntroducci+n' >' C)' -' Foucault' Nacimiento de te clnica, cap' > y ?' ?' Nacimiento de la clnica' ?' No volveremos aqu so*re la tesis de @' ABain' C)' CrnicarD, =' "' Pinel es, e)ectivamente, como Ca*anis, partidario de un materialismo psico-)isiol+(ico' !'# Noso(raphie, <<<' 8da' edici+n y si(uientes' #' 5etoma aqu a Cullen' autor del t1rmino de neurosis, que 1l traduce: 1ste distin(ua mana, melancola, amentia Edemencia F idiotismo de PinelG y Cneirodinia, es decir, sonam*ulismo y pesadilla' ' C)' -' Foucault0 Las pala*ras y las cosas' ra' parte' 8' C alienaci+n mental o mana para precisar las sinonimias' -ana, en e)ecto, es sin+nimo de locura en esa 1poca: c)' manicomios EasiloG, man(ra)o Eescritor de psiquiatraG, c)' tam*i1n el do*le ttulo de la primera edici+n del tratado: Ao*re la /lienaci+n mental o la -ana' 7' C)' 3raite, primera y se(unda edici+n' 9' Hno de los (randes principios del an$lisis pineliano es la distinci+n de las )ormas puras y de las )ormas com*inadas' Es, por otra parte, un principio )undamental en clnica y por e%emplo se lo puede encontrar en Freud: c)' los ar(umentos que le permiten distin(uir la neurosis de an(ustia de la neurastenia' =' No se trata por lo tanto, para nada, de nuestra moderna 2unidad de la psicosis2 EABainG que recu*rira aqu la idiote&, las con)usiones mentales, las pertur*aciones or(an+(enas Eepilepsias, demenciasG y una parte de las neurosis, en resumen, casi toda la neuro-psiquiatra' >' Ca*anis, -emorias ledas en el <nstituto en ?!> y ?!?, pu*licadas en volumen en "#8' ?' 3ema tpicamente hipocr$tico: si un derrame es ha*itual en un or(anismo, su supresi+n *rutal acarrear$ una pertur*aci+n de otro +r(ano' "' Esencialmente se trata aqu de las pasiones 2arti)iciales2 Eor(ullo, am*ici+n, (usto por el lu%oG del mundo 2moderno2 y de la decadencia de costum*res de las ciudades' La ideolo(a retoma*a parcialmente temas rousseaunianos prerom$nticos y aspira*a a una re)orma de las costum*res' !' En la <ntroducci+n de la primera edici+n, que inte(rar$ a la primera secci+n de la se(unda edici+n, so*re las causas' 8# /qu se mani)iesta una in)luencia importante: es la de Descartes que considera*a a las pasiones como la (ran va de la interacci+n del espritu y el cuerpo0 uno y otro se a)ectan recprocamente por su intermedio' 8 ' C)' el captulo so*re la -edicina /nti(ua en -ueller, Histoire de la psycholo(ie' 87' I no a una moderna relaci+n psicoterap1utica dual, como lo plantea @' ABain' 890 23ravail m1canique: loi )undam1ntale de tout hospice d,ali1n1s2, 3raite', Primera edici+n, Aecci+n J, K 87 , p' 889' 3tulo de la Aecci+n J' Curiosamente, L' 5osen redescu*ri+ esas t1cnicas recientemente' C)' 2L,analyse directe2' <nstituci+n descripta por L' Bentham' C)' Foucault: Ji(ilar y casti(ar' Puede seMalarse so*re esto el (usto de Pinel por el tratamiento estadstico de los datos' EAecci+n J< de la se(unda edici+n del 3ratadoG' El aislamiento de las especies es a la ve& un medio terap1utico y un medio de o*servaci+n Eprimera edici+n, p' ??G, pero la o*servaci+n es en s misma un medio para aplicar una me%or terap1utica: conocer *ien el car$cter del alienado, es poder atenderlo y por lo tanto tratarlo Eprimera edici+n, p' !>G' C)' Castel, El orden psiqui$trico, Foucault: Ji(ilar y casti(ar, 3am*i1n Picavet: Les <d1olo(ues' I que es por otra parte la de Ca*anis' /qu tam*i1n se ve la independencia de pensamiento de Pinel' 7#' Esas memorias )orman la *ase de la primera edici+n del tratado y est$n inte(radas al te.to de la se(unda edici+n' C)' @' ABain: Le su%et de la )olie, para todo este tema' C*servaciones so*re los alienados y su divisi+n en especies di)erentes EAecci+n <J de la primera edici+n del 3ratadoG' 78' C)' -' Foucault, Nacimiento de la clnica, Cap' N' 77' Broussais, De l,irritation et de la )olie, "8>' 79' C)' -' Foucault, Historia de la locura, p' 8"# a 8!>' que muestra el valor estructurante, en la comprehensi+n prepineliana de la melancola, de la ima(inera *iliar'
"aptulo ; E$B?2%=5
Esquirol es presentado (abitual-ente co-o el 0undador de la "lnica psiquitrica. +inel (abra tenido una i-portancia esencial-ente institucional y prctica. -ientras que la obra real-ente cient0ica y te rica Oideol gica para algunosP co-en/ara con Esquirol. Esta presentaci n de las cosas ya est superada desde (ace alg8n tie-po y '. $\ain le dio el golpe de gracia1. +inel es. co-o lo (e-os -ostrado. el verdadero 0undador de la clnica.
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particular-ente de sus bases -etodol gicas. Esquirol es el -s 0iel y el -s ortodo3o de los discpulos! nos ser tanto -s 0cil penetrar su obra. ya que es entera-ente la aplicaci n. la ilustraci n. la pro0undi/aci n de las ideas de +inel.
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En el plano general de la doctrina. no encontrare-os por lo tanto nada -uy original en Esquirol. >e0ine a la locura co-o Nuna a0ecci n cerebral ordinaria-ente cr nica. sin 0iebre. caracteri/ada por des rdenes de la sensibilidad. de la inteligencia y de la voluntadN O2.p.FP;. Esta de0inici n reto-a y conserva la divisi n de las perturbaciones -entales que (aba operado +inel en sinto-ticas e idiopticas. ya que las perturbaciones -entales 0ebriles O0renesaP son e3cluidas de entrada de las en0er-edades -entales propia-ente dic(as. Lere-os a 'eorget< radicali/ar este punto de vista. El traba*o verdadera-ente personal de Esquirol es de pro0undi/aci n clnica! es. ade-s. lo que las generaciones siguientes retuvieron especial-ente de &l. E3celente observador. sus descripciones clnicas son -uc(o -s co-pletas que las de +inel y prosigue el anlisis y la distinci n de los sindro-es psicopatol gicos. $e apoya en una psicologa -s co-ple*a que la de los 2de logos! la de %oyer9"ollard. el pri-ero de los 0il so0os de la escuela Espiritualista Ecl&ctica. que sobre todo ilustrar 6aine de ,iran D. 4rente al 0unciona-iento -ecnico y aut no-o de las 0acultades -entales. &ste resalta la i-portancia de una 0unci n de control. de selecci n y de sntesis. la atenci n voluntaria. -ani0estaci n de la acci n del yo sobre los auto-atis-os psicol gicos. 5a organi/aci n N0ederalistaN del psiquis-o co-o la conciben los 2de logos. -s bien girondinos. cede su lugar a una concepci n N-onrquica constitucionalN y las segundas intenciones se procla-an aqu abierta-ente! ,onaparte no se equivoca en ese punto. cuando escribe a Talleyrand. el D de dicie-bre de 1811! NS$abe ?d.. $eRor 'ran Elector. que en -i universidad se desarrolla una nueva doctrina. -uy seria. Ose trata de %oyer9"ollardP que podr sernos de gran utilidad y librarnos per0ecta-ente de los 2de logos. -atndolos en su ca-po por -edio del ra/ona-ientoT N. 5a libertad de e3presi n voluntaria del yo per-itir. con la i-portaci n de la psicologa escocesa F y de la 0iloso0a de Kant. el relan/a-iento de las grandes categoras de lo Jerdadero, de lo Bello, del Bien Ottulo de una obra de L. "ousinP -s bien destituidas por el siglo 1L222 y la 2deologa y gracias a ella se producir una reconciliaci n con la 0e. +ero lo que Esquirol retiene especial-ente de todo esto O-s all del aspecto -orali/ante que la psiquiatra tena ya con +inel y que se acentuar en el curso del siglo 121P. es la posibilidad de dar cuenta de las diversas alteraciones -entales por una perturbaci n del equilibrio entre las 0acultades in0eriores y la gran 0unci n sint&tica del yo. la atenci n. Esta e3plicaci n. esbo/ada prudente-ente en sus escritos. pues co-o +inel sigue descon0iando de los siste-as. ser larga-ente reto-ada por sus discpulos. en particular 6oreau O>e ToursP y ,aillarger. 5a nosologa de Esquirol -arca un neto progreso sobre la de +inel! 1 9$epara de la idiote/ Ot&r-ino que sustituye a idiotis-o. que ya tena un sentido gra-aticalP cong&nita o adquirida desde te-prana edad y en todo caso de0initiva. el idiotis-o adquirido de +inel. del que (ace una de-encia aguda. >escribe los diversos grados de esa en0er-edad evolutiva! i-becilidad. idiote/ propia-ente dic(a. y el cretinis-o. 0or-a especial. >ebe subrayarse que prosigue as el traba*o de separaci n entre las alteraciones -entales con base orgnica y las alteraciones -entales 0uncionales. ya que considera la idiote/ co-o debida a Nun vicio de con0or-aci nN del cerebro O22. p. ;8DP. >i0erencia ade-s neta-ente la idiote/ de la locura! aquella Nno es una en0er-edad. es un estado en el cual las 0acultades intelectuales no se -ani0estaron nunca o no se pudieron desarrollar su0iciente-ente OibidP. 0i*ando asi para un largo siglo el estado del
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te-a7 salvo en el plano de la educabilidad. que *u/ga nula. y que $eguin. Loisin y >elasiauve -ostrarn posible. ; 9>ivide a la de-encia en una 0or-a aguda curable y dos 0or-as cr nicas e incurables! la de-encia senil. en la que el trata-iento puede co-o -3i-o estabili/ar el proceso. y la de-encia cr nica. -uy rara-ente curable. 5a de-encia le parece un debilita-iento general de las 0acultades cerebrales con supresi n de la atenci n voluntaria. Esquirol. pri-ero que nadie. describe clara-ente los snto-as de la parlisis general co-o una co-plicaci n de la de-encia. signo de e3tensi n 0atal del proceso - rbido. Hace de ella. por ende. un sndro-e e3clusiva-ente -otor. que co-plica a la locura. teora que reto-arn sus alu-nos "al-&is y >elate en sus tesis A y que per-anecer ad-itida a pesar de ,aile. (asta los aRos 18D0918F0 Otraba*os de +arc(appe. ,aillarger y 4alret (i*oP. < 9 >escribe la -ana co-o +inel. pero e3cluye de la -is-a la 0or-a Nsin delirioN o ra/onante. de la que (ace una -ono-ana. +uede as vlida-ente de0inir la -ana co-o una alteraci n y una e3altaci n del con*unto de las 0acultades Ointeligencia. sensibilidad. voluntad. divisi n can nica en esa &poca y que durar largo tie-poP. un delirio total Oo general co-o dir 4errusP que obstaculi/a la acci n de la atenci n voluntaria. -uy dis-inuida 0rente al 0lu*o de sensaciones. ideas. i-pulsos que asaltan al en0er-o. 5a alteraci n intelectual es aqu pri-aria y no secundaria a la alteraci n a0ectiva co-o en las -ono-anas O22 p. 1<DP. D 4inal-ente. crea la gran clase de las -ono-anas. que reagrupa todas las a0ecciones -entales que no a0ectan -s que parcial-ente a la -ente. de*ando intactas las 0acultades. de*ando de lado la lesi n 0ocal que constituye toda la en0er-edad. %eagrupa en ella. entonces. la -ana sin delirio de +inel y su -elancola. t&r-ino a-biguo en tanto deba incluir a los delirios e3pansivos de tonalidad alegre. 5as -ono-anas le parecen esencial-ente asi-ilables a una pasi n patol gica que act8a sobre la inteligencia 0i*ando su atenci n. En lo que concierne a la divisi n del grupo. Esquirol -ani0estar cierta inde0inici n! 9 5a pri-era divisi n es entre las 0or-as basadas sobre una pasi n triste o depresiva que lla-a lipe-ana o -elancola Opre0iere el pri-er no-bre que pone 0in a la con0usi nP y las 0or-as basadas en una pasi n alegre y e3pansiva. las -ono-anas propia-ente dic(as. 9 5a segunda divisi n se basa en la naturale/a de la 0acultad daRada. En un pri-er tie-po . Esquirol no (aba ad-itido la e3istencia de la -ana sin delirio! consideraba. en 1818J que los (ec(os de ese orden podan dividirse en dos grupos! 9 alienados que racionali/an y siste-ati/an sus alteraciones del carcter y del co-porta-iento O-ana ra/onanteP. dndoles apariencias ra/onables. pero no por ello delirando -enos7 9 casos de divisi n del yo en los que la ra/ n y la locura se alternan . el alienado no est loco -s que en el -o-ento de sus actos delirantes y sigue l8cido 0uera de esos perodos. criticando entonces su co-porta-iento. $ostena este punto de vista en no-bre de la unidad del yo. 6s tarde. ca-bia esta opini n y reconoce la e3istencia de i-pulsos a los que el yo no puede sie-pre oponerse con &3ito. El traba*o de anlisis de*ar 0inal-ente una distinci n tripartita! 9 -ono-anas intelectuales. donde delirio. ilusiones y alucinaciones estn en un pri-er plano.
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9 -ono-ana a0ectiva o ra/onante. en la que las alteraciones del carcter. de la a0ectividad y del co-porta-iento son sostenidas por capacidades intactas de ra/ona-iento y de racionali/aci n. 5a -ayor parte de los casos de -ana sin delirio de +inel entran en este -arco. co-o la locura -oral del >octor +ritc(ard Ose trata sobre todo de accesos (ipo-anacosP. 9 -ono-ana instintiva o sin delirio en la que Nel en0er-o es llevado a actos que la ra/ n y los senti-ientos no deter-inan. que la consciencia reprueba. que la voluntad no tiene -s la 0uer/a de repri-irN O22. p. ;P. 5a -ono-ana instintiva causar una gran controversia debido a sus incidencias -&dico9legales! *uristas y *ueces criticaron esta coartada 0cil su-inistrada a los cri-inales 8. 5a psiquiatra est en esa -is-a &poca construy&ndose un lugar i-portante en el ca-po de la *urisdicci n penal y esa cuesti n de la N-ono-ana (o-icidaN se encontrar en el centro del con0licto de co-petencia 9. En general. son casos de obsesi n9 i-pulsi n los que sirven de -odelo a una teora que se aplica sobre todo a las i-pulsiones epil&pticas o esqui/o0r&nicas. >e ese largo traba*o de elaboraci n del -arco de las -ono-anas quedarn algunas i-per0ecciones y algunas vaguedades! ?na -ono-ana puede ser caracteri/ada por su coloraci n a0ectiva. triste o alegre. o por su estructura psicol gica. En la prctica. Esquirol describe clara-ente una lipe-ana ra/onante O2. p. D;0P. pero se trata de un caso de depresi n con consciencia que. en estricta l gica. no es ni ra/onante Oporque no es asu-ida por el yoP ni instintiva Oporque no se trata aqu de la i-pulsi n a un actoP. >e (ec(o. la divisi n lipe-ana9-ono-ana no se aplica -s que a las -ono-anas intelectuales Oo delirantesP. las otras -ono-anas per-anecen indivisas. +or e*e-plo. el suicidio es una -ono-ana cuando debera tratarse de una lipe-ana instintiva o en rigor ra/onante. Buedar la costu-bre de lla-ar -ono-ana a toda suerte de actos - rbidos Oincendio. robo. asesinato. ebriedad. suicidio. etc.P. ya sean estricta-ente i-pulsivos o parte y consecuencia de un estado delirante. incluso de otro cuadro clnico tal co-o -ana. de-encia. idiote/. 5as -ono-anas estn as a caballo en el plano de los snto-as y en el de los sndro-es7 esta decadencia conceptual *usti0icar la reserva de los autores O'riesinger por e*e-plo o 4alret y su escuelaP y requiere un des-e-bra-iento. "o-o balance. la nosologa de Esquirol se presenta co-o un progreso neto sobre la de +inel. pero ta-bi&n co-o i-per0ecta y virtual-ente inestable. $in e-bargo. su gran valor clnico se i-pondr durante un cuarto de siglo al -enos. >ebe indicarse al respecto. que Esquirol considera a las 0or-as que describe co-o teniendo un valor Ngen&ricoN. aunque reconoce que pueden co-binarse o sucederse en cualquier orden y que corresponden a N-uc(as a0ecciones de origen. naturale/a. trata-iento y ter-inaci n -uy di0erentes O2. p. ;<P. "o-o en +inel. esos g&neros Nde-asiado distintos para poder ser con0undidos alguna ve/N OibidP corresponden a esencias distintas que Esquirol. ta-bi&n. parece asi-ilar a tipos de reacci n cerebral. # eso se debe el acento puesto sobre la constituci n 0sica del su*eto en su deter-inaci n! Nquienes tienen los cabellos negros. son 0uertes. robustos. de un te-pera-ento sanguneo. son -anacos y 0uriosos. el desarrollo de su locura es -s agudo. las crisis -s sensibles7 quienes tienen los cabellos rubios. los o*os a/ules. un te-pera-ento lin0tico. devienen -ono-aniacos. pero su locura pasa 0cil-ente al estado cr nico y degenera en de-encia. Buienes tienen los cabellos y los o*os negros. el te-pera-ento seco y nervioso son -s a -enudo lipe-anacos. 5os individuos que tienen los cabellos de un rubio ardiente son 0uriosos. traicioneros y peligrososN. O2. p. D0P. Esquirol no li-ita sus estudios clnicos a los grandes sndro-es de su nosologa. $e consagra ta-bi&n!
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9 a las alucinaciones que. antes que otros. separa de las ilusiones. 5as e3plica por una lesi n de la atenci n voluntaria O2. p. 19;P que de*a al su*eto 0ascinado por las producciones de la -e-oria y de la i-aginaci n. a las que se les atribuye por (bito carcter perceptivo. Iusta-ente este 8lti-o punto. el carcter est&sico. sensorial de la alucinaci n. resulta proble-tico en esta teora NcentralN. que intenta e3plicar las di0erentes variedades de teoras Nperi0&ricasN. ya sea las que (acen intervenir las ter-inaciones nerviosas. co-o en la &poca de Esquirol. o los ca-pos de proyecci n corticales. en su versi n -s -oderna. Esta discusi n. destinada a tener un a-plio 0uturo. est todava le*os de (aberse cerrado (oy10. Z a la descripci n de las 0or-as clnicas de la lipe-ana o de las -ono-anas Ode-ono-ana. eroto-ana. -ono-ana (o-icidaP. de los grandes snto-as O0uror. suicidioP o de las locuras sinto-ticas Oepilepsia. locura puerperalP. $u tratado. por otra parte. no es sino la colecci n de sus obras co-pletas Oartculos del Diccionario de las ciencias m1dicas especialmenteP! gana as en vivacidad lo que pierde en (o-ogeneidad.
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No (are-os -s que sobrevolar los otros proble-as planteados por la locura y tratados por Esquirol. siendo sus posiciones total-ente con0or-es con las de +inel. con algunas notas personales agregadas. "onsidera la alienaci n -ental co-o debida a causas 0sicas y -orales. atribuyendo a estas 8lti-as un neto predo-inio. $e e3tiende de -anera detallada sobre las causas 0sicas y en particular sobre la (erencia. la NcausaN predisponente -s co-8n de la locura O2. p. ADP. tesis destinada a tener un gran 0uturo. $obre todo. se lo ve con la (erencia. su concepci n de las causas es -s 0ina. *erarqui/ada y -ulti0actorial que la de +inel! las distingue en predisponentes y precipitantes. lo que per-ite (acer *ugar en cada caso un con*unto de causas -orales y 0sicas. "o-o +inel. ubica la sede principal de la locura Oen particular para las causas -orales. las pasionesP en el siste-a visceral! Ntanto las e3tre-idades del siste-a nervioso y los centros de sensibilidad ubicados en las di0erentes regiones. as co-o el aparato digestivo. el (gado y sus dependencias son el asiento principal del -alN O2. p. JFP. En lo que se re0iere a los principios del trata-iento. volve-os a encontrar ta-bi&n. en sus grandes lneas. la concepci n de +inel! gusto por el -&todo e3pectante (ipocrtico. utili/aci n -oderada y adaptada a cada caso de la 0ar-acopea Olas indicaciones sobre la -is-a son qui/s un poco -s largas y detalladasP. insistencia sobre el trata-iento -oral. Es sobre todo a prop sito de este 8lti-o que se puede constatar. co-o lo (ar notar -s tarde 5euret 11. un ligero desli/a-iento de perspectiva. que proviene sin duda en parte de la di0erencia de personalidad de a-bos autores! Esquirol parece -enos autoritario y activo que +inel. $e encuentra en &l una gran insistencia sobre los -edios de ro-per el crculo vicioso de las ideas Oaisla-iento en un estableci-iento especiali/ado. via*es. ocupaciones. ya se trate de distracciones o de traba*oP actuando. con0or-e con la teora que tiene sobre las en0er-edades -entales. sobre la atenci n para distraerla o al contrario 0i*arla. En ca-bio. las curaciones -ilagrosas por c(oques e-otivos. que +inel tena -uy en cuenta. ocupan un lugar -enor! Esquirol busca -uc(o -s obtener la con0ian/a y el a0ecto del alienado. $i el te-a del aisla-iento ocupa un lugar i-portante. que no (ar -s que crecer en los escritos ulteriores de los alienistas. &ste orienta (acia una de las preocupaciones 0unda-entales de Esquirol! los estableci-ientos para alienados. su construcci n. su equipa-iento. su papel terap&utico. cierta-ente co-o instru-ento de trata-iento -oral co-o en +inel. pero ta-bi&n co-o espacio (igi&nico 1; donde las condiciones del aire. del espacio. del cli-a tienen una i-portancia pri-ordial7 ese te-a (ipocrtico co-ien/a la deriva que. a trav&s de 'eorget. llevar a la instituci n del asilo (acia una 0unci n cada
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ve/ -s ale*ada de las concepciones originales de +inel1<. Es necesario recordar en ese sentido el papel 0unda-ental de Esquirol y de sus alu-nos en la i-ple-entaci n del siste-a institucional y de la legislaci n del ca-po psiquitrico (asta la adopci n de la ley de 18<8 1D inclusive. Evoque-os en pocas palabras un proble-a que preocup -uc(o a Esquirol! el de la -arc(a y el pron stico de la locura. Li-os el papel de este te-a en la organi/aci n de su nosogra0a Odeli-itaci n de la idiote/. papel pron stico de la parlisis. naturale/a a -enudo ter-inal de la de-encia cr nica. incurabilidad de las de-encias seniles y cr nicasP y vere-os que continuar siendo uno de los organi/adores del pensa-iento psiquitrico. En lo que se re0iere a las 0or-as curables. Esquirol generali/a la teora de la ter-inaci n NcrticaN de la locura. e3tendi&ndola a la cura por in0luencias -orales. en particular en lo que se re0iere al papel de las pasiones7 as. la teora del trata-iento se desli/a cada ve/ -s (acia una teora so-tica! el l-ite 0inal-ente ser atravesado por 'eorget. +ara la anato-a patol gica de la locura. 0inal-ente. su argu-entaci n es si-ple O2 p. 11;P. 5os vicios de con0or-aci n del crneo no se encuentran -s que en la idiote/. las lesiones orgnicas del cerebro y de las envolturas no se observaron -s que en caso de co-plicaciones Oepilepsia. parlisisP y dependan. por ende. de la en0er-edad que (ubiese causado la -uerte y no de la locura7 las otras lesiones descriptas por los autores no son espec0icas. pues se las encuentra en su*etos que nunca estuvieron alienados y -uc(os alienados no presentan ninguna alteraci n en la disecci n. "oncluye entonces! Nque la locura depende de una -odi0icaci n desconocida del cerebroN Op. 11<P7 esta con0esi n de ignorancia no le inco-oda para nada pues N0eli/-ente este conoci-iento no es indispensable para la cura de los alienadosN Op. 11DP. Encontra-os aqu nueva-ente las posiciones de +inel. pero sobre todo. debe subrayarse. el -anteni-iento de una concepci n dualista de las alteraciones -entales que ser una constante de la psiquiatra del siglo 121! algunas s lo son secundarias a las a0ecciones so-ticas. cuya sede puede eventual-ente ubicarse! 0renesa. idiote/7 la locura. en su 0or-a pura. est e3enta de base lesional y consiste en una -odi0icaci n 0uncional desconocida del cerebro. #qu. ta-bi&n. la curabilidad es a la ve/ prueba y consecuencia de esta posici n Op. 11;P. Le-os aparecer una clase de alteraciones conco-itantes. que co-plican la locura. y que pueden tener una causa lesional Oparlisis general. epilepsia. lesiones orgnicas del cerebroP. $ern el -otor de los grandes ca-bios de la -itad del siglo.
1. Le Au%et de la )olie. c0. nuestra reseRa. =rnicarT 1F. ;9 5as citas se re0ieren al 3raite des maladies mentales, 18<8. <. De la )olie, 18;0. D. $obre los Ecl&cticos! c0. ,re(ier y ta-bi&n Taine. Les Philosophes du !6 si1cle en France'
F9
"0. L. "ousin. Philosophie 1cossaise'
A9 "al-eil. De la paralysie consid1r1e che& les alienes, 18;A7 >elaye. Aur un esp1ce de paralysie qui a))ecte particuli1rement les alienes,
18;D. ?' %edacci n del artculo N>elirioN del Dictionnaire des sciences medicales0 c0. 3raite, 22. p. <8. 8. "0. E. %egnault. Du de(r1 de comp1tence des m1decins dans les questions %udiciaires, "7#' 9. "0. 4oucault. -oi, Pierre 5ivi1re y %. "astel. El orden psiqui$trico' 109 "0. +aulus. Le pro*l1me de la hallucination d,Esquirol a P' Lanet' ' Le traitement moral de la )olie, 18D0. 1;. 5a r8brica N(igi&nicoN 0igura en el subttulo del Tratado. 1<. "4.5euret.. Le traitement moral, cap. 22. p. AJ a 1FF. 1D. Ler las -e-orias de la ;da. y de la <ra. parte del Tratado. 22. p. <99 a 8A;. "0. ta-bi&n "astel , El orden psiqui$trico. y la obra de 6arc. De la )olie. donde las ideas de Esquirol son e3puestas y de0endidas en base a pruebas.
"aptulo < 5# >E$"EN>EN"2# >E E$B?2%=5

+uede considerarse que. durante una generaci n O18;0918F0P. la obra de Esquirol es. en sus grandes lneas. ob*eto de un consenso general y los traba*os de los alienistas 0ranceses. sus alu-nos. se re0ieren a puntos secundarios que los dividen spera-ente. ?n (ec(o es clara-ente revelador de esta situaci n! el tratado de Esquirol es la 8nica obra relativa-ente co-pleta sobre las en0er-edades -entales durante este perodo. siendo todas las otras publicaciones. -onogra0as sobre te-as -s o -enos especiali/ados. En este captulo. entonces. estudiare-os -s bien las corrientes de ideas que los autores7 (are-os sin e-bargo una e3cepci n con 'eorget. debido a su i-portancia y a la claridad de su pensa-iento.
El -s i-portante de los debates que dividen a los alu-nos de Esquirol concierne a un proble-a del que no (e-os ter-inado de (ablar! Sla alienaci n -ental tiene o no una base anto-o9patol gicaT El proble-a se planteaba con creciente agude/a. pri-ero. co-o lo (e-os visto. porque las posiciones de +inel y de Esquirol ponen a la -edicina -ental en una posici n inestable respecto a toda la ortodo3ia de la -edicina cient0ica7 sus alu-nos. que (icieron sus estudios -&dicos desde esa perspectiva. clara-ente estn tentados de aplicar los -is-o principios al ca-po psiquitrico. +ero otra in0luencia *uega un papel cada ve/ -s i-portante durante este perodo! es la 0renologa de 'all. es decir. la pri-era doctrina co(erente de las locali/aciones cerebrales 1. $e sabe que 'all 0ue un neuro9 anato-ista de pri-ersi-o plano y el pri-ero en (aber establecido el papel 0unda-ental de la -ateria gris y. en particular. de la corte/a cerebral en el 0unciona-iento nervioso7 de &l proviene la locali/aci n cortical de las 0unciones intelectuales y psicol gicas. # esos aportes incuestionables. agrega una concepci n pluri9orgnica de la corte/a y por lo tanto la idea de la locali/aci n de las di0erentes 0unciones que ella asegura7 es en la deter-inaci n de esas 0unciones y de esos territorios corticales donde 'all se aventurar a conclusiones pre-aturas. +artiendo del postulado del paralelis-o de las super0icies craneanas y corticales. le agrega el de la relaci n proporcional entre el valor 0uncional de un territorio y su volu-en7 0inal-ente deter-ina una lista arbitraria de veintisiete N0acultadesN locali/adas que le parecen resu-ir la naturale/a del (o-bre incluyendo la ani-alidad. y que van desde el gusto por los riesgos y los co-bates (asta el talento po&tico. pasando por la -e-oria de las personas y el sentido de orientaci n. 5as
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capacidades. talentos o de0ectos se diagnosticaban entonces seg8n la presencia de una u otra protuberancia sobre la super0icie craneana7 de ellas nos qued la Nprotuberancia de las -ate-ticasN. 'all tena as la esperan/a de encontrar para cada territorio una -ono-ana que se correpondiese con aqu&l y una protuberancia conco-itante en el e3a-en del crneo del alienado. #gregaba bastante c(arlatanera o -ito-ana a todo esto para encontrar en todos lados la con0ir-aci n de sus doctrinas ;. +ese a sus e3ageraciones. el siste-a de 'all e*erci una verdadera 0ascinaci n sobre -uc(os * venes alienistas. co-o por otra parte sobre el p8blico intelectual de la &poca7 (o-bres del valor de ,roussais o de #. "o-te lo esti-aban -uc(o. El papel de la corte/a y la doctrina de las locali/aciones tenan una 0uer/a convincente que el 0uturo no (ara -s que con0ir-ar <. des-intiendo a la ve/ a 'all. Bui/ 0ue -s la idea de las locali/aciones que la doctrina de las NprotuberanciasN la que tuvo una verdadera in0luencia! sobre este punto la obra de '. $pur/(ei-. colaborador directo de 'all. C*servaciones so*re la locura, publicada en 4rancia en 1818. corresponde -e*or a las preocupaciones de los alienistas. E3pone en ella la idea de que si la (ipertro0ia de un territorio cortical se -ani0iesta por una perturbaci n -ental. su irritaci n por un proceso - rbido Oin0la-aci n o lesi n orgnicaP puede tener el -is-o resultadoD 7 co-pletando as a 'all con ,roussais. $pur/(ei- abre una direcci n de investigaci n anto-o9 patol gica. $i -uc(os de los grandes alienistas de la &poca 0or-aron parte. en un -o-ento u otro. del -ovi-iento 0renol gico Opuede citarse a 4errus. Loisin. $cipion +inel. ,rierre de ,ois-ontP. las in0luencias con*ugadas del -ovi-iento anto-o9patol gico y de 'all llevaron a todo un grupo a e-pecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la alienaci n -ental. reanudando as la corriente NsolidistaN pre9pineliana. #lgunos de los que condenaban la 0renologa O"al-eil. 4oville. 4alretP no de*aban de procla-ar un Nanato-is-oN de principio. Entre los traba*os -s i-portantes y -s in0luyentes. debe citarse las -e-orias de +arc(appe F. por otra parte opositor de 'all. que (icieron Nautoridad en la cienciaN A. # esa corriente se opona otra que -antena las posiciones esc&pticas de +inel y de Esquirol. %eto-ando sus argu-entos Oc0. "ap. 1 y ;P. les era 0cil -ostrar la disparidad y a veces las contradicciones de las observaciones de los anato-istas J! las lesiones encontradas en la autopsia de los alienados podan. ser consideradas o bien co-o la e3presi n de en0er-edades independientes. o bien co-o co-plicaciones o consecuencias de la locura. le*os de ser su causa Oes la doctrina o0icial de la parlisis generalP. 5a alienaci n -ental les parece ser la consecuencia de una -odi0icaci n 0uncional. Nse-e*ante a la que producen los sueRos. que ocasiona 0alsas convicciones en individuos ra/onables. que e3cita los instintos y las pasionesNELeuret, 3ratamiento moral, p. AAP.
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La-os a encontrar en 'eorget 8 una posici n inter-edia entre la de los anato-istas y la de los 0uncionalistas. Este (o-bre notable-ente brillante. -uerto pre-atura-ente en 18;8 a los << aRos. a quien Esquirol tena en gran esti-a. 0or-ula por pri-era ve/ ,aillarger. se i-pondr a las grandes nosologas del 0in del siglo 121. y per-itir la i-plantaci n del -ovi-iento psicodin-ico en psiquiatra. no sin continuar planteando -uc(os proble-as. Esta tesis concibe las a0ecciones -entales de -anera dualista! de un clara-ente una tesis que ya (e-os visto esbo/arse en +inel y Esquirol y que. a trav&s de lado las
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perturbaciones -entales sinto-ticas que provienen de una causa orgnica conocida.Y del otro. las perturbaciones idiopticas cuya causa precisa nos es desconocida. pero que resultan. obvia-ente. de perturbaciones pura-ente 0uncionales. $on ellas las que constituyen la locura propia-ente dic(a. Esta Nseparaci n de la psiquiatra y de la neuro9psiquiatraN. para reto-ar el co-entario de I. +ostel 9 encuentra su pri-era 0or-ulaci n neta en 'eorget. En oposici n. puede decirse que los anato-istas son -onistas por naturale/a. incluso cuando. co-o a +arc(ape o "al-eil. la (onestidad y el realis-o cient0ico los obligan a un dualis-o que conciben co-o provisorio. 'eorget. por lo tanto. ser conducido a oponer de -anera decidida! 9 el delirio agudo. t&r-ino que elige para designar las perturbaciones -entales sinto-ticas. ya sean si-pticas de una a0ecci n de un rgano distinto al cerebro Odelirio 0ebril. 0renesas. etc.P. secundarias a un daRo lesional cerebral Ogolpes. cadas sobre la cabe/a. co-presiones (e-orrgicas...P o signos de una into3icaci n -ayor Oalco(ol. opio. belladona. etc...P 10. 5os distingue por caracteres clnicos donde se puede reconocer un cuadro ya su0iciente-ente preciso de la con0usi n -ental Oi-per0ecci n de las sensaciones. abolici n de las 0acultades a0ectivas y del *uicio. discurso des(ilvanado y sin continuidad. a-nesia. delirio de sueRoP. por caracteres evolutivos Ocuraci n o -uerte dependen de la alteraci n causal. siendo el delirio s lo su -ani0estaci nP y de terreno Oescaso alcance del 0actor (ereditario. reconocible en -s de la -itad de los alienadosP. Tra/a su diagn stico di0erencial con la de-encia en la que la alteraci n del *uicio do-ina la perturbaci n de la conciencia y de las percepciones. 9 la locura propia-ente dic(a. para la cual reto-a las categoras de la nosologa de Esquirol. aportndoles una -odi0icaci n i-portante. $epara. en e0ecto. la de-encia aguda Oidiotis-o adquirido de +inelP y (ace de ella un g&nero particular. la estupide/. Nausencia accidental de la -ani0estaci n del pensa-iento. ya sea que el en0er-o no tenga ideas o que no pueda e3presarlasN Op. F;P. sndro-e estuporoso puro 11 en estricta con0or-idad con la concepci n NconductualN de las nosologas de este perodo. #s la de-encia deviene un estado incurable ter-inal. -ani0estaci n de una desorgani/aci n cerebral que la parlisis general y la -uerte co-pletarn Nen -s de la -itad de los casosN Op. FFP.+uede ser secundaria a otras locuras o pri-itiva OsenilP. 9 0inal-ente. clasi0ica aparte a la idiote/. pues Nuna 0alta originaria de desarrollo no es una en0er-edad en el sentido estrictoN Op. DFP. Estas tres grandes categoras sern reto-adas por ,aillarger y +arc(appe y tendern a perdurar (asta nuestros das. con reorgani/aciones internas de las que dare-os cuenta. # la locura propia-ente dic(a. 'eorget le asigna dos tipos de causas e3clusiva-ente! predisponentes O(erencia. perodos -enstruales y puerperales. involuci n. patologa del -odo de vida y de las costu-bresP y e0icientes. para las cuales no conserva -s que las causas -orales e intelectuales. rec(a/ando todas las otras causas ad-itidas. ya sea en la patogenia del delirio agudo Ocausas patol gicasP ya sea en los snto-as secundarios de la locura Operturbaciones digestivas. cutneas. -enstruales. etc. . .P.1;. $in e-bargo. no concibe e-pero a la locura co-o una si-ple perturbaci n psicol gica 1<. sino co-o una Na0ecci n del rgano ence0licoN cuyos snto-as -s patentes son psicol gicos. pero al que ta-bi&n aco-paRan otros des rdenes! inso-nio. dolor de cabe/a. estados congestivos cerebrales. alteraciones so-ticas secundarias 1D. perturbaciones sensoriales y -otoras que
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de-uestran la irritaci n del rgano. 5a desaparici n de esos snto-as testi-onia. por otra parte. cuando la cura no sobreviene. el paso de los estados agudos O-ana9-ono-anas. estupide/P1F al estado cr nico Ode-enciaP. #8n all. 'eorget establece un esque-a evolutivo que perdurar! lo encontrare-os nueva-ente en +arc(appe y especial-ente en 'riesinger que lo erigir en principio nosol gico. Esta a0ecci n. de naturale/a desconocida. del cerebro es idioptica y por eso 'eorget considera que su desarrollo. desde el -o-ento en que se e0ect8a el desencadena-iento. tiene un ciclo propio. independiente de las causas precipitantes Op. 1;FP7 &sta es una di0erencia capital con las perturbaciones sinto-ticas que no tienen un destino di0erente de la causa de la que dependen y es igual-ente uno de los puntos en que la predisposici n O(ereditaria en particularP deviene e0iciente 1A. Estas consideraciones tienen consecuencias in-ediatas en las concepciones terap&uticas de 'eorget. En el do-inio del trata-iento 0sico. que no-bra indirecto porque la acci n sobre el cerebro all es -ediata. y racional porque responde a indicaciones precisas. sus indicaciones son -uy con0or-es con las de Esquirol. En cuanto al trata-iento -oral o directo Oporque act8a directa-ente. 0isiol gica-ente. sobre el rgano en0er-oP o e-prico porque no se conoce el detalle Oenti&ndase la 0isiologaP de su acci n. Npuede por s solo curar -uc(as locurasN Op. 1;9P. no siendo el trata-iento 0sico -s que un au3iliar. 'eorget distingue dos partes. o -s bien dos 0ases. en la acci n del trata-iento -oral! 9 el aisla-iento. ele-ento pasivo pero 0unda-ental. que saca al alienado de un -edio que caus y -antiene su perturbaci n. lo ubica en un -edio nuevo que a la ve/ signi0ica ca-bio y lo obliga a adaptarse. Todo entonces est regulado para obtener la su-isi n y la con0ian/a del alienado. al -is-o tie-po que se proporcionan las condiciones para el ca-bio de su estado -ental. Z la Neducaci n -&dicaN. ele-ento activo. por el cual se obtiene la cura y se descarta el riesgo de recada. No puede ser utili/ada -s que cuando se produ*o un neto -e*ora-iento y el -&dico *uega entonces un papel -s personal que en el pri-er perodo. en el que es sobre todo la instituci n la que act8a. 'eorget enuncia tres grandes principios Op. 1D09 1D1P! nunca esti-ular el pensa-iento de los alienados en el sentido de su delirio. nunca atacar de 0rente sus ideas. a0ectos y tendencias en0er-i/os. distraerlo por -edio del traba*o. los c(oques a0ectivos calculados y las reuniones de alienados. +ero para ter-inar. 'eorget enuncia un principio que es una consecuencia l gica de la concepci n. 0inal-ente -uy organicista. que se (ace de la locura. y que est en contradicci n con la e3posici n -uy ortodo3a que acaba de (acer del trata-iento -oral! debe vigilarse. durante la en0er-edad y la convalescencia. el e-pleo adecuado del rgano en0er-o. que es el cerebro! NSqu& se dira del -&dico que reco-endara correr a un gotoso o a un reu-ticoTN Op. 1DAP. Este principio tiende obligatoria-ente a li-itar el trata-iento -oral a lo que &ste tender a convertirse cada ve/ -s en el curso del siglo! una (igiene cerebral. en la que el aisla-iento. el reposo y las distracciones *uegan el papel principal. pasando progresiva-ente a segundo plano el aspecto psicoterap&utico. en particular en sus aspectos -s espectaculares. 5os principios que plante 'eorget van en ese sentido7 no contradecir al alienado. no -antenerlo en su delirio. es pro(ibirse una acci n directa sobre &ste. #lgunos aRos -s tarde. ser categ rico! Nno se buscar para nada (acer ra/onar a los alienados para conducirlos nueva-ente al sentido co-8n. pues errores son tan necesarios co-o los des rdenes de toda 0unci n cuyo rgano est en0er-o... 5os errores de los alienados son tan necesarios. son la consecuencia tan directa de la alteraci n de su cerebro.
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co-o los des rdenes de una 0unci n cualquiera son la consecuencia del desorden del rgano que preside a esta 0unci nN 1J. Esta posici n. co(erente en el plano te rico. ser a-plia-ente adoptada. y conducir a la declinaci n del trata-iento -oral de +inel. 5euret intentar. varias veces. oponerse a este -ovi-iento. especial-ente en su gran obra de 18D0. pero nada contra la corriente y &l -is-o est bastante le*os de +inel7 su t&cnica reposa en e0ecto esencial-ente sobre la inti-idaci n y rec(a/ar -s de lo que convencer. Le-os as un progreso conceptual per-itir a la psiquiatra acercarse a la ortodo3ia -&dica. pero. en otro plano. su saldo es una p&rdida sensible. Ese proceso. 0recuente en la (istoria de las ciencias. lo vivi-os a la inversa actual-ente! un progreso en la co-prensi n y el trata-iento de los proble-as -entales produce un abandono de la clnica y de la nosogra0a psiquitrica que acarrea el riesgo de la desaparici n de los ele-entos de un saber positivo.
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En las ideas de 'eorget (ay una tesis sobre la que ya (e-os lla-ado la atenci n y que ser rec(a/ada. o -s bien -antenida en silencio por la -ayora de los alienistas. Es la idea de una divisi n etiol gica de las causas -entales! causas -orales para la locura. 0sicas para el delirio agudo. 8nica a0ecci n Nsi-pticaN es decir secundaria de perturbaciones de otros rganos. Li-os que +inel y Esquirol. y el grueso de sus alu-nos los siguieron en esta va. ad-iten causas tanto -orales co-o 0sicas para las -is-as 0or-as clnicas a las que consideran co-o tipos de reacciones cerebrales. deter-inadas no por las causas. sino -s bien por 0actores dependientes del estado general del organis-o en el -o-ento de su acci n y a su NtipologaN constitucional. ?n autor algo -arginal en la (istoria de la psiquiatra. pero cuya in0luencia 0ue sin duda -uy i-portante debido a su prestigio. ,roussais. (ar. al contrario de 'eorget. de la si-pata el -ecanis-o etiol gico esencial de la locura 18. "onsidera las en0er-edades -entales co-o la consecuencia de una in0la-aci n Oirritaci nP cerebral o del proceso cr nico que ella desencadena Oatro0ia. endureci-ientoP y considera que la perturbaci n pri-aria es casi sie-pre una a0ecci n del tracto gastrointestinal que reacciona si-ptica-ente sobre el cerebro. ,roussais no era. por otra parte. alienista y sus consideraciones clnicas y terap&uticas son to-adas de Esquirol. E3ceptuando la tesis etiol gica. los alienistas seguirn. en su con*unto. a 'eorget To-e-os el e*e-plo de +arc(appe que de0ender el Npredo-inio de las causas -orales en la generaci n de la locuraN 19. ad-itiendo ta-bi&n las causas 0sicas. e3presando as la opini n de un e3tendido consenso de alienistas. En su tratado necropsquico ;0 distinguir la locura si-ple en aguda. en la que la autopsia no revela -s que una congesti n O(ipere-iaP ence0lica reversible. y cr nica. en la que la atro0ia sigue a las si-ples perturbaciones 0uncionales. 5as lesiones 0ocales propia-ente dic(as sern por el contrario debidas a las locuras co-puestas Oepil&ptica. paralticaP y co-plicadas O-eningitis9 reblandeci-iento. (e-orragiaP. y a la idiote/. +uede subrayarse a la ve/ la adopci n de las ideas de 'eorget Odivisi n patog&nica. evoluci n de la locura agudaP y del borra-iento de la separaci n delirio agudo9locuras agudas. consecuencia l gica del rec(a/o de la divisi n etiol gica! sucede que +arc(appe conserva un ideal -onista.
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>ebe recordarse en relaci n a este te-a la i-portancia de las ideas 0renol gicas! per-iten ad-itir una predo-inancia de las causas -orales y la ausencia de lesiones orgnicas en ciertas locuras. sin por ello renunciar a la idea de una -odi0icaci n -aterial! en e0ecto. la predisposici n O(ereditaria o cong&nitaP. la (ipertro0ia del rgano ence0lico correspondiente Oy la protuberancia craneana que per-ite asegurarse de elloP son as los responsables del desorden de las ideas. 4errus particular-ente de0ender esta posici n que per-ite ser dualista sin de*ar de ser anato-ista. =tra lnea de investigaci n -ovili/a ta-bi&n a la escuela de Esquirol! es la pro0undi/aci n del conoci-iento clnico. de aqu en -s di-ensi n relativa-ente aut no-a en psiquiatra. Nos ocuparn dos r8bricas principales. Tene-os pocas cosas para decir de la pri-era. $e trata de la di0erenciaci n de nuevas entidades nosol gicas y cabe entera-ente. en este perodo. en la Nestupide/N de 'eorget. que todos adoptarn. En el captulo siguiente vere-os a 'uislain y 'riesinger abrirle ca-ino a ,aillarger para una nueva etapa de ese proceso. En cuanto al delirio agudo. si el t&r-ino es retenido por algunos autores. la -ayor parte del tie-po es en el sentido de la -ana (iperaguda. lo que disuelve su especi0icidad. El rec(a/o de la divisi n etiol gica de 'eorget (ace perder una noci n interesante que se disolver en la -ana O0or-as agitadasP o en la estupide/ O0or-as apticas y estuporosasP. Lere-os que cuando >elasiauve reto-e la descripci n de la estupide/. la con0usi n -ental le parecer caracteri/ar el sndro-e. Todo esto es por otra parte co(erente! los criterios de di0erenciaci n nosol gicos siguen sendo esencial-ente conductstas y las tesis de 'eorget reposaban en un criterio etio9
patog&nico.
5a segunda r8brica concierne al traba*o de anlisis de los cuadros que la clnica ya aisl . co-o lo reco-endaba +inel. El principio es sie-pre reducirlos a perturbaciones ele-entales cuyos -odelos se pueden encontrar en la psicologa nor-al. En algunos autores. ese traba*o sirve para una clasi0icaci n de las especies - rbidas en grupos! Esquirol nos dio un -odelo con sus tres clases de -ono-anas que consisten de (ec(o en reagrupar tres sndro-es clnicos di0erentes en base a un anlisis psicol gico id&ntico Olesi n de una s la 0acultadP7 igual que en las de-encias agudas y cr nicas. #s 4errus querr separar las debilidades intelectuales Oadquiridas! de-encias7 innatas! idiote/7 o accidentales! estupide/P de las perversiones intelectuales generales O-anaP o parciales O-ono-ana. (ipo-ana. alucinacionesP;1. +ero el riesgo entonces es 0or*ar un cuadro a priori de las 0acultades -entales y querer co-pletarlo a cualquier precio. oponiendo la dis-inuci n y la e3altaci n de cada 0unci n7 esta direcci n conlleva un abandono del principio clnico que inaugur +inel y cuyo devenir trata-os de deter-inar. $cipion +inel. cuyos presupuestos 0renol gicos *usti0ican su b8squeda. puede ser citado co-o e*e-plo de esta Ndesviaci nN que lo conduce. por e*e-plo. a clasi0icar la -ana en las lesiones intelectuales Opor e3altaci nP y la sobre3citaci n -anaca en las lesiones de la -otilidad Opor e3altaci n igual-enteP *unto a la corea y a las convulsiones. o a separar las ilusiones y las alucinaciones Olesiones de los sentidosP de las -ono-anas intelectuales Olesiones intelectualesP. en resu-en a escindir unidades clnicas por -entalidad de siste-a ;;. En >elasiauve la -is-a b8squeda cul-inar en una clasi0icaci n e3tre-ada-ente con0usa de las alienaciones parciales. donde la obligaci n de si-etra lo obliga a crear lesiones ast&nicas que se oponen a las lesiones activas y que no se -ani0iestan -s que por la (ipertro0ia de la tendencia antag nica. pura construcci n te rica que ning8n e*e-plo clnico sostiene ;<. 5os psiquistas ale-anes Oc0. "ap. DP constituyen otro e*e-plo de esta -entalidad Oc0. la clasi0icaci n de Heinrot(P ;D.
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=tros. -e*or inspirados. intentan penetrar la estructura psicopatol gica de las perturbaciones -entales! puede citarse en particular el i-portante libro de 5euret. Fra(mentos psicopatol+(icos so*re la locura O18<DP cuyas sorprendentes observaciones sern reto-adas e3tensa-ente ;F. +ero una cuesti n sobre todo apasionar y dividir a los autores! la de la alucinaci n. En su anlisis. dos corrientes de pensa-iento se en0rentan. y una ve/ -s debe-os decir que se trata de un con0licto con -uc(o 0uturo. ya que nunca (e-os salido del -is-o! 5a pri-era. cuyo representante -s conocido es 5&lut ;A. subraya el aspecto est&sico de la alucinaci n y. apoyndose en 5oc)e. "ondillac y los 2de logos. concibe la alucinaci n co-o el despertar del carcter esencial-ente perceptivo de las i-genes -entales por un proceso que 4reud lla-ar. -edio siglo -s tarde. una Nregresi n t picaN. cuyo -odelo es el sueRo. ?na discusi n apasionada se entablar para decidir si esta regresi n es sie-pre patol gica Oopini n de 5&lutP o si puede ser el e0ecto de una concentraci n de la atenci n y por lo tanto producirse en un su*eto nor-al. incluso superdotado ;J. 5a segunda. que puede legti-a-ente reivindicar su paternidad en Esquirol Oc0. "ap. ;P. anali/a el 0en -eno alucinatorio co-o una perturbaci n de la creencia. en la que la consciencia debilitada se de*a engaRar por los 0antas-as engendrados por la i-aginaci n y la -e-oria. >e all en -s. co-o lo subraya 6oreau de Tours ;8. que e3tiende por otra parte esta e3plicaci n al con*unto de la patologa -ental Odelirios. perturbaciones a0ectivas. i-pulsos irresistibles. desorientaci n t&-poro9espacial. e3altaci n -anacaP. es el Nestado pri-ordialN el que precede y e3plica la alucinaci n. Ese estado representa una dis-inuci n de la vigilancia. una do-inaci n del poder de sntesis y de control voluntario del yo por las 0acultades in0eriores e3altadas7 su -odelo es el sueRo. y es l gico que 6oreau de Tours concluya en una identi0icaci n co-pleta entre el estado de sueRo y la locura ;9. Esta concepci n es. ya se (abr notado. neta-ente -entalista y al -is-o tie-po. en lo esencial. -s organicista que la precedente. ya que no podra ad-itir alucinaciones N0isiol gicasN. 6oreau es por otra parte uno de los pri-eros en sostener un organicis-o integral. 5euret presenta una posici n -s 0le3ible y -s cercana a los (ec(os clnicos <0. $ubraya ta-bi&n el carcter est&sico del (ec(o alucinatorio que desaparece en parte en la teora de la creencia y que le parece e3igir Nuna acci n particular de nuestros rganosN7 sin e-bargo. encontrando en los (ec(os de la inspiraci n un -odelo. insiste en la disociaci n -ental! &sta engendra la desapropiaci n de pensa-ientos que le parecen tan a*enos al su*eto que su contenido lo sorprende a -enudo y a veces le enseRa. 5euret inaugura entonces las teoras lla-adas psicosensoriales o -i3tas cuya versi n -s co-pleta dar ,aillarger <1. introduciendo la distinci n. que se volvi clsica. entre alucinaciones psquicas Orepresentaci n 3enoptica sin carcter est&sico. en donde por ende la teora de 6oreau y Esquirol es vlidaP y alucinaciones psicosensoriales. cuyo carcter neta-ente est&sico -uestra la intervenci n de los aparatos perceptivos. donde la psicog&nesis es por lo tanto insu0iciente. (abiendo intervenido un 0actor de orden neurol gico. Es necesario insistir en un corolario i-portante de las interpretaciones por el Nprincipio de auto-atis-oN O,aillargerP que se i-pondrn progresiva-ente. El (ec(o psicopatol gico aparece en &l co-o esencial-ente di0erente del 0unciona-iento psicol gico nor-al<; ya que necesita la subversi n de la instancia que lo regula7 la locura. alienaci n tanto -s pro0unda. s lo parece por ende derivar de una causalidad so-tica +uede parecer e3traRo que. (abiendo insistido en la concepci n 0inal-ente organicista de +inel y de Esquirol.
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realice-os tales di0erencias! su punto de vista era. a pesar de todo. su0iciente-ente a-biguo co-o para que la lnea de de-arcaci n entre las pasiones y la locura Oen particular para las -ono-anasP 0uera -uy inde0inida. autori/ando el trata-iento -oral o posiciones co-o las de 5euret. Ea en 'eorget. y cada ve/ -s con el correr del siglo. la locura aparecer co-o el e0ecto de una Nin0luencia rgano9psquicaN << y su trata-iento co-o el de un rgano en0er-o.
1. No pode-os aqu -s que volver a re0erir a los traba*os de '. 5ant&ri95aura. que (i/o -uc(o para dar todo su valor a la 0renologa. -s all del *uicio de-asiado rpido de la (istoria. "0. Histoire de la p(r&nologie y ta-bi&n su reciente obra con H&caen. ;. "0.las an&cdotas bastante -ordaces de 5euret. Traite-ent -oral. p. D9 a F1. <. "0. 5ant&ri95aura y H&caen. Evolution de les connaissances et des doctrines sur les localisations cerebrales. D. Esta -anera de en0ocar las cosas lo lleva a negar todo valor a la 0or-a clnica. puro e0ecto del a/ar de la e3tensi n y de la 2ocali/aci n del proceso. En esto se sit8a 0uera de la corriente surgida F. de +inel. F. %ec(erc(es sur Lenc&p(ale. +re-ier et deu3i&-e -&-oires7 Traite de la 0olie. A. "o-entarios de ,. de ,ois-ont en la bibliogra0a de su gran artculo 2Des maladies mentales2' 18AA.
J. 8.
"0. 5elut. <nducions sur la valcur des alt1rations de l,alienation mentale0 5euret. 3raitemenimoral, cap. 2
De la Folie, 18;0. 9. "0. $u introducci n. p. 1A. a la reedici n que nos procur de la obra de 'eorget. %eedici n desgraciada-ente -utilada. pero que reproduce lo esencial y cuya paginaci n utili/are-os por co-odidad. No seguire-os integral-ente el co-entario de I. +ostel que -uestra. sin e-bargo. el punto crucial. 10. "0. p. 1109111. 11. Bue "(aslin con0undir -s tarde con el delirio agudo de 'eorget en su Ncon0usi n -entalN. co-o lo seRala I. +ostel. No es. por otra parte. el pri-ero en (acerlo OEtoc9>e-a/y. >elasiauveP. 1;. Es necesario. una ve/ -s. subrayar la i-portancia de las posiciones de 'eorget! por pri-era ve/. encontra-os una divisi n de las 0or-as clnicas de las perturbaciones -entales en 0unci n de la causa7 la superposici n de una divisi n etiol gica y de una divisi n patog&nica Olocuras sinto-ticas e idiopticasP oculta la originalidad de las ideas de 'eorget. pero es la pri-era ve/ que esta idea se -ani0iesta y quedar oculta (asta 6orel que la volver a encontrar por su propia cuenta. 1<. Esto es. nos parece. lo que I. +ostel entendi -al. 1D. "o-o lo indica-os -s arriba. 'eorget considera las (abituales causas 0sicas de la locura Opor e*e-plo las perturbaciones digestivas y la supresi n de los derra-esP co-o snto-as secundarios de &ste. que aparecen posterior-ente. 1F. Es uno de los argu-entos de 'eorget para separar esta 0or-a de la de-encia. 1A. Este tipo espec0ico de reacci n cerebral que es la locura e3ige una constituci n especial. de la cual la (erencia su-inistra una e3plicaci n c -oda. 1J. #rt. 2Folie2 del >ictionnaire de -&decine. 18;9. "itado por 5euret! op. cit. p. 109.
18. "0.
De l,irritation et de la )olie' Es igual-ente. co-o lo indicare-os -s adelante. la posici n de la escuela so-atista ale-ana. conte-pornea de ,roussais y de 'eorget. 19. /-P, 18D<. ?tili/are-os en adelante las iniciales #.6.+. para citar los /nales -1dico Psicol+(icos, a los cuales debere-os re-itir sin cesar. ;0. De la Folie, 18D0.
;1. N5econs
cliniques sur les -aladies -entalesN. @a&ette medcale, 18<<. 18<D. 18<A. "itado en %. $e-elaigne. Pionniers de La Psychiatrie Francaise, p. 1F1 a 1AD. ;;. $.+inel. Traite de pat(ologie c&r&brale. 18DD. "it& en $e-elaigne. op. cit.. p. 18D a 188. ;<. >elasiauve. Essai de classi0ication des -aladies -entales. 18DD. ;D. Ler su 3raite des pertur*ations de la vie mentale, 18;;.. ;F. Especial-ente por 'riesinger y 6orel. ;A. Le D1mon de Aocrate, 18<A.
;J. =pini n de ,rierre de ,ois-ont. C'Des hallucinations, 18DF. ;8. 6oreau de Tours. Du hashish et de l,alienation mentale, 18DF.
;9. "0. su -e-oria en los #nnales 6&dico9+syc(ologiques. 18FF. 7#' Fra(ments psycholo(iques sur la )olie' <1. N+(ysiologie des (allucinationsN. 18DD. 5echerches sur les ma;dies mentales, 2. 1890. <;. >esde este punto de vista. la re0erencia constante al sueRo co-o -odelo de la alucinaci n es reveladora. $irve a 5euret para sostener la idea del carcter esencial-ente psicol gico de la locura Oc0. -s arribaP. 6oreau encuentra all un argu-ento organicista! soRar total-ente despierto no puede parecerse a la vida psquica nor-al. Ey reto-ar esta argu-entaci n contra 4reud. <<. E3presi n -uy gr0ica que e-pleaba 6ignard. un siglo -s tarde.
Paul Bercherie
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+ara cerrar este pri-er perodo de la (istoria de la psiquiatra. debe-os. todava. dar cuenta de la obra del 0undador de la escuela ale-ana. Uil(el- 'riesinger. Hasta &l. la Nrevoluci n pinelianaN no (aba podido entrar en #le-ania. #ll disputaban dos escuelas. oponiendo entre s dos siste-as cerrados y co-pletos. de los cuales deducan su 0or-a de considerar los proble-as concretos. 5a escuela lla-ada NpsiquistaN consideraba la locura co-o una en0er-edad del al-a. una p&rdida de su equilibrio ar-onioso natural7 buscaba su ra/ n en una desviaci n de los principios divinos EHeinrothG o &ticos E<delerG que deben regular la conducta del su*eto17 las nosologas que propona eran deducciones Y0or-ales a partir de una construcci n racional a priori del espritu (u-ano. 5a escuela Nso-ticaN. por el contrario. consideraba que las en0er-edades -entales eran sie-pre sinto-ticas de una a0ecci n orgnica y casi sie-pre si-ptica7 parta. por otra parte. de una opci n igual-ente -eta0sica! la inalienabilidad del al-a. dado que s lo las en0er-edades del cuerpo podan alterar la -ente Oposici n que volvere-os a encontrar en 6orelP7 atribua seg8n Iacobi ;. su representante -s prestigioso. s lo un carcter secundario al cuadro clnico. concentrando todos sus es0uer/os sobre la investigaci n etiol gica. Entonces puede considerarse la psiquiatra ale-ana anterior a 'riesinger co-o pre9 pineliana! es &l quien introducir en #le-ania la tradici n clnica propia-ente dic(a. no sin to-ar -uc(o de los so-ticos. 5a escuela ale-ana conservar sie-pre. co-o ya vere-os. tentaciones Ntotali/antesN y una tendencia a partir Nde una interpretaci n 0isiol gica del cuadro clnico y de la interrelaci n de los snto-as O-ientras queP la observaci n clnica 0rancesa gana indudable-ente en autono-a relegando las consideraciones 0isiol gicas a un segundo planoN <.
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"onsagre-os pri-ero algunas lneas a Iosep( 'uislain. el 0undador de la psiquiatra belga. que in0luenci -uc(o a 'riesinger Oy ta-bi&n a 6orelP. $u doctrina global-ente est -uy cerca de la de Esquirol. #lgunos puntos. sin e-bargo. presentan una originalidad que e3plica su in0luencia D! 1Z 'uislain considera las 0renopatas Ot&r-ino que 0or*ar para ree-pla/ar el de locura. -uy i-preciso y pr 3i-o al lengua*e co-8nP co-o reacciones psicol gicas a un estado de dolor -oral. de N0renalgiaN F. Encuentra el -odelo de esas reacciones en los estados psicol gicos nor-ales Otriste/a. estupe0acci n. e3altaci nP o paranor-ales Obi/arreras del pensa-iento. del carcter. si-ple/a de esprituP7 cuanto -s pr 3i-a es la locura de los tipos co-unes de reacci n. ser -s 0cil-ente reversible y -e*or ser su pron stico. # la 0renalgia inicial le asigna. apoyndose en su larga e3periencia de N-&dico privadoN Oes decir vinculado a 0a-ilias i-portantesP. causas -orales7 en la in-ensa -ayora de los casos sus verdaderas ra/ones no son con0esadas al -&dico consultante. &l. que tan a -enudo conoci Nla otra cara de la -edallaN. lo sabe bien. $in e-bargo. a veces ad-ite causas 0sicas. o -e*or a8n un concurso de causas. pero la predisposici n (ereditaria le parece sie-pre esencial.
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Esta idea de un dolor inicial. precediendo incluso las locuras de tonalidad a0ectiva alegre. ser discutida. pero 0inal-ente reconocida bastante a-plia-ente co-o un progreso en la co-prensi n psicopatol gica. ; 9 2nsiste en la 0recuencia y la i-portancia de las 0or-as co-binadas y en la rare/a relativa de las 0or-as nosol gicas puras Oque lla-a -ono-anas o -ono0renopatasP. +ro0undi/a as las consecuencias de esa idea que ya (aba-os encontrado en +inel y Esquirol y. en su tratado de 18<<. describe cierto n8-ero de 0or-as co-binadas. < 9 4inal-ente. en la descripci n de las 0or-as puras 'uislain (ace progresar la di0erenciaci n nosol gica. En e0ecto. asla. ba*o el no-bre de delirio. las 0or-as con ideas delirantes pri-itivas de las 0or-as en las que el delirio es secundario a las perturbaciones a0ectivas Odepresi n. ansiedad. e3altaci nP. aislando as. por pri-era ve/. una clase de psicosis delirante que los ale-anes lla-arn -s tarde paranoia y que distingue de las perturbaciones a0ectivas de tipo -anaco y -elanc lico A. Esta distinci n que vere-os reto-ada a lo largo de todo el siglo y que nos alcan/ . cul-ina el traba*o de di0erenciaci n propia-ente sindro-tico co-en/ado por +inel7 en el plano nosol gico. la psiquiatra no puede ir -s le*os -anteni&ndose en este punto de vista7 siendo la introducci n de otros par-etros Oetiologa. patogenia. evoluci nP lo que producir la 0ase siguiente. 'uislain describe entoncesJ! 9 la -elancola. e3altaci n de los senti-ientos de triste/a7 9 el &3tasis! es la estupide/ de 'eorget. pero de la cual lo di0erencia. pues siguiendo a los autores 0ranceses lo con0unde con lo que 'eorget lla-aba el delirio agudo Ocon0usi n -entalP al que clasi0ica co-o de-encia7 9 la -ana. estado de e3altaci n -oral7 9 la locura. ano-ala de la voluntad i-pulsiva O-ono-ana instintiva de Esquirol y de 6arcP7 9 el delirio. ano-ala en las ideas7 9 la de-encia. obliteraci n de los actos -entales78 +odra sorprender que 'uislain con0unda en su de-encia los casos cong&nitos Oidiote/ de EsquirolP. las 0or-as adquiridas Ode-encia de 'eorgetP y las 0or-as accidentales reversibles Odelirio agudo de 'eorgetP. +ero sucede que no quiere introducir en su clasi0icaci n ning8n criterio e3trnseco a la clnica descriptiva. uno de cuyos grandes -aestros tros 0ue7 as se lo ve -s cerca de +inel que de Esquirol.
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N$ie-pre debe-os ver antes que nada en las en0er-edades -entales una a0ecci n del cerebroN 9. Esta a0ir-aci n sin a-bages y el considerar la a0ecci n cerebral sie-pre co-o -aterial. si bien no sie-pre apre(ensible con los -edios de la &poca. (icieron que se considerara a 'riesinger co-o el pri-ero de los NorganicistasN. 5os captulos precedentes nos parecen de-ostrar su0iciente-ente la e3tre-a banalidad de se-e*ante a0ir-aci n7 la pertenencia de 'riesinger a la corriente Nanato-istaN Oc0. cap. <P. al -enos a ttulo de ideal. no ca-bia nada. 5o que pes considerable-ente en esa apreciaci n. es que 'riesinger es el autor del pri-er verdadero tratado de psiquiatra. E0ectiva-ente. vi-os
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que la obra de Esquirol 0ue una colecci n de artculos -s que un tratado y que sus alu-nos s lo escribieron -onogra0as. El tratado de +inel. en su segunda edici n al -enos Opues a la pri-era le caben las -is-as ob*eciones que a la obra de EsquirolP. tiene un estilo -uy de su &poca. bastante literario7 las observaciones estn -e/cladas con las consideraciones te ricas y no poda ser utili/ado co-o un -anual. $e vuelve a encontrar esas caractersticas de estilo en los artculos de Esquirol. +or el contrario. la obra de 'riesinger se presenta ya con las divisiones Oconsideraciones generales. se-iologa. eto9 patogenia. 0or-as clnicas. anato-a patol gica. pron stico y trata-ientoP que pueden todava encontrarse en los tratados de 0in de siglo e incluso de nuestros das7 las observaciones estn separadas neta-ente de los pargra0os te ricos que ilustran7 el estilo es -uy sobrio. salvo por la ausencia de un ndice. la obra puede servir de -anual de re0erencia que puede consultarse sobre una cuesti n que necesite esclareci-iento 10. Esto e3plica su &3ito y su prestigio. acrecentado en el caso de la traducci n 0rancesa por las notas Oy un largo ap&ndice sobre la parlisis generalP de ,aillarger -is-o. I+. 4alret reco-endar su lectura y su (i*o la designar Nla -e*or obra que e3iste actual-ente en nuestra especialidadN11. 'riesinger se apoya en una psicologa -uy interesante. -uc(o -s 0ina que la de los autores 0ranceses de la -is-a &poca. To-a sus tesis principales de Herbart pero sigue siendo -uy personal. Tratare-os de apre(ender sus grandes lneas. por una parte por su inter&s intrnseco. y por otra porque. co-o vere-os. anticipa concepciones que encontrare-os casi un siglo -s tarde en ,londel. 'uiraud y Iaspers. 0inal-ente porque. sin duda. in0luenci 0uerte-ente a 4reud7 su e*e-plar estaba Ncuidadosa-ente subrayado con lpi/N1;7 particular-ente Nes del -ayor inter&s la acu-ulaci n de -arcas en las pginas en las que 'riesinger presenta su teora del ego y su concepci n de la -eta-or0osis del egoN 8 en el delirio. tesis que 4reud reto-ar -uy a-plia-ente. #poyndose en las pri-eras conquistas de la neurologa. asi-ila el cerebro a un in-enso centro de acciones re0le*as. en el cual... las e3citaciones sensoriales ... se trans0or-an en intuiciones de -ovi-ientoN Op. ;AP y considera entonces las actividades superiores co-o 0or-as di0erenciadas de las actividades neurol gicas in0eriores Oarco re0le*o -edularP! Nse 0or-a all. por as decir. una es0era accesoria que est en el entre la sensaci n y la i-pulsi n -otri/ ... Esta es0era es la inteligenciaN Op.;89;9P. "oncibe la inteligencia co-o una actividad asociativa cuya base son las representaciones -entales. 5as representaciones Oclsica-enteP surgen de las sensaciones y entre percepci n y consciencia Nuna in0inidad de analogas i-portantesN Op. <;P. tienen una tendencia espontnea a reali/arse por -edio de actos adecuados. una suerte de i-pulsi n -otri/. pues las representaciones son portadoras Orepresentantes dira 4reudP Ysensaciones que provienen de todo nuestro organis-o. pero particular-ente de las vsceras. de los intestinos. de los rganos genitales en tanto que necesidad Oy queP nos i-pulsan...a actuarN Op. D<P. >e esos N- vilesN que subyacen a las representaciones. los -s si-ples y 0ciles de co-prender son el (a-bre y el instinto se3ualN Op. DDP. Ellos producen. pri-ero. N-ovi-ientos oscuros de la consciencia . . . que se designan en parte co-o senti-ientosN OibidP. despu&s. Nco-ple*os de ideas relativas al ob*etivo a alcan/ar y que luc(an contra los obstculos que se oponen a su reali/aci nN Op. DFP. N"uando las ideas claras y de las cuales tene-os consciencia llegan... a e*ercer una in0luencia sobre los -8sculos. se da a ese 0en -eno el no-bre de voluntadN pero Nen el 0ondo. es el -is-o proceso que en la acci n re0le*aN Op.DAP7 las ideas cuanto -s 0uertes y persistentes son. -s se trans0or-an en voluntadN Op. D8P. # esta sntesis de asociacionis-o y de -aterialis-o psico90isiol gico. 'riesinger agrega una concepci n de la conciencia y del yo que to-a de Herbart. En e0ecto. las representaciones y por su inter-edio las tendencias que ellas representan luc(an por ocupar el ca-po de la consciencia. es decir para trans0or-arse en acto7 en esa stru((le )or
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H)e gana la -s 0uerte. pero a la larga. se entablan alian/as entre tendencias asociadas! Nen el curso de nuestra vida. se 0or-an grandes co-ple*os de ideas cada ve/ -s s lida-ente encadenadosN Op. FDP. 5a naturale/a de esos co-ple*os depende en cada uno de su (istoria. de los aconteci-ientos e3teriores que le sucedieron y ta-bi&n Nde las in0luencias del organis-o entero. devenidas persistentesN OibidP. Esos co-ple*os do-inantes constituyen el yo7 las representaciones que le son con0or-es son Nre0or/adasN y pueden abrirse paso. las otras son reprimidas Oel t&r-ino es de HerbartP. +ero el yo puede -odi0icarse en el curso de la vida. En e0ecto. el yo no es una unidad sino que nu-erosos con0lictos de tendencias lo atraviesan y su relaci n de 0uer/as puede evolucionar con el tie-po y las circunstancias. 5a pubertad con sus -odi0icaciones orgnicas es un e*e-plo de ello! una in0inidad Nde nuevas sensaciones. de ideas vagas o netas. de nuevos i-pulsosN penetran poco a poco la consciencia y el Ncrculo de las ideas antiguas. llegan a 0or-ar parte integrante del yo7 &ste deviene por esta ra/ n total-ente di0erente. se renueva y el senti-iento de s -is-o su0re una -eta-or0osis radicalN Op. FFP. Es el -odelo de proceso por el que se produce la locura. N5a en0er-edad cerebral (ace nacer disposiciones e inclinaciones que devienen el punto de partida de e-ocionesN Op. AFP7 -odi0ica sutil-ente la circulaci n de los pensa-ientos. el Nte-poN de la actividad -ental. para e-plear una 0or-ulaci n -oderna. pero ta-bi&n el (u-or de base y los diversos senti-ientos7 produce neo90or-aciones psquicas en Nesta es0era su-ergida en las tinieblas y el crep8sculo. que es -uc(o -s grande y caracterstica para la individualidad que el n8-ero relativa-ente pequeRo de ideas que pasan al estado de consciencia. .. Oy queP contribuye poderosa-ente a deter-inar la disposici n actual del carcter ... a dirigir nuestros gustos ... nuestras si-patas y nuestras antipatasN Op. <0P. El yo e3peri-enta esos 0en -enos pri-ero con un obscuro senti-iento de angustia. de dolor -oral O0renalgia inicial de 'uislainP. +uede de*arse llevar o al contrario reaccionar Nsi la 0uer/a -otri/ de las reacciones -entales deviene libreN Op. <;;P. e3altarse y ser invadido por un estado de (u-or inverso. >e todas -aneras. progresiva-ente. el novel estado -ental genera nuevas representaciones concordantes. N0alsos *uicios Oideas 0i*asP que el en0er-o no puede recti0icarN Op. AFP. al principio porque el estado e-ocional en que est no le da tie-po de re0le3ionar. pero pronto. esas neo90or-aciones se 0orti0ican. se consolidan. Nestablecen relaciones cada ve/ -s 0uertes con el co-ple*o de ideas del antiguo yo ... que es desvirtuado. convertido total-ente en otroN Op. FAP7 Nlos 0alsos *uicios devienen parte integrante del yoN Op. AFP. as -eta-or0oseado. 5a luc(a puede cesar. la tor-enta -ental disiparse. el en0er-o volver a encontrar un pensa-iento N0or-al-ente *ustoN. pero las ideas anor-ales se desli/an en &l co-o pre-isas irresistiblesN7 Nel en0er-o no es -s. ba*o ning8n concepto. el -is-o que era antes. es total-ente otro! su yo (a devenido un yo nuevo y 0alsoN Op. FAP. Es la locura siste-ati/ada E Jerruc;theit%' El proceso puede ser -s destructor! puede disociar al yo en -uc(as -asas poco co(erentes y contradictorias Odiscordantes. se dir -s tardeP. (aciendo desaparecer la unidad de la persona en la de-encia. 5a cura de la locura no puede ordinaria-ente producirse -s que en las 0ases pri-arias. a -enudo largas. Nen las que la locura consiste principal-ente en un estado e-ocionalN Op. AAP7 las disposiciones - rbidas desaparecen entonces con su sustrato a0ectivo y el yo reto-a sus derec(os. En la 0ase secundaria en la que la agitaci n ces . en la que Nel antiguo yo est viciado. corro-pido. 0alseado en todas sus caras ... tan co-pleta-ente repri-ido ... que el en0er-o (a ca-biado toda su personalidad por otraN. la curaci n es casi i-posible Op. AJP. 6s a8n en tanto que esas 0ases secundarias Nque se pueden designar . .. co-o en0er-edades del entendi-ientoN estn a -enudo aco-paRadas por lesiones cerebrales irreversibles. lo que no de*a ninguna esperan/a de curaci n. 4inal-ente. su concepci n del trata-iento es -uy ecl&ctica ya que. si bien le acuerda gran
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i-portancia al trata-iento 0sico. presenta una concepci n del trata-iento -oral -uy (igienista y pr 3i-a a la inspiraci n de 'eorget. sin rec(a/ar en ciertos casos el activis-o de 5euret. al que le gusta citar.
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5a nosologa de 'riesinger se deduce de las consideraciones que acaba-os de e3poner. Eso lo lleva a oponer! 9 0or-as pri-arias. poco lesi nales y en las que la perturbaci n a0ectiva es el 0actor esencial7 las divide en depresiva y e3pansiva Osiguiendo la gran divisi n de las e-ociones
de HerbartP!
1 Z 6elancola! e3tensi n y siste-ati/aci n de la 0renalgia inicial. >istingue co-o 0or-as clnicas la (ipocondra Odepresi n con consciencia y centrada en el cuerpoP. la -elancola propia-ente dic(a. la -elancola con estupor. la -elancola con tendencias destructivas Osuicidio. asesinato. i-pulsiones destructivasP. la -elancola agitada. ;Z Estados de e3altaci n -ental! reacci n de de0ensa contra la 0renalgia inicial 1<. 5os divide en -ana y -ono-ana e3altada EOahnsinnG, a la que considera co-o una elaboraci n intelectual de la -ana. autori/ada por una -enor inestabilidad intelectual. El Oa;nsinn co-prende todas las -ono-anas de Esquirol cuyas tonalidades a0ectivas son su0iciente-ente NclidasN para per-itir su clasi0icaci n en los estados agudos. el resto entra en los delirios siste-ati/ados con las 0or-as Nre9en0riadasN y estereotipadas de -elancola de Esquirol. 94or-as secundarias. a -enudo lesionales. en las que la tor-enta e-ocional ces . de*ando detrs de s! < Z >elirio siste-ati/ado EJerrPc;theitG con debilita-iento -ental y de0or-aci n del D9 >e-encia agitada EJerBirrtheitG en la que el carcter obtuso de lo a0ectivo y la inco(erencia intelectual no i-piden el -anteni-iento de cierta actividad 0sica. F9 >e-encia aptica EBl+dsinnG: aqu la actividad -ental -is-a est casi abolida. 4inal-ente! J9 2diotis-o y cretinis-o! estados de debilita-iento cong&nito o adquirido te-prana-ente en la in0ancia.
+uede seRalarse que 'riesinger niega toda autono-a a las -ono-anas ra/onantes e instintivas de Esquirol. de las que deca que (aban sido creadas Npara desgracia de la cienciaN. 5as vincula. siguiendo una tendencia que. por otro lado. ya estaba presente en Esquirol. al -enos en una pri-era 0ase de su pensa-iento Oc0. cap. ;P. ya sea con la -elancola. ya sea con la -ana. ya sea con las 0or-as secundarias. 2gual-ente. el estupor no le parece -s que un snto-a que entra la -ayor parte del tie-po en el -arco de la -elancola O-elancola con estupor de ,aillargerP. >ebe-os a(ora anali/ar los grandes rasgos de originalidad de esta obra lla-ativa. a la ve/ cierre de un perodo y apertura del siguiente. No e3a-inare-os la psicopatologa de 'riesinger. pero subraye-os el inter&s de la idea de una perturbaci n generadora sutil. del orden de la e3periencia vivida -s que del concepto claro. cuya 0or-a - rbida acabada no es -s que una elaboraci n intelectual. Es la pri-era aparici n de una 0eno-enologa de las Nvivencias delirantes pri-ariasN
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OIaspersP. as co-o de una distinci n de estratos de estructura di0erentes en la -asa de los 0en -enos delirantes Oidea que de "l&ra-bault o 'uirard reto-arn posterior-enteP. $obre el plano nosol gico. puede seRalarse el progreso que representa el aisla-iento del grupo de los delirios cr nicos. ya preparado por 'uislain. ,aillarger pronto i-pondr las -is-as ideas en la psiquiatra 0rancesa O18F<P. Bue se los considere sie-pre secundarios a un episodio agudo representa evidente-ente una i-per0ecci n. cuyas ra/ones se pueden co-prender y que 'riesinger deber corregir -s tarde reconociendo la e3istencia de la JerrPc;theit pri-itiva de $nell O18AFP7 ,aillarger i-pugnar igual-ente Onota de la pgina <9AP la presencia constante de un debilita-iento intelectual. pre0igurando el debate de los aRos 1900 entre alienistas 0ranceses y ale-anes OKraepelinP sobre las 0or-as siste-ati/adas de los delirios cr nicos alucinatorios. # pesar de todo es un logro considerable. +ero esta conquista se (ace sobre el 0ondo de un punto doctrinal que -odi0ica pro0unda-ente el espritu de la clnica de +inel y de Esquirol. 'riesinger. en e0ecto. nos presenta una nosologa construida sobre la idea de la evoluci n de las 0or-as clnicas7 esto es lo que le per-ite aislar los delirios cr nicos. To-a de su -aestro Heller la idea. -uy aceptada en #le-ania en esa &poca. de la N-onopsicosisN. que Neu-ann siste-ati/ar en su tratado de 18A0! todas las 0or-as clnicas de locura no seran -s que las 0ases sucesivas de una -is-a en0er-edad. E. e0ectiva-ente. las 0or-as que describe 'riesinger representan las 0ases de un -is-o proceso7 de la 0renalgia inicial a la de-encia co-pleta ter-inal. entendi&ndose que en cada etapa ese proceso puede 0i*arse o retroceder Ocada ve/ -enos. co-o vi-os. a -edida que avan/a (acia su t&r-inoP. Le-os entonces aparecer un nuevo criterio clnico. la evoluci n. en la construcci n nosol gica y lo vere-os participar en el trastoca-iento de las ideas vigentes (asta ese -o-ento. 4inal-ente. es necesario insistir en un aspecto de esa pri-era obra propia-ente clnica de la psiquiatra ale-ana1D! sigue siendo acentuada-ente dog-tica. 'riesinger nos presenta un siste-a co-pleto que contin8a los debates de escuela de principios de siglo en #le-ania y bastante ale*ado. por el contrario. de la prudencia de +inel y de Esquirol. "o-o contraparte. su conceptuali/aci n es -uc(o -s elaborada y penetrante. Estos caracteres -arcarn la psiquiatra ale-ana1F (asta nuestros das y los volvere-os a encontrar en el desarrollo de este traba*o. $e deben. sin duda. a la -uy di0erente organi/aci n de la ?niversidad en los pases ger-nicos. donde la 0or-aci n cient0ica y la 0or-aci n 0ilos 0ica per-anecen 0uerte-ente asociadas y a los caracteres espec0icos que -arcan la 0iloso0a ale-ana.
1. ;. <.
"0. 5asegue y 6orel. N5Y&cole psyc(ique alle-andeN. #6+. 18DD y 18DF. "0. 6orel. 2Laco*i2' /-P, 18D8.
Es 4reud el que se e3presa de ese -odo! conoci bien a 6eynert y su escuela. -uy caracterstica desde ese punto de vista! N+r logo y notas de la traducci n de I. 6. "(arcot. 5econs du -ardi de la $alp&tri&reN. 189;. AtandardEdition, 2. p. 1<D91<F. D. 3raite des phr1nopathies, 18<<. Le)ons orales sur lesphr1nopathies, 18F;. NEsta 8lti-a obra. . .es el tratado -s prctico de los tie-pos -odernosN. dir ,. de ,ois-ont. 18AA. F. "0. el epgra0e del 23raite des phr1nopathies: YTodas las i-presiones nacen dolorosas en el alienadoN. A. %ecorde-os una ve/ -s que s lo se trata aqu de 0or-as 0eno-enales y no de entidades clnicas. en el sentido que 0i*ar 4alret. 5a -elancola representa el grupo de los estados depresivos. ya sean organ genos. end genos o reaccionales. J. Nos basare-os sobre las LeQ)ons orales de 18F ;. c0. ;da. edici n. 2. p. JA a J8.
8.
En el 3nit1 de 18<<. agregaba ta-bi&n las convulsiones y la Ndivagaci nN. inco(erencia li-itada a la e3presi n de las ideas Oprobable-ente casos de a0asiaP que eli-inar en 18F;. 9. 'riesinger. 3raite des maladies mentales, p. 1. 10. +odra seRalarse que ser necesario esperar los aRos 18A0 en 4rancia. con los tratados de 6are&. de 6orel. despu&s de >agonet. para tener el equivalente. 11.2ntroducci n a la traducci n de la lecci n de 'riesinger en Huric(. /-P, 18AF. p. 1.
1;.E. Har-s. / )ra(ment o) Freud,s li*rary'

1<. >ide y 'uiraud reto-aron. casi un siglo despu&s. esta teora e3plicativa del delirio de grande/a. 1D. Esta conceptuali/aci n evoca otra. -s -oderna. la de H. Ey que (ubiera podido encontrar en 'riesinger un NprecursorN -s legti-o que de costu-bre. 1F. En un pri-er -o-ento. es el aspecto neurologi/ante el que -s lo in0luir! 6eynert es el principal discpulo de 'riesinger.
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"aptulo F E5 >E$"?,%262ENT= >E ,#E5E

+uede sorprender que no se (aya citado (asta aqu los traba*os de ,ayle. a pesar de que aparecen en la pri-era parte del perodo que acaba-os de estudiar. desde 18;;. 0ec(a de su tesis O1P. (asta 18;A en que publica el pri-er to-o. el 8nico que aparecer. de su 3ratado de las en)ermedades del cere*ro, entera-ente consagrado a la parlisis general. $ucede que las ideas de ,ayle 0ueron tan unni-e-ente rec(a/adas en esa &poca que. decepcionado sin duda. abandona la psiquiatra y sern necesarios veinte aRos para que su descubri-iento co-ience a ser reconocido. treinta aRos para que produciese e0ecto. provocando una con-oci n co-pleta de la ciencia de las en0er-edades -entales.
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>urante ese perodo contin8a la elaboraci n de la clnica de los sndro-es que (aba inaugurado +inel. ,aillarger ;. despu&s de 'uislain y de 'riesinger. pero -s radical-ente que ellos. separa la lipe-ana del grupo de las -ono-anas7 opone dos clases de delirios
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generales. -ana y -elancola Oo lipe-anaP. en las que el con*unto de las 0acultades -entales est a0ectado Oa0ectividad. voluntad. intelectoP. a un gran grupo en el cual el daRo -ental es parcial y act8a sobre la voluntad O-ono-ana instintivaP o sobre el intelecto O-ono-ana intelectualP. 5a -ono-ana ra/onante es creciente-ente discutida y vinculada. en parte a la e3citaci n -anaca -oderada Onuestra (ipo-anaP. y en parte a estados cong&nitos que se acercan a la i-becilidad < y que 0or-arn el n8cleo de las Ylocuras (ereditariasN de 6orel. ,aillarger. se ve. lleva a su t&r-ino la divisi n de 4errus entre alienaci n parcial y alienaci n general7 la teora del auto-atis-o Oc0. cap. <P le per-ite conservar la idea de una lesi n id&ntica de las 0unciones superiores del yo Op&rdida de la consciencia del estado - rbidoP. pudiendo ser parcial o general el daRo de las 0unciones in0eriores auto-ticas. (acerse notar. por otra parte. que la divisi n pasa. de (ec(o. al interior de la lipe-ana. ya que los delirios con tonalidad a0ectiva triste Oen particular los delirios de persecuci nP entran en el -arco de las -ono-anas. cuando no se aco-paRan de una a0ecci n -arcada de la a0ectividad o de la voluntad Oiniciativa psico-otri/P. Buedan los que 'riesinger lla-aba Oahnsinn o -ono-ana e3altada y que Esquirol puso en el centro de su descripci n de las -ono-anas7 pero ,aillarger las considera sie-pre sinto-ticas de la parlisis general D.
$iguiendo la -is-a direcci n vincula la estupide/F con la lipe-ana. cuya 0or-a e3tre-a ella representara Olipe-ana con estuporP debido a la in(ibici n psico-otri/. en base al argu-ento de que en la -is-a sie-pre se encuentran ideas delirantes o alucinaciones de tonalidad triste o ansiosa. +recise-os una ve/ -s que no se trata ya del sndro-e descripto por 'eorget. sino de un grupo bastante (eterog&neo de estados estuporosos. Ta-bi&n >elasiauve A opondr a ,aillarger un anlisis clnico -uy notable de la con0usi n -ental en el que Nla obscuridad intelectual incesante OesP atravesada por visiones 0antsticas 0ortuitas. inco(erentes. cual rayos en una nube tor-entosaN J. En este sndro-e tpico de las into3icaciones y de las grandes neurosis8 y que puede revestir una 0or-a e3citada o aptica. >elasiauve ve ta-bi&n una alienaci n general y una a0ecci n de las 0unciones superiores7 pero considera. co-o Esquirol. a las lipe-anas co-o alienaciones parciales en las que las 0unciones superiores estn intactas y son arrastradas por la perversi n de una o varias 0acultades in0eriores. Esta psicologa pasable-ente ecl&ctica le per-ite -s ob*etividad clnica que la teora un poco dog-tica de ,aillarger. >e todas -aneras el debate no poda ser de0inido en 0unci n de posiciones de anlisis psicol gico y los par-etros de etiologa y de evoluci n s lo tendrn valor nosol gico en la etapa siguiente. Teniendo en cuenta la controversia ,aillarger9>elasiauve que se de0inir -s bien en 0avor del pri-ero. puede presentarse el siguiente cuadro nosol gico al cual se le otorga un consenso bastante e3tenso. 1 ; 9 9 2diote/. i-becilidad. cretinis-o 9 5ocura propia-ente dic(a! general! -ana lipe-ana estupide/ Olipe-ana con estuporP 9 parcial! -ono-anas intelectuales -ono-anas instintivas Olocura i-pulsivaP < 9 >e-encia.
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# este cuadro le 0alta una entidad que todo alienista en esa &poca (ubiera inscripto. pero que trastoca su equilibrio7 es la parlisis general. cuya (istoria tra/are-os a(ora. XXXXXXXXXXXXX En 18;; entonces. cuando ,ayle publica su tesis. la parlisis general es un sndro-e reconocido! Esquirol y 'eorget la describieron7 es posible que la (ayan di0erenciado -al de los otros sndro-es par&ticos Olesiones 0ocales del cerebroP7 pero principal-ente la consideran co-o una si-ple co-plicaci n de la locura que puede sobrevenir en cualquiera de sus 0or-as. pero principal-ente en la de-encia. y que convierte al pron stico en 0atal a breve pla/o. Esta es la doctrina. que ,aillarger lla-ar dualista Olocura y parlisis son dos procesos di0erentes. aunque ligados entre sP. que de0endern >elaye y "al-eil en sus tesis. El ob*etivo de ,ayle en su tesis 9 es contribuir a levantar Nuna parte del velo que cubre el te-a que nos ocupaN Op. 1FP. es decir la naturale/a nti-a. las causas pr 3i-as de la alienaci n -ental7 los alienistas esclarecieron las causas que preparan y desencadenan la locura pero no su substrato in-ediato. su patogenia. Li-os que se trata precisa-ente del g&nero de proble-a que despertaba descon0ian/a y escepticis-o de parte de +inel y de Esquirol. ,ayle cita a 'eorget y parece reto-ar el espritu de su distinci n de las #lienaciones esenciales y sinto-ticas7 quiere entonces describir casos de alienaci n sinto-tica! ] de una in0la-aci n de las -eninges Oparlisis generalP 107 ] de una gastroenteritis Oideas de ,roussais y de +rost que citaP7 ] de una Ngota irregularN. Esas tres r8bricas 0or-an los tres captulos de su tesis7 s lo el pri-ero. el -s e3tenso. nos interesa aqu. En el -is-o (ay seis observaciones y conclusiones que contienen lo esencial de las ideas que ,ayle desarrollar en el 3ratado' #tribuye all a una -eningitis cr nica Oaracnitis cr nica que distingue de la aracnitis aguda o 0renesaP el desencadena-iento de una alienaci n -ental aco-paRada de perturbaciones -otoras que evoluciona en tres 0ases Op. DAP! 9 delirio -ono-aniaco con un estado de e3altaci n -s o -enos considerable7 9 delirio -anaco general con agitaci n. logorrea. a veces 0uror7 9 de-encia con inco(erencia y a-nesia. 5a parlisis general inco-pleta -arc(a Nal -is-o paso y proporcional-enteN con las perturbaciones -entales. a lo largo de estos tres perodos. ?no de los perodos puede 0altar. particular-ente el segundo. En 18;F ,ayle publica un 0olleto. Nueva doctrina de las en)ermedades mentales, en el que anuncia las tesis que espera desarrollar. con apoyo de observaciones. en los dos vol8-enes de su tratado inacabado. #ll e3presa un anato-is-o integral! N1 9 5a -ayor parte de las alienaciones -entales son el snto-a de una 0leg-asa Oin0la-aci nP cr nica pri-itiva de las -e-branas del cerebro ... ; 9 #lgunas alienaciones -uy raras dependen de una irritaci n si-ptica del cerebro ... < Z "ierto n8-ero de -ono-anas y de -elancolas se deben pri-itiva-ente a una lesi n pro0unda y durable de las a0ecciones -orales y a un error do-inante . .. +ero estoy le*os de no prestar a lo 0sico ninguna in0luencia en el desarrollo de esas especies de alienaci n ... (ay predisposiciones (ereditarias y constitucionales OyP esas especies de alienaci n producen sobre el cerebro y sus dependencias ciertos e0ectos que. a su ve/. devienen causas de ciertos snto-as . ..
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D Z El idiotis-o depende ordinaria-ente ... de un vicio innato en la con0or-aci n o la organi/aci n del cerebroN OTratado. p. ;D a ;AP. ,ayle. co-o ve-os. no resisti la tentaci n de e3tender su descubri-iento a Nla -ayor parte de las en0er-edades -entalesN Op. ;AP. En lo re0erente a la parlisis general. el <ratado propone oc(enta observaciones detalladas Op. 1 a <98P. un estudio bastante clsico de las causas Opredisponentes y ocasionales. 0sicas y -oralesP. una descripci n anto-o9 patol gica -s precisa que en la tesis y especial-ente un estudio clnico -uc(o -s co-pleto. $i bien reto-a los tres perodos. acent8a la i-portancia del delirio a-bicioso. de potencia y de rique/as! 9 que adquiere la 0or-a -ono-anaca Ocon e3altaci nP en el pri-er perodo. aco-paRndose de cierta conservaci n del *uicio sobre los de-s te-as pero ya con signos de debilita-iento O-e-oria. ra/ona-ientoP7 9en el que do-ina la agitaci n -anaca e3travagante del segundo perodo y en el que &ste se vuelve inco(erente7 del que se puede todava encontrar los 0rag-entos en el debilita-iento de-encial pro0undo del 8lti-o perodo. antes que el en0er-o se (unda en la estupide/ y la -uerte Op. D9F a F1DP. 5uego de evocar las co-plicaciones Oespecial-ente convulsivasP. las re-isiones eventuales y antes de un captulo sin convicci n sobre el trata-iento. ,ayle intenta una e3plicaci n patogen&tica de los snto-as. #tribuye a la in0la-aci n -enngea y a su irradiaci n a la corte/a cerebral. la e3altaci n del (u-or que produce el delirio Odelirio de bienestarP y la agitaci n7 la de-encia y la parlisis se deben a la co-presi n y a la atro0ia progresiva de la corte/a. Esas ideas le parecen con0ir-ar las tesis de 4lourens y rec(a/ar las de 'all. pero ta-bi&n de 4oville y >elaye 11 en lo re0erente a la locali/aci n de las 0unciones intelectuales y -otrices. 666666666666 Trate-os a(ora de co-prender qu& (ay e3acta-ente de radical-ente nuevo en las ideas de ,ayle. # pri-era vista. y es as co-o los alienistas de su &poca percibieron su traba*o. se trata de la anto-o9patologa de la parlisis general. y a este nivel el proble-a de prioridades es di0cil de /an*ar. -s a8n en tanto que la descripci n de ,ayle es inco-pleta. ya que no describe las lesiones pri-itivas de la corte/a sobre las cuales "al-eil y >elaye Odespu&s +arc(appeP insistirn. +ero se trata. de (ec(o. de algo -uc(o -s esencial! lo que ,ayle describe e0ectiva-ente y por pri-era ve/ en la (istoria de la psiquiatra. es una entidad - rbida que se presenta co-o un proceso secuencial que despliega en el tie-po varios cuadros clnicos sucesivos. que pequeRos signos di0erencian de otros cuadros parecidos. asociando signos 0sicos y psquicos si-ultneos que reposan sobre una base anto-o9patol gica unvoca. En este proceso diacr nico. las entidades de la nosologa de +inel y de Esquirol constituyen subele-entos. sndro-es. y el diagn stico se (ace. no en base a cuadros globales. sino en base a snto-as accesorios Onaturale/a de las ideas delirantes. aco-paRa-iento a0ectivo. pequeRas alteraciones -otorasP y sobre todo. en base al con*unto del ciclo clnico evolutivo que se vuelve cada ve/ -s caracterstico al acercarse a su ter-inaci n. 5os conte-porneos in-ediatos de ,ayle no co-prendieron esto. "on0undidos por sus e3ageraciones entusiastas. creyeron que propona una anto-o9patologa de los sndro-es - rbidos que ellos conocan. sin darse cuenta que la en0er-edad que describa atravesaba vertical-ente toda la nosologa (ori/ontal de +inel y de Esquirol. No se trataba de la -ono-ana. de la de-encia. de la -ana. sino de un proceso espec0ico que integraba estados -ono-aniacos. -anacos. de-enciales espec0icos que se podan distinguir de otros estados del -is-o orden.
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En el plano in-ediato. la discusi n recaer sobre la teora N-onistaN O,aillargerP que ,ayle propone de la parlisis general. ya que considera las lesiones intelectuales y -otrices co-o si-ultneas y dependientes de un -is-o proceso - rbido. y ta-bi&n sobre el detalle de la anto-o9patologa. "al-eil y 'eorget criticaron dura-ente el traba*o de ,ayle N(ipot&tico e inveros-ilN O'eorgetP. en el que Nel autor se re0uta a cada instante... OyP se es0uer/a por establecer un principio e3traordinarioN O"al-eilP7 s lo la generaci n siguiente co-prender su alcance. Esquirol. por otra parte. in0luir con toda su autoridad en ese debate.
2ndique-os que ,ayle (ace su descubri-iento buscando el substrato anto-o9 patol gico de la locura de +inel! &ste y Esquirol. piensa al principio. Ntra/aron cuadros tan verdaderos y tan co-pletos de los des rdenes de la inteligencia. que en vano se encontrar alg8n snto-a o alg8n 0en -eno que (ubiera escapado a esos observadoresN O2nvesti(aciones... p. 1FP. 5a consideraci n de lo real nunca est e3enta de convicciones previas. de cierta orientaci n te rica de la investigaci n. pero es dentro de esta orientaci n donde puede (acerse el descubri-iento inesperado que la trasciende.
+arc(appe es el pri-ero de los alu-nos de Esquirol que ad-ite la parlisis general co-o unidad clnico9evolutiva y anto-o9patol gica. >esde 18<8 1;. de0ine a la parlisis general co-o Nuna en0er-edad sinto-tica-ente caracteri/ada por una lesi n apir&tica. si-ultnea y general de la inteligencia. de la -otilidad voluntaria y de la sensibilidadN. le asigna una lesi n Nconstante y patogno- nica ... el reblandeci-iento in0la-atorio de la capa corticalN que no sie-pre aco-paRa una -eningitis cr nica. En el plano -ental. se encuentra un debilita-iento de-encial de la inteligencia. a voces puro. pero a -enudo aco-paRado de un delirio -anaco con ideas de rique/a y de grande/a. "onsiderando la parlisis general co-o una especie nosol gica distinta. +arc(appe pre0iere lla-arla locura paraltica. 5uego es I. 4alret en su tesis 1<. probable-ente -uy inspirada por las ideas de su padre. quien reto-a la teora -onista de ,ayle y. separando neta-ente la parlisis general de tas otras parlisis que puedan a0ectar a los alienados. consolida el edi0icio. ,aillarger consagra. desde 18DA a 1890. nu-erosos traba*os a la parlisis general 1D7 con el genio clnico que lo caracteri/a. desarrolla notable-ente su descripci n. insiste en el valor diagn stico del signo pupilar. describe pri-ero que todos la variedad -elanc lica con delirio (ipocondraco Osndro-e de "otardP y publica nu-erosos casos de 0or-a de-encial pura sin delirio. $obre la base de estas 8lti-as intenta (acer sobrevivir el dualis-o de Esquirol. oponiendo la de-encia paraltica pura. en la que la parlisis debutante es de entrada evidente. y las locuras paralticas. que pre0iere lla-ar congestivas. en las que el delirio se -ani0iesta -uc(o tie-po antes de la parlisis. siendo la de-encia y la -uerte tan s lo sus co-plicaciones Opasa*e de la congesti n a la lesi nP. 5e parece que nu-erosos casos total-ente id&nticos ter-inan con la curaci n sin aparici n de la parlisis. $e apoya aqu en la disociaci n de los signos 0sicos y psquicos. sobre la cual 4alret ya (aba insistido al criticar la descripci n paralelista de ,ayle. ,aillarger no lograr i-poner sus puntos de vista. pero la descripci n de la parlisis general gana en pro0undi/aci n por las controversias que desencadena Oc0. discusi n de la $ociedad 6&dico9+sicol gica en 18F8P.
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+rogresiva-ente entonces. pero en 0or-a segura. la doctrina de ,ayle se i-pone y co-ien/a a carco-er el edi0icio nosol gico de Esquirol. Todos los alienistas. que a partir de 18DF ad-iten la parlisis general co-o entidad nosol gica. son -s o -enos sensibles a este des0asa*e! algunos se contentan con yu3taponerla a la nosologa ad-itida clinica-ente! es el caso de >elasiauve 1F o >agonet en su e3celente tratado 1A7 la -ayora sigue a +arc(appe 1J. "o-o vi-os Oc0. cap. <P. &ste reto-a el dualis-o de 'eorget y divide la alienaci n -ental en 0or-as si-ples Olas especies nosol gicas de Esquirol y de 'eorgetP y 0or-as co-puestas y co-plicadas. es decir sinto-ticas de una etiologa orgnica precisa Oepilepsia. parlisis general. (e-orragias. tu-ores. -eningitis. ^ ^P a las cuales se agrega la idiote/. $er &ste. ya lo vi-os. el punto de vista de ,ayle -is-o. ,rierre de ,ois-ont o0rece una versi n particular-ente evidente de ese tipo de posici n 18 ya que. e3ceptuando la idiote/. opone los Ntipos antiguosN O-ana. -ono-anas. estupide/. de-enciaP a las Nlocuras especialesN cuyas causas son espec0icas Olocura paraltica. puerperal. alco( lica. (ist&ricaP. En e0ecto. todo un grupo de alienaciones Nsinto-ticasN co-ien/a a separarse al lado de la parlisis general. #de-s de las lesiones cerebrales. se co-ien/a lenta-ente a describir los caracteres espec0icos de las perturbaciones -entales del alco(olis-o cr nico O6agnus Huss. 18F;P y de otras into3icaciones. as co-o las que estn ligadas a las Ngrandes neurosisN Oepilepsia. (isteria. coreaP. ,aillarger propondr. en sus lecciones clnicas de 18FD 19. un principio de clasi0icaci n inspirado en +arc(appe. y por lo tanto en 'eorget. que 6arc& colocar co-o 0unda-ento del tratado que publica en 18A; ;0. En esta obra notable-ente clara. que 0or-ar una generaci n entera de estudiantes. Nto-a casi todo de las clasi0icaciones propuestas en 4rancia por +arc(appe y sobre todo por ,aillargerN Op. FDP y distingue por lo tanto!
El reagrupa-iento de las alienaciones Nsinto-ticasN alrededor de la noci n de Nlesiones del -ovi-ientoN per-ite a ,aillarger (acer sobrevivir las concepciones de Esquirol Oteora dualista de la parlisis generalP. +uede decirse que el traba*o del 0uturo consistir en destruir ese co-pro-iso que (ace del statu quo O,rierre de ,ois-ont nos lo -ostr clara-enteP instituci n y en ane3ar progresiva-ente las Nlocuras si-plesN a las nuevas doctrinas nosol gicas.
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Tal es el ob*etivo que se da 6orel. de -anera pre-atura cierta-ente pero visionaria y que alcan/ar Kraepelin. al cierre de esta nueva etapa de la estructuraci n de la clnica psiquitrica.
1.
;. <.
D.
%ec(erc(es sur les -aladies -entales. 2Essai sur uneclassi)ication des di))1rents (enres de )olie2, %ec(erc(es. op. cit.. 2. 18F<. p. A1 a 8D. "0. 6are&. 3raite practique des maladies mentales. p. <91. "0. su nota a la traducci n del tratado de 'riesinger. p. <JF. NDe l,etat desi(n1 sous le nom de stupidit12, %ec(erc(es sur les -aladies -entales. 2. p. 8F a 1D;. 18D<. 2Du dia(nostic di))1rentiel de la lyp1manie2, #6+. 18F1. p. <80.
F. A. J.
2Des pseudo-monomanies2. #6+. 18F9. p. ;;J. 8. Es decir epilepsia e (isteria. $e ve que en esto esta-os -uy le*os de 'eorget. 9. ?tili/a-os la nu-eraci n de la reedici n del centenario. 6asson. 19;;. que reproduce la introducci n y la pri-era parte. consagrada a la parlisis general. 10. El t&r-ino de Nparlisis generalN 0ue i-puesto por >elaye. +or co-odidad. e-pleare-os la e3presi n consagrada. 11. "0. H&caen y 5ant&ri95aura. Histoire des doctrines et des connaissances sur les localisations cere*rales.
1;. 1<. 1F. 1A. 1J. 18. 19. ;0. ;1.
5echerches sur lRenc1phale. segunda -e-oria.
25echerches sur la )olie paralytique et les diverses paralisies (en1rales2 . 18F<. reto-adas en Etudes cliniques. 1890. p. FA a ;0A. 1D. %eunidos en el segundo to-o de las 5echerches sur les maladies mentales. Lournal de -edicine mentale. 18A1. op. cit. 3raite 1l1mentaire et pratique des maladies mentales. 18AJ. 3raite de la Folie. 18D1. Des maladies mentales. 18AA. "0. >esruelles. 5eculier et 'ardien. 2Contri*ution a , histoire des classi)ications psychiatriques2. #6+. 19<D. 3raite pratique des maladies mentales.
En una -uy notable nota. 2De la d1mence incoherente et de la d1mence simple2, %ec(erc(es. 2. p. A;F a A;9. ,aillarger intenta oponer la de-encia Nconsecutiva a una vesaniaN. de-encia inco(erente con disociaci n del discurso y de las ideas pero donde Nla inteligencia no est nada abolida. y el e*ercicio intelectual est bastante activoN. p. A;A. a la de-encia Nsinto-tica de una a0ecci n orgnica del cerebroN que Nconsiste en la dis-inuci n progresiva de la inteligencia y OdondeP co-o consecuencia la inercia sucede poco a poco a la actividadN. p. A;8. Esta idea tardar -edio siglo en i-ponerse con Kraepelin y ,leuler. 6are&. con el con*unto de autores del agio 19. considera la Nde-encia vesnicaN co-o una verdadera de-encia.
"aptulo A 5# EN$EG#NH# >E I.+. 4#5%ET

Iean9+ierre 4alret es el e*e-plo vivo de esos (o-bres que a 0uer/a de buscar la idea nueva. ter-inan. al 0inal de su vida. por encontrarla. >esde la &poca le*ana en que publicaba /cerca de la hipocondra y el suicidio O18;;P. alinendose con las posiciones de 'eorget. (asta la introducci n del grueso volu-en que reuni sus principales escritos O1P y en el que intenta tra/ar su biogra0a intelectual. 4alret no de*a de pro0eti/ar una reestructuraci n co-pleta del ca-po de la psiquiatra. +ri-ero quiere encontrarla en un anato-is-o -ilitante! Ncree-os 0ir-e-ente que en todos los casos. sin e3cepci n. se encontrar en el cerebro de los alienados o en sus -e-branas. lesiones apreciablesN E/cerca de las en)ermedades mentales, p. L2P. #lgunos aRos de investigaciones encarni/adas lo convencieron de que no lograra de-ostrar su tesis y que. de todas -aneras. Nesas lesiones. por i-portantes que pudieran ser. no bastaban para e3plicar cient0ica-enteN los 0en -enos psiol gicos de la locura OibidP. Entonces se lan/ sin reservas a los escritos de los psic logos Ose trata de la psicologa de la escuela escocesa pr 3i-a a los espiritualistasP y en la b8squeda. en los alienados. de lesiones de las
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di0erentes 0acultades -entales O-e-oria. *uicio. abstracci n. asociaci n de ideas...P. aclarando la 0isiologa. co-o se debe y co-o lo enseRaba +inel. la patologa. Necesit esta ve/ una quincena de aRos para recobrar. por su propia cuenta. las posiciones de +inel! N... se libra de este -odo a un traba*o arti0icial. que consiste en encontrar la lesi n de una 0acultad. para ponerla en paralelo con cada uno de los actos de esa 0acultad en el estado nor-al. . ^ En lugar de (acer una distribuci n 8til de los snto-as tal co-o los presenta la en0er-edad. ...se li-ita a un traba*o de abstracci n. .. sin resultado prctico. $e seRalan a -enudo (ec(os insigni0icantes para llenar un lugar vaco en el propio cuadro sin ptico y se ignoran precisa-ente los (ec(os -s i-portantes... $e arranca un (ec(o psquico de todo su entorno para (acerlo 0igurar en una -is-a categora. al lado de otros (ec(os que real-ente estn separados de &lN Op. L22291P. 4alret llega pues a una crtica de las posiciones que vi-os representadas por $cipion +inel o los psiquistas ale-anes Oen quienes se inspiraba. por otra parte. en este perodo de su pensa-ientoP. >ese-boca entonces en el tercer perodo de su vida. perodo de -adure/. que &l -is-o lla-a NclnicoN. $in darse cuenta aparente-ente de que est re(aciendo el ca-ino de +inel;. pro0esa e3celentes reglas -etodol gicas para la observaci n clnica ! el -&dico especialista debe dedicarse al estudio de los estados psquicos co-ple*os tal corno e3isten en la naturale/aN Op. 1P. y no escindirlos en 0unci n de las teoras psicol gica preconcebidas. >ebe intentar abarcar el con*unto del estado patol gico. no sola-ente los (ec(os -s salientes. los -s -ani0iestos y super0iciales Ograndes -ani0estaciones delirantesP. ta-bi&n los -enores aspectos de su estado -ental y. particular-ente. las disposiciones generales de sus inclinaciones y de sus senti-ientos. el 0ondo a0ectivo de sus perturbaciones. El alienista debe observar tanto los (ec(os negativos co-o los positivos. las lagunas. o-isiones. ausencia de -ani0estaciones. al -is-o tie-po que los actos o las palabras pronunciadasN Op. 1L2P! no debe. en una palabra. Nreducir su papel al de secretario de los en0er-osN. 5os snto-as deben ser investigados tanto en el orden psquico co-o -oral D. 4inal-ente y sobre todo. debe observarse Nla -arc(a de la en0er-edad. las diversas 0ases que atraviesa. las oscilaciones y las alternativas que presentaNOibidP. #ntes de anali/ar las consecuencias que surgen de tales principios. debe insistirse sobre la -adure/ que alcan/a aqu el pensa-iento clnico y el progreso reali/ado en una cincuentena de aRos. desde los principios 0ir-es pero r8sticos de +inel a las ideas de aqu&l qu& abre la era de la gran psiquiatra clsica. XXXXXXXXXXXX 5os principios enunciados por 4alret se aplican pri-ero a la teora del delirio y de las -ani0estaciones delirantes. #parece en este punto -s pr 3i-o a 'riesinger. a quien cita 0recuente-ente. que al espiritualis-o ecl&ctico que inspira a los clnicos 0ranceses de la &poca O,aillarger particular-enteP. Ta-bi&n &l considera la en0er-edad -ental co-o una en0er-edad cerebral cuya N-odi0icaci n orgnica pri-itiva Onos esP desconocida en su esencia. pero perceptible en sus e0ectosN. Esos e0ectos no son directa-ente los 0en -enos ruidosos de la alienaci n -ental. sino las -odi0icaciones sutiles tal co-o las (e-os visto descriptas por 'riesinger y que crean Nla aptitud para delirarN O+. 1222P. $obre ese 0ondo - rbido se instala la dial&ctica propia del psiquis-o co-o nivel aut no-o de 0en -eno. es decir el engendra-iento propio de las ideas y de los senti-ientos por las ideas y los senti-ientos. >e la -is-a -anera. Nel delirio ... se seg8n las leyes que le son propias ... y que se deben a ese traba*o de la sobre ella -is-aN OibidP. 5o que da cuenta Nde la variedad in0inita de los delirios. la -ultiplicidad de sus 0or-as. de sus -atices tan nu-erosos y delicadosN OibidP7 a esto debe la crtica tan pertinente que dirige a los so-atistas ale-anes y a 6oreau de Tours. eren asi-ilar pura y si-ple-ente el
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delirio agudo de las en0er-edades so-ticas y into3icaciones Ocuyas -ani0estaciones estereotipadas se conoceP con el delirio de la locura. Esta concepci n dial&ctica. por otra parte. Nper-ite creer en la del trata-iento -oralN que se apoya en la parte que per-aneci sana del psiquis-o para ayudarla a luc(ar contra la invasi n delirante! per-ite ta-bi&n la descripci n de tres etapas del proceso abandonado a s -is-o! 0ase de incubaci n. donde aparece la 0renalgia inicial de 'uislain y la Naptitud para delirarN Oel N(u-or deliranteN de IaspersP7 0ase de siste-ati/aci n. donde Nla perturbaci n vaga y general de las 0acultades intelectuales y a0ectivas Ose encuentraP 0or-ulada o encarnada en algunas series de ideas deter-inadas Op.121P a trav&s de una elaboraci n Ncontinua y perseveranteN7 perodo 8lti-o en el cual el delirio. devenido estereotipado. in-odi0icable. es de all en -s incurable. Este estudio de la evoluci n de las ideas delirantes le parece abrir un -&todo de descripci n y de clasi0icaci n -s interesante y 8tilN que el estudio bastante super0icial de los te-as delirantes o de las 0acultades daRadas7 ya se (a seRalado su cercana con las ideas y la nosologa de 'riesinger. En una pri-era etapa de la operaci n de renovaci n que se propone (acer. 4alret l gica-ente atacar la noci n de -ono-ana. $on -enos los (ec(os lo que cree i-pugnar. es decir. la e3istencia de la Nalienaci n parcialN Ot&r-ino reto-ado de 4errusP. que la doctrina que atribuye ese estado a la alteraci n de una 0acultad -ental aislada! co-o vi-os es el con*unto del psiquis-o lo que le parece daRado en la locura. las -ani0estaciones ruidosas y super0iciales de aspecto locali/ado reposan sobre un 0ondo de perturbaci n general del que los estados de e3citaci n y de depresi n le parecen su-inistrar un buen e*e-plo Op. 121P. 6orel. el pri-er discpulo i-portante de 4alret. entablar el debate al rec(a/ar la noci n de -ono-ana en sus Estudios clnicos de 18F; A! en esa obra describe. a i-agen de 'riesinger. alienaciones depresivas Olipe-anasP o e3pansivas O-anaP. pudi&ndose siste-ati/ar a-bas co-o alienaci n NparcialN. >elasiauve ! y ,aillarger s intentan de0ender la teora de la -ono-ana aportndole i-portantes en-iendas! vi-os que ,aillarger separaba lipe-ana y -ono-ana. no de*ando en esta 8lti-a categora -s que los delirios cr nicos puros7 >elasiauve. por su parte. e3cluye de las -ono-anas las Npseudo9-ono-anasN o locuras parciales di0usas en las cuales. de acuerdo a su teora de la alienaci n parcial. las 0acultades superiores estn intactas Oentonces no (ay alienaci n generalP. pero estando lesionadas las 0acultades in0eriores de -anera di0usa. lo que e3plica un delirio -8ltiple y ca-biante pero con integridad del *uicio. >a as una nueva base a las -ono-anas ra/onantes de Esquirol. clase clnica bastante con0usa que Iules 4alret pronto des-e-brar. En 18FD. 4alret intervendr en el debate publicando un in0or-e -s co-pleto! /cerca de la no e.istencia de la monomana! que i-presiona 0uerte-ente. co-o el resto de su enseRan/a. a la generaci n *oven. 6666666666666 +ero en realidad es todo Nel edi0icio de las doctrinas de +inel y de Esquirol... Odel queP se ve. cada da. caer algunas piedrasN Op. 1LP y que &l espera trastocar. NEn e0ecto. la -ana. la -elancola. la -ono-ana y la de-encia. que en la clasi0icaci n reinante se consideran co-o 0or-as di0erentes. no representan -s que estados sinto-ticos provisorios y no re8nen ninguna de las condiciones necesarias para constituir especies verdadera-ente naturalesN Op. 11222911LP. No se podra e3plicitar -e*or todo lo que estaba i-plcito en la obra de ,ayle. 4alret ta-bi&n argu-enta en 0unci n del (ec(o de que Nesas pretendidas 0or-as no tienen ning8n curso especial y deter-inadoN OibidP! Sacaso no se co-plican sin cesar las unas con las otrasT 5as 0or-as NnaturalesN de +inel y de Esquirol to-an as el rango de si-ples sndro-es que NencierranN en su -arco los (ec(os -s dispares. que no se acercan entre s -s que por sus caracteres e3teriores OibidP.
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>e aqu en -s debe pri-ar. no ya el aspecto -s aparente. el -s NcentralN. sino el detalle de los signos. cuidadosa-ente recogidos Oc0. -s arribaP. que per-itir vincular el cuadro clnico por su peri0eria. sus -atices secundarios. con una verdadera especie - rbida. E3a-inando las grandes clases de la nosologa de Esquirol 10. 4alret -uestra su carcter global e incone3o. los estados di0erentes que reagrupan! a prop sito de la -elancola7 aprueba el recorrido. sin e-bargo insu0iciente en su opini n9de ,aillarger Oseparaci n de la -elancola a0ectiva y de las -ono-anas tristesP7 se yergue contra la con0usi n en el -arco de la de-encia de todas las 0or-as ter-inales! Ncada especie particular tiene su -odo de ter-inaci n que le es propia. que se debe estudiar y Odescribir separada-enteN Op. 15P7 ta-bi&n asla el perodo ter-inal de Ndelirio estereotipadoN de los delirios cr nicos Oc0. -s arribaP. la JerrPc;theit de 'riesinger. 4alret recurre entonces a un traba*o 0ino de anlisis que per-itir la descripci n de verdaderas especies - rbidas con snto-as espec0icos Ny un -odo de desarrollo previsto por anticipadoN. #lgunos espec-enes de esas 0or-as naturales le parecen ya constituir un logro Op. 152P! la parlisis general o -s bien Nla locura paralticaN de +arc(appe 11 7 las perturbaciones -entales de los epil&pticos. que co-en/aban a ser bien conocidas Opor los traba*os de >elasiauve entre otrosP7 el delirio agudo o cr nico debido a la acci n de las debidas alco( licas. del cual 6agnus Huss (aba (ec(o el estudio en 18F; 1;7 0inal-ente. dos tipos de Nlocuras inter-itentesN. que 4alret describa ya en sus lecciones clnicas de 18F0 pero de las que no osa (acer especies - rbidas -s que en 18FD. co-o vere-os! la locura circular y la locura re-itente de accesos cortos. Nos detendre-os un poco en la locura circular cuya (istoria -erece *usti0icada-ente un co-entario. En 18FD ,aillarger presenta en la #cade-ia de 6edicina un in0or-e 1< en el que se propone describir un nuevo g&nero nosol gico. Nu-erosos autores anteriores Oy -s particular-ente 'uislain y 'riesingerP (aban seRalado la Nco-plicaci nN posible de la -ana con la -elancola o a la inversa. +ero ,aillarger. aun ad-itiendo casos correspondientes a una concepci n tal. a0ir-a la e3istencia de una Nlocura de 0or-a dobleN en la que la sucesi n de las dos 0or-as no constituye -s que un s lo acceso7 Nun g&nero especial de alienaci n -ental caracteri/ado por la e3istencia regular de los dos perodosN Op. 1DDP. ?na pseudo9inter-itencia. a veces bastante larga. puede e3istir entre a-bos perodos pero no se trata de un verdadero retorno al estado anterior! un e3a-en -is preciso o la opini n de los 0a-iliares puede -ostrarlo. 4inal-ente. el acceso puede constituir un episodio 8nico. renovarse. incluso asu-ir una 0or-a inter-itente o continua! la -arc(a del acceso co-pleto no constituye entonces un criterio de aisla-iento. E. e0ectiva-ente. la nueva especie se yu3tapone a la nosologa de Esquirol. a laque viene de alg8n -odo a co-pletar Oc0. la clasi0icaci n de 6arc&P. #lgunos das despu&s de la lectura del in0or-e de ,aillarger. 4alret recla-a la prioridad y sostiene ante la #cade-ia un in0or-e titulado /cerca de la locura circular lD. #0ir-a (aber descripto ba*o ese no-bre. en sus lecciones clnicas de 18F0. la locura de doble 0or-a de ,aillarger y lo (ace editar en ese -o-ento co-o separata 1F. #provec(a esa edici n para -odi0icar el te3to a 0in de (acerlo -s e3plcito 1A. Estas peripecias. que arro*an una lu/ poco gloriosa sobre la (onestidad intelectual de 4alret. no tendran gran inter&s si no se disi-ulase ba*o la querella de prioridad. una crucial di0erencia de apreciaci n. 4alret cree describir una entidad - rbida que constituye Na -s *usto ttulo que la -ana y la -elancola una 0or-a natural. pues ella no est basada en un s lo carcter principal. la cantidad de delirio. la triste/a o la agitaci n. sino en la reuni n de tres estados particulares O-ana. -elancola. intervalo l8cidoP que se suceden en un orden deter-inado previsible. que no es susceptible de trans0or-aci nN Op.DA;P. $e trata. por otra parte. de una en0er-edad que dura largos aRos. sino toda la vida. cuyo pron stico es entonces
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desesperante. y que presenta caractersticas clnicas espec0icas O,aillarger las (aba seRalado. por otra parteP! Nlos dos estados. cuya sucesi n continua constituye la locura circular. no son en general. ni la -ana ni la -elancola propia-ente dic(as con su carcter (abitual! es de alguna 0or-a el 0ondo de esas dos especies sin su relieveN Op. <<JP. El estado de e3citaci n se re0iere sobre todo a los actos. sin verdadera inco(erencia7 la depresi n es un abati-iento sin delirio -arcado. 5a en0er-edad. -uy (ereditaria. es -s 0recuente en las -u*eres. +or 8lti-o. los accesos presentan en el -is-o en0er-o un gran parecido. Nno sola-ente en sus snto-as principales. sino ta-bi&n en la -ayora de los detalles Y.. (asta la reproducci n de las -is-as -ani0estaciones en la -is-a &poca de cada perodoN Op. DA;P. 4alret. que nueva-ente aqu se re-ite al -odelo de la locura paraltica. insiste ta-bi&n sobre los caracteres espec0icos de las locuras inter-itentes de las que cree7 describir al -enos una 0or-a bien individuali/ada. la locura remitente de accesos cortos invasi n s8bita. curso uni0or-e. declinaci n brusca caracteri/an esta especie que recidiva de -anera desesperante. de 0or-a principal-ente -anaca Op. DF8 9 DF9P. $e ve entonces la i-portancia del 0oso que separa en realidad a ,aillarger de 4alret co-o antes ,ayle y 'eorget. estos dos conte-porneos viven en dos &pocas conceptuales di0erentes. ?no per0ecciona a Esquirol. el otro prepara a 6agnan y Kraepelin7 la posteridad retendr que a-bos con*unta-ente co-en/aron a aislar la psicosis -aniaco9 depresiva. agregando un anacronis-o suple-entario a este Nasunto tenebrosoN. 5a enseRan/a de 4alret necesitar treinta aRos para dar sus 0rutos. >ebe decirse que &l abre una investigaci n para la cual no sera su0iciente Nla obra de un solo (o-breN ni incluso de una generaci n. E3ige. para ser conducida a un buen puerto. el traba*o de varias generaciones antes de que un (o-bre de genio pueda intentar reunir en un con*unto ar-onioso esos diversos ele-entos dispersosN OI. 4alret. op. cit.. p. ;<P. 6ientras tanto. un pequeRo grupo co-prendi la lecci n y co-ien/a a aplicar sus principios. Estudiare-os pri-ero a 5as&gue y a Iules 4alret. cuya acci n puede decirse se adec8a estricta-ente a la enseRan/a de I.9+. 4alret. reservando a 6orel y Ka(lbaura. -uc(o -s originales y personales. para captulo separados. XXXXXXXXXXXXX >esde 18F;. 5as&gue co-ien/a la descripci n de una nueva Nespecie naturalN. el delirio de persecuci n 1J. 2nvocando desde el principio Nel -s bello descubri-iento que (aya enriquecido la ciencia de la alienaci nN Op. <1. se trata natural-ente de la parlisis generalP y la enseRan/a de 4alret. quiere aislar una 0or-a espec0ica de alienaci n parcial. particular-ente 0recuente Oun en0er-o internado sobre seis. casi cuatro veces -s -u*eres que (o-bresP entre treinta y cinco y cincuenta aRos. 5a idea de persecuci n no le parece para nada espec0ica y se encuentra en todos los tipos de locura7 sin e-bargo. es en &sta en la que se vuelve predo-inante y es la sucesi n de tres 0ases bien deli-itadas lo que de0ine la nueva entidad. En una pri-era 0ase el en0er-o. anterior-ente nor-al Oeste Ndelirio ... no es la consecuencia de una 0or-a de carcterN. p. <;P. e3peri-enta Nun -alestar inde0inible que no se parece en nada a la -s viva inquietud de la que pueda que*arse la gente sana Op. <<P. Es buscando la causa de esta i-presi n singular. de esta Ncenestopata inicial co-o dirn los autores -odernos. co-o pasa al segundo perodo de siste-ati/aci n delirante. Esta siste-ati/aci n consiste en construir. apoyndose en pequeRos detalles insigni0icantes. la e3plicaci n gracias a una intervenci n e3terior. >urante todo ese tie-po. a veces largo. Nel delirio no se aco-paRa de grandes perturbaciones del senti-iento Op. <DP. en particular de abati-iento -elanc lico7 el alienado conserva. por el contrario una cierta estabilidad de (u-or. No co-prendiendo las ra/ones de su in0elicidad. acusa a seres -isteriosos. colectivos Ola polica. los 0sicos. los -agneti/adoresP. con
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poderes ocultos. >esde el principio. Nel rgano del odo su-inistra las sensaciones sobre las que e*erce la inteligencia pervertidaN Op. <AP7 el en0er-o interpreta los 0rag-entos de conversaci n. los ruidos que percibe. co-o un sordo descon0iado. NHasta aqu. el desdic(ado perseguido se -antuvo en el l-ite de las sensaciones verdaderasN Op. <JP7 cierto n8-ero de en0er-os per-anece en esas interpretaciones e ilusiones delirantes pero -uc(os 0ranquean un escal n -s. El tercer perodo est caracteri/ado por la alucinaci n auditiva9verbal! Nla alucinaci n auditiva no es ni la consecuencia obligada ni el antecedente necesario del delirio de persecuci n. pero es la 8nica co-patible con &lN O+. <8P. 5a presencia de las alucinaciones visuales. tan 0recuentes en el deliriu- tre-ens. basta para poner en duda el diagn stico! en los delirios parciales. la alucinaci n auditiva e3cluye la alucinaci n de la vistaN. 4recuente-ente. se agregan a este cuadro Ni-presiones nerviosasN! alientos interiores. colores secundarios. au-ento de peso. dolores atroces y pasa*eros y otros accidentes tan ca-biantes de la (isteriaN Op. <9P. 5a descripci n de 5as&gue. que parece (aber pasado inicial-ente un poco desapercibida O4alret no la cita en su introducci n de 18ADP. progresiva-ente se i-pondr. "o-o vere-os. 6orel la reto-a y la co-pleta en su gran Tratado de 18A0. 4alret (i*o la utili/a a -enudo. y en 18J1. 5egrand de $aulle le consagra una i-ponente -onogra0a de -s de F00 pginas 18. En adelante. la entidad de 5as&gue deviene uno de los grandes e*es de estructuraci n de la psiquiatra clnica 0rancesa! 6agnan (ar de &l su N>elirio cr nico de evoluci n siste-ticaN. pilar de la nueva nosologa que espera pro-over. 5as&gue consagra. con iguales intenciones. nu-erosos traba*os a las perturbaciones -entales del alco(olis-o Oalco(olis-o cr nico. alco(olis-o subagudo. dipso-anaP. 5a -s conocida es su c&lebre -onogra0a de 1881 sobre el deliriu- tre-ens! 2El delirio dia*+lico no es un delirio, sino un sueMo 19 donde. un poco en contrapunto con su estado de la alucinaci n del perseguido. subraya el carcter visual. onrico. esc&nico del delirio alco( lico. su aspecto de sueRo vivido en el que Nel paso del delirio dor-ido al sueRo despierto se opera sin transicionesN Op. 90P. "onsagra igual-ente -uc(os traba*os a di0erentes snto-as (ist&ricos. esta direcci n le parece el antecedente necesario de una 0utura descripci n de con*unto. "(arcot y su escuela. en la -is-a &poca. se dedicaban con -s &3ito a la -is-a tarea. y 0inal-ente quedar poco de las ideas de 5as&gue. e3cepto su i-portante descripci n de la anore3ia -ental! 2/cerca de la anore.ia hist1rica 18<J 8# punto de partida de todos los traba*os sobre ese proble-a. "ite-os ta-bi&n sus traba*os -&dico9legales Olos e3(ibicionistas. el robo de vitrinasP y la -onogra0a que escribe en 18JJ con 4alret (i*o sobre Nla locura de a dosN ;1. congrando un t&r-ino que pas tal cual a las obras de psiquiatra inglesas y ale-anas. 6666666666 Iules 4alret per-aneci toda su vida co-o el 0iel propagador de las ideas de su padre "onsagra su tesis O18F<P y otros traba*os;; a la parlisis general. sosteniendo la teora -onista de ,ayle y de +arc(appe. $u discurso de 18A0 sobre la clasi0icaci n de las en0er-edades -entales;< es la e3posici n -s co-pleta de las ideas de I.9+. 4alret. y ya la (e-os citado. +ublica ta-bi&n i-portantes in0or-es sobre la locura circular ;D y las perturbaciones -entales de la epilepsia ;F. En su es0uer/o por ayudar a la de0inici n de las nuevas especies naturales. participa en la discusi n de 18AA ;A en la $ociedad 6&dico9+sicol gica sobre la locura ra/onante -ana sin delirio de +inel. -ono-anas a0ectiva e instintiva de EsquirolP. "on0or-e al espritu de las crticas dirigidas a la nosologa de Esquirol por su padre. la considera no Nco-o una 0or-a distinta de en0er-edad -ental. .. Osino co-oP una reuni n arti0icial de (ec(os
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incone3os. pertenecientes a categoras di0erentes. .. con0undidos (oy ba*o ese -is-o no-breN Op. D89P. 2ntenta por lo tanto describir Nlas categoras naturalesN recubiertas por ese Ngrupo in0or-eN Op. D90P! 1 9 5a e3altaci n -anaca Onuestra (po-anaP ya sea pura o constituyente de una de la7 0ases de la -ana circular. ; 9 El perodo prodr -ico de la parlisis general. que recibir -s tarde el no-bre de N0ase -&dico9legalN a causa de las perturbaciones de co-porta-iento que acarrea esta (ipo-ana sinto-tica. < 9 5a locura (ist&rica. t&r-ino ba*o el cual reagrupa las perturbaciones del carcter de los (ist&ricos Oy no las Npsicosis (ist&ricasN de los autores que siguieron la descripci n de 6orelP! versatilidad e-otiva. cicloti-ia. espritu de contradicci n siste-tico. tendencia a la -ito-ana y a la -entira. i-pulsividad. gusto por la ensoRaci n novelesca. propensiones er ticas o a los celos. tirana 0a-iliar. e3centricidades. D 9 "iertos delirios de persecuci n disi-ulados por la reticencia de los en0er-os y en los que las perturbaciones de carcter y de co-porta-iento consecutivos aparecen puros a pri-era vista. F 9 "iertas Nlocuras (ereditariasN de 6orel. A 9 5os accesos cortos de locura epil&ptica que se -ani0iestan por i-pulsos violentos con conservaci n aparente de la ra/ n. +or 8lti-o. Iules 4alret agrega a esas categoras ya conocidas dos entidades originales. que encuentran por pri-era ve/ una descripci n detallada! J 9 5a N(ipocondra -oralN! en la que. sobre un 0ondo de pesi-is-o y de postraci n. se desarrolla un estado en el cual el -undo e3terior parece descolorido. ca-biado. sin atracci n. el su*eto se siente trans0or-ado. insensible e indi0erente a todo. incapa/ de actuar o de querer. sin iniciativa. sin gusto. sin energa. 5a inteligencia est poco perturbada. el su*eto tiene consciencia de su estado per-anente de ansiedad7 estos en0er-os estn su*etos a crisis de terror y a obsesiones i-pulsivas pr 3i-as al v&rtigo Oatracci n y (orror al suicidio. del asesinato. de actos incongruentes u obscenosP. 4inal-ente. un corte*o de perturbaciones neuropticas Ocenestopatas. equivalentes ansiososP co-pleta este cuadro. 8 9 5a Nalienaci n parcial con predo-inancia del -iedo al contacto con ob*etos e3teriores Olocuras de duda y locura del tactoPN. pr 3i-a de la precedente. pero de todos -odos distinta. y en la que se reconoce. por pri-era ve/. una descripci n clara y co-pleta de la neurosis obsesiva. $ubraye-os de paso que los dos estados que Iules 4alret distingue cuidadosa-ente sern con0undidos despu&s por la -ayor parte de los autores. que tratarn de incluir cada uno de los dos cuadros en el otro. en no-bre de sus nu-erosas 0or-as -i3tas. 5a predo-inancia del pri-ero da la psicastenia de +ierre Ianet Oc0. la bella descripci n de los senti-ientos de inco-pletudP7 la del segundo. la neurosis obsesiva de 4reud y 1os psicoanalistas. En general. los psiquiatras 0ranceses de 0in de siglo seguirn. con 6agnan.< 6orel y englobarn estos estados en las locuras (ereditarias. >espu&s ser al delirio de persecuci n de 5as&gue al que Iules 4alret aplicar el -&todo analtico (eredado de su padre. 6orel ya (aba co-pletado su descripci n agregndole la 0ase tarda de delirio de grande/as. 5a pri-era 0ase y la segunda 0ase de 5as&gue se 0usionan. en general. en una sola 0ase de incubaci n y de interpretaci n delirante. lo que -antiene tres perodos Oa los cuales 6agnan agregar un cuarto perodo de de-encia vesnicaP. +ero 4alret tiene tendencia a dividir el segundo perodo en dos! pri-er t&r-ino.
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un segundo perodo de siste-ati/aci n delirante caracteri/ado por la elaboraci n del delirio y por las alucinaciones auditivas7 luego un tercero en el que se -ani0iesta el desdobla-iento de la personalidad por la -ultiplicaci n de las voces Odilogo per-anente. eco del pensa-ientoP y en la que aparecen los neologis-os. #gregar despu&s el criterio de la entrada en escena de las alucinaciones cenest&sicas. ol0ativas y gustativas Odelirio de persecuci n 0sico de KraepelinP. "o-o vere-os. 6agnan considera in0undada esta distinci n! en particular. el sndro-e alucinatorio le parece alcan/ar a -enudo de entrada todos los sentidos7 en cuanto al resto. se tratara -s bien de 0en -enos que preludian la instalaci n del delirio de grande/as. +ero es sobre un punto -uc(o -s esencial donde se sit8a el aporte principal de Iules 4alret! 5as&gue (aba. en su enseRan/a oral y sus prcticas. seRalado que una parte de los perseguidos. luego de (aber su0rido pasiva-ente las persecuciones. pasaba a la de0ensa activa y atacando directa-ente a sus ene-igos supuestos. se volvan a su ve/ perseguidores. >esde 18J8 ;J. I. 4alret seRala que se trata en este caso de dos tipos di0erentes de en0er-os. $u alu-no +ottier presentar en 188A. en su tesis ;8. el resultado de los traba*os de su -aestro! N1 Z 5os alienados que su0ren delirio de persecuci n devienen a -enudo perseguidores cuando (an personi0icado su delirio... ; 9 conviene ad-itir dos variedades distintas de alienados perseguidores! unos. alucinados que siguen la evoluci n - rbida del delirio de persecuci n esencial Otipo 5as&gueP. otros que se vinculan con las locuras ra/onantes. no alucinados y que presentan la -ayor parte de los caracteres de los alienados (ereditariosN Oop. cit.. p. J;P. 5a descripci n clnica de esta nueva variedad clnica. los perseguidos9perseguidores de 6agnan. de la que $&rieu3 y "apgras (arn. veinte aRos -s tarde. su Ndelirio de reivindicaci nN. es la parte original del traba*o de +ottier Op. ;8 a FFP! la personalidad anterior de esos en0er-os. neta-ente patol gica. es -uy di0erente de la de los 0uturos perseguidos de 5as&gue. descon0iados y recelosos pero Nnor-alesN. $ie-pre presentaron los estig-as ;9 del desequilibrio psquico. e3istencia ca-biante e irregular. perversiones se3uales. tendencia a la -entira y al engaRo. +or otra parte. son inteligentes. activos. poco e3citados. Nra/onadoresN O-ana ra/onanteP e incluso pros&litos Odelirio -uy NcontagiosoNP. orgullosos sin verdadera -egalo-ana delirante. $u delirio es di0cil de apreciar porque es veros-il y basado en (ec(os reales Ono (ay alucinaci n. 0abulaci n delirante ni interpretaci n si-b licaP. NEl -&dico. para pronunciarse. no puede contentarse con el e3a-en directo del en0er-o7 est obligado a consultar su lega*o. es decir. a (acer una investigaci n retrospectiva que deber establecer la e3actitud o la 0alsedad de los (ec(os a0ir-ados por el en0er-oN Op. <;P. $obre todo son los actos los que los caracteri/an. $u estado -ental pr 3i-o de la (ipo-ana los i-pulsa a NactuarN su delirio! procesos. a-ena/as. escndalos. actos violentos y vas de (ec(o. gra0orrea. Ocartas. pan0letos. apelaciones al p8blicoP. 2nagotables. de una tenacidad a toda prueba. persiguen sin tregua a su vcti-a7 internados. saben disi-ular su delirio y obtener de las autoridades su salida para reco-en/ar sus actuaciones. 5a evoluci n es ta-bi&n caracterstica! el delirio deviene -s co-ple*o. pero no ca-bia nunca de carcter ni deviene *a-s (er-&tico. paral gico e inco(erente co-o el de los verdaderos perseguidos Oevoluci n (acia la de-encia vesnica. cuarta 0ase de 6agnanP. Ta-poco presenta trans0or-aciones de la personalidad ni -egalo-ana. +ottier enu-era las grandes variedades te-ticas del 0uturo Ndelirio de reivindicaci nN! querulantes9procesantes. perseguidores (ipocondracos. perseguidores ena-orados Oeroto-ana de "l&ra-baultP. celosos. son 0recuentes las 0or-as -i3tas y co-ple*as.
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5a enseRan/a de Iules 4alret tendr -uc(a i-portancia para la psiquiatra 0rancesa. que recibe de ella una tendencia analtico9clnica. que (ar su originalidad en la Nedad de oroN de los aRos 1880919;0. Toda una escuela surge de &l. ilustrada por $&glas. "(aslin. ,allet. "otard. #rnaud y -uc(os otros. "ierta tensi n continuar separando este grupo de la tendencia -s sint&tica surgida de 6orel O6agnan y su escuela! 'arnier. 5egrain. $&rieu3 y "apgras. "l&ra-baultP. SI. 4alret -is-o no adoptaba. en relaci n a su a-igo 6orel. ese Nescepticis-o ben&voloN que -ostraba ya su padreT Es que con el pensa-iento de I.9+. 4alret. una distancia 0unda-ental se introduce entre clnica y nosologa. estrec(a-ente asociadas en las concepciones surgidas de +inel7 se trataba entonces de las especies constitutivas de un -is-o g&nero. su recorte se operaba por el *uego de di0erencias y se-e*an/as Oes el -&todo ta3on -ico. que estructura los saberes de la edad clsica! c0. 4oulcault. Las pala*ras y las cosasG' #(ora bien. las N0or-as naturalesN tienen una e3istencia independiente de sus (o- logas! la clasi0icaci n es un cuadro recapitulativo provisorio. el balance de un -o-ento de la investigaci n. tal co-o el que presentaba 4alret o la Nclasi0icaci n no-enclaturaN de Kraepelin. En 6orel. lo vere-os. sobrevive pues un i-pulso clasi0icatorio. ya un poco retr grado con respecto a las e3igencias de 4alret. para quien s lo el descubri-iento de las 0or-as nuevas debe orientar la investigaci n.
1. Des maladies mentales et des asiles d ,alienes, 18AD. ;. El indica. en la introducci n del Traite. p. 15L y siguientes. pri-era edici n. un itinerario -uy parecido. "0. 5ant&n95aura. Aavoir et pouvoir dans J oeuvre de Pinel' <. 4alret consagra la pri-era de sus 0a-osas LeQons cliniques de 18F0. op. cit.. p. 10F a 1<F. a la observaci n de los alienados. D. 4alret insiste en particular. *unto a las lesiones de los senti-ientos y de las inclinaciones. sobre la9 perturbaciones del -ovi-iento Otics. contracturas. espas-os de los -8sculos de los -ie-bros _ de las viscerasP y de las 0unciones orgnicas. F. 2bid. $e trata de la concepci n surgida de 'eorget Odiversiones. disciplina e (igieneP. A. 6orel. Etudes cliniques, 3raite th1orique et pratique des maladies mentales' J. >iversas -e-orias en los #6+ a partir de 18F<. "0. especial-ente N>es pseudo-ono-anies ou 0olies partielles di00usesN. /-P, 18F9. p. ;19. 8. NEssai de classi0icationN. op. cit. 9. Des maladies mentales, p. D;F a DD8 10. $e encuentra una versi n a-pliada de la -is-a discusi n en el discurso de Iules 4alret a la $oci&te 6&dico9+syc(ologique! N+rincipes suivre dans la classi0ication des -aladies -entalesN. 18A0. Etudes Cliniques. p. 1 a <1. 11. 4alret no le atribuye directa-ente la paternidad a ,ayle. qui/s por patriotis-o de escuela! +arc(appe. al -enos. es del clan. 1;. N>e lYalcoolis-o c(roniqueN. 19F;7reseRa y resu-en de %enaudin. #+6. 19F<. p. A0. 1<. N>e la 0olie a double 0or-eN. 5echerches. 2. 18FD. p. 1D< a 1FJ. 1D. 2n -aladies mentales. p. DFA a DJF. 1F. Hasta entonces s lo (aban aparecido en un diario bastante oscuro. la 'a/ette -&dicale. $e las encuentra nueva-ente en el volu-en Des maladies mentales. p. 10F a <F0. 1A. +ara todo esto. c0. la parte (ist rica de ,aillarger. 5echerches. 2. p. AAJ a A8A 1J. N>u delire de pers&cutionsN. Ecrits psychiatriques. p. ;8 a DJ. 18. Le delire des pers1cutions. 18J1. 19. Ecrits psychiatriques. p. 8D a 10F. ;0. Ecrits psychiatriques. p. 1<F a 1F0. ;1. Ecrits. p. D9 a 8D. ;;. Etudes cliniques. p. FA a ;JF. ;<. 2bid.. p. la <1. ;D. 2bid. p. F8D a A;0 O18J8P. ;F. 2bid.. p. <<8 a D09 O18A0P ;A. 2bid. p. DJF a FFD. ;J. "0. su corta nota en los #nuales 6&dico9+syc(ologiques. 18J8. p. <9A a D00. ;8. Etude sur les alienes pers1cuteurs. ;9. +resenta igual-ente. siguiendo a +ottier y 4alret. los 0a-osos estig-as 0sicos de degeneraci n de 6orel y 6agnan. c0. cap. L22.
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"aptulo J 6=%E5
#penas algunos aRos separan la iniciaci n por parte de 4alret de una nueva direcci n clnica y nosol gica de la tentativa de respuesta global que intenta 6orel en 18A0 1. $in duda. el paso del anlisis a la sntesis parece un poco pre-aturo Oese es. por otra parte. el sentido de la crtica. sin e-bargo elogiosa. de los dos 4alretP y el grueso volu-en del tratado. a -enudo de co-posici n de-asiado rpida. parece oscuro y con0uso en bastantes pasa*es. +ero de todos -odos se reali/a un paso decisivo.
N6e parece que una clasi0icaci n esencial-ente basada en el ele-ento etiol gico era el -e*or -edio para salir de la va de-asiado e3clusiva que se (aba seguido (asta a(ora. al caracteri/ar a tos alienados seg8n las perturbaciones o las lesiones de las 0acultades intelectuales o a0ectivasN Op. ;P7 Nel 3ratado de las En)ermedades -entales es la con0ir-aci n del principio de que en cada 0or-a de alienaci n se encuentra. en los individuos a0ectados por el -is-o -al. una -ani0estaci n si-ilar de los -is-os 0en -enos patol gicos y que la naturale/a de la causa indica la naturale/a del trata-ientoN Op. AP. N+or eso es indispensable que la causa que produce la locura adquiera los ele-entos de su actividad en un orden de (ec(os que se engendran y se deter-inan de -anera tal que generarn e0ectos deter-inados. 0i*os. invariables. que producirn con absoluta necesidad. no sola-ente la locura con todas sus consecuencias. sino ta-bi&n tal variedad de locura y no tal otraN Op. ;F;P. Es entonces en la unidad de la evoluci n y de la causa del cuadro clnico donde 6orel espera encontrar la soluci n del proble-a de las Nentidades naturalesN que 4alret (aba planteado. $eRale-os pri-ero que se trata. debido precisa-ente a su 0iliaci n 0alretiana. de una tesis -uy di0erente de aquellas. ya nu-erosas en la &poca y que se -ultiplicarn. que proponen una clasi0icaci n etiol gica de las en0er-edades -entales. aun -anteniendo una nosologa clnica con0or-e con la de Esquirol. En su lecci n inaugural de 18AFY9 'riesinger propone. por una parte. una clasi0icaci n N0isiopatol gicaN que prepara a Uernic)e Ola 0or-a clnica est relacionada con su supuesto punto de partida en una perturbaci n de las es0eras sensoriales y -otrices del siste-a nervioso centralP Za la cual le yu3tapone una clasi0icaci n Netiopatog&nicaN en la que se a-ontonan diversas r8bricas causales Odesde la ane-ia (asta la tuberculosis. pasando por el alco(olis-o y el paludis-oP9 que se superpone con su clasi0icaci n de 18DF Oc0. cap. DP. a la que *u/ga ya co-o pura-ente sindro-tica. 2gual-ente. Uinge en 18A0. Hac) Tu)e en 18J0. 6audsley en su tratado< y especial-ente $)ae en 18J<D. proponen listas inter-inables de causas Otreinta y cuatro para $)aeP a ttulo de clasi0icaci n etiol gica. pero conservando de (ec(o. en el plano clnico. una nosologa esquiroliana! Vlas locuras a-enorreicas. post9 connubial. ovrica. tsica. gotosa. o3al8rica y 0os0at8rica de $)ae se prestan di0cil-ente a la descripci n de un cuadro clnico espec0icoW $e trata. a guisa de nosologa. de una si-ple enu-eraci n etiol gica. 0inal-ente bastante 0antaseosa y no sie-pre (o-og&nea. Es total-ente di0erente lo que pretende 6orel. Establece una distinci n 0unda-ental entre las innu-erables causas NocasionalesN. entre las cuales. aun ad-itiendo las causas 0sicas variadas caras a los so-atistas. otorga un lugar i-portante. con0or-e a la tradici n 0rancesa. a las causas -orales y a las causas determinantes, aquellas Nque dan a la locura `0or-a particular. que no per-iten con0undir una variedad de alienaci n con otra y a los alienados pertenecientes a tal clase con los de tal otra claseN Op. ;F1P. Esas causas
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deter-inantes. espec0icas. son poco nu-erosas7 se dividen en dos grupos. el pri-ero de los cuales nos es bien conocido! la locura constituye en &l un (ec(o pri-ario Oque puede estarP entera-ente ligado a la acci n de la causa. Ellos son! 19 5as locuras por into3icaci n. cuyo prototipo es el alco(olis-o ;9 5as locuras consecutivas a las grandes neurosis O(isteria. (ipocondra. epilepsiaP. <9 5as locuras si-pticas deter-inadas por 0en -enos patol gicos Ncuya sede no est pri-itiva-ente en el cerebroN sino en otro rgano. D9 5as locuras idiopticas en las que el cerebro est pri-itiva-ente lesionado en su sustanncia y cuyo -odelo sigue siendo la parlisis general. $e ve que se trata aqu de todo el grupo de las en0er-edades -entales Nsinto-ticasN que ,aillarger. continuando la tradici n de 'eorget. separaba cuidadosa-ente de las -anas puras o esenciales. 5a originalidad de 6orel es *usta-ente asignar a estas 8lti-as una causa deter-inante. que constituye nuestra segunda r8brica y que nos e3igir una e3posici n detallada. $e trata de la degeneraci n (ereditaria. la causa -s i-portante. -s generali/ada de las en0er-edades -entales. 6666666666666666 5as concepciones psiquitricas de 6orel se inscriben. en e0ecto. en el interior de una vasta concepci n antropol gico9psiquitrica e3puesta en su 3ratado de las De(eneraciones en 18FJF del cual el 3ratado de las En)ermedades -entales no constituye. en realidad. -s que su parte aplicada. 6uy in0luido por las tesis -eta0sicas de su a-igo ,uc(e/. 6orel Nubica de entrada su concepci n ba*o la autoridad del '&nesisN bblicoA! Nel (o-bre (a sido creado siguiendo un tipo pri-itivo per0ectoN O'enil9+errin. p. F;P. Toda desviaci n de ese tipo es una degradaci n. una degeneraci n7 la posibilidad de esa degradaci n es 0avorecida por la acci n sobre el (o-bre de circunstancias e3teriores nocivas y co-o 8lti-a deter-inaci n. por el pecado original que lo so-eti a las vicisitudes de sus relaciones con el -undo. N5a idea -s clara que pode-os (acernos de degeneraci n de la especie (u-ana consiste en representrnosla co-o una desviaci n en0er-i/a de un tipo pri-itivoN E3ratado de las De(eneraciones p. FP. 5o que (ace la esencia del tipo pri-itivo. y por lo tanto de la naturale/a (u-ana. es la do-inaci n de lo pri-itivo -oral sobre lo 0sico. es decir. la libre aceptaci n por el su*eto de la Nley -oralN. de la Nconvicci n del deberN al cual se so-ete Nsin protestaN. reali/ando su Ndestino socialN en tanto que N0uer/a libre e inteligenteN E3ratado de las De(eneraciones, p. DDAP. El cuerpo. en e0ecto. no es -s que Nel instru-ento de la inteligenciaN E3ratado de las En)ermedades -entales,, p. JP. 5a en0er-edad -ental tiene co-o e0ecto invertir esta *erarqua y. reduciendo al (o-bre al rango de la bestia. encadena la -ente a las aberraciones de su instru-ento en0er-o! Nuna en0er-edad -ental no es -s que la e3presi n sinto-tica de las relaciones anor-ales que se establecen entre la inteligencia y su instru-ento en0er-o. el cuerpoN OibidP. Esta tesis. cuyo ropa*e religioso la ridiculi/a un poco cuando la e3a-ina-os un siglo despu&sJ. puede recuperarse. en su versi n laica. en todos los autores que reto-arn la teora de la degeneraci n seg8n 6orel7 por otra parte. Sno constituye el 0ondo de toda teora organicista de las en0er-edades -entales. y por ende de concepciones sobre las cuales la unani-idad se (aba logrado desde (aca -uc(o tie-po. en lo que concierne a las perturbaciones -entales que ,aillarger lla-aba Nsinto-ticasNT +ero lo esencial de la doctrina de la degeneraci n reside en su carcter de trans-isibilidad (ereditaria! Nesta desviaci n. por si-ple que se la suponga en su origen. encierra. sin e-bargo. ele-entos de trans-isibilidad de una naturale/a tal que aquel que lleva su ger-en se vuelve cada ve/ -s incapa/ de cu-plir su 0unci n en la (u-anidad. y
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que el progreso intelectual. ya 0renado en su persona. se encuentra ta-bi&n a-ena/ado en la de sus descendientesN E3ratado de las De(eneraciones, p. FP. "ierta-ente se puede co-entar la evidente intenci n poltica y social que contienen todas estas proposiciones. $eRale-os -s bien el carcter (ereditario de la degeneraci n y especial-ente su carcter de (erencia progresiva! a -edida que el ger-en patol gico se trans-ite. sus e0ectos se agravan y los descendientes descienden los grados de la decadencia 0sica y -oral (asta Nla esterilidad.... la i-becilidad. la idiote/ y 0inal-ente la degeneraci n cretinosaN E3ratado de las En)ermedades -entales, p. F1FP7 al 0inal del recorrido. el lina*e a0ectado se e3tingue por s -is-o. por una suerte de eli-inaci n natural. 6s all de la posici n personal de 6orel que. co-o ya di*&ra-os. casi no tendr &3ito. puede co-prenderse 0cil-ente lo que (aca necesario este concepto de degeneraci n y lo que asegurar su e3traordinario &3ito durante varias d&cadas. Li-os que. desde +inel y Esquirol. la noci n de (erencia ocupaba un lugar central en la *erarqua de las causas de la locura7 esta posici n no (ace sino acrecentarse a lo largo del siglo y se vuelve cada ve/ -s el contrapunto de la predo-inancia acordada a las causas -orales. 5a partici n de las perturbaciones -entales en 0unci n de su patogenia. cuya 0or-a can nica vi-os surgir en ,aillarger. (aca aparecer cada ve/ -s al grupo de las Nvesanas purasN o 0uncionales co-o dependientes de una predisposici n. $u ra/ n no reside 8nica-ente. le*os de eso. en una aspiraci n a un siste-a e3plicativo globali/ante. >esde (aca -uc(o tie-po. los alienistas seRalaban la 0recuencia de las perturbaciones a0ectivas. del carcter y del co-porta-iento. de las -ani0estaciones de desequilibrio NnerviosoN de los alienados antes del inicio de las perturbaciones -entales propia-ente dic(as y despu&s de su eventual curaci n7 (aban notado la 0recuente distribuci n 0a-iliar de ese g&nero de patologa. as co-o la notable concentraci n de en0er-edades -entales en ciertas 0a-ilias particulares y a veces incluso la sorprendente se-e*an/a de las perturbaciones encontradas en generaciones sucesivas Oc0. por e*e-plo los casos en que una 0a-ilia entera era devastada por la propensi n al suicidio. a lo largo de varias generacionesP. ?na sola e3plicaci n se presentaba a todo esto! desde su naci-iento. esos su*etos. que desde su in0ancia (aban sido conocidos co-o bi/arros. anor-ales. di0ciles. eran portadores de una tara que poda suponerse era a -enudo trans-itida (ereditaria-ente. qui/ adquirida in 4tero o en los pri-eros aRos de la in0ancia8 .>ebe-os por lo tanto retener la sonrisa condescendiente que estas pri-eras elaboraciones tienden a suscitar! ve-os e-erger aqu. por pri-era ve/ clara-ente. el -aterial -is-o sobre el cual se edi0icar la psicologa din-ica y cuya dilucidaci n ser a la ve/ su &3ito y su di0icultad. Bue esas nociones e-er*an en un conceptual anticuado. (ist rica-ente y (asta poltica-ente 0ec(ado. que 4reud y aa escuela psicoanaltica (ayan debido criticarlos y desar-arlos pie/a por pie/a. no les i-pide ser una etapa del -is-o ca-ino. # quienes nos reproc(asen caer en la ilusi n del precursor. les contestare-os que en la (istoria de las ideas y de los conoci-ientos. ning8n recorrido es Nradical-ente nuevoN. que todos se arraigan pro0unda-ente en el te*ido -is-o en el que operan a veces un NcorteN y que con0undir la oposici n dial&ctica entre una -utaci n conceptual y sus antecedentes in-ediatos. con el surgi-iento e.-nihilo de la verdad arrancada al -undo del error. es testi-oniar una singular ingenuidad y una acentuada pre0erencia por los -itos (eroicos. 5a siste-ati/aci n. con 6orel. del te-a de la degeneraci n. acarrea. por otra parte. una Ndesestabili/aci nN de toda la conceptuali/aci n de la alienaci n -ental. "ierta9-ente. casos de locura NinnataN. cong&nita. son citados desde +inel y Esquirol7 pero quedan -arginados y no con-ueven los grandes criterios que per-iten la deli-itaci n de la ra/ n y de la locura9! 9 la p&rdida del libre arbitrio es -s un te-a ideol gico que un criterio concreto7 9 la no consciencia del estado de en0er-edad. ade-s de i-plicar una re0erencia obligada al *uicio del observador Oquien tiene consciencia de ellaP. s lo incluye una parte de las
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perturbaciones -entales y de*a de lado por e*e-plo los casos que Esquirol lla-aba -ono-anas instintivas. Bueda el gran criterio que propona I.9+. 4alret en su artculo de 18<8 N#cerca d& la #lienaci n -entalN 10! la co-paraci n del individuo en0er-o consigo -is-o en las diversas etapas de su e3istencia. es decir. la noci n de una ruptura e3istencial pro0unda entre el episodio patol gico y el estado -ental (abitual del su*eto. *usti0ican la idea de una curaci n restitutiva. +uede decirse que (asta 6orel. ese criterio era general-ente adoptado. salvo. ya lo di*i-os. en algunos casos e3cepcionales. #(ora bien. si sigue siendo vlido para el pri-er grupo de su nosologa Olas locuras sinto-ticas de ,aillargerP en las que un NprocesoN en el sentido de Iaspers interviene. ya no lo es para las locuras (ereditarias. en las que no sola-ente no e3iste soluci n de continuidad entre el estado -ental de un su*eto que est sie-pre en las N0ronteras de la locuraN Ottulo de un libro de "ullbreP y el episodio patol gico. sino que. por el contrario. la 0iliaci n entre a-bos constituye su carcter distintivo11. "o-o contragolpe. la apreciaci n del observador deviene el (ec(o esencial. con el riesgo de nor-ativi/aci n con0or-ista que sie-pre i-plicar! N"o-par&-oslo Oal en0er-oP por -edio del pensa-iento con la conducta. las ideas. los senti-ientos o los actos (abituales de los (o-bres en general. en las condiciones en que &l -is-o (a vivido. *u/qu&-oslo con el criterio del sentido co-8n general. de las ideas reinantes en su tie-po. de las costu-bres o de las convenciones sociales de su &poca. Lea-os si su conducta se adec8a al sentido co-8n o al buen sentido general. y si no atac 0rontal-ente y de-asiado violenta-ente todas las ideas aceptadas. todas las convenciones generales. en una palabra. el 0ondo co-8n que constituye la ra/ n general de la (u-anidad7 pues es en esta apreciaci n de la ra/ n co-8n. con sus nu-erosas variaciones y oscilaciones individuales posibles. donde reside el punto de co-paraci n 0unda-ental que per-ite di0erenciar en 8lti-o anlisis la locura de la ra/ nN . #s co-ien/a la era de las incertidu-bres y de las i-pugnaciones. y los pri-eros te3tos anti9psiquitricos. las pri-eras ca-paRas de prensa contra las Nbastillas -odernasN. girarn alrededor de esos casos de -ono-anas ra/onantes que constituyen la espina dorsal de las locuras (ereditarias de 6orel Y<. Es necesario seRalar ade-s que. aqu ta-bi&n. 6orel traba*a co-o un buen discpulo de I.9+. 4alret7 Sacaso &ste no aconse*aba. en la investigaci n del 0ondo patol gico del que nacan los snto-as. accidentes de un estado basal. Nre-ontarse en el pasado de los alienados. seguir su a0ecci n en su desarrollo. desde su origen -s re-oto (asta el perodo en el cual se lo observaN E/cerca de las en)ermedades mentales, p. 1L2PT En la insistencia que pona 4alret en reco-endar la observaci n diacr nica de los alienados. 6orel representa la tendencia a estudiar especial-ente el pasado. -ientras que Ka(lbau-. vere-os. se interesar -s en el 0uturo. en los estados ter-inales7 volvere-os a encontrar esta oposici n treinta aRos -s tarde entre 6agnan y Kraepelin. Nos 0alta indicar las causas asignadas por 6orel a las degeneraciones 1D! 19 2nto3icaciones! paludis-o. alco(ol. opio. constituci n geol gica del suelo Opara el cretinis-o por e*e-ploP. (a-brunas. epide-ias. into3icaciones ali-enticias. ;9 6edio social! industrias. pro0esiones insalubres. -iseria. <9 #0ecci n - rbida anterior o te-pera-ento en0er-i/o. D9 6al -oral Ola in-oralidad de las costu-bres es e0ectiva-ente en s -is-a una causa de descendencia degenerativaP. F9 2nvalide/ cong&nita o adquirida en la in0ancia. A9 2n0luencias (ereditarias. $e ve que se dividen entre las etiologas adquiridas de la locura! into3icaciones Or8bricas 1 y ;P. a0ecciones idiopticas o si-pticas Or8bricas < y FP y la (erencia Or8bricas D y AP. 5a idea de 6orel es e0ectiva-ente que todas las locuras estn e-parentadas.
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algunas constituyen un (ec(o pri-itivo Ocausas adquiridasP. otras. la consecuencia de ese (ec(o para la descendencia del individuo a0ectado. El predispuesto es particular-ente sensible a las a0ecciones Npri-itivasN! atribuye. por e*e-plo. en la etiologa de la parlisis general. un papel i-portante a la tendencia NcongestivaN tan 0recuente en los (ereditarios7 los neur ticos. por otra parte. suponen una predisposici n a los desequilibrios del siste-a nervioso y son pri-os de las locuras (ereditarias. Nada -s e3plcito en ese sentido que el c&lebre esque-a que da 6orel de una degeneraci n progresiva. a lo largo de cuatro generaciones! NEn una pri-era generaci n no se observar. supongo. -s que el predo-inio del te-pera-ento nervioso. la tendencia a las congestiones cerebrales. con sus consecuencias naturales! irritabilidad. violencia. arrebatos del carcter. En una segunda generaci n. podr constatarse un recrudeci-iento de esas disposiciones en0er-i/as del siste-a nervioso. $e seRalarn (e-orragias cerebrales. a0ecciones idiopticas del cerebro o al -enos algunas de esas neurosis capitales que se vinculan. bastante -s 0recuente-ente de lo que se cree. con las disposiciones anteriores de los ascendientes! epilepsia. (isteria. (ipocondra. "ontinue-os esta progresi n. ya que supone-os que nada se intenta para detener el encadena-iento sucesivo e irresistible de los 0en -enos. En la generaci n siguiente. las disposiciones a la locura son por as decirlo innatas7 las tendencias sern instintivas y de naturale/a -aligna. Ellas se resu-irn en actos e3c&ntricos. desordenados. peligrosos. Esos seres desdic(ados tendrn ese carcter especial que nos per-itir deter-inarles el lugar que les pertenece en la *erarqua de las inteligencias cadas. debido a predisposiciones (ereditarias de naturale/a -aligna. N4inal-ente. siendo la progresi n sie-pre creciente. nos ser posible seguir la sucesi n y el encadena-iento de los (ec(os de trans-isi n (ereditaria (asta sus 8lti-as ra-i0icaciones patol gicas. tanto desde el punto de vista de las degeneraciones de orden intelectual y -oral co-o de las degeneraciones de orden 0isiol gico! sordo-ude/. debilidad cong&nita de las 0acultades. de-encia preco/7 o e3istencia li-itada de la vida intelectual. esterilidad o al -enos viabilidad dis-inuida de los (i*os. i-becilidad. idiote/ y 0inal-ente degeneraci n cretinosaN E3ratado de las En)ermedades -entales,, p. F1FP. Natural-ente. no se trata -s que de un esque-a y la evoluci n est le*os de presentar sie-pre esta regularidad! (ay latencias posibles en una generaci n7 una buena alian/a -atri-onial puede per-itir Nre-ontar la corrienteN Oes la base de la orientaci n pro0ilcticaP7 0inal-ente el estado del niRo depende ta-bi&n del -o-ento de su concepci n. lo que e3plica las di0erencias entre los (i*os de una -is-a pare*a. $eRale-os para concluir que se trata sie-pre para 6orel de una -is-a N0a-ilia -itol gicaN. las en0er-edades del siste-a nervioso. =tros autores e3tienden el crculo a todas las en0er-edades NconstitucionalesN. Otuberculosis. gota. reu-atis-o. escr 0ulas. etc.P. lo que 6orel rec(a/a! sera bastante di0cil entonces encontrar una 0a-ilia que se salve. >ebe-os a(ora pasar al contenido espec0ica-ente clnico del 3ratado de las En)ermedades -entales' $u patologa general se adec8a total-ente a las ideas de 4alret. El volu-en se abre. co-o se debe. con un rec(a/o de la nosologa de Esquirol. N$e -e preguntar. qui/. qu& devienen. en -i clasi0icaci n. la -ana. la -elancola. la lipe-ana diversas -ono-anas . . . Esos 0en -enos no son entidades - rbidas espec0icas. sui generis0 no se las debe considerar -s que co-o snto-as de una en0er-edad principal. de una a0ecci n especial del siste-a nerviosoN Op. J y 8P7y son descriptos en el apartado sinto-atologaN. En la patologa especial encontra-os la descripci n de las entidades - rbidas de la nosologa de 6orel! 19 locuras (ereditarias. ;9 locuras por into3icaci n.
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<9 Nlocuras (ist&rica. epil&ptica. (ipocondraca. D9 locuras si-pticas. F9 locuras idiopticas. A9 de-encia. >esde la perspectiva de 4alret. la se3ta y 8lti-a categora. que agrupa todos los estados ter-inalesN en 0unci n de sus caracteres co-unes. es un poco (er&tica! por eso 6orel no le consagra -s que dos pginas. Iules 4alret se lo reproc(ar sin e-bargo! ad-itir la de-encia co-o especie espec0ica. cuando se tiene por ob*etivo establecer 0or-as basadas en el curso de las en0er-edades ... nos parece que es una contradicci n en el principio que se (a adoptadoN EEstudios clnicos, p. ;DP. 9 5as locuras (ereditarias se caracteri/an por cierto n8-ero de caracteres propiosls! 9 la 0acilidad con la que el delirio e3plota s8bita-ente. casi instantnea-ente ba*o la in0luencia de la -enor causa deter-inante ONdelirios inicialesN de 6agnanP7 9 la 0acilidad con la cual retrocede! Nla cesaci n s8bita de los 0en -enos delirantes est en relaci n con su instantaneidadN Op. ;0P. a ello se debe la tendencia a las 0or-as re-itentes. inter-itentes O6orel no ad-ite la autono-a de la locura circular de 4alretP7 la tendencia. en otros casos. a la 0i*e/a de las ideas delirantes sobre un -is-o punto. con perpetuaci n del 2statu quo de una situaci n en0er-i/a in-odi0icableN OibidP. la presencia. especial-ente en las variedades en las que la degeneraci n es pro0unda. de los 0a-osos Nestig-as 0sicosN Ode0or-idades del crneo y de la cara. ac(ica-iento de la talla. invalideces diversas. particular-ente a nivel de los rganos genitalesP. Ellas se dividen en cuatro grandes clases. etapas de descenso progresivo en la escala Ndel -al 0sico y del -al -oralN. 5a pri-era clase se caracteri/a por la e3ageraci n del Nte-pera-ento nerviosoN. vie*a noci n clnica que "erise Oba*o el no-bre de Nneuropata protei0or-eNP y $andras Oque la lla-a Nestado nerviosoNP (aban vuelto a utili/ar 1A. 2rritabilidad. i-presionabilidad. tendencias ansiosas. alternancia de perodos de e3altaci n y de depresi n. propensi n a los estados pasionales. caracteri/an a esos grandes e-otivos. 6s all de su 0acilidad para delirar. estn su*etos a todas clases de Nideas 0i*asN obsesionantes y de e3centricidades Ocapric(os. coleccionis-o. 0obias -s o -enos bi/arrasP. >e este grupo 6orel separar. en 188A. el N>elirio e-otivo. neurosis del siste-a nervioso ganglionarN 1J. en el que reagrupa 0obias y obsesiones ansiosas en una nueva neurosis. entidad aut no-a caracteri/ada por un 0ondo de desequilibrio e-otivo y de ansiedad. base de las -ani0estaciones NdelirantesN. 5a segunda clase reagrupa individualidades - rbidas en las cuales el desequilibrio es neta-ente perceptible! sus acciones tienen un sello de e3centricidad. de inco(erencia. de irregularidad y a -enudo incluso de pro0unda in-oralidad. $us cualidades intelectuales son a veces brillantes. pero esos Ngenios parcialesN no llegan ordinaria-ente a N0ecundar sus invencionesN Op. ;F9P. N# esta clase son relegados una cantidad de individuos con proyectos qui-&ricos. re0or-adores de la especie (u-ana. utopistas de todo g&nero. inventores NOibidP y su delirio siste-tico orgulloso coincide con una lucide/ aparente Oalienados ra/onantes de los autoresP. En sus paro3is-os delirantes pueden co-eter actos peligrosos. revelando sus tendencias Ninstintiva-ente -alignasN. El te-pera-ento e-otivo est -uy acentuado en ellos y tienen tendencia a e3cesos de todo tipo y a Ndepravaciones de los instintosN Operversiones se3ualesP. 4inal-ente. son portadores de estig-as 0sicos y a veces est&riles. En la tercera clase se encuentran. desde la -s tierna edad. los signos de la inercia intelectual ONaprenden con di0icultad y olvidan rpida-enteNP y la depravaci n de las tendencias -orales. N$us tendencias innatas para el -al -e (icieron designarlos. desde el punto de vista -&dico9legal. ba*o el no-bre de -anacos instintivos. El incendio. el robo. el vagabunda*e. las propensiones precoces para los e3cesos de todo tipo. 0or-an el triste
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balance de su e3istencia -oral y esos desdic(ados... pueblan en gran proporci n las instituciones penitenciarias in0antiles y las prisionesN Op. ;A0P. 5os signos 0sicos son -s destacados en ellos que en la segunda clase y tienen una gran tendencia a caer en una Nde-encia preco/N. $eRale-os. en este sentido. que la atribuci n a 6orel de la pri-era individuali/aci n de la de-encia preco/ de Kraepelin. por los alienistas 0ranceses de principio del siglo 11. no reposa -s que en una (o-oni-ia Oy un s lido c(auvinis-oP! 6orel (abla de una de-encia de aparici n preco/ que acec(a a (ereditarios e (ist&ricos. y no de una entidad - rbida que. por otra parte. no 0igura en su nosologa. 5a cuarta clase est 0or-ada por los i-b&ciles e idiotas. en los cuales todos los Nsignos (ereditariosN estn presentes al -3i-o. ya sean -orales o 0sicos. "o-o se ve. la gran idea de la >egeneraci n es la de relacionar todas las personalidades patol gicas. que -s tarde se lla-arn neur patas Opri-era claseP. paranoicos Osegunda claseP. psic patas Otercera claseP 18. con la categora de en0er-os -entales que. desde Esquirol. todos separan de la locura propia-ente dic(a en tanto Ncarencia originaria de desarrollo -entalN O'eorgetP. 5as analogas entre la idiote/ y las personalidades patol gicas reposan. por una parte. en su carcter general-ente NconstitucionalN. ya que en a-bos casos se conoci sie-pre la perturbaci n patol gica. desde la in0ancia -is-a del su*eto 9-ientras tanto 6orel y sus adeptos -antienen una categora de degeneraci n adquirida7 la a-bigQedad ser superada por 6agnan que pre0iere el t&r-ino de degenerado al de (ereditario. sin per*uicio de considerar la (erencia co-o la -s 0recuente de las causas de degeneraci n9 por otra. sobre un anlisis psicol gico que considera las perturbaciones de carcter co-o carencias o insu0iciencias del desarrollo de ciertas N0acultadesN. de donde surge el t&r-ino de NdesequilibrioN Ola noci n -s -oderna de Ndisar-ona evolutivaN reposa en concepciones -uy pr 3i-as. si bien -s elaboradasP. # 0in de cuentas. en la disociaci n operada en -edio siglo. se 0or-aron tres grupos a partir de la locura! las vesanas puras. las vesanas sinto-ticas. la idiote/. +ara solucionar la di0icultad que plantea el pri-er grupo. los psiquiatras de esa -itad del siglo tienden a asi-ilarla ya sea al segundo grupo Otendencia 4alretP ya sea el tercero Otendencia 6orelP. Buienes los seguirn. co-o vere-os. ensayarn diversas co-binaciones de esas dos soluciones. #ntes de pasar a los otros grupos nosol gicos. seRale-os que la teora de la degeneraci n no dese-boca en una actitud prctica de resignaci n y de observaci n! en todas las etapas Opro0ila3ia. trata-iento de los episodios delirantesP el trata-iento -oral cativo se i-pone7 el trata-iento 0sico tiene igual-ente su lugar. tanto co-o un cierto eugenis-o que tiende a i-pedir la progresi n del -al en la descendencia del paciente. XXXXXXXXXXXXXXXXX >e*are-os provisoria-ente de lado las alienaciones -entales t 3icas. ideopticas y si-pticas. en las que la concepci n de 6orel es -uy clsica. para estudiar las locuras por trans0or-aci n de las neurosis donde sus ideas son -s originales. 5a idea de que las grandes neurosis 9todava lla-adas neurosis generales O(isteria. epilepsia. (ipocondra. coreaP pues a0ectan el con*unto del siste-a nervioso y no seg-entos particulares de &ste Oneurosis locales! parlisis. cala-bres. euralgias.a-aurosia. perturbaciones viscerales diversas tales co-o as-a. (ipo. palpitaciones. etc. ...P9 pueden engendrar perturbaciones -entales. es antigua. Ea la (e-os encontrado para la epilepsia en Esquirol y. para las otras neurosis. en el tratado de 6arc&. $e trata aqu natural-ente del concepto antiguo de neurosis. en0er-edad no lesional del siste-a nervioso. y no de la noci n -oderna. salida de los traba*os de los alu-nos de "(arcot OIanet. ,abins)i. >&*erine. 4reudP. Es *usta-ente esta concepci n. entonces clsica. la que 6orel reto-a para la epilepsia.
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+ero para la (ipocondra y la (isteria. *unto a los snto-as psquicos ad-itidos por los autores Operturbaciones carcterol gicas. delirio onrico. aco-paRando o ree-pla/ando el acceso en la (isteriaP 19. 6orel propone la noci n de Nneurosis trans0or-adaN. en la cual los snto-as clsicos desaparecen o pasan a un segundo plano para dar lugar a Nnuevas condiciones patol gicas ... OqueP re0le*an sie-pre el carcter 0unda-ental de la neurosis. de la que son una trans0or-aci nN Op. ;ADP. #s describe una locura (ist&rica y una locura (ipocondraca. La locura hist1rica se caracteri/a por la e3tre-a -ovilidad de los 0en -enos patol gicos Osucesi n de perodos de e3altaci n. de postraci n o de re-isi n co-pletaP. la presencia de alucinaciones y de delirios Ne3travagantesN. las tendencias i-pulsivas O(o-icidio. suicidio. incendio y otros Nactos de naturale/a -alignaNP. la tendencia a Nter-inaciones deplorablesN. en el e-bota-iento. la degradaci n y una de-encia preco/. $e trata en este caso de perturbaciones que los otros autores consideran -s bien co-o co-plicaciones de la (isteria Oc0. 6arc&. p. FA;P7 sin e-bargo. 6oreau de Tours ;0 pronto reto-ar esta concepci n -uy e3tensa de la (isteria que per-anecer corriente. pese a su con0usi n Odenunciada. entre otros. por Iules 4alretP. (asta 6agnan y "(arcot. La locura hipocondraca es una trans0or-aci n de la (ipocondra si-ple ;1 Opri-era variedad de 6orelP en delirio de persecuci n de 5as&gue Osegunda variedadP con su 0ase tarda. de -al pron stico. de delirio de grande/a 8 Otercera variedadP. 5a evoluci n en tres 0ases no es auto-tica y puede estar signada por perodos de re-isi n y de e3acerbaci n. +ara ter-inar. pase-os rpida-ente revista a los tres 8lti-os grupos! 9 las alienaciones -entales por into3icaci n reagrupan las perturbaciones -entales provocadas por las sustancias e-briagantes y por ciertos productos industriales Opri-era claseP. una ali-entaci n insu0iciente o alterada Otipo! ergotis-o. segunda claseP o in0luencias pal8dicas o geol gicas Otercera claseP. 5a constituci n geol gica del suelo est particular-ente en *uego en la g&nesis del cretinis-o Ocuyo origen se co-en/aba a co-prender en aquella &pocaP. *unto a una 0uerte predisposici n degenerativa. 9 las alienaciones idiopticas se dividen en dos clases! las en0er-edades cr nicas del cerebro y de sus envolturas O(e-orragias. -eningitis. reblandeci-iento. atro0ia. lesiones trau-ticas. etc.P por una parte. y por la otra. la parlisis general Oo locura paraltica de +arc(appeP. +ara el reagrupa-iento de estas di0erentes entidades. 6orel sigue las concepciones de "al-eil en la gran obra que acababa de publicar O;<P. 9 las locuras si-pticas. que desaparecen con la causa patol gica que las provoc . salvo en cuanto a Nentrar de pleno derec(o en uno de los OotrosP g&neros de la clasi0icaci n generalN Op. ;J0P. ya sea que (aya sido la reveladora de una predisposici n (ereditaria o neur tica. ya sea que se (aya trans0or-ado en lesi n idioptica del cerebro. ya sea que (aya debilitado al en0er-o (asta reducirlo a la de-encia. +ersiste. entonces. en 6orel con este 8lti-o grupo. una clase de perturbaciones -entales en su*etos libres de predisposici n o de lesi n cerebral adquirida. +ara ese grupo. cuyo pron stico es e3celente. 6orel propone una concepci n Nso-atstaN. Lolvere-os a encontrar este NrestoN en todas las nosologas (asta Kraepelin.
1. 3raite des maladies mentales. ;. Traducido por I. 4alret. /-P, 18AF. <. Lapatholo(ie de Jesprit' +ri-era edici n. 18JA.
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D. "0. el anlisis en /-P' =' 3raite des d1(en1rescencesphysiques, intellectuelles et morales de l,esp1ce humaine' A. $egui-os el anlisis de '&nil9+errin en su e3celente tesisHistoire de <,ori(ine et de l,1volution de l,id1e de d1(1n1rescence en m1decine mentale, 191<. J #penas treinta aRos despu&s. 5egrain le reproc(ar su carcter Nestrec(o y poco cient0icoN. citado por '&nil9+errin. p. F<. 8 5a degeneraci n adquirida es ad-itida por 6orel y por todos sus &-ulos. 9 "0. I9 4alret. Etudes cliniques, p. DJ9. 10 Des rmladies mentales, p. 1 a ;A. >elasiauve piensa ta-bi&n que la e3perticia -&dico9 legal Nno podra tener -e*or punto de partida que aquel en que el en0er-o co-ien/a a di0erir consigo -is-oN. O>es pseudo9-ono-aniesN. op.cit.. ;;8P. 11. Es por in0luencia de 6orel que 5o-broso ane3a a la patologa -ental el cri-inal Nde derec(o co-8nN. considerado (asta &l co-o nor-al y punible por los tribunales. a di0erencia de los actos delictuosos de los en0er-os -entales O"0. '&nil9+errin. cap. 21P. 6orel. por lo tanto. ta-bi&n est en los orgenes de la cri-inologa -oderna. 1;. I. 4alret. Etudes diniques, 18AA. p. D8A y D8J. 1<. "0. por e*e-plo La manie raisonnante du Docteur Campa(ne, T(uli&. 18J0. o las inquietudes de "ull&re en la introducci n de las Fronti1res de la )olie, 1888. 1D. "0. el plan del 3raite des d1(1n1rescences' 1F.Lolvere-os a encontrar esos caracteres en la base del traba*o de di0erenciaci n que per-itir a 6agnan la constituci n de su nosologa. 1A. "0. $andras. 3raite pratique des maladies nerveuses, 18F1. 1J. /rchives (en1rale de -1decine, 18AA. 18. Esos acerca-ientos no tienen -s que un valor apro3i-ativo! (e-os insistido su0iciente-ente sobre el peligro de superponer los conceptos de perodos di0erentes. 19. "0. ,riquet. 3raite clinique et th1rapeutique de l,hyst1rie. 18F9. p. D;8. ;0. De la )olie n1vropathique Ovulgo (yst&riqueP. 18A9. ;1. ;1. Nu-erosos autores O'eorget. 'uislain. 'riesingerP consideraban la (ipocondra co-o una vesania. otros conservan la noci n tradicional de neurosis. No (ay. verdadera-ente. contradicci n! por eso 6orel puede conciliar los dos puntos de vista (aciendo de la (ipocondra si-ple la pri-era variedad de las locuras (ipocondracas. ;;. "on el delirio de grande/a de la parlisis general y la variedad del delirio orgulloso de los (ereditarios. se de0inen tres variedades bien individuali/adas! 4alret (a sido escuc(ado. ;<. 3raite des maladies in)lammatoires du cerveau. 18F9.
"aptulo 8 K#H5,#?6
"o-o vere-os. las concepciones psiquitricas ale-anas quedarn -uy in0luenciadas por las ideas de 'riesinger. en particular su divisi n evolutiva de las perturbaciones -entales en estados pri-itivos y 0or-as secundarias. Ka(lbau- representa una de las ra-as salidas de esas concepciones. una ra-a visible-ente di0erenciada debido al contacto con las ideas de I.9+. 4alret. XXXXXXXXXXXXXXXXX En 18A<. en una -onogra0a (oy in(allable 1 propone a la ve/ una nueva clasi0icaci n de las en0er-edades -entales y los principios de una re0or-a de la organi/aci n del saber y
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de la investigaci n psiquitrica. siguiendo un -&todo que lla-a si-ple-ente NclnicoN. %ecupera el tono de 4alret para rec(a/ar un en0oque anto-o9patol gico que se li-itara a buscar las lesiones responsables de la -ana o de la -elancola. N0or-as que se producen en las -s variadas co-binaciones con otros estados. y que son tan poco e3presiones de un proceso patol gico nti-o. co-o el co-ple*o de snto-as lla-ado 0iebre o el no-bre colectivo (idropesa. que pueden. en el caso de ciertas en0er-edades orgnicas. ser consideradas tanto co-o caractersticas o co-o siendo su sustrato espec0icoN Op. ;P7 igual-ente. en lo re0erido a un en0oque psicopatol gico que se contentara Ncon los ob*etos de la psicologa nor-al. to-ados negativa-ente o patol gica-ente desviados ... sera pre0erible que per-ane/ca no escritoN Op. AP. 5a verdadera va es la de la patologa clnica cuya 0ecundidad de-ostr la neuropatologa! entidades bien de0inidas clnica-ente Oparlisis bulbar. a0asiaP se revelaron co-o una base 0ruct0era para la investigaci n anto-o9patol gica. +ara esto. Ntodas las -ani0estaciones del alienado deben ser el ob*eto del estudio patol gicoN. tanto los snto-as so-ticos co-o los procesos psquicos -s 0unda-entales para la psiquiatra7 y esto no a la -anera de la psicologa Ndonde todos los 0en -enos deben ser deducidos de un principio 8nico . ^ sino por los -&todos de las ciencias naturales. en las que el pat logo debe crearse su propio anlisis 0isiol gico. si no encuentra uno ya preparado en la 0isiologa e3istente Op. DP. El acento debe ser puesto! sobre el releva-iento de todos los 0en -enos vitales que presenta el en0er-o! Nlos so-ticos tanto co-o los psquicos y entre los psquicos. los intelectuales tanto co-o los a0ectivos y &ticos. los conscientes y voluntarios tanto co-o los inconscientes e involuntariosN Op. AP.
sobre el desarrollo en el tie-po del proceso - rbido! diagn sticos construidos de esta -anera deben per-itir Nreconstruir la evoluci n de la en0er-edad (asta el -o-ento presente . . . OyP predecir su desarrollo 0uturo ... en los detalles del cuadro sinto-ticoN sobre la utili/aci n de innovaciones ter-inol gicas. una no-enclatura -s rica Nes necesaria para investigaciones -s -inuciosas ... y para encontrar su ca-ino en el laberinto de las -ani0estaciones - rbidasN ;. #s se obtendrn verdaderas entidades clnicas y evolutivas que per-itirn orientar la investgaci n anto-o9patol gica. ?n -odelo. natural-ente. constituye el prototipo del nuevo -&todo de Npatologa clnicaN! la parlisis general. +ero. Nel e*e-plo... no 0ue seguido para la construcci n de grupos clnicos si-ilares de en0er-edades -entales. . . son los 0ranceses los que descubrieron esta pri-era 0or-a y quienes a(ora. casi solos. (acen nuevos es0uer/os para progresar en el ca-ino de la clnica Olocura circular de 4alretPN Op. <P. XXXXXXXXXX # partir de esas bases te ricas Ka(lbau- propone el esbo/o de una nueva clasi0icaci n de las en0er-edades -entales y. al -is-o tie-po. aisla cierto n8-ero de tipos nuevos. ?n boceto de inspiraci n etiol gica le per-ite oponer las categoras siguientes! 1 9 Jesanias: se trata de a0ecciones cerebrales idiopticas en las que el delirio es general Oen el sentido de Esquirol y 4errusP. que se caracteri/an por un curso esecial-ente cclico' El en0er-o recorre cierto n8-ero de etapas patol gicas O-elancola, -ana. Oahnsinn o -ono-ana e3altada de 'riesingerP. puede 0i*arse o volver a ellas o bien recuperar la salud. $i el proceso sigue su curso (asta su t&r-ino dese-boca en un estado de
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debilita-iento secundario de-encial. en el que pueden persistir algunas ideas delirantes inco(erentes y -al siste-ati/adas. en -edio de un estado de disociaci n -ental y de obtusi n a0ectiva Oc0. los estados secundarios de 'riesingerP. Ka(lbau- distingue la vesania pro(resiva Oparlisis generalP y la vesania tpica que corresponde al gran ciclo de la N psicosis 8nicaN de 'riesinger y Neu-ann. llevada aqu a la escala de una entidad nosol gica. "o-o si-ple variedad clnica de la vesania tpica es descripta pri-ero la NLesania catat nicaN. caracteri/ada por un estado de estupide/. y que to-ar el no-bre de catatona en la -onogra0a de 18JD. ; 9 Jecordias: a0ecciones ideopticas en las que las perturbaciones -entales estn li-itadas a un s lo aspecto del psiquis-o O-ono-anas de Esquirol. delirio parcial de 4errusP y en las que el co-ple*o sinto-tico es estable. sin trans0or-aci n del cuadro clnico. 5a perturbaci n puede a0ectar! Z el (u-or a0ectivo! distimia O-elancola de los autoresP. En 188;. Ka(lbau- le agregar la ciclotimia Olocura circular de 4alretP. si-ple perturbaci n del (u-or en el sentido de la depresi n o de la e3altaci n. sin locura. ni de-encia Oincluso tardaP y en la que la internaci n nunca es necesaria. $e trata. co-o se ve. de las 0or-as -s ligeras del sndro-e descripto por 4alret. Z la inteligencia! paranoia Oes la pri-era ve/ que se e-plea ese t&r-ino para designar los delirios cr nicos siste-ati/ados pri-itivosP. Z la voluntad! diastre)ia Olocura -oral de los autoresP. < Z Dis)renias: perturbaciones -entales si-pticas Operturbaciones cardacas. ti0oideas. trau-a craneano. etc.P en las que el delirio. sinto-tico. es general. variable. sin evoluci n regular Oes el Ndelirio agudoN de 'eorgetP. $eg8n la 0uente so-tica. puede tratarse de dis)renia nervosa, quimosa EviscerasG, se.ualis' D ] Neo)renias: detenci n del desarrollo psquico cong&nito o adquirido en la in0ancia Oidiote/P. F 9 Para)renias: En0er-edades -entales que aparecen en cone3i n con uno de los grandes perodos de -utaci n del desarrollo biol gico y se -ani0iestan por una regresi n intelectual rpida. +uede tratarse! Z de la senilidad! de-encia senil o pres*io)renia Oes Uernic)e el que dar -s tarde su sentido -oderno a este t&r-inoP. Z de la adolescencia! he*e)renia, a la cual Hec)er. pri-er discpulo de Ka(lbau- y su 8nico colaborador. consagra en 18J1 un estudio i-portante. 5a describe co-o un proceso - rbido. en el cual una i-becilidad pro0unda sucede a algunos accesos de depresi n y de e3citaci n super0iciales y poco co(erentes. aco-paRados de perturbaciones del pensa-iento. del lengua*e y del co-porta-iento. en adolescentes cuya evoluci n intelectual era (asta entonces nor-al o incluso brillante. En 1890. Ka(lbau- reto-ando la descripci n que (aba propuesto de una Nnueva 0or-a de locura -oralN O188FP. 0or*a el t&r-ino de (eboido0renia para designar lo que parece ser una 0or-a atenuada y curable de la (ebe0renia. 6al (u-or. perturbaciones intelectuales Opensa-iento inde0inido e i-precisoP. se aco-paRan en * venes degenerados con perturbaciones del co-porta-iento sin ideas delirantes. sin e3citaci n de tipo -anaco ni accidente agudo. Nos encontra-os entonces 0rente a una segunda tentativa de aportar una respuesta global a las e3igencias de I. 9 +. 4alret. #l igual que en 6orel. esta respuesta se encontr en el ele-ento etio9patog&nico. pero el rec(a/o de Ka(lbau- a la teora de la degeneraci n Nque desgraciada-ente (a ObaP co-en/ado ya a in0iltrarse en la literatura ale-anaN Op. 9;P. per-ite la elaboraci n de un con*unto original. El -arco etio9patog&nico
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queda all bastante inde0inido! sobre todo es la descripci n de cierto n8-ero de cuadros clnico9evolutivos lo que caracteri/a la obra de Ka(lbau-. 0inal-ente -s pr 3i-a a la inspiraci n de los 4alret Oy del -odelo Nparlisis generalNP que a 6orel. 6s all de una cosec(a de neologis-os casi todos destinados a un gran 0uturo. sus concepciones tuvieron. en un pri-er -o-ento. poca in0luencia 0rente al &3ito de 6orel en #le-ania7 las nuevas entidades sern rec(a/adas o consideradas co-o si-ples 0or-as clnicas Ode la paranoia aguda para la catatona. seg8n $c(ule. de la idiote/ para la (ebe0renia. seg8n Kra00t9 EbingP7 el estatuto -arginal de Ka(lbau-. privado de una ctedra universitaria. 0acilitar ese borra-iento<. 5a obra de Ka(lbau-. sin e-bargo. es rica en ideas interesantes! su clasi0icaci n etiol gica es. lo (e-os dic(o. bastante 0le3ible. %eposa. en lneas generales. en la oposici n de las en0er-edades -entales propia-ente dic(as OidiopticasP. de las perturbaciones -entales si-pticas Odelirio agudo de 'eorget! con0usi n -ental y deliriu-. alienaci n general anrquicaP y de los estados de debilita-iento psquicos cong&nitos o adquiridos Ode-encias involutivas de la senilidad y de la adolescenciaP. 6s all de la asi-ilaci n conceptual de la idiote/. de la de-encia senil y de la (ebe0renia. la gran idea de Ka(lbau- es la divisi n de las en0er-edades -entales NverdaderasN OidiopticasP en dos clases! la pri-era. cuya evoluci n cclica lleva a estados de debilita-iento secundario y cuyo -odelo es la parlisis general7 la segunda. en la que las perturbaciones -entales per-anecen parciales 0i*as. estables. sin debilita-iento secundario. Esta divisi n le per-ite. pri-ero que nadie. separar neta-ente la JerrPc;theit secundaria de 'riesinger. en la que la disociaci n -ental est neta-ente -arcada. del delirio siste-ati/ado pri-itivo OparanoiaP en el que aquella no se encuentra. Lere-os todo el bene0icio que Kraepelin sacar de estas ideas. 4inal-ente. la parte -s arriesgada de las ideas de Ka(lbau- es la asi-ilaci n. pura y si-ple. de los delirios generales NpurosN Osin debilita-iento secundarioP a las 0or-as abortivas de la Jesania tpica OL.T. abortivaP. lo que le per-ite Oco-o a 6orelP no incluir -s en su clasi0icaci n a las -anas propia-ente dic(as ni a la estupide/. #qu ta-bi&n. co-o vere-os. ser seguido por Kraepelin. 666666666666 La-os a(ora a e3a-inar con un poco -s de atenci n esa verdadera obra -aestra clnica que representa el traba*o de Ka(lbau- sobre la catatona o Nlocura de tensi nN. 5a de0ine! Nuna en0er-edad cerebral de curso cclico. alternante. en la cual la sinto-atologa psquica presenta sucesiva-ente el aspecto de la -elancola. de la -ana. estupor. de la con0usi n EJeBirrtheitG y de la de-encia EBl+dsinn%' ?no o -s de esos snto-as pueden estar ausentes... #de-s de los snto-as psquicos. co-o snto-as tpicos se presentan procesos nerviosos loco-otores. con un carcter general de convulsionesN Op. 8<P. "ierta-ente. es el estado de estupor el que caracteri/a la a0ecci n7 a veces es el e0ecto de una ausencia co-pleta de pensa-iento y de una incapacidad para observarN Op. DAP. =tras veces. es una alucinaci n i-perativa la que parece gobernar la actitud del paciente. =tro grupo es Nincapa/ de indicar la ra/ n de su silencioN OibidP. Ka(lbau- piensa entonces que se trata en todos los casos de un 0en -eno su0rido por el en0er-o Oespas-oP. que se aco-paRa a veces de una *usti0icaci n intelectual asociativaD. En el plano 0sico. el estado de estupor -uy co-8n-ente est aco-paRado por una 0le3ibilidad cerosa y ataques de contracturas y convulsiones. -s o -enos locali/adas. pr 3i-os a la (isteria y a la epilepsia7 ede-a y perturbaciones tr 0icas son igual-ente 0recuentes Op. F0P. >esde los estadios pri-arios de la a0ecci n. pequeRos signos (acen sospec(ar el diaggn stico. en particular en la 0ase de e3citaci n!
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un Nsingular co-porta-iento pat&ticoN -arcado por Nconstantes decla-aciones y recitados aco-paRados de gesticulaciones ani-adas. Esto lleva a veces al deseo de ser actor o a la ilusi n de serlo real-enteN Op. <DP. N=tros pacientes (ablan de te-as triviales en un tono que podra sugerir que se trata de un proble-a del -s alto inter&s para la (u-anidadN OibidP. 6uc(os evocan e0ectiva-ente te-as e3tre-ada-ente elevados. -uy por enci-a de su situaci n. -ientras llevan una e3istencia Nsin orden ni decenciaN. +iensan. sin verdadera -egalo-ana. Nque el -undo est pro0unda-ente interesado en las banalidades de su e3istenciaN OibidP. 9 la verbigeraci n. snto-a patogno- nico Oque Ka(lbau- asi-ila a una convulsi n de los centros cerebrales del lengua*ePN en el curso del cual el paciente produce un discurso co-puesto de palabras y de 0rases continua-ente repetidas y desprovistas de sentidoN Op. D1P. $e trata de t&r-inos co-unes o de neologis-os. a veces de sonoridad e3traRa. El paciente se co-porta co-o si todo eso se dirigiese a un interlocutor y tuviese un sentido preciso7 pero no presta (abitual-ente ninguna atenci n a las personas presentes y no reacciona a las tentativas (ec(as para interru-pirlo7 0recuente-ente verbigera sin auditorio. N# veces. el oyente ... puede percibir un contenido inteligible en las palabras pronunciadasN OibidP. 5a verbigeraci n debe ser distinguida tanto de la *erga de los de-entes co-o de la 0uga de ideas o de las con0abulaciones 0antsticas. c de las 0or-as parciales de -utis-o! -usitaciones. discurso casi inaudible o incluso que no se traduce -s que por -ovi-ientos de los labios7 respuestas -uy cortas. de pocas palabras. a las preguntas que se les (acen. Estos snto-as nos acercan a! 9 la tendencia al negativis-o en sus diversas 0or-as! resistencia activa Na los es0uer/os (ec(os para (acer ca-biar de actividad al en0er-oN Op. D8P negativis-o Nque brota de las propias intenciones del su*eto Osin intervenci n e3teriorP y que es tpico de esta en0er-edad! en las 0or-as -s severas. el paciente se niega a de*ar la ca-a o a ali-entarseN OibidP7 Ncrtica destructoraN. Ka(lbau- seRala que el rec(a/o a co-er no tiene otra -otivaci n que la de oponerse a las voluntades del -edio Oine3istencia de un deseo de suicidio o del -iedo al envenena-iento. por e*e-ploP7 co-o ocurre en la in(ibici n -otri/. a veces estn presentes ideas delirantes. pero entonces parecen -s bien secundarias. Z la presencia de gestos particulares. -s o -enos bi/arros y estereotipados. $e los encuentra especial-ente en el estadio de de-encia. pero ya estn presentes en los accesos de agitaci n o de estupor Oposturas bi/arras rgida-ente conservadasP. Ka(lbau- seRala en particular los espas-os de la -usculatura 0acial. tal co-o el N(ocico de cerdoN. Z una tendencia general a las ideas -sticas y religiosas y a las preocupaciones de este orden. $e ve la 0ine/a de esta descripci n a la que Kraepelin tendr poco para agregar y que Ka(lbau- con0ronta siste-tica-ente con la parlisis general y con la -ana clsica O0ase de e3citaci n de la Jesania tpicaG' 5a catatona le parece ser el contrapunto de la parlisis general! los snto-as -otores tendran una tendencia predo-inante al espas-o y a la contractura. en oposici n a la parlisis. #-bas entidades se opondran a la tercera 0or-a cclica EJesania tpicaG que no presenta perturbaciones -otorasF. No nos e3tendere-os sobre la anato-a patol gica Nespec0icaN ni sobre la etiologa. que lo es -enos a8n. +or el contrario. es necesario insistir sobre el curso cclico de la a0ecci n! un n8-ero indeter-inado de estados de agitaci n. de depresi n. de estupor pueden producirse antes de la de-encia ter-inal! en cada etapa de ese ciclo puede (aber regresi n de los 0en -enos - rbidos. Es lo que -otiva el buen pron stico general de la catatona y su e3tensi n de-asiado grande. que la (ace recubrir. alrededor de su n8cleo tpico. todos los casos en que el estupor aparece. Ka(lbau- no (esita. en e0ecto. en incluir en ella todo lo que antes suyo 0ue descripto co-o estupide/. de-encia aguda. -elancola con estupor.
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arruinando la credibilidad de su traba*o. Es una de las ra/ones de la des0avorable acogida que recibir! $&glas y "(aslin en el notable anlisis que le consagran A concluyen Nque se reuni en esta a0ecci n. (ec(os -s o -enos di0erentes desde diversos punto de vista y que -s bien se (i/o la (istoria de un snto-a. o -e*or. de un sndro-e. que de una verdadera en0er-edadN Op. AFP. "uando Kraepelin reto-e el -is-o cuadro clnico. en verdad -e*or deli-itado. ser por el contrario universal-ente aceptado.
1. ?tili/are-os co-o te3to de re0erencia la -onogra0a sobre la catatona. te3to. por otra parte bastante raro (asta la aparici n reciente O19J<P de una traducci n inglesa. ;. +. F. Ese gusto por los neologis-os es una de las causas Ocon las di0icultades de un estilo -uy pesadoP de la poca in0luencia que tuvo Ka(lbau- a corto pla/o. #rndt es uno de los pocos. en su tratado de 188<. en reto-ar una parte de las descripciones de Ka(lbau-! vesania tpica. catatona y paranoia pri-itiva a la cual asi-ila curiosa-ente la (ebe0renia! Oparanoia (eb&ticaP. Es lo que volver a encontrar ,aru). sesenta aRos -s tarde. "0. N5Y&tat -ental au cours de ldacc&s catatoniqueN /-P, 19<D.1. p. <1J. $e debe tener en cuenta que entre 18A< y 18JD las concepciones de Ka(lbau- su0rieron una cierta evoluci n. N5a catatonieN. /rchives de Neurolo(ie, 1888.
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Entra-os a(ora en un perodo de unos cuarenta aRos Oen t&r-inos generales desde el #Ro l8JA. aRo del in0or-e de Uestp(al sobre la paranoia. (asta los aRos 19101. en el que nuevas ideas surgidas de la psicologa din-ica y de la 0eno-enologa co-ien/an a penetrar y a con-over las concepciones clsicas en psiquiatraP que ver elaborarse la -ayor parte de las nociones y de las entidades nosol gicas que a8n -ane*a-os. El todo clnico alcan/a entonces cierta per0ecci n y llega (asta el l-ite de sus posibilidades. >e una -utaci n -uy pro0unda se deber esperar luego una pro0undi/aci n de los conoci-ientos. Este largo perodo se caracteri/a por cierta (o-ogeneidad de los puntos de vista y de lase doctrinas y en particular por el papel de -odelo que se arroga la neurologa. +ara el con*unto de los alienistas de entonces. la psiquiatra es una ra-a de la neurologa! un poco una pariente pobre. debido a sus di0icultades para darse un verdadero 0unda-ento anto-o9patol gico7 un poco ta-bi&n una pariente rica. pues se ocupa de las perturbaciones de las 0unciones -s co-ple*as y -s apasionantes del siste-a nervioso central. ente entonces. la psiquiatra entrar a la corta o a la larga en la neurologa y. por lo tanto. en la patologa general! una parte de ese progra-a parece ya reali/ado con las en0er-edades -entales Nsinto-ticasN que aislaron ,aillarger o ,rierre de ,ois-ont y cuyo -odelo sin par sigue siendo la parlisis general Opor estar deli-itada por la clnica y la anto-o9patologaP. 5os psiquiatras eran igual-ente neur logos en esa Nsituaci n de tec(o de la -edicina que desapareci co-pleta-ente en nuestros das. pero que e3ista real-ente en la &poca que describi-os! el *e0e de servicio e3a-inaba sus pacientes. tanto
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neurol gicos co-o psiquitricos. saba enseRar anato-a a sus colaboradores. los colorantes y el -icroscopio le eran tan 0a-iliares co-o el escalpelo. no e3peri-entaba sobre los ani-ales -uc(o -enos que otrosN;. 4rente a este progra-a que todos aceptan. se adoptarn dos actitudes. ?nos. i-pacientes. quieren anticipar los resultados tan esperados y traducen directa-ente la clnica en -et0oras neurol gicas. $on los sucesores de los dog-ticos de sie-pre y. cualesquiera 0ueran sus cualidades. son conducidos a salirse del en0oque clnico. #s 5uys en 4rancia<. 6eynert y especial-ente Uernic)eD en #le-ania. para citar a los -s grandes. producen siste-as psiquitricos co-pletos. pero sin 0uturo Oaun cuando algunos ,uenos traba*os clnicos engalanen a los dos 8lti-osP. 5os otros. (erederos de la +rudencia de +inel. se contentan con cierta -anipulaci n de (ip tesis neurologi/antes. pero -antienen 0ir-e-ente la autono-a del en0oque clnico. $on ellos sobre todo los que elaborarn los traba*os positivos. >e todas -aneras. la regla es la reaparici n pura y si-ple de las concepciones psicol gicas i-plicadas en la neurologa. particular-ente la doctrina de las locali/aciones cerebrales. que conoce su YNedad de oroN en ese -is-o -o-ento Oc0. H&caen y 5ant&n9 5aura. op. cit.. "ap. LP. Li-os en0rentarse. a lo largo del perodo precedente. -uc(os tipos de psicologa! el sensualis-o de los 2de logos tena todava algunos partidarios7 el esplritualis-o ecl&ctico de 6aine de ,iran y de Iou00roy ocupaba una posici n neta-ente do-inante con su traducci n clnica. la teora del auto-atis-o de ,aillarger OIac)son pronto la unir al evolucionis-o de $pencerP7 0inal-ente. la teora que encontra-os en 'riesinger. 4alret y 6orel. que representa un pri-er esbo/o de las corrientes 0eno-enol g*cas en psiquiatra. todava no tiene un estatuto bien deter-inado. +uede seRalarse de paso que cada una de esas teoras da cuenta per0ecta-ente de ciertos proble-as clnicos que las otras e3plican -al! por e*e-plo. las alucinaciones est&sicas para la pri-era. las obsesiones y las ideas 0i*as para la segunda. las psicosis a0ectivas y los delirios NprocesalesN para la tercera. En todo este perodo. por el contrario. una sola teora psicol gica ser do-inante. y es en el interior de esa gran corriente donde se di0erenciarn -atices de puntos de vista -s que tendencias opuestas. 5a actividad psquica se concibe en 0unci n del esque-a del arco re0le*o! aquella corresponde a la actividad de la corte/a cerebral entre los centros sensoriales y los centros -otores de la corte/a. Tiene. por lo tanto. co-o punto de partida. percepciones Oo su despertarP. co-o punto de llegada. el acto -otor. 5a actividad psquica es una actividad asociativa. en el sentido de la ley de asociaci+n de ideas de los psic logos. pero ta-bi&n en el sentido de los (aces de asociaci n de los neur logos. dado que estos conceptos son considerados co-o las dos caras del -is-o 0en -eno. 5a asociaci n se (ace entre im$(enes -entales que son la (uella de percepciones anteriores! se trata de los diversos sentidos e igual-ente de las sensaciones quinest&sicas que corresponden a las percepciones surgidas del Nsentido -uscularN. es decir. de las percepciones que el su*eto tiene de sus propios -ovi-ientos. 5as i-genes ele-entales se conservan en los centros sensoriales de la corte/a7 ellas se asocian para constituir co-ple*os de i-genes correspondientes a los grandes rdenes de lo real Oob*etos. espacio. tie-po. -undo e3terior. propio cuerpo. se-e*antesP. de la sub*etividad y de las abstracciones Oconceptos. valores. ob*etos irrealesP. Estos conceptos son los que reciben un s-bolo verbal asociado. con sus cuatro co-ponentes Oauditivo. visual. quinest&sico de articulaci n. quinest&sico gr0icoPF. 5o que -otiva la actividad psquica es la acci n co-binada de los est-ulos e3teriores OperceptivosP y de las necesidades 0isiol gicas. representadas por sus ob*etos. es decir. el recuerdo de los estados de satis0acci n. 5a escala del placer y del displacer y el recuerdo
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de las e3periencias anteriores agradables o desagradables son los que regulan en 8lti-o t&r-ino el co-porta-iento del su*eto. El placer corresponde a la satis0acci n de una necesidad y por ende a lo que es positivo para el organis-o7 el displacer a lo que es negativo o peligroso para el organis-o. ya sean peligros o insatis0acci n. 5os co-porta-ientos y -otivaciones superiores Ovalores sociales abstractos. a-or. religi n. etc.P son e3plicados por -edio de la co-ple*i/aci n de ese gran esque-a de base. +ara dar cuenta de la a0ectividad y del senti-iento de s. se re-ite a una sensorialidad general indi0erenciada del cuerpo Oso-estesia o cenestesiaP noci n que ya encontra-os para e3plicar el (u-or de base en 'riesinger y 4alret. 4inal-ente. las 0unciones psquicas superiores Oconsciencia. apercepci n. voluntadP son e3plicadas de una -anera un poco divergente. seg8n que se las incluya en todo ele-ento -ental y que por ende se (aga de ellas la resultante del con*unto del 0unciona-iento psquico Otendencia inglesaP o se las identi0ique con una 0unci n psicol gica espec0ica Otendencia -s bien ale-ana que ilustra Nla apercepci nN de UundtP y a un territorio cortical particular O/onas de asociaci n y especial-ente corte/a pre0rontalP. $eRale-os que la concepci n del inconsciente A es bastante di0erente seg8n esas dos orientaciones! sobre todo es la segunda. descendiente 0inal-ente de Herbart. la que considerar la consciencia co-o un NlugarN o una 0unci n li-itada. de*ando 0uera de ella seg-entos enteros de actividad psquica Na -edia lu/N. pero sie-pre prestos para invadir la consciencia Oteora de la paranoia de Kra00t9EbingP7 la pri-era tendr una concepci n -s bien 0isiol gica del inconsciente! lo que no alcan/ el l-ite del nivel de la consciencia. el nivel 0uncional de los 0en -enos conscientes Oconcepci n tipo $pencer9Iac)sonP. # esta concepci n general del psiquis-o ON0renologaN de la corte/aP. se agrega una interpretaci n vertical que escalona a lo largo de los grandes centros 0uncionales del neuroe*e las 0unciones aut no-as! se cali0icarn 0cil-ente co-o NespinalesN las sensaciones (ipocondracas o ciertos actos i-pulsivos. se opondr las -ani0estaciones f?rticales y sub9corticales de las en0er-edades -entales seg8n su aspecto -s o -enos voluntario y controlado Oc0. la oposici n. en $c(ule. de las -anas tpicas. en la que la agitaci n se -antiene concordante. y las -anas graves en las que la agitaci n deviene pura-ente -otri/P etc. . . No pode-os e3tendernos -s tie-po sobre estas concepciones generales que son aplicadas por todos los autores de este perodoJ. $in duda contin8an el pensa-iento psicol gico ingl&s y 0ranc&s O2de logos y Espiritualistas son reconciliados por el biologis-o evolucionista de $pencer y >ar\inP7 instituyen sin e-bargo un punto de vista algo si-ple sobre los 0en -enos psicol gicos. -uy rpida-ente reducido a la 0isiologa. El proble-a de la alucinaci n puede servir una ve/ -s de -odelo! Ta-burini i-pondr una concepci n basada en la idea de una Nepilepsia de los centros sensorialesN cuyo &3ito es enor-e. a pesar de su escasa pertinencia en clnica psiquitrica y el aplasta-iento que entraRa de una realidad rica y co-ple*a que. sin e-bargo. (aban co-en/ado a di0erenciar los autores del perodo precedente . #qu ta-bi&n. un progreso general de los conoci-ientos se paga con un retraso sensible en otros puntos.
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1. 1911. en e0ecto. es el aRo en el que ,leuler publica su -onu-ental traba*o sobre la esqui/o0renia. 4reud su estudio del caso $c(reber. ,allet sus traba*os inspirados en Ianet sobre la psicosis alucinatoria cr nica. la N+syc(opat(ologie gen&raleN de Iaspers es de 191<. la tesis de ,londel de 191D. ;. H&caen y 5ant&ri95aura. op. cit.. p. 1<091<1. <. 3raite clinique et pratique des maladies mentales' 1881.
5=$ 4?N>#6ENT=$ >E 5# "5CN2"#
D. F. A.
J.
"0. E. ,urc)ard. Les conceptions psychiatriques de Oernic;e, 19<1.
C' para la e3posici n de una versi n can nica de ese siste-a. la de "(arcot. el libro de '. ,aile! Le lan(a(e int1rieur et les diver.s )ormes de Japhasie, 188A. LLS necesario seRalar que &sta es una noci n -uy a-plia-ente utili/ada antes de 4reud que g inscribe en la tradici n (erbatianaT No pode-os -s que re-itir a un traba*o que prepara-os sobre los orgenes de la -etapsicoloii* de 4reud. que co-parte decidida-ente los -is-os principios. E que $&glas y Tan/i intentaron restituir por diversas en-iendas. +aia todo esto. c0. +aulus. op cit.. cap. 22 y $&glas. Lecons cliniques, 189F. p. 1 a FA.
8.
"aptulo 10 5# E$"?E5# >E 255EN#?

5a psiquiatra ale-ana de este perodo es el resultado del encuentro y de la sntesis de la tradici n (eredada de 'riesinger y de las ideas llegadas de 4rancia. en particular de las tesis de 6orel. Ella se constituye alrededor de dos grandes lneas de 0uer/a $iguiendo a 'riesinger -is-o O1P los psiquiatras ale-anes adoptan el principio etiol gico 5as ideas de 6orel conocern entonces una gran di0usi n. particular-ente la teora de la degeneraci n. y las grandes clases de su nosologa sern a-plia-ente adoptadas! locuras de las lesiones idiopticas del cerebro y de las into3icaciones. locuras neur ticas y (ereditarias. 5as locuras si-pticas. en ca-bio. sern ignoradas7 una clase de locuras adquiridas no degenerativas les corresponde Olas psiconeurosis de $c(ule y Kra00t9EbingP siguiendo una divisi n que recuerda a ,aillarger y +arc(appe7 volve-os a encontrar en ella las grandes categoras de 'riesinger. li-itadas. co-o en Ka(lbau-. a un 8nico sector de la nosologa. El traba*o de reabsorci n de la psiquiatra de Esquirol contin8a pues en esta nueva etapa. que conserva todava algunos de sus ele-entos. 5as concepciones -s originales de los ale-anes se elaboran alrededor del proble-a de la locura siste-ati/ada EJerrPc;theit de 'riesingerP. He-os visto que 'riesinger la consideraba co-o sie-pre secundaria a una 0or-a de locura aguda y daba de la -is-a una descripci n en la que la disociaci n -ental estaba sie-pre en pri-er plano. Ka(lbau-. debe recordarse. le opone desde 18A< una breve descripci n de un delirio siste-ati/ado pri-itivo que no se aco-paRa de otras a0ecciones de las 0unciones -entales que lla-a paranoia. reto-ando un t&r-ino cado en desuso. En 18AF $nell; describe con el no-bre de Oahnsinn un estado delirante y alucinatorio que le parece pri-itivo y . secundario respecto a -ovi-ientos a0ectivos co-o en la -ana y en la -elancola7 en este -arco el te-a de persecuci n le parece -s 0recuente que el delirio de grande/a y precede a -enudo a &ste 8lti-o7 la actividad est conservada. a di0erencia de la -elancola y la evoluci n. cr nica. s lo es de-encial rara y tarda-ente. $e trata pues. en de0initiva. de una reestructuraci n bastante pro0unda. algo paralela al traba*o de ,aillarger. En 18AJ 'riesinger ad-ite la descripci n de $nell a la que deno-ina Primare Jerruc;theit0 e inspira el traba*o de $ander de 18A8 sobre una 0or-a especial de esta locura siste-ati/ada
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pri-itiva. la JerrPc;theit originaria que tiene sus races en ano-alas degenerativas de la inteligencia y del carcter! e-otividad. descon0ian/a. -isantropa. tendencia al sub*etivis-o - rbido Odelirio de Nsigni0icaci n personalN de los autores posterioresP. a las e3centricidades y a las bi/arreras. a las perversiones se3uales. #lgunos de estos su*etos. cuya personalidad est perturbada desde la in0ancia. en la pubertad caen rpida-ente en la de-encia. despu&s de algunas -ani0estaciones delirantes O(ebe0renia de Ka(lbau-P7 otros resisten -s tie-po pero los proble-as de su carcter se e3ageran progresiva-ente. se (ipertro0ian y originan un delirio de persecuci n y de grande/a cuya evoluci n -uestra 0recuentes re-isiones y escasa tendencia a la de-encia. $e ve la in0luencia de las descripciones de 6orel en todo esto7 de -anera general. los ale-anes se inspiran en &l y en el delirio de persecuci n de 5as&gue. En 18JA Uestp(al. en un in0or-e Oi-preso en 18J8P que tuvo gran repercusi n. reagrupa ba*o el no-bre de JerrPc;theit: Z la JerrPc;theit cr nica que co-prende la 0or-a originaria de $ander y la 0or-a tarda de $nell7 Z una 0or-a aguda que se encuentra aqu descripta por pri-era ve/. caracteri/ada por la e3plosi n s8bita de alucinaciones de todos los sentidos. pero especial-ente auditivas. y de ideas delirantes diversas en una at- s0era de obnubilaci n de la consciencia que puede llegar (asta una con0usi n verdadera en las 0or-as -uy alucinatorias7 Z una 0or-a que lla-a NabortivaN y que corresponde a las obsesiones. porque ellas consisten ta-bi&n en la invasi n de la consciencia por neo0or-aciones ideicas y a veces alucinatorias. Esta concepci n psicopatol gica inversa a la de 6orel Odelirio e-otivoP se apoya en la e3istencia de representaciones obsesionantes no e-otivas. Z no cita la 0or-a secundaria de 'riesinger que per-anece sin e-bargo co-o una noci n e3tensa-ente ad-itida. Es la &poca en que la JerrPc;theit, para la cual Kra00t9Ebing i-pondr poco despu&s el t&r-ino de paranoia reto-ado de Ka(lbau-. adquiere una e3tensi n -3i-a. recubriendo gran parte de la patologa -ental. Es ta-bi&n el inicio de una gran discusi n clnica y nosol gica. 5a paranoia abortiva Oo rudi-entariaP tiene poco &3ito! sola-ente #rndt y algunos autores italianos reto-an esta noci n. >e (ec(o. los debates se centran sobre el proble-a de la paranoia aguda. En e0ecto. reto-ando las descripciones de >elasiauve y de >agonet. los autores ale-anes ad-iten -uy general-ente una de-encia pri-aria aguda incurable Oo estupide/P caracteri/ada por el aniquila-iento de toda actividad psquica. la apata. el estupor con o sin catalepsia y donde se pueden encontrar algunas alucinaciones. incluso accesos de agitaci n. 5o que est en cuesti n es la deli-itaci n entre de-encia aguda y paranoia aguda por un lado. y entre paranoia aguda y paranoia cr nica por otro. $iguiendo a unos. la paranoia aguda no es -s que una 0or-a de con0usi n alucinatoria en la cual la pro0usi n de alucinaciones pone la con0usi n en segundo plano7 asi-is-o. con Kra00t9Ebing. pre0ieren lla-arla Oahnsinn, reservando el t&r-ino de paranoia para los delirios cr nicos. 6eynert< incluye en su /mentia las dos 0or-as. una co-o /mentia stuporosa, la otra co-o /mentia deliriosa0 su notable anlisis de la psicologa del con0uso se aco-paRa con una traducci n Nneuro90isiol gicaN -uy riesgosa. # la inversa. $c(ule y quienes lo siguen ponen el acento en las nu-erosas 0or-as de transici n entre paranoia aguda y cr nica. en particular en las 0ases de e3acerbaci n de la 0or-a cr nica ON-o-entos 0ecundosNP que son id&nticas a la 0or-a aguda. 5a idea de que e3iste una con0usi n alucinatoria aguda por una parte y una paranoia aguda por la otra. en la que la obnubilaci n es secundaria a la intensidad de la e3periencia delirante y no pri-itiva. e-erger lenta-ente con Uille O1888P sin i-ponerse -uy neta-ente. "o-o antes. en la discusi n entre >ellasiauve y ,aillargerD. el carcter -uy psicol gico del debateF i-pide a los adversarios conciliar sus anlisis.
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XXXXXXXXX 2ndudable-ente. es la escuela de 2llenau 9el gran asilo de ,ade donde se suceden $(ule y Kra00t9Ebing Oquien obtendr -s tarde una ctedra de la ?niversidad de LienaP9la que representa la corriente do-inante en este perodo. $us dos tratados ge-elos. aparecidos uno en 18J8A. el otro en 18J9J. tuvieron gran &3ito y nu-erosas ediciones. >i0ieren en algunos puntos secundarios Oco-o el proble-a de la paranoia agudaP pero en lo esencial estn de acuerdo. Nos basare-os en el tratado de Kra00t9Ebing cuya concepci n general es -s clara. $u clasi0icaci n est basada en una serie de dicoto-as7 las psicosis Oel t&r-ino. introducido por 4eurc(tesleben. devino -uy corriente en #le-aniaP se dividen pri-ero en! 199 retardo del desarrollo psquico! idiote/. i-becilidad. cretinis-o y locura -oral considerada co-o una agenesia parcialP. y ;99 psicosis del cerebro desarrollado! estas 8lti-as aco-paRadas o no por lesiones anto-o9patol gicas. aP +sicosis con lesiones anto-o9patol gicas constantes Oen0er-edades cerebrales con perturbaciones psquicas predo-inantesP o psicosis orgnicas! se trata del delirio agudo. que "al-eil (aba aislado. de la parlisis general. de la s0ilis cerebral y de la de-encia senil. con. en ap&ndice. las into3icaciones Oalco(olis-o. -or0inis-oP. bP +sicosis 0uncionales! volve-os a encontrar entonces aqu. a trav&s de la divisi n de ,allarger. a la vesanias puras. #qu es donde aprovec( las ideas de 6orel. 5as psicosis 0uncionales se dividen e0ectiva-ente en dos grupos. seg8n a0ecten un cerebro sano psiconeurosisP o un cerebro ya predispuesto. tarado Odegeneraciones psquicasP8. 5a psiconeurosis Oes decir las neurosis de las 0unciones -entales! las vesanias de +inelP se desarrollan en individuos cuyas 0unciones cerebrales eran (asta entonces nor-ales la e3istencia de perturbaci n del carcter. del co-porta-iento. de la e-otividad o de las 0acultades intelectualesP ba*o la acci n de causas ocasionales potentes. 0sicas o -orales. El curso es tpico. sin tendencia a la periodicidad o al poli-or0is-o7 se ter-inan por la cura o un estado secundario de debilita-iento Oc0. las concepciones de 'riesinger o la Lesania tpica de Ka(lbau-P. 5a en0er-edad y la salud estn clara-ente opuestas una a una en el tie-po OIaspers lla-ar -s tarde NprocesoN a una ruptura talP. +or el contrario. las degeneraciones psquicas a0ectan a los su*etos portadores de estig-as 0sicos y cuya constituci n nerviosa y psquica sie-pre 0ue anor-al. desequilibrada. 5as causas ocasionales son insigni0icantes. a veces si-ple-ente 0isiol gicas pubertadP. el curso atpico. poli-or0o. salpicado de re-isiones y de inter-itencias. 5a tendencia a la cura es d&bil. pero la de-encia secundaria es rara y tarda Oo a veces preco/ y -uy rpidaP7 especial-ente la transici n de la salud a la en0er-edad es i-perceptible. no siendo esta 8lti-a -s que el desarrollo de la constituci n anterior. esa -e/cla de lucide/ y de locura que (ace que. Nincluso en el apogeo de la en0er-edad. ... el en0er-o pueda reconocer sus perturbacionesN E3ratado, p. <D<P. 5as psiconeurosis co-prenden la -elancola Oin(ibici n dolorosa de las 0unciones psquicasP. la -ana O0acilitaci n e3altadaP. la de-encia aguda o estupide/ Oabolici nP. el Oahnsinn o delirio alucinatorio9 Oe3citaci n de los centros sensoriales con perturbaci n de la conscienciaP. Estas cuatro 0or-as agudas pueden ser seguidas por dos 0or-as $ecundarias de debilita-iento intelectual! paranoia secundaria Ocaracteri/ada por la degradaci n -ental y la indi0erencia a0ectiva y &ticaP. de-encia secundaria agitada o aptica. ter-inando la segunda 0recuente-ente a la pri-era. 5as degeneraciones psquicas reagrupan!
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1. -- la alienaci n constitucional e-otiva! 0or-as ra/onantes de la -ana O(ipo-anaP o de la -elancola Odepresi n cr nica con conscienciaP. ;9 la paranoia. pro0unda-ente enrai/ada en las ano-alas del carcter que devendrn Nla constituci n paranoicaN Ocarcter reconcentrado y descon0iado. orgulloso. tendencia i-aginativa. e-otividad. di0icultades adaptativas y a veces tendencia a la violencia e3centricidadesP. y que se divide en una 0or-a originaria y una 0or-a tarda. >e acuerdo con los te-as. la 0or-a tarda es persecutoria Otpica i.e. con trans0or-aci n -egalo-anaca secundaria7 querulanteP o e3pansiva Odelirio de invenci n. re0or-adores. delirio -stico. eroto-anaP. "o-o puede verse. no (ay ninguna distinci n entre las 0or-as alucinatorias y no alucinatorias en esta gran clase de Ndelirios cr nicosN. <9 la locura obsesionante Oparanoia rudi-entariaP. D9 las locuras peri dicas que reagrupan todas las 0or-as peri dicas y alternantes de psiconeurosis O-ana. -elancola. Oahnsinn, locura circular. 0or-as con episodios de estupide/P en una sntesis -uc(o -s inclusiva que la noci n 0rancesa equivalente. F9 0inal-ente. las alienaciones -entales debidas a las grandes neurosis constitucionales Oepilepsia. (isteria. (ipocondraP. >ebe-os detenernos en esta 8lti-a categora cuya concepci n general es. todava. la surgida de 6orel. pero que (a ganado en claridad. Kra00t9Ebing opone el estado -ental (abitual del neur tico Oneuropsicosis10. es decir perturbaciones psquicas que surgen de la a0ecci n di0usa que produce la neurosis sobre el siste-a nerviosoP. y las psicosis con base neur tica. que son de dos tipos! accidentes -entales que 0or-an parte de la neurosis Oco-o los delirios que aco-paRan o ree-pla/an el acceso (ist&ricoP. y las psicosis verdaderas Olas neurosis trans0or-adas de 6orelP en que la neurosis. co-o toda tara degenerativa. sirve de base al desarrollo de una psicosis9tipo. particular-ente de una paranoia. que presenta por esta ra/ n algunos caracteres espec0icos 9la paranoia (ist&rica utili/a los snto-as de la neurosis co-o base Odelirio de persecuci n 0sicaP9. las alucinaciones visuales. los te-as -sticos y er ticos son 0recuentes en ella7 en la paranoia (ipocondraca. las cenestopatas ocupan el centro del delirio. $e puede igual-ente encontrar psiconeurosis de una 0or-a particular y estados de debilita-iento Ode-encia preco/P. # partir de la cuarta edici n de 1890 Oy por lo tanto en la traducci n 0rancesa de la quinta edici nP. Kra00t9Ebing introduce una -odi0icaci n i-portante que desequilibra 0uerte-ente su siste-a! agrega. en e0ecto. un captulo sobre la neurastenia11 a las neurosis constitucionales y all incluye la locura por obsesiones. 5a descripci n de la Ndebilidad irritableN. con sus perturbaciones de la e-otividad. sus cenestopatas. su (u-or depresivo. sus innu-erables -ani0estaciones vegetativas. coincide bastante desdic(ada-ente con el estado -ental (abitual del degenerado7 la (ipocondra. por otra parte. parece no representar en ella -s que una 0or-a especial Oas. nada distingue la paranoia (ipocondraca de la nueva paranoia neurast&nicaP. XXXXXXXXXXXXX El tratado de $c(ule. indudable-ente. no tiene la claridad del de Kra00t9Ebing! se pierde en ine3trincables distinciones de 0or-as clnicas Oquince 0or-as di0erentes de paranoia aguda. siete 0or-as de paranoia (ist&rica. etc.P. +eor escrito. peor ar-ado. es. sin e-bargo. a -enudo -s 0ino. -s rico clnica-ente. 5a concepci n de con*unto es la -is-a. con un -ati/ nosol gico que -ani0iesta per0ecta-ente el espritu de precisi n de $c(ule. He-os visto en e0ecto que Kra00t9Ebing distingua 0inal-ente dos clases de locuras degenerativas! las agenesias Oidiote/ y locura -oralP y las degeneraciones propia-ente dic(as. "o-o 6orel. $e(ule quiere introducir -uc(as clases en ese gran grupo. >ivide entonces la
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psicosis de -anera ligera-ente di0erente E3ratado, p. F a 18P! incluye la idiote/ en las Npsicosis del individuo con desarrollo rgano9psquico Zla neurosis (ereditaria! estado -ental del degenerado Oy psicosis transitoriasP. Zla locura por obsesi n Oy las perversiones se3uales que todos los autores de la &poca asi-ilan con las i-pulsionesP. Z5a JerrPc;theit originaria. Zla locura -oral. Zla idiote/. Zen las Npsicosis del individuo con desarrollo rgano9psquico co-pletoN de*ando aparte las psicosis orgnicas Oclase <! delirio agudo y parlisis general. y clase D! psicosis de las lesiones cerebralesP. reagrupa las Nvesanias purasN ba*o el no-bre general de psiconeurosis y las divide en dos grupos! 1 9 5a psicosis del cerebro vlido Osin predisposici nP cuya causa es a -enudo -oral y que se parece a la reacci n e-otiva nor-al. $e trata de -anas y -elancolas puras con sus 0or-as secundarias Oparanoia y de-encia secundariasP.. ; 9 5as psicosis del cerebro invlido Opredisposici n degenerativa (ereditaria o adquirida. por e*e-plo co-o consecuencia de una a0ecci n del pri-er grupoP donde las perturbaciones intelectuales son pri-arias o bien cuyos snto-as -ani0iestan una Opensi n e3tra9cortical Olo que e3plica el t&r-ino de Ncerebro9psicosisN que las designaP7 que incluyen! la -ana grave con inco(erencia intelectual. agitaci n desordenada Oel proceso - rbido por lo tanto gan las regiones subcorticalesP7 la paranoia. que pre0iere lla-ar Oahnsinn para -arcar la pro3i-idad de las 0or-as cr nicas y agudas Ola catatona est incluida en la 0or-a agudaP7 la estupide/7las locuras neur ticas O(ist&rica. epil&ptica. (ipocondracaP. $e incluyen en este grupo las psicosis peri dicas y las perturbaciones psquicas consecutivas a una en0er-edad no cerebral1; Oa0ecciones 0ebriles. puerperalidadP o a una into3icaci n. que necesitan un terreno cerebral 0rgil. 5a concepci n de $c(ule. en e0ecto. se apoya esencial-ente en una (ip tesis etiol gica! ciertas en0er-edades -entales 0uncionales no pueden producirse -s que en un cerebro tarado. pues sus -ani0estaciones testi-onian una gran 0ragilidad del -ecanis-o -ental. ya sea que el su*eto delire -uy 0cil-ente. incluso sin a0ecci n a0ectiva previa paranoiaP. ya sea que los snto-as indiquen una a0ecci n cerebral -s pro0unda que la si-ple perturbaci n de las 0unciones psicol gicas! a0ecciones NsubcorticalesN donde. co-o en la -ana grave. la agitaci n ni siquiera tiene sentido, sino que parece un re0le*o auto-tico. "o-o se ve. este punto de vista est le*os de carecer de inter&s. ya que apela a par-etros e3tra9clnicos que no se encontraban en Kra00t9Ebing. XXXXXXXXXXXXXX >ebe-os decir una palabra de la psiquiatra italiana que. desde esta &poca y en adelante se alinea con la ale-ana. #. Lerga. su gran renovador. inspirndose en ,aillarger. i-pulsa una nosologa largo tie-po o0icial que distingua1< las en0er-edades -entales cong&nitas Oidiote/P. las en0er-edades -entales adquiridas si-ples O-ana. -elancola. -ono-anas intelectual e i-pulsiva. locura -oral. locura circular. de-enciaP y co-plicadas locuras Nsinto-ticasN de ,aillarger! locura neur tica. puerperal. si0iltica. t 3ica. paralltica. senilP. 5os autores que lo siguen presentarn en ca-bio concepciones inspiradas en la evoluci n de la psiquiatra ale-ana O2llenau antes de 1900. Kraepelin despu&sP. Ellos se distinguen por una -anera -uy original de considerar el proble-a de la degeneraci n. >eben a 5o-broso la idea que la degeneraci n es un retorno involutivo a etapas superadas
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de la (istoria de la (u-anidad O1DP ! el cri-inal nato es una suerte de (o-bre de "ro9 6agnon perdido entre nosotros. con sus instintos salva*es y su ausencia de in(ibici n 1F. $iguiendo este en0oque los italianos se dedicaron a un anlisis del pensa-iento delirante que les (ace di0erenciar -ecanis-os espec0icos Opensa-iento -gico. si-bolis-o. e3tensi n de los conceptos. etc.P en un nivel global que contrasta en esta &poca de ato-is-o psicol gico. En el plano nosol gico por el contrario. el clsico tratado de 6orselli O188FP podra (aber surgido de 2llenau 1A! Z pri-er grupo! retardo del desarrollo psquico Oidiote/P. Z segundo grupo! ano-ala del desarrollo cerebral. Este grupo degenerativo recubre! ^ las degeneraciones psquicas! psicosis cri-inal. locura N-atoideN Oidealistas apasiona dosP. locura ra/onante. inversi n se3ual. paranoia originaria. ^ las psicopatas constitucionales si-ples Oparanoia rudi-entaria. locura peri dicaP o graves Olocuras neur ticasP. Z tercer grupo! a0ecci n del cerebro co-pleta-ente desarrollado! se trata. por una parte. de las psiconeurosis O-ana. -elancola. locura alucinatoria aguda. estupide/. catatonaP y de sus 0or-as secundarias7 por otra de las ence0alopatas orgnicas o t 3icas. XXXXXXXXXXXXXX +ara concluir tratare-os de de0inir los caracteres generales de las concepciones que acaba-os de revisar. "o-o seRala-os. son esencial-ente el e0ecto de la sntesis de las ideas de 6orel y de la tradici n surgida de 'riesinger. Es decir. que se trata de una concepci n clnica 0undada sobre dos par-etros! la etiopatogenia y la 0or-a sindr -ica. co-o nos lo indica Kra00t9Ebing -uy clara-ente! Nen patologa (ay tres -odos de clasi0icaci n! anat -ica . . .. etiol gica . . .. clnica y 0uncional. seg8n la )orma particular de las perturbaciones de las 0unciones producidas por el proceso - rbidoN T3ratado, p. <<9P. En la -edida en que no se pueden utili/ar entera-ente los dos pri-eros principios. el tercero contribuye en 0or-a i-portante a la di0erenciaci n clnica7 a(ora bien. se trata no de un punto de vista clnico9evolutivo. sino de una concepci n sindr -ica. todava -uy pr 3i-a de Esquirol! 4alret y Ka(lbau- no (an logrado todava gran audiencia. Esto e3plica! 9 el carcter -uy 0or-al de conceptos co-o Nla paranoiaN. que corresponde 0inal-ente a las -ono-anas intelectuales de ,aillarger. +or eso se encuentra dispersa por doquier en la nosologa Opsiconeurosis secundaria. degeneraci n psquica. psicosis neur tica. incluso cerebro9psicosis de $c(uleP y engloba una 0or-a per0ecta-ente individuali/ada co-o el delirio de querulancia. que a( se encuentra desdibu*ada1J. 9 las discusiones sobre la deli-itaci n de la estupide/. de la paranoia aguda y de la paranoia cr nica. -ane*adas sobre bases pura-ente psicol gicas. 9 el aspecto -uy con0uso de las psicosis peri dicas! cuando el criterio del curso est utili/ado. es a ttulo pato(1nico y no en el -arco de una concepci n clnico9evolutiva9 +or eso entran en el grupo todas las especies clnicas inter-itentes. sin tener en cuenta su aspecto. ?n autor co-o Hie(enY8 podr a la ve/ rec(a/ar el concepto de degeneraci n co-o criterio nosol gico. presentar una clasi0icaci n de espritu -uy esquiroleano y per-anecer -uy pr 3i-o de la Escuela de 2llenau! 2 9 +sicosis sin d&0icit intelectual. aP 0or-as si-ples! a0ectivas O-ana. -elancola. neurasteniaP e intelectuales Oestupide/. paranoia aguda19 y cr nica. obsesionesP.
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bP 0or-as secundarias Oincluyendo paranoia secundaria. locura de doble 0or-a. catatonaP. 22 9 +sicosis de0icitarias cong&nitas Oidiote/P y adquiridas Ode-encias diversas. incluyendo la de-encia secundaria a las psicosis del pri-er grupoP.
1. "0. su lecci n inaugural de 18AF. que ya (e-os citado. ;. +ara una (istoria detallada de todo el proble-a de la paranoia en este pri-er perodo. ver! $&glas N5a paranoiaN #rc(ives de neurologie. 188J. y el traba*o de Keraval! N5es delires plus ou -oins syst&-atis&s designes sous le no- de +aranoiaN.#rc(ivesde neurologie. 189D9189F. <. "0. la parte (ist rica de la "on0usi n -entale pri-itive de "(aslin. 189F7 et %oubinovitc(. 5es 0or-es cliniques de la 0olie en 4rance et en #lle-agne. 189A. D. Bue ya no tiene ob*eto para los ale-anes. quienes saben distinguir la -elancola con estupor de la estupide/. F. +or las -is-as ra/ones H. Ey borrar -s tarde esa distinci n que $&glas (aba establecido neta-ente Oc0. 5econs cliniques. cap. 1D sobre la paranoia agudaP. A. $c(ule. Traite clinique des -aladies -entales. trad. 0rancesa de la <ra. edici n. 1888. J. Kra00t9Ebing. Traite clinique de psyc(iatrie. trad. 0rancesa de la Fta. edici n. 189J. 8. "0. el gran cuadro co-parativo. p. <D;9<D<. del Tratado. 9. +aranoia aguda! c0. -s arriba. 10. Ese es el t&r-ino que 4reud elige. curiosa-ente. para designar lo que lla-ar luego psiconeurosis Oneurosis de trans0erencia y psicosisP en sus artculos de 189D y 189A. Ning8n traductor parece (aberse dado cuenta del -ati/. ni siquiera Iean 5aplanc(e. #(ora bien. se sabe que Kra00t9Ebing (aba sucedido a 6eynert en la ctedra de psiquiatra de Liena para la -is-a &poca7 todo neuropsiquiatra. por otra parte. conoca su tratado. 11. $e trata de una nueva descripci n. -uy co-pleta. del Nestado nerviosoN del nortea-ericano ,eard. 18J9. que tuvo un &3ito e3traordinario en Europa. 1;. $c(ule no los describe en el Tratado. y con ra/ n! se encontrar en &l diversas NpsiconeurosisN. esta ve/ co-o snto-as. 1<. "t. E. Tan/i. Trattato delle 6alattie 6entali. 190F. p. ;DA. lD. '&nil9+errin. op. cit. p. ;0J a ;<<. 1F9 Es. por otra parte. portador de estig-as 0sicos si-iescos Oprognatis-o. (irsutis-o. 0rente ba*a. etc.P. 1A. "0. Tan/i. op. cit. p. ;DJ. 1J. No de*a de tener inter&s el seRalar que es *usta-ente ese concepto de paranoia el que 4reud utili/a. 18. +syc(iatrie. 189D. 19. 2ncluye las psicosis (ist&rica. epil&ptica. alco( lica.
"aptulo 11 6#'N#N
5as concepciones de 6agnan representan una sntesis de las grandes corrientes de ideas que atraviesan la psiquiatra 0rancesa en los aRos 1880! 0ue alu-no de ,aillarger y de 5ucas. el autor del 3ratado de la herencia natural que tanto in0luenci a 6orel. pero ta-bi&n de I. 9 +. 4alret. y los traba*os de 5as&gue y I. 4alret lo in0luenciaron -uc(o. 4inal-ente. es conte-porneo y a-igo de "(arcot y -uc(as veces colaboran en la redacci n de traba*os clnicos17 de este -odo obtuvo un a-plio provec(o de la Npsicologa cerebralN del -aestro de la $alp&tri&re y del traba*o de des-e-bra-iento de la (isteria que aqu&l llevaba a cabo desde 18J0. En su es0uer/o por (acer 0inal-ente la sntesis de la Ngran neurosisN;. "(arcot. utili/ando el -&todo que ya le 0uera tan e3itoso en neuropatologa. busca constituir un Ntipo clnicoN co-pleto reuniendo la -ayor parte de los snto-as conocidos y cuyos casos corrientes no son -s que N0or-as 0rustradasN o -i3tas<! Nel -&todo del estudio de los tipos es 0unda-ental en nosogra0a. +ero. una ve/ constituido el tipo. ... es necesario aprender a reconocer los casos i-per0ectos. 0rustros. rudi-entarios. . . OyP los co-ple*os nosol gicos. . . que resultan de una asociaci n. de una yu3taposici n. en la cual cada uno de los co-ponentes conserva su autono-aND . =pone as en la (isteria! Z estig-as per-anentes! /onas de anestesia o de (iperestesia cutneas o -ucosas. perturbaciones visuales. contracturas o paresias locali/adas. te-bloresF.
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Z accidentes paro3sticos! perturbaciones tr 0icas Oede-a a/ul. (e-orragiasP o vegetativas Oiscuria. 0iebreP. que seguirn siendo bastante discutidas7 pero sobre todo la gran crisis (ist&rica con sus cuatro perodos! pri-er perodo epiletoide. segundo perodo de contorsi n y grandes -ovi-ientos Oclo\nis-oP. tercer perodo de actitudes pasionales. cuarto perodo de delirio7 la in-i3i n de los 0en -enos del Ngran (ipnotis-oN Oletarga9 sona-bulis-o. catalepsiaP co-pletar despu&s la descripci n de las crisisA. Z 0inal-ente el estado -ental per-anente de las (ist&ricas. para el cual "(arcot y su escuela organi/an una vasta ca-paRa de Nre(abilitaci nN. El te-pera-ento (ist&rico les pareca (aber sido de-asiado descripto a partir de los en0er-os de los asilos de alienados. que agregaban a las -ani0estaciones de la neurosis. perturbaciones caracterol gicas y estados delirantes que surgan -s bien de la degeneraci n7 a eso se debe el acento puesto sobre las Nperversidades y -entirasN de las (ist&ricasJ. 5os neur logos. en su prctica. 0recuente-ente tuvieron relaci n con en0er-os. en particular (o-bres8. cuyo carcter no o0rece esos de0ectos sino que si-ple-ente presentan los estig-as de e-otividad9 i-presionabilidad y de sugestibilidad que aco-paRan a la neurosis . Este traba*o de clari0icaci n per-ite la disociaci n de la nebulosa in0or-e de Nla locura (ist&ricaN. 5a (isteria incluye perturbaciones -entales tpicas! los estados de delirio que corresponden a la 0ase del gran ataque co-pleto y que se presentan co-o oniris-os con obnubilaci n de la consciencia. delirios ec-n&sicos. estados segundos o litados crepusculares7 su duraci n es en general corta y el retorno a la ra/ n rpido. 5as -icosis prolongadas y las perturbaciones del co-porta-iento de Yla locura (ist&ricaN deben ser atribuidas a esas asociaciones m+r*idas sobre las cuales 6agnan (aba ya insistido O10P. ?na ve/ vinculada sin di0icultad la (ipocondra a la degeneraci n. las grandes neurosis no planteaban -s proble-as nosol gicos y. en la lnea de ,aillarger. 6agnan puede oponer. en la clasi0icaci n que propone en 188; O11P. los estados -i3tos y las locuras propia-ente dic(as. s 5os estados mi.tos pertenecen tanto a la patologa co-o a la psiquiatra. y reagrupan las perturbaciones -entales de las lesiones orgnicas del cerebro O+. '. +.. de-encia senil y atero-atosa. lesiones cerebrales vestibularesP. de las neurosis O(isteria. epilepsiaP. de las into3icaciones Oalco(olis-o. -or0inis-o. cocainis-o. ergotis-o. saturnis-oP y el cretinis-o -i3ede-atoso. 6agnan debe su celebridad esencial-ente a los traba*os que consagra a las locuras propia-ente dic(as o psicosis. $in e-bargo. public -uc(o sobre los estados N-i3tosN epilepsia. parlisis general. alco(olis-o especial-enteP y est en el origen de un -ovi-iento de liberali/aci n en la prctica de los asilos Oabandono del c(aleco de 0uer/a por e*e-ploP. XXXXXXXXXXX 5as psicosis o locuras propia-ente dic(as se dividen en dos grandes grupos! las locuras de los degenerados y las psicosis que se desarrollan en individuos que estn. evidente-ente. predispuestos pero cuya tara per-anece latente Osin -ani0estarse por un desequilibrio psquico particular y que no presentan estig-as 0sicos de degeneraci nP. Estas co-prenden! Z la -ana y la -elancola puras. que 6agnan lla-a Nele-entos si-plesN para di0erenciarlos de los estados -anacos y -elanc licos. que representan sndro-es incluidos en otras psicosis Oparlisis general. epilepsia. degeneraci n y locura inter-itente . 5es consagra. por otra parte. pocos traba*os! una lecci n clnica1< sobre la
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-ana nos indica igual-ente que e3cluye de la 0or-a si-ple la -ana delirante y la e3altaci n -anaca O(ipo-anaP. no -anteniendo en aquella -s que la -ana tpica que resu-e con la 0a-osa 0 r-ula Ntout en de(orsN htodo a0ueraa. El >elirio "r nico de evoluci n siste-tica. uno de los grandes e*es de su clasi0icaci n pues con &l son continua-ente con0rontados en su descripci n los delirios de los degenerados. 5e consagra nu-erosos traba*os! los estudiare-os -s adelante. 9 las locuras inter-itentes. Nespecie patol gica que se caracteri/a por la repetici n en su*eto con predisposici n latente. (asta entonces sano de -ente. de accesos -anacos o -elanc licos aislados o co-binados de diversas -aneras. . . Estos accesos pueden 9o0recer en su curso variedades de evoluci n que ciertos autores (an considerado co-o su0icientes para constituir especies patol gicas distintas7 es as que se ad-iten las locuras inter-itentes. las locuras alternas. las locuras circulares. etc. ...7 pero puede probarse 0cil-ente con la (istoria clnica de los en0er-os. que esas distinciones reposan en caracteres segura-ente de-asiado ostensibles. de-asiado lla-ativos. pero sin e-bargo secundarios y li-itados a una 0ase epis dica de la -elancolaN 1D. $e puede apreciar. por co-paraci n con las concepciones bastante con0usas de la Escuela de 2llenau. la calidad de la deli-itaci n clnica de este grupo. 6agnan insiste en los caracteres que 4alret (aba ya aislado per0ecta-ente! la brusquedad del inicio y de la declinaci n del acceso Oen relaci n al largo perodo prodr -ico de las -anas y -elancolas si-plesP. Wa a-plia conservaci n de la integridad -ental en los intervalos de los accesos. 4inal-ente. las locuras inter-itentes. a -enudo (ereditarias. le parecen una transici n entre las psicosis no degenerativas y las locuras de los degenerados. #(ora resu-ire-os la descripci n clnica del >elirio "r nico de 6agnan 1F. 8lti-o avatar del delirio de persecuci n de 5as&gue. que alcan/a as su -3i-a siste-ati/aci n. 5o que caracteri/a esa psicosis del Ncerebro vlidoN. es la larga resistencia que -ostrar el su*eto a la irrupci n - rbida. co-o lo indica Nun curso regular. -et dico. que presenta en su evoluci n sucesiva cuatro etapas bien deli-itadasN 1A! Z pri-er perodo! perodo de incubaci n y de inquietud. -arcado por un -alestar cenest&sico general. Nervioso. e3citable. inquieto. descon0iado. el su*eto. a di0erencia del (ipocondraco. busca -s bien en las in0luencias e3traRas la causa de su su0ri-iento. "o-ien/a a interpretar todos los (ec(os que encuentra. que adquieren una signi0icaci n personal. N4inal-ente. la idea constante de una persecuci n. la per-anente tensi n de la -ente por lo que oye. ter-inan por a0ectar el centro cortical auditivo! es la alucinaci n del odoN1J. Z segundo perodo! perodo de persecuci n. 5a alucinaci n. pri-ero ele-ental O-ur-ullos. susurros. cuc(ic(eosP. deviene verbal. per-anente O-on logos. dilogosP. aco-paRada de ilusiones auditivas. de eco del pensa-iento. %pida-ente. perturbaciones de la sensibilidad general. alucinaciones genitales. ol0ativas. a veces visuales O6agnan. a di0erencia de 5as&gue. insiste sobre su e3istenciaP co-pletan el cuadro e i-plican la coordinaci n y luego la siste-ati/aci n del delirio. 5as reacciones son variables! Nel delirante cr nico pasa en general por las siguientes etapas! (uye. se de0iende. atacaN Op. A;0P. El delirio ter-ina por estereotiparse! entonces aparecen los neologis-os que el paciente crea. Nno encontrando -s en el lengua*e ordinario las palabras adecuadas al -undo de sensaciones nuevas en el cual viveN Op. A;1P7 Nel -undo real no e3iste -s para &l! entera-ente librado a sus su0ri-ientos. indi0erente a todo lo que no puede servir a la siste-ati/aci n de su delirio. -uestra un egos-o des-esurado. y -antiene en relaci n a todos una actitud teRida de receloN Op. A;;P. e-plea -il subter0ugios para luc(ar contra sus tor-entos Ocierre de los ori0icios corporales. gestos y palabras si-b licas. vigilia voluntaria. etc. ...P. 4inal-ente. el debilita-iento 0sico que engendra esta luc(a per-anente. los e0ectos disociantes del eco del pensa-iento y de las sensaciones
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cenest&sicas ins litas quiebran su resistencia -ental! el su*eto siente su personalidad ca-biada. disociada. in0iltrada por entidades e3traRas. En esta 0ase de desagregaci n sobreviene el! Z tercer perodo! perodo de grande/a. 5as ideas de grande/a aparecen ya sea por deducci n l gica Osi tanto se lo quiere destruir. es porque &l es un persona*e i-portante P. ya sea por la va alucinatoria O6agnan seRala que el su*eto resiste entonces a -enudo cierto tie-po a las sugestiones de las vocesP. ya sea espontnea-ente! el aisla-iento autstico secundario y la disgregaci n -ental que deter-in el delirio su-inistran un terreno propicio para la eclosi n de las ideas a-biciosas. seRal de un cerebro Ninvlido 5as voces devienen entonces 0avorables. consoladoras. el delirio de persecuci n se aten8a. se borra poco a poco. 4inal-ente. el delirio se e-pobrece. se circunscribe. -ientras que el co-porta-iento del en0er-o ca-bia! la actitud. la 0isono-a. el discurso y los actos son testi-onio de su nueva posici n. Z cuarto perodo! perodo de de-encia. +oco a poco. la -e-oria se debilita. la actividad intelectual dis-inuye. li-itndose a la repetici n de algunas 0 r-ulas estereotipadas. El en0er-o est total-ente indi0erente al -edio. perdido en -on logos. actitudes. gestos $ie-pre id&nticos7 su discurso. se-brado de neologis-os. es con0uso e ininteligible. El ciclo que -uestra esta notable descripci n puede durar veinte a treinta aRos7 a veces. sin e-bargo. la evoluci n es -s rpida7 a veces. por el contrario. despu&s de -uc(as d&cadas. Nciertos delirantes cr nicos pueden todava (ablar ra/onable-ente sobre te-as di0erentes a su delirioN Op.A;9P. ?n delirante c&lebre representa un e*e-plo tpico de ese ciclo - rbido! el presidente $c(reber. 6agnan insiste. por otra parte. en las nu-erosas variaciones del NcolorN del delirio Nseg8n la educaci n y el -edio social... # 0in de la Edad 6edia y del %enaci-iento se (ablaba de bru*era. de espritus -alignos. de obsesiones y de posesiones diab licas. . .7 a 0in del siglo 1L222. del -es-eris-o y del 0luido -agn&tico7 -s tarde el espiritis-o con sus espritus inquietos. sus -esas -ovibles. 0or-aban parte del arsenal del perseguido. En nuestros das. las luc(as polticas. las grandes 0uer/as naturales. el -agnetis-o. la electricidad. las nu-erosas aplicaciones de los agentes 0sicos y qu-icos (an ree-pla/ado a lo -aravilloso . . . 5os de-on patas. los licantropes no son -s que perseguidos7 pero -ientras que el diablo. las bru*as. los espritus -alignos ator-entaban a los pri-eros. los perseguidos de (oy son ator-entados por los *esutas. los agentes secretos. los -asones. los co-isarios del puebloN 18. Es la estructura general y no el contenido lo que de0ine una entidad clnica! volvere-os a encontrar esta noci n 0unda-ental en la obra de $eglas. XXXXXXXXXXXXXXXX $eg8n 6orel. la reuni n de los retardos -entales con las perturbaciones del carcter y de la personalidad es lo que per-ite la constituci n de la clase de los (ereditarios9 degenerados19. 5os (ereditarios9degenerados se reparten en cuatro clases! idiotas. i-b&ciles. d&biles -entales y degenerados superiores7 transiciones insensibles -uestran la continuidad y la (o-ogeneidad de este grupo. 5as dos 8lti-as clases estn consagradas a las locuras degenerativas. El estado -ental del degenerado se caracteri/a esencial-ente por el Ndesequilibrio-entalN. la incoordinaci n psquica. que se -ani0iesta en 0or-as diversas que pueden agruparse en tres clases! Nlos pri-eros. inteligentes. instruidos. (o-bres a -enudo notables por el talento y el saber. carecen co-pleta-ente de sentido -oral7 genios a veces desde el punto de vista intelectual. son idiotas desde el punto de vista -oral. 5os segundos. son de una -oralidad per0ecta7 pero su inteligencia est pro0unda-ente a0ectada. $e nota en ellos una desigualdad c(ocante de las 0acultades. una carencia
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absoluta de ciertas aptitudes. ya sea para las ciencias. ya sea para las letras. ya sea para las artes. En el tercer grupo. 0inal-ente. no se revela a pri-era vista en el su*eto ninguna tara apreciable! todo parece ar-onioso. nor-al. +ero basta que advenga una e-oci n. una en0er-edad. una si-ple debilidad 0sica. incluso un aconteci-iento 0isiol gico Oaparici n de la regla. -enopausia. e-bara/o. etc. ..P y. a continuaci n. el orden es perturbado. con-ovido7 el degenerado aparece con su corte*o de de0ectos psico9-orales ;0N. "onoce-os ya los otros rasgos del desequilibrio! eretis-o e-ocional. versatilidad. e3centricidades. inestabilidad. e3travagancia. Es la interpretaci n neuro90isiol gica su-inistrada a esas diversas perturbaciones lo que las uni0ica entre s y con los Nestig-as psquicosN O;1P. los sndro-es epis dicos de los (ereditarios Oobsesiones. i-pulsiones. 0en -enos de detenci n! in(ibici n. perversiones se3ualesP. To-e-os el e*e-plo de las perversiones se3uales. cuyo anlisis sirve de -odelo a la concepci n de 6agnan O;;P7 distingue cuatro tipos! Z los NespinalesN. reducidos al re0le*o -edular. a la e3citaci n del centro g&nito9espinal de ,udge! -asturbaci n de los idiotas. eretis-o genital irrepri-ible de ciertos neur patas Oprurito vulvar. priapis-o. orgas-os espontneosP. Esta 0or-a e3citativa se opone a otra in(ibitoria Origide/ per-anente o inte-pestivaP. Z Nlos espino9cerebrales posterioresN! la /ona cerebral posterior. encruci*ada de centros sensoriales. receptculo de las i-genes -entales. y por lo tanto substrato de los instintos y de los apetitos. interviene esta ve/. $u intervenci n sin control NanteriorN provoca un acto instintivo. una i-pulsi n brutal ante cualquier ob*eto de se3o di0erente. bello o 0eo Onin0o-ana. satiriasisG' Z los Nespino9cerebrales anterioresN! esta ve/ el punto de partida est en la corte/a anterior. en los centros psquicos7 es una in0luencia psquica. una idea. un senti-iento. una inclinaci n que lleva al acto 0isiol gico. co-o en el estado nor-al. pero esta in0luencia superior est aqu pervertida Operversiones se3uales en cuanto al ob*eto! 0etic(is-o. pedo0ilia. inversi n se3ual. /oo0ilia o si-ple-ente ob*eto inconveniente! adulterio i-pulsivo. desclasa-iento social. etc...P. En casos inversos. una idea obsesionante tiene un poder de in(ibici n in-ediato sobre el deseo se3ual. Z los Ncerebrales9anteriores o psquicosN! Nen este grupo. ya no se reconocen los instintos in0eriores. se deviene incluso indi0erente al acto de generaci n...7 se est instalado en plena regi n 0rontal. en el do-inio de la ideaci n Op. 1A8P. $e trata de los e3tticos. de los plat nicos. erot -anos en el sentido antiguo Ose sabe que "lera-bault dio despu&s un sentido preciso a ese t&r-inoP. Este tipo de interpretaci n es el que sirve de base a la gran sntesis de los estados obsesionantes y 0 bicos. i-pulsivos. in(ibitorios O0en -enos de retardo de 6agnanP. 5o que los caracteri/a e0ectiva-ente es el eretis-o o la parlisis de un centro cortical de i-genes sensoriales o -otrices. cuyo 0unciona-iento escapa as al control superior y a la voluntad consciente del su*eto. que s lo puede oponerle es0uer/os -s o -enos ine0icaces. $e trata entonces. de (ec(o. de un nuevo avatar de la teora del auto-atis-o de ,aillarger Ode quien. no lo olvide-os. 6agnan 0ue el alu-noP pero en una versi n traducida en N-itologa cerebralN. 2nspirndose en los traba*os de 4&li3 Loisin sobre las aptitudes notables de ciertos idiotas O calculadores. -8sicos. etc. . .P. 6agnan considera as la degeneraci n co-o una desorgani/aci n del e*e cerebro9espinal. destrucci n o in(ibici n de ciertos centros. eretis-o de ciertos otros. etc... En el plano clnico. el resultado es notable! por pri-era ve/ esos innu-erables sndro-es de no-bres griegos -s o -enos barrocos. con los cuales se (acan entidades aut no-as ;<. son reunidos en una sola N0or-a naturalN y vinculados a una base -ental particular ;D. 5as locuras de los (ereditarios degenerados 0or-an cuatro clases! 1 9 2diote/. i-becilidad. debilidad -ental7
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; 9 #no-alas cerebrales Oestado -ental de los desequilibradosP7 < 9 $ndro-es epis dicos. que acaba-os de estudiar7 D 9 >elirios propia-ente dic(os! nacen del desequilibrio -ental y sacan del -is-o los caracteres particulares que per-iten reconocerlos clnica-ente. +ueden presentar cuatro tipos de 0isono-a clnica! aP estados de e3citaci n -anaca o de depresi n -elanc lica que se caracteri/an por su 0or-a ra/onante! la e3citaci n per-anece l8cida y bien coordinada O(ipo-anaP y se -ani0iesta principal-ente a nivel de los actos. -arcados de in-oralidad y de perversiones7 la depresi n 0or-a la variedad lla-ada Ncon conscienciaN O(oy se la lla-ara neur ticaP. bP sobre los te-pera-entos degenerativos particulares que constituyen la locura -oral y la -ana ra/onante puede surgir el delirio de los Nperseguidos9perseguidoresN. per0ecta-ente estudiado por 4alret y +ottier. cP Ndelirio siste-ati/ado. 8nico. 0i*o. sin tendencia evolutivaN Oanlogo a la idea obsesionanteP! se trata de la instalaci n brutal. sin incubaci n anterior. de una suerte de idea 0i*a. anloga a una obsesi n7 el inicio es a -enudo -uy preco/ Oparanoia originaria de los ale-anesP. 5a evoluci n es ine3istente! (ay 0i*e/a o re-isiones. pero no trans0or-aci n. El contenido de la Nidea prevalenteN es diverso7 idea a-biciosa. (ipocondraca. de persecuci n ;9. dP 0inal-ente. una 0or-a particular que 6agnan es el pri-ero en aislar y al cual consagrar e3tensas descripciones! un Ndelirio pri-ario. -8ltiple. poli-or0o. a veces de corta o a veces de larga duraci n. pero sin sucesi n evolutiva deter-inadaN! Ngran n8-ero `delirios tienen por carcter principal aparecer brusca-ente. sin preparaci n ninguna. en -edio de la cal-a -s per0ecta. En algunos das. en algunas (oras. un desorden co-pleto arrastra al en0er-o al seno de las -s e3traRas concepciones. Todas las 0or-as de delirio pueden observarse! -anaco. -elanc lico. -stico. er tico. de persecuci n. a-bicioso. El delirio puede ser si-ple. es decir. no estar constituido -s que por una sola de esas Vnanas7 a -enudo. es -8ltiple. poli-or0o. 5as ideas delirantes se suceden. se enredan. se -e/clan! las ideas a-biciosas son conte-porneas de las ideas de persecuci n7 las preceden o las siguen. despu&s desaparecen para reaparecer nueva-ente7 ideas (ipocondracas. -sticas. etc..... se -e/clan o se les agregan con0usa-ente. sin ning8n orden. Estos delirios pueden ser e3clusiva-ente intelectuales. sin el -enor rastro de perturbaciones sensoriales. "uando las alucinaciones se desencadenan. es casi sie-pre por bou00&es. s8bita-ente7 en esos casos no (ay ninguna siste-ati/aci n7 por el contrario. (ay una con0usi n e3tre-a de las ideas. secundaria a la invasi n de la consciencia por las alucinaciones -8ltiples. Nacidos sin incubaci n. instantnea-ente. estos delirios cesan de la -is-a 0or-a. pero pueden -s tarde reproducirse. ya sea en una 0or-a id&ntica a la pri-era o ba*o un aspecto di0erente ... %etenga-os sola-ente estos caracteres! delirio nacido repentina-ente. por lo co-8n -8ltiple y protei0or-e. sin tendencia -arcada a la siste-ati/aci n. rpida-ente e3tinguidoN ;A. Todo opone entonces los Ndelirios repentinosN Ovariedad c y dP al >elirio "r nico! instalaci n. curso. di-ensi n clnica. terreno. -ecanis-o incluso Olos delirios de los degenerados son a -enudo no alucinatoriosP ;J. 5os delirios poli-or0os. aunque 0ueran e0-eros E*ou))1es delirantesG o prolongados. pueden recidivar. y lo (acen a -enudo. sin daRar la integridad -ental. # veces sin e-bargo. al poco tie-po de*an lugar a una Nde-encia preco/N Oc0. 6orelP. pero 6agnan no insiste casi en esta cuesti n. XXXXXXXXXXXXXXXXXX
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$i para concluir intenta-os sacar las conclusiones de esta obra e*e-plar. de0inire-os sin di0icultad su carcter esencial! *unto al -arco etiol gico y clasi0icatorio sacado de ,aillarger y de 6orel. es co-o 0or-as clnico9evolutivas que son aisladas las entidades constituyentes y esto es lo que deter-ina su i-portancia. El espritu de I. 9 +. 4alret est a(ora s lida-ente i-plantado en la psiquiatra 0rancesa! de aqu en -s se discuten cuadros clnicos precisos. $i co-para-os. por e*e-plo. la obra de 6agnan con la Escuela de 2llenau. surgir rpida-ente (asta qu& punto nociones co-o la paranoia o las locuras peri dicas. constituyen conglo-erados (eterog&neos y -al de0inidos. el tipo preciso de grupos arti0iciales cuyo des-e-bra-iento recla-aban los 4alret. Bueda en pie que el punto de vista sint&tico. to-ado de ,aillarger y 6orel. pueda sugerir el cierre del traba*o de investigaci n. Lere-os a la Escuela de la $alp&tri&re. surgida directa-ente de I. 4alret. atacar a 6agnan en diversos puntos. "(aslin -ani0iesta bien ese punto de vista en su tratado de 191;;9. desde el ttulo general OEle-entosP (asta el e3ergo ONHe dic(o que es necesario contentarse con describir ciertos en0er-os y no ensayar clasi0icarlos de -anera rigurosaNP <0. en las secciones de su clasi0icaci n Operturbaciones -entales de causa reconocida. perturbaciones -entales de causa desconocidaP o en la -agn0ica conclusi n de su introducci n! N#l 0inal de los tipos clnicos. insert& algunas observaciones sobre las cuales -e es di0cil ubicar una etiqueta ordinaria Ocap. 12L! YTipos clnicos de daRoNP7 de*o as la puerta abierta en lugar de cerrarla. co-o pasa corriente-ente en las obras didcticas. $i se pre0iere una co-paraci n distinta. este captulo de 0or-as in(abituales o de daRos Otodo alienista encuentra este g&nero de cosasP es una pequeRa o0renda en el altar del dios desconocido! &l es el 8nico a quien consiento adorarN Op. L222P. +uede ser &sta qui/s una de las consecuencias de la enseRan/a de los 4alret sobre la cual no (e-os lla-ado su0iciente-ente la atenci n! se trata de la ruptura que se introduce entre clnica y nosologa o clasi0icaci n. >esde +inel. a-bos en0oques estaban estrec(a-ente ligados pues eran co-ple-entarios! se trataba de la deli-itaci n interior de un todo unitario. "on 4alret. se introduce en el en0oque clnico una segunda distinci n -etodol gica! esta ve/ no ya entre observaci n y e3plicaci n. sino entre anlisis y sntesis. y es la escuela 0rancesa la que parece (aber recibido -e*or esta lecci n<1.
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1 +or e*e-plo $obre la ono-ato-ana o la inversi n se3ual7 c0. en 5echerches sur les centres nerveu., $egunda serie. 189<. p. 1J< y ;J8. ; El ob*etivo de "(arcot es precisar snto-as tpicos. propios de la entidad - rbida. que no se puedan con0undir con los de otra en0er-edad y poner 0in as a la concepci n de la (isteria N+roteo inde0inibleN que puede i-itar todo. $u escuela ter-inar ese traba*o. que ,riquet y 5as&gue ya (aban co-en/ado. <. 4reud. gran ad-irador de los -&todos clnicos de "(arcot. operar de la -is-a 0or-a para construir su nosologa de las neurosis y distinguir neurastenia. neurosis de angustia. neurosis obsesional y 0obia. "0. su artculo sobre la neurastenia y la neurosis de angustia en Neurosis, psicosis y perversi+n, +?4. 19J<. +articular-ente. p. <A a <8. D. "itado por 'iles de la 3outette, Etat mental des hyst1riques, 1891. p. J09JJ. F. "0. 'iles de la Tourette. L ,hyst1rie n+rmale inrerparo.ystique, 1891. A. "0. para las crisis. +. %ic(er. Erudes cliniques sur la (rande hyst1rie, 188<. J. El artculo de 5as&gue. -uy involucrado por esa pol&-ica! N5es (yst&riques. leurs perversit&s. leuis -ensongesN. Ecrits psychiatriques, 1881. p. 1AF. es un testi-onio de eso. "' $e conoce la i-portancia de los traba*os de "(arcot sobre la (isteria -asculina Ode la cual est. por otra parte. le*os de ser el inventorP y especial-ente sobre el (istero9trau-ati-o. 5a pree-inencia 0e-enina le pareca incluso 0inal-ente dudosa. "0. LeQons du mardi, 189;. y el tercer volu-en de 2Le)ons sur les maladies du syst1me nerveu., 188J. 9. "0. 'iles de la Tourette. op. cit. cap. 12. H. "oln. Etat mental des hyst1riques, 18907 o las re0le3iones de ,reuer v 4reud en los Estudios so*re la histeria' #. N>e la coe3istence de plusieurs delires de nature di00&rente c(e/ le -&-e alien&N. 5echerches, 1890. p. D0J. 11. %eproducidas en LeQons cliniques, +ri-era serie. 189<. p. ;0<. 1;. $u alu-no 'arnier describir las Nebriedades patol gicasN en su libro La )olie a Paris, 1890. El estudio clnico de los estados t 3icos ser una tradici n en la escuela de 6agnan Oc0. en particular los traba*os de "l&ra-bault .P 1<. Lecons cliniques, 189<. p. 19<. 1D' N>e la 0olie inter-itenteN. 2n0or-e al "ongreso 2nternacional de 6edicina de 1890. 5echerches, p.D99. 1F. 'arnier la lla-a Npsicosis siste-tica progresivaN. t&r-ino que pre0erirn algunos autores O%egs. "ull&re. ,alletP. 1J. LeQons cliniques, 189<. p. 19<. 1A. Lecons cliniques, 189<. p. 19<. 1J. 6agnan y $&rieu3. N5e delire c(ronique &volution syst&-atiqueN. 3raite internacional de psycholo(ie patholo(ique de #. 6arie. 1911. 22. p. A1F. 18. LeQons cliniques, 189<. p. 19<. "0. ta-bi&n en el gran cuadro co-parativo de los te-as antiguos y -odernos de los delirios. p. 19D. 19. 5a uni n de los dos t&r-inos tiende a recordar que si la degeneraci n es general-ente (ereditaria. puede ta-bi&n ser adquirida. (eredando el su*eto de si -is-o. seg8n la e3presi n de 5as&gue. "0. N5es"&r&brau3N. Etudes medicales, 1880.1. p. FAJ a F8D. ;0. LeQons cliniques sur les delires syst1matis1s, 189J. p. D09D1. ;1. No nos detendre-os en los estig-as 0sicos. cada ve/ -s nu-erosos. descriptos en esa &poca. "0. $eglas 5eions cliniques. cap. 112 y 1122 o el cap. L. N>&g&n&rescences et psyc(opat(iesN del 23raite international de psycholo(ie patholo(ique de #. 6arie. 1911. p. D9F aA0D. ;;. N>es ano-alies. des aberrations et des perversions se3uellesN. 5echerches. 188F. p. 1F1. ;<. "0. los catorce apartados del gran cuadro sin ptico de 6agnan. reproducido 0recuente-ente. +or e*. en! LeQons cliniques. 189<. p. ;1A7%ec(erc(es. p. 1F0. ;D. 6orel. es verdad. con su delirio e-otivo y especial-ente I. 4alret (aban co-en/ado ese traba*o de sntesis. ;F. "0. la d&ci-a pri-era de las5eions cliniques. 189<. p. <DJ a <F8. 5a e3presi n Nidea prevalenteN y es de Uernic)e7 "l&ra-bault (ablar de postulado ideo9a0ectivo. ;A. LeQons cliniques sur les delires syst1matis1s, 189J. p. 9;99<. ;J. 6agnan se contenta con seRalar la e3istencia de dos variedades. delirios intelectuales y delirios psicosensoriales Oibid.. p. 1J<P. Es su alu-no $&rieu3 quien aprovec(ar esta idea Oc0. cap. 12LP. ;8. ?na buena parte. entonces. de esas bou00&es delirantes y delirios poli-or0os entra en las locuras peri dicas de los ale-anes. lo que e3plica el carcter degenerativo acentuado que ellos les otorgan. El&-ents de s&-iologie et de clinique -entales. <0. 5a 0rase es de 6orel. pero proviene de los Etudes cliniques de 18F;. escritos ba*o la in0luencia directa de I.9+. 4alret. <1. #ntes. al -enos. de su decadencia N rgano9din-icaN.
Paul Bercherie
"aptulo 1; K%#E+E52N #NTE$ >E 1900

En 188< aparece el Compendio de psiquiatra de E-il Kraepelin7 un pequeRo -anual de alrededor de <80 pginas de 0or-ato 1A. En <0 aRos conocer oc(o ediciones y se trans0or-ar. por au-entos sucesivos. en un grueso tratado de dos -il quinientas pginas O0or-ato 8P en cuatro vol8-enes. Nada puede ilustrar -e*or el in-enso traba*o cu-plido por su autor para poner en orden el ca-po de las en0er-edades -entales. en el curso de una labor cuestionada sin cesar y sin cesar retocada! ninguna edici n de*a de tener una -odi0icaci n nosol gica. a veces secundaria. cuatro veces al -enos. capital. XXXXXXXXXXXXXXX #l principio las posiciones de Kraepelin1 son bastante pr 3i-as a las que to-ar Hie(en en 189D Oc0. cap. 10P! su clasi0icaci n sigue siendo una de las -s clsicas. conservando sus distancias en relaci n a las innovaciones de la escuela de 2llenau. >istingue! 1 Z Estados depresivos! -elancola si-ple y delirante7 ; Z Estados crepusculares! a Z estados de sueRo patol gico O(ipnosis. sona-bulis-o. ebriedad co-atosaP. b Z estados crepusculares (ist&ricos y epil&pticos. c Z estupor y &3tasis. d Z de-encia aguda7 < Z Estados de e3citaci n! a Z -elancola agitada. b Z -ana. c Z estados de e3citaci n de los deliriu- O0ebril o alco( licoP7 D Z +sicosis peri dica! a Z -ana peri dica. b Z -elancola peri dica. c Z locura circular7 F Z >elirio siste-ati/ado EJerrPc;theitL pri-itivo7 A Z >e-encia paraltica7 J Z Estados de debilidad psquica! a Z ano-alas evolutivas Oidiote/. i-becilidad. debilidad. inversi n se3ualP. b Z locura -oral y delirio de querulancia. c Z estado neurast&nico OobsesionesP. d Z estados de debilidad psquica secundaria OLerrQc)t(eit y ,l dsinn secundariosP. $e observar in-ediata-ente que se trata de una clasi0icaci n pura-ente sindro-tica. pr 3i-a de aquellas que (e-os estudiado en nuestra pri-era parte y en particular Z debido a su distinci n de los estados agudos Otres pri-eras clasesP. peri dicos Oclase DP. cr nicos Oclase FP y deteriorativos Oclases A y JP. y por lo tanto a la utili/aci n del Vpar-etro diacr nico9 pr 3i-a a la de 'riesinger. Esto es lo que e3plica! Z la clase de los estados de e3citaci n. reunidos sobre la base de este 8nico snto-a. U el lugar de la parlisis general entre los delirios siste-ati/ados y los estados de debilita-iento. ya que se trata de un delirio de-encial.
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U la gran clase de los Nestados de debilidad psquicaN que subsu-e 0or-as pri-itivas. secundarias o involutivas Ose recuerda que ta-bi&n 'uislain agrupaba idiote/ y de-encia en la -is-a categoraP. Es. e0ectiva-ente. cierto anlisis psicol gico lo que estructura esta nosologa. Kraepelin es un alu-no de Uundt. que le (abra sugerido la redacci n del Compendium' "o-o +inel, est persuadido de que es indispensable una investigaci n psicol gica para la co-prensi n de las en0er-edades -entales y que la psicologa Nnor-alN puede as su-inistrar (erra-ientas conceptuales para el anlisis clnico.; +or eso. to-ando el -odelo de la psicologa e3peri-ental de Uundt. se preocupar por (acer e3peri-entaciones piscol gicas en psiquiatra Oes decir. diversas -edidas psico-&tricas en los di0erentes estados - rbidosP. "onstante-ente volvere-os a encontrar en su obra una preocupaci n por el anlisis psicol gico. 5a segunda edici n O188JP registra grandes -odi0icaciones! 1 Z 6elancola! si-ple. agitada. con estupor7 ; Z 6ana7 < Z >eliriu-! a Z 0ebril. b Z t 3ico. c Z transitorio7 D Z Estados de agota-iento agudo! a Z delirio agudo. b Z deliriu- del colapso. c Z con0usi n OLer\irrt(eitP ast&nica. d Z de-encia aguda7 F Z Ua(nsinn! a Z depresivo. b Z e3pansivo. c Z alucinatorio7 A Z 5ocuras peri dica y circular! a 9Z locura peri dica O-ana. -elancola. Ua(nsinnP. b Z locura circular JZ >elirio siste-ati/ado OLerrQc)t(eitP! a Z 0or-as depresivas. Z delirio de persecuci n alucinatorio. Z delirio de persecuci n co-binatorio. Z delirio (ipocondraco. Z delirio de querulencia. b Z 0or-as e3pansivas! delirio de grande/a alucinatorio. co-binatorio y Lernic)t(eit originaria7 8 Z Neurosis generales! a 9 locura neurast&nica Oobsesi nP. b Z locura (ist&rica Oincluyendo Jernic;theit (ist&ricaP. c 9 locura epil&ptica7 8 Z 2nto3icaciones cr nicas! alco(olis-o. -or0inis-o. cocainis-o7 9 Z >e-encia paraltica7 10 Z Estados de debilita-iento! a 9 de-encia senil. b 9 lesiones cerebrales. c 9 estados de debilita-iento secundario7 11 Z %etardo del desarrollo psquico! a 9 idiote/.
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b c d
9 cretinis-o. 9 debilidad -ental constitucional Ocon locura -oral y locura i-pulsivaP. 9 inversi n se3ual.
>ebe pri-ero seRalarse la acrecentada preocupaci n por la precisi n que testi-onia esta nueva clasi0icaci n. pero. sobre todo. puede notarse un neto alinea-iento con las posiciones de Kra00t9Ebing! Z se vuelve a encontrar. en las cinco pri-eras clases. las NpsiconeurosisN de aqu&l7 Z en las clases A y 8. sus Ndegeneraciones psquicasN7 Z las clases 9 y 11 representan las psicosis orgnicas Ocon los debilita-ientos secundariosP7 Z 0inal-ente las detenciones del desarrollo 0or-an una clase aparte en la cual se incluyen perversiones se3uales y locura -oral7 Z a nivel del detalle. debe notarse igual-ente la inclusi n de las obsesiones en la locura neurast&nica. la separaci n de las psicosis delirantes agudas EOahnsinnG, de las cr nicas EJernic;theitG, de acuerdo a las ideas Oy a la ter-inologaP de Kra00t9Ebing. "o-o en &ste. el criterio etiol gico y el criterio clnico quedan -al deli-itados y sirven alternativa-ente para la clasi0icaci n Oc0. el detalle de los deliriu-. de los estados de agota-iento o de los estados de debilita-ientoP. +or lo tanto el pensa-iento de Kraepelin evolucionar a partir de la doctrina clsica de 2llenau. 5a tercera edici n reproduce prctica-ente la segunda. con algunas -odi0icaciones -enores! la con0usi n alucinatoria ca-bia su lugar con el delirio agudo. la catatona pasa de la clase de las Jernic;theit a la de los Oahnsinn, con0or-e a las ideas de $c(ule. XXXXXXXXXXXXX 5a cuarta edici n O189<P registra algunas -odi0icaciones de detalle Osi-pli0icaci n de los deliriu-. de los estados de agota-iento. de los Oahnsinn0 co-plicaci n de las Jernic;theit y de los estados de debilidad psquica cong&nitaP. y especial-ente una -utaci n 0unda-ental! Kraepelin intercala entre las paranoias O&l ta-bi&n adopta este t&r-ino para las Jernic;theitG y las neurosis generales una nueva clase! los procesos psquicos degenerativos. Estos co-prenden tres 0or-as! a Z Dementia praeco.! 0or-a ligera y 0or-a grave O(ebe0reniaP. b Z Catatona. c U Dementia paranoides: Nen estos casos. despu&s de un perodo depresivo inicial. se instala rpida-ente una 0loraci n de ideas delirantes qui*otescas. absurdas y constante-ente ca-biantes. pri-ero construidas alrededor de interpretaciones e ilusiones de la -e-oria. #parte de ocasionales e3plosiones de c lera. el delirio pierde -uy rpida-ente toda in0luencia sobre el co-porta-iento y las acciones del en0er-o. >espu&s del .desarrollo inicial bastante rpido. no se constata ni evoluci n ni progreso verdadero en la en0er-edad. El estado - rbido puede -antenerse casi sin ca-bios durante una d&cada o -s. 5a claridad de la consciencia y el co-porta-iento e3terior per-anecen prctica9 -ente sin ca-bios. a pesar de las ideas delirantes co-pleta-ente inco(erentes aco-paRadas de una producci n -asiva de neologis-osN. No se notan signos catat nicos en esta 0or-a. El en0er-o aparece sube3citado y el debilita-iento no es -uy pro0undo. "o-o contrapartida. los debilita-ientos 0sicos secundarios Oparanoia y de-encia secundariasP desaparecen de la clasi0icaci n. absorbidos por entero por la constituci n del `evo grupo. Ea desde -uc(o tie-po antes. Kraepelin y otros autores (aban insistido sobre la considerable di0erencia e3istente entre los delirios
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siste-ati/ados pri-itivos. en los que la integridad a0ectiva e intelectual se conservaba. y los estados secundarios. plidos. descoloridosN. en los que la personalidad se encuentra 0uerte-ente disociada7 esto *usti0icaba su clasi0icaci n aparte. +ero la constituci n del nuevo grupo lleva 0uerte-ente la i-pronta del pensa-iento de Ka(lbau- que. a partir de ese -o-ento. e*ercer una pro0unda in0luencia sobre la evoluci n de Kraepelin7 est e0ectiva-ente construido sobre la idea de que el estado ter-inal caracteri/a un proceso - rbido y que puede ya preverse desde su origen en base a pequeRos signos. 5a reuni n de la (ebe0renia y de la catatona de Ka(lbau- ba*o una descripci n original. la de-entia paranoide. se (ace Olo vere-osP en base a la co-unidad de estructura de los estados ter-inales. pero ta-bi&n a la snto-atologa nuclear de esas tres 0or-as. $e recordar que Kra00t9Ebing -antena co-o criterio nosol gico tres par-etros! la anato-a patol gica. la etiologa y en 8lti-o grado la clnica. pero consideraba esta 8lti-a a la -anera de +inel o de 'riesinger. Kraepelin. que reto-a casi t&r-ino a t&r-ino el ra/ona-iento. -odi0icar esencial-ente esta concepci n de la clnica. apoyndose en Ka(lbau-. es decir en 4alret7 para &l de all en -s se tratar de la entidad clnico9 evolutiva. y lo vere-os rec(a/ar. co-o Ka(lbau-. en la quinta edici n de 189A. todo el grupo de las Npsico9neurosisN. si-ples sndro-es clnicos que pueden pertenecer a diversas entidades evolutivas. por ende a diversas en0er-edades. 8nicas dignas de 0igurar en la nosologa. #s se co-pletar en #le-ania la eli-inaci n de los 8lti-os rastros de las concepciones surgidas de +inel y de Esquirol7 la 0or-a espec0ica que to-a esta enunciaci n se debe a la persistencia. a trav&s de Ka(lbau-. de la in0luencia de 'riesinger. 5a quinta edici n O189AP propone entonces un esque-a general que servir de base a todas las que la siguieron! # Z En0er-edades -entales adquiridas! 1 Z Estados de agota-iento! a Z delirio del colapso. b Z #-entia Ocon0usi n agudaP. c Z de-encia aguda. d Z agota-iento nervioso cr nico Oneurastenia e (ipocondra adquiridasP7 ; Z 2nto3icaciones! a Z agudas Odeliriu- 0ebril y t 3icoP. b Z cr nicas Oalco(olis-o. -or0inis-o. cocainis-oP7 < Z En0er-edades de la nutrici n! a Z locura -i3ede-atosa. b Z cretinis-o. c Z procesos de-eciales EJer*lodun( processeG: dementia preco., catatona, demencia paranoide, d Z de-encia paraltica7 D Z 5ocuras de las lesiones del cerebro7 F Z 5ocuras de involuci n! a Z -elancola. b Z de-encia senil7 , 9 En0er-edades -entales cong&nitas! U En)ermedades mentales constitucionales: a U locura peri+dica: manaca, melanc+lica, circular, * U paranoia: )ormas com*inatorias Eincluyendo el delirio de querulanciaG, )ormas )ant$sticas Eincluyendo el Delirio Cr+nico de evoluci+n sistem$ticaG0 7 U Neurosis (enerales: a U locura epil1ptica, * U locura hist1rica,
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c U neurosis por susto Eneurosis traum$ticaG0 9 U Estados psicop$ticos Ede(eneraci+nG: a U desequili*rio constitucional, * U locura o*sesionante, c U locura impulsiva, d U inversi+n se.ual0 9 U Detenciones del desarrollo psquico. >iversos puntos -erecen co-entarios! Z seRale-os pri-ero que volve-os a encontrar las dos grandes clases de psicosis adquiridas Oo e3 genas. co-o se dir die/ aRos -s tarde. y que ,aillarger (abra lla-ado sinto-ticasP y de psicosis constitucionales Odegenerativas o end genasP. que estructuran todas las nosologas de la &poca. Z la auda/ Oy e0-eraP categora de las en0er-edades de la nutrici n reagrupa las psicosis tir ideas. parlisis general y procesos de-enciales Ot&r-ino que Kraepelin pre0iri al de procesos degenerativosP concebidos co-o debidos a una auto9into3icaci n. Z las psiconeurosis. ya lo (e-os dic(o. desaparecen de la clasi0icaci n! si-ples sndro-es. aquellas que no entran en el -arco de los estados con0usionales t 3ico9 in0ecciosos o de agota-iento Oclases 1 y ;P. se reparten entre la psicosis -anaco9 depresiva. la paranoia y los procesos de-enciales! su evoluci n y su estructura clnica deben per-itir el diagn stico. $ lo la -elancola de involuci n. vinculada con los estados involutivos seniles. per-anece co-o 0or-a depresiva aut no-a y con una sinto-atologa particular Z la locura obsesionante. que vuelve a integrar las degeneraciones constitucionales y la neurastenia. ta-bi&n si-ple sndro-e Oes la concepci n de "(arcotP. desaparecen del grupo de las neurosis. +or el contrario. la neurosis por susto TAchrec;neurose: neurosis trau-tica de =pen(ei-P (ace su entrada7 los psiquiatras ale-anes. en e0ecto. cuestionaban su asi-ilaci n por "(arcot a la (isteria.D Z 0inal-ente. la paranoia se encuentra dividida en 0or-as co-binatorias OinterpretativasP y 0or-as 0antsticas OalucinatoriasP7 desde (aca ya -uc(o tie-po O6endel desde 188<P 5os alienistas ale-anes las distinguan y Kraepelin las describa desde 188J. pero para la divisi n de con*unto. (aba (asta aqu seguido a Kra00t9Ebing O0or-as depresivas y e3pansivasP. 5a divisi n de la paranoia en 0unci n de la estructura clnica prepara la etapa siguiente! e0ectiva-ente. son las 0or-as 0antsticas las que especial-ente engendran las de-encias vesnicasN secundarias Oneologis-os. autis-o. disgregaci n y trans0or-aci n de la personalidad! c0. el >elirio "r nico de 6agnanP. 6666666666666 5a se3ta edici n O1899P es la edici n clsica del tratado de KraepelinF! las concepciones generales que propone darn la vuelta al -undo y se i-pondrn en todas partas7 la escuela 0rancesa. sola. resistir -uc(o tie-po y ter-inar incluso por obtener una conversi n parcial de Kraepelin. que sus alu-nos no seguirn. 5a estudiare-os en detalle. >e-os pri-ero su esque-a general! 19 5ocuras in0ecciosas Odeliriu- 0ebril e in0eccioso. debilita-iento in0ecciosoP. ;9 5ocuras de agota-iento Odelirio agudo. amentia, neurastenia adquiridaP. <9 2nto3icaciones. D9 5ocuras tir ideas. F9 Dementia praeco.,
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A9 >e-encia paraltica. J9 5ocuras de las lesiones del cerebro. 89 5ocuras de involuci n O-elancola. delirio de per*uicio presenil. de-encia senilP. 99 5ocura -anaco9depresiva. 109 +aranoia. 11 9 Neurosis generales. 1; 9 Estados psicopticos Olocura degenerativaP. 1< 9 >etenciones del desarrollo psquico. 4uera de la pri-era clase. separada del -arco de las into3icaciones y del des-e-bra -iento de las Nen0er-edades de la nutrici nN. se trata de (ec(o de las -is-as r8bricas de las de la edici n en 189A7 co-o vere-os. el contenido de tres de estas r8bricas (a ca-biado Ode-encia preco/. paranoia. locura -anaco9depresivaP. +ero el abandono no-inal de las audacias de la precedente edici n no i-pide a Kraepelin conservar la -is-a concepci n general. esta ve/ a ttulo de probabilidad veros-il. $u posici n es si-ple. ya la (e-os encontrado en Kra00t9Ebing! Nya que (asta aqu las investigaciones. ni anato-a patol gica ni en etiologa ni en clnica. estn bastante avan/adas co-o para darnos un 0unda-ento seguro para la clasi0icaci n de las perturbaciones -entales. debe-os. para llevar nuestra obra a t&r-ino. utili/ar los recursos que sern puestos a nuestra disposici n desde esos tres ladosNA. =pone entonces las en0er-edades -entales adquiridas. de origen e3 geno. a las en0er-edades -entales cong&nitas. de origen end geno. El segundo grupo co-prende las psicosis degenerativas Oclases 9 a 1<P que se pueden encontrar en todos los autores de la &poca. El pri-er grupo se divide en dos subgrupos! 19 el pri-ero es la consecuencia de los 0actores t 3ico9in0ecciosos Oclase 1 a <P o auto9 t 3icos Oclase DP7 ;9 99 el segundo depende de supuestas lesiones del cerebro Oclase A a 8P. 9 Bueda la Dementia praeco.: su ter-inaci n de0icitaria (ace sospec(ar la e3istencia de lesiones cerebrales. sin duda todava desconocidas.J pero -uy veros-iles. El terreno en general intacto en que aparece. sus 0or-as de inicio Oneurast&nicas. con0uso9alucinatoriasP (acen probable un 0actor t 3ico. sin duda auto9t 3ico O-etab licoP. # eso se debe su situaci n inter-edia. al lado del cretinis-o que ta-bi&n reposa sobre una perturbaci n -etab lica y tiende a producir lesiones cerebrales irreversibles7 al lado ta-bi&n de la parlisis general. con sus delirios de-enciales absurdos e inco(erentes. Todo esto era e0ectiva-ente -uy racional! en lugar de condenar el pensa-iento de una &poca. puede ser interesante ensayar co-prenderlo. es decir co-prender qu& intentaba pensar. y con qu& -edios7 de*are-os entonces a los e3pertos en Npredicci n del pasadoN sus interpretaciones salva*es. Lolve-os a encontrar en Kraepelin los dos grandes grupos que el con*unto de los autores de este perodo deben a ,aillarger y 6orel. El aspecto particular-ente siste-tico de su pensa-iento (ace que ellos no de*en ning8n resto y que recubran el con*unto de la patologa -ental. $eRala-os que no se trata tanto de dos clases opuestas co-o de una serie donde se pasa progresiva-ente de la predo-inancia de un ele-ento causal a la predo-inancia del otro! la predisposici n est presente por doquier. incluso en las tres pri-eras r8bricas. las -s e3 genas7 todava -s neta-ente en las r8bricas D a 8 Opredisposiciones a los accidentes vasculares cerebrales. por e*e-plo. o a la de-encia senilP7 por otra parte! la psicosis -anaco9depresiva. la paranoia se desencadenan en un -o-ento preciso de la vida7 son degenerativas pero no originarias7 los 0actores e3 genos entran por lo tanto en su producci n. co-o en la de los snto-as de las grandes neurosis donde el 0ondo - rbido es sin e-bargo per-anente.
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E3a-ine-os a(ora las tres entidades proble-ticas del siste-a de Kraepelin! 1 9 5a paranoia s lo co-prende los delirios siste-ati/ados co-binatorios de la clasi0icaci n precedente. $e trata de un grupo (o-og&neo del cual Kraepelin podr dar una de0inici n precisa! Ndesarrollo insidioso. ba*o la dependencia de causas internas y seg8n una evoluci n continua. de un siste-a delirante duradero e i-posible de ro-per. que se instaura con una conservaci n co-pleta de la claridad y del orden en el pensa-iento. la voluntad y la acci nN.8 Este 8lti-o carcter es el que lo lleva a Nseparar de las de-sN. en tanto paranoia en sentido estricto. las 0or-as de desarrollo lento que no conducen a estados -ani0iestos de debilita-iento intelectual. El resto. -uy abarcativo. representa las en0er-edades paranoides9 que. por -uc(as particularidades clnicas. presentaban parecidos evidentes con la de-encia preco/! (asta -ayor in0or-aci n. creo deber incluirlas co-o 0or-as paranoides de la de-encia preco/N Oibid.. p. ;10P. 5a paranoia. en0er-edad constitucional. reposa sobre dos -ecanis-os 0unda-entales! el delirio de re0erencia Odelirio de signi0icaci n personalP y las ilusiones de la -e-oria O10P Ocon0abulacionesP. que producen los di0erentes te-as de persecuci n. de celos. de grande/a Opro0etas. inventores. re0or-adores. grandes (o-bresP. de eroto-ana y la 0or-a especial del delirio de querulancia Operseguidos9perseguidores de los 0rancesesP. $e trata sie-pre de una en0er-edad cr nica. ; 9 La Locura -aniaco-Depresiva reagrupa. alrededor de los estados -anacos y depresivos. todos los estados agudos ONpsiconeurosisNP no con0usionales que no constituyen estados sindr -icos de la de-encia preco/. Kraepelin rec(a/a. en e0ecto. la e3istencia de -ana o de -elancola si-ples con el argu-ento de que se observa sie-pre. tarde o te-prano. recidivas y que un e3a-en -s cuidadoso revela la e3istencia 5as 0ases depresivas o e3pansivas de d&bil intensidad a lo largo de la vida del en0er-o7 por una parte. el acceso es sie-pre bipolar a pesar de que las variaciones alternativas sean a veces su0iciente-ente ligeras co-o para pasar desapercibidas7 0inal-ente. la di-ensi n clnica es sie-pre id&ntica. ya se trate de locura circular. inter-itente o de accesos aislados. 5a -elancola de involuci n debe su autono-a Oprovisoria! en 191< Kraepelin se decidir a incluirla en la -anaco9depresivaP a la ausencia de episodios de e3citaci n en curso o su ter-inaci n. o de antecedentes depresivos o e3citativos. +ero. en la edici n que estudia-os. Kraepelin agrega a la descripci n de las 0or-as 0unda-entales unipolares. los estados -i3tos. +arte de la idea de que los accesos -anaco9depresivos estn constituidos por tres tipos de perturbaciones 0unda-entales! perturbaci n del (u-or Oe-otividadP. de la ideaci n. de la voluntad Opsico-otoresP7por e*e-plo. depresi n del (u-or. lenti0icaci n ideica. in(ibici n psico-otri/ Odepresi n puraaP o e3altaci n del (u-or. 0uga de ideas. e3citaci n psico-otri/ O-ana puraP. +ero. en di0erentes circunstancias. se podra observar di0erentes asociaciones de estas perturbaciones 0unda-entales!
en el paso de un polo al otro del acceso bipolar. la inversi n de los snto-as puede no ser sincr nica7 se obtiene entonces di0erentes -e/clas de snto-as de las dos 0ases. e3isten casos en que todo el acceso es -i3to. #lgunos son conocidos desde (ace -uc(o Tie-po! -elancola agitada. -ana con0usa. donde el curso de las ideas est neta-ente perturbado7 -ana col&rica. donde un (u-or depresivo se une a la e3citaci n general7 Kraepelin describir entonces diversas 0or-as que son innovaciones clnicas interesantes estupor -anaco. -elancola con 0uga de ideas. -ana con in(ibici n -otri/P. +ero sobre todo. *unto a estas 0or-as deli-itadas. la noci n -is-a tiene otra utilidad. deter-inada por su 0le3ibilidad Opuede pensarse en in(ibiciones o e3altaciones parciales. por la a0ecci n de otras N0unciones -entalesN. en las ideas delirantes. especial-ente. que pueden su-inistrar otras co-binacionesP. $e tratar esencial-ente de (acerle recubrir el resto de los estados que los ale-anes incluan (asta entonces en las locuras inter-itentes peri dicas. En sus ediciones precedentes. Kraepelin describa en ese -arco los Ua(nsi- peri dicos O188JP o los deliriu- peri dicos. He-os visto que para los autores ale-anes 6agnan se los reproc(aba por otra parteP la periodicidad representa una categora en s.
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dependiente de la presentaci n clnica O11P . 5os estados delirantes y alucinatorios agudos que no dese-bocan en un delirio cr nico o en un estado de0icitario y que Kraepelin (aba. en 189A. incluido en la de-encia preco/. encontrarn as un lugar! el tercer caso en el captulo NEstados -i3tosN de las 5ecciones clnicas de Kraepelin 1; es una bou00&e delirante poli-or0a de 6agnan total-ente tpica Op. 9A a 99P. >e -anera caracterstica el criterio evolutivo y un anlisis psicol gico cuyo carcter ato-ista se seRalar de pasada O\undtienP per-iten agrupar sndro-es clnica-ente (eterog&neos en una Nentidad - rbidaN.
< 9 5a >e-encia +reco/! co-o ya di*i-os. a partir de esta se3ta edici n Kraepelin agrega al grupo de los procesos de-enciales. que lla-a desde entonces de-encia preco/ O1<P las paranoias alucinatorias Odelirios siste-ati/ados 0antsticosP co-o segunda 0or-a paranoide. *unto a la de-entia paranoides. 5a ra/ n de esto es que ellas dese-bocan principal-ente en estados ter-inales -uy parecidos Odeli-itaci n por el estado ter-inal! c0. Ka(lbau-P. pero ta-bi&n que se encuentra en ellas nueva-ente snto-as 0unda-entales id&nticos Oreagrupa-iento en base a un anlisis psicol gicoP! N"reo no equivocar-e al considerar que la ausencia de perturbaci n pri-itiva de la voluntad en la paranoia. est en estrec(a relaci n con la ausencia de delirio de posesi n corporal. 5a idea de que 0uer/as e3traRas act8an. co-o lo (ara la telepata. sobre el organis-o. sobre las sensaciones. los pensa-ientos. los actos voluntarios. no es para - -s que la e3presi n de esa
-is-a perturbaci n de la voluntad que se reconoce en todas las -ani0estaciones e3teriores de los de-entes precoces. En la verdadera paranoia ya (e observado algunas veces la idea de una in0luencia que proviene de ali-entos envenenados. pero *a-s. en ca-bio. la concepci n de estar librado. co-o un *uguete inerte. a la do-inaci n de una personalidad e3traRa 5as ideas de per*uicio pueden ser e3tre-ada-ente novelescas e increbles. pero se -antienen sin e-bargo sie-pre. as co-o las ideas de grande/a. en el -arco de las cosas posibles y naturales7 las 0icciones de pura 0antasa son e3cepcionales. 5a personalidad corporal o psquica. si puede ser a0ectada o crecer. devenir el ob*eto del odio o revestirse de una alta dignidad. sigue siendo lo que era en su naturale/a nti-a. El en0er-o est esclarecido sobre su -isi n. sobre las tra-pas que se le tienden. sobre las pro-esas que se le (acen. sobre sus reivindicaciones. pero su personalidad -is-a no es so-etida a ninguna trans0or-aci n. co-o sucede a -enudo en la de-encia preco/. 5a psicosis no alcan/a por lo tanto y no altera el centro de la personalidad7 produce sola-ente una 0alsi0icaci n - rbida de la concepci n del -undoN. No reto-are-os la notable descripci n clnica de las 0or-as de la de-encia preco/ que da Kraepelin! prctica-ente no se le (a agregado nada despu&s y se la encuentra entonces en todos los -anuales actuales 1D. $e puede sin e-bargo insistir sobre algunos puntos! 9 la distinci n de los snto-as 0unda-entales Orepliegue a0ectivo. indi0erencia. a0ecci n consecutiva de la voluntad! 0alta de voluntad. perturbaci n del curso del pensa-iento y del ra/ona-iento. Np&rdida de la unidad interiorNP y de los snto-as accesorios Oalucinaciones. ideas delirantes. auto-atis-os gestuales catat nicos. accesos depresivos o e3citativos. i-pulsionesP est neta-ente a0ir-ada! no proviene de ,leuler7 &ste. por el contrario. intent oponer signos pri-arios Operturbaci n generadora 0unda-ental directa -ente surgida de la lesi nP y secundarios Oreacci n de la personalidadP. lo cual es -uc(o -s aleatorio. 9 en la de-encia preco/ se incluyen los estados agudos OpsiconeurosisP de los antiguos autores que ter-inan en un estado disociativo secundario. pero ta-bi&n todos aquellos que parecen curar pero cuya presentaci n clnica es (o- loga a las 0or-as cardinales de la en0er-edad Osnto-as catat nicos. sndro-e de in0luencia. delirio de persecuci n 0sica. perturbaciones a0ectivas. perturbaciones del curso del pensa-ientoP. $on considera dos entonces co-o brotes - rbidos resolutivos. que no de*an -s que un d&0icit -uy ligero para ser -ani0iesto. lo que representa -s una -anera de ocultar el proble-a que una soluci n satis0actoria. 9 la naturale/a especial de la Nde-enciaN es clara-ente percibida por Kraepelin! la inteligencia. la -e-oria. la orientaci n. estn intactas7 la a0ectividad. la voluntad. el ra/ona-iento y en consecuencia la personalidad. estn por el contrario a0ectadas pri-aria y pro0unda-ente. cada una de esas tres 0unciones especial-ente en cada una de las tres grandes 0or-as 1F.
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9 el carcter nuclear de la (ebe0renia. donde esta de-encia predo-ina y donde los snto-as accesorios son - viles. poli-or0os y 0ugaces. No olvide-os que ella (a llevado pri-ero el no-bre dado despu&s a todo el grupo. # partir de la s&pti-a edici n O190DP la de-encia si-ple O1AP. pri-ero descripta por >ie- en 190<. su-inistra un -odelo todava -s e3plcito de las perturbaciones 0unda-entales.
Este anlisis se aplica per0ecta-ente al pri-er grupo que Kraepelin constituy as O(ebe0renia. catatona. de-encia paranoide 1J7 pero (e-os visto que a partir de esta se3ta edici n agrega una segunda N0or-a paranoideN. las paranoias EJerrPc;thert 0antsticas. en
base a la si-ilitud de los estados ter-inales Ode-encia vesnica! autis-o. neologis-os. delirio (er-&tico y estereotipadoP y de los snto-as iniciales que le parecen -ani0estar la -is-a a0ecci n de las 0unciones psicol gicas que estn en la base de la integridad de la personalidad. $in e-bargo Kraepelin (ar sie-pre. a nivel clnico, la (erencia. reservando a estas 0or-as un lugar aparte Oes ,leuler quien borrar toda distinci n. vere-os c -oP! esta vasta sntesis no ser aceptada 0cil-ente. incluso en la -ana. en un pri-er tie-po al -enos18. y Kraepelin -is-o deber renunciar en 191<. convencido por las crticas de los alienistas 0ranceses. Iusta-ente en el plano de la ter-inaci n. los delirios 0antsticos conservan cierta autono-a! sus 0or-as ter-inales -s 0recuentes se distinguen neta-ente de las de la (ebe0reno9catatona Oaprovec(e-os para seRalar la precisi n y la rique/a de la descripci n Kraepelin de estas 0or-as ter-inalesP7 su porcenta*e de cura y de -e*ora i-portante es d&bil. -ientras que es de notable i-portancia en la (ebe0reno9catatona Odie/ por ciento cura co-pleta. quince por ciento de d&0icit ligero! en esos tie-pos (eroicos las altas la -s 0recuentes de lo que se creeP. Este rasgo las acerca a la paranoia en sentido estricto co-o. por otra parte. su edad de aparici n. neta-ente -s tarda que para el resto de la de-encia preco/ Olo que contribuye a desequilibrar el grupo que ya no tiene nada de una en0er-edad *uvenilP. XXXXXXXXXX He-os entonces recobrado en Kraepelin. en el -arco de una obra capital. los caracteres generales de la psiquiatra ale-ana. la elevaci n de su visi n. sus tentaciones a sntesis y a la estrec(e/. Lere-os en el captulo 1L que desde la s&pti-a edici n 190DP se esbo/a una revisi n que. en la octava y 8lti-a edici n O19099191<P. se trans0or-ar en una verdadera -eta-or0osis. 2nsistire-os. para concluir. en los puntos d&biles de las concepciones )raepelinianas7 se trata sie-pre de cierta pre0erencia acordada sobre el par-etro clnico 9*u/gado incierto pues no dese-boca de entrada en un punto de vista sint&tico9 a! 9la di-ensi n etiol gica7 lo que e3plica la relativa debilidad de la constituci n del grupo psic geno. los -is-os cuadros clnicos Ocon0usi n -ental. de-enciaP se encuentran salpicados en r8bricas diversas. en 0unci n de su causa o de su substrato anat -ico. 9la di-ensi n evolutiva! es la i-portancia acordada a los estados ter-inales en la constituci n de los grupos. >ebe di0erencirsele neta-ente de las concepciones de los 4alret. que ponen el acento sobre la especi0icidad de una secuencia clnica en todas sus
el anlisis psicopatol gico. cuya i-portancia constituyente para la de-encia preco/ (e-os
visto. Kraepelin aparece desde este ngulo todava -uy dependiente de las ideas de la Escuela de 2llenau y de Kra00t9Ebing. aunque anuncia. a veces Opor el 8lti-o punto en particularP. las tendencias de la psiquiatra -oderna y. por otra parte. sus di0icultades.
1. Habiendo logrado. con es0uer/o. disponer de todas las ediciones. nos pareci interesante (acer el estudio de su evoluci n. ;. $e sabe que la psicologa 0rancesa de la -is-a &poca parte de la idea inversa. surgida de "laude ,ernard. que lo patol gico dilucida lo nor-al. # trav&s de %ibot. "(arcot y sus alu-nos OIanet ,inetP i-pregnar 0uerte-ente a 4reud. <. $e trata del t&r-ino usual en esa &poca para designar al -etabolis-o. D. Est en el origen de un qui pro quo entre 4reud. entonces adepto de "(arcot. y los psiquiatras de Liena. en el -o-ento de su 0a-osa con0erencia sobre la (isteria -asculina. "0. Ellenberger. 5a con0&rence de 4reud sur lTiyst&rie -asculineN. 2n0or-ation psyc(iatrique. 19A8. p. 9;1. +or otra parte. 4reud ca-bia luego de opini n ya que a partir de 1919 la neurosis trau-tica deviene una de las bases de su conceptuali/aci n. F. +or ra/ones bastantes sospec(osas. el tratado de Kraepelin Oco-o por otra parte los traba*os de ,leulerP no tuvo nunca traducci n 0rancesa. $in e-bargo. el e3celente -anual de su alu-no Ueygandt. que es prctica-ente un resu-en del -is-o. tuvo una traducci n 0rancesa en 190D. j puede 0eli/-ente servir co-o te3to de re0erencia. A. +re0acio del segundo volu-en de la s&pti-a edici n. 190D. J. J >esde 190D. Klippel y 5(er-itte creyeron (aberlas descubierto. 8. E. Kraepelin. 6anic 9 >epressive insanity and paranoia. traducci n inglesa de la octava edici n. p. ;1;9;1<. 9. E. Kraepelin separa ta-bi&n del -arco de los delirios cr nicos el Ndelirio de per*uicio presenilN caracteri/ado por el Ndesarrollo lenta-ente progresivo de una gran debilidad de ra/ona-iento. con co-binaci n -8ltiple de ideas delirantes ca-biantes y e3ageraci n de la irritabilidad a0ectivaN. $e trata. entonces. de una 0or-a delirante de de-encia senil. 10. Es porque aisla ese snto-a 0unda-ental que Kraepelin rec(a/ar la autono-a del delirio de i-aginaci n de >upr&. 11. "0. $c(ule. Kra00t9Ebing. o el artculo de +ile/. de Liena en el Traite international de psyc(ologie pat(ologique de 6arie. 1911. 25 p. J09 a JAA. 1;. E. Kraepelin. 2ntroduction a la psyc(iatrie clinique. traducci n 0rancesa de la segunda edici n. 190J. 1<. El (aba pre0erido (asta ese -o-ento ese t&r-ino al de Ka(lbau-! (ebe0renia. que reto-a aqu para la 0or-a de0icitaria de base. 1D. 2gual-ente es interesante re-itirse a las 5eions cliniques ya citadas. parcial-ente reeditadas por +rivat. 1F. Es necesario subrayar que Kraepelin da de la catatona una interpretaci n pura-ente psicol gica. en la que el de0ecto pri-ario de la iniciativa voluntaria y la acci n si-ultnea o alternativa de tendencias contrarias Oasociaci n por contrasteP se sustituyen a las (ip tesis neurol gicas tipo Ka(lbau-. 1A. = (eboido0renia! el t&r-ino reto-ar rpida-ente el sentido -s preciso que Ka(lbau- le (aba dado7 pero los co-porta-ientos delictivos. 0recuentes en la 0or-a si-ple. acercan las dos descripciones. 1J. Este concepto restringido de la >e-entia praeco3 es el que recobrarn los autores 0ranceses y al que quedarn ligados Oc0. cap. 122P. 18. ,ins\anger y $ie-erling en su tratado de 190D se atienen a la pri-era concepci n de la de-encia preco/ Oartculo de Hoc(eP.
"aptulo 1< $E'5#$ E E5 '%?+= >E 5# $#5+ET%2E%E

Nos (a parecido 8til reunir ba*o este ttulo general a un grupo de autores 0ranceses de la del siglo 121. la necesidad de cuyo estudio co-8n surge a partir de di0erentes rasgos. Todos. en un -o-ento u otro. pasaron por la $alp&tri&re y su0rieron la in0luencia de "(arcot. #lgunos. co-o 'ilbert ,allet o "otard. 0ueron sus alu-nos. Ta-bi&n en la $alp&tri&re encontraron a Iules 4alret.
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-&dico *e0e del pabell n de alienados del cual se -ani0estaron. de una -anera -s o -enos neta. co-o sus seguidores! "otard y #rnaud 0ueron sus colaboradores directos. +r 3i-os a la "lnica de las en0er-edades -entales. cuya ctedra ocupan ,all y despu&s Io00roy Oantes de ,alletP. -antienen su distancia en relaci n a 6agnan. ?na (ostilidad notoria 1 opone en e0ecto la #d-isi n. que dirige 6agnan. y la "lnica. con sus enseRan/as rivales. ,all. alu-no de 5as&gue. per-anece -uy pr 3i-o a ,aillarger! sus lecciones clnicas8 son interesantes pero resisten poco una co-paraci n con las de 6agnan. El grupo que estudia-os reto-a entonces en t&r-inos generales las ideas de &ste. pero con una reticencia que encuentra su argu-ento en las ob*eciones de I. 4alret. ?n poco por las -is-as ra/ones. per-anecern -uy in0or-ados de las concepciones ale-anas. i-portando sucesiva-ente nociones co-o la con0usi n -ental. la paranoia o la de-encia preco/ Oes. por otra parte. el grupo de "laude. poseedor de la "lnica en la pre9guerra. el que introduce en 4rancia a ,leuler y Kretsc(-er. oponi&ndose as a "ra-baultP. Todos los traba*os del grupo son reto-ados en un -o-ento u otro. para alcan/ar su colaboraci n pti-a. por su -s brillante representante. el clnico -s 0ino sin duda que (aya producido la Escuela 4rancesa! Iules $&glas. 4inal-ente. casi todos colaboran en el -onu-ental 3ratado de patolo(a mental publicado en 190D ba*o la direcci n de 'ilbert ,allet. que -ani0iesta bien sus posiciones generales. sutil-ente di0erentes de aquellas de 6agnan y ali-entadas por traba*os #bandonare-os por este captulo el estudio por autores. visto el entrecru/a-iento de los traba*os del grupo que estudia-os. para seguir -s bien una divisi n por -aterias y e3a-inar sucesiva-ente la con0usi n -ental. los delirios siste-ati/ados y la de-encia preco/. ************************** La confusin mental En 189; "(aslin presenta. en el "ongreso de ,lois y despu&s en los #nales co9psicol gicos. un estudio -uy co-pleto de una entidad clnica nueva que quiere introducir en la nosologa 0rancesa. ?na -onogra0a coronar en 189F< estos traba*os rpida-ente aceptados por las cabe/as del grupo! $&glas le consagra tres de sus 0a-osas lecciones clnicas. ,allet lo introduce ta-bi&n en su enseRan/a. 5a Escuela de 6agnan per-anecer bastante reticente en relaci n a esta innovaci n. en la que ve la erecci n de un si-ple sndro-e en entidad nosol gica7D en una corta nota a sus lecciones clnicas de 189J Op. 9<P. 6agnan distingue sin e-bargo las bou00&es delirantes Nde los delirios alucinatorios. . . descriptos en #le-ania ba*o el no-bre de hallucinatorischer Oahnsinn: &stas. en e0ecto. se encuentran en si-ples predispuestos. debilitados por el sur-enage. la 0iebre o una a0ecci n orgnica! su cerebro agotado se e3alta con 0acilidad y proyecta a0uera sus i-genes en un tu-ulto con0usoN! esta breve alusi n a la con0usi n onrica Oco-o estado -i3toP no tendr consecuencias y la nosologa de 6agnan no ser -odi0icada por ella. #poyndose e3tensa-ente en los escritos olvidados de >elasiauve. sacando partido de los debates a8n indecisos de los ale-anes. "(aslin sit8a pri-ero Nla con0usi n -ental pri-itivaN co-o un proceso unitario! Nuna a0ecci n ordinaria-ente aguda. consecutiva a la acci n de una causa ordinaria-ente apreciable. que se caracteri/a por 0en -enos so-ticos de desnutrici n y por 0en -enos -entales! el 0ondo esencial de estos. resultado principal del estado so-tico. est constituido por una 0or-a de debilita-iento y de disociaci n intelectual. con0usi n -ental que puede o no estar aco-paRada de delirio. de alucinaciones. de agitaci n o al contrario de inercia -otri/. con o sin variaciones -arcadas del estado e-ocionalN Op. ;DF9;DAP. Esta distinci n crucial de los snto-as 0unda-entales y de los snto-as accesorios le per-ite reagrupar las 0or-as est8pidas. las 0or-as ligeras Otorpe/a cerebral de ,allP. las 0or-as gravsi-as Odelirio agudo. delirio de colapso. 0or-a -eningticaP. las 0or-as con predo-inancia alucinatoria o a-n&sica Opsicosis de Korsa)ovP alrededor de una 0or-a -edia que 0unda la unidad del con*unto. En el plano etiol gico distingue las con0usiones sinto-ticas de un estado 0ebril. in0eccioso. t 3ico o auto9t 3ico. de inanici n. neur tico Oepilepsia. (isteriaP o de una lesi n orgnica del cerebro y la con0usi n -ental pri-itiva idioptica. que le parece -ani0estar un estado de agota-iento del organis-o. a veces secundario al despliegue de otras vesanias O-ana aguda en particularP.
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$epara de aquellas a las con0usiones -entales secundarias Oc0. p. 1A<P donde el sndro-e con0usional -ani0iesta la obnubilaci n de la consciencia por una producci n ideica O0uga de ideasP o alucinatoria tan intensa que el en0er-o no puede coordinar -as sus pensa-ientos. $e trata en particular de los sndro-es alucinatorios agudos! paranoia aguda de los ale-anes pero ta-bi&n delirio alco( lico subagudo de 5as&gue en el cual. en la pri-era 0ase al -enos. no (ay con0usi n pri-itiva.F El carcter bastante i-preciso del anlisis psicol gico de los delirios (ist&ricos. relacionados de-asiado siste-tica-ente con la epilepsia. i-pedir a los autores de este perodo ubicarlos entre las con0usiones secundarias! el su*eto a( est en realidad -s absorbido que con0uso O&ste puede. por otra parte. ta-bi&n ser el caso de la epilepsiaP. 5os estados e-ocionales. por el contrario9sern correcta-ente ubicados entre las 0or-as pri-itivas y la 'ran 'uerra su-inistrara pronto observaciones cotidianas.
?n carcter especi0ica la entidad de "(aslin! se trata aqu clara-ente de una N0or-a

naturalNA en el sentido de los 4alret! una descripci n clnica 0ina. un curso preciso con un perodo prodr -ico de -alestar 0sico. de astenia. de ansiedad di0usa y de depresi n. snto-as psquicos y 0sicos Operturbaciones viscerales generali/adasP. -odos de ter-inaci n espec0icos Ocura con despertar gradual. de-encia o -uerteP. 5a etiologa general es -uc(o -enos segura. en segundo plano en relaci n a la de-ostrabilidad de la descripci n. %eport&-onos a la clasi0icaci n de Kraepelin O1899P! encontrare-os la con0usi n -ental dispersa en clases etiol gicas diversas y en 0or-as clnicas -al deli-itadas7 es el criterio etiol gico. en e0ecto. el que gua esencial-ente su en0oque. anticipado en relaci n la clnica. >e la -is-a 0or-a. los &-ulos de 6agnan sern inco-odados por esta descripci n que recorta -uc(as clases etiol gicas. a pesar de que ella se integra 0inal-ente
$&glas reto-a desde 18FD la descripci n de la con0usi n -entalJ con la li-pide/ que es (abitual. +recisa el cuadro clnico de la -is-a pero. especial-ente. la deli-ita cuidadosa-ente en relaci n a la paranoia aguda Obou00&es delirantes de 6agnanP.8 caracteri/ada por el terreno psicol gico anor-al Oauto0ilia. descon0ian/a. etc.P sobre el cual ella surge. su declinaci n brutal y no progresiva. sus alucinaciones en relaci n de contenido con un delirio evidente-ente poli-or0o pero a pesar de ello coordinado. 5a con0usi n puede sin e-bargo aparecer en ella secundaria-ente. a veces pri-ero en el caso en el que la paranoia aguda se inicia brusca-ente por un estado de delirio alucinatorio la con0usi n. pero -ientras que en la con0usi n pri-itiva. los snto-as atenundose. de*an en evidencia tras ellos el 0ondo de con0usi n -ental que les (aba dado naci-iento. la paranoia aguda. al contrario. pasado este perodo agudo. la con0usi n desaparece y nos encontra-os 0rente a un delirio con una siste-ati/aci n -s o -enos per0ectaN Op. 19P. +or lo tanto. los perodos de re-isi n son en los casos dudosos la clave del diagn stico. +ero son sobre todo %&gis y su escuela los que. a partir de 189<. co-pletarn el estudio de la con0usi n -ental en una serie de traba*os9. Estudian su etiologa! i-ponen el origen t 3ico9in0eccioso de las con0usiones idiopticas . (acen el estudio e3(austivo de las con0usiones sinto-ticas Oneurosis. lesiones cerebralesP10. >escriben la 0or-a caracterstica del delirio que la aco-paRa! es el Ndelirio onricoN parecido al sueRo. esc&nico. en el cual una N-ultitud de representaciones. de recuerdos. los conceptos. de ele-entos i-aginativos o volitivos... se organi/an en cuadros sucesivos. des0ilando co-o en un *uego cine-atogr0ico... $on -uy a -enudo reproducciones de la vida 0a-iliar. pro0esional o creaciones /o sicas ani-adas. 5a -ayor parte del tie-po. etienen un carcter absurda-ente irreal. 0antas-ag rico. aterrori/ador o grotescoN Op.10P. $eparan los caracteres de la 0ase de despertar O11P que de*a a veces subsistir obsesiones oideas 0i*as post9onricas. origen a veces de un delirio siste-ati/ado secundario Op.8;F98;AP.
2ntentan resolver el proble-a del diagn stico di0erencial con la de-encia. que las nu-erosas 0or-as de transici n di0icultan -uc(o. $in e-bargo. son caractersticos! la ausencia de uni0or-idad de la lesi n -ental del con0uso que. correcta-ente esti-ulado.
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puede cu-plir tareas de las que no se lo (ubiera credo capa/7 el carcter global pero irregular de sus perturbaciones -n&sicas Olos recuerdos no estn verdadera-ente perdidos y pueden volver en el (ilo asociativoP7 su relativa consciencia de su perturbaci n. -ani0iesta en su perple*idad. sus es0uer/os abortados para co-prender o responder correcta-ente. su perturbaci n a0ectiva -s pr 3i-a de la apata que de la indi0erencia o de la sensiblera del de-ente. %&gis. alu-no de ,all. pero cuyas concepciones nosol gicas estn inspiradas por 6agnan. tendr tendencia a e3tender el cuadro de la con0usi n -ental incluy&ndole gran n8-ero de estados alucinatorios agudos 8 pero. especial-ente. queriendo (acer de la de-encia preco/ una 0or-a de con0usi n cr nica 1< en base a algunas analogas Osndro-e catat nico en particularP y a un anlisis psicol gico err neo del estado -ental del de-ente preco/. sin e-bargo per0ecta-ente estudiado por Kraepelin y que ,leuler y "(aslin pronto precisarn. XXXXXXXXX Los delirios sistematizados 5as lneas siguientes. e3tradas de una lecci n clnica de ,allet sobre el delirio cr nico con evoluci n siste-tica. traducen per0ecta-ente las concepciones generales del grupo de la $alp&tri&re! 1D Nla intransigencia. tanto en nosogra0a co-o en otras -aterias. ter-ina 0cil-ente por i-pedir el triun0o de las ideas verdaderas. y posible-ente es porque los creadores del >elirio "r nico (an querido de-asiado -ostrar la barrera que separa esta entidad clnica de las 0or-as vecinas. que se (a desconocido. del otro lado. la utilidad de sus es0uer/os y la *uste/a de sus descripciones... En e0ecto. entre los tipos e3tre-os representados. por una parte. por el delirio de persecuci n de iniciaci n tarda. de evoluci n neta-ente siste-tica y. por otra. por los delirios con brotes bruscos o si-ple-ente de desarrollo rpido. de curso irregular o capric(oso. -e parece que e3isten 0or-as inter-edias que ligan esos tipos e3tre-os. unos con otrosN Op. D<P. >e la -is-a 0or-a. seguirn -s bien a I. 4alret que considera la trans0or-aci n -egalo-anaca co-o 0recuente pero no auto-tica. que rec(a/a la ter-inaci n 0atal-ente de-encial. que encuentra -uy 0recuente-ente un terreno psicol gico degenerativo. con los signos de descon0ian/a. auto0ilia. e-otividad. seRalados por los autores ale-anes en todos los delirios siste-ati/ados. Es sobre la base de este tipo de posici n que particular-ente $&glas considerar que los delirios siste-ati/ados. cr nicos o agudos. 0or-an una gran clase. para la cual el t&r-ino de paranoia le parece c -odo. que reposa 0uerte-ente en una constituci n -ental anor-al. cuyo recorte interno debe apoyarse en la distinci n de tipos clnicos precisos -s bien que sobre dudosas (ip tesis etiol gicas. #s. la descon0ian/a de I. 4alret (acia las e3trapolaciones de su a-igo 6orel dese-bocar. cincuenta aRos -s tarde. en la requisitoria presentada por '&nil9+errin en su tesis de 191< 1F Oinspirado por ,allet que incluso escribe las conclusiones de la -is-aP que pondr 0in a la utili/aci n de la degeneraci n co-o criterio nosogr0ico en la psiquiatra 0rancesa.
Encontrare-os entonces en los traba*os del grupo un es0uer/o por de0inir cierto n8-ero de tipos de delirios siste-ati/ados OparanoiaP. de0inidos sobre una base clnico9evolutiva y cuidadosa-ente di0erenciados del resto de la patologa -ental. #qu ta-bi&n. es $&glas quien reali/a la parte -s i-portante de ese traba*o. "otard en 1880 1A co-ien/a el estudio de
una 0or-a curiosa de delirio (ipocondraco -elanc lico al cual. en un artculo -s co-pleto aparecido en 188;.1J le da el no-bre de Ndelirio de negaci nN. Esta 0or-a clnica ya (aba sido vislu-brada por ,aillarger que lo consideraba co-o caracterstica de la parlisis general en su variedad depresiva (ipocondraca. 5a idea de "otard es la de (acer de la -is-a Ose trata de casos que no entran en la parlisis general y que se presentan co-o un delirio siste-ati/adoP la contrapartida e3acta del delirio de persecuciones de 5as&gue96orel. En un cuadro co-parativo Op. <D<9<DDP los pone punto por punto! el perseguido no presenta las 0ases -elanc licas. es -s bien un acusador. es -s (o-icida que suicida7 el negador es un -elanc lico ansioso. a veces estuporoso. es auto9acusador. se denigra. se cree da-ni0icado. se suicida y auto9-utila 0cil-ente7 el delirio de persecuci n tiene co-o 0uente un estado de (ipocondra 0sica. -ientras que el delirio de negaci n parece derivar de esos estados de (ipocondra -oral que I. 4alret (aba
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descripto. y en los cuales un estado de triste/a y de ansiedad se aco-paRa de -o-entos negatorios Oel -undo. el su*eto (an ca-biado. estn vaciados de su substanciaP7 las alucinaciones son -s bien auditivas. con una evoluci n tpica (acia el dilogo y desdobla-iento de la personalidad en el perseguido. 6s bien visuales Olla-as. in0ierno. supliciosP en el negador. por otra parte su*eto a perturbaciones anest&sicas de la sensibilidad general 7 0inal-ente. las ideas constitutivas de a-bos delirios di0ieren 0unda-ental-ente! los negadores desarrollan ese delirio especial que niega la integridad de su cuerpo. de su espritu. del -undo o de los valores &ticos o divinos. delirio de negaci n y de aniquila-iento que puede dese-bocar en una suerte particular de delirio pseudo9-egalo9-anaco que "otard lla-a delirio de enor-idad.18 en el cual los en0er-os a0ir-an que estn -uertos pero que ta-bi&n son in-ortales. que su cuerpo in-enso tapona el universo. que ellos son o-nipotentes para el -al. $atn o el #nticristo. sus concepciones lardan Nen sus e3ageraciones y sus enor-idades. . . su carcter de -onstruosidad y de terrorN Op. <JJP. # estas ideas se une una Nlocura de oposici nN -uy di0erente de la descon0ian/a de los perseguidos y que. por e*e-plo. (ace rec(a/ar todo ali-ento a los negadores Opor indignidad y porque su est -ago est destruido. etc.P. En un segundo tie-po. "otard intentar el anlisis psicol gico de este cuadro clnico. inspirndose siste-tica-ente en las concepciones neuropsicol gicas de "(arcot y en su estudio de las a0asias. $e interesa pri-ero en una perturbaci n que le parece de origen sensorial! la p&rdida de la Nvisi n -entalN19 Oposibilidad de evocar -ental-ente los recuerdosP que podra ser el substrato de las negaciones. pero -uy rpida-ente. cree encontrar la soluci n en la oposici n de las lesiones de las 0unciones psico9sensoriales y psico9-otrices;0.
E5 delirio de persecuci n se arraiga pro0unda-ente en las alucinaciones sensoriales que caracteri/an7 la sensorialidad concierne esencial-ente a las relaciones del su*eto con el -undo e3terior. la personalidad est poco -odi0icada. aunque la actitud del su*eto en relaci n a su -edio est pro0unda-ente trans0or-ada. 5a trans0or-aci n a-biciosa de la personalidad es tarda y deductiva O"otard se alinea ac con la teora de 4oville que reduce la -egalo-ana del ensaRa-iento de los perseguidoresP. 5as 0unciones psico-otrices son. en ca-bio. el n8cleo del senti-iento de la personalidad Oyo9voluntad de 6aine de ,iranP! su
daRo la -odi0ica enseguida. co-o en el delirio de potencia de la e3altaci n -anaca o en la in(ibici n -elanc lica. origen y substrato de las ideas de negaci n ;1. Este tipo de anlisis. -uy apreciado en la &poca. encontrar su desarrollo -3i-o en $&glas. co-o ya vere-os. En 189;. ,allet en una co-unicaci n al "ongreso de ,lois;; describe una 0or-a clnica que le parece inter-edia entre el delirio de persecuci n y la -elancola con delirio de auto9acusaci n. oposici n can nica en la &poca. Entre los -elanc licos. NculpablesN y los perseguidos. Nvcti-as inocentesN intercala entonces una clase de Nvcti-as culpablesN. que presentan un delirio de persecuci n en general no9alucinatorio7 evidente-ente. protestan y se que*an de las -aldades que su0ren pero con una resignaci n *usti0icada por la Nobsesi n de una i-per0ecci n degradante o de una culpabilidad i-aginariaN Op. F9P. con te-a general-ente se3ual. $e trata. en e0ecto. de su*etos portadores de -al0or-aciones de los rganos genitales o a0icionados a la -asturbaci n o a Ne3cesos gen&sicos aut&nticos o supuestosN7 el punto de partida de su delirio es una i-presi n de observaci n -al intencionada ligada a su senti-iento de in0erioridad o de culpabilidad sobre un 0ondo -ental NdegenerativoN que Kretsc(-er describir veinticinco aRos -s tarde en su Ndelirio de relaci n de los sensitivosN. ,allet estudia. por otra parte. la (ipocondra pri-itiva;< Oaquella que no es la -ani0estaci n de una parlisis general. de una -elancola. etc.P y la subdivide en cuatro grupos! la NpequeRa (ipocondraN de los neurast&nicos. basada en un 0ondo de pequeRas perturbaciones viscerales y cenestopticas que engendran -s la-entos que ideas 0i*as7 las 0obias (ipocondracas de los obsesionados y dubitativos. cercanas de la precedente. pero que di0ieren de la -is-a por la 0i*e/a de la preocupaci n que Nde*a poca tregua a la -enteN Op. 1D1P7 la gran (ipocondra. en la cual el en0er-o no es -s un NaprensivoN o un obsesionado sino un convencido. un delirante siste-tico convencido de lo que ocurre. en el cual Nno (ay lugar para la dudaN Op. 1D;P y al que ning8n ra/ona-iento podra convencer7
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0inal-ente. la (ipocondra delirante. -uy pr 3i-a de la precedente pero donde Nla convicci n ya no es si-ple-ente 0alsa. sino absurdaN Odelirio de negaci nP. Nada separa de (ec(o las dos 8lti-as clases de (ipocondracos delirantes. peligrosos. a -enudo perseguidores. "o-o se ve ,allet acaba de introducir en su cuarta clase de (ipocondracos Osin no-brarlaP. una 0or-a de delirio de negaci n que ser un delirio siste-ati/ado pri-itivo y no un tipo de -elancola ansiosa. co-o los casos descriptos por "otard. +or otra parte. sus perseguidos auto9 acusadores. que gran n8-ero de autores consideraron co-o Nperseguidos -elanc licosN ;D . acrecientan a8n -s la con0usi n! se i-pone un traba*o de anlisis y clasi0icaci n. que ser reali/ado por $&glas.
XX
5a idea 0unda-ental de $&glas es que Nno es tanto la )+rmula sino la g&nesis de las ideas delirantes lo que puede servir de ele-ento capital de diagn stico. . .. por otra parte. el diagn stico co-pleto sie-pre debe en0ocar todos los snto-as. tanto so-ticos co-o psquicos. su -odo de aparici n. de sucesi n. sus relaciones respectivas. as co-o la evoluci n de con*unto de la a0ecci nN TLecciones clnicas, p. FFJ9FF8P. Esta -etodologa
clnica. estricta-ente de acuerdo con la enseRan/a de 4alret. le (ace rec(a/ar la te-tica las ideas co-o criterio diagn stico7 las entidades construidas de esta -anera Odelirio de persecuci n. de
negaci n. delirio (ipocondracoP son conglo-erados disar- nicos. que un anlisis real-ente estructural debe desco-poner! por e*e-plo. Nlas ideas de auto9acusaci n en s -is-as no son para nada caractersticas de una 0or-a vesnica deter-inadaN ibid. p. FFJP. Ta-bi&n las describe en la -elancola si-ple o inter-itente. en la neurosis obsesiva. en la parlisis general. en las psicosis seniles. en la con0usi n -ental. en el delirio alco( lico. en las 0or-as agudas y cr nicas de los delirios siste-ati/ados pri-itivos paranoiaP.
Entonces no es la 0 r-ula. sino el con*unto clnico9evolutivo en la que una idea >elirante viene a inscribirse lo que la especi0ica. Ea (e-os visto este tipo de anlisis aplicado a la con0usi n -ental y a las psicosis delirantes agudas. #qu servir para anali/ar los caracteres generales del
delirio -elanc lico;A! ante todo es secundario. es decir que Nno nace de entrada. 5as perturbaciones del contenido de las ideas no son aquellas que se constata pri-ero. . . 5os snto-as iniciales son aquellos que caracteri/an la -elancola si-ple. perturbaciones cenest&sicas. e-ocionales Odolor -oralP. a0ecci n del e*ercicio de las operaciones intelectuales Operturbaci n la 0or-aci n de ideas. retardo psquico. abuliaPN Op. ;989;99P y perturbaciones so-ticas diversas. #s el delirio aparece co-o una interpretaci n. o -e*or a8n co-o la proyecci n intelectual del estado depresivo7 es de naturale/a penosa en su contenido te-tico7 surge sobre ese 0ondo de dolor -oral y de in(ibici n psquica. es 0i*o y -on tono! (ay un abis-o entre ese re0rn. esa letana. .. del -elanc lico y la novela del perseguidoN Op. <0;P7 tiene la -arca de la (u-ildad. de la pasividad. de la resignaci n. lo que se traduce en la acttud general del en0er-o7 su -odo de di0usi n es Ncentr0ugoN7 el -elanc lico te-e para sus allegados las consecuencias de la desgracia de la cual es portador Oc0. los suicidios colectivos que
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,roten a salvar niRos o espososP. $e sabe que el delirio paranoico es al contrario centrpetoN! todo converge (acia el su*eto. centro de una atenci n universal7 es un delirio de espera! el en0er-o vive en el te-or al 0uturo. a di0erencia del perseguido. vcti-a en el presente7 pero ta-bi&n es retrospectivo. buscando el -elanc lico. en el pasado. una 0alta real o i-aginaria que e3plique su estado actual7 0inal-ente. si las alucinaciones auditivas son raras en la -elancola. se encuentra con relativa 0recuencia alucinaciones visuales Olla-as del in0ierno. diablo. cadalsos. etc.P o -otrices. co-unes o verbales Oacerca de las alucinaciones -otrices. c0. -s adelanteP.
Todo opone entonces. ya se ve. este tipo de delirio con la locura siste-ati/ada pri-itiva OparanoiaP. Nestado psicoptico 0uncional caracteri/ado por una desviaci n particular de las 0unciones intelectuales -s elevadas. que no i-plica ni una decadencia pro0unda ni un desorden general. aco-paRndose casi sie-pre con ideas delirantes -s o -enos siste-ati/adas y per-anentes con alucinaciones 0recuentes. . . 2ndependiente de toda causa ocasional o de todo estado - rbido e-ocional anterior. tiene su origen en la inti-idad del carcter individual. de la personalidad.... en las ano-alas de la constituci n psquica entre las cuales predo-inan la e3ageraci n del senti-iento de la personalidad! la auto0iliaN Op9 <8DP. $obre estas bases. $&glas podr oponer!
el delirio de negaci n -elanc lica;J que corresponde a la descripci n de "otard y querepresenta la proyecci n intelectual de un estado de -elancola ansiosa pasado al estado de cronicidad. . . En los raros casos co-pletos. se trata de una verdadera Nparanoia secundariaN. tendiente a la siste-ati/aci n. pero conservando los caracteres que le debe a su origen -elanc lico! 9 el delirio de negaci n de la paranoia (ipocondraca;8. delirio pri-itivo. que se e3tiende si-ple-ente in*ertado sobre cenestopatas de tipo neurast&nico. donde el su*eto conserva todo el tie-po su actividad psquica co-pleta. sin obstculos ni lenti0icaci n. con su lucide/ y sus rasgos particulares de carcter Oegos-o. susceptibilidad. agresividad potencialP. 5as negaciones recaen 8nica-ente sobre lo 0sico y no sobre lo -oral y a 0ortiori. sobre el -undo e3terior. Es posible una 0ase -egalo-anaca tarda7 las ideas de persecuci n de los -elanc licos auto9acusadores;9 que presentan los caracteres de pobre/a y de -onotona que (e-os indicado anterior-ente y se erigen sobre el estado -ental del -elanc lico Odolor -oral. abulia. ansiedadP. E3isten. sin e-bargo. casos raros de paranoia secundaria Odelirio de persecuci n tpico surgido de un episodio -elanc lico inicialP7 los perseguidos auto9acusadores. delirantes siste-ticos. paranoicos verdaderos. tal co-o ,allet los (aba descripto. cuyas ideas delirantes. de desarrollo pri-itivo y e3tensivo. no son -s que la e3ageraci n de los rasgos de carcter anteriores entre los cuales el sub*etivis-o. la tendencia a re0erir todo a s -is-o. estn en pri-er plano. co-o en todos los paranoicos<07 en 189;. $&glas co-pletar estos traba*os con la descripci n del Ndelirio siste-tico pri-itivo de auto9acusaci nN<1. delirio esencial-ente interpretativo. Ne3ageraci n de un carcter indeciso. inestable. escrupuloso. sie-pre persiguiendo un ideal que su 0alta de equilibrio nativo no le per-ite alcan/ar. desdic(ado por su i-potencia. que cierta dosis de orgullo le (ace por otra parte considerar co-o una (u-illaci nN Op. DD;P<;. 5os caracteres psicol gicos del delirio son los -is-os que en toda paranoia! desarrollo pri-itivo. e3tensivo. conservaci n de la integridad intelectual. carcter centrpeto7 0inal-ente. en 19;1 inspira a su alu-no "eillier un traba*o sobre Nlos -elanc licos ansiosos perseguidosN<< se-e*ante al precedente ya que se trata del delirio de persecuci n puro. aislado. que presenta el desarrollo y todos los caracteres del delirio -elanc lico. 5a disociaci n de los te-as y de las entidades es lograda de esta -anera.
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2deas de negaci n o de auto9acusaci n se encuentran. sin carcter particular. en el desarrollo de las bou00&es delirantes poli-or0as que. ya lo (e-os visto. $&glas pre0iere designar con el t&r-ino de paranoia aguda.
$&glas (a consagrado. a lo largo de toda su carrera cient0ica. nu-erosos traba*os a las alucinaciones. #poyndose en las ideas entonces reinantes sobre el te-a de las locali/aciones cerebrales y de las di0erentes 0or-as de a0asia. en particular sobre la enseRan/a de "(arcot<D. describe paralela-ente a las alucinaciones sensoriales Oele-entales. co-unes o verbalesP. las alucinaciones -otrices debidas al despertar de i-genes quinest&sicas7 as co-o la alucinaci n sensorial es debida a la activaci n de las i-genes perceptivas! las alucinaciones -otrices son! Z co-unes! sensaci n de -ovi-iento de los -ie-bros. activos o pasivos. -ovi-ientos de todo el cuerpo Otransporte por el aire. por e*e-plo. etc.P. i-pulsiones. in(ibiciones -otrices7 Z verbales<F! pueden li-itarse a si-ples sensaciones Oalucinaciones verbo9-otrices si-plesP o ser su0iciente-ente intensas co-o para e3teriori/arse en -ovi-ientos de los labios o del aparato 0onador Oalucinaciones verbo9-otrices co-pletasP. incluso en una verdadera e-isi n verbal en vo/ alta Oi-pulsi n verbalP. 5a pri-era 0or-a le parece. en un pri-er tie-po. que recubre las alucinaciones intrapsquicas de ,aillarger Ovoces interioresP que &l distinguir a continuaci n. >iversos caracteres especi0ican las alucinaciones verbo9-otrices. en particular los -odos de de0ensa e-pleados por los en0er-os! Nellos -antienen su lengua apretada entre los dientes. suspenden su respiraci n. se llenan la boca de gui*arros... -ientras que los alucinados del odo se tapan las ore*as. . . e-plean algod n o peinados bi/arrosN 5ecciones clnicas, p. 19P. ,asado en esta distinci n 0unda-ental. $&glas seRalar la oposici n de dos variedades 0unda-entales de paranoia alucinatoria Osepara los perseguidos9perseguidores co-o 0or-a alucinatoriaP de persecuci n<A! la 0or-a basada en alucinaciones sensoriales que corresponde en lneas generales a la descripci n de 4alret y 6agnan O>elirio cr nicoP7 una 0or-a nueva. que es el pri-ero en describir. donde las alucinaciones son predo-inante-ente -otrices. los perseguidos9posedosN<J. Natural-ente. e3isten nu-erosas 0or-as de transici n entre las dos grandes clases de paranoia alucinatoria pero. en los dos polos e3tre-os. las di0erencias bastan para distinguirlos. 5os NposedosN se caracteri/an por la Npredo-inancia de perturbaciones paico9-otoras de toda especie tales co-o i-per0ecciones de sntesis -ental. 0en -enos retardo o de in(ibici n. i-pulsiones y alucinaciones -otrices de toda especie. el -ayor desarrollo de las alucinaciones visuales. . .. el di0erente reparto y el carcter particular de perturbaciones cenest&sicasN Op. FJJP. En e0ecto. si las alucinaciones verbales son internas y no e3teriores. sensoriales. las del Ndelirio de persecuci n 0sicaN a0ectan -enos e3terior del cuerpo Oque-aduras. picaduras. etc.P que su interior! Nsensaci n de desnude/. de ligere/a. de vaco. de engrosa-iento o adelga/a-iento. ... perturbaciones de sensibilidad visceralN Op. FJFP. Estas di0erentes perturbaciones dese-bocan en un grado de disgregaci n psquica. Nde desdobla-iento de la personalidadN! co-o "otard. $eglas insiste en la integridad relativa de la personalidad en el alucinado sensorial. en el sueRo pro0undo. por el contrario. que &sta presenta en el alucinado -otor. El desdobla-iento se traduce por ideas de posesi n. de in0luencias. de (ec(i/o. por la idea de ser portador de una entidad alo*ada en su propio cuerpo Oani-al. (o-bre. incluso de-onioP. de ideas
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(ipocondracas. 5a evoluci n de la psicosis de in0luencia puede (acerse (acia un delirio de negaci n secundario o (acia una 0ase -egalo-anaca Odelirio de inspiraci n. de pro0ecaP.
5os traba*os del grupo de la $alp&tri&re. y en particular de $&glas. sobre los delirios siste-ati/ados tienen una caracterstica co-8n! -antienen su unidad co-o g&nero. aun cuando distinguen especies diversas. En este sentido. y a di0erencia de 6agnan. estn en la lnea de ,aillarger y su paranoia corresponde a sus N-ono-anas intelectualesN O-uy distintas. ya lo (e-os visto. de las -ono-anas de EsquirolP. Esto es lo que los acerca a los autores ale-anes de la Escuela de 2llenau. que ta-bi&n utili/an el t&r-ino de paranoia para designar un g&nero clnico. Lere-os que. en la etapa siguiente. la sntesis de los puntos de vista opuestos de 6agnan y $&glas producir la nosologa 0rancesa NclsicaN de los delirios siste-ati/ados. $in e-bargo. el punto de vista de $&glas es notable-ente -s co(erente que el de los autores ale-anes. Esto puede percibirse en relaci n a dos puntos de i-portancia. donde la analoga de los t&r-inos podra inducir al error! las paranoias secundarias que &l describe Ocontinuaci n de los estados agudos! -elancola. -ana. con0usi n -ental. paranoia agudaP tienen la -is-a estructura que las paranoias pri-itivas! son verdaderos delirios siste-ati/ados secundarios<8 y no estados disociativos donde sobrenadan algunas ideas delirantes Oconcepci n ale-ana! $&glas los (abra probable-ente ubicado en las de-encias ter-inales NvesnicasNP7 la paranoia aguda es un delirio siste-tico agudo. cierta-ente poli-or0o. pero sie-pre relativa-ente coordinado y pri-itivo. He-os visto la cuidadosa deli-itaci n operada en relaci n a la con0usi n -ental. +ero e3cluye de ella ta-bi&n a los casos de Ndelirio alucinatorioN no con0usional cuyos Naccidentes delirantes se presentan sie-pre brusca -ente. . . es la alucinaci n la que constituye -ani0iesta-ente su pivote. su 0unda-ento7 (ablando con propiedad. no (ay delirio pues no puede casi aplicarse esta palabra a las interrogaciones que se plantea el en0er-o a prop sito de sus alucinacionesN Op. DFFP. Este estado delirante con con0usi n secundaria que 4arnarier. en su tesis de 1899. describir ba*o el no-bre de Npsicosis alucinatoria agudaN le parece pr 3i-o a los oniris-os t 3icos e (ist&ricos Oalucinaci n de todos los sentidosP. 6agnan no (abra dudado en ubicarlos en sus bou00&es delirantes. Kra00t9Ebing en el Ua(nsinn. $&glas se niega a (acer de &l una paranoia aguda. debido al carcter pri-itivo de las alucinaciones. que &l esti-a sie-pre secundarias en los delirios siste-ati/ados. ya sean agudos o cr nicos. +or el contrario. la paranoia aguda propia-ente dic(a est su0iciente-ente cercana a la 0or-a clsica co-o para poder 0or-ar su 0ase inicial o para poder teRir su curso durante las 0ases de Nrecalenta-ientoN del proceso delirante Oargu-ento ya utili/ado por $c(uleP. $&glas con0iere as a la descripci n de los delirios siste-ati/ados cr nicos O>elirio "r nico incluidoP una -ayor veracidad. #rnaud reto-ar esta concepci n general en 190D. para el artculo N+sicosis constitucionalesN del gran 3ratado de ,allet. cuya se-iologa $&glas redacta. 2nspirndose en 6agnan y en la Escuela de 2llenau. presenta una concepci n inter-edia que opone! 1 9 5as psicosis de los su*etos con predisposici n aparente! estado -ental (abitual Odesequilibrio psquicoP. estados - rbidos continuos del carcter Olocura -oral. -ana ra/onante. perseguidos9perseguidores. estados - rbidos inter-itentes de la e-otividad y de la voluntad Oobsesiones. i-pulsiones. perversi n se3ualP. estados - rbidos transitorios de la inteligencia. es decir. bou00&es delirantes. t&r-ino que #rnaud e-plea en un sentido -s e3tenso y -enos espec0ico que 6agnan Oe3altaci n -anaca. -elancola ra/onante. delirio repentinoP<9.
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; 9 5as psicosis de los su*etos con predisposici n latente Nque pueden ser considerados co-o nor-ales antes del desarrollo de la psicosisN Op. D8JP. $e trata de las locuras peri dicas y circulares Olocura inter-itente de 6agnanP y de los delirios siste-ati/ados o parciales OparanoiaP que subdivide en paranoia aguda y paranoia cr nica. 5a paranoia cr nica co-prendeD0 0or-as e3pansivas O-egalo-ana. eroto-ana. delirio a-bicioso9 -sticoP y 0or-as depresivas. donde se puede volver a encontrar los perseguidos de evoluci n siste-tica con la 0or-a tpica de 6agnan y la 0or-a psico9-otri/ de $&glas. los perseguidos auto9acusadores. el delirio de auto9acusaci n siste-ati/ado pri-itivo y el delirio (ipocondraco siste-ati/ado. XXXXXXXXXX
la demencia precoz
He-os visto que el t&r-ino Nde-encia preco/N -uy 0recuente-ente utili/ado en de-encia desde 6orel. designaba un -odo de ter-inaci n de las psicosis degenerativas y no la entidad clnica. 5as concepciones de Ka(lbau-. despu&s de Kraepelin. penetran 0ea-ente en la literatura psiquitrica 0rancesa. En sus Lecciones clnicas, ,all describe pri-aria-ente la (ebe0renia. psicosis puberal cuya N0or-a (abitual es la depresi n. aco-paRada de e3centricidades singulares...7 se puede observar una 0or-a caracteri/ada por la e3citaci n. las ideas vanidosas. el deseo de gustar y especial-ente de lla-ar la atenci n. 0inal-ente por una locuacidad inagotable... Esas perturbaciones intelectuales son a -enudo transitorias. pero pueden dese-bocar en una locura con0ir-ada y conducir la de-encia ELecciones clnicas, p. FJ;P. Es "(ristian en 1899D1. en un artculo bastante co-pleto. quien introduce verdadera-ente la noci n. 5a describe co-o una de-encia *uvenil donde Nluego de un perodo de 0atiga. de enerva-iento. de neurastenia. el delirio estalla. variable. - vil. 0uga/. +uede (aber ideas de persecuci n. ideas de grande/a. delirio -stico. pero no (ay delirio siste-ati/ado7 todas las -ani0estaciones delirantes. 0lotantes. inciertas. llevan ya el sello del debilita-iento intelectual que ,otaron por un tie-poN Op. ;09P. %eto-a la descripci n de Hec)er. insiste en la in0luencia de los actos i-pulsivos. asi-ila el estado ter-inal a la idiote/ y distingue dos 0or-as. Nuna 0or-a ligera. atenuada Oparecida a la i-becilidadP... y una 0or-a grave anloga a la idiote/P con dos variedades. la 0or-a si-ple en la cual los -8sculos no estn dotados y la 0or-a catat nica en la cual todo el siste-a -uscular est pro0unda-ente perturbado en su 0unciona-ientoN Op. ;1FP. 5a etiologa le parece depender esencial-ente del agota-iento. "on la descripci n de "(ristian. las 0or-as (ebe0reno9catat nicas si-ples son entonces aisladas. +ero en 1900 $&glas. en un artculo 0a-osoD;. 0i*ar la posici n de la escuela 0rancesa (asta nuestros das sobre la cuesti n de la 0or-a paranoide. %ec(a/ando la sntesis de Kraepelin. li-ita su alcance a las 0or-as que &ste (aba descripto pri-ero ba*o el no-bre de Dementia paranoides, siendo e3cluidos los delirios siste-ati/ados 0antsticos. Oparanoia alucinatoriaP. N5a a0ecci n se desarrolla en general rpida-ente. >esde el inicio. aparecen ideas delirantes con alternativas de e3citabilidad. de depresi n. de ansiedad. traduci&ndose por discursos bi/arros. des(ilvanados. que conducen a actos inco(erentes... 5as ideas delirantes son poli-or0as y se aco-paRan ordinaria-ente de alucinaciones precoces. 6uy rpida-ente. su carcter clnico se a0ir-a! por su -ultiplicidad. su -ovilidad. su necedad. su e3travagancia. ellas i(ualan, sino superan incluso, las del paraltico (eneral' 6uy e3cepcional-ente y s lo al inicio. se asocian a una reacci n e-ocional adecuada. "o-8n-ente. el en0er-o est indi0erente o incluso invariable-ente satis0ec(o y plcido. %pida-ente aparecen otros signos de cronicidad y de debilita-iento de-encial! actos barrocos y sin -otivos. tics. estereotipias. eco-i-ia. negativis-o. coleccionis-o. desaliRo de la vesti-enta. rotura de los vestidos. soliloquios.
Paul Bercherie
neologis-os. verbigeraci n. +ero el snto-a -s sorprendente es sin lugar a dudas esa inco(erencia del lengua*e. esa dislogia particular. 6s tarde la de-encia progresa. . . para devenir co-pleta en un lapso de tie-po que puede variar desde algunos -eses a uno o dos aRos Op. ;D<9;DDP. #s. cuando en 1901. en un artculo de los /nales de la Aociedad de -edicina de @and, despu&s en 190;. en una corta -onogra0aD<. $&rieu3 tra/a el cuadro de con*unto la de-encia preco/. su -arco ya est bien deli-itado. +uede de0inirla entonces co-o una psicosis caracteri/ada por un debilita-iento psquico especial. de curso progresivo. que sobreviene por lo general en la adolescencia y que ter-ina corriente-ente por el aniquila-iento de toda -ani0estaci n de la actividad -ental. sin *a-s co-pro-eter la vida del en0er-o. . . "o-o para la parlisis general. pueden distinguirse snto-as esenciales 9aquellos que derivan del debilita-iento psquico especial9 y snto-as accesorios 9las perturbaciones delirantes97 estas 8lti-as pueden revestir sie-pre todas las 0or-as Oe3citaci n. depresi n. con0usi n. concepciones delirantes variadas. alucinaciones. etc.PN Op9 9P. >escribe cuatro variedades! la 0or-a si-ple o atenuada. a -enudo 0rustra! la 0or-a (ebe0r&nica. 0or-a basal7 la 0or-a catat nica caracteri/ada por sus perturbaciones -otoras espec0icas7 la 0or-a paranoide. con su delirio predo-inante. para el cual $&rieu3 reto-a los -is-os t&r-inos de la descripci n de $&glas. 5a etiologa le parece. igual que a Kraepelin. endot 3ica. 5o que caracteri/a sobre el plano psicopatol gicoDD a la de-encia preco/ es el debilita-iento psquico particular que (ace de la -is-a. co-o la parlisis general que le sirve de -odelo a lo largo de esta descripci n. una demencia primitiva O$&glas (aba ya insistido en esta noci n crucialP. %espetando la inteligencia y la -e-oria. a0ecta Nlas 0acultades activas de la -ente! apata. abulia. p&rdida de la actividad intelectual. tal es la trada sinto-tica 0unda-ental. .. el vaco de la consciencia. la incapacidad de re0le3i n son un terreno 0avorable para Op. 19P la aparici n de los snto-as accesorios Oestereotipias. sugestibilidad. perturbaciones del lengua*eP. Esta descripci n notable-ente (o-og&nea Olas 0or-as clnicas estn apenas di0erenciadas unas de otras y se agrupan alrededor de la 0or-a basalP constituir la doctrina 0rancesa. $e puede. una ve/ -s. seRalar el rigor -etodol gico que (a presidido su deli-itaci n! esta verdadera 0or-a natural clnico9 evolutiva reposa sobre un grupo clnico co(erente. el anlisis psicopatol gico es su transcripci n in-ediata. En co-paraci n. no puede de*arse de *u/gar especulativa a la concepci n de Kraepelin. $in e-bargo. en la tercera parte. de la cual nosotros todava no (e-os (ablado. de su artculo sobre las psicosis constitucionales. #rnaud. que describe a( las de-encias vesnicas Op. 801980DP dividi&ndolas en tarda y preco/ Oreto-ando las concepciones de $&rieu3P. replantea sin querer el proble-a7 en e0ecto. -s all de los signos de senilidad cuando estos e3isten. es di0cil ver qu& distingue la de-encia vesnica tarda de las 0or-as ter-inales de la de-encia preco/! por eso el diagn stico di0erencial de las dos 0or-as no est evocado. s lo el tie-po. 0actor en verdad 0unda-ental. per-ite distinguirlos. Es sobre esta base que >eny. en su in0or-e al "ongreso de +au O190DP sobre las de-encias vesnicas. propondr la aceptaci n pura y si-ple de la sntesis )raepeliniana #lgunos autores se le su-arn7 la -ayor parte se contentar con aceptar un parentesco entre la de-encia preco/ y las paranoias alucinatorias! es el caso de %&gis en su Pr1cis, de %ogues de 4ursacDA. de "l&ra-bault y. lo vere-os. de $&rieu3 -is-o. 6uc(os conservarn la divisi n de $&glas. co-o "(aslin en su tratado y pronto >ide y 'uiraud en su Psiquiatra del m1dico practicante O19;;P.
1. Ella se origina en la decepci n de 6agnan. quien ta-bi&n se postula en el -o-ento de la creaci n de la ctedra de las en0er-edades -entales y que se ve superado por ,all. -enos brillante pero que sus traba*os -&dicos designan. a i-agen de 5as&gue. co-o poseedor de una 0or-aci ne3clusiva-ente psiquitrica. 5uego. la descendencia de "(arcot ocupar. por las -is-as ra/ones. el puesto. ;. Lecons cliniques sur les maladies mentales. 18 809188 <. <. La con)usi+n mentale primitive: Atupidit1, D1mence ai(u1, Atupeur primittve. D. "0. por e*.! %oubinovitc(. Des variet1s cliniques de la )olie en France et en /llema(ne. 189A. N$i3ie-e con0&renceN. p. 110 a 1<<.
F. Esta noci n clnica i-portante. perdida luego en los autores que quieren (acer depender sie-pre el oniris-o de la con0usi n O%egs. EyP. ser reto-ada y subrayada por "l&ra-bault OCeuvre psychiatrique. p. ;00 a ;0FP. A. 2ncluso en el tratado de ,allet. ese carcter 0ue -al percibido ya que la con0usi n -ental es presentada a( co-o un si-ple Nsndro-e -entalN. J. Lecons cliniques, nV> a !. 8. +. DDA a DF0! Lecon clinique nV 9' 9. Ler el gran artculo de %&gis y He-ard en el 3raite de psycholo(ie patholo(ique. de 6arie. 1911.22. p. J9F a 91<. 10. "0. el gran cuadro etiol gico. p. 801. op. cit. 11. E. %&gis! N5a p(ase de r&veil du delire oniriqueN. Enc1phale. 1911. p. D09. 1;. Ea (e-os indicado que &l sie-pre (aca depender el oniris-o de la con0usi n Oliberaci n de los auto-atis-os in0eriores por 0alta de sntesis superioresP a0ir-ando en caso de necesidad la presencia de una con0usi n Na -ni-aN O%&gis y He-ard. p. 8<;P. 1<. "0. Pr1cis dePsychiatrie. Fta. edici n. 191D. p. <AJ a DDJ. 1D. 5ecci n dictada en 189<. Lecons cliniques. 189J. p. 1J a DF. 1F. Ea lo (e-os citado! es LWHistoire des ori(ines et de l,evolutionde l,id1e de d1(1n1rescence en m1decine mentale' 1A. 2Du delire hypocondriaque dans une )orme (rave de m1lancolie an.ieuse2, reto-ado en Etudes sur les -aladies cerebrales et -entales. 1891. p. <0J. 1J. 2Du delire des n1(ations2, Etudes. p. <1D a <DD. 18. 2Le delire d,1normit12, 1888.Etudes. p. <JD a <J8. 19. N+erte de la visi n -entale dans la -&lancolie an3ieuseN. 188D. Etudes. p. <DF a <F0. ;0. "0. N>e lYorigine psyc(o9sensorielle ou psyc(o-otrice du delire2, 188J. Etudes. p. <A0 a <J< y N>e lYorigine psyc(o-otrice du delireN. Etudes. p. D1A a D;9. ;1. En este estadio. la p&rdida de la Nvisi n -entalN se le revela a "otard co-o una in(ibici n del acto de evocar y de -anipular las i-genes sensoriales. re0le*os de los ob*etos e3teriores. ;;. %eto-adas en Lecons cliniques. p. DA a A07 c0. ta-bi&n la lecci n siguiente. p. A1 a JJ. ;<. Lecons cliniques. Nk8 p. 1<; a 1F0. ;D. "0. particular-ente %&gis. Pr1cis de Psychiatrie. 191D. p. D999F00. ;F. "0. Lecon, NV 7. p. <D8 a <8;. ;A. Lecon, NV . p. ;9A a <;0. ;J. Lecon, NV =, p. DFJ a D9D. ;8. Lecon, NV8 .p. AFF a A8;. ;9. "0. 1 la Lecon NV ? sobre los perseguidos auto9acusadores. p. F;A a FA;. <0. Esa noci n clnica de los paranoicos N(ipost&nicosN OsensitivosP se perder en la etapa siguiente para volver. va la introducci n de las ideas de Kretsc(-er. en los aRos <0. Ler en particular la tesis de 5acan O19<;P para ese proble-a. <1. /rchives de neurolo(ie. 1899. p. D<< a DF0.
Paul Bercherie
<;. Ianet describir esos delirios co-o accidentes en sus psicast&nicos. <<. /-P. 19;1.11. p. 1 a <0 y 110 a 1;8. <D. "0. '. ,allet! 5e langage int&rieur et les diverses 0or-es de lYap(asie. <F. "0. les Lecons NV y 8. p. 1 a FA y Les trou*les du lan(a(e che& les alienes. 189;. p. 111 a 189. <A. "0. Lecons NV " y !. p. FA< a AFD. <J. El lo lla-ar luego Ndelirio de in0luenciaN7 c0. los traba*os que inspira a sus alu-nos 5&vy9>arras! 5a psyc(ose dYin0luence Otesis de 191DP y "eillier! N5es in0luenc&sN. Enc1phale. 19;D. <8. #nglade. en su in0or-e al "ongreso de 6arsella O1899P sobre 2Les delires syst1matis1s secondaires2 reto-ar las -is-as concepciones. <9. "0. el cuadro de p. D9D. D0. "0. el cuadro de p. A ;F. D1. 2De la d1mence pr1coce des %eunes (ens' Contri*ution a <,etude de l,h1*1phr1nie2.#6+. D;. NLa d1mence paranoide #6+. p. ;<;. D<. La d1mence pr1coce. DD. $&rieu3 se apoya aqu en las investigaciones de su alu-no 6asselon. DF. "0. ta-bi&n '. >eny. N5a de-ence pr&coceN. 3raite de -arie. 22. p. D<9 a DJJ. "ontinuara teniendo las -is-as ideas luego que Kraepelin -is-o (ubiera revisado su concepci n! c0. el tado de $ergent. 19;1. 22. p. 1AJ a ;0;. DA. "0. -anuel de psychiatrie. Fta. edici n. 191J.p.;D< a ;8;.
"?#%T# +#%TE 5# +$2B?2#T%C# 6=>E%N#! 5# E%# +$2"=>2N#62"#
"aptulo 1D 5=$ "5#$2"=$ 4%#N"E$E$

#lrededor de 1910 se constituye el edi0icio nosol gico considerado en 4rancia co-o clsico. con el cual la psiquiatra 0rancesa alcan/a su punto de estabilidad. $er cuestionado en el perodo de entre guerras. pero conservar su valor de re0erencia (asta nuestra &poca. $u constituci n es -uy (o-og&nea7 revisare-os sucesiva-ente las di0erentes pie/as que lo constituyen a trav&s de sus autores.
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Paul Bercherie Srieux y Capgras
Es incuestionable-ente ba*o la in0luencia de Kraepelin que. a partir de 190;. $&rieu3 y "apgras inauguran una serie de traba*os sobre el delirio de interpretaci n. coronados por su c&lebre -onogra0a sobre las Locuras ra&onantesY cuya parte (ist rica es interesante consultar Opags. ;8J a <1AP. $e constata en ella que si bien las 0or-as que son ob*eto de su traba*o estaban descriptas. sin duda so-era-ente. desde (aca ya alg8n tie-po Odesde 1890 0igura en las revisiones generales de $&rieu3 y de $&glasP ninguno (aba pensado (acer de ellas entidades - rbidas aut no-as. 5a grilla nosol gica utili/ada en ese entonces. inspirada ya sea en 6agnan o en $&glas. no considera pertinente una concepci n tal. $u aparici n responde pues a una -utaci n i-portante! ser necesario anali/arla cuidadosa-ente. NEl delirio de interpretaci n es una psicosis siste-ati/ada cr nica caracteri/ada por! 1. la -ultiplicidad y la organi/aci n de interpretaciones delirantes. ;. la ausencia o la penuria de alucinaciones. su contingencia. <. la persistencia de la lucide/ y de la actividad psquica. D. la evoluci n por e3tensi n progresiva de las interpretaciones. F. la incurabilidad sin de-encia ter-inal Opgs. D9FP. 5a sinto-atologa se apoya entonces sobre! las interpretaciones delirantes que caracteri/an el delirio! tienen co-o ob*eto. siguiendo anlisis de Lasc(ide y Lurpas;. (ec(os to-ados del -undo e3terno Opercepciones e3 genasP o del su*eto -is-o Osensaciones end genasP. estado orgnico o estado -ental7 las ideas delirantes que surgen de ellas! a -enudo co-binadas. constituyen delirios de persecuci n. de grande/a. de celos. er ticos. -sticos. (ipocondraco y de auto9acusaci n Estas dos 8lti-as 0or-as corresponden a las descripciones de $&glas. el delirio (ipocondraco parece apoyarse en cenestopatas de tipo neurast&nico de acuerdo con la descripci n que (aba (ec(o de ellas este 8lti-o7 los Nsnto-as negativosN! integridad en el orden intelectual y a0ectivo Olos senti-ientos de los en0er-os no varan respecto a los ob*etos que no 0or-an parte de su delirioP. en el co-porta-iento Oconversaci n nor-al. no (ay estereotipia ni neologis-os. escritos de estilo banalP7 las alucinaciones estn ausentes o rara-ente presentes Oalgunas alucinaciones visuales -s bien (ipnag gicasP salvo en los casos co-plicados7 la evoluci n se divide en tres perodos! una 0ase de incubaci n -editativa en la que se acu-ula el -aterial de las interpretaciones 0uturas. el su*eto a8n duda7 el perodo de siste-ati/aci n donde aparece la idea directri/. donde se reali/a la e3tensi n progresiva Oy retrospectivaP del delirio7 el perodo ter-inal. de resignaci n. donde el delirio se borra sin desaparecer! Nel paranoico no se cura. se desar-aN OTan/i. op. cit.. pg. 1D;P. Evoluciones irregulares pueden e-pero ocurrir! re-isiones -s o -enos pronunciadas. donde el proceso delirante se interru-pe pero que Nno llegan (asta la curaci n total de los errores pasados. (asta la consciencia de un estado en0er-i/o anteriorN Opg. 1DDP! paro3is-os interpretativos7 accesos de e3citaci n a -enudo de estilo reivindicativo o de depresi n secundaria7 por 8lti-o. bou00&es delirantes u onricas que -odi0ican brutal -ente el cuadro clnico de -anera transitoria! en e0ecto. desde el -o-ento de su declinaci n. el en0er-o critica y rec(a/a estos episodios de locura que considera co-o debidos a las -aniobras de sus perseguidores. #lgunos caracteres Naccesorios pero sobresalientesN per-iten la deli-itaci n de variedades clnicas interesantes pues ve(iculi/an nociones a -enudo perdidas despu&s! la variedad preco/. donde el delirio se inicia antes de los veinte aRos Oparanoia originaria de los ale-anesP7 la variedad tarda7 el delirio de interpretaci n de los d&biles. particular-ente pobre o absurdo7 la 0or-a 0rustra o atenuada7 la 0or-a con paro3i-os
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alucinatorios7 la variedad persecutoria. donde el su*eto reacciona co-o perseguidor y pasa a la acci n O0or-a -i3ta con el delirio de reivindicaci nP7la variedad de los resignados. en los que el carcter dulce. pasivo. ti-orato del en0er-o lo (ace per0ecta-ente ino0ensivoJ >os 0or-as clnicas estn su0iciente-ente especi0icadas co-o para ser descriptas por separado! El delirio de suposici+n en el que Na pesar de la abundancia de las interpretaciones. .. el en0er-o per-anece 0lotante. indeciso. .. no osando a0ir-ar nada. Es un delirio de sospec(as. de interrogaciones. constituido no por convicciones sino por dudas delirantes. .. El delirio nunca se siste-ati/a. .. $i se re8nen estas interrogaciones y estas suposiciones -8ltiples. se reconoce en ellas el substrato de un siste-a delirante que no se ani-a a a0ir-arse pero que ning8n ra/ona-iento podr destruirND. $e trata aqu -s bien de un sentimiento de si(ni)icaci+n que de interpretaciones verdaderas7 vere-os la i-portancia te rica de este tipo en la etapa siguiente. El delirio de )a*ulaci+n, donde la Nsiste-ati/aci n... es a la ve/ -uy co-ple*a y -uy precisa! aqu. no (ay duda alguna. no (ay vacilaciones. sino e3plicaciones claras y una certe/a absoluta. . .. una seguridad i-perturbableN Oibid.. pg. AJ99A80P. "asi sie-pre tiene co-o e*e un delirio de 0iliaci n principesca. el delirio de 0abulaci n se caracteri/a por la N0recuencia y la rique/a de los relatos i-aginarios que se agregan a las interpretacionesN Opg. A80P. >upr&. poco despu&s. dar su autono-a a esta 0or-a en sus Ndelirios de i-aginaci nN.
El diagn stico di0erencial del delirio de interpretaci n lo opone esencial-ente al >elirio "r nico de 6agnan. a los estados interpretativos agudos de la psicosis -anaco9depresiva y de la degeneraci n Obou00&es delirantesP. a la de-encia preco/. pero sobre todo al delirio de reivindicaci n. t&r-ino que eligen $&rieu3 y "apgras para designar a los NperseguidoresN de 4alret. en el que ellos di0erencian Oc0. el cuadro co-parativo de la pg. ;A<P! 9 el carcter pri-ario. organi/ador. de la idea prevalente. obsesionante y sectori/ada que lo constituye. 5as interpretaciones son raras. secundarias. circunscriptas Odelirio en sector de "l&ra-baultP7 su aspecto de estado de e3altaci n pasional cr nica. agregado a una personalidad particular Osube3citaci n intelectual per-anente. lagunas -orales. estig-as de degeneraci nP7 las reacciones. los actos. a -enudo violentos. desproporcionados con respecto a su - vil. estn en un pri-er plano7 la ausencia de verdaderas ideas delirantes absurdas! concepciones veros-iles. cotidianas. li-itadas. sin -egalo-ana verdadera ni delirio de persecuci n 0sica. El delirio de reivindicaci n puede ser altruistas Ore0or-a poltica. religiosa. cient0icaP o egosta Oidea de per*uicio. de desposesi n. ideas de celos o a-orosasP7 9 la evoluci n caracterstica! inicio brusco. evoluci n por brotes sucesivos con inter-itencias -s o -enos largas. e3tensi n sectori/ada. Estos N-anacos ra/onantesN son personalidades patol gicas -s que aut&nticos delirantes7 de -anera que N(acer la (istoria de la en0er-edad es (acer la (istoria del en0er-oN OLocuras ra&onantes, pg. ;F8P y s lo 0inali/a con la senilidad. El delirio de interpretaci n es e-pero. &l ta-bi&n. la -ani0estaci n de una constituci n patol g*ca. En e0ecto. en su intento de anali/ar el snto-a9interpretaci n. $&rieu3 y "apgras -uestran su analoga con las consecuencias intelectuales de todo estado a0ectivo prolongado o intenso Oestados pasionalesP. #(ora bien. en las causas deter-inantes de la psicosis interpretativa se encuentran sie-pre c(oques e-ocionales o estados a0ectivos
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prolongados. repetidos. de tonalidad depresiva Odesgracias. desilusiones. (eridas del a-or propio. te-oresP! Nla causa provocadora (abitual reside. por ende. en una serie de pruebas penosas... el yo. (ipertro0iado o (iperestesiado. de0or-a entonces siste-tica-ente los lec(os. subordinando todo al co-ple*o ideoa0ectivo... 0i*ado en la consciencia gracias al estado e-ocionalN Opg. ;<9P. # este proceso. en su-a total-ente natural. se agrega un 0actor neta-ente patol gico. la )i%e&a del estado e-ocional. que e3plica la e3tensi n. la di0usi n. la cronicidad del delirioA. Esta 0i*e/a de los estados a0ectivos se debe a la constituci n -ental patol gica de estos en0er-os. caracteri/ados por! la e-otividad anor-al-ente intensa que aco-paRa los estados de consciencia que a0ectan el yo7 lo que se -ani0iesta por su carcter egoc&ntrico. su auto0ilia. su susceptibilidad7 cierta ausencia de autocrtica. una Nparal gica circunscriptaN que contrasta con la conservaci n de la l gica 0or-al. "uando una representaci n est aco-paRada por un tono e-otivo -s o -enos intenso ella es aceptada sin controlN Opg. ;<D9;<FP. $e vuelven a encontrar en la descripci n de esta Nconstituci n paranoicaN los rasgos deli-itados por los autores anteriores OKra00t9Ebing. $&glasP. 5a concepci n del delirio de interpretaci n es pues puramente psico(1nica en $&rieu3 y "apgras. co-o, ta-bi&n en el con*unto de los autores de este perodo! se trata de lo que Iaspers lla-ar Ndesarrollo o Oreacci nP de una personalidad patol gicaN. El origen de la constituci n paranoica es buscado natural-ente en la teora de la degeneraci n7 se trata aqu e-pero de un estado degenerativo -s ligero que el de los reivindicadores! los estig-as N0sicosN son raros7 (ay tan s lo un desequilibrio caracterol gico. una desadaptaci n social y relacional les es propia. 5a concepci n nosol gica de $&rieu3 y "apgras se deduce de las consideraciones precedentesJ. $iguiendo a Kraepelin. se proponen agrupar. con el no-bre de paranoia. los delirios de reivindicaci n y de interpretaci n cuyo parentesco reconocen7 nu-erosas 0or-as inter-edias los vinculan e0ectiva-ente. *usti0icando el rec(a/o de algunos autores. por e*e-plo >eny8. a separarlos7 por otro lado. a-bos nacen sobre la base de una constituci n paranoica. los reivindicadores estn dotados de una predisposici n -s intensa. cercana a la e3altaci n (ipo-anaca. # estas psicosis constitucionales 0uncionales se oponen una clase de delirios siste-ati/ados que -ani0iestan una psicosis adquirida. t 3ica. de-encial. que co-prende el >elirio "r nico de 6agnan. donde el proceso es lento y atenuado y los delirios siste-ati/ados paranoides Ode-encia paranoideP donde el proceso es rpido y acentuado! -odos de inicio -uy e-parentados9 acercan a-bas psicosis Operodo de inquietud y de -alestar inicial. de 0or-a neurast&nica. que evoca una etiologa t 3icaP. 5as 0or-as de transici n vinculan entre s estas di0erentes 0or-as clnicas. 0or-ando en particular una clase de psicosis inter-edias. atpicas Odelirios poli-or0os cr nicos de 6agnan. quedando aparte las bou00&es delirantesP entre las dos grandes clases de psicosis constitucionales y adquiridas. El traba*o -agistral de $&rieu3 y "apgras consistir 0inal-ente en adaptar las grandes lneas de las concepciones de Kraepelin Oquien por su lado dar. en su octava edici n. un paso en la -is-a direcci n que ellosP a la preocupaci n del anlisis clnico y se-iol gico 0ino que caracteri/a a la psiquiatra 0rancesa de esta &poca. pero ta-bi&n a las 0or-as clnicas (eredadas de la tradici n anterior.
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En 1911 10 ,allet. evidente-ente to-ando co-o -odelo el traba*o de $&rieu3 y "apgras. apoyndose ta-bi&n en el tipo de crtica que 0or-ulaba desde (aca -uc(o tie-po contra las distinciones de 6agnan. propone el reagrupa-iento de los diversos delirios cr nicos alucinatorios ba*o el no-bre de psicosis alucinatoria cr+nica' %ec(a/ando la sntesis )raepeliniana. separando cuidadosa-ente de-encia paranoide y psicosis alucinatoria cr nica. considera a los delirios poli-or0os NdegenerativosN y al >elirio "r nico de 6agnan co-o las 0or-as e3tre-as de un -is-o grupo. en el que la e3plosi n de alucinaciones de los diversos sentidos sigue a una 0ase de -alestar y de inquietud. que condiciona delirios de 0 r-ula diversa. 5as entidades de 6agnan corresponden indudable-ente a realidades clnicas incuestionables! Nno se puede suponer que. sobre una cuesti n de (ec(o. se pueda considerar en 0alta a un observador tan atento y tan saga/ co-o 6agnanN Opg. D0DP. +ero innu-erables 0or-as inter-edias las vinculan y. sobre todo. su anlisis psicopatol gico es insu0iciente! el delirio cr nico es -uy raro y los casos que se encuentran nunca corresponden e3acta-ente al esquema Oausencia de de-encia ter-inal. yu3taposici n y no sucesi n de ideas de persecuci n y de grande/a. 0ondo degenerativo 0recuenteP7 los delirios poli-or0os no lo son verdadera-ente! los estados de poli-or0is-o sucesivo dependen de la con0usi n -ental o de la de-encia preco/. los otros en los que eW poli-or0is-o es si-ultneo -uestran de (ec(o la asociaci n de ideas de grande/a y de persecuci n de diversas e3presiones Opor e*e-plo. ideas celosas y -sticas -ani0iestan la persecuci n. as co-o el erotis-o. la grande/aP. 4inal-ente. el con*unto de las ideas delirantes que se encuentran son N-ani0estaciones de una -is-a actitud -ental. constituida a la ve/ por la descon0ian/a y la vanidad. por la auto0ilia usando la e3presi n de ,allN Opg. D01P. es decir de la constituci n paranoica. >os aRos -s tarde. en 191<11. ,allet reto-a el estudio de la psicosis alucinatoria cr nica. esta ve/ desde el ngulo se-iol gico y psicopatol gico. y -odi0ica bastante neta-ente su concepci n. En la base de la nueva doctrina se encuentra una serie de (ec(os nuevos destacados a partir de la co-unicaci n en 1908 l; por 5. "otard. un alu-no de $&glas. de dos casos de psicosis alucinatoria cr nica sin delirio' Estos casos. en los que un sndro-e alucinatorio. sobre Ytodo verbal. per-aneca aislado. sin idea delirante e3plicativa. recibirn de >upr&. en 1911. el no-bre de alucinosis1<. $ugieren in-ediata-ente la idea de que el sndro-e alucinatorio es independiente del delirio que puede seguirle -s o -enos tarda-ente a ttulo de e.plicaci+n' ,allet propone entonces considerar. to-ando co-o -odelo prcticas del espiritis-o. que es la disgregaci n de la personalidad. la desapropiaci n del pensa-iento del su*eto. lo que 0or-a la base y el origen del sndro-e alucinatorio cr nico7 un snto-a clave -ani0iesta este 0en -eno! el eco del pensa-iento. prototipo del sndro-e en su totalidad. 5as ideas delirantes son secundarias! Nlas ideas de persecuci n son (abituales en la psicosis alucinatoria cr nica porque constituyen la interpretaci n -s plausible... +or lo de-s. son 0avorecidas a veces por la pree3istencia de tendencias paranoicas en algunos en0er-osN Opg. F0AP. El -alestar inicial corresponde al inicio del proceso de disgregaci n. a un estado -s bien (ipocondraco! Ns lo e3cepcional-ente y s lo en aquellos que estn predispuestos por el -ati/ paranoico de su -ente. la e3plicaci n asu-e el tinte de persecuci nN Opg. F0JP.
5os casos de alucinosis -ostraban que. incluso en la etapa alucinatoria. la idea de persecuci n puede no surgir.
En otro traba*o escrito en colaboraci n con %. 6allet y publicado poco despu&s 1D. ,allet insiste sobre los caracteres de la alucinaci n del perseguido Opor oposici n con los oniris-os t 3icosP! se trata -enos de e3terioridad que de ob*etividad. lo que e3plica la reticencia de Nalgunos psic logosN 1F para considerarlos co-o verdaderos 0en -enos
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perceptivos. =pone. en la apropiaci n por el su*eto de sus propias representaciones. la reducci n en el espacio. cuyo des0alleci-iento est en el origen de los estados onricos y que no se ve a0ectada en el alucinado cr nico. y la reducci n en el tie-po. cuya dis0unci n inter-itente crea el sndro-e alucinatorio cr nico. 5as representaciones as ob*etivadas pueden no llegar (asta la e3teriori/aci n! son las alucinaciones psquicas y psico-otrices7 de todos -odos. puede seRalarse la i-precisi n de las descripciones del alucinado as co-o el (ec(o de que sie-pre establece la di0erencia entre percepciones reales y alucinatorias. Esta distinci n se borra en el oniris-o donde el daRo es -uc(o -s pro0undo.
"o-o se pudo constatar. las ideas de ,allet constituyen evidente-ente el origen de la celebre teora del auto-atis-o -ental de "l&ra-bault7 es un (ec(o que &ste. quien por otra parte es capa/ de reali/ar la (a/aRa de producir una serie de traba*os sobre la psicosis alucinatoria cr nica sin citar nunca a ,allet. ta-poco le atribuy la paternidad de las ideas que desarrollar. con tanta energa. en los aRos 19;0. #de-s de la rivalidad de las dos escuelas O"l&ra-bault es un alu-no de 'arnier. uno de los -s i-portantes discpulos de 6agnanP una desgraciada controversia sobre una Ninternaci n cuestionadaN 1A probable-ente *uegue su papel en todo esto. >ebe ta-bi&n seRalarse que la posici n de ,allet est le*os de ser aislada. Todo el perodo co-ien/a a to-ar distancia de la psicologa neurologi/ante de 0inales del siglo precedente1J! la era psicodin-ica que constituir el perodo -oderno de (ec(o ya (a co-en/ado. To-e-os co-o -odelo de ella la evoluci n de las posiciones de $&glas en el proble-a de la alucinaci n. ob*eto de sus 8lti-os traba*os clnicos i-portantes. >esde 1900. en el "ongreso 2nternacional de +sicologa. ad-ite la e3istencia separada de las pseudo9alucinaciones. cuyo carcter de ob*etividad es -ani0iesto pero cuya e3terioridad es nula. y las distingue de las alucinaciones psico-otrices. +uede de este -odo dividir a las alucinaciones psquicas de ,aillarger en tres grupos18! las pseudo9 alucinaciones co-unes. las pseudo9alucinaciones verbales y las alucinaciones psico-otrices verbales7 los dos pri-eros grupos no son -s que representaciones -entales vividas y no apropiadas. En 190<. en un traba*o sobre la evoluci n de las obsesiones19. e3a-inando sus di0erentes -odos de trans0or-aci n delirante Odelirio de autoacusaci n. con0usi n -ental. paranoia si-ple o alucinatoriaP. anali/a su evoluci n posible (acia estados alucinatorios co-o una acentuaci n de la disgregaci n psquica en la que &stos se originan. Ea desde sus Lecciones clnicas de 189F. $&glas tena de las obsesiones una concepci n cercana a la de +. Ianet O0or-aci n de grupos psquicos aut no-os por de0ecto de sntesis -entalP pero es por una verdadera inversi n de sus doctrinas de entonces co-o aplica esta e3plicaci n a los delirios alucinatorios! se recordar. en e0ecto. que la disgregaci n de la personalidad en los delirios de base psico-otri/ le pareca una consecuencia de este tipo de alucinaci n. -ientras que a(ora se le aparece co-o su causa. En 191<. en un traba*o publicado en colaboraci n con su alu-no ,arat;0. deli-ita dos -odos originales de evoluci n de las alucinaciones e intenta su anlisis. +uede captarse en algunos casos clnicos. de los que presentan e*e-plos. la trans0or-aci n de la palabra interior Opensa-iento (abladoP en un estado N(iperendo0sicoN. luego en alucinaci n psquica. luego en alucinaci n auditiva verbal. el -is-o proceso puede observarse en sentido inverso en caso de que se produ/ca eventual-ente la cura de la psicosis. +or otro lado. en casos que (an pasado a la cronicidad. se puede de-ostrar a veces que el su*eto ya no tiene alucinaciones7 pero que sigue co-portndose co-o si las tuviese. -onologando
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per-anente-ente. i-itando un dilogo sin interlocutor Olos autores presentan dos casos lla-ativos de este g&neroP en una suerte de Nco-porta-iento alucinatorioN estereotipado. Estos traba*os. que constituyen un segundo perodo del pensa-iento del gran clnico. -arcan una orientaci n cada ve/ -s psicodin-ica en la apre(ensi n del 0en -eno alucinatorio. +. Ianet (a ree-pla/ado en este punto a "(arcot en la elaboraci n de los -odelos te ricos de la Escuela de la $alp&tri&re y es en el anlisis de las perturbaciones de la personalidad donde se tendern a situar de all en -s los 0en -enos de la patologa -ental.
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Babinski
En torno al proble-a de las neurosis gira la gran -utaci n que conocer la psiquiatra 0rancesa de inicios del siglo 11 con la doctrina de las "onstituciones 6 rbidas que desarrollar >upr&. ?na lenta evoluci n de los conoci-ientos neurol gicos y anato-o9clnicos (ace que progresiva-ente salgan del cuadro de las grandes neurosis;1 con*untos clnicos co-o la parlisis agitada Oen0er-edad de +ar)insonP. el bocio e3o0tl-ico o la corea que re-iten cada ve/ -s neta-ente a una patologa 0ocal. se cono/can o no sus lesiones causales. 5a epilepsia -is-a. que serva todava de -odelo a Ianet en 190<;; en la edi0icaci n de su psicastenia. aparece cada ve/ -s co-o una en0er-edad orgnica. >el grupo de las NpsiconeurosisN co-o neurosis generales de sinto-atologa psquica i-portante. a0ecciones 0uncionales di0usas del siste-a nervioso. s lo quedan. (eredadas de la enseRan/a de "(arcot. la (isteria y la neurastenia. dividida esta 8lti-a en adquirida y constitucional. 5a neurastenia adquirida es un sndro-e de agota-iento nervioso consecutivo al sur-enage. a las into3icaciones y a las in0ecciones. a los trau-atis-os. a las visceropatas orgnicas. $u sinto-atologa est constituida sobre todo por signos 0sicos de Ndebilidad irritableN Oce0aleas. inso-nio. aste-ia. raquialgia. dispepsiaP y de un estado -ental constituido por abulia. inquietud y e-otividad. 5a neurastenia constitucional. que Ianet acaba de rebauti/ar psicastenia. corresponde 1 con*unto de lo que 6agnan lla-aba Nsndro-es epis dicosN o Nestig-as psquicos de la generaci n -entalN Oobsesiones. i-pulsiones. 0obias. in(ibicionesP. "(arcot. siguiendo en este punto a ,eard y a los psiquiatras ale-anes Oc0. Kra00t9EbingP considera estos snto-as co-o anclados sobre un 0ondo de desequilibrio de la e-otividad y de la voluntad. 0or-a constitucional Oy por ende degenerativaP de la neurastenia. $iste-ati/ando las ideas de $&glas y de #rnaud Oop. citP. Ianet las (ar depender de la abulia. de la i-posibilidad de actuar. Nde la p&rdida de la 0unci n de lo realN debido a una Ndis-inuci n de la tensi n psicol gicaN. Estig-as particulares -ani0iestan este sndro-e. incluso en ausencia de los Naccidentes -entalesN que representan las obsesiones. las 0obias y las agitaciones -entales Vconsisten en perturbaciones 0isiol gicas Ode tipo neurast&nicoP y psicol gicas! senti-ientos de inco-pletud! i-presiones generales de in0erioridad. de i-potencia. de auto-atis-o en el orden de la voluntad! de e3traRe/a. de desreali/aci n en el orden perceptivo7 de indi0erencia a0ectiva. de 0alta de e-otividad. de despersonali/aci n en el orden a0ectivo7 insu0iciencias psicol gicas! abulia. duda. depresividad con su corolario! la necesidad de direcci n y de autoridad. la necesidad de ser a-ado. la necesidad de e3citaci n en la que se originan las tendencias to3ico-anacas y las perversiones se3uales.
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El traba*o de Ianet desgraciada-ente queda 0uera del -arco de nuestra investigaci n y resu-ir tan breve-ente una concepci n y una descripci n tan ricas. s lo puede -utila9las. >e-asiado elaborados. sus ad-irables escritos sern -arginales7 e*ercern sin e-bargo una in0luencia notable. $iguen siendo aun (oy en da una 0uente ine3plotada de ideas y de (ec(os clnicos. Nu-erosos autores pre0ieren en general vincular los 0en -enos 0 bico9obsesivos con perturbaciones e-otivas! +itres y %&gis dan a esta teora su -arco de re0erencia en 190;;<. Esta concepci n es la que reunir 0inal-ente a los alienistas 0ranceses en una re0erencia reverencial pero reticente a Ianet.
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"(arcot -is-o est en el origen de la disoluci n de la concepci n de (isteria que &l (aba elaborado Oc0. cap. 11P de 18J0 a 1880. cuya parte clnica es la 8nica que ser conservada. En e0ecto. a partir de 1881 co-ien/a a interesarse en el (ipnotis-o. que lograr i-poner en el -undo cient0ico de su &poca;D. $u gran idea se basa en la analoga de los 0en -enos (ipn ticos. en particular los del Ngran (ipnotis-oN. con los 0en -enos (ist&ricos. 5a Nneurosis (ipn ticaN le parece as una 0or-a particular de (isteria. a la que le aplicar el -is-o procedi-iento de descripci n y de anlisis clnico. distinguiendo tres grandes estados 0unda-entales;F que dan cuenta de las N0or-as 0rustrasN del pequeRo (ipnotis-o. E3plorando las posibilidades de sugesti n en el estado sona-b8lico. observa que pueden reproducirse as nu-erosos snto-as (ist&ricos. especial-ente las parlisis (istero9trau-ticas;A. >e este -odo a partir de 188D insistir de -s en -s en la i-portancia de la idea en la g&nesis de los accidentes (ist&ricos. pues! Nlos (ist&ricos... son en pri-er t&r-ino sugestionables. ya sea que la sugesti n sea e*ercida por in0luencias e3teriores. ya sea. sobre todo. que presenten ellos -is-os los ele-entos tan poderosos de la auto9sugesti nN;J. Este descubri-iento del papel de las representaciones en la g&nesis de los accidentes (ist&ricos cul-inar en las teoras de Ianet. de ,inet y de 4reud. (aciendo de la (isteria una en0er-edad -ental;8 caracteri/ada por la e3istencia de grupos psquicos separados de la consciencia Oco-ple*os ideo9a0ectivosP que deter-inan los snto-as. 5as doctrinas que originarn la psicopatologa -oderna nacen entonces de la con0rontaci n de un estudio clnico cuidadoso de la (isteria y del (ipnotis-o;9. No pode-os callar. en este proceso. el papel de ,ern(ei- cuyo agui* n crtico precipita. sin duda. las cosas<0. ,ern(ei- parte de una concepci n -uy di0erente del (ipnotis-o. que le parece no ser -s que una 0or-a particular de sugesti n. 0avorecida por procedi-ientos que provocan una especie de estado de sueRo parcial. En consecuencia. pareci&ndole la sugesti n un (ec(o gen&rico que puede reducirse. en 8lti-a instancia. a Nla acci n dina-ogen&tica de la ideaN Otendencia de las representaciones a trans0or-arse en actoP. considera el (ipnotis-o co-o un 0en -eno cuasi universal. le*os de ser el privilegio de las (ist&ricas. %ec(a/a. entonces. la descripci n de las tres 0or-as del gran (ipnotis-o y la teora de la NneurosisN (ipn tica. En un segundo tie-po. a partir de 1891. 0ec(a de la aparici n del 0a-oso artculo que escribe en Le 3emps, se dedicar a atacar la concepci n de la (isteria de "(arcot. %ec(a/ando tanto la e3istencia de los estig-as co-o el desarrollo de las cuatro 0ases de la crisis de Ngran (isteriaN. considera la descripci n de la $alp&tri&re co-o apoyndose en una educaci n ON(isteria de culturaNP sugestiva de los en0er-os. En 8lti-a instancia. tender a reducir la (isteria a una psiconeurosis e-ocional. resultado de la acci n de las e-ociones sobre un Naparato (ister genoN O-onta*e psico0isiol gico que -ani0iestan las e-ociones en todo ser (u-anoP particular-ente
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sensible y desarrollado. lo que e3plica la duraci n y la intensidad de la e3presi n a0ectiva (ist&rica cuya gran crisis ONcrisis de nerviosNP le parece el -e*or -odelo. Esta concepci n i-plica si-ple-ente reto-ar la teora de ,riquet. 5as doctrinas de ,ern(ei- nos parecen de un escaso inter&s intrnseco. Tuvieron sobre todo el inter&s de corregir lo evidenciado por "(arcot acerca del NterrenoN (istero9 (ipn tico. por la puesta en consideraci n de la i-portancia de la relaci n Oque se lla-ar -s tarde trans0erencialP en sus -ani0estaciones. 4inal-ente. ,abins)i aprovec(ar la lecci n dada por todas estas controversias. apoyndose en la paciente investigaci n de signos di0erenciales que per-iten distinguir los accidentes (ist&ricos de las perturbaciones neurol gicas con base lesional. # partir de 1901<1. propondr un anlisis de las grandes -ani0estaciones (ist&ricas Ocrisis nerviosas. parlisis. contracturas. anestesiasP que le per-ite proporcionar la siguiente de0inici n de la gran neurosis! Nla (isteria es un estado psquico que vuelve al su*eto capa/ de autusugestionarse. $e -ani0iesta principal-ente por perturbaciones pri-itivas y accesoria-ente por algunas perturbaciones secundarias. 5o que caracteri/a las perturbaciones pri-itivas es que es posible reproducirlas -ediante la sugesti n con una e3actitud rigurosa en algunos su*etos y (acerlas desaparecer ba*o la in0luencia e3clusiva de la persuasi n. 5o que caracteri/a las perturbaciones secundarias<; es que estn estrec(a-ente subordinadas a las perturbaciones pri-itivasN Opg. DA1P. +recise-os que las perturbaciones no sie-pre desaparecen de este -odo! son tan s lo suscepti*les de desaparecer instantnea-ente en los casos 0avorables en los que una contrasugesti n no act8e. 5a sugesti n puede sin duda -e*orar otros 0en -enos neur ticos Oneurast&nicos. (ipocondracos. obsesivosP pero en 0or-a inco-pleta y por poco tie-po! no los supri-e. 2gual-ente -ediante la sugesti n se puede desencadenar otras perturbaciones. co-o por e*e-plo e-otivas. pero &stas escapan entonces al control de la voluntad. ya no puede detenerlas. a di0erencia de los 0en -enos (ist&ricos Oc0. e3periencias (ipn ticasP. Esta de0inici n de la (isteria es descriptiva. clnica y de*a intacto el proble-a de Nel estado psquico especialN que per-ite estos 0en -enos y del que s lo podr dar cuenta teora psicopatol gica. $e trata aqu. continuando en 0or-a directa los 8lti-os aba*os de "(arcot. de una concepci n cercana a la de 4reud! lo que ,abins)i destaca aqu es esencial-ente el origen representativo de los snto-as (ist&ricos Oel estatuto y la naturale/a de las representaciones que deter-inan el snto-a no estn esclarecidos en tibioP. El papel de los 0en -enos trans0erenciales en la producci n de los snto-as agestionesP ta-bi&n est destacado. En un segundo tie-po<< ,abins)i se entregar a un traba*o nosol gico de des-e-bra-iento! las perturbaciones cutneas. vaso-otoras. viscerales que describa "(arcot le parecen depender de asociaciones - rbidas. de 0alsos diagn sticos o. -s sencilla-ente a8n. de la superc(era7 X la Nlocura (ist&ricaN. si de*a-os de lado los delirios espec0icos vinculados a las crisis o que las ree-pla/an. ya no es ni siquiera ad-itida por los alienistas! entra a -enudo en la de-encia preco/ Ocaso de 6orelP7 los Nestig-asN. co-o lo (aba sostenido ,ern(ei-. se deben a la sugesti n y desaparecen por persuaci n7 no son pues per-anentes7 el (ipnotis-o 0or-a parte. con todo derec(o. de los 0en -enos (ist&ricos! Nel (ipnotis-o es un estado psquico que vuelve al su*eto so-etido a &l. susceptible de su0rir
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sugesti n de otro. $e -ani0iesta por 0en -enos que la sugesti n (ace surgir. que la persuasi n (ace desaparecer. y que son id&nticos a los accidentes (ist&ricosN Opg. D8<P7 0inal-ente. desanudando los la/os tradicionales de la (isteria con la e-oci n<D. desprende de ella los 0en -enos e-otivos con los que >upret (aba (ec(o. alg8n tie-po , antes. una psiconeurosis aut no-a caracteri/ada por una tendencia general al eretis-o. neuro9vegetativo. ,abins)i propondr. para salir de la a-bigQedad que guarda el t&r-ino de (isteria. adoptar el neologis-o Npitiatis-oN Ocurable por persuasi nP para designar las perturbaciones que responden a su concepci n y que le parecen 0or-ar un grupo (o-og&neo y bien di0erenciado de 0en -enos. +ese a algunas resistencias rpida-ente superadas. sus concepciones sern a-plia-ente aceptadas y acarrearn. por las -edidas prcticas que i-plican Oevitar las sugestiones involuntarias. contra9sugesti n -s o -enos autoritariaP. la casi desaparici n de las grandes (isterias de la &poca de "(arcot.
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Dupr
"o-o lo vi-os en relaci n a la paranoia. a la psicastenia. a la (isteria. co-ien/a a i-ponerse la idea de que las en0er-edades -entales NdegenerativasN se apoyan en una constituci n -ental espec0ica. >e esta -anera el con*unto un poco indi0erenciado de la degeneraci n co-ien/a a disolverse<F para dar naci-iento a una caracterologa psiquitrica que >upr& siste-ati/ar.
En 190A Uil-anns. un alu-no de Hec)er. reto-a la descripci n de la cicloti-ia de Ka(lbau-<A. y (ace de ella una 0or-a atenuada de la psicosis -anaco9depresiva. tal co-o lo (aba sostenido sie-pre Kraepelin. >eny. en un artculo aparecido en 1908<J. luego en la tesis de su alu-no +ierre9Ka(n. introduce la noci n en 4rancia. con una connotaci n -uy particular! Yla a0ecci n o -s bien la constituci n psicoptica que -e propongo estudiar (oy ba*o el no-bre de cicloti-ia no 0igura en el -arco de las en0er-edades -entales. Est situada en realidad en la /ona 0ronteri/a de estas en0er-edades. .. +ara convencerse de la realidad de esta constituci n ciclot-ica. les bastar con interrogar con un poco de cuidado a los en0er-os a0ectados de accesos recidivantes de -ana o de -elancola. sobre su -odo de ser o -s bien de padecer en el intervalo de sus accesosN Opg. 109P. >eny. que (aba ya populari/ado en 4rancia las ideas de Kraepelin sobre la psicosis -anaco9depresiva y la de-encia preco/. tiene una concepci n bastante a-plia de la cicloti-ia pues quisiera ver incluidas en ella. en base al estado co-8n de inquietud y de depresi n. las neurastenias constitucionales y las psicastenias de los otros autores. 6s legti-a-ente. vinculada con ella los trastornos del carcter 0recuente-ente descriptos en los (ist&ricos.
En 1909 >upr& presenta su pri-era descripci n de la Nconstituci n e-otiva elaborada luego en varios artculos;97 se trata! Nde cierto -odo de desequilibrio del siste-a nervioso. caracteri/ado a la ve/ por el eretis-o di0uso de la sensibilidad y la insu0iciencia de la
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in(ibici n -otri/. re0le*a y voluntaria. en virtud del cual el organis-o presenta. ante las e3citaciones que solicitan su sensibilidad. reacciones anor-ales por su vivacidad. su e3tensi n y su duraci nN Opg. ;DFP. 5os signos que la revelan consisten en una e3ageraci n de los re0le*os. una (iperestesia sensorial y sensitiva. un desequilibrio de las reacciones vaso-otrices y secretoras. una tendencia al espas-o de los -8sculos lisos Obolo eso0gico. 0alsa-ente deno-inado (ist&rico y otros espas-os digestivos o vesicalesP. un Nte-blor e-otivoN de los -8sculos estriados. Todos estos snto-as se acent8an y se con0unden en las grandes crisis. reali/ando Nel acceso e-otivoN. >upr& seRala el carcter 0isiol gico de estas perturbaciones en el niRo y en el lactante. s lo su perduraci n (asta la edad adulta constituye de por si un (ec(o patol gico. 5a constituci n e-otiva representa el substrato de diversos estados patol gicos. ante todo de la psiconeurosis de angustia. pri-era-ente descripta por 4reud en 189F y que en la -onogra0a de Hartenberg O190;P(aba populari/ado en 4ranciaD0. "on su 0ondo de irritabilidad general y de espera ansiosa. sus crisis agudas de angustia con e3presi n so-tica 0recuente. sus 0obias -s o -enos siste-ati/adas. la neurosis de angustia no es -s que una variedad de la patologa e-otiva7 base ta-bi&n de la sinto-atologa 0 bicoZ obsesiva a la cual >upr&. al igual que +itres y %&gis. le atribuye co-o base etiol gica la ansiedad y. por 8lti-o. de diversas perturbaciones -entales O-elancola ansiosa. cicloti-ia. (isteria. neurasteniaP donde la e-otividad est presente con carcter de 0actor asociado. =bserve-os que si la constituci n e-otiva es a -enudo de origen (ereditario. puede co-o todos los sndro-es degenerativos ser adquirida luego de trau-atis-os. de trastornos de la nutrici n O(ipertiroideoP. de diversas in0ecciones o into3icaciones alco(olis-o. ca0es-o. etc.P. En una -onogra0a aparecida en 191J D1 y prologada por >upr&. dos de sus alu-nos estudiarn con -s detalle la patologa ansiosa. %eto-ando la descripci n de 4reud. describen una constituci n ansiosa. subvariedad de la constituci n e-otiva. donde predo-inan los 0en -enos de angustia. la que 0or-a la base de la psicosis ansiosa Ocrisis de angustia agudaP. Le su -ani0estaci n ba*o la 0or-a de aporte constitucional en nu-erosos estados - rbidos adquiridos Ocon0usi n -ental. parlisis general. de-encia preco/ o senil. etc.P o en asociaci n con otras constituciones patol gicas. en las psicosis ciclot-icas o paranoicas y en las obsesiones que les parecen depender de una asociaci n con una debilidad constitucional de la sntesis -ental Opsicastenia de IanetP. >e este -odo la teora constitucional per-ite dar cuenta de las 0or-as que asu-en las psicopatas adquiridas en tal. o cual en0er-o en particular co-o. en las asociaciones patol gicas. desco-poner los estados patol gicos desde entonces considerados co-o (etero-or0os. ?n e*e-plo de este tipo de anlisis se nos present ya en ,allet desco-posici n de los delirios de persecuci n alucinatorios en alucinosis y constituci n paranoicaP. que "l&ra-bault desarrollar en 0or-a e3tre-a. >upr& consagra nu-erosos traba*os a la descripci n de otros transtornos constitucionales co-o las cenestopatasD;. alucinosis de la sensibilidad co-8n basada en Nuna ano-ala constitucional de la sensibilidad 0sicaN Opg. <0DP. que en los casos puros. pese a su 0i*e/a desesperante. s lo provoca una inquietud y una agitaci n secundaria y proporcional a la inco-odidad provocada. #sociadas a otras ano-alas constitucionales Oansiedad. constituci n paranoica. depresi nP. estn en la base de las perturbaciones (ipocondracas -s o -enos delirantes y contribuyen a Nla edi0icaci n de la psicosisN Opg. ;9DP7
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la debilidad -otri/ lla-ada Nde >upr&ND<. Nestado patol gico cong&nito de la -otricidad. a -enudo (ereditario y 0a-iliar. caracteri/ado por la e3ageraci n de los re0le*os tendinosos. la perturbaci n de los re0le*os plantares. la sincinesia. la torpe/a de los -ovi-ientos voluntarios. y 0inal-ente por una variedad de (ipertona -uscular di0usa. relacionada con los -ovi-ientos intencionales que cul-ina en la i-posibilidad de reali/ar voluntaria-ente la resoluci n -uscularN ONparatonaNP Opg. ;A1P. Este desequilibrio -otri/ constitucional. 0recuente en los d&biles -entales. puede observarse ta-bi&n en su*etos intelectual-ente nor-ales7 representa de (ec(o un sndro-e 0isiol gico del niRo pequeRo que s lo se vuelve patol gico cuando persiste. +uede. por otro lado. servir co-o base al desarrollo de diversas perturbaciones -otoras! tics. tarta-udeos. espas-os. te-blores. propensi n a la catalepsia y a los estereotipos. -ioclonias. inestabilidad -otri/ per-anente. >upr& pensaba incluso poder originar en ellos las perturbaciones coreicas. epil&pticas y catat nicas7 las perversiones instintivas a las cuales consagra un in0or-e c&lebre en el "ongreso de T8ne/ O191;PODDP y que co-prende en un sentido -uy a-plio puesto que engloban ta-bi&n las perturbaciones del instinto de reproducci n Operversiones se3ualesP y del instinto de asociaci n Operversidad de los antisocialesP co-o las del instinto de conservaci n Osuicidio. coleccionis-o. avaricia. prodigalidadP. $in e-bargo. retiene un carcter co-8n. la perturbaci n de la actividad social y moral del individuo. que con0iere al grupo una unidad cierta que (a conservado (asta nuestros das7 la -ito-anaDF. desequilibrio constitucional de la i-aginaci n que lleva al su*eto Na alterar la verdad. a -entir. a 0abular. a si-ular. en una palabra a sustituir la percepci n de la realidad por la creencia en aconteci-ientos i-aginariosN Opg. D98P. 4isiol gica en el niRo nor-al. se vuelve patol gica por su persistencia en el adulto o por su intensidad en el niRo anor-al. +uede presentar un carcter si-ple-ente vanidoso Oc(arlatanera. si-ulaci nP o adquirir un aspecto de -alignidad O-isti0icadores. acusaciones calu-niadorasP o de perversidad Oesta0adores. seductoresP. +or 8lti-o. la tendencia -itoptica constitucional puede -ani0estarse en 0or-a inconsciente e involuntaria pero con los -is-os caracteres de sugestionabilidad y de invenci n! &ste es para >upret el 0unda-ento real de los 0en -enos (ist&ricos. en el sentido de ,abins)i! N5a (isteria. que e3presa en un do-inio especial el desequilibrio de la i-aginaci n. se presenta co-o una variedad de -ito-ana... +ero para que la (isteria e3ista. no basta con una sugesti n patol gica. es necesario todava la su(esti+n de lo patol+(ico...! la (isteria es la -ito-ana de los sndro-es.... -ito-ana -s o -enos consciente. ... reali/ada. .. en virtud de esa psicoplasticidad -itoptica que caracteri/a esencial-ente a la (isteria. y que se podra designar con el no-bre de. .. -itoplasticidadN Opg. 1DA91DJP.
En el "ongreso de ,ruselas de 1910. >upret y su alu-no 5ogre proponen la descripci n de los Ndelirios de i-aginaci nN NX. Estallan en el terreno de la constituci n -ito-anaca cuyo portador ad(iere sie-pre parcial-ente a las novelas que e-ite7 el delirio de i-aginaci n O-ito-ana deliranteP se basa en un proceso intuitivo y con0abula9 torio. Nel en0er-o. . . transporta al -undo e3terior sus creaciones sub*etivas. . . en cuya realidad. . . cree in-ediata-enteN Opg. 9AP. 6s rara en su 0or-a pura que el delirio de interpretaci n. a -enudo con0undida con &l debido a la apariencia deductiva que adquiere ba*o la in0luencia de las preguntas de-asiado precisas de un observador no prevenido. este delirio tiene una evoluci n -uy se-e*ante al de la entidad de $&rieu3 y "apgras! ausencia de a0ecci n de la integridad -ental. conservaci n invariable de la -is-a 0 r-ula.
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creci-iento inde0inido por yu3taposici n de nuevos ele-entos 0abulatorios y para-n&sicos Oy de pie/as y docu-entos que el su*eto no de*a de 0abricar para apoyarlosP. $u patogenia reposa sobre -ecanis-os id&nticos! constituci n paranoica. desadaptaci n. reacci n a0ectiva a aconteci-ientos trau-ticos. 5o -s 0recuente es encontrar el -ecanis-o i-aginativo asociado con otras 0or-as de delirios cr nicos Oestados interpretativos. alucinatoriosP o agudos Ocon0usi n -ental. -ana. de-encia preco/P. >upr& y 5ogre describirn ta-bi&n una psicosis i-aginativa aguda DJ. 0or-a de las bou00&es delirantes de 6agnan Obrusquedad del co-ien/o. delirio de entrada. eretis-o intelectual. declinaci n bruscaP. a -enudo repetitiva Odelirios con eclipseP. 5os te-as de los delirios i-aginativos son en su -ayora grandiosos y -egalo-anacos O0iliaci n. e3periencia c s-ica. invenci nP. las ideas de persecuci n son en &l general9ente secundarias y accesorias. y estn de acuerdo con el (u-or -s bien e3altado que subtiende a la actividad delirante. +ara >upr&. en de0initiva. Nel delirio de i-aginaci n. al igual que el delirio alucinatorio interpretativo. no puede. a nuestro criterio. constituir una entidad clnicaN Opg. 1F;P. 5as tres grandes 0or-as de e3presi n de los delirios paranoicos corresponden -s bien a -odalidades de elaboraci n de la 0 r-ula del delirio! el ra/onante interpreta. el -it -ano 0bula. el alucinado transpone en percepci n los -is-os 0en -enos de origen. ^de0initiva. a0ectivo. +or eso tiende a constituir una 8nica gran clase de delirios cr nicos constitucionales en los que las 0or-as -i3tas son -s 0recuentes que las 0or-as puras y que se apoyan en de0initiva en las variedades de la constituci n paranoica. 4inal-ente. tender a prevalecer una concepci n inter-edia entre la de $&rieu3 y "apgras la de >upr& Oquien no (ace -s que reto-ar las ideas de $&glasP! los delirios paranoicos propia-ente dic(os engloban las psicosis reivindicatoras. interpretativas e i-aginativas. la psicosis alucinatoria cr nica sigue siendo considerada co-o una psicosis adquirida sobre un 0ondo -ental paranoico Odistinci n entre alucinosis y delirioP. >el-as y '&nil9+errinD9. grandes propagadores de la doctrina constitucionalista. sostendrn este punto de vista que ser 0inal-ente reto-ado por $&rieu3 y "apgras en su artculo del 3ratado de $ergent O19;1P sobre los Delirios sistemati&ados cr+nicos=#. gran -apa de la concepci n "lsica 0rancesa de los delirios cr nicos. En ese artculo aceptan tanto a la entidad de ,allet co-o a la de >upr&. En su descripci n de la psicosis alucinatoria cr nica. es en tanto 0or-a clnica. descripta en algunas lneas. co-o 0igura el >elirio "r nico de 6agnan Oco-o las psicosis de in0luencia de $&glasP. otras tres 0or-as particulares son seRaladas entonces! Z la 0or-a con Nalucinosis inicialN. reto-ada de los co-entarios de $&glas sobre la 0recuencia de los delirios alucinatorios cr nicos con inicio agudo7 Z las 0or-as 0rustras o abortivas. con las que asi-ilan las antiguas descripciones de paranoia aguda7 Z las 0or-as N0antsticasN donde el delirio. inagotable. se enriquece incesante-ente con 0abulaciones. con para-nesias. sobre un 0ondo de e3citaci n (ipo-anaco. "orresponden a las para0renias 0antsticas de Kraepelin y los autores insisten sobre su larga evoluci n sin debilita-iento psquico real y sobre la ausencia de inco(erencia pese a su 0antasa y a su absurdidad. XXXXXXXXXXX Li-os que en una decena de aRos se constituye un edi0icio nosol gico co-pleto que discutido. corregido. a veces repudiado entre las dos guerras. seguir siendo. debido a su incuestionable valor clnico. la base de la re0le3i n de la psiquiatra 0rancesa (asta nuestros das. 2ntentare-os deli-itar sus caractersticas 0unda-entales.
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Este edi0icio se arraiga pro0unda-ente en la tradici n psiquitrica 0rancesa. en particular en la enseRan/a de 6agnan y de $&glas. >esde este ngulo integra los aportes de Kraepelin Ode-encia preco/. psicosis -anaco9depresiva. paranoiaP asustndolos a las concepciones 0rancesas. En particular se trata esencial-ente de una teora de las psicosis no orgnicas. de las Nvesanias purasN de ,aillarger. 5os Nestados -i3tosN de 6agnan liberados de la (ipoteca de las neurosis. co-ien/an a adquirir sus contornos de0initivos y sie-pre actuales. 5as Npsicosis constitucionalesN sin duda son (erederas de la teora de la degeneraci n7 colocan al -is-o tie-po un t&r-ino a su utili/aci n nosol gica pues representan un desli/a-iento del plano etiol gico al plano psicopatol gicoF1. E0ectiva-ente. &sta es la -utaci n 0unda-ental! la psicopatologa clnica brusca-ente adquiri una especie de espesor entre la N-or0ologa patol gicaN cara a "(arcotF; y las (ip tesis neuro0isiol gicas. El anlisis del estado -ental del alienado. el intento de penetrar la g&nesis. el origen. los -ecanis-os psicol gicos de la psicosis reto-an las perspectivas de los alienistas de la pri-era -itad del siglo 121. +ero esta psicopatologia sigue siendo esencial-ente clnica. -uy econ -ica en (ip tesis y e3trapolaciones! basta leer los te3tos de Ianet -is-o Oen este pri-er perodo de su obra. antes de la 'ran 'uerraP. y nos sorprende el carcter e3tre-ada-ente concreto de los t&r-inos. -uy ridos y aburridos al pri-er contacto. que -uy a -enudo son recogidos de la boca -is-a de los en0er-os. #l respecto los autores que acaba-os de estudiar 0or-an una transici n entre el perodo clsico y la era psicopatol gica que a(ora se abre. 5os proble-as que se plantearn en un pri-er tie-po conciernen la deli-itaci n de las psicosis adquiridas. ence0alopticas Oproble-a de los l-ites e3actos de la de-encia preco/P y la edi0icaci n de una lista de las Nconstituciones psicopticasN. 5a obra clsica de >el-as y ,ollF< li-ita su n8-ero a cinco! constituciones paranoica. perversa. -ito-anaca. ciclot-ica. (ipere-otiva. ad-itidas ade-s por todos los otros autores. >upr&. ya lo vi-os. (aba descripto ta-bi&n el desequilibrio -otor y el de la sensibilidad co-8n. 6uc(os ad-iten ta-bi&n una constituci n neurast&nica9psicast&nica de acuerdo con la descripci n de Ianet. +ero -s que estos proble-as un poco secundarios. la disoluci n de la doctrina de 6agnan de*ar cierto n8-ero de lagunas. 5a teora de la degeneraci n tena al -enos el -&rito de -ostrar el parentesco de los di0erentes caracteres patol gicos. 5as constituciones - rbidas. por -s que los pro-otores de la nueva doctrina insistan sobre su asociaci n 0recuente. tienden a adquirir una Npure/aN que las ale*a de los (ec(os concretos! de este -odo la constituci n paranoica. a cuya descripci n se consagra '&nilZ+errinFD. se puri0ica (asta no poder incluir a los paranoicos depresivos (ipoest&nicos Olos sensitivos de Kretc(-erP. que ya (aban descripto bien $&glas o $&rieu3 y "apgras. El 0ondo de e-otividad de toda caracteropata.
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sus oscilaciones ciclot-icas. se pierden al trans0or-arse en las caractersticas de un grupo espec0ico. +ara volver a encontrar lo concreto es necesaria toda una qu-ica que asocie todos estos YNto-osN de carcter.
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Ta-bi&n los episodios patol gicos de los degenerados. con su variabilidad. daban cuenta -e*or de las observaciones que la li-itaci n arti0icial de cierto orden de 0en -enos - rbidos a cierto tipo constitucional. # -enos de recurrir nueva-ente all a la qu-ica de las -e/clas... 4inal-ente. cierto n8-ero de tipos clnicos bien descriptos pagan el precio de esta reordenaci n! co-o vi-os el delirio cr nico. que se (a vuelto una si-ple 0or-a clnica. un poco una coquetera de eruditos. y que de todos -odos pierde todo su soporte psicopatol gico7 pero. sobre todo. las bou00&es delirantes. vinculadas con cierta inco-odidad con la de-encia preco/ o con las asociaciones con0uso9ciclot-icasFF. Halberstadt. clnico notable del que volvere-os a (ablar. intentar vana-ente recordar su gran valor clnico en 19;; FA. No (abra que caer en la tra-pa que consiste en volver a leer la teora de las constituciones a la lu/ de nuestras -odernas teoras de la personalidad! N5a constituci n - rbida. en sentido psiquitrico. posee en s -is-a una signi0icaci n nosol gica7 se presenta co-o el esbo/o y el ger-en de una a0ecci n -ental en potenciaN O>upr&. pg. F00P. $e trata real-ente de una caracterologa patol gica. pero pensada en t&r-inos de entidad - rbida. que tiene co-o tel n de 0ondo Nano-alas cong&nitas o preco/-ente adquiridas de las regiones de la corte/a donde se elabora la actividad psquicaN Oibid.. pg. D8JP. # esto se debe la preocupaci n por si-pli0icar. por puri0icar las descripciones y la tentaci n de una qu-ica de las -e/clas patol gicas. >e aqu en -s ve-os entonces dibu*arse lo que ser el proble-a -ayor de la psiquiatra -oderna! la di0cil conciliaci n de un punto de vista cada ve/ -s psicopatol gico con la concepci n. (eredada de los clsicos. de las entidades - rbidas. es decir. con la (ipoteca organicista.
La Lo(ique mor*ide: l,/nalyse mentale, 190<. <. Esa 0or-a. de la que I.I. %ousseau constituye el -odelo. se perder en las concepciones ulteriores de la Nconstituci n paranoicaN. O"0. '&nil9+errinP de-asiado centradas sobre la agresividad. D. N5e delire dYinterpr&tationN. 3raite de 6arie. 1911. 22. p. AJA a AJ9.
1. ;.
Les Folies raisonnantes et le Delire d,interpr1tation, 1909.
F.
$&rieu3 y "apgras seRalan que se trata entonces general-ente de NsoRadores ino0ensivosN ON>elire de revendicationN. 3raite de 6arie. 22. p. J0;P. que no coinciden entonces con su des cripci n. >ide (ai de los -is-os sus Nidealistas apasionadosN. A. Este anlisis est to-ado en gian parte de ,leuler. 5uego se vuelve a encontrar en Kraepelin y K3etsc(-er. J. "0. cuadro de la p. <<9.
8.
"0. la tesis de su alu-no Uallon. Delire de pers1cution' Le delire chronique $ *ase d,interpr1ta- tions delirantes, 1919. 9. Ese es uno de los ele-entos del diagn stico di0erencial entre psicosis interpretativa y de-encia paranoide de 0or-a interpretativa que intenta de0inir Terrien. alu-no de $&rieu3. en su tesis. 191<. 10. N5a psyc(ose (allucinatoire c(roniqueN. L,Enc1phale, 1911. 22. p. D01.
11.N5a psyc(ose (allucinatoire c(ronique et la d&sagr&gation de lapersonalit&N.L,Enc1phale, 191<. 2. p. F01. 1;."0. "(aslin. El1ments de s1miolo(ie et de clinique mentale, p. 8<9 a 8D<7 para un estudio -s co-pleto! Halberstadt.
N"ontribution +&tude des (allucinoses c(roniquesN. /-P, 19;A. p. 100.
1<.En 19<<. (abiendo to-ado ese t&r-ino su sentido -oderno con "laude y Ey. Halberstadt propondr el de Npara0renia
alucinatoriaN! c0. N5a para0(&nie (allucinatoireN. L ,Enc1phale, 19<<. p. A01.
1D.NHallucination et dissociation de la personnalit&N. LEnc1phale, 191<. 22. p. 1. "0. ta-bi&n N#pergu sur la psyc(ologie 1F.$e
pat(ologique des (allucinationsN. Paris medical, 191<. trata de 6asselon y de ,londel que. reto-ando las posiciones de 6oreau de Tours. vuelven a una teora de la alucinaci n. creencia delirante. "0. +aulus. Cp' cit', p. 10J a 11D. 1A. "0. "l&ra-bault. CEuvre psychiatrique, p. J01 a 81D Oartculo de 1911P.
1J.
>esde 190A +ierre 6arie co-en/ a con-over su soporte aparente-ente -s s lido! la teora de la a0asia. "0. H&caen y 5ant&ri95aura7 =p. cit.. cap. L2. p. ;0F9;0J7 y =-bradane! L,aphasie, cap. L2H. p. 1<8 a 1A0. 18. NHallucinations psyc(iques et pseudo9(allucination verbaleN. Lournal de Psycholo(ie, 191D. p. ;89 a <1F. 19 N5Y&volution des obsessions et leur passage au delireN. /rchives deNeurolo(ie, 190<. p. << a DJ. ;0. NNotes sur lY&volution des (allucinationsN. Lournal de Psycholo(ie, 191<. p. ;J< a <01. ;1. "0. las consideraciones generales del artculo de %ay-ond en el Tratado de 6arie. 22. p. 1 a JJ. +articular-ente p. ; a 1F. 88' Les o*sessions et lapsychasth1nie, 2. p. J<< a J<8. 87' Les o*sessions et les impulsions' 89' ;D. "0. >. Barrucand, Histoire de l,hypnose en France, 19AJ7 ,inet y 4&r&. Le ma(n1tisme animal,188A. Historique. p. 1 a A17 %&gnier et 'randc(a-ps. Histoire de l,hypnotisme, 1890. p. 1 a ;0<. 8=' "atalepsie. l&t(argie. so-na-bulis-e. "0. +. %ic(er. Etudes cliniques sur Jhyst1ro1pilepsie ou (rande 1pilepsie, p. F0F9J9F. ;A. Lecons du -ardi y el tercer to-o de las Lecons sur les maladies du syst1me nerveu.'
"0. ,inet. Les /lt1rations de la personnalit1, 189;7 Ianet. L,1tat mental des hyst1riques, 189<7 4reud. /l(unas consideraciones con miras a un estudio comparativo de las par$lisis motrices or($nicas e hist1ricas, 189< y Estudios so*re la histeria, 189F. ;9. No pode-os pro0undi/ar aqu la (istoria del descubri-iento del inconsciente que espera-os tratar detallada-ente en otra parte. <0. "0. Hypnotisme, su((estion, psychoth1rapie, 1891 y ta-bi&nL ,hyst1rie, 191<. N>&0inition de lY(yst&rieN. CEuvre, 19;D. p. DFJ a DAD. <;. $e trata por e*e-plo de la atro0ia -uscular secundaria a las parlisis. <<. N6a conception de lY(yst&rie et de lY(ypnotis-eN. 190A et N>&-e-bre-ent de lY(yst&rie traditionnelleN. 190J. CEuvre, p. DAF a F0D. <D. 5as perturbaciones nerviosas de guerra con0ir-aron la inco-patibilidad de las dos patologas. "0. ,abins)i y 4ro-ent. Hyst1rie-Pythiatisme et trou*les nerveu. d ,ordre r1)le.e, 191J. <F. "o-o ya lo (e-os seRalado. la degeneraci n ya s lo es considerada co-o una teora patog&nica. sin valor nosol g*co. "0. '&nil9+errin. op' cit'' <A. "0. la parte (ist rica de la tesis de +iene9Ka(n. La cyclothymie, 1909. p. 1< a ;1.
;J. ;8.
N5a 4oi qui gu&ritN. /rchives de Neurolo(ie, 189<. p. 8J.
<1.
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<J.
N5a "yclot(y-ieN. La Aemaine-edcale, 1908. p. 1A9 a 1J1.
<8. "o-o Kraepelin y la -ayor paite de los autores de la &poca O,allet en particularP. &l la considera co-o la acentuaci n de las oscilaciones cenest&sicas ligadas a la circularidad espontnea de los rit-os vitales. <9."0. N5a constitution &-otiveN. Patholo(ie de Jima(ination et de l,emotivit1, 1910. p. ;DF a ;FA. 9#' La n1vrose d,an(oisse' Etude historique et critique' D1.>evau3 et 5ogre! Les an.ieu.' Etude clinique'
D;.Patholo(ie de Jima(ination et de l,emotivit1, 190J. p. ;91 a <0D. D<.<*id', 1911. p. ;F9 a ;80. DD.<*id', p. <FJ a D;J. DF.<*id', p. < a J;. DA."0. el artculo reproducido tu Patholo(ie, p. 9D a 1FF. DJ.<*id', 191D. p. 1AJ a 188. D8.5aiguel95avastine. ,arb& et >el-as. La pratique psychiatrique, 19;;. segunda edici n. p. <0D a <D1. D9.Les paranoPques, 19;J. p. 1<F a 1D<. F0.3raite de $ergent EPsychiatrie, 2P. p. ;<< a <11. F1.N5as en0er-edades -entales son en0er-edades de la personalidadN procla-a >upr& en su lecci n
inaugural O1919P. Patholo(ie''.. p. D8A. Ese desli/a-iento 0ue a-plia-ente 0acilitado por el pasa*e progresivo de los retardos -entales del -arco de las degeneraciones al de las ence0alopatas in0antiles adquiridas. F;."(arcot. co-o lo cuenta 4reud. deca (acer sobre todo N-or0ologa patol gicaN de*ando a otros la preocupaci n de establecer una 0isiopatologia. "0. Atandard Edition, 2. p. 1<F. F<.La personnalit1 humaine, 19;;. en particular p. ;8 a AJ.
FD."0. '&nil9+errin. Les parano,iaques, 19;J y la tesis de su alu-no 6ontassut. La constitution paranoiaque, 19;D. FF.Es la teora de >upr&. que Targo\la reto-ar. "0. N5es delires poly-orp(esN. L,Enc1phale, 19;A. p. 18 a <A. FA.N5a psyc(ose delirante d&g&n&rative aigu&. /-P, p. 100 a 11J.
"aptulo 1F 5# "=%%2ENTE +$2"=>2N#62"# #5E6#N#

"o-o reacci n contra las concepciones clsicas de Kraepelin y. en particular. contra la noci n de Nentidad - rbidaN que (ered de 4alret a trav&s de Ka(lbau- aparece en #le-ania. en los aRos 1900. una 0uerte reacci n Npsicodin-icaN a la cual el gran alienista ceder -uc(o terreno en la octava y novena edici n de su 3ratado' Este -ovi-iento se apoya en dos bases principales. +ri-ero y antes que nada se vincula con la enseRan/a de 6oebius. # partir de 1888. este propone una concepci n de la (isteria -uy cercana a la que vi-os que ,abins)i desarrolla en 19011. 5enta-ente ganar terreno (asta i-ponerse bastante a-plia-ente. N$e puede considerar co-o (ist&ricas todas las -odi0icaciones en0er-i/as del cuerpo causadas por representacionesN. tal es la de0inici n propuesta por 6oebius. 5as representaciones le parecen e*ercer sobre las 0unciones psquicas y corporales Oen particular nerviosasP de la (ist&rica una in0luencia considerable. ya sea en el sentido de la in(ibici n. ya sea en el sentido de la e3citaci n7 esta particularidad e3plcala sugestibilidad de estos su*etos y su tendencia a la autosugesti n. al igual que la 0acilidad con la cual reali/an sndro-es nerviosos o -entales. Esta concepci n se presenta. co-o se ve. co-o una teora psicogen&tica de los snto-as (ist&ricos7 pero ta-bi&n co-o esencial-ente constitucionalista ya que en de0initiva el sndro-e se arraiga en una particularidad del 0unciona-iento psquico de estos su*etos. particularidad concebida co-o degenerativa. Ta-poco (ay que e3traRarse de que 6oebius sea el traductor ale-n
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de las Lecciones clnicas de 6agnan. que (ace editar en 1891. $e constituir de este -odo una corriente crtica en relaci n a Kraepelin. cuya in0luencia no de*ar de au-entar. $e dedica a evidenciar en la patologa -ental la i-portancia del aconteci-iento. de las situaciones vitales y de las reacciones que ellas desencadenan. as co-o de la predisposici n. de los tipos caracterol gicos degenerativos que son la condici n previa de las reacciones - rbidas. El equilibrio entre las en0er-edades -entales adquiridas y las en0er-edades -entales constitucionales. -arcada-ente despla/ado por la constituci n de la nosologa )raepeliniana en el sentido de los estados adquiridos. tender de este -odo. en un -ovi-iento de balancn. a esbo/ar una deriva inversa en direcci n a 6agnan. 5a segunda corriente. constituida en Huric( alrededor de ,leuler y Iung.se origina en la pri-era avan/ada que (aban e0ectuado las ideas de 4reud en un -edio psiquitrico. +arece que desde 190D el grupo de Huric( se es0uer/a en utili/ar algunas de las ideas de 4reud para la co-prensi n de las psicosis. El aRo 190A ver la aparici n de los pri-eros 0rutos de este traba*o! el libro de Iung sobre la de-encia preco/ y el de ,leuler sobre la paranoia.
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Las afecciones psicgenas
5o que ,leuler y Iung retienen esencial-ente de los pri-eros traba*os de 4reud es la i-portancia de la a0ectividad en la regulaci n. la direcci n. incluso en la perturbaci n de la vida psquica y del pensa-iento. >etrs del clsico 0unciona-iento de la asociaci n de ideas y de representaciones cuyo -odelo es esencial-ente l gico; ya que son las nociones de se-e*an/a. de continuidad. de contraste las que reglan su curso. aparece todo el peso de las asociaciones a0ectivas. tal co-o ellas operan en el sueRo o en el acto 0allido. #s se deli-ita la noci n de Nco-ple*o e-ocionalN< para designar un con*unto de representaciones. de recuerdos. de ideas. de i-pulsiones centradas sobre una e3periencia a0ectiva. 5os co-ple*os constituyen. en su acci n sobre el pensa-iento O-ecanis-os de condensaci n. despla/a-iento. si-boli/aci n. represi n. sobrecarga reactivaP y la conducta del su*eto. en sus luc(as. el 0actor que -otiva real-ente la vida psquica7 la represi n de un co-ple*o desagradable no le i-pide. co-o 4reud lo (aba de-ostrado. e*ercer su acci n sobre el despliegue del pensa-iento y de las acciones. ,leuler aplica pri-ero este tipo de concepciones a la paranoia de Kraepelin. Ella se presenta entonces co-o Nuna 0or-aci n psquica que aparenta ser una si-ple e3ageraci n de los procesos nor-ales... El 8nico snto-a de la paranoia. la 0or-aci n delirante. de-uestra ser una 0or-a de reacci n a ciertas situaciones e3ternas e internasND. El -odelo de la 0or-aci n delirante es proporcionado por el estado pasional del (o-bre nor-al. con la tendencia interpretativa que sie-pre se -ani0iesta en &l. N2nvariable-ente. en la ra/ de la en0er-edad se encuentra una situaci n que los pacientes no pueden asu-ir y a la cual reaccionan -ediante la en0er-edadN7 se trata de una situaci n vital Opro0esional. se3ualP des0avorable que (u-illa al su*eto y lo (iere a0ectiva-ente de -anera -uy intensa. %eacciona recusando la realidad o re-itiendo su 0racaso a una -ala voluntad e3terior. constituyendo as las grandes lneas del delirio que se ali-enta luego con la interpretaci n de todos los aconteci-ientos que encuentra el su*eto. con la 0alsi0icaci n de sus recuerdos. 0avorecido por una actividad ru-iativa per-anente -antenida por el co-ple*o. 5as dos grandes direcciones del delirio estn sie-pre -s o -enos asociadas pues Nla realidad no puede ser entera-ente rec(a/adaN en el delirio de grande/a Oreali/aci n de deseoP y sus ob*eciones al delirio son pues vividas co-o persecutorias7 en el delirio de persecuci n OproyectivoP la negaci n de la insu0iciencia del su*eto es. en el 0ondo. una -ani0estaci n de (ipertro0ia reactiva del yo y tiende. por lo tanto. a la -egalo-ana. $i la paranoia se presenta de este -odo co-o una 0or-aci n psquica que se apoya en -ecanis-os nor-alesF. e-pero Nesta -ani0estaci n se vuelve patol gica porque no puede
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ser corregida y debido a su tendencia a e3tenderse. al traba*o continuo del -ecanis-o asociativo una ve/ que (a sido puesto en acci nN E3ratado, pag. F<0P. Esta preponderancia de la a0ectividad. ta-bi&n su estabilidad Oen oposici n a la (isteria donde ella es potente pero inestableP. su do-inio sobre el intelecto. 0inal-ente el Npotente senti-iento de s contrariado por cierta in0erioridadN Opg. F<1P. in0erioridad que es en particular adaptativa Ocontraste entre las pretensiones del su*eto y sus capacidades! -ala evaluaci n de las realidades e3terior y sub*etivaP. constituyen la base constitucional de la paranoia. reacci n de una personalidad predispuesta ante las di0icultades e3teriores que no puede a0rontar. $eRale-os que ,leuler rec(a/a en ca-bio la descripci n clsica de la constituci n paranoica. el orgullo y la descon0ian/a le parecen secundarios a la reacci n pasional de estos su*etos. por el contrario. a -enudo ti-oratos. ?na concepci n tal. co-o se ve. se sit8a a -itad de ca-ino entre las ideas de 6agnan96oebius y la psicologa 0reudiana. "onstituir el -odelo de toda una serie de traba*os. coronados por la obra de Kretsc(-er. XXXXXXXXXXX El proble-a de las Npsicosis de los prisionerosNA que s lo suscit pocos traba*os en 4rancia. 0ue sie-pre ob*eto de gran inter&s para los psiquiatras ale-anes. 5a era pre)raepeliniana (aba aislado ya cierto n8-ero de cuadros clnicos agudos o cr nicos que. en los traba*os de la escuela de Kraepelin O%udin en particularP. se (aban reabsorbido en las entidades nosol gicas y. sobre todo. en el caso de los estados delirantes y alucinatorios. en la de-encia preco/7 el conte3to carcelario pareca no proporcionar -s que cierta coloraci n Oco-ple*o de encarcela-ientoP a cuadros por otro lado no espec0icos. 5os traba*os de $ie0ert y sobre todo de ,on(oe00er y de ,irnbau- J. alu-nos de 6oebius. aislarn. a la inversa. la noci n de perturbaciones reactivas con base degenerativa y reto-arn la descripci n de los estados agudos a partir de una concepci n psicogen&tica. El s(oc) psicol gico que representa el encarcela-iento y las condiciones penosas de la vida en la crcel desencadenarn la aparici n brutal. en aquellos que estn predispuestos. de cierto n8-ero de sndro-es! 9 de delirios de per*uicio de 0or-a reivindicativa. de estructura paranoica. que no se di0erencian en nada del delirio de querulancia. salvo por las condiciones e3cepcionales de su aparici n y su contenido te-tico particular7 de los estados paranoicos. anlogos a las antiguas descripciones de la paranoia aguda. con sndro-e alucinatorio de los distintos sentidos. ideas delirantes de todo tipo Ode per*uicio. persecuci n. in0luencia. (ipocondraco. grande/a. con la 0or-a particular del Ndelirio de perd nN en la que el prisionero se cree indultado. incluso inocenteP con perturbaci n -s o -enos i-portante de la conciencia7 9 de los estados e3citativos. con0usionales. crepusculares. estuporosos. o reali/ando el sndro-e Npseudo9de-encialN OUernic)eP descripto por 'anser en 1898 en los prisioneros. anlogos. salvo en su duraci n. a las perturbaciones (ist&ricas y aco-paRados a veces de ataques convulsivos. Estrec(a-ente vinculados con sus condiciones de aparici n. cediendo en general rpida-ente cuando el -edio ca-bia Otraslado al (ospital psiquitrico o liberaci nP. estos estados psic ticos situados entre la paranoia y la (isteria de-uestran de -odo evidente su carcter reactivo. $e desarrollan. por otro lado. en personalidades particulares. ya lla-ativas pues se trata de delincuentes. que presentan una gran labilidad psicol gica. tendencias e-otivas. y una lla-ativa sugestionabilidad y propensi n i-aginativa. 5as perturbaciones delirantes son - viles. 0ugaces. a -enudo -al siste-ati/adas y -uy in0luenciables por el -edio a-biente.
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>e este -odo. en el -o-ento -is-o en que su noci n se borra en 4rancia. lasbou00&es delirantes poli-or0as de 6agnan tienden a volver a encontrar su lugar en la psiquiatra ale-ana. con-oviendo el -arco rgido de la nosologa )raepeliniana7 su cuadro sinto-atol gico. en e0ecto. es di0cil de di0erenciar de la concepci n a-plia de la de-encia preco/! alucinaciones. perturbaciones de la consciencia. delirio de in0luencia. perturbaciones (ipocondracas. estados catatonoides. no por nada estos estados (aban sido incluidos en ella en la 0ase precedente. #l respecto. las psicosis de las prisiones. con el evidente 0actor trau-tico que las desencadena. *ugaron un papel de -odelo7 la 'ran 'uerra. a su ve/. proporcionar nu-erosos e*e-plos de esta patologa reactiva. anali/ados en los grandes in0or-es de ,irnbau- de 191FZ191A8. XXXXXXXXXX
La es uizofrenia
# partir de 190A. ,leuler e-plea este t&r-ino Oen plural por otro lado! el grupo de las esqui/o0reniasP para designar a la de-encia preco/ de Kraepelin. particular-ente -al deno-inada. a su *uicio. puesto que no se trata de una de-encia y porque ella no sie-pre es *uvenil. ni preco/ en el desarrollo del proceso patol gico. El t&r-ino de esqui/o0renia re-ite en ca-bio a una concepci n psicopatol gica que e3pone larga-ente en su -onu-ental -onogra0a de 1911O9P . cuya redacci n data de 1908. El punto de partida es la aplicaci n a la de-encia preco/ Oincluyendo en ella los delirios alucinatoriosP de las concepciones 0reudianas. ya usadas en el anlisis de las paranoias. Iung lo (aba precedido en este intento EPsicolo(a de la demencia preco&, 190AP deli-itando de entrada el punto i-portante! la psicologa de los co-ple*os se aplica plena-ente al anlisis y a la co-prensi n de los diversos snto-as7 pero Nlos -ecanis-os 0reudianos no son su0iciente-ente co-prensivos co-o para e3plicar porqu& a partir de ellos se produce una de-encia preco/ en lugar de una (isteriaN Op. <;P. Iung ubica la di0erencia en un punto 0unda-ental! la 0i*aci n tena/ de los co-ple*os que da a la en0er-edad su contenido particular Oen oposici n a la labilidad de los snto-as (ist&ricosP! Nla separaci n del esqui/o0r&nico de la realidad. la p&rdida del inter&s por los aconteci-ientos reales. no es di0cil de e3plicar si se to-a en cuenta que &ste per-anece de -anera persistente ba*o la in0luencia de un co-ple*o invencibleN Op. 89P7 el estado a-oroso es el -odelo de este estado de autis-o secundario! Naquel cuyos intereses estn total-ente absorbidos por un co-ple*o est co-o -uerto respecto a su -edio... O&lP contin8a pensando en el co-ple*o. sueRa con los o*os abiertos y no puede adaptarse ya psicol gica-ente al -edio a-bienteN Oibid.P. En lo que (ace a la causa de esta N0i*aci nN Iung re-ite a una causalidad orgnica que 0i*a los procesos psquicos. provocando su repetici n. su auto-ati/aci n. ?na to3ina particular podra estar en *uego. liberada por la acci n del co-ple*o causal o. por el contrario. &sta actuara antes que &l. dndole su poder pat geno Oesta segunda versi n. que visible-ente no cuenta con las si-patas de Iung. corresponde a la teora de ,leulerP !!!!!!!!!!!!!!! El punto de partida y la originalidad de las concepciones de ,leuler se deben a su en0oque psicoanaltico de los snto-as esqui/o0r&nicos. +erturbaciones del curso de pensa-iento Ointerceptaciones. estereotipias. estanca-ientosP. perturbaciones de su contenido Oasociaciones e3traRas. discursos (er-&ticos. verbigeraci n. a-bivalenciaP. bi/arreras a0ectivas o volitivas. snto-as catat nicos. delirios y alucinaciones. etc.. encuentran as su sentido en la psicologa de los co-ple*os y los -ecanis-os Ocondensaci n. despla/a-iento. si-boli/aci n. etc.P descubiertos por 4reud en el estudio
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de los sueRos y de los actos 0allidos. Todo aquello que. para los autores anteriores. pareca deberse al a/ar o a la lesi n se trans0or-a de este -odo en e3presi n de un -ovi-iento psicol gico! deseo. en particular se3ual. aversi n. te-or. negaci n de una realidad penosa. reacci n ante un aconteci-iento vivido o esperado. ante una relaci n interpersonal. ante un -edio espec0ico. El traba*o de ,leuler proporciona innu-erables e*e-plos de estos -ecanis-os. testi-onio de la penetraci n psicol gica de su autor y de su lla-ativo conoci-iento de sus en0er-os10. +ero la i-portancia -is-a de los ele-entos de 0or-aci n psicogen&tica ONco-prensiblesN dir poco despu&s IaspersP en el cuadro clnico de la esqui/o0renia destaca. por contraste. que lo que 0inal-ente le da su sello particular escapa a esta captaci n de los contenidos. del sentido. #lgo del orden de la )orma di0iere en ella radical-ente del 0unciona-iento psquico nor-al o neur tico! los snto-as (ist&ricos. por e*e-plo. -s que sobre ese plano del -odo y no del contenido de las -ani0estaciones ONco-placencia so-ticaN de 4reud. propensi n a los estados de disociaci n de la conscienciaP. re-iten. evidente-ente. a una predisposici n NconstitucionalN. relacionndose sin di0icultad con aconteci-ientos a0ectivos -otivantes 0uerte-ente cargados e-ocional-ente Otrau-as. situaciones con0lictivas sin salidaP. 5a esqui/o0renia. con su potencialidad cr nica predo-inante. su ausencia de reactividad psicol gica neta Odesencadena-iento sin -otivo decisivo o con -otivos desproporcionados respecto a la reacci n supuestaP. con su 0unciona-iento -ental tan particular. le parece i-plicar a ,leuler la intervenci n 0unda-ental de una perturbaci n pri-era NgeneradoraN O6in)o\s)iP que baRa todo el ^ cuadro con su irreductibilidad al sentido O11P. +uede verse la -ani0estaci n de esta perturbaci n pri-era. a diversos niveles de la sinto-atologa esqui/o0r&nica. en la desaparici n del poder regulador de la sntesis hconsciente. de la instancia superior y directri/ de la personalidad1;9 En la concepci n asociacionista que utili/a ,leuler. es la Nrepresentaci n90in la que sondea los anillos de la cadena asociativa en el pensa-iento l gico. $in e-bargo. lo que entende-os por concepto orientado (acia un ob*etivo no es si-ple-ente una idea aislada. sino una *erarqua in0inita-ente co-plicada de ideas! . . .un cierto n8-ero de ob*etivos -enores. secundarios. se subordinan a la idea del ob*etivo 0inal.... co-puestos ellos ta-bi&n por nu-erosos ele-entos que varan con el conte3toNOp. 1AP. # todos los niveles del 0unciona-iento psicol gico Oprocesos del pensa-iento. a0ectividad. coordinaci n voluntaria en la acci nP. el d&0icit espec0ico de la esqui/o0renia aparece co-o una consecuencia la desaparici n de esta *erarqua. de esta direcci n general que e*erce la representaci n 0in. En esas condiciones el con*unto de las operaciones psicol gicas es abandonado a la 0icci n de los co-ple*os y el su*eto parece vivir casi per-anente-ente un estado anlogo a la asociaci n libre. a la ensoRaci n o al sueRo. estados psquicos que corresponden. en el nor-al. a la desaparici n voluntaria o 0isiol gica de la acci n directiva del yo y de la consciencia sobre el 0unciona-iento de la psiquis. #s se esclarece el detalle particular de los snto-as! 5as perturbaciones del curso del pensa-iento ONasociaci n de ideasNP con desprop sitos. bi/arreras. detenciones. estereotipias. interceptaciones. corresponden a la pregnancia de los 0actores a0ectivos del co-ple*o en su despliegue. 5as perturbaciones a0ectivas Oindi0erencia aparente. a-bivalencia. reactividad parado*al. alternancia de versatilidad y de rigide/ e-ocional. p&rdida de los senti-ientos &ticosP testi-onian -s que una p&rdida de Nla capacidad del al-a para producir senti-ientosN Op. DJP una suerte de ata3ia e-ocional. donde interceptaciones. perseveraci n. evocaci n si-ultnea de estados contradictorios. -ani0iestan el en0euda-iento de la conciencia a la ley de los co-ple*os.
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El autis-o que Ncasi coincide con lo que 4reud lla-a auto9erotis-oN Op. A<P. de*ando de lado la teora de la se3ualidad. testi-onia sobre la predo-inancia de la es0era del deseo sobre la percepci n de la realidad. Es &ste un snto-a 0unda-ental. qui/ el snto-a que e3presa -e*or la esencia -is-a del cuadro sinto-tico de la esqui/o0renia! el su*eto vive en un -undo interior. entera-ente sub*etivo. donde predo-ina la acci n de su a0ectividad. N0uera de la realidad co-partidaNOUinnicottP. $in e-bargo. es secundario en el plano de la e3plicaci n gen&tica respecto a esa suerte de Nba*a de la tensi n psicol gicaNOIanetP que pro(be al esqui/o0r&nico un proyecto construido en direcci n de lo real. +asa. dira 4reud. de una actividad NaloplsticaN a un estado de reali/aci n alucinatoria del deseo Oautis-oP. >el autis-o dependen nu-erosos snto-as NaccesoriosN que tienen una estructura Ncatat-icaN Oc0. -s arribaP! alucinaciones. ideas delirantes. perturbaciones -n&sicas. perturbaciones del lengua*e y de la escritura. estados (isteroides crepusculares. estuporosos u onricos. El snto-a catat nico es la e3presi n. a nivel de la es0era volitiva. ideo-otri/. del autis-o y de la perturbaci n asociativa. 4inal-ente. se punt8an los snto-as negativos. es decir. que per-anecen intactas las 0unciones instru-entales de base del psiquis-o! sensaci n. percepci n. orientaci n. -e-oria. conciencia. -otilidad. $us perturbaciones aparentes son secundarias al autis-o Oausencia de d&0icit de tipo orgnicoP.
>ebe-os 0i*ar a8n la naturale/a e3acta de la perturbaci n pri-aria. generadora. directa-ente surgida de una -odi0icaci n del 0unciona-iento psicol gico. que no puede Oen esta &pocaP concebirse -s que co-o e0ecto de una a0ecci n orgnica del cerebro Eprocessus mor*ideG' Esta perturbaci n. d&0icit NnegativoN. engendra todo el 0loreci-iento NpositivoN de los snto-as esqui/o0r&nicos seg8n una concepci n -uy clsica-ente spenceriana 1<. 5a i-portancia de la Ndisociaci n de las 0unciones psquicas. . .. una de las caractersticas -s i-portantesN Op. 8P de la esqui/o0renia Ora/ n de la elecci n de este t&r-ino para designarlaP. orienta a ,leuler (acia la idea de que la perturbaci n pri-aria consiste en Nuna perturbaci n de las asociaciones... en la -edida en que se trata de un e-pobreci-iento o de una nivelaci n de las a0inidades asociativas Op. <F0P. Es ese pri-er Ndebilita-ientoN de las asociaciones. el que. (aciendo di0cil la sntesis -ental por la acci n recproca de los ele-entos -entales unos sobre otros. engendra el de0ecto de sntesis directri/. la pregnancia de los co-ple*os. el aisla-iento de cada uno en relaci n a los otros y en consecuencia el con*unto de los snto-as secundarios Oincluyendo las perturbaciones asociativas. interceptaciones y cliva*es que son general-ente co-ple3ualesP que constituyen el cuadro -ani0iesto de la en0er-edad. N5a casi totalidad de la sinto-atologa descripta (asta aqu en la de-encia preco/ es secundaria y. en cierto sentido. 0ortuita7 por eso es que la en0er-edad puede e3istir durante -uc(o tie-po sin snto-as Op. <D9P y eso es lo que *usti0ica las -edidas terap&uticas. Hay. en e0ecto. un aspecto del sndro-e esqui/o0r&nico que puede a(ora aparecer clara-ente! Nen parte Oqui/ total-enteP la sinto-atologa aparente representa cierta-ente la e3presi n de un es0uer/o -s o -enos in0ructuoso por (acerse un ca-ino 0uera de una situaci n intolerableN Op. DA0P. 4en -enos (isteri0or-es. negaci n de la realidad. reali/aci n autista del deseo. 0uga en la en0er-edad. -ani0iestan el es0uer/o de un ser dis-inuido para aco-odarse a una realidad 0rustrante y a la presi n de sus deseos. Es &ste en 8lti-o t&r-ino el -ecanis-o 0unda-ental de la en0er-edad. el verdadero 0unda-ento del negativis-o Ode0ensa de la organi/aci n autista! c0. op. cit.P y el punto en que puede apoyarse la intervenci n terap&utica Over -s adelanteP.
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,leuler -antiene todava co-o snto-as pri-arios. e3presi n directa del proceso - rbido! Z estados agudos de inco(erencia. de con0usi n. que corresponden a una e3acerbaci n del proceso disociativo. Esta concepci n es la que lo (ace rec(a/ar la -ayor parte de los casos etiquetados /mentia Ocon0usi n -entalP que le parecen no ser -s que esqui/o0renias agudas7 Z variaciones N(olot-icasN del (u-or Oaccesos -elanc licos y -anacosP que vienen a -e/clarse al cuadro clnico. particular-ente en los estados catat nicos Oe3citaci n o depresi n catat nicaP7 Z la tendencia a las estereotipias y a las alucinaciones. pero no esos snto-as en s -is-os. de deter-inaci n NsecundariaN7 Z 0inal-ente. las perturbaciones so-ticas que Nsugieren que la en0er-edad est basada sobre una alteraci n 0unda-ental del cerebro o incluso qui/ de todo el cuerpoN Op. 1A1P. Esas perturbaciones secretoras. vaso-otoras. (or-onales. -otoras Oataques. perturbaciones pupilares. te-bloresP que Na -enudo no son -uy pronunciadas y a veces no pueden incluso ser detectadasN Oibid.P adquieren en ocasiones el -is-o aspecto que las que se observan en estados orgnicos O(ipertensi n intra9craneana. estado t 3ico9 in0ecciosoP. ,leuler cita. por otra parte. caos -ortales. OScon0usi n -entalTP. . No se debe. ya se ve. con0undir la oposici n entre los snto-as pri-arios y los secundarios con aquella entre los snto-as 0unda-entales Operturbaciones asociativas. a0ectivas. volitivas. co-porta-entales. autis-o. Nde-enciaN espec0icaP y los snto-as accesorios Oestados agudos. delirios. alucinaciones. perturbaciones -n&sicas. sndro-e catatona. snto-as so-ticosP. "iertos snto-as accesorios Oestados -anaco9depresivos. con0usionales. perturbaciones so-ticasP 0or-an parte. por e*e-plo. de las perturba9pones pri-arias. -ientras que la -ayor parte de los snto-as 0unda-entales son de g&nesis secundaria. #lgunos otros puntos -erecen co-entarios! ,leuler no ad-ite. co-o vi-os. una perturbaci n a0ectiva pri-aria! la a0ectividad est intacta pero perturbada en su 0unciona-iento y su e3presi n por la disociaci n. En 19;A. sin e-bargo. en su intervenci n en el "ongreso de 'inebra. ,leuler parece ad-itir una a0ecci n pri-aria Nde la es0era de los instintosN. pero insiste poco sobre esta noci n. 5a Nde-enciaN esqui/o0r&nica le parece 0uncional1D. e0ecto de las perturbaciones 0unda-entales de las asociaciones. de la a0ectividad. del sentido de la realidad. Ea (e-os evocado su concepci n de los estados de obnubilaci n y de con0usi n -ental7 sin e-bargo. el sndro-e es tanto -s neto cuanto -e*or conservada est la lucide/ de la consciencia. El pron stico de la a0ecci n es -uy variable. 5as NcurasN son relativa-ente 0recuentes y. si sie-pre per-anece cierto grado de debilita-iento asociativo. &ste puede ser su0iciente-ente leve co-o para no ser -ani0iesto para un observador. E0ectiva-ente. siendo el cuadro clnico esencial-ente un 0en -eno secundario. no puede *a-s pre*u/garse sobre la i-portancia general de la perturbaci n pri-aria. lo que *usti0ica la i-portancia que ,leuler acuerda a la terap&utica y particular-ente a los aspectos psico y socioterap&uticos Oluc(a contra el autis-o intentando -antener o restablecer el contacto con la realidadP7 por otra parte. se vuelven a encontrar aqu las grandes reglas del trata-iento -oral clsico Oversi n 'eorgetP. Todo esto se deduce de la concepci n esencial-ente psicopatol gica que ,leuler se (ace de la esqui/o0renia! el anlisis que propone cul-ina. en e0ecto. en una concepci n cuyas caractersticas esenciales. son la de ser sincr nica Opor eso el paso a un segundo
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plano del criterio evolutivo y la noci n de esqui/o0renia agudaP y psicol gica Oa eso se debe la gran e3tensi n de la noci n. co-o se verP.
NHasta aqu no (e-os podido descubrir l-ites naturales en el cuadro clnico de la en0er-edad. 5as diversas co-binaciones sinto-ticas son de naturale/a tan transitoria en cada paciente to-ado individual-ente y ta-bi&n en pacientes di0erentes. que todas las distinciones parecen vagasN Op. ;80P. +ara ,leuler. en e0ecto. es la concepci n psicopatol gica la que constituye la clave del concepto de esqui/o0renia. proceso - rbido que puede presentarse ba*o aspectos clnicos -ulti0or-es pero de estructura anloga. Es por eso Nque uno no se puede preguntar si un caso espec0ico es una paranoia aguda. . . OoP una locura alucinatoria aguda. una N-anaN. una N-elancolaN en el sentido pre9 )raepeliniano. una /mentia de la Escuela de Liena. .. o una esqui/o0renia! Nuna no e3cluye a la otraN7 Op. ;J1P (abra entonces con0usi n entre el diagn stico sindr -ico OclnicoP y el diagn stico de en0er-edad. El Ngrupo de las esqui/o0reniasN que 0igura en el ttulo de la obra no representa entonces una re0erencia a un con*unto de cuadros clnicos sino -s bien a los diversos procesos etio9patog&nicos que podran engendrar un cuadro tal OSa0ecci n cerebral. auto9into3icaci n. in0eccionesT P7 0inal-ente. cuando die/ aRos -s tarde ,leuler adopte la doctrina constitucionalista de Kretsc(-er. supri-ir Oc0. el 3ratadoG el plural. # nivel clnico la subdivisi n no responde -s que a una Nnecesidad prcticaN Op. ;;JP y la -ovilidad diacr nica de los cuadros - rbidos le parece que (ace necesario este punto de vista. Entonces. ,leuler reto-a a ttulo de Nagrupa-ientos sinto-ticosN estadstica-ente 0recuentes las clsicas subdivisiones )raepelinianas! aPEl grupo paranoide! en cuyo interior no (ace ninguna distinci n. Es necesario indicar su paso al pri-er rango en la lista7 en e0ecto. es el que responde -e*or al anlisis psicopatol gico que 0unda la sntesis de la en0er-edad Oautis-o con rico contenidoP. perturbaci n a0ectiva sin d&0icitP. bP "atatona. cPHebe0renia! 0or-as con inicio agudo no catat nico. casos cr nicos sin snto-as accesorios predo-inantes. dP 4or-a si-ple! esta 0or-a le parece e3tre-ada-ente 0recuente 0uera de los asilos y cubre gran n8-ero de NnerviososN. Npsic patasN. NdegeneradosN. alco( licos. vagabundos y -endigos. e3c&ntricos. etc&tera. ,a*o un e3a-en -s cuidadoso. esas personalidades patol gicas e3(iben a -enudo nu-erosos signos discretos de Ndebilita-iento asociativoN7 por otra parte. su evoluci n vital ter-ina a -enudo en la apata y en la desinserci n asilar. En este -arco ,leuler evoca la Nesqui/o0renia latente Ode la cualP estoy convencido que ella es la 0or-a -s 0recuente. . . 5as personas irritables. bi/arras. -orosas. replegadas o e3agerada -ente puntillosas despiertan. entre otras cosas. la sospec(a de ser esqui/o0r&nicas. $e descubre a -enudo en ellas un snto-a catat nico o paranoide disi-ulado y e3acerbaciones en el curso de su vida de-uestran que todas las 0or-as de la en0er-edad pueden pasar por una 0ase de latenciaN Op. ;<9P. Esta idea. que Kretsc(-er desarrollar. pre0igura nu-erosos desarrollos -odernos sobre la estructura psic tica. $e percibe la in-ensa e3tensi n que tiende a to-ar la en0er-edad! 0or-as si-ples y latentes. 0or-as delirantes cr nicas O,leuler se pregunta inciden tal-ente si la paranoia -is-a no se desarrolla co-o una 0or-a leve del -is-o procesoP. 0or-as agudas Oen particular con0usionales y delirantes! la evoluci n no es -s un criterio 0unda-entalP. incluso casos aparente-ente orgnicos Oparanoia alco( lica o delirio de per*uicio presenil de KraepelinP. Es. evidente-ente. la consecuencia del paso del criterio clnico9evolutivo al criterio psicopatol gico en su deli-itaci n.
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En 190F 4ried-ann. reto-ando una descripci n clnica de Uernic)e. describe N0or-as benignasN de paranoia. que se presentan en personas de carcter sensi*le, tena/. e3altado Oespecial-ente -u*eresP. de buen nivel intelectual. despu&s de un con0licto e3terior grave7 el delirio tiene por te-a el daRo su0rido. se traduce por la i-presi n de ser observado. sin alucinaci n ni debilita-iento adaptativo7 se vuelve borroso con*unta-ente con el estado ha0ectivo que lo acarrea despu&s de uno o dos aRos. sin ser criticado. >iversos autores in0or-an en la -is-a &poca cuadros del -is-o orden. (asta el in0or-e de 'aupp O1910P sobre las predisposiciones paranoicas y la paranoia NabortivaN. >edicndose a esclarecer las bases caracterol gicas del delirio paranoico. opone al cuadro (abitual del carcter paranoico. surgido de la descripci n de los delirios de querulancia Oc0. el traba*o de +ottier. cap. L2P. un tipo de individuo a quien -s bien caracteri/an tendencias depresivas psicast&nicas 1F y que est so-etido a 0or-as rudi-entarias de paranoia. estando a -enudo ligadas las autodepreciaciones psicast&nicas con las ideas de relaci n y de persecuci n. El delirio se desarrolla de -anera insidiosa. con un a0ecto general-ente libido. depresivo. una consciencia parcial del estado - rbido. oscilaciones en su evoluci n y sin aisla-iento eg tico. 5o que caracteri/a a estos en0er-os y los opone a paranoicos NperseguidoresN es la ausencia de co-batividad. de sobrevaloraci n personal. por el contrario. la con0ian/a en el -&dico. la tendencia a la autocrtica y la 0ine/a &tica. #s. en diversos traba*os de gran penetraci n clnica. co-ien/a a ser cuestionado el de la cronicidad de la paranoia de Kraepelin7 vere-os Oc0. cap. siguienteP que en la 8lti-a edici n de su 3ratado, este 8lti-o no opone Nob*eciones de principio a la e3istencia de 0or-as de paranoia benignas y seguidas de curaN OKraepelin! -anic-depre-insanity and paranoia, p. ;AJP. $in e-bargo. al lado de esta concesi n (ec(a super0icial-ente. no propone ninguna descripci n clnica y ,leuler lo seguir en este punto! Nse (an descripto casos de paranoia NabortivaN. Hay cierta-ente 0or-aciones delirantes catat-icas que se corrigen por s -is-as. +ero yo no lla-ara paranoia a esas en0er-edades porque una deli-itaci n correcta del concepto no se alcan/a -s que si la incurabilidad. que es un signo i-portante en casi todos los casos. se incluye en la de0inici n del concepto. 5os casos abortivos carecen probable-ente ta-bi&n del signo i-portante de la e3tensi n general del delirioN E3ratado, p. F;9P. # pesar de que esta 8lti-a indicaci n no carece de pertinencia 1A. es sorprendente ver a ,leuler negar. en no-bre de la claridad conceptual. a la paranoia lo que acordaba sin proble-as a la esqui/o0renia. cuestionando nueva-ente. por otra parte. a la ortodo3ia )raepeliniana. Es indudable que a8n est le*os de alcan/arse una verdadera deli-itaci n clnica de las diversas variedades de 0or-aciones delirantes Npsic genasN y que especial-ente su base caracterol gica Opues a la noci n de psicog&nesis le (ace obligatoria-ente contrapunto la noci n de constituci nP per-anece e3tre-ada-ente con0usa. 5a 8til actuali/aci n conceptual e0ectuada por Iaspers en la oposici n de los procesos y de los desarrollos de la personalidad. no es -s que un -arco que espera ser co-pletado. Esta es la tarea que Kretsc(-er intentar llevar a cabo.
El traba*o de Kretsc(-er tiene co-o -odelo y co-o e*e la descripci n y el anlisis de un cuadro clnico notable-ente individuali/ado. el delirio de relaci n de los sensitivos 1J al cual consagra un -inucioso estudio -onogr0ico O1918P abundante-ente ornado de largas descripciones clnicas. +ero. co-o lo recuerda el subttulo del libro EContri*uci+n a la teora psiqui$trica del car$cterG, este estudio se inscribe en el interior de una construcci n
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caracterol gica que tiende a integrar el con*unto de la psicopatologa constitucional y reaccionaW. NEl carcter es para nosotros un ele-ento intrnseco de la personalidad. su aspecto a0ectivo y volitivo. queX es esencial en todas las desviaciones psicopticas. =btene-os nuestro conoci-iento clnico de un carcter dado pri-ero y principal-ente. . . de la observaci n de la totalidad de las reacciones aisladas del individuo a las incitaciones. .. de la vida cotidianaN Op. <1P. Es entonces esencial-ente considerando el psiquis-o Nco-o un desarrollo en el tie-poN Oibid.P en relaci n a una e3periencia vivida co-o se desprenden los cuatro co-ponentes del carcter! i-presionabilidad a la e3periencia. retenci n Ocapacidad de conservarla Nco-o 0actor interno vivido en el interior del psiquis-oNP Op. <;P. actividad intra9psquica Oelaboraci n interna -ediante la cone3i n con el resto de los ele-entos psquicos y de las e3periencias vividasP. 0inal-ente e3pansi n Oe3teriori/aci n y descarga de la 0uer/a psquica acu-uladaP. # estas cuatro cualidades 0unda-entales del carcter es necesario agregar su grado de aptitud para reaccionar. su capacidad de resistencia o su insu0iciencia. es decir. su naturale/a est&nica o ast&nica Oy su correlato a0ectivo! un senti-iento de s elevado o dis-inuido o -s bien la naturale/a de la aleaci n entre esos dos co-ponentes en un carcter dado. Estas nociones per-iten la elaboraci n de una caracterologa constitucional din-ica. ya que ella se apoya esencial-ente sobre la interacci n del individuo y de las e3periencias que vive7 ella tiende a ree-pla/ar las nociones e-pricas pura-ente descriptivas (asta aqu utili/adas O(isteria. delirio de reivindicaci n. etc.P y a separar las Npsicopatas reactivas de los otros dos grupos de in0erioridad psicoptica!... por una parte. la oligo0renia y todas las ano-alas psquicas estables. no reactivas7 por otra. los estados 0rustros y las predisposiciones aut no-as. es decir. las que pertenecen a en0er-edades -entales aut no-as. condicionadas biol gica-ente 18Op. <89<9P. "lnica-ente. por otra parte. estos diversos co-ponentes pueden encontrarse -e/clados en 0or-a diversa Kretsc(-er distingue cuatro grandes tipos de reacciones psicopticas. 1 -Las reacciones primitivas: Nla e3periencia vivida. despu&s de (aber penetrado en el psiquis-o. lo abandona enseguida ba*o 0or-a de reacci nN Op. <9P de una -anera casi re0le*a. NEsta 0or-a de reacci n no es espec0ica. est -uy e3tendida entre los caracteres psicopticos -s diversos7 pero en algunos de ellos. .. en los que se produce 0recuente-ente. -arca con su sello a grupos caracterol gicos i-portantes OcuyaP 0 r-ula psicol gica. .. puede e3presarse co-o sigue! gran i-presionabilidad y gran 0acilidad e3pansiva *unto a una 0alta de retenci nN. Op. <9ZD0P. $e encuentran dos grupos de este tipo. seg8n predo-inen los 0actores est&nicos o ast&nicos! Nlos e3plosivosN y Nlos inestablesN. Estos individuos. los NdegeneradosN. los Nlocos -oralesN. los Ni-pulsivosN de los antiguos autores Onuestros -odernos Npsic patasNP son incapaces de adquirir e3periencia y de equilibrar su vida psquica. Nsucesi n de conductas aisladasN sin relaci n entre ellas o con la situaci n vivida. =tros dos tipos de reacci n 0or-an parte del grupo pri-itivo! Z el delirio i-aginativo de los degenerados de ,i-bau- 19 que se apoya en una ano-ala asociada del poder asociativo Olabilidad del sentido realP. 0or-aci n delirante l8dica. poli-or0a. lbil. del tipo (ist&rico. contraparte ast&nica de las reacciones e3plosivas7 Z las 0or-aciones (ist&ricas en las que la reacci n se (ace ta-bi&n en cortocircuito. pero en direcci n. no del -undo e3terior. sino del psiquis-o inconsciente ONdesviaci nNP yendo a perturbar las es0eras de la -otricidad o de la sensibilidad. o provocando. por un desarrollo auto-tico de 0en -enos asociativos y a0ectivos. la obnubilaci n de la conciencia;0. #de-s el a0ecto no se liquida de una ve/. sino que de*a en el psiquis-o un resto sie-pre listo a despertar. Nco-o un caballo desbocado que. despu&s de un pri-er paro3is-o de -iedo. tiene todava un andar nerviosoN Op. D1P7 las neurosis trau-ticas o
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de guerra Oc0. ,irnbau-P su-inistran un buen -odelo de este tipo de -ecanis-o. que puede ser (ist&rico o si-ple-ente pri-itivo. "o-o transici n entre el grupo pri-itivo y los grupos con personalidad -s elaborada y. por lo tanto. con reacciones -s espec0icas Olas reacciones pri-itivas no son espec0icas -s que por su 0recuencia! ellas 0or-an la reacci n psquica in0erior. susceptible de aparecer en ciertas circunstancias en cualquier personaP. el tipo 0e-enino de las Nintrigantes re0inadasN. -u*eres nerviosas. e3citables. egostas. -uy est&nicas. que reaccionan a una e3periencia trau-tica con una Ndesviaci nN parcial y un deseo vido de vengan/a que se vuelca en intrigas -alignas y tenaces. uniendo a una elaboraci n pseudol gica de la e3periencia la tenacidad de los e3pansivos. Este tipo 0or-a la base de ciertos delirios de celos y de persecuci n. 8ULas reacciones e.pansivas: los individuos que estn predispuestos a ellas son esc&nicos pronunciados dotados de una 0uerte capacidad de retenci n. con predo-inio de un co-ponente egoc&ntrico7 una Nespina ast&nicaN. que se -ani0iesta por una cierta 0alta de seguridad y una gran vulnerabilidad. est i-plantada. co-o un tal n de #quiles. en esta personalidad est&nica. re0or/ando las reacciones e3pansivas con un ele-ento de sobree3citabilidad. 4rente a un con0licto con el -undo e3terior. que se e3presa sub*etiva-ente por la luc(a del individuo contra una instituci n colectiva o-nipotente. se desencadena una Nneurosis de co-bateN. con una tensi n a0ectiva e3tre-a y una Nabsorci n del con*unto de las representaciones sola-ente por el grupo con0lictivoN Op. ! DJP7 esta reacci n puede acentuarse (asta el delirio de per*uicio -s o -enos aco-paRado de ideas de grande/a Odelirio de reivindicaci n. inventores y re0or-adores. paranoico perseguidoP. Kretsc(-er insiste sobre el aspecto co-8n-ente epis dico de estas reacciones. susceptibles de debilitarse Na partir de un ca-bio 0avorable del -edio o de un trata-iento psquico adecuadoN Op. DJZD8P pero de*ando predisposiciones per-anentes para las reacciones paranoicas7 las 0or-as cr nicas siste-ati/adas son las -enos 0recuentes. 4uera de este 8lti-o punto. se ve la pro3i-idad de este anlisis con el de ,leuler. al que a0ina. restringiendo su alcance. 5a caracterstica esencial del grupo e3pansivo es el de0ecto de retenci n consciente y de do-inio sobre las e3periencias 0uerte-ente cargadas de a0ecto. 7-Las reacciones sensitivas: estn. por el contrario. 0undadas sobre ese -ecanis-o de retenci n de las e3periencias a0ectivas que Kretsc(-er lla-a Nrepresi nN y. por lo tanto. sobre un de0ecto de e3pansi n7 la e3periencia vivida repri-ida constituye un cuerpo psquico e3tran*ero en la consciencia a la que parasita continua-ente. dando lugar! 9 a los snto-as de la neurosis obsesiva! ru-iaci n obsesionante si-ple de las representaciones con0lictivas o de su s-bolo. constituido. en el nivel de -3i-a intensidad de la represi n. por Ninversi nN Oes el Ndespla/a-ientoN 0reudiano;1 considerado co-o reacci n de la personalidadP7 9 al delirio de relaci n sensitiva. ta-bi&n constituido a partir de la Ninversi nN de la e3periencia pat gena pri-aria. que trans-ite su carga a0ectiva a una e3periencia secundaria delirante. base de un delirio interpretativo. El carcter sensitivo representa la i-agen especular invertida de la personalidad e3pansiva! un co-ponente est&nico irrita continua-ente un carcter pro0unda-ente ast&nico. i-pidiendo la su-isi n a la e3periencia penosa pero no desencadenando -s que una dolorosa luc(a interior. 5os representantes de este grupo son persona*es dulces. t-idos. con vida psquica -uy -ati/ada e interiori/ada. con gran valor interior y con un nivel &tico elevado. 5a variante obsesiva Oescrupulosidad. pedanteraP se distingue sutil-ente de la variante sensitiva. co-o vere-os -s adelante. 9ULas reacciones ast1nicas puras: propias de las naturale/as d&biles. sin de0ensa. de una languide/ e3tre-a. que 0rente a una e3periencia intensa. se vuelven tristes y 0atigados
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por -uc(o tie-po. incapaces de reaccionar o de repri-ir. Esta Ndepresi n reactivaN se distingue de las 0ases depresivas end genas por Nel dul/or di0uso. la sugestibilidad. la necesidad de co-unicaci n con el otroN Op. F8P y por el -ati/ NnerviosoN del cuadro clnico O0atigabilidad e3tre-a. (ipersensibilidadP. Este tipo de reacci n se vuelve a encontrar ta-bi&n en los sensitivos que participan 0uerte-ente del te-pera-ento ast&nico. +ara co-prender correcta-ente el pensa-iento de Kretsc(-er. es necesario tener presente que los tipos de reacciones cuya descripci n y anlisis acaba-os de resu-ir. representan tipos ideales. sie-pre co-binados en la realidad e-prica Olas co-binaciones de rasgos entran incluso en la de0inici n de esos tipos puros. co-o ya (e-os seRaladoP. 5a tipologa constitucional de Kretsc(-er. co-o su (o- loga 0rancesa Ode la cual se distingue especial-ente por su aspecto Ndin-icoNP. representa un es0uer/o de a0ina-iento de los cuadros degenerativos clsicos y dese-boca en una teora co-binatoria.
NEl delirio de relaci n sensitiva representa... un tipo reactivo paranoico bien caracteri/ado por su etiologa. sus snto-as y su evoluci nN Op. ;09P! est condicionado por la disposici n caracterol gica sensitiva! carencia de e3pansi n. incapacidad para operar una descarga. dul/ura. debilidad. sutile/a. vulnerabilidad. en contraste con cierto grado de a-bici n y de tenacidad. una consciencia de s orgullosa y susceptible7 inclinados a la introspecci n y a la autocrtica. los sensitivos son t-idos. carecen de seguridad. pero per-anecen abiertos al contacto. de un aborda*e 0cil Opor oposici n a los obsesivos pedantes. -e/quinos. distantesP. 5a e3periencia vivida de insu0iciencia (u-illante que lo provoca Oe3periencia pat genaP entraRa una tensi n psquica intensa. abru-adora. que trans0or-a su contenido pri-ario en un delirio en el que la auto9desvalori/aci n del su*eto es trans0erida al e3terior Oinversi nP y desencadena un delirio de relaci n. 5os (ec(os reales que llevan a la eclosi n de la en0er-edad son tpicos! con0lictos &tico9se3uales O-asturbaci n. a-or tardo de las solteronas. tendencias se3uales perversas. tentaciones e3traZconyugalesP. pro0esionales del tipo del 0racaso (u-illante7 esas e3periencias no son deducidas por el -&dico pero pueden percibirse (asta la evidencia en la (istoria de la en0er-edad y son seRaladas por el en0er-o -is-o. 4or-an ta-bi&n el centro de la te-tica delirante. >ebe insistirse ta-bi&n en el papel 0avorecedor de los 0actores del -edio a-biente! constelaciones sociales de aisla-iento y de vigilancia -s o -enos (ostil Oinstitutrices. solteronas. ca-pesinos solteros7 pequeRas ciudades de provinciaP. ?n ele-ento de agota-iento neurast&nico. condicionado por una gran 0atigabilidad constitucional est sie-pre presente en el cuadro. con su corte*o de ansiedad. de lasitud y de incapacidad de concentraci n. 9 En el plano clnico. *unto a la 0luctuaci n per-anente de la autocrtica y de la con0ian/a en el terapeuta. de la b8squeda de ayuda y de contacto. debe seRalarse. *unto al tipo paranoico. la 0or-a -s 0recuente. la e3istencia de neurosis de relaci n e-parentadas con la neurosis obsesiva Oideas delirantes sensitivas obsesivas pero criticadas. con e3acerbaciones transitorias en las que vacila el sentido crticoP y de brotes delirantes agudas disociativas Orepresentaciones delirantes de in0luencia. de trans-isi n de pensa-iento. de e3traRe/a. ideas de grande/a. -odi0icaci n del estado de conscienciaP donde el 0actor de agota-iento parece cobrar i-portancia decisiva. 4inal-ente. su evoluci n es tpica-ente benigna! la cura -s o -enos rpida es la regla. la conservaci n de la personalidad es total. incluso en los casos graves. 0inal-ente la reactividad psicol gica a las constelaciones e3teriores per-anece viva a lo largo de la
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en0er-edad Olo que e3plica la gran variabilidad del cuadro clnico en 0unci n del -edio y la posibilidad de un aborda*e terap&utico 0ruct0eroP. Este grupo clnico bien especi0icado debe entonces encontrar su lugar en Nel e3tenso con*unto de las perturbaciones psquicas de carcter psic geno y reactivoN Op. ;;<P. Kretsc(-er lo sit8a en la intersecci n de -uc(os e*es! 9 en el interior del gran grupo de las 0or-aciones delirantes y reactivas. el grupo sensitivo se ubica al lado del grupo pri-itivo. con sus reacciones neur ticas. sus perturbaciones disociativas agudas y sus 0or-aciones delirantes i-aginativas. y del grupo e3pansivo. con sus neurosis y su psicosis de co-bate7 9 el grupo sensitivo -is-o. co-o los otros dos grupos. co-prende 0or-aciones neur ticas y psic ticas. $iendo las 0or-as -i3tas la regla. es posible una divisi n del con*unto de las perturbaciones psic genas en perturbaciones neur ticas y disociativas agudas por una parte. 0or-aciones delirantes reactivas por la otra7 situndose estas 8lti-as en el interior del tringulo 0or-ado por el delirio i-aginativo de los degenerados. el delirio de relaci n sensitivo y la psicosis paranoica de co-bate. aportando cada uno de esos ele-entos su nota espec0ica al cuadro clnico. El criterio pura-ente clnico debe entonces ser abandonado o -s bien conservado sola-ente a ttulo prctico. pues una neurosis de relaci n o una neurosis obsesiva est -s pr 3i-a de un delirio sensitivo que &ste de una psicosis de co-bate. en el interior del antiguo -arco de la paranoia de Kraepelin. $ lo las 0or-as -i3tas y su anlisis psicopatol gico *usti0ican el -anteni-iento de entidades de este orden. pero entonces ellas deben alcan/ar -s a-plitud pues nada *usti0ica su separaci n de los 0en -enos (ist&ricos. por e*e-plo. $igue en pie el proble-a de la paranoia de Kraepelin;;7 una ve/ abandonados los NprocesosN paranoicos siguiendo el acertado anlisis de Iaspers. este grupo pura-ente e-prico parece recubrir las psicosis de co-bate. los delirios de relaci n sensitivos y un grupo restante. para el cual Kretsc(-er la-enta que el t&r-ino de Ndelirio catat-icoN que (aba propuesto 6ai&r no (aya sido -antenido. $e trata de las Nparanoias de deseoN que -s que evoluciones reactivas representan desarrollos de una personalidad patol gica. presentando rasgos que la acercan al tipo pri-itivo. y que se de0iende contra di0icultades vitales y adaptativas constantes por un desarrollo rectilneo de Nreali/aciones autistas del deseoN;<. Es en el interior de un segundo tringulo. constituido por las tres 0or-as as aisladas. donde se sit8an los cuadros clsicos de la paranoia de Kraepelin. que participan en general de esos tres tipos de -ecanis-os Osin de*ar de integrar 0recuente-ente rasgos pri-itivosP! 0actor suple-entario de disoluci n. note-os que dos de estos tres polos tienden a una evoluci n benigna y resolutiva.
En su es0uer/o por resolver el con*unto del proble-a de la patologa constitucional. Kretsc(-er aborda a continuaci n las psicopatas relacionadas con las tres grandes psicosis Nend genasN. tal co-o ellas 0ueron progresiva-ente deli-itadas en la psiquiatra ale-ana. Kraepelin (aba descripto co-o Nestados 0unda-entalesN de la psicosis -anaco9 depresiva a los te-pera-entos depri-idos. e3citados. irritables y ciclot-icos Over captulo siguienteP. ,leuler. ya lo (e-os visto. consideraba co-o esqui/o0renia latente o larvada a nu-erosos psic patas cerrados. bi/arros. soRadores o 0anticos. El te-pera-ento epileptoide (aba sido descripto desde (aca -uc(o tie-po por nu-erosos autores y ser precisado por ,leuler y su escuela O4. 6in)o\s)aP. %eci&n en 19<A. Kretsc(-er se interesa en &l. -ientras que estudia los otros dos te-pera-entos desde 19;1;D.
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5a doctrina de Kretsc(-er constituye la sntesis de -uc(as corrientes de ideas. 5a concepci n degenerativa9end gena de las dos grandes psicosis )raepelinanas. sobre todo de la de-encia preco/ Oya que. en lo que se re0iere a la -anaco9depresiva. &sta 0ue sie-pre la concepci n general-ente ad-itidaP. est predo-inando en todas partes. Tan/i Oc0. su tratadoP. desde 190F. y los autores 0ranceses 0ueron los pri-eros en sostener este punto de vista. 5a teora auto9t 3ica de Kraepelin se integra. por otra parte. con el -odelo de -i3ede-a. >e aqu surgi la idea de que en las 0a-ilias de esos grandes en0er-os de asilo. se podran encontrar 0or-as -uy ligeras del -is-o 0en -eno Opor e*e-plo sobre el -odelo de un gen recesivo o de d&bil penetraci n. que rara-ente se -ani0iesta plena-enteP ba*o la 0or-a de los te-pera-entos citados -s arriba. 2gual-ente. antes de la eclosi n de la en0er-edad. esos te-pera-entos podran ser descubiertos en los en0er-os y volver a encontrarse en caso de cura o en el intervalo de la 0ases y de los brotes. #s se constituye la concepci n de una serie continua entre 0or-as nor-ales de te-pera-ento Oesqui/oti-ia. cicloti-ia o -s bien sntone siguiendo el t&r-ino de ,leulerP. las psicopatas constitucionales. -odos de ser per-anentes Opor oposici n a los tipos de reacciones que (e-os e3a-inado -s arribaP de los esqui/oides y de los cicloides. y las dos grandes psicosis end genas. brutal acentuaci n NprocesualN de esas predisposiciones latentes. 4inal-ente. la idea do-inante de Kretsc(-er consiste en correlacionar esos te-pera-entos. de los cuales (ar un estudio rico y pleno de 0ine/a. co-o es su (bito. con tipos particulares de estructura corporal. NEl diablo popular es -s bien -agro y lleva una barba de c(ivo en su -ent n puntiagudo. -ientras que los diablos gordos tienen un 0ondo de bon(o-a tonta. El intrigante es giboso y carraspeador. 5a vie*a bru*a tiene un pico de p*aro rapa/. El grueso caballero 4alsta00. con su calvicie reluciente y su nari/ ro*a e (inc(ada. se aso-a con ganas all donde se a-a la buena -esa y la vida go/osa7 la -u*er de pueblo de sentido co-8n saludable es retacona. regordeta. rec(onc(a... 5os santos son esbeltos. descarnados. transparentes. plidos y g ticos. . . +odra pensarse per0ecta-ente que cosas cristali/adas por la i-aginaci n de los pueblos en el curso de los siglos sean docu-entos ob*etivos de psicologa &tnica. e3tractos de observaciones (ec(as en una gran -uestra que -erecen per0ecta-ente una -irada del sabioN Op. 1<P. Kretsc(-er se co-pro-ete entonces en la b8squeda de una correlaci n entre ciertas estructuras -or0ol gicas y ciertos te-pera-entos . pensada por va de las cone3iones end crino9(u-orales y neuro9vegetativas. ?n estudio e3tenso de en0er-os que presentan los dos grandes tipos de psicosis end genas le per-ite la de0inici n intuitiva de algunos NbiotiposNY corporales que un estudio estadstico riguroso con0ir-ar. produciendo un curioso descubri-iento. sobre el cual el pensa-iento psiquitrico y psicopatol gico no (a ter-inado de interrogarse. pero que corresponde a una incuestionable realidad clnica. No describire-os aqu los biotipos pcnico. leptos -ico9ast&nico. atl&tico y displsico. cuya descripci n se encuentra en todos los tratados -odernos de psiquiatra Oy en las obras de Kretsc(-erP. recorde-os la predilecci n con la que los accesos de la psicosis circular se declaran en el pri-ero. la esqui/o0renia en los siguientes. y la rare/a de las correlaciones inversas. # nivel de los te-pera-entos. la doctrina est -uc(o -s controvertida. reposando su veri0icaci n sobre criterios -s sub*etivos. 5a tipologa caracterol gica de Kretsc(-er reposa entonces sobre la oposici n ; A! 9 de los ciclot-icos! cuyo -ati/ a0ectivo vara entre la alegra y la triste/a. el rit-o psquico entre la -ovilidad y una lentitud con0ortable7la psico-otilidad est adaptada a las e3citaciones. siendo ar-oniosa. natural. dulce. 5a ar-ona. el buen contacto con el a-biente Osintona de ,leuler. e3traversi n de IungP. la gordura. caracteri/an a estos individuos. que cuando son dotados. son realistas. (u-oristas. e-pricos. *e0es audaces.
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-ediadores co-prensivos. $u patologa se traduce por una 0alta de perspectiva en relaci n al a-biente. una actividad psico9a0ectiva intensa y perturbaciones del (u-or7 9 los esqui/ot-icos! cuyo -ati/ a0ectivo vara entre un polo 0ro anest&sico y un polo sensible (iperest&sico. el rit-o psquico presenta grandes di0erencias. un aspecto entrecortado con brutales alternancias7 la psico-otilidad es reservada. 0ra y rgida. o pere/osa. Es. ya se ve. la 0alta de relaci n con el a-biente. la tendencia a la vida interior. a una reserva NaristocrticaN en relaci n al -undo Ointroversi n de IungP lo que caracteri/a este te-pera-ento que se encuentra en nu-erosos psic patas inadaptados y algunos grandes (o-bres! ro-nticos. artistas de la 0or-a. l gicos y -eta0sicos. (o-bres de siste-a. idealistas puros. d&spotas 0anticos o calculadores 0ros. etc.7 9 0inal-ente. los viscosos ONglis(ocridosN de 4. 6in)o\s)aP que oscilan entre un polo 0le-tico. que constituye su (u-or de base. y un polo e3plosivo. crtico. con un rit-o psquico pastoso. una psico-otilidad adaptada a las incitaciones pero pesada. lenta. -edida. Tenaces. poco reactivos. estos te-pera-entos que tienen una relaci n especial con el biotipo atl&tico y la epilepsia. dan pocos grandes talentos. pero s a veces (o-bres dotados de un poder de traba*o y de una resistencia poco co-unes.
?na ve/ consideradas las psicosis end genas co-o representando el -odo de desco-pensaci n de ciertos tipos de personalidad. era tentador e3plicar la presencia de snto-as de tipo esqui/o0r&nico o e3cito9depresivos en otras en0er-edades. particular-ente la patologa orgnica Ointo3icaciones. de-encias seniles u otras. parlisis general. etc.P. co-o la actuali/aci n. en el curso de diversos procesos. de predisposiciones del su*eto. El -is-o ra/ona-iento puede. por otra parte. aplicarse para la consideraci n de otros tipos de predisposici n O(ist&rica. querulante9e3pansiva o sensitiva. etc.P. #s se constituye el Ndiagn stico estrati0icadoN de Kretsc(-er;J! una predisposici n esqui/oide. por e*e-plo. act8a de -anera patog&nica en la constituci n de la esqui/o0renia. pero colorea de -anera NpatoplsticaN Oel t&r-ino es de.,i-bau-P una a0ecci n de otra naturale/a;8. El -is-o en0oque puede aclarar las psicosis end genas -is-as! (e-os visto al cuadro clnico de la esqui/o0renia incluir 0ases -anacas y -elanc licas7 ade-s las predisposiciones. concebidas co-o (ereditarias. pueden 0cil-ente -e/clarse. N"ada (o-bre. de esta 0or-a. tiene un co-ponente sntone y un co-ponente esqui/oide... "ada una de esas reacciones. o a-bas. pueden e3agerarse de -anera - rbida en el -is-o individuo. 5os casos e3tre-os pertenecen as a la -anaco9depresiva pura o a la esqui/o0renia pura. +ero. 0recuente-ente. esta-os 0rente a co-binaciones... $alvo en algunos raros casos e3tre-os. no debe-os plantearnos -s la pregunta! Ses una -anaco9 depresiva o una esqui/o0reniaT sino! S(asta qu& punto -anaco9depresiva y (asta qu& punto una esqui/o0reniaT N;9. Estas lneas son de ,leuler E3ratado p. 11JFP que. en la segunda 0ase de su carrera. despu&s de la ruptura con 4reud. se une a las doctrinas de Kretsc(-er. #de-s de la posibilidad de dar cuenta de los diversos y nu-erosos casos NatpicosN que era di0cil integrar a la nosologa )raepeliniana. esta orientaci n de pensa-iento tiene una consecuencia i-portante! tiende a la disoluci n conceptual de la noci n de entidad m+r*ida (eredada de 4alret. que 0or-aba el e*e de estructuraci n de la psiquiatra clsica. Ea (e-os visto la disociaci n que el anlisis )retsc(-eriano (aba operado sobre la paranoia de Kraepelin. sobre la (isteria y las otras perturbaciones psicopticas. El Ndiagn stico estrati0icadoN tiende a sustituir un anlisis psicopatol gico en t&r-inos de -ecanis-os a un diagn stico de en0er-edad -ental o de cuadro clnico. ?na corriente
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i-portante se constituye as. para la cual la nosologa clsica aparece cada ve/ -s co-o un cuadro ta3on -ico rgido. que separa al en0er-o y su personalidad del estudio de la en0er-edad. S#caso ,leuler no a0ir-aba! Nno (ay paranoia. no (ay -s que paranoicosNT Este -ovi-iento se aco-paRa de un vivo inter&s por las Nterap&uticas de la personalidadN! psicoterapia. ergoterapia. terapia institucional. que conocen en ese -is-o -o-ento un gran desarrollo y que se apoyan en las nuevas doctrinas din-icas.
1. Es del -is-o punto de partida que ella surge7 los traba*os de "(arcot sobre la (isteria trau-tica. origen de la -ayor parte de la corriente psicodin-ica europea. ;. %ecorde-os que la psicologa asociacionista se origina en teoras episte-ol gicas de tradici n no-inalista. Es Hu-e quien trans0or-a en psicologa lo que en 5oc)e y ,er)eley no era -s que una teora del conoci-iento. <. "0. Iung! N5e co-ple3e &-otionnel et son action sur 0espritN. cap. 22 de la Psycholo(ie de L D1mence Pr1coce, p. << a DF de la traducci n inglesa. D. 3raite de Psychiatrie, 191A. p. F;99F<0 de la traducci n inglesa. F. 2n0luencia de un co-ple*o e-otivo sobre el pensa-iento. 6aier. alu-no de ,leuler. lla-ar er. 191; Ncatat-icoN ese tipo de in0luencia a0ectiva en oposici n alas variaciones a0ectivas global9 y end genas de la -anaco9depresiva. que lla-a N(olot-icasN. 5os dos t&r-inos sern genera9 -ente adoptados. A. "0. Nitsc(e et UQ-anns.llVsroire des psychoses de prison, 1911. J. "0. Nitsc(e etUQ-anns. op. cit.. <er. perodo. p. DD a J0. 8. "0. el resu-en que dieron de los -is-os >u-as et #i-eN. A1vroses et psychoses de (uerre che: les /ustroallemands, 1918.
9. Dementia Praeco. ou le (roupe des schi&ophr1nies, traducci n inglesa. 19F0. 10. "0. traducci n inglesa. p. 1D a ;;A7 o el pequeRo traba*o -erecida-ente c&lebre que consagra al negativis-o esqui/o0r&nico. 11. Ese anlisis. indispensable para la co-prensi n del pensa-iento de ,leuler. no es e3puesto clara-ente -s que a partir de Iaspers. ,leuler sin e-bargo. es en gran -edida su autor. 1;. Lolve-os a encontrar aqu. una ve/ -s. una e3presi n de la teora del auto-atis-o O-s bien versi n 6oreau de ToursP con una concepci n instintivo9a0ectiva de las instancias in0eriores. 1<. H. Ey no tendr di0icultad para encontrar a( a Iac)son! el pensa-iento evolucionista i-pregna toda esa &poca y lo di0cil sera descubrir un autor que no lo obede/ca. 1D. ,leuler no cesa de oponer la esqui/o0renia al grupo de las Npsicosis orgnicasN Osu 0uturo sndro-e psico9 orgnico! c0. cap. siguienteP que representan un grupo (o-og&neo de de-encias verdaderas. Es en el -is-o orden de ideas que la teora de la esqui/o0renia ser en su aplicaci n a la Nde-encia precocsi-aN O$nete de $antis. N4or-e in0antile de la d&-ence pr&coceN. 1908P la base de la estructuraci n de la psiquiatra in0antil! distinci n de las oligo0renias y de las psicosis in0antiles. 1F. Ianet y la escuela 0rancesa (aban estudiado ese tipo de casos. ya lo (e-os indicado en su -o-ento. 1A. Lolve-os a encontrar en "l&ra-bault la oposici n. en el interior del grupo clnico de la paranoia de Kraepelin. delirios en sector Opasionales9psic genosP y delirios en red. 1J. "0. la traducci n 0rancesa de la tercera edici n de 19D9. Paranoia et sensi*ilit1, +?4. 19A<. Es 8til igual-ente consultar la pri-era parte de la tesis de Iacques 5acan! De la psychose parano,aque dans ses rapports avec la personalit1, 19<;. que su-inistra un e3celente anlisis y una ubicaci n (ist rica de la -is-a. 18. $e trata de te-pera-entos ciclot-icos y esqui/ot-icos. Estudiare-os -s adelante la doctrina de Kretsc(-er en ese do-inio. 19. Kretsc(-er se (ace una idea particular del -is-o. -enos pr 3i-a de la descripci n clnica que del anlisis psicopatol gico del traba*o de ,i-bau-. pr 3i-a especial-ente de las bou00&es i-aginativas agudas de >upr& y 5ogre o de la esqui/o-ana de "laude Oc0. el cap. sobre la psiquiatra 0rancesa de entre guerrasP. ;0. En su psicologa -&dica. Kretsc(-er no-brar N(ipoab8licosN e N(iponoicosN a esos -ecanis -os que le parecen representar -odos de 0unciona-iento no sola-ente 0uncional-ente. sino ta-bi&n 0ilogen&tica-ente pri-itivos Oc0. p. 11; a 19FP. 5os vuelve a encontrar. 0recuentes. en el sueRo y la esqui/o0renia. c0. el traba*o de su alu-no #. $torc(. Les )ormes primitives-archaiques d,e.p1rience int1rieure etdepens1e dans la schi&ophr1nie, 19;;. ;1. "o-o todos los ani-adores de la co-ente dina-ista. Kretsc(-er to-a -uc(o de 4reud. a quien cita sie-pre elogiosa-ente. si bien critica su -etapsicologa Ec' Paranoia et sensi*ilit1, p. FD a FA et Psycholo(ie medcaleG' 5os -ecanis-os (ipoab8licos e (iponoicos. ya citados. estn -uy inspirados en las teoras 0reudianas Oprocesos pri-ariosP. ;;. Ler el gran cuadro recapitulativo! p. ;A0.
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;<. >elirios a-biciosos. a-orosos. negaci n delirante de la realidad. "0. Psycholo(ie medcale. p. <<1 a
<<D. "0. 5a structure du corps et le caract&re. Traducci n 0rancesa de la se3ta ed. ale-ana. +ayot.19<0. Ler ta-bi&n Oespecial-ente para la epilepsiaP! Psycholo(ie medcale. p. ;<8 a ;FJ. ;F. 5as perturbaciones endocrinas O(ipotiroidis-o. castraci n preco/P su-inistran un -odelo -uy contundente de esta teora. ;A. "0. La estructure du corps et le caract1re, los cuadros generales de las pginas ;D9 y ;F;. ;J. Li-os a los constitucionalistas 0ranceses arribar a las -is-as convicciones. +or e*e-plo >evau3 y 5ogre en su estudio de la constituci n ansiosa. o '. ,allet Oy rpida-ente "l&ra-baultP en el anlisis de las psicosis alucina tortas cr nicas. ;8. Es necesario indicar que a la inversa los procesos adquiridos pueden -odi0icar el carcter y producir una disposici n de apariencia constitucional. incluso -ani0estarse pri-ero por lo que se presenta co-o una si-ple patologa de tipo reactivo. Esta es una 0or-ulaci n que aclara todo un desarrollo (ist rico! Sla de-encia preco/ no se separ lenta-ente de las NpsiconeurosisN de Kra00t9EbingT >esde 1908. por otra parte. $pec(t sostena la vinculaci n de la paranoia con la -aniaco9depresiva siguiendo nu-erosos argu-entos clnicos! (ipo-ana de los pleitistas. elevada esti-a de si de los perseguidos. depresi n inicial de los delirios de persecuci n. evoluci n por accesos de coloraci n depresiva o e3citada. "0. la reseRa de ,essi&re. 5evue de Psychiartrie, 191<. p. D0; a D11.
;D.
"aptulo 1L2 K%#E+E52N >E$+?M$ >E 1900 9 I#$+E%$

5a doble crtica de los autores 0ranceses y de los psicodina-istas ale-anes suscita pri-ero en Kraepelin una reacci n de integraci n que se traduce por un a0ina-iento de su anlisis y una e3tensa reconsideraci n de los en0oques adversos. +ero la -utaci n conceptual en curso cul-inar 0inal-ente con su alu-no Iaspers. en una e3presi n conceptual per0ecta-ente equilibrada. #s se establece una nueva ortodo3ia. que desde entonces sigue do-inando a la escuela ale-ana
"raepelin despus de $%&&
>esde la s&pti-a edici n O190DP. que en sus grandes lneas reproduce las concepciones de la clsica se3ta edici n del 3ratado, Kraepelin introduce algunas -odi0icaciones que representan una pri-era consideraci n de los traba*os de Nla escuela de la degeneraci nYN! +ri-ero. la onceava clase de las neurosis generales es dividida en locura epil&ptica por un lado Oclase onceP y Nneurosis psic genasN por otro Oclase doceP. 5a pri-era -uestra. (asta la evidencia. Nen su base una lesi+n permanente que produce sin cesar nuevas crisisN OTraducci n italiana. p. F09P. El segundo grupo. para el cual 6oebius sirve e3plcita-ente co-o re0erencia. Nest caracteri/ado por un -odo de desarrollo pura-ente psic geno de las diversas -ani0estaciones - rbidas... 5a base 0unda-ental Ode la -is-aP... es la predisposici n (ist&rica -s o -enos acentuadaN Oibid. p. FF8P. 5as neurosis psic genas co-prenden tres subgrupos que representan diversas -odalidades de e3presi n del -is-o estado psicoptico constitucional! la clsica Nlocura (ist&ricaN. la neurosis de terror Oneurosis trau-ticaP. para la cual Kraepelin adopta por lo tanto una posici n inter-edia entre la doctrina de "(arcot y la de los clsicos ale-anes y. 0inal-ente. un pequeRo grupo para el cual propone el t&r-ino de Nneurosis de esperaN. caracteri/ada por la instalaci n. luego de una e3periencia desagradable e3peri-entada en el curso de una actividad cualquiera. de un estado de espera ansiosa dirigido (acia toda nueva tentativa de repetir la
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actividad en cuesti n7 en este grupo de casos pr 3i-os a la 0obia y a las obsesiones Otarta-ude/. cala-bre del escritor. i-potencia se3ual. etc.P. pero caracteri/ado por in(ibiciones dotadas de un neto co-ponente so-tico 0uncional Oparlisis. cala-bres parestesias dolorosasP. la idea obsesiva se Nreali/aN en un sndro-e so-tico. ilustraci n per0ecta de las teoras de 6oebius. 9 5os estados psicopticos degenerativos que 0or-aban la doceava clase ca-bian ligera-ente de no-bre! devenidos Nestados patol gicos originariosN Oclase 1<P. co-pren den dos nuevos apartados! la depresi n y la e3citaci n constitucionales. 5os depri-idos constitucionales presentan. sobre un 0ondo per-anente de triste/a y de pesi-is-o. una tendencia a la duda. a la 0alta de con0ian/a en s. a la ansiedad. a la culpabilidad. con una propensi n a las perturbaciones NnerviosasN O0atiga. inso-nio. perturbaciones cenestopticas e (ipocondracas. dispepsiaP y a la e-otividad7 este cuadro se acerca -uc(o a las descripciones de Ianet! sus psicast&nicos son. por otra parte. considerados por >eny Oc0. cap. 1DP co-o depri-idos constitucionales. 5a e3citaci n constitucional corresponde a las clsicas descripciones del te-pera-ento (ipo-anaco! e3altaci n. e3citaci n. con0ian/a en s. distractibilidad per-anente. intolerancia a las obligaciones. incontinencia de actos y palabras. inadaptabilidad a las reglas. a las convenciones. a la *erarqua. espritus vivos y a veces brillantes. que a-an bro-ear y denigrar. pero prontos a la c lera cuando son contrariados. Estos dos estados degenerativos parecen Nportar en s. . . el ger-en del desarrollo de una psicosis -anaco9depresiva verdaderaN Op. A;1P. pero en la -ayora de los casos per-anecen libres de accesos propia-ente dic(os Ne. incluso. nu-erosos en0er-os a0ectados de psicosis -anaco9depresiva no presentan. durante el intervalo libre. ninguna perturbaci n del (u-orN OibidP. +or eso Kraepelin se decide a ubicar estos estados en la patologa constitucional -s que en la -anaco9depresiva. en la cual incluye sin e-bargo a la cicloti-ia. 9 5a clase 1D est constituida por un grupo de casos cuya descripci n se inspira pro0unda-ente en los traba*os de la escuela cri-inol gica italiana y que Kraepelin lla-a Npersonalidades psicopticasN1. ?bica a( a los Ncri-inales natosN de 5o-broso y otros tres tipos de personalidades patol gicas! los inestables. los -entirosos y esta0adores patol gicos ONpseudologa 0antsticaNP y los pseudo9querulantes Oquerellantes y reivindicadores cr nicos sin delirioP. Este grupo. esencial-ente -&dico9legal. caracteri/ado por una inadaptabilidad 0unda-ental. una propensi n natural a los actos violentos y antisociales ONlocura -oralN de los autores antiguosP. re8ne perturbaciones per-anentes de la personalidad. transici n natural entre los estados patol gicos originarios. que -antienen todava una consciencia de la perturbaci n - rbida y presentan 0recuentes e3acerbaciones sinto-ticas Oobsesiones. i-pulsiones. etc.P. y los retardos del desarrollo psquico Oclase 1FP.
5a octava y 8lti-a edici n del 3ratado de Kraepelin constituye en -uc(os puntos una reestructuraci n de su siste-a! esta obra -onu-ental O;.F00 pginas! casi el doble de la s&pti-a edici nP. cuya aparici n se despliega durante cinco aRos O19099191<P. constituye una tentativa de integrar el con*unto de las crticas y los aportes de la psiquiatra de su &poca. 5a clasi0icaci n nosol gica (a sido notable-ente -odi0icada! 1 Z 5ocura de las (eridas del cerebro
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; Z 5ocura de las en0er-edades del cerebro < Z 2nto3icaciones D Z 5ocuras in0ecciosas F Z >ebilita-ientos si0ilticos A 9 >e-encia paraltica J 9 5ocuras seniles y pre9seniles 8 9 5ocuras tiroid genas 9 9 >e-encias end genas 10 9 Epilepsia 11 9 5ocura -anaco9depresiva 1; 9 En0er-edades psic genas 1< 9 Histeria 1D 9 +aranoia 1F 9 Estados patol gicos constitucionales 1A 9 +ersonalidades psicopticas 1J 9 >etenci n del desarrollo psquico Ooligo0reniasP. Kraepelin considera co-o estricta-ente e3 genas las siete pri-eras clases. co-o estricta-ente end genas9constitucionales las siete 8lti-as O11 a 1JP. El grupo inter-edio Oclases 8. 9 y 10P est constituido por las psicosis de causa obscura. probable-ente auto9 t 3icas. por lo tanto asi-ilables a las psicosis e3ogenas del pri-er grupo. pero con una parte i-portante de predisposici n. co-o en el segundo grupo;. #ntes de estudiar con -s atenci n las -utaciones i-portantes que conoce esta edici n Ode-encias end genas. en0er-edades psic genas. paranoiaP seRale-os algunos puntos -s secundarios! 9 los estados ligados al agota-iento (an desaparecido de la clasi0icaci n. entera-ente absorbidos por las psicosis de origen in0eccioso. a las cuales 0inal-ente sie-pre se reducen. piensa Kraepelin. +or el contrario. las locuras de las lesiones del cerebro se (an desdoblado Oclases 1 y ;P as co-o la parlisis general Oclases F y AP. 5a dise-inaci n etiol gica de los sndro-es clnico9etiol gicos relativa-ente (o-og&neos Ocon0usi n -ental. de-enciaP sigue siendo entonces. igual que en las ediciones precedentes. un de0ecto -ayor del 3ratado, y son los autores conte-porneos O,on(oe00er. ,leulerP quienes pondrn 0in a esto. co-o ya vere-os7 9 la epilepsia se (a unido a las Nde-encias end genasN Oantigua de-encia preco/P en las en0er-edades end genas no constitucionales! as 0inali/a el estallido Oy la -oderni/aci nP del vie*o grupo de las NneurosisN. que alcan/a su estatuto -oderno7 9 la psicosis -anaco9depresiva se enriquece al incluir. ade-s de los estados depresivos. -anacos y -i3tos que co-prenda desde 1899. a un grupo de Nestados 0unda-entalesN que. por su presencia en los intervalos libres del <Jm de los casos de psicosis -anaco9 depresiva (ospitali/ados en 6unic( E-anic Depressive <nsanity and Paranoia, p 11JP. con0ir-an la naturale/a constitucional de la en0er-edad. ya visible en el (ec(o de que Nla aparici n de los ataques es en general independiente de toda in0luencia e3terior. .. lo que es particular-ente evidente cuando OellasP retornan en intervalos apro3i-ada-ente regularesN OibidP. Esos estados 0unda-entales reagrupan la depresi n y la e3citaci n constitucionales. que abandonan de esta 0or-a los estados patol gicos constitucionales y a las cuales se agregan el te-pera-ento ciclot-ico y la irritabilidad constitucional. (o- logos de los estados -i3tos. caracteri/ados por una gran susceptibilidad dad y una propensi n a las e3plosiones col&ricas. un (u-or variable entre la alegra y la triste/a o la ansiedad. Este reagrupa-iento que. a i-agen de los traba*os 0ranceses. arraig las 0ases de la psicosis en el te-pera-ento. prepara los traba*os de Kretsc(-er.
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9 reto-ando la argu-entaci n de su alu-no >rey0us O190JP. Kraepelin relaciona la -elancola de involuci n con la -anaco9depresiva. Evidente-ente. (ay particularidades sinto-ticas que especi0ican esta 0or-a Oe3citaci n ansiosa. delirio e3tensivo. curso con tendencia cr nica. deterioro progresivo en un n8-ero notable de casosP. pero ellas no *usti0ican su autono-a! se trata de un Nestado -i3toN cuyas particularidades evolutivas son debidas a la edad de aparici n7 por otra parte. se encuentran -uy 0recuente-ente antecedentes circulares o un te-pera-ento del tipo Nestado 0unda-entalN7 0inal-ente. estn le*os de ser e3cepcionales 0ases e3citativas intercurrentes. Esta e3tensi n< au-enta la (o-ogeneidad tanto de los estados circulares co-o la de las psicosis seniles. a(ora neta-ente caracteri/adas por un d&0icit intelectual pri-itivo7 nuevas descripciones enriquecen el grupo de las personalidades psicopticas Oirritables. i-pulsivas. etc.P9 He-os visto. por el contrario. que los estados patol gicos constitucionales vuelven a su di-ensi n de las ediciones quinta y se3ta.
5as perturbaciones constitucionales9degenerativas propia-ente dic(as Oclases 1; a 1JP ocupan un to-o entero de los cuatro que co-prende esta nueva edici n. 'ran parte de la -is-a est consagrada a las perturbaciones psic genas. en la que se constata una e3tensa reconsideraci n de los traba*os de los psicodina-istas! las Nneurosis psic genasN de la edici n precedente se disocian. la (isteria deviene una clase aut no-a. al lado de un grupo de Nen0er-edades psic genasN dividido en tres r8bricas! 9 neurosis de actividad Oo ponopatasP! se trata de la 0atiga nerviosa Oneurastenia adquiridaP y de la neurosis de espera. 9 psicosis de relaci n Ou o-ilopatasP! reagrupa la locura inducida ONlocura de a dosN de los 0rancesesP y el delirio de persecuci n de los sordos. 9 psicosis de destino Oo si-bantopatasP! se vuelve a encontrar aqu la neurosis trau-tica. las psicosis de los prisioneros y el delirio de querulancia. $e trata. co-o se ve. del reagrupa-iento de una serie de a0ecciones estrec(a-ente ligadas a circunstancias particulares e3 genas. que deter-inan el -o-ento de aparici n de las perturbaciones y su contenido. Estas reposan. por otra parte. sobre predisposiciones psicopticas degenerativas. que con0iguran las reacciones espec0icas de personalidades - rbidas con constelaciones de aconteci-ientos con 0uerte carga e-otiva. #s se encuentra integrado lo esencial de los traba*os de la escuela de 6oebius. $e (abr notado. sin e-bargo. que el delirio de querulancia 0or-a parte de estas en0er-edades psic genas y que. por ende. (a abandonado el -arco de la paranoia. 5a concepci n general de la paranoia (a evolucionado notable-ente. Kraepelin reto-a el anlisis psicopatol gico de ,leuler. insistiendo. sin e-bargo. particular-ente en las lagunas del desarrollo intelectual O-anteni-iento de una l gica a0ectivaP y en la (ipertro0ia de la consciencia de s. +ero. clnica-ente. se inspira en $&rieu3 y "apgras al separar de la paranoia Oa(ora li-itada a su delirio de interpretaci nP el delirio de querulancia. delirio sectoriali/ado. con curso -s re-itente que cr nico y sobre todo Nligado a un aconteci-iento e3terior de0inido7 desde este punto de vista. se parece -s bien a otras en0er-edades psic genas. particular-ente a ciertas psicosis de los prisioneros y neurosis trau-ticas... $in e-bargo. debe subrayarse que este despla/a-iento tiene sola-ente una signi0icaci n secundaria! ... las di0erencias entre delirio de querulancia y paranoia... no *uegan -s que sobre cierto despla/a-iento de las relaciones entre las in0luencias e3ternas. psic genas y las causas - rbidas internasN E-artic Depressive <nsanity and Paranoia, p. ;1;P. 4inal-ente. ya lo (e-os seRalado. Kraepelin ad-ite la descripci n de paranoias benignas. abortivas Oc0. cap. anteriorP o -s bien le parece que una serie continua de (ec(os clnicos
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enla/a los grandes desarrollos paranoicos. pasando por esas 0or-as 0rustras. de las personalidades NparanoidesN Oconstituci n paranoica de los autores 0ranceses! c0. la descripci n. op. cit.. p. ;A8 a ;J1P que presentan de -odo per-anente el ger-en de los delirios tpicos. $eRale-os ade-s que de la clase 1; Oen0er-edades psic genasP a la clase 1A Opersonalidades psicopticasP. una serie continua enla/a las perturbaciones cada ve/ -enos reactivas. cada ve/ -s enrai/adas en la constituci n de la personalidad. incluso per-anentes. transici n a esos retardos del desarrollo psquico Oclase 1JP que sie-pre son su paradig-a. ?na curiosa e3cepci n en todo esto! la clase 11. la pri-era de las psicosis constitucionales en la clasi0icaci n. aquella. por lo tanto. en donde el aconteci-iento debera *ugar el papel -s i-portante y *usta-ente aquella en la que -enos lo (ace! la -anaco9depresiva. ubicada al lado de la epilepsia y de la antigua de-encia preco/. co-ien/a a separarse del Ncon*unto psicopticoN7 bien pronto ella encontrar su lugar.
5a segunda gran innovaci n de esta octava edici n entonces est constituida por la substituci n de la antigua de-encia preco/ por un grupo de Nde-encias end genasN O-s e3acta-ente! debilita-ientos. Jer*lodun(G co-puestas por una de-encia preco/ restringida y por un nuevo grupo. las para0renias. que responde indudable-ente a la larga pol&-ica de los psiquiatras 0ranceses contra la inclusi n de todos los delirios cr nicos alucinatorios en la de-encia preco/. N5a desintegraci n de la personalidad en la de-encia preco/ se cu-ple en general de tal -anera que son especial-ente los des rdenes de la a0ectividad y de la voluntad los que do-inan el cuadro - rbido. En oposici n a esto. debe-os to-ar en consideraci n un grupo -s restringido de casos en los cuales. a pesar de sus nu-erosos y variados puntos co-unes con los 0en -enos de la de-encia preco/. pero en 0unci n del desarrollo considerable-ente -s restringido de las perturbaciones de la a0ectividad y de la voluntad. la ar-ona interna de la vida psquica est considerable-ente -enos a0ectada. o en los cuales. al -enos. la p&rdida de la unidad interior est esencial-ente li-itada a algunas 0acultades intelectualesD ... Hasta los 8lti-os perodos de la en0er-edad. no se encuentra esa apata y esa indi0erencia que 0or-an tan 0recuente-ente los pri-eros snto-as de la de-encia preco/. 4inal-ente. la actividad aparece ta-bi&n a -enudo a0ectada por la en0er-edad pero. en lo esencial. sola-ente co-o consecuencia de los pensa-ientos y de las e-ociones - rbidas7 los des rdenes de la voluntad independientes. sin relaci n con aquellos. co-o los que aco-paRan (abitual-ente la de-encia preco/. . . son rarosN EDementia praeco. and paraphrenia, p. ;8<P "o-o puede constatarse. estos argu-entos reto-an esencial-ente las posiciones de $&glas y $&rieu37 seRale-os al pasar que Kraepelin separa las para0renias de la de-encia preco/ porque atribuye a la esqui/o0renia ONp&rdida de la unidad interiorNP un valor secundario. en el sentido conceptual pero ta-bi&n patog&nico. en relaci n a la a0ecci n a0ectiva y volitiva Oindi0erencia. apata. auto-ati/aci n catat nicaP7 ,leuler y sus alu-nos. debido a un anlisis inverso. rec(a/arn esta distinci n. 5os autores 0ranceses. por el contrario. se apoyan en argu-entos clnicos O-or0ol gicosP y a este nivel la distinci n es poco discutible Over cap. siguienteP. 4inal-ente. Kraepelin per-anece visible-ente ligado a la idea Nde que el -is-o proceso - rbido es. despu&s de todo. la causa de esas 0or-as diversas. a pesar de que el punto de ataque y la evoluci n di0ieranN Oibid.. p. 1P7 lo que e3plica el grupo unitario de las de-encias end genas. El grupo de las para0renias co-prende cuatro entidadesF!
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19 la para)renia sistem$tica: ^ Nentre las para0renias. casi la -itad presenta ese desarrollo lento pero continuo de una -e/cla de ideas delirantes de persecuci n y de grande/a que 6agnan (a descripto ba*o el no-bre de delirio cr nico de evoluci n siste-ticaN Op. ;8DP. Kraepelin precisa que dado que una parte de los casos de 6agnan cae rpida-ente en la disociaci n. con neologis-os y -anieris-os. la entidad no le parece (o-og&nea y pertenece en parte a la de-encia paranoide. En las 0or-as con evoluci n prolongada Nla salida de la en0er-edad es una declinaci n psquica con persistencia de ideas delirantes y (abitual-ente de alucinaciones sin des rdenes independientes que a0ecten particular -ente a la voluntad ni apata e-ocional. . . No se alcan/an grados -s -arcados de de-enciaN Op. ;98P. 5a descripci n clnica sigue -uy de cerca a la de 6agnan Over cap. 11P7 ;9 la para)renia e.pansiva: Nest caracteri/ada por el desarrollo de un delirio de grande/a e3uberante con un (u-or e3altado predo-inante y una ligera e3citaci nN Op. <0;P. 5as ideas -egalo-anacas Orique/a. potencia. er ticas. -sticas. etc.P estn aco-paRadas por ideas de persecuci n y por alucinaciones sobre todo visuales. que evocan un Nele-ento (ist&ricoN7 Nlas alucinaciones auditivas. sobre todo las in0luencias sobre el cuerpo. . . .estn co-pleta-ente en segundo planoN. Esencial-ente basada en interpretaciones. ilusiones de la -e-oria y Ne3periencias visionariasN. esta 0or-a - rbida se aco-paRa de un grado tal de e3altaci n del (u-or Oarrogancia serena. gusto por las 0arsas y los c(istes. episodios de irritaci n y de e3citaci n violenta o de logorrea decla-atoriaP que Kraepelin la consider durante -uc(o tie-po co-o una -ana cr nica. $&rieu3 y "apgras no (ubieran probable-ente vacilado para nada en incluir esta 0or-a en su delirio de interpretaci n Oc0. su descripci n del delirio -stico. rico en alucinaciones de la vista. Locuras ra&onantes, p. 1;191;8P7 <-la para)renia con)a*ulante: Ne-parentada con la 0or-a precedente. . . ! no co-prende -s que un pequeRo n8-ero de casos OyP se distingue por el papel do-inante que *uegan en ella las ilusiones del recuerdoN Op. <09P y la casi ausencia de alucinaciones. N5os pacientes in0or-an con la -s pro0unda convicci n un enor-e n8-ero de (istorias e3traordinarias e3acta-ente ba*o la 0or-a de e3periencias personal-ente vividasN Op. <11P. El delirio. de persecuci n y especial-ente de grande/a. a -enudo retrospectivo. se aco-paRa de un (u-or sereno. Ncasi 0eli/N. N5os pacientes son (abitual-ente 0cil-ente accesibles. conversadores... con cierta tendencia a los *uegos de palabras est8pidos. . .7 de0ienden sus ideas con vigor y (abilidad. . . En la -ayora de los casos. la lu*uriosa producci n de ilusiones del recuerdo no es -s que una porci n particular-ente corta de la en0er-edad. aunque las creaciones delirantes sean retenidas durante un tie-po considerable. repetidas e incluso a veces un poco adornadas despu&s. En el espacio de un aRo. aquellas pueden (aber palidecido co-pleta-ente7 los pacientes no quieren or -s sobre eso. no saben nada -s sobre ese te-a. son evasivos! Nes un asunto privadoN. #l -is-o tie-po. las ideas delirantes devienen -s absurdas. -s inco(erentes. el (u-or irritable. -oroso o indi0erente. de -anera que (ay. sin ninguna duda. desarrollo de un debilita-iento psquicoN Op. <1DP. Es este 8lti-o carcter. neta-ente -s acusado en esta 0or-a que en la precedente. de la cual est -uy cercana. el que per-ite su inclusi n en las para0renias! una de sus partes corresponde indudable-ente a los Ndelirios de i-aginaci nN de >upr&. la otra. -e*or siste-ati/ada y con evoluci n prolongada. entra en la paranoia de Kraepelin. Esta 8lti-a entidad es considerada de una -anera de-asiado rigurosa. en particular en el plano evolutivo. co-o para poder incluir la para0renia e3pansiva y con0abulante7 D9 la para)renia Ode-enciaP )ant$stica: este grupo de casos. igual-ente poco nu-eroso. est caracteri/ado por Nel desarrollo lu*urioso de ideas delirantes -uy e3traordinarias. des(ilvanadas y - viles. ... OyP cubre esencial-ente -i antigua de-encia paranoideN Op
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<1FP. >ado que este 8lti-o t&r-ino designa general-ente las 0or-as delirantes de la de-encia preco/. Kraepelin (a pre0erido rebauti/ar la entidad. -anteniendo e-pero el t&r-ino Nde-enciaN entre par&ntesis. >espu&s de una 0ase inicial de -alestar cenestoptico. se instala un delirio de persecuci n aco-paRado de alucinaciones auditivas. cenest&sicas. se3uales. de un sndro-e de in0luencia y de ideas de posesi n. pero ta-bi&n de ideas -egalo-anacas. 5as ilusiones de la -e-oria y las con0abulaciones *uegan un papel i-portante en este delirio lu*urioso y sie-pre ca-biante. El (u-or de los en0er-os es a -enudo e3citado7 son proli*os. su e3presi n con0usa. des(ilvanada. atiborrada de neologis-os y de *uegos de palabras. 5a evoluci n pone progresiva-ente en pri-er plano las ideas de grande/a 0abulosa y la e3altaci n. Nlas e3teriori/aciones de los en0er-os devienen. de -anera (abitual. gradual-ente cada ve/ -s con0usas y des(ilvanadas. . . las e-ociones -s obtusas con rpidas e3plosiones de violencia y estados de e3citaci n transitoriaN Op. <;JP. Esta 0or-a se separa de las de-encias paranoides. de las cuales per-anece -uy cercana. por la i-portancia (arto secundaria de los des rdenes de la voluntad 0rente a los del intelecto7 recordando los casos de esqui/o0asias Over -s adelanteP. El grupo para0r&nico est constituido entonces por tres subgrupos! el pri-ero. que de (ec(o es su centro. co-prende la -ayor parte de los casos y corresponde al >elirio "r nico de 6agnan Odel cual obtiene el cali0icativo! siste-ticoP7 el segundo est constituido por 0or-as e3pansivas y con0abulantes y constituye una transici n (acia las 0or-as paranoicas puras7 el tercero. antigua de-encia paranoide. linda con la de-encia preco/ O0or-as paranoides y esqui/o0sicasP. El grupo est construido en 0unci n de un criterio e3clusivo! la d&bil lesi n a0ectiva y volitiva. la e3tensa conservaci n de la personalidad. *unto con un delirio rico y neta-ente paranoide. #unque construida alrededor del -is-o e*e Oel >elirio "r nicoP. la para0renia no corresponde pues a la psicosis alucinatoria cr nica 0rancesa. +ara (acer una co-paraci n *usta. debe-os a(ora e3a-inar la de-encia preco/ en esta nueva concepci n.
N5a indudable inadecuaci n de -i precedente clasi0icaci n Ode las 0or-as de la de-encia preco/P -e condu*o. una ve/ -s. a e-prender un agrupa-iento -s naturalN Op. 89P. #poyndose en las tentativas de %c)e y Uieg9Uic)ent(al. Kraepelin propone una subdivisi n en nueve grupos Ocon las para0renias. esto signi0ica entonces once 0or-as en lugar de las tres de 1899P! 1 9 >e-encia si-ple. ; 9 Hebe0renia o de-encia necia. < 9 >e-encia depresiva si-ple o estuporosa! 0or-a con inicio depresivo. con o sin estupor. con una predo-inancia de ideas delirantes depresivas Opecado. persecuci n. (ipocondra. . .P y un (u-or triste y ansioso. +ueden producirse antes de la declinaci n ter-inal episodios intercurrentes de e3altaci n o de agitaci n. D 9 >e-encia depresiva delirante! 0or-a de inicio -s agudo. en la que el delirio y las alucinaciones estn en pri-er plano7 se constata a veces la presencia de algunas ideas -egalo-anacas. F 9 >e-encias agitadas! se caracteri/an por la presencia. en el centro del cuadro clnico. Nde estados de agitaci n. . . severos y prolongadosNA Op. 11AP. Tres subgrupos! de-encia circular O0or-as de inicio depresivoP. de-encia agitada Ose inician pri-ero con un estado de e3citaci nP. de-encia peri dica O0or-a que presenta estados de e3citaci n peri dicos.
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de*ando cada ve/ al en0er-o un poco -s aptico e indi0erenteP. Esta 8lti-a 0or-a era (asta entonces considerada por Kraepelin co-o perteneciendo a la -anaco9depresiva. pero el aspecto de0icitario de los intervalos y de la evoluci n *usti0ica su inclusi n en la de-encia preco/. A9 "atatona! descripci n clsica. J9 >e-encia paranoide grave! se trata de un cuadro alucinatorio con ideas delirantes diversas. alucinaciones de todos los sentidos. sndro-e de in0luencia. ilusiones de recuerdo. -e/clados con las -ani0estaciones clsicas de la de-encia preco/ Oi-pulsiones. negativis-o. -anieris-o. esteriotipias. esqui/o0asiaP7 ter-inaciones en estados de0icitarios id&nticos a aquellos de las 0or-as precedentes. 89 >e-encia paranoide ligera! el cuadro delirante es -uy parecido a la 0or-a precedente pero los signos tpicos de la de-encia preco/ no estn -ani0iestos O(u-or concordante. actividad y discurso en relaci n con el delirio. a pesar de los neologis-osP y sobre todo el estado ter-inal consiste en una relativa sedaci n de las perturbaciones con -anteni-iento de un resto delirante y alucinatorio acondicionado y el reinicio de una adaptaci n relativa OasilarP al precio de cierta dosis de indi0erencia y de desinvestici n. No se entiende. sin e-bargo. porqu& esta 0or-a Oque corresponde a las 0or-as psico9-otrices de psicosis alucinatoria cr nica! delirio de in0luencia de $&glasP per-anece incluida en la de-encia preco/! 0uera de algunos raros snto-as catatonoides per-anece neta-ente separada de las otras. especial-ente por ese estado ter-inal particular ONdebilita-iento alucinatorio o paranoideNPJ. Kraepelin reconoce Nen0rentar aqu un desarrollo in(abitual -ente lento del proceso - rbido. que (ace posible durante -uc(o tie-po que el paciente contin8e viviendo co-o una persona aparente-ente sana. -ientras que. ya en el -is-o -o-ento. la di0icultad acrecentada del co-bate por la e3istencia que resulta de la en0er-edad y las in0luencias des0avorables de la vida 0avorecen el desarrollo de pensa-ientos paranoidesN8 Op. 1JJP. 2ndudable-ente. la interpretaci n del sndro-e de in0luencia. en un pri-er plano en esta 0or-a. co-o a0ecci n de la voluntad. as co-o la del delirio de persecuci n 0sica co-o a0ecci n de la personalidad. *usti0ican por s solas la distinci n Ocriterio de anlisis psicol gico y no clnicoP con respecto a las para0renias. 99 >e-encia con con0usi n del lengua*e o esqui/o0asia9! se trata de (ec(o de una 0or-a ter-inal particular Oel inicio es poco espec0icoP caracteri/ada por una logorrea ininteligible. atiborrada de neologis-os. de asociaciones verbales y de *uegos de palabras. respuesta a preguntas de un interlocutor o si-ple soliloquio. 4rente a preguntas si-ples. las respuestas pueden ser. sin e-bargo. cortas y correctas. El (u-or es alegre. 0estivo. con tendencia a la sube3citaci n. Iunto al -anteni-iento de alucinaciones y de ideas delirantes. Nlo que distingue este tipo de pacientes es el carcter sensato y ra/onable de su co-porta-iento y de sus acciones. que nos 0uer/a a la (ip tesis de que no se trata tanto de un desorden severo del pensa-iento sino -s bien de una interrupci n de las cone3iones entre el pensa-iento y la e3presi n verbal. En todo caso. nos en0renta-os con una poco corriente li-itaci n de los des rdenes de la voluntad a un territorio estrec(a-ente li-itado. . .. el de la e3presi n verbalN Op. 180P. E0ectiva-ente. estos pacientes son en general Ntraba*adores -uy 8tiles. diligentes e inteligentes... en la vida de la instituci nN Op. 1J8P. incluso bastante independientes y que no quieren que se -etan en sus actividades. Esta 8lti-a 0or-a. por lo tanto. est -uy pr 3i-a de las para0renias y Kraepelin subraya su parentesco con la para0renia 0antstica que ta-bi&n ter-ina con i-portantes perturbaciones del lengua*e y un (u-or 0estivo. En resu-en. co-o se ve. la nueva divisi n del grupo de la de-encia preco/ contiene interesantes innovaciones. co-o las 0or-as <. D. F. 0uturas esqui/o0renias dist-icas. la 0or-a 9 esqui/o0sica o la individuali/aci n de las para0renias 10. $in e-bargo. peca por el carcter siste-tica-ente psicol gico de los criterios utili/ados! en e0ecto. se trata todava
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de Nentidades - rbidasN y no de -ecanis-os psicopatol gicos. y esta -etodologa i-propia produce 0or-as con l-ites con0usos e insu0iciente-ente e3tensivas. Kraepelin dud -uc(o tie-po en publicar esta edici n O-s e3acta-ente su tercer to-o! cinco aRos lo separan del pri-eroP. visible-ente todava no acabada7 la co-petencia del traba*o de ,leuler. con su in-enso &3ito y su incuestionable avance. lo i-puls sin duda a buscar la originalidad en una preocupaci n de-asiado -inuciosa por el detalle. que recuerda a $c(ule! Vno es nada agradable verse desposedo de su obra en vidaW +ara 0i*ar las ideas. ensayare-os. en un cuadro co-parativo cuyo valor apro3i-ativo debere-os recordar. (acer corresponder las clasi0icaciones de Kraepelin y las de los clsicos 0ranceses Onos basare-os en el artculo 0unda-ental de $&rieu3 y "apgras en el tratado de $ergent. 19;1P O11P. 5a nueva deli-itaci n de la de-encia preco/ no tendr gran e0ecto en #le-ania. (abi&ndose trans0or-ado el traba*o de ,leuler. -ientras tanto. en el te3to de re0erencia. En 19;1 6ayer. colaborador de Kraepelin. publica un estudio que de-uestra que -s de la -itad de los setenta y oc(o casos etiquetados co-o para0renia en 191< (aban desarrollado despu&s snto-as esqui/o0r&nicos tpicos 1;. El t&r-ino no es conservado entonces -s que co-o designaci n del sndro-e. 5a discusi n 0ranco9ale-ana se ter-ina as. un poco pre-atura-ente. XXXXXXXXXXXXXXX
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NEn lugar de presentar resultados que tienen una pretensi n dog-tica. este libro ensaya 0a-iliari/ar al lector con los proble-as. las preguntas que se plantean y los -&todos7 en lugar de plantear un siste-a te rico particular. querra aportar una clasi0icaci n 0undada en la re0le3i n -etodol gica. En psicopatologa. (ay una serie de concepciones di0erentes. una serie de vas paralelas. cada una de las cuales tiene su valor y que se co-pletan sin -olestarse una a la otra. 6e (e es0or/ado por separar estas di0erentes vas. por establecer entre ellas distinciones netasN Op. LP. #s se abre la Psicopatolo(a (eneral de Iaspers1<. aparecida en 191<. la pri-era Oy la 8nica seg8n nuestro conoci-ientoP obra que opera una crtica conceptual siste-tica en el discurso psiquitrico. El e*e -s i-portante de esta crtica concierne al cuestiona-iento del paralelis-o psico0isiol gico. devenido desde (aca -edio siglo Over las consideraciones generales de nuestra tercera parteP el lugar co-8n de la psicopatologa Oy de la psicologa por otra parteP. No se trata cierta-ente de cuestionar el evidente 0unda-ento -aterial de la -ente. sino de distinguir correcta-ente Nen todo el palabrero psicopatol gico. . . lo que se sabe y lo que no se sabe. . .. en qu& sentido y dentro de qu& l-ites se sabe algoN Op. 2P #s es necesario separar cuidadosa-ente la Nco-prensi n estticaN ON0eno-enologaN por la cual se representa la vivencia particular de los en0er-os tal co-o ella se presenta a su
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conscienciaP y la Nco-prensi n gen&ticaN Ocaptaci n intuitiva del engendra-iento de
los (ec(os psquicos los unos por los otros. tal co-o ella se i-pone con respecto a las reacciones psicol gicasP de los (ec(os psquicos. de Nlas relaciones causalesN que se invocan cuando las relaciones de co-prensi n c(ocan con un escollo y los (ec(os psquicos se -ani0iestan de -anera inco-prensible. 5a e3plicaci n causal apela entonces a representaciones te ricas. a 2mecanismos e.tra-conscientes2, esencial-ente e3trados. en esa &poca. de los conoci-ientos biol gicos. +ara reto-ar el tipo de anlisis del que ya (e-os (ablado. puede representarse el estado de ni-o del perseguido Nponi&ndose en su lugarN O0eno-enologaP. pueden co-prenderse sus reacciones de violencia. de desesperaci n. de -iedo Oco-prensi n gen&ticaP7 puede ta-bi&n co-prenderse la relaci n entre su elevada idea de s -is-o. su descon0ian/a inquieta (acia el -undo y las ve*aciones que su0re Oya sean &stas corrientes o en relaci n directa con su propia actitudP por una parte. el desarrollo del delirio por la otra7 pero. no puede co-prenderse ese estado de ni-o per-anente que se lla-a Nconstituci n paranoicaN re0iri&ndolo as a una causalidad gen&tica. biol gica. (ereditaria y a -ecanis-os e3tra9conscientes cerebrales. $i-ple-ente. se pasa de la co-prensi n a la e.plicaci+n sin incluso darse cuenta. El -is-o anlisis puede aplicarse a la angustia vivida. a las preocupaciones que engendra y que la 0i*an O0obias. obsesionesP. a las reacciones del su*eto que la e3peri-enta y al -isterio de su causaci n e3tra9consciente. +ero en el e3tenso grupo de los 0en -enos que son as co-prendidos en t&r-inos e3tra9 conscientes pueden (acerse algunas distinciones! 9 ciertos 0en -enos son real-ente e3peri-entados por el su*eto sin que &l se de cuenta O(bitos. recuerdos. -odos per-anentes de serP! 0or-an parte de lo Nco-prensibleN7 9 a otro grupo de 0en -enos se le puede aplicar una co-prensi n Nco-o siN 0ueran consciente-ente e3peri-entados. Iaspers seRala as que es esencial-ente a este tipo de traba*o que se reduce la obra de 4reud. a pesar de que &ste (aya traducido esta e3tensi n de la co-prensi n espontnea en -et0oras e3tra9conscientes. 5as interpretaciones en t&r-inos de s-bolo. de despla/a-iento. de de0or-aci n tienden a atribuir a tal contenido psquico inco-prensible un sentido que no tiene a pri-era vista. a riesgo de traducir luego
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esta signi0icaci n co-o Nequivalencia energ&ticaN 1D. Este tipo de anlisis crtico ser reto-ado por +olit/er1F. ,rins\anger e inspirar el en0oque de I. 5acan Ocrtico de los -odelos -ecnico9biol gicos 0reudianosP7 9 0inal-ente lo e3tra9consciente recubre esencial-ente lo inco-prensible. lo que aparece co-o bsico en el psiquis-o y a lo cual. en cierto n8-ero de casos O0en -enos 0isiol gicos o patol gicos! procesos cerebrales. into3icaciones. etc.P. se le puede asignar un 0unda-ento so-tico conocido. +or e3tensi n. se tiene el (bito de atribuir. en todos los casos. una signi0icaci n orgnica a este e3tra9consciente. $e trata aqu de una (ip tesis ONpre*uicio so-atistaNP. 0ruct0era si est correcta-ente situada. peligrosa si se li-ita a un puro verbalis-o. 5a pri-era aplicaci n de esta concepci n concierne a la oposici n de dos tipos de perturbaciones psicopatol g*cas! - las perturbaciones cuyo desarrollo es per0ecta-ente co-prensible. $e trata pri-ero de las Nreacciones verdaderas cuyo contenido est en relaci n co-prensible con el aconteci-iento original. que no (ubieran nacido sin este aconteci-iento y cuya evoluci n depende del aconteci-iento y de su relaci n con &l. 5a psicosis per-anece ligada aW aconteci-iento centralN Op. <1DP. He-os visto en los traba*os de la corriente psicodina-ista nu-erosos e*e-plos de esta patologa Opsicosis de los prisioneros. perturbaciones (ist&ricas. neurosis de co-bate. psicosis sensitivas. patologa de guerra o trau-ticaP. $e trata ta-bi&n del Ndesarrollo de una personalidad. . . OqueP tiene sola-ente co-o origen a las disposiciones individuales que evolucionan a trav&s de las &pocas de la vida. . . que sin discontinuidad inco-prensible vienen a agregar algo total-ente nuevoN Op. DD0P. Evolucionan en el tie-po. deter-inando. en constante interacci n con el -edio. Nla -anera de reaccionar 0rente a los aconteci-ientos e3teriores. que son utili/ados de una -anera correspondiente a esta naturale/aN Oibid.P. Este tipo de casos Opersonalidades patol gicas. paranoia de KraepelinP no es en realidad separable del pri-er grupo! la patologa Nco-prensibleN est (ec(a de cierto grado de predisposici n y de cierto grado de reacci n al aconteci-iento pues. Nen la -ayor parte de los casos Ode reacci nP. la condici n preli-inar de la constituci n es visible incluso 0uera de la reacci nN Op. <;;P7 9 las perturbaciones psicopatol gicas cuyo desarrollo no es co-prensible! ro-pen -s o -enos brutal-ente el desarrollo co-prensible de la vida -ental. introduciendo Nun ca-bio psquico total-ente nuevoN Op. D<JP. # veces. una ruptura tal de la Ncurva vitalN sucede a un aconteci-iento pero. a di0erencia de las reacciones verdaderas. Nla naturale/a de la psicosis no corresponde para nada al aconteci-iento del cual surge... ella se desarrolla seg8n su propia ley total-ente independiente del aconteci-iento ocasionalN Op. <1DP. # este tipo le corresponden diversas -odalidades. $obre el plano etiol gico se conoce. en cierto n8-ero de casos. la causa de tales aconteci-ientos! se trata de procesos , or($nicos diversos Oen0er-edades cerebrales. epilepsia. perturbaciones in0ecciosas. t 3icas o auto9 t 3icasP. $u cuadro clnico. a -enudo reversible. corresponde 0recuente-ente a ciertos rasgos co-unes espec0icos! disgregaci n de la vida -ental. sndro-e de-encial. Korsa)ov. alteraci n de la conciencia. El resto puede dividirse en ciertos Nciclos de evoluci n tpicosN cuyo substrato orgnico probable no se conoce! )ases, Nalteraci n de la vida psquica. ya sea pura-ente end gena. ya sea deter-inada por una in0luencia accidental. que luego pueden durar se-anas. -eses o aRos y desaparecer de -anera que el estado anterior se restable/caN Op. D<1P y que corresponden a las en0er-edades a0ectivas Opsicosis -anaco9depresivaP7 procesos psquicos en los que el ca-bio en la vida psquica.
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duradero. no se aco-paRa de disgregaci n pero donde Nse encuentra una alteraci n -arcada de la personalidad y de la vida consciente. que corresponde en nu-erosos casos al tipo de la esqui/o0renia de ,leulerN Op. D<9P. #si-is-o. debe subrayarse que esta alteraci n no est sie-pre presente y que por e*e-plo cierto n8-ero de paranoias de Kraepelin Oy ta-bi&n la totalidad de las para0reniasP son procesos psquicos y no perturbaciones psicopticas Oc0. -s adelanteP. +or otra parte. Iaspers (ace notar que esta alteraci n esqui/o0r&nica. que se intent co-prender co-o inco(erencia. disociaci n. discordancia. se reduce 0inal-ente a una 8nica i-presi n! la ininteli(i*ilidad' Es &sta la que es percibida por el o*servador co-o discordancia. -ientras que a los o*os de los en0er-os. &sta Nno es para nada inco-prensible. se le aparece. por el contrario. co-o bien 0undada y para nada bi/arraN Op. 1A0P. Esta co-unicaci n in-ediata del sentido es la que 0alta entre el esqui/o0r&nico y el su*eto nor-al. -ientras que al lado de esta inco-prensibilidad. Nve-os en0er-os cuya co-prensi n es buena. que no tienen ninguna perturbaci n de la consciencia. que estn orientadosN Op. 1A1P. $obre la base de esta concepci n general. Iaspers pone en evidencia. en las esqui/o0renias. un tipo de e3periencia cuyo Nconoci-iento per-anece sie-pre 0rag-entario porque so-os incapaces de representarnos concreta-ente esos -odos de e3periencia psquica que nos son total-ente e3traRos. En ellos. (ay sie-pre -uc(o de inconcebible. de abstracto. de inco-prensibleN Op. 8A98JP7 Z lo N0abricadoN. que puede ser e3peri-entado a prop sito de todos los 0en -enos psquicos Oideas. senti-ientos. actos. percepciones. etc.P y que corresponde a nuestro sndro-e de in0luencia. Este 0en -eno reposa sobre una vivencia pri-aria. irreductible. que el delirio de in0luencia racionali/a. ?n abis-o los separa de los equivalentes que trata-os de encontrarle Oi-pulsi n. deseo. obsesionesP! los 0en -enos psquicos son sie-pre in-ediata-ente percibidos co-o personales por el su*eto que los e3peri-enta. -ientras que se trata aqu de un senti-iento irreductible de no9pertenencia y de i-posici n7 9 las Ne3periencias delirantes pri-ariasN. -atrices de las ideas delirantes verdaderas, que se oponen a las Nideas err neasN. deducidas de otros 0en -enos que ellas racionali/an 1A. Esas e3periencias pri-arias son de tres tipos! percepciones delirantes, en el curso de las cuales las cosas percibidas adquieren una signi0icaci n in-ediata Ototal-ente di0erente de la interpretaci n secundariaP y a veces obscura 1J7 representaciones delirantes, intuiciones s8bitas de contenidos concretos actuales o retrospectivos. que se i-ponen 0uerte-ente y sin otro soporte en la -ente del en0er-o7 impresiones ON,e\usst(eitenNP delirantes, sin contenido concreto ni representaci n sensible. pero aco-paRadas de una absoluta certe/a Oe3periencia de 0in del -undo. senti-iento de ser seguido. i-presi n de ser otro. etc.P. >e esas e3periencias. abundantes ba*o una 0or-a con0usa y no siste-tica en las psicosis agudas18 ONbrotes procesualesNP. nace el siste-a delirante de las psicosis cr nicas. por un verdadero Ntraba*o deliranteN de elaboraci n7 pero la convicci n que aco-paRa este siste-a encuentra su 0uente en la intensidad de esta pri-era Ntrans0or-aci n de la personalidadN. cuya (uella se percibe a veces di0cil-ente en la elaboraci n delirante ya constituida. En nu-erosos casos de paranoia de Kraepelin pueden encontrarse tales delirios pri-arios. que -uestran su origen procesual y no catat-ico OKolle lo -ostrar en gran n8-ero de casos tpicos en 19<1P7 9 ciertas sensaciones indescriptibles Ntotal-ente anor-ales del cuerpo y de los rganos Opara las cualesP -uc(os esqui/o0r&nicos encuentran. .. t&r-inos nuevosN Op. 1A0P. Es la base de ideas delirantes (ipocondracas diversas7 Kraepelin (aba sie-pre negado la e3istencia de una 0or-a (ipocondraca de paranoia! le pareca tratarse sie-pre de psicosis paranoides Oa0ecci n de una de las bases de la personalidadP.
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"uando esos tres 8lti-os tipos de 0en -enos. -s o -enos aco-paRados de alucinaciones y de ilusiones de los diversos sentidos. se desarrollan en una conciencia clara y l8cida y se organi/an en un siste-a bien construido. se trata del Nco-ple*o de snto-as paranoicosN Oc0. p. F<<9F<AP7 Iaspers tiende entonces a dar a ese t&r-ino una signi0icaci n a-plia pre9)raepeliniana Ode tipo 0reudianoP y a disociar la entidad clnica NparanoiaN en el sentido que Kretsc(-er co-pletar Oc0. cap. 1FP7 9 el sndro-e catat nico. del que Iaspers da de paso un notable anlisis psicol gico. situndolo 0uera de los 0en -enos neuropatol gicos. incluso 0inos Otipo apra3iaP pero ta-bi&n de las perturbaciones directa-ente psicol gicas Oconsecuencias de ideas o de e3periencias delirantesP. co-o una a0ecci n de la personalidad actual Oy no duradera! la personalidad anterior puede per-anecer latente e intactaP. capturada en bloque por ese co-ple*o auto-tico al cual el en0er-o ad(iere. sin e-bargo. en su vivencia sub*etiva. Lolvere-os a encontrar alrededor de ,aru) el -is-o anlisis. -s enriquecido.
El rigor -etodol gico que preside la elaboraci n de su pensa-iento lleva a Iaspers a rec(a/ar el concepto de Nunidad - rbidaN OKa(lbau-9KraepelinP que Nno (a per-itido 0or-ar ninguna unidad - rbida realN Op. F0DP7 Nes el concepto de una tarea cuyo ob*etivo es i-posible de alcan/ar porque est situado en el in0inito7 pero ella es una direcci n de investigaci n 0ecunda y constituye una verdadera tabla de orientaci n para la investigaci n e-prica detalladaN Op. F0JP. E0ectiva-ente. lo que el en0oque e-prico pudo evidenciar es. por un lado. Nprocesos cerebrales considerados 0isiol gica-ente. . . 8nica y e3clusiva-ente por el e3a-en 0isiol gicoN Op. F0AP. por el otro. Ntipos clnicosN de0inidos por su estructura psicopatol gica y su evoluci n. No (ay entre esas dos series ninguna correspondencia bi9unvoca Oc0. p. F0A. el c&lebre e*e-plo del psicodiagn stico de la parlisis general que (aba per-itido a Kraepelin descubrir treinta por ciento de paralticos en su estableci-iento cuando el sero9diagn stico. aplicado algunos aRos -s tarde. no encontraba -s que oc(o o nueve por cientoP. $in e-bargo. Iaspers propone la clasi0icaci n siguiente! 2 9 +sicosis orgnicas Oe3 genas o sinto-ticasP! procesos cerebrales orgnicos. in0ecciones. perturbaciones -etab licas. into3icaciones e3 genas. epilepsia19 22 9 +rocesos! de-encia preco/ o esqui/o0renia. 222 9 #lienaci n degenerativa! a 9 0ases anor-ales Olocura -anaco9depresivaP b 9 reacciones anor-ales Opsicosis reactivasP c 9 personalidades y evoluciones anor-ales! psicopatas. 5a aco-paRa de co-entarios que *usti0ican su e-pleo! 9 Nun verdadero diagn stico no es posible y necesario -s que en el grupo 2... 9 en los otros grupos. un anlisis causal o gen&tica-ente co-prensible y tan co-pleto co-o 0uera posible desde el punto de vista 0eno-enol gico. un estudio tan vasto y preciso co-o 0uera posible de las personalidades y de las 0acultades. es lo 8nico particular-ente 8til. . . 9 para el diagn stico. puede seRalarse en lneas generales que todos los 0en -enos observados en los 8lti-os grupos de nuestra clasi0icaci n se presentan ta-bi&n en los pri-eros. .. +uede representarse esta situaci n -ediante una i-agen! los snto-as - rbidos se superponen co-o planos (ori/ontales! en la punta. tene-os los snto-as degenerativos.... despu&s los snto-as de procesos.... 0inal-ente los snto-as orgnicos. . . 5a capa -s pro0unda que se alcan/a en el e3a-en de un caso particular deter-ina el diagn sticoN Op. F1D9F1FP. 5as grandes categoras clsicas se encuentran entonces conservadas debido a su valor prctico OestadsticoP. relativi/adas en el plano de su valor constante. es decir conceptual. +uede reconocerse aqu el espritu que gua toda la obra de Iaspers! retener todo lo que
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tiene valor concreto. cuestionar todo lo que no es -s que elaboraci n secundaria. incluso probable. en la -edida en que se trata -s de satis0acciones acordadas al espritu de siste-a que de gua para la investigaci n. +or eso su Psicopatolo(ia (eneral, su-a de todos los conoci-ientos psiquitricos positivos de su &poca Oal -enos en lo correspondiente a la escuela ale-anaP pero ta-bi&n notable actuali/aci n crtica. dar el -arco conceptual de la psiquiatra ale-ana -oderna. "ierto n8-ero de traba*os co-pletarn rpida-ente el -arco propuesto! 9 ya en 1910 ,on(oe00er (aba reunido. ba*o el no-bre de Ntipos de reacciones e3 genasN. un grupo de sndro-es agudos tpicos de las into3icaciones. de las in0ecciones. de las en0er-edades -etab licas. de las agresiones cerebrales agudas! estados de obnubilaci n de la conciencia aco-paRados con ilusiones 0recuentes. con desorientaci n. con angustia. con delirio O>eliriu-P. perturbaciones -n&sicas del tipo sndro-e de Korsa)ov. sinto-atologa so-tica -s o -enos severa. #s se encuentra 0inal-ente constituida en la escuela ale-ana la sntesis que la Ncon0usi n -entalN 0rancesa (aba reali/ado desde (aca veinte aRos Oel cuadro clnico recorta en gran parte la /mentia de 6eynertP7 9 en su Tratado O191AP ,leuler re8ne. ba*o el no-bre de Nsndro-e pcoorgnicoN. cinco categoras de la nosologa de Kraepelin! las psicosis de las lesiones y de las en0er-edades del cerebro. las psicosis de involuci n. la parlisis general y las psicosis si0ilticas. Este grupo. que corresponde a sus Npsicosis orgnicasN de 1911 Over cap. 1FP. se caracteri/a por un sndro-e co-8n Ode-encialP! a-nesia. restricci n del ca-po asociativo Olo que e3plica la perturbaci n del ra/ona-iento y del sentido crticoP. labilidad a0ectiva Osensibilidad. incontinencia e-ocionalP. dis-inuici n de los intereses y de los senti-ientos &ticos. sugestibilidad. debilidad de la atenci n. perturbaci n de la orientaci n7 a este sndro-e basal pueden asocirsele diversas perturbaciones accesorias Oaccesos de con0usi n. de depresi n. de e3citaci n. ideas delirantes. alucinaciones. 0abulaciones co-pensatoriasP y (abitual-ente perturbaciones so-ticas;07 9 0inal-ente. sie-pre en su 3ratado de 191A. ,leuler re8ne el con*unto de las perturbaciones degenerativas Oe3cluyendo la -anaco9depresivaP ba*o la etiqueta NpsicopticaN. =pone incluso las Nreacciones psicopticasN Oparanoia. en0er-edades psic genas de Kraepelin. neurosis. reacciones )retsc(-erianasP a las NpsicopatasN Oen el sentido de las 8lti-as ediciones del 3ratado de KraepelinP a pesar de que a -enudo se trate Nde cuadros - rbidos inseparable-ente -e/clados con ano-alas cong&nitas y reactivasN Op. FJ0P. El t&r-ino to-a as su sentido de0initivo en #le-ania;1. sentido e3tenso. pr 3i-o al de las pri-eras ediciones del 3ratado de Kraepelin;;7 9 (e-os visto. por otra parte. con la obra de Kretsc(-er. rpida-ente avalada por ,leuler. a las psicosis no Nco-prensiblesN y no orgnicas reunidas ba*o el no-bre de Npsicosis end genasN. $eg8n las escuelas se les agrega o no la epilepsia. a pesar de que ella tiende -s bien a reunirse con las psicosis orgnicas. de acuerdo a la opini n de Iaspers Oespecial-ente despu&s del descubri-iento de la electroence0alogra0aP. 5as 8lti-as debilidades (eredadas de la obra de Kraepelin desaparecen entonces de la psiquiatra ale-ana -oderna. En este estadio el traba*o clnico propia-ente dic(o (a cul-inado7 vere-os Oc0. "onclusionesP en qu& direcciones de investigaci n se co-pro-ete la escuela ale-ana. y (asta que punto las aporas que encuentra son si-ilares a aquellas con las que c(oca la escuela 0rancesa (acia la -is-a &poca.
19 $eRale-os desde a(ora que la a-bigQedad del t&r-ino Npersonalidad psicopticaN seg8n las escuelas proviene de esos ca-bios de e3tensi n que su0re en las 8lti-as ediciones del Traite de Kraepelin. "0. -s adelante. ;9 +ara todo esto consultar en el artculo de '. >u-as! N5a pat(ologie -entaleN. 3raite de psy9cholo(ie, 19;D. 22. p. 8;1. el cuadro que recapitula la doctrina )raepeliana. <. "uriosa-ente. la escuela 0rancesa lo aceptara -al! sin duda es necesario ver a( ta-bi&n su ad(esi n al punto de vista clnico. que la vuelve reticente a ese tipo de ra/ona-iento co-o a la noci n de Nestado -i3toN. "0. "(aslin. El1ments de s1miolo(ie et de clinique mentale, p. AF8 a AA0. D. $e trata de las alucinaciones y del -odo de pensa-iento paranoide. F. $e encontrar una traducci n de los principales pasa*es de las descripciones de Kraepelin de las para0renias y de las de-encias paranoides en Va tesis de Nayrac. Essai sur la demence paravoide, 19;<. p. AD a 10J Oel te3to ale-n aparece co-o notaP. A. $e trata de lo que Kraepelin lla-aba (asta entonces Ne3citaci n catat nicaN! c0. 5ecci n clnica Nk9. <ntroduction $ Ya psychiatrie clinique, p. 100 a 111. J. Kraepelin seRala por otra parte que los en0er-os eran 0recuente-ente vagabundos o delincuentes antes del inicio de las -ani0estaciones delirantes Oproceso insidioso! desinserci n inicialP. 8. $e percibir el carcter -uy NbleulerianoN de ese pasa*e. 9. El t&r-ino es de Kraepelin que aqu Nse apoya en la no-enclatura de ,leulerN Op. 1J8P. 10.Kraepelin. por otra parte. su-inistra ci0ras interesantes concernientes a la 0recuencia de las diversas variedades en su prctica. +ara la de-encia preco/. la distribuci n es la siguiente! 1< m para la segunda 0or-a7 10X. para la tercera7 1<m para la cuarta7para la quinta! 9m para la pri-era sub9variedad. 1Dm para la segunda7 19.Fm para la se3ta 0or-a7 9m para la s&pti-a y otro tanto para la octava7 los <.Fm restantes se reparten entre la novena 0or-a. la pri-era Opoco representa da en los asilos! c0. ,leulerP y la tercera sub9variedad de la quinta 0or-a. 5as psicosis paranoides se reparten en D0m de los casos para la de-encia preco/ O0or-as D. J y 8P. un poco -s para las pa9 ra0renias Ola -itad de las cuales para la siste-ticaP. el resto para la paranoia. 11.Ese cuadro presenta una di0icultad esencial que no debe pasarse por alto! la noci n de >e-encia paranoide O0utura para0renia 0antsticaP que se debe distinguir de la de-encia paranoide en sentido (abitual O0ranc&s por e*.P o de las 0or-as paranoides de la de-encia preco/ donde 0ue pri-ero incluida. 1;.Kolle en 19<1. arribar. siguiendo las (uellas de Iaspers. a los -is-os resultados para la paranoia )raepelin iana. 1<.?tili/are-os la traducci n 0rancesa de Va tercera edici n O19;;P. #lean. 19<<. $i bien apro3i-ativa. es relativa-ente 0cil de corregir y por lo tanto de utili/ar. 1D."0. las pg. DFD a DA0 de laPsychopatholo(ie' 1F."0. La critique des )ondements de la psycholo(ie, 19;8. 1A.#lucinaciones. alteraciones de la conciencia. perturbaciones t-icas o postulados a0ectivos. 5as Nideas prevalentesN. surgidas de la racionali/aci n de una reacci n e-otiva Oc0. la concepci n de las a0ecciones psic genas en el captulo precedenteP no son por lo tanto ideas delirantes verdaderas. 1J.2-presi n de signi0icaci n sin contenido preciso. lla-ada ta-bi&n N(u-or deliranteN. se aco-paRa con diversas perturbaciones a0ectivas. con una i-presi n de e3traRe/a y de -alestar di0uso Ocenestopata inicial de los autores 0rancesesP. 18.$eRale-os al pasar la nitide/ de la oposici n. en Iaspers. de las psicosis agudas con sus Nca-bios intensos en el co-porta-iento Oe3citaci n o depresi n. con0usi n. inquietudP. . . Oy de losP estados cr nicos que presentan un carcter re0le3ivo. cal-o. orientadoN Op. ;F<P7
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recubriendo esta oposici n a -enudo ta-bi&n la e3istente entre Naconteci-iento y estadoN O2bid.P o entre curable e incurable. 6ayer9'ros reto-ar en 19;D el estudio de las Ne3periencias oniroidesN a trav&s de algunas autobiogra0as c&lebres! ver la traducci n resu-ida de H. Ey. Etudes Psychiatriques, 222. p. ;F1 a ;J8. 19.En un corto pasa*e Op. D<8P. Iaspers incluye una parte de la de-encia preco/ en los procesos orgnicos. Lolvere-os a encontrar esa bipartici n en "(aslin y "laude. ;0.Ler la descripci n del sndro-e psico9orgnico. 3raite, p. ;<1 a ;D0. ;1."0. el libro clsico de K. $c(neider. Les personnalit1s psychopatiques, traducci n 0rancesa de la novena edici n ale-ana O19D9P. +?4. 19FF. ;;.En 4rancia la conservaci n del grupo de las neurosis. co-o de las personalidades vinculadas a las grandes psicosis Oparanoicos. esqui/oides. ciclot-icosP. li-ita su sentido al de las 8lti-as ediciones del Tratado de Kraepelin Oantiguos perversos constitucionales de >upr&P.
"aptulo 1J 5# +$2B?2#T%C# 4%#N"E$# >E5 +E%2=>= >E ENT%E '?E%%#$

# partir de la 'ran 'uerra. diversas corrientes cuestionarn en -enor -edida las descripciones clnicas de los clsicos 0ranceses Oc0. cap. 1DP que el valor dog-tico de su nosologa. >ic(as corrientes. aun oponi&ndose 0uerte-ente entre ellas. tienen en co-8n el ubicarse en 0unci n de tentativas que tienden a captar el -ecanis-o psicopatol gico nti-o de las psicosis. !!!!!!!!!
La corriente fenomenolgica
No (e-os encontrado otro t&r-ino para cali0icar cierto nu-ero de traba*os que. aun basndose sobre una conceptuali/aci n -uy ale*ada de la de Iaspers1. persiguen un ob*etivo bastante id&ntico al suyo! to-ar en cuenta en la patologa -ental lo que no representa -s que una desviaci n de los -ecanis-os psicol gicos nor-ales y que por ende se de*a comprender y lo que no puede ser apre(endido de esta -anera y corresponde a una -odi0icaci n espec0ica. e.plica*le, pero irreductible al psiquis-o nor-al. $e trata. por supuesto. de las psicosis NconstitucionalesN Ovesanias puras de ,aillargerP! Nla clnica -ental (a establecido una distinci n de0initiva entre las de-encias cong&nitas o adquiridas. agudas o cr nicas. y las perturbaciones -entales de todo orden que no provienen de un debilita-iento intelectual. las psicosis propia-ente dic(asN ;7 estas lneas de ,londel sit8an bien qu& es considerado co-o proble-a superado y qu& contin8a cuestionndose. XXXXXXXXX El pri-er traba*o que e3a-inare-os es la tesis de "(arles ,londel. La conciencia m+r*ida 7, obra notable desde -uc(os puntos de vista. que tuvo sin duda una in0luencia pro0unda aunque subterrnea. $u 0ec(a de aparici n. su carcter conceptual-ente -uy elaborado e3plican. qui/s. la relativa reserva de su acogida entre los alienistas. $u ob*etivo es evidenciar. a partir de siete observaciones -inuciosa-ente anali/adas Ose trata de un grupo de casos en los que la ansiedad constituye el punto co-8n! NpsicosisY ansiosa. (ipocondra. delirio de negaci n. de posesi n. de persecuci n. -elancola
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ansiosaP. la i-posibilidad de deducir la actitud y el discurso de los en0er-os a partir de una perturbaci n 0ocal Oya 0uera sensorial o a0ectivaP su0rida por un psiquis-o intacto 5as -8ltiples discordancias que logra poner en evidencia en la presentaci n clnica de los en0er-os. entre discursos. co-porta-iento --ico y -otor. e3teriori/aciones a0ectivas. co-o en el interior -is-o de las enunciaciones delirantes. lo llevan a a0ir-ar una a0ecci n global que (ace al psiquis-o - rbido 0unda-ental-ente i-penetrable a la observaci n. ?na perturbaci n sutil (a invadido toda la consciencia de los en0er-os. -eta0ori/ando el con*unto de sus -ani0estaciones que ya no tienen de all en -s el -is-o sentido que el que podran tener en el nor-al. To-ar su discurso al pie de la letra. intentar representarse seg8n -odelos de psicologa nor-al Opasiones. asi-ilaci n de alucinaciones y percepcionesP lo que le pasa. no lleva -s que a contrasentidos! una 0osa separa la consciencia - rbida de la consciencia nor-al y. si se la quiere co-prender. debe estudirsela en s -is-a sin reducirla a -odelos a los que se est (abituado. En esta va la pri-era constataci n lla-ativa que se desprende de las observaciones en las que se apoya ,londel. es la di0icultad que parecen tener los en0er-os -is-os en e3presar. en e3plicitar. para los de-s. pero ta-bi&n para ellos -is-os. su ine0able e3periencia y la angustia Ni-pensableN que le est asociada. # eso se debe la continua elaboraci n de su e3presi n delirante. su aspecto eterna-ente inacabado. su valor esencial-ente -eta0 rico F. y su inco(erencia esencial si se la quiere entender co-o e3presi n de una e3periencia clara y corriente7 la perple*idad ansiosa de estos en0er-os. sus ru-iaciones continuas. ta-bi&n son caractersticas. ,londel piensa encontrar la clave del proble-a en un anlisis de la naturale/a del lengua*e y de sus relaciones con la consciencia. inspirado en 5&vy9,ru(l Oes decir en >ur)(ei-P y en ,ergson. 5a idea central que >ur)(ei- reto-a de #ugusto "o-te es la de la autono-a de la di-ensi n social. nunca reductible a la su-a de los individuos constituyentes. >ur)(eiopera una crtica de la psicologa desde el ngulo de las Nrepresentaciones colectivasN en sentido a-plio Ocultura. lengua*e. instituciones. sociedadP y de su i-portancia en la estructuraci n de la consciencia individual. en la que ellas se integran. y que recibe de ellas todo lo que le per-ite pensar el -undo y pensarse a si -is-a. 5e parece que lo individual. lo gen&rico se reducen a lo psico90isiol gico. a lo vegetativo y a lo sensorio9 -otor Onueva-ente las representaciones colectivas *uegan un papel 0unda-ental a partir del -o-ento en que ya no se trata de sentir sino de percibirP7 el resto depende de (ec(o de lo colectivo. 5a psicologa tiende as a desaparecer entre la 0isiologa y la sociologa. 5&vy9,ru(l aplica esta concepci n general al anlisis del pensa-iento de los pueblos pri-itivos. 5e parece i-posible intentar penetrar la especi0icidad de su pensa-iento y sus costu-bres. pues ellos e3traen su sentido de un siste-a que tiene sus leyes propias. di0erentes y de igual nivel que las que estructuran el nuestro. +or lo tanto. debe estudiarse la -entalidad pri-itiva Nco-o un todoN. un siste-a conceptual co-pleto que regula el con*unto de -aterias del pensar. del sentir. del actuar de los pri-itivos y les da sentido y l gica7 una ve/ que se (an obtenido sus grandes leyes Opostulado -stico de la e3istencia de realidades que escapan a los sentidos. indi0erencia pre9l gica a la contradicci n. ley de participaci n de los seres y de las cosas en las cualidades -sticas que se les atribuyenP. Hacia la -is-a &poca ,ergson. en su crtica al asociacionis-o. opone los ele-entos que recorta en la consciencia. en una ilusi n de claridad. el pensa-iento inteligente de carcter esencial-ente prctico. espacial. cuantitativo. social Ocon su soporte esencial! el lengua*eP y la realidad psicol gica que le es subyacente. esencial-ente vivida en la duraci n. di0usa. cualitativa e individual. Es el oculta-iento de la segunda por la pri-era. la represi n de lo Npsicol gico puroN lo que per-ite la integraci n social. la reducci n de
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la individualidad de la consciencia al co-8n deno-inador del -odelo espacial y del lengua*e. ,londel piensa encontrar en la cenestesia la clave de este Npsicol gico puroN. en esa sensibilidad di0usa. ine0able que subyace a nuestra vivencia e integra nuestra a0ectividad y nuestra consciencia corporal. Habitual-ente repri-ida por la consciencia esclarecida socio9discursiva. ella producira por su (ipertro0ia patol gica una -odi0icaci n pro0unda de la consciencia. desde entonces irreductible a los valores colectivos. que se trans0or-a en opaca a las categoras del lengua*e. a los otros y a s -is-a. Esta -odi0icaci n sutil. ine0able pero per-anente. di0usa. inco-prensible. angustiante. obsesionante. da cuenta de las especi0icidades de la consciencia - rbida. de su incapacidad para integrarse en un siste-a colectivoA y de sus es0uer/os in0ructuosos para recuperar la claridad de antaRo por -edio de los procedi-ientos discursivos a los que se la deba.
En un artculo aparecido en 19;1 J. +. 'uiraud (ace un anlisis de las N0or-as verbales de interpretaci n deliranteN. $u ob*etivo es di0erenciar varias -odalidades de la interpretaci n verbal! Nde todas las construcciones delirantes. aquellas que estn basadas en interpretaciones son las que -s se acercan al -odo nor-al del pensa-iento7 pueden incluso elaborarse en un siste-a bastante veros-il. .. E3isten. sin e-bargo. 0or-as de interpretaci n cuyo carcter absurdo es evidente de entradaN Op. <9FP. #s. se ve llevado a oponer! 9 las interpretaciones con *usti0icaci n l gica. cuyas Ncaractersticas. . . son!. . . la polari/aci n de la asociaci n de las palabras por el estado a0ectivo.... la p&rdida locali/ada del sentido crtico. ... un ensayo de ar-oni/aci n entre la nueva certe/a a0ectiva y la inteligenciaN Op. D10P. $e trata aqu de las Nalusiones verbalesN ONlos en0er-os se 0iguran que sus ene-igos o el -edio a-biente buscan dar a entender ciertas cosas por -edio de ob*etos o palabras de doble sentidoN Op. <9AP y de Nrelaciones cabalsticasN Outili/aci n interpretativa de ci0ras con *usti0icaci n de tipo cos-ol gicoP. Este tipo de interpretaci n corresponde per0ecta-ente al anlisis clsico de $&rieu3 y "apgras! Nintensidad de un estado a0ectivo prevalenteN Op. D09P. ar-oni/aci n l gica subsecuente7 9 las interpretaciones sin *usti0icaci n l gica. que surgen Nde una certe/a indiscutida que el en0er-o no intenta coordinar l gica-ente con sus procesos intelectualesN Op. D10P7 co-o las N(o-oni-iasN Oacerca-iento o asi-ilaci n de dos o -s personas co-o consecuencia de la identidad de sus no-bres o apellidosP. los Nra/ona-ientos por *uegos de palabrasN Olos retru&canos son su0icientes para probar una relaci n real entre dos ideas. desco-posici n de una palabra en 0rag-entos signi0icativosP y una buena parte de las interpretaciones por relaciones nu-&ricas. #qu. los 0en -enos N-erecen el no-bre de interpretaci n sola-ente porque los Ypor lo tantoY. los Yen consecuenciaY y otras proposiciones de relaci n l gica estn conservadas. lo que da al lengua*e una -scara silogstica. +ero detrs de esa -scara. no (ay ni duda crtica ni ensayo de agrupa-iento siste-tico! la co-paraci n de las ideas se (ace de entrada con la certe/a de la evidencia8. . .7 la 0unci n l gica es reducida a un residuo! el (bito de e3presar nuestros pensa-ientos ba*o 0or-a de ra/ona-ientoN Op. D11P. Iunto a estas -ani0estaciones que podran evocar el debilita-iento intelectual. Nse observa Oen esos en0er-osP su e3celente -e-oria. su conducta. su actividad pro0esional casi sie-pre conservadaN Op. D1;P. El delirio de interpretaci n parece as disociarse en dos 0or-as neta-ente di0erentes 9 delirios de siste-ati/aci n NpasionalN que corresponden. por e*e-plo. al grupo constituido por >ide en 191D 9 ba*o el no-bre de Nidealistas apasionadosN que reuna.
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alrededor de los reivindicadores agostas y altruistas de $&rieu3 y "apgras Oidealistas de la IusticiaP. a idealistas -s ino0ensivos del a-or y de la bondad7 Z 0or-as cuyo inicio se puede parecer acentuada-ente al pri-er grupo. Npero que se desarrollan co-o verdaderos neoplas-as psicol gicos... Oy en los cualesP los ele-entos del te-a delirante se organi/an seg8n leyes total-ente di0erentes de la psicologa nor-al. . . #parecen entonces los 0en -enos seRalados por la Escuela de Huric( y por ,londel. la e3tensi n a0ectiva del concepto. los neologis-os. las 0 r-ulas estereotipadasN Op. D11P. 'uiraud propondr una teora10 -uy inspirada en ,londel. reto-ada el aRo siguiente en el e3celente -anual escrito en colaboraci n con >ide11 de le*os el -s interesante que (aya producido la psiquiatra 0rancesa -oderna.
En la elaboraci n de su doctrina. >ide y 'uiraud se inspiran en la sntesis de diversas corrientes. Lere-os todo lo que le deben a ,londel. es decir al bergsonis-o 1;. Estn -uy in0luenciados en igual -edida por la Escuela de Huric( y le deben en particular la noci n de co-ple*o7 el pri-er pargra0o del -anual est *usta-ente consagrado al Npsiquis-o inconscienteN Op. F a 9P. 4inal-ente. todos estos puntos de vista estn considerados desde el ngulo de la psicologa de los instintos y de la a0ectividad. 0uerte-ente i-plantada por %ibot y sus alu-nos en el con*unto de la psicopatologa 0rancesa! Nel instinto aparece co-o la 0uer/a que e-pu*a a todo ser organi/ado a vivir y a perpetuar la especie... +uede ad-itirse que. .. el instinto se desarroll en un -ecanis-o. -uy co-plicado pero -uy inestable. que per-ite al (o-bre adaptarse -e*or al -undo e3terior. Este -ecanis-o est constituido por el con*unto del psiquis-o. Esta 0or-a -ental del instinto tiene co-o 0uente la actividad vital de todo el organis-o. #dquiere poco a poco la cualidad de ele-ento psicol gico. ... trans0or-ndose en estados a0ectivos con su corte*o de representaciones intelectuales. 4inal-ente. en 8lti-o grado. encontrare-os las adquisiciones -s altas y -s recientes! conceptos abstractos. ideas generales. 0unci n de in(ibici n voluntaria... #s llegan a disciplinarse y a canali/arse las tendencias pri-itiva-ente tu-ultuosas y ciegas salidas de nuestro organis-o vivoN 1<. Esta concepci n general de la vida psquica y de sus 0uentes instintivas per-ite una ubicaci n de los grandes rdenes de perturbaciones -entales! Neste edi0icio. cada ve/ -s co-ple*o y consciente a -edida que se eleva. puede su0rir a0ecciones - rbidas en sus diversos pisos. En ciertos casos. la causa pat gena. cualquiera que ella 0uese.... puede daRar pri-itiva-ente las adquisiciones -s elevadas. 5as perturbaciones entonces observadas sern sobre todo intelectuales...7 la 0uer/a instintiva no ser a0ectada en su base y continuar actuando7 el instinto ser liberado de las cadenas intelectuales y sociales. +ero. en otros casos. especial-ente en las psicosis lla-adas constitucionales. parece que la lesi n a0ecta pri-ero la actividad vital instintiva. no siendo las otras perturbaciones sino secundariasN Op. 10P. $us grandes divisiones nosol gicas oponen entonces! por una parte. los Nsndro-es adquiridos con a0ecci n del 0ondo -entalN transitoria Ocon0usi n -ental. oniris-oP. de0initiva Ode-enciasP y los d&0icit -entales que surgen en el curso del desarrollo 9la a0ecci n all es principal-ente intelectual y los snto-as -ani0iestan diversas NliberacionesN y auto-atis-os instintivo9a0ectivos97 por la otra. la patologa constitucional. esencial-ente (ereditaria. en la que las perturbaciones instintivo9a0ectivas estn pri-ero y las 0unciones intelectuales no estn Nlesionadas -s que accesoria y secundaria-enteN Op. J9P. $e divide a su turno en dos grupos! las constituciones patol gicas y las psicosis constitucionales.
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5as constituciones patol+(icas son -odos de ser per-anentes de la personalidad. sobre las cuales diversos snto-as ger-inan de -anera previsible. No se encuentra all ideas delirantes o alucinaciones! incluso en los reivindicadores. en e0ecto. Nel te-a - rbido evoluciona en lo real OyP sale de un punto de partida e3acto. a-pli0icado por la pasi nN Op. 1JFP! volve-os a encontrar aqu la distinci n de Iaspers entre ideas prevalentes e ideas delirantes verdaderas. 5os autores describen bastante clsica-ente las constituciones ciclot-ica. neurast&nica. psicast&nica. (ist&rica. perversa y los NapasionadosN egostas Oparanoicos reivindicadoresP e idealistas Oidealistas ena-orados. grandes -sticos. inventores. re0or-adores religiosos y sociales. anarquistasP1D. 5as psicosis constitucionales representan. en ca-bio. la irrupci n. en un psiquis-o que puede parecer intacto o que no -ani0iesta -s que perturbaciones del pri-er grupo. de un estado Ninstintivo9a0ectivoN organogen&tico que. ro-piendo la curva vital. introduce 0en -enos nuevos. directa-ente surgidos del -odo a0ectivo de pensa-iento. $e trata de la psicosis peri dica. de los delirios siste-ati/ados progresivos y de la de-encia preco/ en sentido restringido. para la cual los autores proponen el t&r-ino de Nati-(or-ia *uvenilN 1F . 5a psicosis peri dica se -ani0iesta por estados de eu0oria O-anaP. de dolor -oral triste y ansioso O-elancolaP o -i3tos. -s o -enos aco-paRados por ideas delirantes concordantes7 su concepci n es por lo tanto -uy clsica. 5as otras dos Ypsicosis constitucionalesN -erecen co-entarios -s a-plios. N,a*o el no-bre de delirios sistemati&ados pro(resivos, agrupa-os los sndro-es -entales que poseen los siguientes caracteres 0unda-entales! . . .per-anencia del delirio desde su aparici n (asta la -uerte. . . progresi n (abitual por el aporte de ele-entos de siste-ati/aci n y de generali/aci n... integridad de la inteligencia y de la actividad -s all de la construcci n delirante. ausencia de toda causa aparenteN Op. 1D1P. $e trata de la sntesis de las psicosis delirantes que (aban distinguido los clsicos y Nque tienen el valor de 0or-as clnicas y no de entidades - rbidas espec0icas! su caracterstica psicol gica est to-ada de la preponderancia de uno de los -ecanis-os de la actividad delirante Oalucinaci n. interpretaci n. i-aginaci nP7 pero este ele-ento es secundarioN OibidP 0rente a las caractersticas co-unes enu-eradas -s arriba y las innu-erables 0or-as de transici n7 en todos los casos Nuna tendencia a0ectiva patol gica aparece y se desarrolla (asta la -uerte. e3presndose en la inteligencia por una verdadera novela delirante OibidP. Entre los NdeliriosN pasionales. los autores optan entonces por una unidad de las psicosis delirantes cr nicas. reto-ando la posici n de $&glas y #rnaud. o -s reciente-ente de "(aslin en su Tratado EElementos' ' ', op. cit.. 191<P. 5a en0er-edad les parece esencial-ente constituida por el desarrollo Nen el subconsciente del en0er-o. . . OdeP un neoplas-a psicol gico del cual lo esencial es un estado a0ectivo - rbido! senti-iento de descon0ian/a. de agresi n 0sica. psquica o socialN Op. 1DFP. que penetra a continuaci n la consciencia ba*o diversas -odalidades Ointuiciones. certe/as delirantes in-otivadas. Ntrans-isiones de pensa-ientoN. interpretaciones. ilusiones. alucinacionesP. El con*unto se presenta co-o un Nco-ple*o instintivo9a0ectivoN1A y se ve que si. en la incorporaci n de los esque-as 0reudianos. ,leuler y su grupo ponen el acento en el aspecto del suceso _ de lo representativo. es -s bien el polo instintual el que inspira a >ide y 'uiraud. 5a personalidad reacciona ante esta invasi n intentando i-ponerle. con -s o -enos &3ito. el -olde del pensa-iento l gico. ar-oni/ndolo as Ncon la parte intacta del psiquis-o -ediante una serie de traba*os de -onta*e nor-al-ente coordinados Op. 1DAP. +or otra parte. si Nla proli0eraci n es lu*uriosa y desordenada. . . aparece en plena consciencia el -odo de pensa-iento subconsciente. especial-ente a0ectivoN Oibid.P! predo-inancia de las representaciones por i-genes. asociaciones arbitrarias. e3tensi n del concepto. neologis-os. 0 r-ulas estereotipadas. involuci n sintctica Osi-ple
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yu3taposici n de las ideas. tendencia a los rit-os. a las asonancias. a la si-etraP. $alvo algunos raros casos en que Nla neo0or-aci n delirante ter-ina por invadir todo el psiquis-o y provoca un desinter&s por el -undo e3terior Oautis-o 1J delirantePN Op. 1A9P. el en0er-o conserva sin e-bargo *unto al delirio sus capacidades intelectuales y su actividad. 5os tutores distinguen Oclsica-enteP cuatro perodos. de duraci n variable seg8n los casos! un pri-er perodo de inquietud y descon0ian/a. a -enudo largo7 un segundo perodo de siste-ati/aci n delirante con estado cenest&sico penoso7 un tercer perodo Oque puede 0altar o producirse de entradaP de reacci n eu0 rica y de e3tensi n del delirio ONtrans0or-aci n - rbida de la resistencia que en su pensa-iento consciente el su*eto opona al senti-iento de agresi n! esta reacci n de0ensiva ter-ina a su ve/ por ser englobada en la neo0or-aci n deliranteN Op. 1F9P7 en ese estadio. la e3tensi n inde0inida. a -enudo c s-ica. del delirio. la e3presi n sin velo del -odo de pensar delirante9a0ectivo parecen -arcar una alteraci n intelectual7 0inal-ente viene el Nperodo de retiroN en que el delirio. reducido a algunas estereotipias ideicas y gestuales -uy desinvestidas. se borra y e-palidece Ode-encia vesnica de los clsicosP. 5a demencia preco& Nse caracteri/a por un doblega-iento inicial y preco/ de las 0uentes instintivas de la vida -ental. . . 5as operaciones pura-ente intelectuales no son -odi0icadas -s que accesoria-ente! su desorden consiste durante -uc(o tie-po en la obstrucci n y en la orientaci n contradictoria y no en la desaparici n pri-itiva de la 0unci n. El debilita-iento del i-pulso vital y de la a0ectividad es el ele-ento necesario y su0iciente para caracteri/ar la en0er-edadN Op. 1J8P. 5os snto-as 0unda-entales Odesinter&s. inercia. doblega-iento a0ectivo. senti-iento penoso de e3traRe/a interiorP tienen co-o consecuencia directa los snto-as accesorios! el desinter&s. la p&rdida del valor a0ectivo de las representaciones. las detenciones y los estanca-ientos del curso del pensa-iento le dan su aspecto caracterstico inde0inido. (er-&tico. di0luyente. inco(erente. 5as perturbaciones verbales y -otoras derivan de los -is-os 0en -enos y del de0ecto general de sntesis. Nde autoconducci nN Oe3presi n debida a Toulouse y 6ignardP7 los estados de e3citaci n auto-tica en particular le deben su aspecto peculiar. 5os delirios tienen su 0uente en la 8lti-a 0uente a0ectiva todava intensa. el senti-iento doloroso y angustiante de e3traRe/a EHnheimlich de 4reudP! Nla cenestesia perturbada aporta i-presiones de -al 0unciona-iento interior. . . Oa las cualesP se agregan a veces senti-ientos de e3pansi n y de eu0oriaN Op. 19<P. $on -enos los te-as Oen los que la agresi n 0sica y la in0luencia predo-inanP que su e3presi n lo que caracteri/a aqui la de-encia preco/! estructura intelectual de entrada ine3tricable. contradicci n. a-bivalencia7 las perturbaciones 0unda-entales aqu a-pli0icadas convierten en i-penetrables a esos delirios. Esta descripci n -uy (o-og&nea. que contin8a directa-ente la concepci n 0rancesa O$&glas. $&rieu3P no per-ite subdivisiones internas -uy signi0icativas! Nnuestra descripci n (a buscado poner de relieve la unidad de la en)ermedad2 Ep' 8#9G0 es co-o si-ples N0or-as clnicasN que son descriptas entonces las cuatro sub0or-as (abituales 18 Lere-os la oposici n de esta concepci n con la de la Escuela de "laude. $eRale-os para ter-inar un captulo que da cuenta de las di0icultades ya seRaladas por Iaspers. $e trata de los Nsndro-es adquiridos sin a0ecci n del 0ondo -entalN. que se -ani0iestan entonces por trastornos id&nticos a los de las psicosis constitucionales! neurastenia adquirida. -anas t 3ica y senil. -elancola de involuci n o de agota-iento. delirio siste-ati/ado t 3ico o involutivo. delirios siste-ati/ados co-ple*os transitorios Obou00&es poli-or0as a las cuales los autores les atribuyen una etiologa t 3ico9in0ecciosaP. etc. Este pequeRo captulo trastorna todo el equilibrio etiol gico9clnico que estructuraba el -anual7 sin duda la concepci n 0inal-ente locali/adora de los autores les per-ite invocar una a0ecci n de igual locali/aci n que la de las psicosis constitucionales pero de
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etiologa di0erente. 'uiraud. sin e-bargo. en 19FA19. pre0erir la soluci n de ,aru) y describir Nsndro-esN O-anacos. -elanc licos. delirantes. (ebe0r&nicosP de etiologas diversas Oincluyendo la etiologa principal Ng&nicaN (ereditariaP7 pero es entonces el criterio evolutivo el que tiende a desaparecer! as integra las psicosis delirantes curables Obou00&es delirantesP al sndro-e delirante. lo que desequilibra su descripci n.
Ta-bi&n puede incluirse en esta corriente de ideas al libro de Targo\la y >ublineau sobre la <ntuici+n delirante8#' 5os autores. en ese traba*o detallado pero prudente. encaran el estudio de un ele-ento se-iol gico que les parece capital en la 0or-aci n de los delirios y que se caracteri/a por tres puntos esenciales! Nes un *uicio in-ediato. ..7 se i-pone con una certidu-bre absoluta anterior a cualquier prueba...7 es entera-ente personal. no est relacionada con ninguna acci n a*ena. no to-a ning8n dato al no9yoN Op. JP. $e sit8a as a -itad de ca-ino entre la interpretaci n y la pseudo9alucinaci n7 una ve/ percibido. se -uestra co-o un -ecanis-o e3tre-ada-ente corriente de 0or-aci n de delirios y en 0or-a asociada Ointuici n de 0or-a interpretativa o i-aginativaP participa incluso en otros 0en -enos patol gicos del -is-o nivel. $u inter&s consiste en! Z poner en evidencia la participaci n del auto-atis-o Npsico9orgnicoN en la edi0icaci n del te-a delirante -is-o Nque no es Opor endeP la consecuencia racional-ente reducida del senti-iento de auto-atis-oN Op. ;J<P y por lo tanto una e-anaci n del pensa-iento sano en la en0er-edad Oconcepci n de "l&ra-bault. Ianet e incluso >ide y 'uiraudP. sino un ele-ento - rbido en s -is-o. 6uy inspirados ellos ta-bi&n en ,ergson. a quien citan e3tensa-ente. Targo\la y >ublineau ocupan entonces aqu una posici n particular7 9 orientar (acia la idea de una unidad de las diversas 0or-as de los delirios Oy por otra parte de una (o-egeneidad -uy notable del con*unto de las psicosis en esta concepci n que se quiere Nbiol gica. clnica. .. -&dicaN p. 10P. +or eso. si los autores describen delirios de intuici n Opuros. con predo-inancia intuitiva. de inicio intuitivoP se niegan a (acer de los -is-os una nueva entidad clnica! Nun snto-a. un dato se-iol gico. no pueden. seg8n nuestra opini n. especi0icar una psicosis y -uc(o -enos a8n. natural-ente. una en0er-edad -ental propia-ente dic(a... #lucinaciones. pseudo9alucinaciones. interpretaciones. ideas 0i*as o intuiciones. siguen siendo ele-entos secundarios. -odos de e3presi n. . .. que pueden de0inir 0or-as clnicas... caracteri/ar -odalidades de delirio en el sentido de sndro-es diversos Op. ;<JP.
Ta-bi&n debe-os evocar aqu;1 los pri-eros traba*os de 6in)o\s)i sobre la esqui/o0renia;; que pertenecen a la corriente que estudia-os. $e trata esencial-ente de una reinterpretaci n de los traba*os de la escuela de "laude Over -s adelanteP en el -arco de una concepci n en gran parte sacada de >ide y 'uiraud. donde el autis-o aparece co-o una co-pensaci n e3istencial ON0eno-enol gicaN dice 6in)o\s)i. en oposici n a la co-pensaci n ideo9a0ectiva de "laudeP a la p&rdida del i-pulso vital. >e esta -anera. ciertas 0or-as de inicio. obsesivas Oracionalis-o y geo-etris-o - rbido. actitud interrogativaP o depresivas Ola-entos - rbidosP de la de-encia preco/ o de las esqui/o-anas de la escuela de "laude. en las cuales la p&rdida del contenido a0ectivo de los sucesos vitales Oautis-o pobreP se encuentra oculta y co-pensada por actitudes psquicas arti0iciales. rgidas. estereotipadas;< Oautis-o NricoNP no debe con0undirse con si-ples reacciones psicopticas a las que se parecen e3terior-ente Oausencia por e*e-plo de la auto9crtica y del su0ri-iento del obsesivo en sus co-pulsionesP. Estas indicaciones
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interesantes desgraciada-ente se diluyen en una concepci n e3tre-ada-ente a-plia Oque parece -a3i-alista en relaci n incluso a ,leulerP de la esqui/o0renia. lo que reduce su i-portancia. En general. la obra ulterior de 6in)o\s)i corresponde -s bien a uno de esos siste-as que 0lorecen por todos lados desde esa &poca. de los que (ablare-os en nuestros co-entarios 0inales y que tienden -s a en-arcar y e3plicar la clnica que a evidenciar (ec(os nuevos;D. XXXXXXXXXX
De Clrambault
?n estilo lapidario. 0ascinante por su concisi n y e0icacia. un verdadero genio de la observaci n analtica. el gusto y el talento para las grandes sntesis y visiones de con*unto. luna cultura psiquitrica enciclop&dica y constante-ente presente en su -ente. un caris-a personal evidente. au-entado por un senti-iento seguro de su superioridad. tales son los ele-entos;F que nos quedan para co-prender la 0ascinaci n que e*erci 'ast n 'atian de "l&ra-bault sobre sus conte-porneos y las pasiones. a -enudo (ostiles. que suscitara a-o persona en el pequeRo -undo de la psicopatologa 0rancesa;A. Treinta aRos antes tibiera sido el par de Kraepelin pero. -s all incluso de su trgico 0in que le i-pidi escribir cualquier obra de i-portancia;J. "l&ra-bault llegaba de-asiado tarde! verdadero anacronis-o viviente. el 8lti-o y -s brillante sin duda de los clsicos. co-en/aba su obra en la (ora de los cuestiona-ientos. Lere-os que. sin e-bargo. los proble-as que bord eran de todos -odos los de su &poca.
"ierto n8-ero de traba*os preli-inares. escritos en general antes de la 'ran 'uerra y a que los co-entadores no prestaron su0iciente atenci n. per-iten captar -e*or el espritu de la obra posterior. $e trata pri-ero de traba*os sobre Nlos delirios colectivosN. para los que establece la siguiente regla! Nlos delirios se trans-iten Oes decir. las convicciones y los senti-ientosP pero no las psicosis Oes decir. los -ecanis-os gen&ticos de esos deliriosPN EC*ra, p. 89P. e0ecto. Nel >elirio es el con*unto de los Te-as 2deicos y de los senti-ientos adecuados o inadecuados. pero cone3os. as co-o el tono - rbido que les sirve de base. 5a psicosis es ese -is-o >elirio. -s el 0ondo -aterial... necesario para producirlo y desarrollarlo... 5os Te-as 2deicos estn entonces le*os de ser la +sicosis. son producciones Vsecundarias. secundarias en los dos sentidos de la palabra. $on productos intelectuales sobreagregados. . . "o-8n-ente. uno s lo de los codelirantes est a0ectado por una psicosis Ocaso del tipo 5as&gue94alretP7 a veces. (ay dos psicosis si-ultneas. de base y pron stico di0erentes. que e3plotan el -is-o te-a ideicoN Op. J89J9P. El con*unto de los in0or-es sobre los delirios t 3icos constituye. co-o lo dice 'uiraud en su pre0acio a la C*ra Op. L2P. un Nverdadero tratado clnico co-pletado por un estudio co-parado de todas las ebriedadesN. Es i-posible presentar un anlisis sucinto del -is-o7 insistire-os. por lo tanto. sobre los resultados obtenidos en esos traba*os e3traordinaria-ente -inuciosos y docu-entados. ?n estudio co-parado de los delirios alucinatorios del cloral. de la cocana. del alco(ol. del &ter. etc.. separa la gran especi0icidad de la acci n de los diversos productos a los cuatro niveles! t8nico Oestado a0ectivo ansioso. eu0 rico. indi0erente. etc.P. intelectual Ocon0usi n. so-nolencia o claridad -entalP. de la actividad Oagitaci n. se-i9estupor. sin -odi0icaci nP y especial-ente est1sico: las alucina9dones se -uestran e3tre-ada-ente espec0icas seg8n el t 3ico en cuesti n. ya se trate de los sentidos a0ectados Ovisi n. audici n. tactoP o de las -odalidades concretas Opara la visi n! talla. -ovi-iento. coloraci n o ilu-inaci n.
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di-ensi n general7 c0. las alucinaciones clorlicas decorativas. calidosc picas. de pequeRa di-ensi n. de color plido. salpicadas de -anc(as y de lneas brillantes con una a0inidad por las disposiciones en la/os y en rosasP. 5os rasgos del psiquis-o t 3ico Nson -ani0iesta-ente el resultado de la predilecci n de ciertas 0 r-ulas t 3icas por ciertos do-inios nerviosos. en una palabra. de electividades2 Op. ;D9P. +or 8lti-o. "l&ra-bault ter-ina el estudio con una 0or-a. -al de0inida antes suyo. de estados delirantes agudos de origen epil&ptico. los delirios co-iciales -n&sicos que presentan diversas particularidades sorprendentes! trastornos del (u-or 0recuente-ente de Ninspiraci n descabelladaN. tendencia a las estereotipias a0ectivas. ideicas y verbales. ausencia de crisis convulsiva y especial-ente conservaci n parcial del recuerdo del episodio! Nla concepci n de que todo accidente epil&ptico debe 0or/osa-ente ser a-n&sico. . . es una generali/aci n pro0esoralN Op. <01P. Es i-portante seRalar (asta qu& punto estos dos 8lti-os grupos de traba*os se orientan (ada la idea de que las perturbaciones psquicas 0inas y espec0icas Operturbaciones del (u-or. alucinaciones. ideas e i-pulsiones. etc.P pueden depender de una a0ecci n neurol gica 0ocal. de tipo irritativa. cuyas -odalidades dependen de las electividades t picas del t 3ico o de la lesi n de que se trate.
5os estudios que "l&ra-bault consagra a partir de 19;0 a un sndro-e. que es el pri-ero en describir y anali/ar co-pleta-ente y al que se propone consagrarle el t&r-ino de eroto-ana. (asta entonces destinado a un grupo de Ncasos (eterog&neosN Op. <<AP. conducen de entrada a la disociaci n del grupo paranoico. 5a eroto-ana pura es un delirio a-oroso que presenta las siguientes caractersticas! 9 se basa entera-ente sobre un postulado 0unda-ental! Nes el ob*eto qui&n (a co-en/ado. qui&n a-a -s o es el 8nico que a-aN Op. <<8P Ose trata ordinaria-ente de un ob*eto prestigiosoP. >e esta Nilusi n del +oder +squico sobre el do-inio a-orosoN Op. D0;P se derivan los te-as secundarios! Nel ob*eto no puede tener 0elicidad sin el suspirante. . . no puede tener un valor co-pleto sin el suspirante7 O&lP. .. es libre. su -atri-onio no es vlido7 . . . vigilancia continua del ob*eto. protecci n continua del ob*eto. traba*os de acerca-iento por parte del ob*eto. conversaciones indirectas con el ob*eto. recursos 0eno-enales de los que dispone el ob*eto. si-pata casi universal que suscita la novela en desarrollo7 conducta parado*al y contradictoria del ob*eto. . . Olo que per-ite eP i-plica reco-posiciones de los (ec(osN Op. <<89<<9P7 9 Nlos co-ponentes del senti-iento generador del +ostulado son =rgullo. >eseo y Esperan/aN Op. <<8P. siendo el orgullo a-oroso de le*os el 0actor capital! el deseo se3ual. si bien es secundario. est le*os de estar ausente Orec(a/o de la noci n clsica de platonis-oP. El delirio se desarrollo luego en tres estadios! estadio de esperan/a. que engendra el desarrollo de Nideas de persecuci n. . . estricta-ente agrupadas alrededor de la idea de la persecuci n. . . OellasP no tienen otro ob*etivo -s que la separaci n en relaci n al ob*etoN Op. <<9P7 estadio de despec(o7 estadio de rencor en el que Nel su*eto. i-paciente y (u-illado. cree odiar. . . OyP se vuelve reivindicador. . . O$in e-bargoP la esperan/a inconsciente subsisteN Oibid.P. puede evidenciarse esto accionando al en0er-o;8 . En ese estadio puede pensarse estar 0rente a un reivindicador. pero la reconstituci n de la evoluci n del delirio y de su substrato corrige el posible error. 5a evoluci n no llega sie-pre (asta aqu! en0er-os dulces e i-aginativos pueden per-anecer en la esperan/a Oc0. p. D0A a D1<! un caso de este tipo con <J aRos de evoluci nP. el carcter anterior del su*eto deter-ina la evoluci n del delirio y las reacciones que engendra7 9 la e3tensi n del delirio est polari/ada. sectoriali/ada. entera-ente inscripta en el postulado inicial7 se
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opera en base a interpretaciones de tipo pasional y especial-ente a ele-entos i-aginativos en base al Nnudo ideo9a0ectivo inicialN Op. <D;P. Estos di0erentes caracteres per-iten Nreunir este sndro-e con los delirios de reivindicaci n y de celos. ba*o la r8brica de estados pasionales - rbidos;9. 5os delirios interpretativos tienen co-o base el carcter paranoico. en otros t&r-inos. un senti-iento de descon0ian/a. $e desarrollan en todos los sentidos. la personalidad global del su*eto est en *uego. el su*eto no est e3citado7 los conceptos son -8ltiples. ca-biantes y progresivos. la e3tensi n se (ace por irradiaci n circular. la &poca de inicio no puede ser deter-inada... 5os sndro-es pasionales se caracteri/an por su patogenia. ... sus -ecanis-os ideativos. su e3tensi n polari/ada. su (iperestenia que llega a veces (asta to-ar un cari/ (ipo-anaco. la utili/aci n inicial de la voluntad. la noci n de ob*etivo. el concepto director 8nico. la ve(e-encia. las concepciones de entrada co-pletas. un cari/ reivindicatoro co-8nN Op. <<J9<<8P. NEl delirante interpretativo navega en el -isterio. inquieto. sorprendido y pasivo. ra/onando sobre todo lo que observa y eligiendo e3plicaciones que no descubre -s que gradual-ente7 el delirante pasional se adelanta (acia un ob*etivo. con una e3igencia consciente. co-pleta de entrada7 no delira -s que en el do-inio de su deseoN Op. <D;P7 en los casos puros. no se observan nunca concepciones -egalo-anacas globales y absurdas. delirios retrospectivos ni alucinaciones. NNinguna de las convicciones del interpretativo puede ser considerada el equivalente del postulado. No (ay idea directri/. ... c&lula -adre! las convicciones e3plicativas del interpretativo son secundarias a innu-erables interpretacionesN. El grupo paranoico se encuentra pues disociado en dos partes. en una divisi n bastante pr 3i-a a la de $&rieu3 y "apgras pero -s neta! psicosis pasionales por un lado Opasiones - rbidas redobladas por una dislogia particular y desconocida que produce la cristali/aci n deliranteP. carcter paranoico y delirio de interpretaci n Oy de i-aginaci n ta-bi&n. que se le opone co-o el opti-is-o al pesi-is-oP por otro. 4inal-ente se debe considerar un ele-ento esencial de la concepci n de "l&ra-bault. esencial en su pensa-iento y cuyo desconoci-iento lleva a -uc(as 0alsas crticas. $e trata de la oposici n de los casos puros y de los casos -i3tos o asociados. ya sean ellos prodr -icos o secundarios! la eroto-ana pura corresponde al cuadro tpico. +ero el sndro-e eroto-anaco puede co-plicar otras psicosis Odelirio interpretativo. psicosis alucinatoria cr nica. delirio poli-or0o. de-enciaP7 todas las variaciones son entonces posibles. especial-ente en el sentido de un debilita-iento del ele-ento pasional y de un au-ento del ele-ento i-aginativo! un psiquis-o ya a0ectado delira por una con-oci n e-otiva -s d&bil. a veces n0i-a. 5os caracteres de intensidad. de estabilidad. la tendencia a los actos. se debilitan entonces paralela-ente Oc0. p. <D89<D9P. 5a eroto-ana puede ta-bi&n ser prodr -ica. pri-era -ani0estaci n de una a0ecci n psic tica que se revela a continuaci n. a la ve/ que el sndro-e de*a de ser puro.
"l&ra-bault 0ue *u/gado principal-ente en 0unci n de su teora del auto-atis-o -ental. pero debe subrayarse el (ec(o de que su descripci n clnica del sndro-e se i-puso -uy a-plia-ente en la escuela 0rancesa. $u origen se encuentra en la observaci n de casos en que el delirio ocupa un lugar -ni-o en relaci n a los 0en -enos alucinatorios y pseudo9alucinatorios! Nla -ayor parte de los su*etos lla-ados en la lengua corriente NperseguidosN son persona*es conciliadores! se -uestran con0iados en su relaci n con el -&dico. co-placientes. e3pansivos. a veces alegresN Op. DA9P. 5a convicci n de que Nuna psicosis alucinatoria cr nica con delirio se desco-pone... en dos porciones <0! un n8cleo que es el auto-atis-o. una superestructura que es el delirioN Op. D8;P y que no es -s que Nla reacci n obligada de un intelecto ra/onador y a -enudo intacto a los
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0en -enos que surgen de su subconscienteN Op. DF9P7 esta reacci n proviene -s bien. a di0erencia de lo que ocurre en ,allet. de estos 0alsos perseguidos -s que de los casos de alucinosis. y depende de las cualidades intelectuales del su*eto. de su carcter anterior y del -odo de la agresi n - rbida. El sndro-e nuclear de las psicosis alucinatorias cr nicas tiene al inicio un carcter per0ecta-ente neutro. ate-tico. puede servir as de base a delirios de te-a opuesto Opersecuci n. grande/a. -isticis-o. posesi n. erotis-o. etc.P o incluso subsistir sin delirio. a veces con consciencia de un estado - rbido. En los casos de desarrollo insidioso puede apre(enderse el desarrollo de este sndro-e basal. que "l&ra-bault lla-ar pri-ero pequeRo auto-atis-o -ental. despu&s sndro-e de pasividad. y en el cual anali/a! 9 0en -enos NsutilesN. 0en -enos de inter0erencia que perturban el curso del pensa-iento pero que no tienen contenido! Nanideis-os diversosN. $on pri-era-ente procesos NpositivosN de intrusi n! continuos. co-o los 0en -enos de psitacis-o Osin sentidos. *uegos verbales silbicos. estribillos verbales. absurdos. letanas de palabras. entonaciones bi/arras. palabras *aculatorias 0ortuitasP o las diversas variedades del -entis-o Oideorrea. 0lu*o incoercible de representaciones visuales. 0en -enos (iper-n&sicos. devaneo -udo de recuerdosP7 epis dicos. ya sean intelectuales O0alsos reconoci-ientos. percepciones perpetuas de parecidos. intuiciones y veleidades abstractas. senti-ientos de e3traRe/a. de d1%$ vu, de revelaci n in-inenteP o a0ectivos Oe-oci n sin ob*eto. veleidades absurdasP. 5e siguen procesos NnegativosN de in(ibici n aco-paRados de Nsenti-ientos intelectualesN Oter-inologa sacada de IanetP! desaparici n de pensa-ientos. olvidos. detenciones del pensa-iento. vacos del pensa-iento. perple*idades sin ob*eto. dudas. aprose3ia. 0atigas. 4inal-ente. los procesos N-i3tosN a la ve/ negativos y positivos! substituciones de pensa-ientos. olvidos y aportes. e-ergencias parasitarias continuas O0alsas ideorreasP. paso de un pensa-iento invisible no reconocido. i-presiones de adivinaci n del pensa-iento<17 Z 0en -enos ideo9verbales cuyo -odelo lo constituye el eco del pensa-iento y que ta-bi&n son neutros. ate-ticos! el pensa-iento adelantado. eco del pensa-iento y de la lectura. enunciaci n de gestos y de intenciones. co-entarios de actos. alusiones. preguntas. El perodo de incubaci n de los delirios alucinatorios cr nicos debe co-prenderse co-o la reacci n psicol gica suscitada por el desarrollo del sndro-e de pasividad. Nperturbaci n por as decir -olecular del pensa-iento ele-ental... OqueP est perturbado a la ve/ en su 0or-aci n y en su integraci n a la consciencia. . . >ebe indicarse. pri-ero. que el pensa-iento est a0ectado en la 0or-a indi)erenciada, es decir. a la ve/ abstracta y 0rag-entaria-ente sensorial que es la del pensa-iento nor-al7 segundo. que los abstractos parecen e-anciparse previa-ente que los concretos7 0inal-ente. que la e-ancipaci n de los concretos. al inicio. es principal-ente parcelarN Op. D8FP. 'radual-ente. Nla tendencia a la verbali/aci n va progresando7 indi0erenciada al principio. el pensa-iento deviene . .. auditivo o verbo-otri/7 las voces se constituyen con cuatro caractersticas! verbales. ob*etivas. individuali/adas y te-ticasN Oibid.P. "on los 0en -enos alucnatenos asociados. -otores Oalucinaciones psico9-otrices de $&glas! sensaciones de -ovi-ientos. 0en -enos de in(ibiciones -otrices. actos auto-ticos irreductibles. alucinaciones psico-otrices verbales o e-isiones verbales involuntariasP o sensitivas Ocenestopatas. alucinaciones genitalesP. se constituye as el Ngran auto-atis-oN o triple auto-atis-o O-ental. -otor. sensitivoP al cual se asocian 0en -enos de auto-atis-o sensorial Oalucinaciones co-unes de los diversos sentidos. particular-ente el visualP y a0ectivo Oe-ociones. senti-ientos. voliciones e3peri-entadas co-o 0en -enos i-puestosP. 5a -arc(a general de los 0en -enos auto-ticos se reali/a as. de lo neutro y de lo abstracto a lo concreto y lo te-tico.
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+aralela-ente se edi0ica el delirio e3plicativo. Tiene su 0uente en diversos ele-entos! 1 9 5as tendencias anteriores de la personalidad! a0ectivas Opesi-is-o. opti-is-o. (ostilidad etc.P intelectuales Oi-aginativos a -enudo opti-istas. ra/onantes interpreta dores -s bien pesi-istas. su*etos pasivos e inertes con delirio iner-eP7 ; 9 las cualidades del auto-atis-o -is-o. pero particular-ente del auto-atis-o sensitivo! sensaciones bi/arras. agradables. desagradables. dolorosas7 < Z el carcter 0unda-ental-ente persecutorio del auto-atis-o -ental da cuenta de la notable predo-inancia de los te-as de persecuci n. incluso en gentes de naturale/a dulce O0alsos perseguidosP. En e0ecto. Nla enunciaci n de los pensa-ientos y de los actos nti-os. .. es irritante y ve*atoria. ... ocurre lo -is-o con los sin sentido7... las voces ... se ubican espontnea-ente en oposici n a los gustos y a los deseos del su*eto. ocurre lo -is-o con las intuiciones. veleidades. evocaciones! es una ley general de las perturbaciones obsesivas7... la irritaci n producida por las indiscreciones y los estribillos ... del #uto-atis-o 6ental tienen co-o e0ecto -ultiplicar las voces -is-asN Op. D8AP7 "l&ra-bault seRala la a-pli0icaci n y la9reverberaci n por las voces de todas las e-ociones del en0er-o. que de este -odo le son restituidas de0or-adas. El auto-atis-o e*erce en general una Nin0luencia selectiva y peyorativaN en toda la personalidad del su*eto! tendencia a la c(arlatanera. a la oposici n. a la (ostilidad. a la brutalidad. al escndalo obsceno o sacrlego. -arcos l gicos in0eriores Oanaloga. si-bolis-o. rit-os. asonanciasP del tipo del pensa-iento a0ectivo. subconsciente o pri-itivo7 D Z las perturbaciones patol gicas sobreagregadas dan cuenta de la 0or-as co-ple*as. #s los delirios -uy siste-ati/ados s lo pueden construirse con el apoyo de una constituci n paranoica o de un delirio interpretativo pree3istente <;7 puede agregrsele -ito-ana. perversidad. tendencias pasionales Oquerulancia. celos. eroto-anaP. $on estos diversos ele-entos los que le parecen necesarios a "l&ra-bault para la constituci n de un >elirio "r nico de 6agnan Osiete 0actores en total incluyendo el auto-atis-o -ental! no (ace 0igurar la eroto-ana entre ellosP. 4inal-ente. del -is-o proceso - rbido que el sndro-e alucinatorio puede surgir una a0ecci n de-encial Ode-encia paranoide! concepci n arcaica pr 3i-a a la de %&gis! c0. cap. 1<P o perturbaciones del (u-or. tal co-o la 0recuente eu0oria de las alucinosis7 F 9 el auto-atis-o ideativo -is-o su-inistra nu-erosos ele-entos esenciales para la constituci n del delirio! esa Nideaci n subconsciente neoplsicaN que constituyen las voces. verdadera Nsegunda personalidadN. su-inistra a la personalidad de base innu-erables -ateriales Oin0or-aciones alucinatorias. revelacionesP a -enudo sacados del con*unto de recuerdos olvidados del su*eto! Ntoda psicosis alucinatoria es una suerte de delirio de a dos donde los +siquis-os estn unidos en un -is-o cerebro y donde el psiquis-o -s 0rustro do-ina al otro. porque es -s inventivo y -s tena/N Op. FAJP7 A Z por 8lti-o. los 0en -enos e3traordinarios nuevos. sorprendentes. que vive. las e-ociones que e3peri-enta. Nla acci n a distancia. . .. la adivinaci n constante del pensa-iento convierten Oal en0er-oP al #ni-is-oN Oibid.P. 5a naturale/a -is-a del sndro-e es parte integrante pues del carcter paral gico y supersticioso de la e3plicaci n delirante. >el con*unto de este proceso. descripto en artculos aparecidos de 1919 a 19;D. "l&ra-bault propondr una teora dog-tica. cierta-ente arriesgada y algo arcaica. pero igual-ente seductora y que se apoya en (ec(os observados correcta-ente y en co-paraciones aceptables. El encarni/a-iento con el cual subray la neutralidad inicial del sndro-e en los casos puros le per-ite rec(a/ar su Nideog&nesisN incluso a0ectiva7 se trata aqu tanto de la clsica
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teora de 6agnan Orepercusi n del delirio sobre los NcentrosN perceptivosP co-o de teoras de la disociaci n de la personalidad tipo ,allet. 5os ele-entos a0ectivos son puestos en *uego secundaria-ente por el auto-atis-o co-o en la parlisis general o los delirios t 3icos. +or lo tanto. puede invocar Nun proceso irritativo de progresi n serpiginosa que tiene co-o resultado pruritos dispersos O0en -enos sutilesP. luego cada ve/ -s con0luyentes OecoP que atacan en pri-er lugar los ele-entos -enos resistentes OabstractosP. para e3tenderse a los -s resistentes Oconcretos. centros sensorio9-otoresP. -e/clando sus cone3iones 0icticias con las cone3iones preestablecidas. cuya persistencia espordica per-ite las co(erencias parciales Ogran auto-atis-o. segunda personalidadPN Op. D8JP. En una concepci n a la ve/ asociacionista y neuro(istol gica Over cap. 9P. i-agina irritaciones. pri-ero locali/adas. irradiando. con0luyendo. que reinvisten 0acilitaciones antiguas. descendiendo la *erarqua de los centros. reverberando las e3citaciones nor-ales. ane3ando /onas cada ve/ -s e3tensas. (asta 0or-ar un enor-e co-ple*o neoplsico in*ertado sobre la antigua personalidad. su-ergi&ndola en una Nin0laci n de sntesis colateralesN. en una N(ipervaloraci n de los sub9productos del pensa-ientoN. 5a personalidad de base est sin e-bargo intacta. aunque debilitada! se la ve reaparecer en las re-isiones espectaculares que a veces se observa. 5a i-per0ecci n de los ele-entos neo90or-ados. su inco-pletud Oco-parada por e*e-plo con una ar-ona -usical incorrectaP engendra el senti-iento de arti0icialidad. de e3traRe/a. la Nno9ane3i nN y. por ende. la 3enopata. #8n cuando Nel cerebro elabore pensa-ientosN. se trata de una producci n i-per0ecta. in0erior y e3peri-entada co-o a*ena. "ierto n8-ero de reglas pueden entonces enunciarse acerca de un proceso tal! 1 9 5ey de la edad! ante una -is-a agresi n. el enc&0alo reacciona con una a0ecci n tanto -s sutil cuando -s avan/ada es la edad del su*eto! idiote/ en el 0eto. i-becilidad en el niRo. de-encia preco/ en el adolescente. luego de-encia paranoide y. a partir de los cuarenta aRos. psicosis alucinatoria cr nica propia-ente dic(a. +or esta ley clnica. ya observada por Kraepelin Ole pareca una de las ra/ones del N-ati/N para0r&nicoP. aparece una Nserie de 0or-as clnicas. . . de este -odo ininterru-pidaN Op. D91P. ; 9 5ey de la -asividad! cuanto -s global. di0usa y -asiva es la a0ecci n. -s groseros son los 0en -enos. de entrada co-pletos. sin ese curso progresivo de las 0or-as insidiosas. >e este -odo. de la con0usi n onrica a la de-encia preco/. a la de-encia paranoide y a la psicosis alucinatoria cr nica. se despliega ta-bi&n una serie de 0or-as interru-pida. N5a de0ensa de los centros nerviosos parece per0eccionarse con la edad7 los centros superiores siguen siendo los -s vulnerablesN Op. D88P. $ lo se observar el desarrollo del sndro-e de pasividad en 0or-a co-pleta en las 0or-as tardas e insidiosas! Nno cree-os en -odo alguno que todo >elirio de +ersecuci n #lucinatorio co-ience con el #uto-atis-o 6ental. Hay casos en que la #lucinaci n propia-ente dic(a surge de entrada7 son aquellos en que la psicosis sigue de cerca a su causa pri-era<< y donde el su*eto. en general. tiene -enos de treinta aRos. El inicio por el #uto-atis-o tiene lugar en las 0or-as insidiosas. de causa le*ana. que se desarrollan alrededor de la cuarentenaN Op. D89P. N5as psicosis alucinatorias vuelven a entrar as en la Neurologa... y la psiquiatra llega (oy al punto desde donde debi partirN Op. A09P.
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En toda la 8lti-a parte de su C*ra, "l&ra-bault se orienta (acia una nueva divisi n del grupo paranoico. Ea en 19;<. su concepci n de las relaciones del carcter paranoico y del delirio interpretativo evoluciona. dado que los considera de all en -s co-o di0erentes Over p. D8<P. 5a paranoia le parece no ser Notra cosa -s que la su-a de -uc(os rasgos de carcter! ... descon0ian/a. envidia y celos.... disi-ulaci n e (ipocresa.... irritabilidad y e-otividad diversas.. . . -orosidad.. . . (ostilidad esencial. En cada caso. varios de esos ele-entos pueden 0altar o estar dis-inuidos. . .. (ay por lo tanto un n8-ero in0inito de caracteres paranoicos. .. El carcter paranoico puede estar agravado por dos taras constitucionales! perversidad propia-ente dic(a y 6ito-ana. +or 8lti-o. sobre un terreno paranoico pueden sobrevenir -uy especial-ente Estados +asionalesN Op. D8<P. Esta concepci n. -uy pr 3i-a de la de 6ontassut y '&nil9+errin O19;D919;J. op. cit.P. per-anecer co-o la de la escuela 0rancesa. En ca-bio. el delirante interpretativo se caracteri/a Npor un estado de perple*idad. por la e3plotaci n de te-as ordenados. por el e-pleo de -odos de pensa-ientos no nor-ales... Es dubitativo. busca ubicar sus sospec(as preestablecidas. le ad*udica a sus ene-igos clculos 0antsticos y prodigiosa-ente in8tiles! es sie-pre pro0unda-ente paralogico .. Es te-eroso -s que (ostil. y no pasa obligatoria-ente al actoN Oibid.P. Todo esto se opone al carcter racional. cotidiano. e3plcito y est&nico del delirio paranoico. +or eso en 19;F se orienta (acia la idea de un Norigen pura-ente -ecnico y OunaP elaboraci n pura-ente -ecnica. . . de los delirios interpretativos purosN Op. FDDP en base al -odelo de la psicosis alucinatoria cr nica. En un notable artculo aparecido en 19<< EC*ra, p. ADJ a AFDP. asla un nuevo tipo de N-ecanis-o auto-ticoN! la pseudo9constataci n espontnea incoercible. N"onsiste. . . en percibir constante-ente un gesto 8nico o un discurso. sie-pre igualN Op. ADJP! Nresultante de una sensibili/aci n circunscripta. equivalente a una e3pectativa inconsciente. . . la pseudo9constataci n es una perturbaci n de la percepci n en la que los ele-entos ideativos preestablecidos de0or-an los datos sensorialesN Op. AD8P. 5a e-oci n que la aco-paRa es N-oderada. co-pleta de entrada. . .. del orden de la sorpresa y de la irritaci nN Op. AD9P. $obre esta base nace un delirio -uy especial! innu-erables perseguidores. no -alintencionados. que parecen obedecer a una consigna. des0ilan a distancia. i-personales. esque-ticos! son -s bien ve*adores7 el su*eto yerra en la duda y la incertidu-bre7 es (ipost&nico. ab8lico. dubitativo Ocarcter del interpretativo en oposici n al del paranoicoP. "l&ra-bault sit8a este -ecanis-o auto-tico *unto a otros del -is-o tipo que son la base de los delirios interpretativos! intuiciones. i-aginaciones. d1%$ vu, *a-s visto. senti-ientos de e3traRe/a del yo y de las cosas. 0alsos reconoci-ientos en serie. negaciones siste-ticas de (ec(os concretos. de una identidad o de una -uerte. Todos estos ele-entos Npri-ariosN Ose ve la pro3i-idad de esas concepciones con las de IaspersP son luego ocultados por el N+erseguidor "o-8nN. Ndelirio variado. no -ecnico. OqueP resulta de las cogitaciones conscientes... voluntarias. reali/adas. .. con las 0acultades intactasN Op. AF1P de un individuo que vive en la certidu-bre de las persecuciones e interpreta ONes el 8nico que -erece ser lla-ado >elirio 2nterpretativoN. p. AF;P los (ec(os que lo rodean. +resente en todas las psicosis de persecuci n Ointerpretativas. alucinatorias. paranoicasP. el N+erseguidor co-8nN es una reacci n nor-al. 0isiol gica. Nproducto de una idea directri/ y de un senti-iento general preestablecidoN OibidP. Es este e0ecto secundario. Nno - rbido en sN. el que le parece la 0uente de la teora clsica del delirio interpretativo.
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6s all del aspecto -uy arcaico de su psicologa. -s pr 3i-a de la de su -aestro 6agnan que de las corrientes conte-porneas. se (abr notado que la obra de "l&ra-bault se inscribe per0ecta-ente en los proble-as de la psiquiatra de su &poca! distinci n y oposici n de los delirios pri-arios procesuales ONauto-ticosNP y de las si-ples reacciones patol gicas en personas predispuestas Opsicosis pasionalesP7 deli-itaci n de los -ecanis-os pri-itivos de una psicosis y de la elaboraci n delirante secundaria Oc0. IaspersP7 la notable descripci n del perseguidor co-8n es un aporte capital en esta direcci n7 tentativa de di0erenciar los casos NpurosN y los casos N-i3tosN y entre estos. los diversos co-ponentes que operan. para deter-inar los -ecanis-os psicopatol gicos actuantes. +arece que sus contradictores casi no co-prendieron la 0ecundidad de este traba*o. $in e-bargo. puede indicarse que la -ayor parte del -is-o 0ue -antenida y 0or-a parte a(ora del activo de la escuela 0rancesa Oa pesar de los es0uer/os de H. EyP. >esde 19;A por otra parte. en la segunda edici n del 3ratado de $ergent. $&rieu3 y "apgras introducen las concepciones de "l&ra-bault en su gran artculo. aceptando incluso su teora del auto-atis-o -ental. Esta consagraci n no i-pedir luego a sus contradictores desencadenarse! obnubilados por su 6ecanis-o. a -enudo denigraron el con*unto de su obra y a su autor<D. rec(a/ando en &l lo que ellos ad-iraban en otros. en una e3presi n -s -oderna . 5as crticas. esencial-ente surgidas del grupo de "laude. se inspiran en los traba*os psicoanalticos Opsicologa del co-ple*oP y en las teoras de la disociaci n. tipo ,allet y sobre todo Ianet7 ante todo. estn dirigidas contra las tesis doctrinales de "l&ra-bault. cuya 0ragilidad no es -uy di0cil -ostrar. pero ter-inan rec(a/ando al -is-o tie-po el traba*o de anlisis clnico Nengar/adoN en las -is-as! 9 en pri-er t&r-ino. la deli-itaci n de los sndro-es pasionales NpurosN es considerada co-o arbitraria y tendiente a Nseparar los ele-entos de una -is-a psicosisN Ocrtica de "apgras 19;1. reto-ada por 4erdi&re en su tesis<F sobre la eroto-ana. p. 80;P. En no-bre de la unidad de la personalidad. de la inscripci n del delirio en una din-ica individual. la distinci n de N-ecanis-osN de orden (eterog&neo parece pura-ente 0or-al. >esde entonces el anlisis se centra pre0erente-ente en casos inter-edios O-i3tos co-o dira "l&ra-baultP. donde la descripci n rigurosa de los postulados y del curso no se vuelve a encontrar. donde alucinaciones. delirio de in0luencia. pensa-iento paranoide. aparecen en pri-er plano. "on las -is-as crticas. se (ubiera podido Oy se lo (a (ec(oP rec(a/ar la separaci n 0reudiana de las obsesiones y de la neurosis 0 bica o la oposici n esqui/o0renia9cicloti-ia Orecordar a ,leuler! N(asta qu& punto. . .NP7 9 la reconsideraci n de las tesis psicoanalticas per-ite luego cuestionar la oposici n psicosis pasionales9delirio interpretativo. En este 8lti-o caso. resulta 0cil subrayar el postulado ideo9a0ectivo inconsciente de los interpretadores. perdiendo de vista el (ec(o de que en verdadero clnico. "l&ra-bault (ace la teora de una 0eno-enologa N-or0ol gicaN. basada 8nica-ente en la estructura aparente de los sndro-es. "entrando su traba*o sobre las relaciones de la paranoia Ncon la personalidadN Otesis de 19<;. op. cit.P I. 5acan. en un traba*o por otra parte notable. parece destruir los anlisis en t&r-ino de -ecanis-os. las oposiciones se-iol gicas y las distinciones de estructura. que parecen surgir de una visi n vaca y 0or-al de la psicopatologa. 5a clnica. es verdad. y esto e3plica su declinaci n. est convirti&ndose en un obstculo al desarrollo de ideas y de en0oques nuevos7 9 ya desde (aca varios aRos "laude opona a la teora del auto-atis-o -ental su doctrina del sndro-e de acci n e3terior que inscriba el 0en -eno de los desarrollos alucinatorios en el interior de un senti-iento delirante surgido ya sea de estados de disoluci n de la consciencia. ya sea de una disociaci n de la personalidad Oreutili/aci n de las ideas de ,alletP ba*o la acci n de co-ple*os a0ectivos. En una serie de traba*os aparecidos a partir
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de 19<;. "laude y Ey se es0uer/an por oponer la alucinosis. la alucinaci n y la pseudo9 alucinaci n<A. 5a alucinosis, Nalucinaci nN consciente. criticada. surge real-ente de una patologa irritativa -ecnica. por otra parte a -enudo peri0&rica. no sin que la elaboraci n en percepci n de las sensaciones ele-entales as producidas (aga intervenir nu-erosos 0actores propia-ente personales. 5a alucinosis as co-prendida de-uestra su insu0iciencia para generar el delirio. salvo en algunos raros casos donde &ste pree3iste y la trans0or-a en alucinaci n verdadera. 5a alucinaci+n propia-ente dic(a se aco-paRa sie-pre de una disoluci n i-portante de las 0unciones psquicas Oobnubilaci n de la consciencia. con0usi n -ental. de-enciaP que condiciona su aparici n Oteora del oniris-o co-o secundario a la con0usi n! c0. cap. 1<P. 6s all de esta circunstancia. las alucinaciones de los delirios parecen deberse ya sea a 0en -enos alucin genos. ya sea a ilusiones o a pseudo9alucinaciones -al anali/adas. ya sea a restos onricos o (ipnag gicos. 4inal-ente. las pseudo-alucinaciones, en realidad los 0en -enos -s 0recuentes de las psicosis delirantes Osndro-e de in0luencia y alucinatorio de las psicosis alucinatorias cr nicasP. son -s bien 0en -enos 3enopticos que pseudo9perceptivos. captando per0ecta-ente los en0er-os la di0erencia con sus verdaderas percepciones. salvo en los estados de disoluci n que derivan de la r8brica precedente. "laude y Ey -uestran la analoga de las pseudo9alucinaciones con las obsesiones y en particular con los 0en -enos NneutrosN seRalados por de "l&ra-bault. con las obsesiones parsitas Opor oposici n a las obsesiones NactivasN cuyo contenido provoca una violenta reacci n a0ectiva interiorP las cuales ta-bi&n estn aparente-ente vacas de contenido. El con*unto de esos 0en -enos se vincula general-ente con una causalidad a0ectiva Oco-ple3ualP -s o -enos de0or-ada. sobre un 0ondo psicast&nico de reducci n de la sntesis personal y de liberaci n de auto-atis-os in0eriores Oc0. IanetP. >esde entonces. las pseudo9 alucinaciones de los delirios parecen derivar de perturbaciones del -is-o orden. trans0or-adas en a*enas por la creencia delirante y la actitud ob*etivante del en0er-o7 co-o para Ianet -is-o en sus i-portantes artculos de 19<;<J. los senti-ientos de in0luencia. de do-inio. de acci n e3terior. deter-inan el sndro-e NnuclearN de las psicosis alucinatorias cr nicas O<8P No puede discutirse el inter&s de estos traba*os rica-ente docu-entados7 -uy a -enudo dan sin e-bargo la i-presi n de 0or/ar un poco los (ec(os. 'uiraud les opondr la incuestionable estesia<9 de nu-erosas alucinaciones vividas en plena lucide/7 por otra parte. de*an en la so-bra los (ec(os que "l&ra-bault (aba observado tan bien! 0alsos perseguidos. alucinosis en el sentido antiguo Oya que es la de0inici n de "laude y Ey la que prevaleci P o alucinaciones no ideo9verbales Oen particular sensitivasP. 666666666
La (scuela de Claude
# partir de los aRos 19;0. alrededor de "laude. en la clnica de $ainte9#nne. sern producidos los 8lti-os grandes traba*os de la escuela 0rancesa. Es di0cil deter-inar la participaci n real que &l tuvo. pero al -enos debe reconoc&rsele el don de elegir sus colaboradores y de 0avorecer la eclosi n de nuevas ideas y de * venes talentos. Es &l quien introduce al pri-ero de los psicoanalistas en un servicio de psiquiatra Oespec0ica-ente 5a0orgueP y el psicoanlisis e*ercer a partir de entonces una in0luencia do-inante sobre la evoluci n de la psiquiatra 0rancesa. E3a-inare-os principal-ente aqu los diversos traba*os del grupo sobre la esqui/o0renia.
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666666666 >ebe-os pri-ero re-ontarnos un poco (acia atrs. En 191;. en su tratado. "(aslin describe las 0or-as clsicas de la de-encia preco/ Oconcepci n 0rancesa tipo $&rieu39 $&glasP ba*o el no-bre de Ngrupo provisorio de las 5ocuras >iscordantesN D0! el t&r-ino de de-encia le parece -al elegido para una a0ecci n en la que el en0er-o Nest sie-pre -enos de-ente de lo que pareceN Op. 8<0P y donde un verdadero debilita-iento intelectual se -uestra por lo general tardo o ausente. 5os snto-as le parecen simular la de-encia por un Ncarcter principal co-8n... una discordancia. una desar-ona entre snto-as. &stos parecen independientes (asta cierto punto unos de los otrosYN Op. 8<198<;P. #s. igual que ,leuler. "(aslin es conducido a (acer de la discordancia la perturbaci n central! Nno es necesario. co-o ciertos autores. (acer de la indi0erencia un signo patogno- nico de la locura discordanteN Op. J8AP7 &sta le parece. sin e-bargo. un snto-a e3tre-ada-ente 0recuente Orecorde-os que se trata de la de-encia preco/ en sentido restringidoP. En la e3posici n de "(aslin deben tenerse en cuenta dos puntos particulares! >escribe una Nlocura discordante verbalND1 que Nse resu-e en un lengua*e co-pleta-ente inco(erente. con palabras 0abricadas constante-ente. apariencia de conservaci n de un sentido en el discurso... contrastando con la inco-prensibilidad del sentido. . . indi0erencia total y adaptaci n al asilo. $in e-bargo. de tanto en tanto. una 0rase ra/onable. especial-ente al inicio de una conversaci n. indica que qui/s la inteligencia propia-ente dic(a est -enos tocada que el lengua*e y que qui/s &ste. por su desorden. i-pida pensarN Op. 8<A98<JP. $e (abr reconocido la esqui/o0asia. descripta un aRo -s tarde por Kraepelin. 6antiene la idea de una verdadera de-encia preco/! Nse puede. . . verla aparecer real-ente -uy te-prano y -uy acentuada en los * venes! . .. esto se ve especial-ente en la (ebe0renia. que sera as la verdadera de-encia preco/N Op. 8<0P. +ropone de*arle el no-bre de Nde-encia preco/ tipo 6orelN en oposici n al grupo Kraepeliniano Oc0. p. ;FJ. A88. JF9 y 8<0 del 3ratadoG' Lere-os resurgir esta idea de una bipartici n de la de-encia preco/ en la Escuela de "laude. Ella parece. para clnicos rigurosos. la contrapartida obligatoria de una teora que pone en pri-er plano a la disociaci nD;.
En 19;<. Heuyer y ,orel presentanD< un caso de delirio -egalo-anaco 0antstico con -ecanis-o i-aginativo que parece surgir N-enos de una -ito-ana creadora. 0abulante y delirante que de una suerte de ensoRaci n. .. in0antilN Op. 89P co-pensadora de una Nrealidad sin a-or y sin alegraN OibidP. Ese caso de Ndelirio de ensoRaci nN les parece que di0ieren de las observaciones del delirio de i-aginaci n de >upr& y 5ogre por la ausencia de constituci n -ito-anaca y el aspecto -s 0antas-tico que real-ente delirante de las producciones. #nuncian su intenci n de Nreunir en un traba*o ulterior -uc(as observaciones. . . de esta 0 r-ula deliranteN Op. 90P. ,orel lo (ar en e0ecto. pero con "laude y %obin7 se propondrn de0inir y situar esta nueva 0or-a de perturbaci n -ental en relaci n a la esqui/o0renia de ,leuler o. -s e3acta-ente. en relaci n a la versi n que 6in)o\s)i. en una serie de artculos. dio de la obra de ,leuler acentuando la Np&rdida del contacto vital con la realidadN y el autis-o co-o 0en -enos primarios99' "laude. ,orel y %obin describen entonces. a 0in de 19;<. la constituci n esqui/oide DF. oponi&ndola a la constituci n paranoica Oversi n '&nil9+errinP! la centran en la tendencia a reaccionar a las di0icultades a0ectivas por la (uida de lo real y el re0ugio en la ensoRaci n ONtendencia a construir un -undo i-aginarioN. p. D90P. Esta ensoRaci n puede asu-ir un carcter delirante pero el en0er-o conserva una Nconsciencia del estado - rbidoN. un Ncontrol del estado intelectualN Oen oposici n al paralogis-o paranoicoP. que (ace que las ensoRaciones -egalo-anacas per-ane/can correcta-ente situadas7 la descon0ian/a es
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secundaria. Nla reticencia. .. -uc(o -s basada en el pudor que... en la descon0ian/aN Oibid.P7 el su*eto per-anece pasivo. no luc(a. No se trata entonces ta-poco de -ito-ana o de psicastenia! el psicast&nico su0re por su incapacidad para actuar. percibe la inco-pletud en sus ensoRaciones7 por el contrario. Nla tendencia a la vida interior y a la ensoRaci n es pri-itiva en el esqui/oideNDA Op. ;1DP. %pida-ente son llevados a di0erenciar su anlisis y oponer este tipo de perturbaciones a la de-encia preco/ verdadera. tipo (ebe0renia! 9 la constituci n esqui/oideDJ puede conducir ba*o la in0luencia de un co-ple*o a0ectivo o de un estado t 3ico in0eccioso a la esqui/o-ana. Nestado patol gico del esqui/oide que (a cesado de adaptarse al a-biente. 5a realidad es cada ve/ -s ignorada. 5os en0er-os son inertes. inactivos. tienen el aire ausente. y aparentan ina0ectividad ya que no se interesan en lo que pasa a su alrededor. 5a integridad de las 0unciones intelectuales es sin e-bargo per0ecta. . . El ele-ento Ydisociaci nY que se -uestra en la apreciaci n no tanto de las 0unciones psquicas to-adas aislada-ente. sino en la sntesis intelectual superior. e3iste al -s alto nivel entre la actividad prctica y el n8cleo de la personalidad. que tiende a vivir en un -undo interior. seg8n un -odo de pensa-iento autistaN Op. 1D9P. lo que reali/a el delirio de ensoRaci n! Nun grado -s y el esqui/ -ano deviene esqui/o0r&nico... No sola-ente el individuo (a perdido co-pleta-ente el contacto con la realidad. sino que parece incluso (aber perdido el inter&s por su propia e3istencia. descuida los cuidados -s ele-entales de su persona. (asta rec(a/ar todo ali-ento y presentar reblandeci-iento. +asa sus das en la ca-a. parece desorientado. . . 7 a veces no responde a las preguntas. da respuestas indirectas. Tiene el aire ausente. le*ano. est su*eto a la risa y al llanto sin -otivo aparente7 da la i-presi n de ser ya ina0ectivo. ya disonante en el tono de las -ani0estaciones a0ectivasN Op. 1D9P. #s. la acci n de un co-ple*o en esas personas predispuestas deter-ina esa disociaci n entre el n8cleo de la personalidad. replegada en el autis-o co-pensadorD8. y la personalidad super0icial aparente-ente disgregada en su relaci n con lo real7 9 todo opone este tipo de casos a la (ebe0renia verdadera. en la que la indi0erencia a0ectiva y el debilita-iento intelectual son 0en -enos primarios, siendo la disociaci n secundaria en los dos sentidos del t&r-ino Oconcepci n clsica 0rancesaP. 5os autores seRalan entonces que la e3ploraci n 0r-aco9din-ica por eteri/aci nD9 Oprocedi-iento reto-ado de 6orelP parece con0ir-ar su anlisis y su-inistrar un nuevo -edio diagn stico! Nen la de-encia preco/. el debilita-iento intelectual aparece en la pobre/a de la ideaci n que no depende de la e3citaci n obtenida gracias a la anestesia. $e constata un verdadero desierto a0ectivo. .. En la esqui/o0renia. tal co-o la concebi-os.... una en0er-a bien orientada. atenta. consciente. cuenta su pasado. sus con0lictos -orales. tiene reacciones e-otivas nor-ales -ientras que antes de la anestesia las respuestas eran inco(erentes. era i-posible captar su atenci n. la en0er-a pareca arrancada del -undo e3teriorN Op. ;9DP. "laudeF0 piensa entonces que puede deducir de esos anlisis una nosologa -s natural de los delirios cr nicos siste-ati/ados que la de los clsicos 0ranceses. %ec(a/ando entonces el criterio del -ecanis-o generador. distingue a partir de la estructura general del delirio Oc0. p. 1DJP! 9 psicosis paranoicas Osean o no alucinatoriasP que -ani0iestan una e3ageraci n de las tendencias constitucionales y una a-pli0icaci n de la personalidad Oegocentris-oP. un desarrollo delirante l gico. co(erente. siste-ati/ado. una actividad intelectual per0ecta -ente conservada. reacciones a0ectivas intensas y concordantes. el -anteni-iento de un contacto estrec(o con el a-biente. a -enudo una buena adaptaci n. consenti-iento sie-pre disponible7
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9 psicosis paranoides. en las que la disgregaci n de la personalidad. la inco(erencia. el absurdo. el desen0reno i-aginativo. la i-per0ecta siste-ati/aci n. el poli-or0is-o y la variabilidad del delirio. la p&rdida de la actividad intelectual y prag-tica. la li-itaci n a0ectiva y el autis-o. la nula ad(esi n. aco-paRan una desadaptaci n social -uy rpida. $in e-bargo. pueden oponerse dos variedades en el interior de este grupo! las de-encias paranoides O(ebe0renia deliranteP. en las que el debilita-iento psquico est en pri-er plano. y las psicosis paranoides esqui/o0r&nicas. en las que la disociaci n es la consecuencia de la acci n de co-ple*os a0ectivos en un predispuesto y donde se trata por lo tanto de una pseudo9de-encia.
En un segundo -o-ento. "laude. ,orel y %obin son llevados a e3tender el -arco del grupo esqui/oide. +resentan un segundo tipo esqui/o-anacoF1 basado en tendencias. no a la ensoRaci n. sino al eno*o - rbido negativista y terco. 4rente a los con0lictos a0ectivos. el -al(u-orado reacciona con un repliegue rabioso sobre s -is-o. un rec(a/o (ostil al contacto. un aisla-iento que linda con la indi0erencia! Ninactivo y ordinaria-ente 0i*ado a una -is-a actitud. (ablando poco o nada. no pronunciando corriente-ente -s que peda/os de 0rases id&nticasN O,orel. p. F;FP. a veces voluntaria-ente obsequioso. se parece a un de-ente preco/ y su p&rdida de contacto con la realidad podr evolucionar (acia una 0i*aci n y una disociaci n esqui/o0r&nica. +or 8lti-o. describen una 0or-a Nsi-pleN de esqui/o-ana en la que el retiro de lo real. el renuncia-iento al -undo. sin orgullo ni desd&n. sin verdadera depresi n. -uestra la tendencia esqui/oide en estado puro. separada de los Nsnto-as secundariosN que son ensoRaci n. eno*o o episodios ciclot-icos Osobre cuya e3istencia insista "laude en todas las 0or-asP! Ntendencia a liberarse del -undo e3terior para vivir en una vida interior desinteresada. es decir. sin - viles de rden prctico. pre0erencia con0esada. reconocida. por un -odo de pensa-iento nti-o. sin contacto con el -edio a-bienteN F; Op. DJ;P. "o-o lo dir "laude en su in0or-e al "ongreso de 19;AFA! Nen la esqui/oida y las 0or-as derivadas. la tendencia a la disociaci n (abitual de la personalidad representa la base -is-a de la constituci n psicol gica del su*etoN Op. <JP. siendo la ruptura con el a-biente la pri-era -ani0estaci n. #s 0inali/a la divisi n de la antigua de-encia preco/ en un grupo al cual "laude dar el no-bre de esqui&oses Oc0. 2n0or-e de 19;AP y en el cual las perturbaciones -entales son psic genas. reactivas. sin a0ecci n real de las 0acultades psquicas. y una de-encia preco/ verdadera. con probable substrato anto-o9patol gico. Esta concepci n dualista FD c(ocar con las crticas de 6in)o\s)i y otros autores. pero en Francia ser general-ente aceptada FF . $in e-bargo. en -uc(os casos. o0rece tales di0icultades que "laude deber Nad-itir que e3iste un gran n8-ero de (ec(os inter-edios. y que la de-encia preco/ y la esqui/o0renia propia-ente dic(as sern qui/s consideradas co-o las dos 0or-as e3tre-as de una -is-a en0er-edad. variable... seg8n... la i-portancia del ele-ento orgnico o del ele-ento psic genoYN EDemencia preco& y esqui&o)renia, p. ;FP. 2ncluso evocar la posibilidad del pasa*e de la segunda a la pri-era. en una concepci n 0inal-ente -uy cercana a la de Kretsc(-er. #l inicio de los aRos <0. "laude agregar una nueva di0erenciaci n a este edi0icio nosol gico. al describirFA la para0renia Ndonde el delirio. e3tre-ada-ente activo. conserva la apariencia de una per0ecta siste-ati/aci n. y no presenta ninguna inco(erencia de aspecto paranoide. Evoluciona sobre un 0ondo esqui/o-anaco y no de-encial. $e tiRe de ele-entos particulares! i-aginativo. idealista. -ito-anaco y esos ele-entos de orden esqui/oide la distinguen de la paranoiaN Op. D1JP. $e trata de una psicosis paranoide en la
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que un delirio rico y relativa-ente siste-ati/ado se aco-paRa con una integridad intelectual. a0ectiva. prag-tica notable. que se acerca a esos casos de psicosis paranoicas Oen el sentido de "laudeP. $in e-bargo. Nen la paranoia la actividad delirante es l gicaN Op. D;0P -ientras que es 0uerte-ente paral gica en la para0renia. Este es prctica-ente el sentido que conservar el t&r-ino en la nosologa reciente! co-o se ve no corresponde para nada a la concepci n )raepeliniana cuyo e*e era. co-o puede recordarse. la 0or-a siste-tica O>elirio "r nico de 6agnanP que "laude considera co-o una psicosis paranoica. 5a concepci n 0rancesa se inspira entonces -s bien en las otras 0or-as )raepelinianas y. seg8n los autores. se e-parenta -s bien ya sea al grupo e3pansivo con0abulante O"laudeP. ya sea a la 0or-a 0antstica OEy FJ y ,aru) F8P. En resu-en. las concepciones de la escuela de "laude no pudieron borrar la obra de los clsicos y. a pesar de los es0uer/os de Ey Over la tesis de Nodet que los resu-eP. la noci n de psicosis alucinatoria cr nica en particular Oes decir. la oposici n de los delirios alucinatorios y no alucinatoriosP per-anecer viva y sie-pre utili/adaF9. Es -s bien a una superposici n de las dos grillas nosol gicas a lo que llega la escuela 0rancesa. y es &sta la que probable-ente se corresponda -e*or con las necesidades clnicas.
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En una serie de traba*osA0 aparecidos entre 19;A y 19<D. escritos a -enudo en colaboraci n con "laude. H. ,aru) se consagra a un estudio -uy i-portante del sndro-e catat nico. ?n e3a-en 0isiol gico de la actividad -uscular de-uestra de entrada que esas perturbaciones no deberan ser asi-iladas a sndro-es neurol gicos Oe3tra9pira-idales o de n8cleos estriados. seg8n la teora de 'uiraudP. sino que tienen el aspecto electro-io9 gr0ico del -ovi-iento voluntario. $e trata entonces de una perturbaci n sutil y di0usa. de nivel psicopatol gico. y no de la consecuencia de una a0ecci n 0ocal. El estudio de las 0or-as clnicas per-ite rec(a/ar la asociaci n obligada con la de-encia preco/! la catatona puede presentarse ba*o la 0or-a de una psicosis aguda. t 3ico9in0ecciosa o aut no-a. ,aru) puede as describir 0or-as inter-itentes que. por una gradaci n insensible re8nen la catalepsia (istero9(ipn tica con la (ebe0reno9catatonaA1. 4inal-ente. un estudio del estado -ental del catat nicoA; pone en evidencia la di0erencia que separa la catatona aguda de las 0or-as inter-itentes o de las 0or-as de inicio Opredo-inancia del estado estuporoso entrecortado con i-pulsiones o con crisis de gesticulaci n pat&ticaP. de la (ebe0reno9catatona Oapata. indi0erencia. auto-atis-os! estereotipias. -ovi-ientos rt-icos. verbigeraci nP. 5as 0or-as agudas -uestran. *unto a una notable conservaci n de la -e-oria durante el acceso. Nuna -e/cla de signos de la serie -elanc lica y de la serie onrica. pudiendo esta 8lti-a asu-ir todos los aspectos inter-edios entre el oniris-o 0ranco. agudo y el oniris-o degradado. con disociaci n de la personalidad.... sensaci n de desdobla-iento. en la cual el en0er-o se ve actuar. asiste co-o espectador al 0unciona-iento. . . de su vida psquicaN EPsiquiatra, p. 1ADP! la perturbaci n parece -ani0estarse ba*o la 0or-a de un e-bota-iento de la voluntad. una p&rdida de la iniciativa. vivida por el en0er-o co-o i-puesta Osenti-iento de in0luencia. de N-uerto vivoN. alucinaciones i-perativasP o co-o voluntario. pero in-ovili/ando su personalidad! el Nsenti-iento do-inante... es el de que la voluntad est to-ada. do-inada. ya no es libre. +or eso el en0er-o a -enudo declara que &l reali/a su catatona. pero &l la reali/a ba*o rdenes y a -enudo a pesar suyoN Op. J0P. "o-o lo (aba seRalado Iaspers Oc0. cap. 1FP. la personalidad. in-ovili/ada y co-o e-botada durante el acceso. puede despertarse en caso de cura. En el caso contrario. la consciencia parece obscurecerse y un estado de ausencia o de se-i9ausencia se instala con los auto-atis-os (ebe0reno9
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catat nicos. vividos a -enudo sin consciencia ni recuerdo. $in e-bargo. la cura es posible en todos los estadiosA<. 5os traba*os del grupo de "laude tienen. co-o se ve. una caracterstica co-8n! -uy receptivos a las ideas surgidas de la corriente psicodin-ica ale-ana Osu 0iliaci n a Ianet va ,allet los prepar sin dudaP. particular-ente a los de ,leuler y Kretsc(-er y. por lo tanto. a la utili/aci n de las nociones de co-ple*o y de reacci n en el aborda*e clnico. no de*an por ello de -antener los resultados de la escuela 0rancesa. en particular la concepci n estrec(a Otipo $&rieu3 y $&glasP de la de-encia preco/. cuyo e*e lo constituye la (ebe0renia. y la noci n de un grupo de delirios cr nicos alucinatorios de estructura no disociativa. (erencia del delirio "r nico de 6agnan. #s son conducidos a recortar. entre la paranoia y los delirios alucinatorios de igual estructura por un lado. la de-encia preco/. verdadera (ebe0renia por el otro. un lugar para el grupo de casos que -e*or corresponde a las concepciones dina-istas 9constituci n esqui/oide. accesos agudos esqui/o-anacos. delirios cr nicos disociativos Opsicosis paranoides y para0reniasPZ en una concepci n nosol gica -uy rica. -uc(o -s co-ple*a que la de la escuela ale-ana conte-pornea. -uc(o -s cercana ta-bi&n de la variedad de los datos clnicos. ?na ve/ -s en esta 8lti-a etapa. el genio propio de cada una de las dos escuelas las (ace aparecer co-o -uy co-ple-entarias.
1. +or eso las co-illas. 5a in0luencia de ,ergson es. por el contrario. innegable sobre el con*unto de esos autores7 (ay sin duda un cierto paralelis-o entre los conceptos de base de la 0eno-enologa ale-ana y el bergsonis-o Ocrtica del #sociacionis-o. acentuaci n del papel sint&tico y 0undante de la consciencia en los 0en -enos psquicos. actitud Nco-prensivaN! descripci n cualitativa 0ina de los estados de ni-oP. ;. Ese pri-er pargra0o de la tesis de ,londel es reto-ado casi tal cual por I. 5acan en el pri-er apartado de su propia tesis. <. >ata de 191D. pero (e-os utili/ado la segunda edici n O19;8P por su i-portante ap&ndice. D. %ecorde-os que se trata de casos e3entos de debilita-iento intelectual. F. $&glas ya en sus Lecons cliniques (aba. luego que otros pero con -ayor agude/a. subrayado el valor e3presivo de los neologis-os de los delirantes cr nicos Oen oposici n a la esqui/o0asiaP! t&r-inos 0or*ados l8cida-ente para e3presar -eta0 rica-ente una e3periencia 0uera de lo co-8n. A. ,londel rec(a/a Oc0. p. <JA a <J8P sobre esta base la ya clsica asi-ilaci n del pensa-iento - rbido y del pensa-iento pri-itivo! los pri-itivos ta-bi&n tienen sus en0er-os -entales y los psic ticos son incapaces de producir un siste-a colectivo. incluso aunque est&n en contacto per-anente. unos con otros. delirantes de te-as y estructuras (o- logas. J. N5es 0or-es verbales de lYinterpr&tation deliranteN. /-P, 19;1.p.<9F aD1;.
8.
6eyerson y Buercy ya (aban. en un artculo del Lournal de Psycholo(ie de 19;0 ON>es interpr&tations 0rustresN. p. 811 a 8;;P. puesto en evidencia este ele-ento de certitud irre0le3iva en casos particular-ente de-ostrativos en los que 0altaba el contenido te-tico de la interpretaci n Oc0. el delirio de suposici n de $&rieu3 y "apgrasP. 9. >ide. Les id1alistespassionn1s, #lean. 191D.
10.$ostenido igual-ente en el -is-o -o-ento por Hesnard en N5a 0olie. pens&e organiqueN. Lournal de Psycholo(ie, 19;1
p. ;;9 a ;D1. du m1decin-praticien, 6asson. 19;;. $u tercera edici n. que 0ir-a 'uiraud s lo en 19FA EPsychiatrie clinique, 5e 4ran0oisP ser el 8lti-o de los -anuales 0ranceses escrito dentro del espritu clnico. 1;."0. por e*e-plo un interesante artculo de >ide NLariations psyc(opat(iques de la intuition dur&e9&tendueN Lournal de Psycholo(ie, 19;9. p. D10 a D;;. directa-ente inspirado en las tesis bergsonianas Ooposici n de las abstracciones te-po9 esp aciales y de las intuiciones duraci n9e3ten si nP. 1<. +. 9 y 10. $e (abr observado el acento -uy bergsoniano de esta concepci n del instinto! es del Ni-pulso vitalN ON(or-&N Pde lo que se trata. 1D. "o-o se ve. la divisi n y la e3tensi n del t&r-ino Nidealista apasionadoN variaron notable-ente desde la obra de >ide en 191D. 1F. Bue puede traducirse co-o p&rdida del i-pulso instintivo9a0ectivo. En 19FA. 'uiraud pre0erir (ablar del Nsndro-e (ebe0r&nicoN para conservar una deno-inaci n -s clsica. 1A.Note-os que el contenido del delirio es por lo tanto a-plia-ente co-prensible si su causa generadora es cierta-ente una Nalteraci n generadora O6in)o\s)iP organ gena. Ler por e*e-plo el anlisis de un delirio paranoide en 'uiraud y $onn!
11.Psychiatrie
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N>elire syst&-atis& avec (allucinations visuelles et consid&rations sur la psyc(ologie des deliresN. /-P, 19;F. p. 10A a 11J. 1J. "on0or-e al anlisis que sie-pre propuso la escuela 0rancesa. >ide y 'uiraud consideran entonces el autis-o co-o un 0en -eno co-ple*o que puede ser pri-itivo Ode-encia preco/P o secundario OdeliriosP. Hacen del -is-o. 0inal-ente. un e-pleo discreto. Ler ta-bi&n la -is-a concepci n en Nayrac Oop. cit.P.
18. 4n la tercera edici
n EPsychiatrie ctinique, p. <JJ9<J8P 'uiraud describir igual-ente una 0or-a inter-itente Ociertos tipos de bou0T&es delirantesP y especial-ente la 0or-a (eboido0r&nica que Halberstad (aba reto-ado (AMP, 19;JP de Ka(lbau- y %inder)nec(t. 19. Psychiatrie clinique: ver en la introducci n los argu-entos que *usti0ican el abandono de la clasi0icaci n etiol gica por una concepci n de tipo anato-ista9locali/adora. ;0. L,intuition delirante, 6asson. 19<1.
;1. >esde -uc(os puntos de vista. ciertos traba*os de Ianet podran 0igurar a(! aquellos que consagra a la descripci
n de las diversas variedades de Nsenti-ientos de vacoN de los que e3traer los senti-ientos de auto-atis-o y de in0luencia Oartculos de 19<;P. El ta-bi&n apunta a insertar los delirios en las perturbaciones -s sutiles de lo vivido. y se vuelve a encontrar en esos traba*os sus 0ascinantes cualidades de observador. 5a a-plia concepci n que en-arca esas des cripciones Oen la segunda parte de su obra. a partir de 2De l,an(oisse $ Je.tase2, 19;FP -ere cera un sstudio separado7 ya (e-os renunciado de todas -aneras a anali/ar aqu la obra de Ianet
;;. "0. La schi&ophr1nie, 19;F. segunda edici n au-entada. >escl&e de ,rou\er. 19F<. ;<. $e (abr notado la in0luencia de 4reud sobre esas concepciones Ointerpretaci n de las -ani0estaciones delirantes NruidosasN co-o co-pensaci n de una desinvestici n pri-aria de lo realP. 5a e3tensi n del concepto de esqui/o0renia Oalias NpsicosisNP les es. por otra parte. co-8n. ;D.Ler en particular el c&lebre artculo progra-tico. N>u sy-pt
-e au trouble g&n&rateurN. reto-ado en la recopilaci n publicada por los Cahiers du (raupe F' -in;oBs;a, 19AF. p. ;J a D;. ;F.$e consultar con inter&s. por las in0or-aciones que se encuentran a( sobre la vida de ese persona*e singular. descendiente de >escartes y de Ligny. a la tesis de E. %enard. Le Docteur de Cl1ram*ault' Aa vie, son oeuvre, 19D;. ;A. Es necesario ta-bi&n to-ar en cuenta un puesto de observaci n 8nico en el -undo y que le era per0ecta-ente apropiado! 5aen0er-era especial de la +re0ectura de +olica de +ars. ;J.$ola-ente dispone-os de una recopilaci n de sus artculos ya -uy rica! CEuvre Psyquiatrique, +?4. 19D;. ;8. Este -&todo de e3a-en. sin e-bargo -uy ortodo3o Ono (acerse el secretario del en0er-o. deca I. +. 4alretP le 0ue a-arga-ente reproc(ado a "l&ra-bault. considerado e3perto en la -ateria. ;9. # continuaci n agregar una 0recuente re0erencia a casos de ilusi n -aternal Orec(a/o de ad-itir la -uerte o la partida de un niRo. 0uente de un delirio de per*uicio y de reivindicaci n con base pasionalP! Ntodo te-a de pasi n puede devenir el n8cleo de un delirio pasionalN Op. D1JP. >esde este punto de vista. el delirio de relaci n de los sensitivos de Kretsc(-er es innegable-ente una psicosis pasional Opostulado inicial. e3tensi n polari/ada. (iperestenia depresiva. pasi n bsica! vergQen/aP. <0. 5a e3istencia de re-isiones especiales en el curso de las cuales. (abiendo desaparecido el sndro-e alucinatorio per-anece el delirio O$&glas ya (aba seRalado ese tipo de casos! c0. cap. 1DP. con0ir-a ese punto de vista. <1. "l&ra-bault no desconoca la identidad de -uc(os de esos 0en -enos con los de lapsicastenia. los estados de 0atiga o del ca0es-o. El sndro-e co-pleto puede observarse ta-bi&n en la -ana y el alco(olis-o subagudo. +ero aparecen aqu en una consciencia clara. <;. 5as voces son entonces Nde entrada sarcsticas. tirnicas. a-ena/antesN Op. FAA greverberan. a-pli0icado. el carcter del en0er-o sin esperar que su irritaci n au-ente lenta-ente. co-o en los 0alsos perseguidos. <<. $e trata para "l&ra-bault de secuelas le*anas de in0ecciones Oti0oidea. escarlatina. ence0alitis epid&-ica. . .P o de perturbaciones endocrinas Otiroideas. genitales. . .P. dando la predisposici n degenerativa. eventual-ente. una vulnerabilidad electiva. <D. >e los Nanlisis pura-ente 0or-alesN que le i-putaba Ey a las Ne3traRas ignoranciasN Oco-entario de "l&ra-bault en su respuesta. p. FJ9P que le ad*udicaba "eillier. I. 5acan. antes de (acerlo Nsu 8nico -aestro en psiquiatraN EEcrits, p. AFP. evocaba. en su tesis que (or-iguea de alusiones pol&-icas. las Napro3i-aciones a/arosas de una enseRan/a total-ente verbalN Op. )%*+, <F. L ,erotomanie, Y<lusi+n delirante d,1tre aim1, >oin. 19<D.
<A. NEvolution des idees sur lY(atlucinationN. L,Enc1phale, 19<;. 2. p. <A1 a <JJ7 NHallucinose et Hallucination. 5es t(&ories
neurologiques des p(&no-&nes psyc(osensorielsN. L,Enc1phale, 19<;. 2. p. FJA a A;1! NHallucinations. +seudo9 (allucinations et obsessionsN. AMP, 19<;. 22. p. ;J< a <1A. Ler ta-bi&n la bibliogra0a de la tesis de Nodet. <J. N5Y(allucination dans le delire de pers&cution 25evue Philosophique, 19<;. p. A0 a 98 y ;J9 a <<17 N5es senti-ents dans le delire de pers&cutionN. Lournal de Psycholo(ie, 19<;. p. 1A1 a ;D0 y D01 a DA0.
<8. Ey reto-ar esta tesis en Hallucinations et delire, #lean. 19<D Oobra prologada por $&glas que recuerda sus traba*os de
principios de siglo! c0. cap. 1DP y toda una serie de artculos. "0. bibliogra0a en la tesis de Nodet. <9. El libro de Ey citado antes no discute -s que las 0or-as psico-otrices que -e*or parecen responder a ese tipo de tesis. de*ando las 0or-as psicosensoriales de lado.
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D0. El1ments
de s1miolo(ie et de clinique mentales, p. JJ; a 8<8. >a co-o subttulo el t&r-ino de esqui/o0renia. que ,leuler e-plea desde 1908. y cita -uc(as veces a este 8lti-o. 5a leyenda c(auvinista que los opone Otodo esto sucede alrededor de la 'ran 'uerraP no resiste el e3a-en de los (ec(os. D1. El n8-ero de sub0or-as sigue siendo cuatro. estando la 0or-a si-ple incluida en la (ebe0renia co-o N(ebe0renia atenuadaN Oconcepci n de Kraepelin antes de su s&pti-a edici nP. D;. Ea (e-os encontrado ese punto de vista en Iaspers. D<. N>elire de reveneN. Lournal de Psycholo(ie, 19;<. p. 8F a 90. DD. Esos 0en -enos son secundarios en el traba*o original de ,leuler Over cap. 1FP. $in e-bargo. durante la pri-era d&cada de entre guerras. la totalidad o la casi totalidad de los alienistas 0ranceses le atribuir esa concepci n. DF. N"onstitution sc(i/oide et constitution paianoiaqueN. L,Enc1phale, 19;<. 22. p. D81 aD9<.
DA. "onstitution sc(i/oide. L,Enc1phale, 19;D. 2. p. ;09 a ;1A. Ianet. que (ace el -is-o anlisis. considera que entre la
psicastenia y el Ndelirio de ensoRaci nN se trata -s bien de una di0erencia de grado que de naturale/a. de una acentuaci n de la Nba*a de tensi nN psicol gica. "0. # propos de la $c(i/op(r&nieN. Lournal de Psycholo(ie, 19;J. p.DJJ a D9;. DJ. Tendencia a la soledad. al recogi-iento. a la -editaci n. a la ensoRaci n. gusto por la vida interior. tensi n y es0uer/o en la adaptaci n a las e3igencias e3teriores y a la actividad prag-tica. Ler! >&-ence pr&coce. $c(i/o-anie et $c(i/op(r&nieN. L,Enc1phale, 19;D. 2. p. 1DF a 1F1. D8. "0. "laude et 6ontassut! N5a co-pensation ideo9a00ectiveN. L ,Enc1phale, 19;F. 22. p. FFJ a FA9.
D9. N5a discri-ination entie la d&-ence pr&coce et la sc(i/op(r&nie. ?n nouveau -oyen dYinvestiga9 ton! NrEt(&risationN.
L,Enc1phale, 19;F.1. p. ;89 a ;9A. F0. N5es psyc(oses paranoidesN. L ,Enc1phale, 19;F.1. p. 1<Ja 1D9.
F1. "0. "laude et %obin! N5Yindi00&rence et le n&gativis-e sc(i/o-aniaqueN.#6lP. 19;F.p.D<F aDDA7 y ,oiel! N%&veurs et
boudeuisN Lournal de Psycholo(ie, 19;F. p. F1A a F<F. F;. N5a $c(i/o-anie si-pleN. /-P, 19;F. 22. p. DF8 a DJD.
F<. D1mence pr1coce et schi&ophr1nie, 6asson. 19;A. FD. $eRale-os que ella alcan/a a las 0or-as si-ple y paranoide de la de-encia preco/. per-anecien do a8n unitaria la (ebe0renocatatona. FF. "0. por e*e-plo 'uiraud y "aloutsis! 5Ye3ploration clinique en 6&decine et en +syc(iarrieN. /-P, 19D9. p. 1 a ;0 y el caso de Npsicosis de con0lictoN! p. <J a D1. FA. N+arap(r&nie et psyc(ose paranoideN. Aemaine des Hdpitau. de Pars, 19<<.p.D1J aD;1. FJ.Ler la tesis de Nodet! Le (roupe des psychoses hallucinatoires croniques, >oin. 19<J. donde se e3ponen las ideas de Ey. F8.Pr1cis de psychiatrie, 6asson. 19F0. p. 1J<. ,aru) e-plea sie-pre el t&r-ino de para0renia 0an tstica7 incluye. por otra
parte. las psicosis paranoides Oen el sentido de "laudeP en la esqui/o0renia Ode-encia preco/P. F9. Ea (e-os anali/ado las crticas suscitadas por la alucinaci n co-o -ecanis-o generador. 5a tentativa de disolver la entidad psicosis alucinatoria cr nica es su consecuencia l gica. El anlisis NestructuralN parece entonces su-inistrar una divisi n que est -s de acuerdo con una concepci n que inscribe los N-ecanis-osN en el interior del delirio co-o a0ecci n global de la personalidad. A0. %eto-ado en Psychiatrie medcale, physiolo(ique et e.perim1ntale, 6asson. 19<8. p. <J a D<A.
A1."0. la tesis de E>enberger! Essai sur le syndrome psycholo(ique de la Catat+me, 19<<. escrito ba*o la inspiraci
n de ,aru). A;.H. ,aru)! N5Y&tat -ental au cours de lYacc&s catatoniqueN. 19<D. reto-ado en Psychiatrie' '', p' 97 a ? ' Jer tam*i1n EPen*er(er: op' cit' A<.,aru) sie-pre insisti sobre esta i-portante noci n. especial-ente en el notable captulo de su Pr1cis de psychiatrie, 19F0. consagrado a la esqui/o0renia. p. 1<< a ;DJ. donde resu-e. por otra parte. sus traba*os sobre la catatona.
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;11
Nuestro estudio ter-ina anali/ando publicaciones del 8lti-o -edio siglo. ya sea de #le-ania o de 4rancia. +odra preguntarse por qu& 0en -eno -isterioso la clnica ve agotarse su 0uente viva en esta &poca1 y qu& es lo que (ace que a partir de entonces (able-os en pasado.
!!!!!!!!!!!
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$eRale-os de entrada que en ese punto de in0le3i n de los aRos ;0 parecen plantearse. casi en los -is-os t&r-inos. para el con*unto de las corrientes que (e-os estudiado. una serie de proble-as. Tres grupos de 0en -enos patol gicos son progresiva-ente individuali/ados. a trav&s de ese siglo y -edio de observaciones obstinadas y entusiastas que nos (a legado la clnica. $e trata de los sndro-es orgnicos por una parte. de la patologa constitucional9reaccional por la otra y. 0inal-ente. de ese grupo de psicosis al cual. ba*o la in0luencia de los psicoanalistas. se le reservar pronto el t&r-ino y que los ale-anes lla-an psicosis end genas. $e caracteri/a. co-o el pri-er grupo. por una ruptura del equilibrio personal y de la te-poralidad psquica. ya sea esta ruptura brutal o -s insidiosa. y co-o el segundo por una integridad de las 0unciones psquicas de base y por la ausencia de substrato orgnico conocido. Esta sntesis seductora parece desgraciada-ente c(ocar con diversas di0icultades. $e trata pri-ero. en el interior de ese grupo de psicosis end genas que constituye 0inal-ente la -ayor parte del proble-a. del -odo de deli-itaci n adoptado. He-os visto -antener a la escuela ale-ana una divisi n en dos clases. a las cuales el criterio evolutivo con0iere una 0alsa unidad! esqui/o0renias Oprocesos cr nicosP. -anaco9depresivas O0ases agudasP. 5as e3cepciones evolutivas son la regla y. por otra parte. la escuela 0rancesa. sie-pre -s ligada a la N-or0ologaN clnica. tender a oponer una divisi n tripartita a esos en0oques! de-encia preco/. delirios cr nicos. psicosis -anaco9depresiva7 una cuarta clase no cesa de -olestar debido a su eterna recurrencia! las psicosis delirantes agudas. que no se decide a incluir en uno de los tres grupos a los cuales ellas pueden integrarse;. +ero cualquiera 0uese la divisi n adoptada. se c(oca continua-ente con el proble-a de los casos -i3tos. atpicos. inclasi0icables<. +or otra parte. entre la patologa constitucional y las psicosis end genas. sie-pre se tienden puentes que llegan a con0undir las 0ronteras. %ecorde-os los traba*os de Kretsc(-er en #le-ania y las di0icultades para deli-itar los delirios psic genos de los delirios procesuales que llevaron a la declinaci n de la noci n de paranoia. En 4rancia el proble-a es el -is-o7 entre cicloti-ia y -anaco9depresivo. delirio paranoico con base constitucional y delirios cr nicos. esqui/o-ana y de-encia preco/. NpsicosisN (ist&ricas y bou00&es delirantes. la 0rontera es -uy 0rgil y sie-pre di0erente seg8n los autores. 4inal-ente. -uc(o -s grave sin duda Opues las psicosis end genas son general-ente consideradas co-o constitucionalesP. nu-erosas psicosis orgnicas no cesan de si-ular YNlos otros dos grupos de perturbacionesN. 5a ence0alitis epid&-ica D. por e*e-plo. en este -is-o perodo su-inistrar nu-erosos e*e-plos de sndro-es paranoides7 ta-bi&n las parlisis generales. los tu-ores cerebrales. las psicosis alco( licas. las de-encias iniciales su-inistran ya e3tensa-ente sndro-es pseudo9constitucionales o de di-ensi n end gena. El -is-o proble-a es planteado -s reciente-ente por las psicosis9-odelos. S" -o reaccionar 0rente a esta erosi n continua que i-ponen los (ec(os a las distinciones -e*or 0undadas y -s paciente-ente establecidasT +arece que (acia el 0in del perodo que estudia-os. el anlisis clnico (aba alcan/ado una tal per0ecci n que se pierde la esperan/a de ver al 0uturo resolver por -edio de un acrecenta-iento de la agude/a de la observaci n los proble-as que se volvan a encontrar. 5a lucide/ de un Iaspers no es 0cil de asu-ir. %econocer el valor pura-ente estadstico de la nosologa. establecer una pir-ide diagn stica Oc0. cap. 1AP. es volver a cuestionar el postulado de base que sostena la N0eN clnica7 +inel. debe recordarse. la (aba 0undado sobre la certidu-bre de que los 0en -enos aparentes correspondan a las inalcan/ables realidades subyacentes. S#caso el crculo no se (a cerrado y la clnica no (a ter-inado por volver a sus pre-isas inventadasT >iversas actitudes se plantearn. NreaccionesN per0ecta-ente Nco-prensiblesN 0rente a este desgraciado golpe de lo real.
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La reacci+n do(m$tica consiste en sostener. contra toda evidencia. la divisi n tripartita. +arece que la posteridad de Iaspers se (a orientado en esa direcci nF. (asta rec(a/ar. por e*e-plo. toda relaci n entre los te-pera-entos basales descriptos por Kretsc(-er y las psicosis correspondientes O$c(neiderP o a oponer esqui/o0renias verdaderas y sndro-es esqui/o0reni0or-es O5ang0eldtP. esperando que las palabras i-pedirn a las cosas con0undirse. Nu-erosos autores 0ranceses participan igual-ente de estas posiciones. La reacci+n ecl1ctica tiene al -enos el -&rito de to-ar cuenta de las ob*eciones 0cticas. +ero ella cree encontrar una soluci n en el borra-iento de todas las distinciones tan penosa-ente adquiridas. Es olvidar que en la mayora de los casos, el edi0icio nosol gico est con0ir-ado por la observaci n. El Iac)sonis-o de Ey es la 0or-a -s acabada de esta posici n que considera todos los transtornos co-o desplegndose en un -is-o espectro y vuelve as al sincretis-o de la psicosis 8nica! al volver a encontrar por e*e-plo lado a lado la con0usi n -ental y las bou00&es delirantes co-o niveles inter-edios de disoluci n de la consciencia. la esqui/o0renia y las de-encias co-o disgregaciones progresivas de la personalidad. se pierde todo el paciente traba*o de los "lsicos. ?n ensayo de de0inir niveles 0uncionales aut no-os para dar cuenta de ese proble-a. dese-boca en de0iniciones per0ecta-ente tautol gicasA. donde una psicologa construida Nad (ocN coincide -ilagrosa-ente con anlisis clnicos por otra parte alta-ente cuestionables. Todo el edi0icio reposa. por otra parte. en un corte radical entre nor-alidad y patologa que no (ace -s que condensar todo el debate sobre la -s arbitraria de todas las 0ronteras. $in (ablar de la oposici n agudo9cr nico que era precisa-ente uno de los proble-as a resolver! es -uy di0cil evitar la soluci n dog-tica. ?na reacci+n -s emprica consiste en decidirse a (ablar de sndro-es en lugar de entidades y a dar a &stos una etiologa y una evoluci n variable J. No por nada volve-os a encontrar en estas posiciones a +. 'uiraud 8 Oc0. su +siquiatra clnicaP. El inicio. (acia el -is-o perodo. de los grandes descubri-ientos en terap&utica biol gica y la d&bil especi0icidad de esos trata-ientos Onuestras -odernas qui-ioterapias evidencian per0ecta-ente el -is-o g&nero de proble-aP re0or/ar tales opciones y acentuar el desa-paro que su0re la clnica! los europeos llegan as a unirse al prag-atis-o de sie-pre de los anglo9sa*ones Oc0. 2ntroducci nP. %esulta que una soluci n tal de*a intacto al proble-a y que. dese-bocando segura-ente sobre una teora de los Ntipos de reacci nN con presupuestos anat -ico90uncionales. viene a c(ocar con la gran pregunta de las relaciones entre lo psic geno y lo organ geno sin esperan/a de soluci n a corto pla/o.
Estas di0icultades se agregarn a la necesidad. 0uerte-ente percibida por los psiquiatras desde esa -is-a &poca. de oponer una doctrina presentable a las tesis psicoanalticas. El psicoanlisis. en e0ecto. ganaba cada ve/ -s terreno en psicopatologa y 0or-a parte de su -is-a naturale/a el presentarse co-o un siste-a e3plicativo que tiende a la co-pletitud y no 0alto de i-perialis-o. # aquellos que estn en el e3terior de su crculo. a -enudo les resulta di0cil lograr pensar que los siste-as que presenta no son -s que la delgada ar-adura conceptual que encierra una enor-e -asa de (ec(os nuevos. surgidos de una e3periencia que trastorna progresiva-ente el con*unto de nuestro universo conceptual y de la cual obtiene la e3traordinaria capacidad de penetraci n que lo convirti en tres cuartos de siglo en un (ec(o social de di-ensi n internacional. +or otra parte. el ngulo nuevo ba*o el cual considera los 0en -enos psicopatol gicos. aqu&l de su signi0icaci n sub*etiva. lo lleva a considerar la observaci n clnica. centrada sobre la -or0ologa e3terna de los 0en -enos. co-o 0or-al y est&ril. incluso alienante. 5a tendencia de nu-erosos psiquiatras. desde los aRos ;0. parece (aber sido pensar que el psicoanlisis deba su &3ito a su siste-a -s o -enos totali/ante Oo totalitarioP y que era
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indispensable dar a sus concepciones. (asta entonces si-plesNtablas de orientaci n para la investigaci nN 9 co-o deca Iaspers. una orientaci n un poco -s siste-tica. # ello se debe el verdadero 0loreci-iento de siste-as doctrinales en la psiquiatra reciente. la clnica ocupando la posici n de una ilustraci n prctica de (ip tesis antropol gicas y patog&nicas alrededor de las cuales ellos son construidos. #s. 6in)o\s)i. 'uiraud10. Ey en 4rancia. $c(neider y la corriente 0eno-enol gica en #le-ania 11. para citar los -s conocidos. son los representantes bien tpicos de una direcci n tal. 5os clsicos partan evidente-ente de postulados previos pero. co-o lo seRala Iaspers. se trataba de (ip tesis de investigaci n. de orientaciones -etodol gicas 0ructuosas para la observaci n. no de grandes sntesis dog-ticas. de estructuras cerradas y est&riles.
El resultado con*unto de las i-pases de la clnica. de la urgencia doctrinaria y de las perspectivas del prag-atis-o terap&utico. es (acer desaparecer lenta-ente la clnica. su espritu pri-ero. su contenido luego. #bra-os un -anual clsico de psiquiatra! se trata -s de un con*unto de docu-entos concretos. descriptos y anali/ados. que de un tratado de psicologa patol gica. co-o nuestras obras -odernas. sin e*e-plos. sin (istorias de casos. sin ilustraci n. sin plan de e3a-en ni verdadero inventario se-iol gico. Ea desde (ace algunas d&cadas. la psiquiatra (a co-en/ado a tener vergQen/a de la clnica pura. de la si-ple observaci n. de la -irada! una avalanc(a de *usti0icaciones antropol gicas debe en-arcar el e3a-en y el diagn stico psiquitrico. $in duda esta culpabilidad representa un Nprogreso de la concienciaN y la apertura sobre un tie-po en el que la destre/a en la presentaci n de en0er-os no es -s la 8nica 0uente de prestigio de un practicante7 parece si-ple-ente que (a sido necesario. una ve/ -s. pagar con una p&rdida sensible una tal evoluci n.
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S$e puede a(ora intentar anali/ar qu& deter-in el 0racaso o al -enos la 0alta de &3ito del proyecto clnicoT #l deli-itar correcta-ente su e0icacia. percibire-os -e*or el punto de tropie/o. 2ncuestionable-ente. en el plano del inventario de los diversos cuadros psicopatol gicos y de su desco-posici n en ele-entos si-ples. el en0oque clnico dese-boca. en sus 8lti-as etapas. en un pleno &3ito. $i nada se (a podido agregar despu&s es probable-ente porque no (aba gran cosa que (ubiera sido de*ada de lado. Ea lo (e-os seRalado. pero esto aparece. a partir de entonces. -s clara-ente por contraste. el proble-a no resuelto o -s bien resuelto parcial-ente y por lo tanto de -anera insatis0actoria sobre el plano doctrinario. es el del diagn stico de la naturale&a de la perturbaci n en causa. y por ende del pron stico. de la evolucionabilidad previsible. del 0uturo del paciente y de su en0er-edad. +or lo tanto debe-os interrogar al en0oque clnico sobre ese proble-a de la Nnaturale/aN de las perturbaciones psicopatol gicas para encontrar a( lo que probable-ente deter-ina desde el principio las aporas que vuelve a encontrar en su punto de llegada. >esde su origen en +inel. la clnica. ya lo (e-os visto. reposa sobre el postulado de que el cuadro clnico reenva a una esencia que es su realidad. siendo esta esencia natural-ente concebida co-o un 0en -eno -aterial. y en este caso corporal. so-tica. ?n postulado tal reposa sobre dos grandes deter-inaciones. que por otra parte estn nti-a-ente ligadas! 9 pertenece a la naturale/a -is-a del pensa-iento e-prico el concebir el orden de los 0en -enos co-o una cscara opaca que recubre la esencia pura. la realidad 8lti-a que es la responsable de la pri-era. #( est su idealis-o oculto pues ella apunta 0inal-ente a
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-ostrar en la realidad. por un ascetis-o de la -irada. el concepto puro que da cuenta de las apariencias. 5i-itando entonces su en0oque a una observaci n siste-tica y a una clasi0icaci n de los 0en -enos encontrados. ella dese-boca 0atal-ente sobre el postulado que invalida todo en0oque clasi0icatorio1;. Es decir. la con0usi n de las clases que se de0inieron con seres concretos. naturale/as que tienen su propia e3istencia en un plano que trasciende el orden de los 0en -enos. #s la psiquiatra clnica pasar de la descripci n tan rica de un sndro-e a su erecci n en entidad clnica. en N0or-a naturalN O4alretP7 9 desde el -o-ento en que los 0en -enos psicol gicos son observados y recolectados co-o si se tratara de realidades -ateriales. substanciales. se tiende natural-ente a otorgarle esa -is-a -aterialidad y por lo tanto a (acer auto-tica-ente de ellos el doble de una realidad -s tangible. SE qu& otra realidad tangible prestar a una -ani0estaci n sub*etiva. desde el -o-ento en que no sera posible relacionarla con un ser sobrenatural. que aquella del cuerpoT +or eso la clnica. desde el origen. concibe la locura co-o una en)ermedad y al en0er-o -ental co-o el su*eto de un cuerpo en0er-o Oc0. 6orel que e3presa -uy clara-ente esta posici n -eta0sicaP. E ya que se trata de una en0er-edad. de un proceso patol gico en el sentido del cuerpo. es necesario deli-itar las -ani0estaciones espec0icas. describir tos procesos per0ecta-ente di0erentes unos de los otros. pasar as del anlisis de la 0or-a que acepta per0ecta-ente una desco-posici n en ele-entos si-ples. a la idea del -is-o n8-ero de en0er-edades particulares! entonces co-ien/a la b8squeda del caso tpico. puro. que se -ani0iesta una rare/a. cuando no es si-ple-ente una construcci n del observador. El valor (eurstico que (a tenido un en0oque tal es indudable! de +inel a ,leuler o 'uiraud. progresiva-ente se deli-it toda una ga-a de perturbaciones -entales que si no corresponden en todos los detalles a esta concepci n Olas reacciones de la personalidad. los 0actores psicodin-icos estn le*os de ser despreciables. Squi&n se sorprenderaT1<. le responden a grosso -odo y reciben de la -is-a una lu/ decisiva! se trata sin duda de las de-encias. de los sndro-es con0usionales y de las oligo0renias. Han servido de -odelo a la conceptuali/aci n del resto de la patologa -ental. del cual. sin e-bargo. una 0osa los separa. Evidente-ente se plantean proble-as de deli-itaci n. ya lo (e-os visto. pero se co-ien/an a aclarar en las concepciones del tipo ,irnbau-9Kretsc(-er Ooposici n de lo patog&nico y de lo patoplstico! c0.. cap. 1FP. Hubiera sido por otra parte in0inita-ente -s si-ple si todo no (ubiera sido oscurecido sin cesar por la -anera en la que eran co-prendidas las perturbaciones -entales NesencialesN. las psicosis propia-ente dic(as. #l querer pensarlas sobre el -is-o -odelo. se borraba in-ediata-ente lo que -ostraba la evidencia de la clnica! se trataba 0unda-ental-ente aqu de algo di0erente. 5a divisi n de las psicosis puras en reactivas y procesuales. si tiene cierto valor clnico OSlos 0actores reactivos estn o no en pri-er plano en un sndro-eT P despla/a el plano de cliva*e real e invalida toda divisi n. ya que las psicosis NprocesualesN se presentan entonces co-o -s cercanas de las psicosis orgnicas que de las perturbaciones NconstitucionalesN. No se trata evidente-ente de -ostrar el NerrorN. incluso la N0altaN de los clsicos! ellos operaban. co-o era l gico (acerlo. con los -edios. en el sentido e3tenso. con que contaban. $e trata. partiendo de conoci-ientos nuevos a los cuales ellos no tenan acceso. aquellos que obtene-os de la co-prensi n psicoanaltica de la psicopatologa. de deter-inar las ra/ones de su 0racaso en la naturale/a -is-a de su en0oque. E esto a 0in de obtener. para nosotros -is-os. una enseRan/a. pues lo que invalidaba su investigaci n contin8a pesando sobre las nuestras! el en0oque clasi0icatorio est igual-ente presente en el pensa-iento psicodin-ico. "ontinua-ente. tiende a (acer pasar desde el plano de la descripci n y de la clasi0icaci n de los -ecanis-os psicopatol gicos Ono se trata -s de los cuadros clnicosP al de las esencias. de las NestructurasN. SBui&n no percibe el parecido
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entre las di0icultades que encontraba la clnica y aquellas que re0le*an las inter-inables discusiones sobre el te-a de saber si tal paciente es o no psic ticoT 5a actitud diagn stica es un residuo psiquitrico en el interior del en0oque psicoanaltico. que tiende a dese-bocar sobre otra cosa que una co-prensi n de la esencia. de la naturale/a categorial del paciente. >ebera buscar la descripci n de cierto tipo de equilibrio de la personalidad. de cierto -o-ento de la evoluci n vital y en un conte3to relacional particular. equilibrio de -ecanis-os 0uncionales espec0icos. -s o -enos grave-ente patol gicos. es decir -s o -enos costosos para el su*eto. y re-itiendo a estructuras clnicas que los tipi0ican en su pure/a Olos grandes sndro-es neur ticos. psic ticos. caracterol gicosP. Ning8n caso clnico concreto corresponde a un resultado puro de un 8nico tipo de esos -ecanis-os! se los encuentra. de (ec(o. a todos reunidos en cada caso particular. en cada personalidad particular. Es su proporci n. su equili*rio din$mico y su interacci n 0uncional. lo que le con0iere su coloraci n espec0ica a cada caso o -s bien a cada etapa de la evoluci n vital de cada caso. 4inal-ente. Sc -o co-prender en 0or-a di0erente la posibilidad del proceso terap&utico que busca sie-pre -odi0icar este equilibrio en el sentido de lo -enos costoso. de lo -s econ -ico para el su*eto Oc0. para los casos de los neur ticos. el levanta-iento de la represi n por el *uicio de condena en la concepci n 0reudianaPT "onceptuali/ando 0inal-ente al su*eto co-o una - nada cuya naturale/a propia es independiente del -edio y de los aconteci-ientos relacionales. del cual toda la evoluci n posible est inscripta en el condiciona-iento inicial. el diagn stico de estructura parece no to-ar en cuenta que si el orden relacional es 0undador para el su*eto. contin8a deter-inando sin cesar su evoluci n y su presentaci n del -o-ento Oincluido. por otra parte. en el curso de las entrevistas psicol gicasP. +or lo de-s. la concepci n dina-ista est -uy presente en la -ayor parte de los traba*os de clnica psicoanaltica. en suspensi n o -s bien en equilibrio inestable con la actitud diagn stica. $e la encuentra particular-ente en 4reud. sie-pre -s bien avaro de diagn sticos NestructuralesN y a quien no le repugnaba para nada ver al -is-o en0er-o oscilar de neurosis a psicosis o a perversi n. 6e parece. sin e-bargo. que el pasa*e del proble-a del plano de las intuiciones y de las actitudes espontneas al de los conceptos claros. no puede -s que ayudar a su resoluci n. Todava 0alta to-ar -uy en consideraci n el (ec(o de que no se trata aqu de una cuesti n pura-ente te rica! la relaci n con el en0er-o subyace sin cesar a las actitudes que se adoptan en relaci n a &l y la oscilaci n entre dos actitudes -etodol gicas no (ace -s que traducir la que e3iste entre dos tipos de aborda*e personal y de conducta prctica. 5os analistas que se ocupan desde (ace -uc(o tie-po de los en0er-os graves. aquellos en los cuales los -ecanis-os psic ticos son de utili/aci n predo-inante. sie-pre (an lla-ado la atenci n sobre todo lo que la actitud diagn stica ocultaba de -iedo. de rec(a/o y 0inal-ente de identi0icaci n negada1D. #s. este largo estudio del saber y de los en0oques psiquitricos dese-boca en una cuesti n de orden pura-ente analtica! las aporas del en0oque clnico sern real-ente superadas cuando los analistas se (ayan liberado. en el sentido de la cura. del psiquiatra Oen el -al sentido del t&r-inoP que dor-ita todava en ellos. Es -s all que ellos pueden volver a encontrar en ellos -is-os los -ecanis-os que estructuran las psicosis y cuyo cliva*e li-ita ese persona*e de censor! una ve/ -s en psicoanlisis. reconciliaci n y conoci-iento van *untos.
1. ;.
%e0erente a -i e-pleo del t&r-ino de clnica, c)' supra N2ntroducci nN. p. 9.
Todava en 19<J. +. +etit les consagrar una (er-osa tesis. escrita ba*o la inspiraci n de 'uiraud! Les delires de perscution curables. He-os evocado el traba*o de 6ayer9'ross que piensa (acer de ello una Noniro0reniaN aut no-a pero renuncia rpido. <. $e recuerda la posici n en la que dese-boca ,leuler. +arece bastante proble-tica. de todos -odos. en un -arco organicista.
D. F.
A. 8. 9.
"0. "laude et Ey! NTroubles psyc(osensoriels et &tats oniriques dans lYenc&p(alite &pid&-iqueN. La Presse -edcale, 19<<. p. 1;8F. N5es &tats (allucinatoires types sc(i/op(r&niques de lYenc&p(alite c(ronique et le probl&-e des (allucinationsN. 5. Enc&p(ale. 19<<. 22. p.D8F a F0<. "0. K. $c(neider. Psychopathdo(ie clinique, 6asson. 19JA7 o los -anuales recientes de 6ayer9'ross y de Ueitbrec(t.
5o prueba la variabilidad de la *erarqua de esos niveles desde el pri-er traba*o con %ouart O19<AP. reciente-ente reeditado. (asta el 6anual -s reciente. J. $oluci n propuesta por H. ,aiu) desde 19<; y reto-ada a-plia-ente por Ey. "o-o lo (e-os seRalado. ya la pri-era edici n del >ide y 'uiaud tena pura y si-ple-ente en cuenta la e3istencia de sndro-es orgnicos de e3presi n pseudo9constitucional. #l (o*ear el tratado de Kraepelin. ese -onu-ento de la psiquiatra clsica. sorprende el poco lugar. apenas algunas pginas. consagrado a las posiciones doctrinales del autor. 5o -is-o es vlido para todos los grandes te3tos clsicos.
10. "0. La Psychiatrie @en1rale, 5e 4rancois. 19F0 que agrega a la tercera edici
n del >ide y 'uiraud. rebauti/ado Psychiatrie clinique Ola oposici n de los t&r-inos es en si -is-a su0iciente -ente signi0icativaP. 11. # partir de Iaspers e0ectiva-ente. la intuici n 0eno-enol gica se carga con toda una -asa de certidu-bres que conciernen a la estructura del su*eto. de la consciencia. del -undo. etc. que enturbia su pure/a y la trans0or-a. de indispensable (erra-ienta de traba*o. en en0oque tautol gico y sospec(oso. "0. el in0or-e de %u-)e al "ongreso de 19F0.2. p. 1;F a 1J<.
1;. "0. I. 'agey. /nalyse spectrale de la psycholo(ie, cap. 222. N5a psyc(ologie sauvageN. donde se encontrar un notable anlisis del
pensa-iento clasi0ica torio en psicologa. 1<. El desinter&s por ese tipo de perturbaciones Oco-o por las a0ecciones neurol gicas de las 0unciones superioresP es uno de los 0actores de li-itaci n del pensa-iento psicodin-ico. 1D. S4reud no (aba ya c(ocado. en lo concerniente a las neurosis. con la -is-a segregaci nT
,2,52='%#4C#
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2-preso en abril de 1999 en Talleres 'r0icos 5eogra0. %ucci D08. Lalentn #lsina. #rgentina
Libros -auro #ttp.//000,Libros-auro,com,ar

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