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Ficha de Evaluacin hospital de Linares CDT >Nombre: Georgina Valdivieso >Edad: 78 aos >Fecha de ingreso: 29 de septiembre de 2009 >Ocupacin:

duea de casa jubilada >vive con: nieta >Previsin: fonasa tramo b > ntecedentes mrbidos: H !: si" #$: no" tabaco%d&a: no" 'H%d&a: no >!edicamentos: enalapril( !)*+s >Diagnostico medico: Fractura de humero i"#uierdo >Fecha de lesin: ,- de agosto de 2009 >Etapa de lesin: actualmente lleva 8 semanas tras la lesi.n( por lo tanto esta en etapa subaguda/ +spec&ficamente en etapa de maduraci.n en donde 0a se formo el callo .seo/ >$ndicaciones: 1/2( 1/ ( +/3/ >N%mero de sesin: ,0 sesiones > namnesis &emota: +n el ao ,994 sufre fractura de clav&cula 0 omoplato i56uierdo producto de una ca&da/ 7ecibe tratamiento medico 0 8in9sico/ +n el ao ,998 sufre nuevamente una ca&da por lo cual se fractura la mueca i56uierda( para ello tambi9n recibe tratamiento/ :aciente relata tener problemas de H ! 0 de colesterol alto/ > namnesis pr'ima: +l ,- de agosto del ao 2009 sufre ca&da( por lo cual acude a urgencia del ;ospital de linares( en donde la env&an a ;acerse una radiograf&a( en la 6ue se aprecia fractura del ;umero i56uierdo/ 7ecibe tratamiento conservador mediante 0eso aplicado por 4 semanas/ >Evaluacin del dolor: <)ntensidad del dolor +V!: 8%,0/ <=ocali5aci.n: porci.n pro>imal de ;umero i56uierdo/ <)nicio: constante <#uraci.n: constante <!cciones 6ue lo agravan: movili5ar el segmento por ejemplo para ponerse la ropa o al apo0arse para levantarse de la cama/ <!cciones 6ue lo disminu0en: el reposo( uso de cabestrillo 0 los medicamentos/ >E'amen F(sico )eneral: $nspeccin: paciente llega al servicio de 8inesiterapia del ;ospital de =inares( caminando sin a0uda( acompaada por su sobrina/ #emuestra alteraciones en la marc;a producto de su edad( tales como pasos m?s cortos( disminuci.n de la altura para dar el paso/ Palpacin: al palpar la 5ona del ;ombro alrededor del foco de fractura se aprecian los signos de la inflamaci.n( tales como aumento de volumen( rubor( edema 0 dolor/ !l palpar la 5ona c9rvico< dorsal posterior se aprecia contractura de la musculatura( con predominio del lado i56uierdo/

@ 2e mide el di?metro del bra5o a nivel del foco de la fractura 0 se compara con el lado sano/ +l di?metro del lado i56uierdo es de A- cms 0 el del derec;o A2 cms/ >Evaluaciones postural ,/ silueta posterior alones: normal 7odillas: normal :elvis< +):2: igual altura Bolumna: normal .ra>: ?ngulos de la talla m?s amplio el: derec;o/ +sc?pulas: mas baja la derec;a Hombros: mas bajo el derec;o Babe5a: inclinada a i56uierda 2/ silueta anterior :ies: normales 7odillas: normales 7otulas: iguales :elvis: normal !bdomen: abultado .ra>: sim9trico Hombros: mas bajo el derec;o A/ silueta lateral: :ies: normal 7odillas: normales :elvis: normal Bolumna: normal ronco: despla5amiento anterior Babe5a: antepulsi.n >Evaluacin *uncional 2e le pide al paciente 6ue realice los siguientes movimientos con la e>tremidad daada/ < Cle>i.n: no alcan5a los D4E/ < +>tensi.n: no alcan5a los 20E/ < !bducci.n: no alcan5a los ,4E( no logra separar la e>tremidad del tronco 0 e>iste muc;o dolor/ < !ducion: no alcan5a los ,0E/ < 7otaciones: no las reali5a por la e>istencia de muc;o dolor/ @ $ediante la evaluaci.n funcional se conclu0e 6ue la paciente tiene una disminuci.n de la funcional de la e>tremidad superior i56uierda/ +stos movimientos son re6ueridos para poder reali5ar las actividades de vida diaria( por lo 6ue es incapa5 de ponerse la ropa sola( reali5ar labores del ;ogar( entre otros/ 2e debe aclarar 6ue la paciente es m?s ;?bil con su lado derec;o( por lo 6ue de todas maneras intenta mantenerse activa ocupando ese lado/ >Pruebas especiales

>E'+menes complementarios: a la paciente se le reali5a radiograf&a de ;umero/ F=a cual no fue anali5ada puesto 6ue no la ;a retirado del ;ospitalG Problema ,in-sicos general #isminuci.n de la capacidad general del paciente( esencialmente en ++22 i56uierda/ Problemas ,in-sicos espec(*icos ,/ #olor en la articulaci.n del ;ombro 0 en el bra5o( predominio lado )56uierdo/ 2/ Bontractura de musculatura de la 5ona cervical< dorsal posterior( principalmente las fibras superiores del mHsculo trapecio i56uierdo/ A/ #isminuci.n del rango articular en el ;ombro i56uierdo/ D/ #isminuci.n de la fuer5a muscular en el ;ombro i56uierdo/ 4/ #isminuci.n de la propiocepci.n a nivel del ;ombro i56uierdo/ Ob.etivo ,in-sico general 7ecuperar la capacidad funcional del paciente( con 9nfasis en ++22 i56uierda/ Ob.etivos ,in-sicos espec(*icos ,/ #isminuir dolor en la ++22 i56uierda/ 2/ #isminuir contracturas a nivel c9rvico< dorsal/ A/ $antener los rangos de movimientos de las articulaciones de codo( mueca 0 mano de la ++22 i56uierda/ D/ 7ecuperar rango de movimiento en la ++22 i56uierda/ 4/ 7ecuperar fuer5a muscular en la ++22 i56uierda/ -/ $ejorar propiocepci.n a nivel a la articulaci.n de ;ombro i56uierdo/ Pauta de tratamiento @+n cada sesi.n se reevaluara la intensidad del dolor 0 la evoluci.n del estado de salud del paciente/ Ia 6ue segHn esto se podr? ir anali5ando si las t9cnicas provocan los efectos deseados/ /0 disminucin del dolor: < !plicaci.n de ra0os )nfrarrojo para aumentar la irrigaci.n en la 5ona 0 activar el metabolismo celular local( lo 6ue disminu0e la sensaci.n de dolor 0 permite preparar el tejido para un posterior masaje/ F fisioterapia deportiva( t9cnicas f&sicas( 2ecar 0 Garc&a( ,997G < !plicaci.n de masaje en la 5ona del dolor en la ++22 i56uierda para disminuirlo/ +vitando foco de fractura/ < 1ltratermia/ 2e aplica de manera 6ue los electrodos est9n posicionados transversalmente 0 en medio de ellos el ;ombro i56uierdo/ =a distancia de los electrodos ;acia el cuerpo debe ser entre A 0 4 cm/ +n modalidad puls?til por6ue esta en etapa subaguda de la lesi.n/ :or 20 minutos/ < 1ltrasonido: dem?s de disminuir el dolor favorece la reparaci.n .sea/ 2e debe utili5ar en frecuencia de A$;5( con modalidad puls?til( con pulsos de 2ms 0 8ms/ 0(4 J%cm durante 4 minutos/ < 10 Descontracturar "ona c-rvico2dorsal < !plicaci.n de masaje descontracturante a nivel de la musculatura c9rvico< dorsal/ !plicaci.n de t9cnica descompresi.n is6u9mica en puntos gatillos/

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+jercicios de relajaci.n en la nuca ;ombros 0 miembros superiores/ +longaci.n de la musculatura del cuello 0 de la espalda alta( reali5ar fle>i.n( e>tensi.n( inclinaci.n ;acia los lados 0 rotaciones de cabe5a cuello/ 2e reali5an A ciclos de ,0 repeticiones de cada ejercicio/ :rimero se reali5a ,0 fle>o<e>tensiones de cabe5a 0 cuello( esperando 4 tiempos en cada posici.n/ #espu9s de ;acer ,0 repeticiones de descansa/ =uego se reali5an inclinaciones para cada lado( en ,0 repeticiones esperando 4 tiempos en cada posici.n/

30 !antener rangos de movimiento a nivel de codo4 mano 5 mu6eca0 < +jercicios de movilidad a nivel de la articulaci.n de codo: fle>i.n 0 e>tensi.n/ < +jercicios de movilidad a nivel de la articulaci.n de mueca: fle>i.n 0 e>tensi.n( supinaci.n 0 pronaci.n/ < +jercicios de movilidad a nivel de la mano: fle>i.n 0 e>tensi.n de dedos( empuar la mano( reali5aci.n de pin5as/ +jercicios de mano a0udados con una pelota/ < @ 2e ;ace entrega de instructivo con gu&a de ejercicios para 6ue los reali5a en la su ;ogar/ 70 &ecuperar rango de movimiento de EE88 i"#uierda0 < +jercicios de codman < +jercicio activo<asistido del ;ombro( tal como abducci.n( aduci.n( fle>o< e>tensi.n/ 90 &ecuperar *uer"a muscular en la EE88 i"#uierda0 < +jercicios de la e>tremidad superior i56uierda con resistencia/ < :rimero ejercicios isom9tricos 0 luego con resistencias/ :0 !e.orar propiocepcin a nivel del hombro i"#uierdo0 < paciente sedente frente a una mesa( apo0ar al e>tremidad afectada Fe>tremidad en fle>i.n de codo de 90EG la mano esta sobre una pelotita( reali5ar movimientos ;acia adelante( atr?s 0 a los lados/ < odos los ejercicios 6ue se reali5an activan la propiocepci.n/ Tabla gant para el tratamiento 9cnica +valuacio n $asaje )/7 1/2 1/
+jerciciosBo do( mueca mano

2, K K K K K

22 K K K K K

2A K K K K K K

2D K K K K K K

24 K

2K

27 K

28 K

29 K

2,0 K

K K

+jercicio pasivo +jercicio activo< asistido +jercicio

K K K K K

activo
+jercicio con resistencia