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Secretaria de Estado da Sade Instituto de Sade do Paran Laboratrio Central do Paran

A VIABILIDADE DAS BACILOSCOPIAS EM HANSENASE NO PARAN

Servio: Controle de qualidade das baciloscopias em Hansenase Monitora: Marilia Schinetski do Nascimento

Atualizao dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias de Hansenase

I. Introduo
O exame baciloscpico em pacientes com
hansenase fundamental para o diagnstico e controle da evoluo da doena. Nos casos bacilferos; no incio do tratamento e, na suspenso da medicao parmetro indispensvel no auxlio conduta clnica a ser adotada. Padronizao de tcnica simples de baixo custo e integrada aos laboratrios da Rede de Sade.

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II. O Exame Baciloscpico Um sistema simplificado
Pesquisa no Mycobacterium Leprae ou bacilo de Hansen (causador da hansenase) em preparao corada pela colorao de ZiehlGabbet nos materiais dos LD, LE, CD, CE e outros stios ou leses hansnicas solicitadas pelo mdico em pacientes com suspeita clnica de hansenase.

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Caractersticas das formas clnicas

Paucibacilares

[
[

Indeterminada Tuberculide

[
[

Baciloscopia NEGATIVA

Dimorfa
Virchowiana

Multibacilares

Baciloscopia POSITIVA

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1. Coleta de Material
Uma boa coleta imprescindvel para obteno de material significativo.

1.1. Material necessrio:


requisio de exame preenchida; livro registro de exame; lmina de vidro com extremidade jateada; lpis ponta de vdea; lamparina a lcool; lmina bisturi n 15; cabo de bisturi n 3; pina de Kelly curva ou reta; porta lminas; recipientes para armazenar e transportar as lminas.

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1.2. Stios de Coleta de Material: Dois lbulos e dois cotovelos

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Dois lbulos

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Lbulo direito

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1.3. Freqncia dos Exames Baciloscpicos:
Se houver disponibilidade de baciloscopia. Idealmente todos os pacientes devem fazer o exame baciloscpico antes de iniciar o PQT.

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1.4. Tcnica de Coleta de Material para Baciloscopia:

receber o paciente e explicar sobre o exame; selecionar os stios de coleta , fazer assepsia; usar lminas de vidro novas e limpas com
extremidades jateadas, identific-las com nmero do paciente equivalente ao da requisio; demarcar as lminas do lado que sero feitos os esfregaos;

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usar lmina de bisturi nova para cada paciente; fazer boa isquemia com a pina de Kelly e a inciso, sem sangrar; a inciso de 5 mm por 3 mm de profundidade; colocar o material coletado na lmina previamente demarcada. Espalhar circularmente e cuidadosamente at obter os esfregaos homogneos com 1 cm de dimetro;

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fazer pequenos curativos com algodo estril e
micropore colocar na inciso at a hemostasia; descartar as lminas de bisturi em descartex; o material permanente como: cabos e pinas vo para esterilizao.

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2. Fixao, Armazenamento e Transporte das Lminas
2.1. Fixao:
Passar a lmina com esfregaos 3 vezes sobre a chama da lamparina.

2.2. Armazenamento e Transporte de lminas:


As lminas devem ser acondicionadas em caixa ou cubeta apropriada e enviada ao laboratrio brevemente.

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3. Colorao Mtodo de Ziehl Gabbet

fuccina frio 20 minutos; lavar com gua corrente evitando o jato sobre o
esfregao; azul de Gabbet por 3 minutos; lavar com gua corrente, conforme lavagem anterior; secar ao ar livre ou em estufa 36.

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4. Baciloscopia (exame microscpico)

Comear o exame por um dos lados do


esfregao, que possui 100 campos em movimentos de zig-zag, e examinar todo ele; Examinar todos os campos adjacentes.

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4.1. Esfregao Local LD .

LD LE

CD CE

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4.2. Interpretao da Baciloscopia:

ndice Baciloscpico (IB)

Proposto por Ridley, em 1962. Representa a


escala logartmica com avaliao quantitativa mais correta. Os ndices - muito valor nos programas de controle da doena e menos suscetveis a erros.

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contar todos os bacilos achados e isolados; indicar presena de globias; classificar cada esfregao usando a escala logartmica de Ridley, que fornece o n de bacilos por campo.
IB 6 5 NMERO DE BACILOS mais de 1000/campo de 100 a 1000/campo

4
3 2 1 0

de 1 a 100/campo
de 1 a 10/campo de 1 a 10/10 campos de 1 a 10/100 campos 1/100 campos

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O IB est sujeito a numerosas variveis:


- profundidade do corte; - quantidade de material; - tamanho e espessura do esfregao. Registrar e fornecer os laudos.

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Modelos de Laudos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 0
Nenhum bacilo em 100 campos microscpicos examinados (ou no total do esfregao)

Examinar 100 campos ou o total do esfregao

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 1 +
1 10 bacilos, em 100 campos microscpicos examinados

Examinar 100 campos microscpicos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 2 +
1 10 bacilos, em 10 campos microscpicos examinados

Examinar 100 campos microscpicos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 3 +
1 10 bacilos, em mdia, em cada campo microscpico examinado

Examinar 100 campos microscpicos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 4 +
10 100 bacilos, em mdia, em cada campo microscpico examinado

Examinar 25 campos microscpicos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 5 +
100 1000 bacilos, em mdia, em cada campo microscpico examinado

Examinar 25 campos microscpicos

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Exames microscpicos da Hansenase: ndice Baciloscpico IB = 6 +
Mais de 1000 bacilos, em mdia, em cada campo microscpico examinado

Examinar 25 campos microscpicos

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Resultado do exame baciloscpico
O resultado da baciloscopia deve ser fornecido pelo ndice Baciloscpico (I.B.) de cada esfregao. E a mdia aritmtica dos I.B. dos diversos locais de coleta, fornecer o ndice do Paciente (carga bacilar) = I.P. Ex: OD = 2 OE = 2 LESO = 1
6 . 4

CD = 1

X IB = 2 + 2 + 1 + 1 = 4 IP = 1,5

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O ndice Baciloscpico, proposto por Ridley em 1962, representa a escala logartmica com avaliao quantitativa mais correta e de muito valor em programas de controle do doente. Tambm realizado o ndice Morfolgico para avaliao da morfologia bacilar. E o resultado dado em porcentagem (%) de bacilos ntegros e porcentagem de bacilos granulosos.

I.M. =

% de bacilos ntegros % de bacilos granulosos

Controle de Qualidade
1. Superviso Padro de trabalho 1.1. Importncia dos dados laboratoriais (vitais):

confirmar diagnstico;
classificao casos novos; acompanhamento; alta
Dados laboratoriais incorretos: prejuzo para o portador de M.H. (sociedade).

1.2. Na superviso ateno apurada e apreciao construtiva

Controle de Qualidade
1.3. Padro de trabalho (manter):
Desempenho medocre em coleta do material (linfa) esfregaos; fixao; colorao; baciloscopias.

pior que nada tivesse realizado.

Controle de Qualidade
2. Controle de Qualidade, propriamente dito
2.1. Padres precisos de confiana:
Difcil definir.

2.2. Objetivos e critrios:


Locais de coleta e anlise final.

a mim que aprimoro ao retocar a minha obra.


(W. Butler Yeats)