Pruebasrapidas de Vih

pruebas rpidas de deteccin del vih con consejera
Gua para la realizacin de
Gua para la realizacin de pruebas rpidas de deteccin del VIH con consejera
Primera edicin, 2013 D.R. Fundacin Mexicana para la Salud A.C. Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN 978-607-7897-12-5 Elaborada por: Ofelia Aguilar Hernndez y Susana Rodrguez Velzquez Diseo editorial: Deln Arriaga Hidalgo Ilustracin: Miguel Ayala Rodrguez Supervisin tcnica: Hilda Prez Vzquez, funsalud Censida, Secretara de Salud de Mxico Este documento es parte del proyecto Fortalecimiento de las estrategias nacionales de prevencin y reduccin de daos dirigidas a hsh, hsh/ts y personas udi financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Disponible en www.funsalud.org.mx
ndice
Introduccin........................................................................................................................7 i. Objetivos de esta gua........................................................................................... 9 Objetivo general.......................................................................................... 9 Objetivos especficos.................................................................................. 9 Sntesis cronolgica de la respuesta ante el vih y el sida en Mxico..................................................................................................... 11 Marco Normativo Nacional........................................................................13 iii. La deteccin como prevencin........................................................................ 17 Deteccin en el mbito de la respuesta comunitaria......................... 19 iv. Generalidades de la consejera en la realizacin Pruebas de deteccin del vih.................................................................. 14
ii. Antecedentes........................................................................................................... 11
de las pruebas rpidas de vih........................................................................... 21 Caractersticas de la consejera................................................................ 23 Cmo se hace consejera?...................................................................... 24
v.
Quines pueden hacer consejera?.............................................................. 29 Capacidades y habilidades de las personas que realizan la funcin de consejera en las intervenciones de deteccin de vih..................29 Algoritmo de diagnstico presuntivo con pruebas rpidas................ 36 Manejo de la prueba rpida antes de ser realizada............................ 39
vi. Fases de la intervencin de deteccin y consejera................................... 35 vii. Verificacin de condiciones y materiales de las pruebas rpidas......... 39
Gua para la realizacin de pruebas rpidas de deteccin del vih con consejera
Condiciones de lugar donde se realiza la prueba.............................. 40 viii. Consejera Pre- prueba...................................................................................... 43 Pasos fundamentales de la consejera preprueba............................44 Procedimiento para obtener el consentimiento informado............. 49 Verificacin, disposicin y manejo de materiales................................ 41
ix. Realizacin de la prueba rpida de deteccin de vih............................... 51 Toma de muestra y lectura de la prueba...............................................51 Manejo de residuos................................................................................... 52 x.
xi. Referencia cuando hay resultados reactivos................................................ 61 xii. Apoyo para las personas consejeras.............................................................. 63 Abreviaturas y acrnimos............................................................................................ 83 Glosario............................................................................................................................. 85 Bibliografa....................................................................................................................... 89 xiii. Anexos..................................................................................................................... 65
Consejera Post prueba....................................................................................... 55
Introduccin
a presente Gua para la realizacin de pruebas rpidas de deteccin del vih con consejera es una herramienta de consulta para las personas que dan
consejera y realizan pruebas rpidas de deteccin de vih. Se fundamenta principalmente en la nom-010-ssa2-2010 y en la Gua para la aplicacin de la prueba rpida (censida 2006 ) y constituye un documento que recupera las experiencias que se han desarrollado para abordar el proceso de deteccin y consejera, con la finalidad de complementar, fortalecer y facilitar el acceso a la informacin de las personas consejeras involucradas en este trabajo. Para la realizacin de esta gua se consultaron documentos tcnicos nacionales; normas oficiales de salud y de tratamiento de desechos biolgicos; manuales, y guas relacionadas con la realizacin de la prueba. Adems, se cont con el apoyo tcnico de la Clnica Especializada Condesa del Distrito Federal, de Aids Health Care Fundation (ahf) y del Centro de Atencin Profesional a Personas con sida (cappsida), instituciones con experiencia en la prevencin y deteccin del vih y en la realizacin de las pruebas rpidas, adems se cont con la revisin y recomendaciones del Centro Nacional para la Prevencin y Control del vih/sida (censida); lo que representa una muestra de los resultados que se pueden generar a partir de la sinergia entre las instituciones gubernamentales y las organizaciones de la sociedad civil, que brindan servicios de prevencin y que trabajan en un objetivo comn: prevenir nuevas infecciones y detectar el vih en etapas tempranas en que las personas lo han adquirido.
La deteccin oportuna del vih tiene como beneficio que las personas al conocer
su estado serolgico de vih, podrn tomar acciones sobre su salud y sobre sus prcticas de riesgo y con esto, contribuir a la disminucin de transmisin del vih. Constituyendo una estrategia que interviene de manera directa en la prevencin y en la reduccin del dao. En los casos reactivos, el diagnstico y el tratamiento oportuno marcan la diferencia en la esperanza y en la calidad de vida. Esta Gua forma parte del proyecto Fortalecimiento de las estrategias nacionales de prevencin y reduccin de daos dirigidos a hsh, hsh/ts y personas udi mex-910-go1-h, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Ronda 9; que tiene como una de sus actividades sustantivas la deteccin oportuna del vih, a travs del acceso a pruebas rpidas de vih y consejera en las poblaciones hsh, hsh/ts y personas udi. La presente Gua brinda la informacin bsica que se requiere para la realizacin de la prueba rpida de vih, desde la consejera pre prueba, la realizacin de la prueba y la consejera post prueba, hasta llegar a hacer una referencia y contra referencia. Se espera que esta Gua sea una herramienta til de apoyo tcnico para las personas consejeras que realizan pruebas rpidas de tamizaje, cumpliendo con la normatividad especfica del pas.
i. Objetivos de esta gua
Objetivo general
Proveer a las personas consejeras de informacin y conocimientos bsicos, para brindar el servicio de deteccin y consejera en prueba rpida de vih.
Objetivos especcos

Proveer informacin, conocimientos bsicos y herramientas para que las personas consejeras lleven a cabo la deteccin y la consejera pre y post con calidad y cumpliendo los estndares establecidos en la normatividad mexicana. Proveer informacin y conocimientos bsicos, para que las personas consejeras establezcan una relacin tica y profesional con las personas usuarias. Fortalecer la comprensin sobre la importancia de la canalizacin y acompaamiento a los servicios gubernamentales de deteccin para la obtencin de resultados confirmados y la atencin de personas diagnosticadas con vih.
ii. Antecedentes
Sntesis cronolgica de la respuesta ante el vih y el sida en Mxico

Se conocen los primeros casos de vih en Mxico. 1981 1985
Se identifican los factores de riesgo, teniendo como resultado la implementacin del Programa Nacional de Prevencin y Control del sida 1990-1994, para establecer medidas de intervencin, con lo cual se incrementan las acciones dirigidas a la reduccin de conductas de riesgo, deteccin oportuna y tratamiento mdico. 1988 Debido al aumento de casos de sida en Mxico, se crea el Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (conasida), como un organismo desconcentrado de la Secretara de Salud, cuya finalidad es la coordinacin y promocin de acciones tendientes a la prevencin y control del vih. 1989 Se crean los Consejos Estatales para la Prevencin del sida (coesida).
11
Se descentraliza conasida y se propone el Modelo de atencin mdica para pacientes con vih, el cual se compone de un equipo multidisciplinario para la atencin integral de las personas con vih. 1997 a 2000 2001
Se reestructura el conasida y se crea el Centro Nacional para la Prevencin y Control del vih/sida y otras its (censida), como un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud con el objetivo de normar y coordinar los programas de prevencin y control del vih/sida y otras its en el Sistema Nacional de Salud. Con el establecimiento de los Centros Ambulatorios de Prevencin y Atencin en Sida e Infecciones de Transmisin Sexual (capasits), se crearon las unidades mdicas para el diagnstico, apoyo farmacolgico y atencin psicolgica, definiendo programas para reducir la prevalencia del vih en poblaciones de mayor riesgo. 2003 El censida abre la primera convocatoria pblica para el fortalecimiento de la respuesta de la sociedad civil en prevencin del vih. 2006
12
ii. Antecedentes
Marco Normativo Nacional

Mxico es un pas que presenta una epidemia concentrada que requiere de estrategias para evitar el aumento y la generalizacin del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Esto hace indispensable unificar y establecer criterios de atencin integral, a travs de la nom-010-ssa2-2010. Esta norma tiene por objeto establecer y actualizar los mtodos, principios y criterios de operacin de los componentes del Sistema Nacional de Salud, respecto de las actividades relacionadas con la prevencin y control que abarcan la deteccin, el diagnstico oportuno, la atencin y el tratamiento mdico de la infeccin por el vih. El pas cuenta con otras normas oficiales de salud, algunas de ellas relacionadas directamente con el tema, pero dado que la nom-010ssa2-2010, es la ms especfica en la materia, el presente documento se fundamenta en ella. En relacin a las pruebas rpidas de deteccin del vih, la nom-010-ssa2-2010 establece los mtodos, principios y criterios que se deben seguir. Para efectos de esta gua, se destacan los siguientes lineamientos:
La realizacin de la prueba debe ser voluntaria, es decir, sin existir presin por instituciones o personas (pareja, jefe, agrupaciones, etc.), o como condicin para el otorgamiento de bienes o servicios (trabajo, escuela, registro civil, etc.) y por lo tanto, la persona puede negarse a su realizacin. (Ver numeral 6.3.3)
La deteccin del vih deber ser solamente con fines de proteccin de la salud de la persona que se la realiza. (Ver numeral 6.3.2) La deteccin del vih no debe constituir un elemento que afecte los derechos humanos o las garantas individuales. (Ver numeral 6.3.4) Las pruebas rpidas no se consideran definitivas en el diagnstico del vih y deber realizarse una prueba de tipo confirmatorio, para corroborar el resultado. (Ver numeral 6.3.1.2) Se deber ofrecer informacin suficiente y realizarse con consentimiento informado por escrito. (Ver numerales 6.3.5 y 6.3.5.3) El consentimiento informado se refiere a la explicacin a las personas usuarias,
13
por parte del personal de salud capacitado, acerca de las caractersticas de la prueba que se va a realizar, el procedimiento que se seguir, el significado del resultado, as como informacin relacionada con las infecciones de trasmisin sexual, sus causas, consecuencias, formas de transmisin y acciones preventivas, adems de los tratamientos a los que se puede acceder.
El personal de salud est obligado a garantizar el respeto a la vida privada y la confidencialidad con respecto al resultado y a los datos del expediente. (Ver numeral 6.3.5.4) La persona que se realice la prueba tiene derecho a recibir consejera previa a la prueba y consejera para la entrega de resultado. (Ver numeral 6.3.7) La entrega de resultado deber ser con consejera individual por personal capacitado. (Ver numeral 6.4.1) La consejera que reciba la persona usuaria a la entrega del resultado deber ser empleada para reforzar actitudes de autocuidado, para evitar futuras infecciones o reinfecciones del vih. (Ver numeral 6.4.3)
Pruebas de deteccin del vih

Como resultado de estudios realizados acerca del vih, desde 1985, se han desarrollado diversos tipos de pruebas para su deteccin, lo que ha permitido:

14
Vigilar el avance de la epidemia; Diagnosticar los casos de infeccin en etapas tempranas, y Asegurar que los suministros de sangre estn libres de vih.
Las pruebas de deteccin de vih tienen como principales objetivos: El anlisis sistemtico de la sangre donada para reducir la transmisin del virus a travs de las transfusiones. La vigilancia de la prevalencia o de las tendencias del vih a lo largo del tiempo en una poblacin determinada. El diagnstico de la infeccin con vih en las personas usuarias.
ii. Antecedentes
Pruebas de tamizaje convencionales (elisa o eia, serodia) Se realizan en sangre extrada de una vena de la persona usuaria para analizar la presencia de anticuerpos contra el vih, se utilizan en grandes bancos de sangre, en estudios de vigilancia o para la deteccin del vih en las unidades mdicas de las instituciones de salud. Detectan anticuerpos contra el vih, los cuales se encuentran en el suero de la sangre. Requiere de personal tcnico experimentado y equipo especializado. Pruebas rpidas Se realizan con gotas de sangre total por puncin de una zona con gran irrigacin (dedos de la mano) o con lquido crevicular de la saliva. Son aquellas que no requieren de equipo de laboratorio especializado. Tambin detectan anticuerpos contra el vih. Se obtienen los resultados en pocos minutos y su eficacia es similar a las realizadas por mtodos convencionales. Pruebas que no usan sangre, plasma o suero Son aquellas en las que se identifica el vih en saliva u orina, son ms prcticas porque no se requiere de sangre y de puncin directamente en la vena o en pulpejos de los dedos y pueden realizarse fuera del mbito clnico hospitalario, como en comunidades de poblacin de difcil acceso. Estas pruebas a pesar de ser lo suficientemente sensibles como las pruebas realizadas en la sangre, tambin requieren la confirmacin de resultados. Pruebas conrmatorias Son pruebas especficas para confirmar sin lugar a dudas, la presencia del vih. Se utilizan despus de un resultado reactivo al vih en una prueba rpida o en una prueba convencional (elisa o eia). Estas pruebas detectan los anticuerpos contra las protenas especficas del vih, son ms costosas y requieren tanto de equipo especializado como de personal capacitado, una de las ms comunes es la Western Blot. Pruebas para detectar directamente el virus Estas pruebas detectan partes del vih (cidos nucledos, antgenos especficos) o el virus completo (cultivo viral). Son las pruebas ms adecuadas para diagnosticar
15
la transmisin de la madre al nio durante el embarazo, debido a que la madre le puede transmitir anticuerpos contra el vih al beb y su presencia no basta para determinar que se encuentra infectado. Este tipo de pruebas determinan claramente la presencia del virus. Son tiles para vigilar la cantidad de virus que circula en la sangre (carga viral) de las personas que estn siguiendo un tratamiento con antirretrovirales. Son ms costosas y requieren de equipos y personal especializado.
iii. La deteccin como prevencin
pesar de los esfuerzos realizados, a finales de 2009, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el vih/sida (onusida) estim que a nivel mundial
existen 33.3 millones de personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana y que cada da 7,100 personas se infectan por el vih. En cuanto a Mxico, censida estima que hasta finales de 2010 habra 225,000 personas que viven con vih, de las cuales 9,880 son nuevas infecciones por vih1. Cabe resaltar que ms del 50% de las personas se detectan en etapas muy Dificultad de acceso a los centros que ofrecen servicio de deteccin de vih Falta de informacin de la existencia de esta prueba Manejo de informacin errnea y tabes Altos costos de la prueba en laboratorios privados Temor de realizarse la prueba por miedo al resultado Largos tiempos de espera para el conocimiento de los resultados Falta de aceptacin y discriminacin hacia las personas con vih Rechazo social hacia las poblaciones clave No percibirse en riesgo a pesar de s realizar prcticas de riesgo La educacin para la prevencin y la deteccin oportuna del vih en poblaciones tardas, debido a diversas causas:
clave, adquiere mayor relevancia en pases con epidemias concentradas como

1. Secretara de Salud / Centro Nacional para la Prevencin y el Control del vih/sida (censida). El vih/sida en Mxico 2010. 1 Edicin, Mxico 2010. pgs. 3 y 10.
17
Mxico, en virtud de la oportunidad que esta estrategia preventiva representa para evitar nuevas infecciones y proporcionar tratamiento oportuno en las poblaciones ms afectadas por el vih y el sida. Toda deteccin de vih independientemente de su resultado, proporciona los Contribuye a disminuir la transmisin. La informacin acerca de ser o no una persona con vih permite incorporar cambios de comportamiento que promueven la disminucin del riesgo de infectarse o infectar a otras personas. siguientes beneficios:
Permite sensibilizar a la persona usuaria. Es decir, que reflexione acerca de sus comportamientos de riesgo. Ser una persona que vive con vih, posibilita identificar las conductas que deben modificarse para evitar reinfecciones y evitar trasmitir el virus. En el caso de un resultado negativo, posibilita establecer las medidas de prevencin que se debern tomar para seguir manteniendo esta condicin.
Posibilita la deteccin en etapa temprana y la atencin mdica oportuna. Permite que la persona con vih sea canalizada a un centro de atencin especializado, donde se le brinde el tratamiento adecuado, as como las intervenciones que garanticen una atencin de calidad.
Propicia que la persona usuaria atienda sus condiciones fsicas y psicolgicas. En el caso de un resultado positivo confirmado, facilita que la persona usuaria se integre oportunamente a un programa para recibir atencin mdica y psicolgica adecuada, que le permita disminuir el posible impacto negativo del vih y continuar con calidad de vida en su medio personal, familiar, social y productivo.
La realizacin de pruebas rpidas es considerada una estrategia efectiva para reducir la transmisin a travs de la deteccin oportuna del vih, sobre todo cuando el resultado de una prueba rpida conduce a la persona a obtener un resultado con prueba confirmatoria. Al conocer su estado serolgico, las personas usuarias tienen la posibilidad de actuar para recibir el tratamiento especfico y la consejera adecuada, disminuir los niveles de carga viral, y por lo tanto, mejorar su salud y disminuir la capacidad de transmisin; adems de interrumpir la cadena de transmisin pues hay evidencia de que la mayora de las personas que saben que tienen vih incorporan el uso del condn a sus prcticas sexuales, contribuyendo a detener la transmisin del vih.
18
iii. La deteccin como prevencin
Realizacin de pruebas rpidas de deteccin de vih con consejera La realizacin de pruebas rpidas de deteccin de vih con consejera, es una estrategia de gran alcance para contribuir a reducir el nmero de infecciones, por ser una manera fcil y rpida para que las personas usuarias inicien el proceso para conocer su estatus respecto al vih, constituye una herramienta de gran utilidad porque no requiere de laboratorios, es econmica y los resultados se obtienen en un tiempo mximo de 20 minutos. Esta estrategia favorece el tratamiento oportuno cuando las personas con resultados reactivos continan con el protocolo de deteccin y reciben un resultado positivo en prueba confirmatoria. Tambin favorece la reduccin de conductas de riesgo para aquellas personas usuarias con resultados no reactivos. Otros beneficios que tiene esta estrategia son:
Deteccin oportuna del vih en mujeres embarazadas que obtienen un resultado reactivo a la prueba rpida, lo que da la oportunidad de que se realicen la prueba confirmatoria y en caso de resultado positivo recibir de manera inmediata el tratamiento preventivo de antirretrovirales, para evitar la transmisin perinatal y de este modo el nacimiento de nios con vih.
Reduccin del porcentaje de personas usuarias que no regresan por su resultado, eliminando una de las barreras por la cual algunas personas con vih llegan a los servicios de salud en fase avanzada de sida. Cuando las personas son diagnosticadas en etapas tempranas, se incorporan de forma oportuna a la atencin mdica y en caso necesario al tratamiento de antirretrovirales, por lo que su esperanza y calidad de vida aumenta de manera considerable.
Deteccin en el mbito de la respuesta comunitaria

La deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida a travs de pruebas rpidas debe considerar los lineamientos que para ello establece la Norma Oficial Mexicana, nom-010-ssa2-2010. Las pruebas solamente deben utilizarse para la proteccin de
19
la salud, no deben ser condicin para obtener bienes o servicios y su realizacin debe ser voluntaria y confidencial. Las organizaciones comunitarias, generalmente no cuentan con la infraestructura necesaria para realizar el protocolo completo de deteccin que incluye pruebas de tamizaje y confirmatorias. Sin embargo, las pruebas rpidas han propiciado el incremento de la participacin de dichas organizaciones en los servicios de deteccin, logrando que se atienda de manera oportuna y significativa a un mayor porcentaje de la poblacin. La realizacin de la prueba rpida para la deteccin oportuna del vih en el Incrementa de forma notable la cobertura, al ofrecerse en sitios y horarios de gran afluencia de las poblaciones clave. Aumenta el acceso al servicio de deteccin para personas que de otra manera, seran difciles de atender por los servicios gubernamentales. Permite que la persona usuaria conozca si es reactiva o no al vih, de manera prcticamente inmediata. Brinda a la comunidad, incluso en los sitios ms alejados, una alternativa inmediata y accesible a la prueba, en su ambiente habitual. Evita el traslado a instituciones, que puede implicar la realizacin de trmites complicados, largos tiempos de espera, as como la necesidad de volver para conocer su resultado. mbito comunitario tiene las siguientes ventajas:
Proporciona a la poblacin en general, pero en especial a la poblacin con mayor riesgo, el conocimiento oportuno e informado de su condicin de salud con respecto al vih. Fomenta la cultura de responsabilidad y prevencin de forma tal, que las personas usuarias que se realizan la prueba, pueden promover en su entorno social, los beneficios que da el conocer el estado serolgico.
Como en cualquier otro centro de atencin, la realizacin de la prueba rpida de vih en el mbito comunitario, debe garantizar condiciones de higiene y de privacidad, tanto en la aplicacin de la prueba como en el proceso de consejera.
20
iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih2
l inicio de la epidemia de vih se preparaba a las personas usuarias para realizarse la prueba desde un enfoque clnico, en el que solamente se les
proporcionaba informacin acerca de los efectos que causa el vih en el organismo. A partir de los aos 90 se incorpora la consejera como un mecanismo para establecer una relacin de participacin y apoyo, para promover la reduccin de prcticas de riesgo, la importancia del tratamiento oportuno y su adherencia a l, del cual depende tanto la esperanza, como la calidad de vida. La consejera es un componente fundamental en la realizacin de pruebas de deteccin de vih. De acuerdo a la nom-010-ssa2-2010 Toda persona que se someta al anlisis tiene derecho a recibir consejera en el momento de acudir a hacerse la prueba y consejera a la entrega del resultado (Numeral 6.3.7). La consejera se puede definir como:
El dilogo condencial entre la persona usuaria y la persona consejera con la nalidad de que la persona consejera proporcione informacin tcnica y dedigna relacionada con el vih, as como aclarar dudas y eliminar mitos sobre el vih y el sida.
2. Gran parte de la informacin de esta seccin se retoma del Manual de Consejera en vih/sida e its de censida.
21
Es una relacin de interaccin en la cual la el tiempo, la atencin y el respeto para
persona consejera ofrece a la persona usuaria explorar, descubrir y evaluar las prcticas de toma de decisiones.
riesgo y acompaar a la persona usuaria en la
Es el encuentro entre quien realiza la
consejera y una persona usuaria, en el cual descubrir elementos que favorecen la toma de decisiones responsables.
se le escucha, informa y asesora, permitiendo exposicin al vih y en el que se fortalece la
La consejera en vih/sida e infecciones de transmisin sexual (its) puede tener como propsito:

22
Prevenir las its y el vih Proporcionar informacin sobre el vih, its y sida Identificar las conductas y prcticas de la persona usuaria que aumentan el riesgo de adquirir el vih, otras its, o la posible reinfeccin Romper la cadena de transmisin del vih e its
iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih
Caractersticas de la consejera
La consejera debe ser: 1. 2. Cara a cara. Debe realizarse en persona, para facilitar la interaccin. Confidencial. Se requiere de un espacio fsico que permita la confidencialidad para que la persona usuaria pueda expresar sus emociones. Adems, lo que se hable durante la sesin no debe comentarse a otras personas. 3. NO directiva. La persona consejera debe conducir la sesin de forma sutil, buscando conocer la demanda real de la persona usuaria, favoreciendo un ambiente que facilite el dilogo entre ambas. 4. Sin juicios. La persona consejera no debe juzgar, es necesario evitar enjuiciar, etiquetar y regaar a la persona usuaria, lo que permitir crear una atmsfera de cordialidad, entendimiento y respeto. 5. 6. Focalizada. Se trabaja un solo tema con el fin de identificar la problemtica. Informativa. Se debe proporcionar informacin veraz, clara y suficiente, de acuerdo a la necesidad y conocimientos de la persona usuaria. 7. 8. Con tiempo acotado. La consejera no debe exceder de 45 minutos. Profesional. La consejera no deber confundirse con una charla de amigos.
Finalmente, es importante considerar que la consejera no es una sesin de psicoterapia3 , ms bien debe entenderse como una sesin de asesora para la toma de decisiones informadas sobre un aspecto especifico, en este caso, la realizacin de la prueba de deteccin de vih.
3. Se entiende por psicoterapia un tratamiento de naturaleza psicolgica que, a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del sufrimiento humano, promueva el logro de cambios o modificaciones del comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud psquica y fsica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia.
23
Cmo se hace consejera?

Temas de la consejera Los temas que debe cubrir una consejera previa a la prueba de vih son:
Exploracin de emociones y sentimientos en torno al proceso de realizarse la prueba Formas de transmisin Formas de prevencin Perodo de ventana Significado de un resultado negativo, positivo e invlido. Sntomas para detectar las its Identificar las necesidades o inquietudes de la persona usuaria
Prcticas sexuales no protegidas Riesgo ocupacional Trabajo sexual Usuario de drogas inyectables y no inyectables Parejas serodiscordantes
La persona consejera debe considerar las caractersticas y contextos de experiencia de la persona usuaria, ya que la informacin que comparte durante la consejera tiene relevancia significativa en relacin a su pertenencia a alguna de las poblaciones clave. Consejera por prcticas sexuales no protegidas Sealar que es indispensable el uso de medidas de prevencin independientemente del estilo de vida u orientacin sexual. Sealar que existen diferentes prcticas sexuales como penetracin: peneano, pene-vagina, pene-boca, boca-genitales externos; con las que, sin el uso adecuado de medidas de proteccin, el riesgo de infeccin por vih e its se incrementa.
Hay casos de personas usuarias que continan teniendo prcticas sexuales no protegidas pese haber recibido consejera, por lo que ser necesario canalizarlos a psicoterapia.
24
Ejemplo: Hombre usuario: reporta que su pareja hombre vive con vih, l considera estar sano porque slo l es el que penetra (sin condn), cree no estar expuesto y tampoco usa condn con su esposa. Persona consejera: le informar que independiente del tipo de prctica sexual, al no utilizar condn, se est exponiendo l y a su vez a su esposa, por lo que enfatiza sobre la importancia realizarse la prueba de vih.
Ejemplo: Hombre usuario: solicita prueba para vih porque el fin de semana se emborrach junto con su mejor amigo y tuvieron sexo oral, dice que no le gustan los hombres, aunque esto ha ocurrido en otras ocasiones y es la primera vez que lo platica. La persona consejera: le aclarar que con el sexo oral tambin hay riesgo de adquirir vih y otras its, le habla del periodo de ventana y de medidas de prevencin. Si la persona usuaria lo desea, lo canalizar a servicios de educacin o de apoyo psicolgico para abordar temas de diversidad sexual.
Consejera en violacin sexual La consejera para hombres de las poblaciones clave hsh, hsh-ts y udi que hayan sufrido una violacin sexual, se tiene que enfocar en hablar sobre la importancia de realizarse una valoracin mdica, ya que existe la posibilidad de haber adquirido una its o el vih, en el caso de mujeres, adems de lo anterior, hay que incluir informacin sobre la posibilidad de un embarazo no deseado. Es de vital
25
importancia informar que existe un tratamiento de profilaxis post exposicin para vih y la anticoncepcin de emergencia. Es necesario: referir a la persona usuaria a una agencia especializada en delitos sexuales; referir a algn centro de atencin especializada en vih, y enfatizar sobre el uso del condn de manera correcta y consistente con la o las parejas que tenga, durante el tiempo de seguimiento serolgico.
Ejemplo: Hombre usuario: Acude a solicitar la prueba de vih por haber sufrido asalto a mano armada y violacin el da anterior. Persona consejera: Le informa de las posibilidades que existen de haber adquirido una its o el vih y sobre la existencia de un tratamiento profilctico para evitar que adquiera el vih despus de esa exposicin al riesgo. Le sugiere el uso consistente del condn en cualquier relacin sexual y lo canaliza para valoracin mdica y atencin psicolgica a un centro especializado.
Consejera a usuarios de drogas inyectables La consejera para las personas usuarias de drogas inyectables debe informar acerca de:
La conveniencia de evitar el uso de drogas cuando haya relaciones sexuales. El aumento del riesgo por uso de drogas y por tener relaciones sexuales no protegidas. La necesidad de utilizar proteccin en las relaciones sexuales. Hacer nfasis en usar jeringas y agujas propias, en caso de no ser as, explicar con detenimiento el procedimiento para la esterilizacin de las mismas. Indagar si ha considerado dejar de usar drogas inyectables para canalizarla a instituciones de rehabilitacin.
26
Ejemplo: Hombre usuario: Acude a solicitar la prueba de deteccin de vih, l no cree estar infectado ya que asegura que siempre usa condn. Persona consejera: le pregunta si ha compartido las jeringas que utiliza para administrarse la sustancia adictiva, si ha tenido la precaucin de desinfectar las jeringas que usa; as como tambin investigar si usa de manera correcta y consistente el condn en sus prcticas sexuales, aun con la conciencia alterada por los efectos de la droga.
Consejera para parejas serodiscordantes: En la consejera que se proporciona a las personas usuarias que tienen pareja sexual que vive con vih, es importante tomar en cuenta sus temores y fantasas ante la experiencia de convivir sexual, ertica y afectivamente con alguien que vive con la infeccin. En estos casos la consejera se tiene que enfocar a motivar a la persona usuaria a conocer su estado serolgico y reconocer las prcticas que son de riesgo, adems de conocer acerca de las coinfecciones como la Tuberculosis y la Hepatitis b.
27
Ejemplo: Hombre usuario: acude a solicitar orientacin debido a que su pareja vive con vih y padece infecciones como Tuberculosis y Hepatitis b. El expresa su temor a infectarse ya que comparte utensilios como cucharas, vasos y platos. Ya se realiz la prueba de vih y es negativo. Persona consejera: le pregunta acerca de cundo fue su ltima prctica sexual de riesgo y cundo se realiz la prueba de vih, si lo considera necesario, le sugiere realizarse nuevamente la prueba. Le preguntar si se ha vacunado contra la tuberculosis (tb) y la hepatitis b, de no ser as, le sugiere hacer pruebas para descartarlas. Se recomendar que mientras la pareja no est dada de alta por su mdico en relacin a la tb y hepatitis, evite compartir utensilios.
v. Quines pueden hacer consejera?
Capacidades y habilidades de las personas que realizan la funcin de consejera en las intervenciones de deteccin de vih
Las personas que brindan consejera deben tener una amplia capacidad de servicio, comprensin y sensibilidad, para no emitir juicios ni consejos, sino entender la realidad de la persona usuaria desde el marco de referencia del mismo, de forma tal que sta pueda expresar con libertad sus sentimientos y dudas. Dada la trascendencia que tiene la consejera en la realizacin de la prueba del vih, es necesario que el personal que realiza esta actividad, reciba capacitacin para desarrollar las siguientes habilidades:
Comunicacin efectiva. Para establecer un ambiente de interaccin personal utilizando tcnicas de comunicacin verbal y no verbal (postura, mirada, gesticulaciones, uso del silencio) que transmitan atencin, inters y confianza. Es decir, prestar atencin, escuchar lo que se est diciendo y percibir el tono en el que se dice. Se demuestra que se est escuchando mirando a la persona usuaria a los ojos, siendo cordial, respetando los momentos de silencio, no distrayndose en hacer otras cosas y dando el tiempo necesario para que la persona usuaria se exprese.
Resonancia y parafraseo. Resumir y repetir con otras palabras los mensajes de la persona usuaria, permite facilitar la clarificacin de ideas y la compresin adecuada Ejemplo: Ah! lo que usted me quiso decir es que est enojado?
29
Empata. Para situarse en lugar de la persona usuaria. Facilita la expresin de lo que siente con franqueza, promueve la confianza y lo lleva a reconocer sus sentimientos: coraje, tristeza, confusin etc. La mayora de las veces cuando una persona usuaria identifica la razn del problema, se tranquiliza y se siente mejor consigo misma, lo cual le ayuda a encontrar alternativas a seguir.
Informar objetiva y claramente. Es probable que muchas de las inquietudes de las personas que se realizan la prueba de vih surjan por la falta de informacin o porque manejan datos equivocados, es muy importante que en esos casos se les brinde informacin necesaria, veraz y cientfica. Se sugiere que se utilicen palabras de fcil comprensin. Es decir, evitando tecnicismos o si se mencionan, que se expliquen ya que algunos son necesarios para promover el uso correcto del lenguaje. Ejemplos: contagio por infeccin o transmisin; enfermedad de transmisin sexual por infeccin de transmisin sexual. Es necesario considerar que podemos tener personas usuarias de diferentes niveles sociales, econmicos, acadmicos, etc; por lo que el lenguaje no puede ser el mismo para cada caso, y la persona consejera debe decidir si los mensajes auditivos o los visuales son ms efectivos para propiciar el aprendizaje en la persona usuaria. En caso de que no se cuente con la informacin veraz y necesaria sobre algn tema consultado, se sugiere que se responda que se investigar para proporcionar la respuesta en una prxima sesin. Es preferible reconocer que en ese momento no se cuenta con toda la informacin y que se comprometan a obtenerla, para no proporcionar datos equivocados que puedan confundir y dar lugar a decisiones inadecuadas.
Resumir. Para tener claridad en lo que se ha dicho hasta determinados momentos es recomendable que antes de que concluya la sesin, se realice un breve resumen de la conversacin sostenida, que debe ser la sntesis de los aspectos abordados durante la sesin, para clarificar e identificar los elementos fundamentales tratados y propiciar en la persona usuaria la modificacin de conceptos errneos.
Administracin del tiempo. Para lograr que haya un desarrollo de la sesin adecuado, con un inicio y un fin. El tiempo promedio de una sesin de consejera
30
es de 40 a 45 minutos (incluyendo consejera antes de la prueba, realizacin de la prueba y consejera post). No obstante hay que considerar que en ocasiones la angustia que genera la realizacin de la prueba, provoca impaciencia en la persona usuaria y es necesario destinar un tiempo adicional. Cuando la persona consejera percibe que la persona usuaria tiene inquietud respecto al tiempo, se sugiere que la consejera se realice en menos tiempo.
Evitar expresar juicios de valor, negar o compadecer. Para propiciar un ambiente de cordialidad, entendimiento y respeto que favorezca que la persona usuaria se exprese. Los juicios, la descalificacin y/o la lstima afectan de manera negativa la comunicacin y confianza de las personas usuarias. As como hay actitudes en la consejera que facilitan la comunicacin, tambin puede haber actitudes que la dificultan y que pueden obstruir la comunicacin e impedir que las personas usuarias que acuden a la sesin se sientan a gusto y en confianza. Juzgar, se refiere a desaprobar y calificar los actos de las personas usuarias que se realizan la prueba de vih, es expresar juicios de valor sobre ella. A nadie le gusta que lo censuren. Al juzgar se hace ver que slo se consideran aceptables los valores personales, creencias o puntos de vista y que se desprecian los de los otros. Negar, se refiere a no querer tratar algn tema o situacin que nos molesta, incomoda, desagrada o desconocemos. Es necesario mostrar inters por lo que le est preocupando a la persona usuaria en ese momento. Compadecer o tener lstima es una actitud que indica menospreciar la capacidad que tienen las personas usuarias, para resolver sus problemas. Las personas usuarias que acuden a realizarse la prueba de vih no merecen recibir lstima, sino el respeto necesario para interesarse por sus problemas y apoyarlos para encontrar alternativas a seguir.
Identificar emociones. La identificacin de las emociones de la persona usuaria, en su comunicacin verbal y no verbal y por medio del apoyo, del dialogo y la confianza, permite que la persona usuaria acepte, reconozca y valide sus sentimientos para clarificarlos y comprenderlos.
31
Facilitar el manejo de emociones. Para guiar a las personas usuarias que presentan una carga emocional negativa que las dispone al dao. Es importante identificarlo para evitar posibles acciones auto agresivas o de dao hacia las personas que los rodean, incluso hacia la pareja o ex pareja de la persona usuaria, por quien puede sentir resentimiento al suponer o saber que fue quien le transmiti el virus. La persona consejera deber guiar a la persona usuaria en la bsqueda de los aspectos positivos de su vida, en su capacidad para sobreponerse al dolor emocional, como pueden ser sus proyectos de vida, terminar una carrera, conseguir una casa y/o tener alguien por quien seguir viviendo, por ejemplo si tiene hijos pequeos o jvenes, o una pareja estable. Si a pesar de todo, la persona consejera percibe que la persona usuaria no responde a estos estmulos para una actitud constructiva, ser necesario hacer la referencia a servicios especializados de psicologa y/o psiquiatra, para atender los factores relacionados con el manejo de su estado emocional.
Apoyar en la toma decisiones. Para propiciar que la persona usuaria decida de manera personal y racional, y con ello, que asuma la responsabilidad por sus acciones, realice lo que desea hacer, que no retroceda ante las dificultades y que acepte sus propios sentimientos. Para que la persona usuaria est en posibilidades de tomar decisiones debe contar con informacin clara y completa acerca de las pruebas rpidas de deteccin del vih, las conductas de riesgo, los hbitos de proteccin y el tratamiento en resultados reactivos. Respetar el punto de vista de las personas usuarias es una condicin fundamental debido a que propicia seguridad y confianza, lo que le ayudar a elegir sus acciones. La consejera constituye un apoyo guiado hacia el bienestar de la persona usuaria desde su contexto. Ayudar a la clarificacin de los valores, con el apoyo de la consejera, para que la persona usuaria reconozca y elija aquellas alternativas ms adecuadas a su forma de vida. La consejera debe enfatizar a la persona usuaria los derechos que le corresponden, tales como: tratamiento gratuito, estatus confidencial, recibir bienes y
32
servicios sin condicionamientos, entre otros, para que tenga una mayor capacidad de elegir las alternativas a seguir. La consejera tiene como finalidad apoyar a la persona usuaria con alternativas que lo lleven a tomar decisiones libres y conscientes para su beneficio, de tal manera que la persona consejera de ninguna forma debe tomar decisiones sobre la persona usuaria, ya que constituye una falta de respeto hacia su libertad.
33
vi. Fases de la intervencin de deteccin y consejera
n un esfuerzo por brindar lineamientos claros sobre el procedimiento a seguir por todos los servicios que proveen pruebas de vih, el rgano normativo de
la respuesta en vih y sida, el censida, dise un algoritmo basado en la normatividad vigente en el pas.4 Este algoritmo se presenta aqu con una actualizacin
sustentada en lo que establece la propia nom-010-ssa2-2010: si el resultado de la primera prueba de anticuerpos es no reactivo, se informar dicho resultado. Si el resultado es reactivo, en poblaciones de hsh, hsh-ts y udi se puede realizar una segunda prueba usando antgenos y/o plataforma diferente a la primera prueba. Una segunda prueba con resultado positivo, o repetidamente reactivo, se considera que indica un resultado positivo verdadero en poblaciones con prevalencia de vih de 5% o ms (numeral 4.4.3)
4. Secretara de Salud / censida. Gua para la aplicacin de la prueba rpida. Mxico 2006. p18.
35
Algoritmo de Diagnstico Presuntivo con Pruebas Rpida

Consejeria pre pueba Informar y obtener rma del consentimiento informado
Primera prueba rapida (Prueba de tamizaje)
Resultado reactivo
Resultado no reactivo
Consejeria post para entrega de resultado reactivo
Consejeria post para entrega de resultado no reactivo
En poblaciones con prevalencia de 5% o ms (hsh, hsh-ts, udi), realizar la segunda prueba. Si se tiene disponibilidad una de diferente marca.
Referencia a un centro especializado en la deteccion del vih, para segunda prueba de tamizaje y prueba conrmatoria
Resultado reactivo
Resultado no reactivo
Consejera para entrega del 2 resultado
Referencia a un centro especializado en vih
36
vi. Fases de la intervencin de deteccin y consejera
El procedimiento de la realizacin de prueba rpida voluntaria con consejera, inicia en el momento en que la persona usuaria solicita o acepta su ejecucin. En el establecimiento o el lugar mvil en el que se realice el trabajo de deteccin, se deber contar con un espacio adecuado para la consejera, lo que significa que debe ser un espacio que garantice la privacidad de la persona consejera y la persona usuaria, en el caso de un establecimiento puede ser un consultorio o habitacin pequea y con puerta; en el caso de espacios externos, lo ms recomendable son las carpas. Es importante resaltar que la consejera debe entenderse de manera integral, pero se distinguen momentos clave que tienen una lgica y no pueden ser omitidos. Dentro de la consejera pre prueba, uno de los momentos relevantes es el paso del consentimiento informado. Una vez que la persona usuaria ha dado el consentimiento informado, se procede a realizar la primera prueba rpida de vih en sangre o saliva, conforme a las indicaciones de la marca y guardando los lineamientos que se explican ms adelante. Los resultados de las pruebas rpidas se obtienen despus de 10 a 20 minutos segn la marca de la prueba. Ese tiempo se aprovecha para atender algunas dudas o profundizar la informacin a la persona usuaria que se realiz la prueba. Los resultados se entregan en una sesin de consejera post prueba, en la que se hace nfasis a la informacin que se proporciona de acuerdo al tipo de resultado, es decir, se da una consejera para resultado no reactivo cuando ese sea el resultado, o bien, se da consejera para un resultado reactivo. Solamente en el caso de las poblaciones hsh, hsh-ts y udi, de contar con una prueba de marca diferente, se contina el procedimiento realizando la segunda prueba rpida. Cuando no se cuenta con pruebas de marca diferente, despus de la primera prueba con resultado reactivo, se canaliza a la persona usuaria para que acuda a un servicio de salud donde le realicen la segunda prueba. De acuerdo a lo que establece la normatividad mexicana, deben realizarse dos pruebas de tamizaje y una prueba confirmatoria (Western Blot) antes de definir un resultado positivo. Las pruebas de tamizaje pueden ser dos pruebas rpidas de distinta marca o una rpida y una elisa en sangre. En poblaciones con prevalencia
37
del 5% o ms (hsh, hsh-ts, udi) es vlido realizar dos pruebas rpidas de diferente marca, un resultado repetidamente reactivo se considera que indica un resultado positivo en poblaciones con prevalencia de vih del 5% o ms5.
En el marco del proyecto Fortalecimiento de las estrategias
nacionales de prevencin y reduccin de daos dirigidos a hsh, hsh/ts, y personas udi, mex-910-go1-h nanciado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Ronda 9, durante el primer ao y medio se realiz solamente la primera prueba de tamizaje; durante el segundo semestre prueba rpida y la marca Neogen, para la segunda prueba. En caso de no tener disponible la segunda prueba, las
de 2012, se utilizar siempre la prueba Silanes para la primera
personas con resultados reactivos en la primera prueba sern Clnica o sais en los Estados; para la realizacin de una segunda prueba de tamizaje.
canalizadas a los centros especializados, imss, issste, capasits,
En los casos en que se hicieron dos pruebas de distinta marca y el resultado
es repetidamente reactivo, se entregar resultados con consejera como indicativo de resultado positivo. La persona usuaria deber ser canalizada al servicio de salud local correspondiente (imss, issste, capasits, Clnica, sais) para ser atendida con el protocolo de deteccin-atencin (confirmacin de los resultados, realizacin de estudios complementarios, seguimiento y eventual tratamiento). En las secciones posteriores, se describe detalladamente el procedimiento a seguir para cada uno de los pasos clave del proceso de deteccin con prueba rpida.
5. Norma Oficial Mexicana nom-010-ssa2-2010 para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (vih). http://www.cndh.org.mx/sites/all/fuentes/documentos/Programas/vih/Leyes%20y%20 normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/nom-010-ssa2-2010%20sida.pdf
38
vii. Vericacin de condiciones y materiales
Manejo de la prueba rpida antes de ser realizada

En la actualidad existe una gran variedad de marcas de pruebas rpida y aunque tienen principios similares para detectar anticuerpos del vih, cada una de ellas tiene sus especificaciones de aplicacin, por lo que se sugiere que el personal encargado de realizar la prueba revise detenidamente las indicaciones del fabricante y su correcto manejo.
Las pruebas utilizadas en el proyecto mex-910-go1-h, deben guardar las siguientes condiciones de manejo: Deben almacenarse a temperatura ambiente (de 15 a 30 c), en Vericar el estado ptimo del empaque, no se deber utilizar Revisar el contenido de cada paquete: dispositivo de la puntas desechables si est daado o roto. lugar fresco y seco, lejos de los rayos directos del sol.
prueba; reactivo de dilucin; una pipeta de precisin con
Vericar la vigencia de la prueba. No utilizar la prueba ni el Realizar la prueba inmediatamente despus de haberla sacado de su empaque diluyente despus de la fecha de caducidad.
39
Es muy importante no comer ni fumar en el rea donde se Utilizar guantes desechables y mandil o bata. cronmetro y/o reloj. realiza la prueba.
Adems se requiere de papel absorbente, torundas, alcohol,
Condiciones de lugar donde se realiza la prueba

Las personas consejeras encargadas de la realizacin de la prueba, necesariamente debern cuidar al mximo las condiciones higinicas tales como lavarse las manos antes y despus de realizar la prueba as como usar guantes. El cuidado higinico del sitio donde se realiza la prueba, es fundamental para dar un servicio digno y evitar que el polvo interfiera en el procedimiento de la prueba. La toma de la muestra deber realizarse en un lugar privado, de ser posible cerrado, en el cual slo debern estar la persona usuaria y la persona consejera que realiza la prueba, quien debe considerar la situacin emocional de la persona usuaria, evitando realizar comentarios o expresiones que incrementen el grado de angustia por el que atraviesa y favorecer una ambiente cordial y emptico. Aun cuando la interaccin sucede entre la persona usuaria y la persona consejera, es recomendable que haya un equipo de personas capacitadas, ya que en alguna situacin inesperada puede requerirse su apoyo.
40
vii. Verificacin de condiciones y materiales
Vericacin, manejo y disposicin de materiales6

Antes de iniciar la sesin, la persona consejera debe verificar que cuenta con todos los materiales necesarios para la consejera: formatos de registro, formatos de consentimiento informado, guantes y bata o mandil, para la toma de muestra, torundas, pruebas rpidas de vih, reloj o cronmetro, etc. para asegurar que no necesitar ausentarse a lo largo de la sesin y evitar interrupciones. Tambin requiere observar el entorno y el lugar de trabajo, para lograr establecer un ambiente seguro tanto para la persona usuaria como para ella misma. En este sentido debe tener a la mano nmeros de emergencia, evitar la fcil disposicin de objetos punzo-cortantes, el acceso fcil hacia la puerta para pedir ayuda en caso de requerirla. Antes de iniciar la sesin, la persona consejera debe verificar su propio estado emocional y situacin personal. La importancia de esta revisin, es asegurar que se encuentra en las mejores condiciones de ofrecer un servicio de calidad. Si por cualquier circunstancia la persona consejera no se encuentra en un buen estado emocional, es mejor expresarlo en el equipo de trabajo y que se designe a otra persona consejera capacitada para brindar el servicio.
6. Tomado de Porras K y Aceves C. Modelo de Consejera en Pruebas Rpidas disdepre. Red Mexicana de Personas que Viven con vih/Sida. Mxico 2008.
41
viii. Consejera Pre- prueba7
a sesin de consejera previa a la realizacin de la prueba, tiene el propsito de que la persona usuaria a travs del establecimiento de un vnculo con la
persona consejera, obtenga la informacin, respeto y apoyo, para la toma de decisiones libres y voluntarias, para una forma de vida responsable y saludable, ya que de esta sesin depende en gran medida, que la persona usuaria contine con el proceso de conocimiento de su estado serolgico y de la necesidad de modificar sus conductas de riesgo. La consejera antes de la prueba, la cual ocurre antes de que la muestra sea Revisar el riesgo de infeccin de la persona usuaria. Explicar el examen y aclarar su significado; explicar las limitaciones de los resultados del examen y advertir a la persona usuaria, sobre potenciales malos usos de los resultados, (por ejemplo: entender que un resultado negativo se mantiene negativo slo mientras no ocurra una nueva exposicin al riesgo). obtenida y analizada, se conduce con los siguientes objetivos:
Ayudar a la persona usuaria a pensar sobre posibles reacciones ante los resultados de la prueba y a quin informrselos. Ayudar a la persona usuaria a entender por qu es necesaria la prueba y tomar la decisin de realizrsela. Recabar informacin estadstica.
7. La secciones de consejera pre-prueba y consejera post-prueba se vieron enriquecidas de forma fundamental con informacin tomada de Pruebas Voluntarias del vih con Consejera: Una Gua de Referencia para Consejeros y Capacitadores.
43
Pasos fundamentales de la Consejera Preprueba:

Durante la consejera antes de la prueba, la persona consejera lleva a cabo las siguientes acciones: 1. La persona consejera recibir a la persona usuaria de manera cordial y amistosa, presentndose con su nombre y le proporcionar la informacin necesaria para que la persona usuaria pueda decidir por s misma si quiere realizarse o no la prueba de vih. Si la respuesta es afirmativa se inicia con el proceso de Consejera Pre: Saludar a la persona usuaria de manera amigable y con cortesa, preferentemente llamarlo por su nombre para generar un ambiente de confianza. Se sugiere realizar algn comentario sencillo, por ejemplo, Buenas tardes Sr. Juan, encontr mucho trfico para llegar? Cmo le gustara que le llame? Explicar el papel que desempea la persona consejera en el procedimiento de la prueba rpida y presentarse por su nombre. Por ejemplo, Mi nombre es Rodolfo y estoy con usted para orientarlo y resolver sus dudas con respecto a la realizacin de la prueba de deteccin de vih. Aclarar lo que la persona usuaria espera de la persona consejera y de la sesin de consejera pre. Por ejemplo, Qu es lo que usted quisiera que tratramos en esta sesin? La persona consejera deber responder las dudas de la persona usuaria y definir con claridad el objetivo de la sesin de consejera pre. Preguntar cmo se siente y la razn de solicitar la prueba. Por ejemplo, Cmo ha estado? Me gustara que me comentara por qu quiere o acepta realizarse la prueba de deteccin del vih? Informar que la decisin de realizarse la prueba es voluntaria, es decir, que deber solicitarse sin presiones de ningn tipo. Por ejemplo, Sr. Juan, Para recibir algn bien o servicio le han puesto como condicin que se realice la prueba de deteccin del vih? Apoyar la expresin de emociones y la validacin de los sentimientos. Por ejemplo, cmo se siente al estar aqu y cules son sus dudas y temores?
44
viii. Consejera- Pre prueba
2.
Informar sobre el procedimiento para la realizacin de la prueba rpida de vih y el tiempo de espera para recibir los resultados, para este paso la persona consejera debe tomar como base el algoritmo de diagnstico presuntivo de pruebas rpidas.
3.
Informar que el tiempo total del procedimiento para la realizacin de la prueba
4.
rpida incluyendo la entrega del resultado puede ser de 40 a 45 minutos. Enfatizar que todo el proceso se lleva acabo de manera confidencial Recabar la informacin biogrfica: nombre, edad, sexo, direccin, nmero de telfono, correo electrnico, ocupacin, nivel educativo, estado civil, etc.
Por ejemplo, Le voy a solicitar algunos datos personales, le reitero que son confidenciales y sern protegidos.
En el caso del proyecto mex-910-go1-h es el momento en que la persona consejera le explica a la persona usuaria en qu consiste el aviso de privacidad, le entrega una copia del mismo y procede a llenar los formatos de registro de la intervencin.
Por ejemplo, Sr. Juan, los datos que usted proporcione, lo que se diga en esta sesin y en la sesin para la entrega de resultados es estrictamente confidencial.
45
5.
Los temas que se debern abordar en la sesin de consejera consisten en
informar sobre: Las formas de transmisin tales como: relaciones sexuales sin condn, transfusiones sanguneas y trasmisin perinatal. Las formas de prevencin tales como: uso consistente y correcto del condn, no compartir jeringas o juguetes sexuales sin desinfeccin. El perodo de ventana, esto es, que si ha tenido relaciones sexuales sin el uso de condn durante los tres meses anteriores a la realizacin de la prueba rpida de deteccin del vih, es probable que su organismo an no haya tenido tiempo de producir anticuerpos, en este caso, la persona est en periodo de ventana y es recomendable esperar a que se cumplan los tres meses, incorporando de manera consistente el uso del condn en sus prcticas sexuales de modo que se eviten nuevas situaciones de riesgo y no se tenga que posponer ms tiempo la realizacin de la prueba. La importancia del diagnstico temprano, lo que permitir tratamiento que ofrezca mayor esperanza y calidad de vida.
Con la finalidad de que la informacin sea clara y veraz, la persona consejera
puede apoyarse en folletos, esquemas, diagramas, videos, etc. Considerando que la informacin verbal y el trato personal son imprescindibles para lograr un ambiente confiable y amistoso. Proporcionar informacin suficiente sobre las prcticas de riesgo (es recomendable que la informacin necesaria se tenga a la mano en un documento sistematizado que sirva de apoyo) y explorar junto con la persona usuaria, su exposicin a situaciones de riesgo.

46
La conducta sexual presente y pasada (coito sin proteccin, nmero de parejas, frecuencia de cambio de parejas) La conducta presente y pasada de las parejas (si se sabe) Si ha padecido alguna infeccin de transmisin sexual (its) Abuso de alcohol y drogas Uso de jeringas sin desinfectar
Historia de transfusiones sanguneas y de exposicin a procedimientos invasivos no esterilizados (inyecciones, tatuajes, circuncisiones, perforaciones) En el caso de mujeres, si est embarazada o planea embarazarse
Se sugiere apoyarse en el cuestionario de deteccin de riesgo (anexo 1)
6.
Guiar a la persona usuaria para definir un plan de modificacin de conductas de riesgo de acuerdo a las respuestas obtenidas en la sesin de consejera o por medio del cuestionario. Este proceso es interactivo y respetuoso de acuerdo a las circunstancias de la persona usuaria y de su disposicin a cambiar sus conductas de riesgo.
Por ejemplo, Cules conductas considera que es necesario cambiar para evitar la transmisin del vih? Cmo piensa usted modificar aquellas conductas que considera riesgosas?
7.
Informar a la persona usuaria sobre el significado del resultado de la prueba. La prueba puede tener alguno de los siguientes resultados:
Resultado invlido Ocasionalmente por un error en el procedimiento puede observarse la ausencia de una lnea en la ventana de control o una lnea de reaccin poco clara (banda de resultado con menor intensidad que la banda de control). Este resultado no puede interpretarse como positivo o negativo, se le explicar a la persona usuaria y se ofrecer tomar nuevamente la prueba rpida de vih en ese momento.
47
Resultado No Reactivo Slo aparece la banda de control y no se activa alguna otra banda. Significa que no se encontraron anticuerpos contra el vih en la muestra de la persona usuaria, lo que indica que la persona usuaria no est infectada o que el organismo de la persona usuaria no ha tenido tiempo de producir anticuerpos y se encuentra en el periodo de seroconversin (periodo de ventana), que va de 8 a 12 semana despus de exponerse al vih. Resultado Reactivo La presencia de una o dos bandas en la ventana de resultados (dependiendo la marca), indica un resultado reactivo. Significa que existen anticuerpos contra el virus del vih, y la probabilidad de infeccin por el vih, por lo que debe realizarse una segunda prueba de tamizaje, ya sea rpida o tradicional y de ser reactivo nuevamente, confirmarse con una prueba de Western Blot. 8. Valorar la capacidad de la persona usuaria para enfrentar un resultado reactivo. Invitarlo a pensar sobre las posibles reacciones que puede experimentar, as como definir a quin se lo comunicara.
Por ejemplo, Qu podra hacer en caso de tener un resultado reactivo al vih? A quin le contara acerca del resultado?
9.
Solicitar a la persona usuaria una sntesis de la informacin proporcionada con la finalidad de aclarar posibles errores de comprensin o falta de informacin. La persona consejera deber cerciorarse que la persona usuaria est satisfecha con la informacin y que no hay dudas acerca de la misma.
48
10.
Obtener el consentimiento informado. La prueba de vih debe ser siempre voluntaria y debe tomarse slo despus de que la persona usuaria haya dado su consentimiento informado. Antes de que esto se pueda obtener, la persona usuaria necesita recibir una explicacin clara de las ventajas y desventajas de la prueba del vih, as como tener la oportunidad de hacer preguntas. Las personas usuarias informadas que estn de acuerdo con ser examinadas, deben estar fsica y mentalmente saludables, para asegurar que comprenden los riesgos relativos, ventajas y desventajas de tomar o no tomar la prueba.
Procedimiento para obtener el consentimiento informado

El consentimiento informado es un documento en el que la persona usuaria, que acepta realizarse la prueba rpida de deteccin del vih, manifiesta por escrito su decisin. La persona consejera se enfoca a proporcionar informacin clara y suficiente para que la persona usuaria cuente con elementos para decidir de manera satisfactoria, de acuerdo a su voluntad. Cuando la persona consejera se haya cerciorado de que no hay dudas, entregar el consentimiento informado, al cual dar lectura explicando de manera clara cada una de sus partes. Una vez que ha verificado que la persona usuaria no tiene duda alguna sobre el significado de la prueba, del resultado y del consentimiento, solicita la firma de autorizacin para realizar la prueba rpida (si la persona usuaria no sabe escribir, se le pedir que plasme su huella digital en el espacio para la firma). Es muy importante que las personas consejeras comprendan e incorporen en su prctica, que el consentimiento informado no es un simple trmite, ni es slo una manera de protegerse a s mismas. La funcin ms importante del proceso de consentimiento informado, es ofrecer a la persona usuaria un servicio con principios ticos y en el marco del respeto a sus derechos humanos, reconociendo y respetando sus decisiones en lo que se refiere a su salud, su integridad y a los procedimientos que decide o no someterse.
49
Los elementos que debe contener el consentimiento informado son: Datos de la institucin que realiza la prueba. Fecha Nmero de folio. El texto del consentimiento, expresado en primera persona, donde se indica que ha sido informado acerca del virus de inmunodeficiencia humana, sus consecuencias, las formas de transmisin y prevencin, la importancia de la prueba para conocer si tiene la infeccin de vih y el procedimiento de la misma. Adems, el documento debe indicar que la persona consejera le ha informado acerca de las implicaciones que tiene un resultado reactivo y de la necesidad de realizar la prueba confirmatoria que le permita en caso de tener un resultado positivo, el acceso oportuno a atencin y tratamiento. El consentimiento informado deber especificar que la prueba es voluntaria y confidencial y que el resultado se entregar de forma personal y privada por una persona consejera. Al final, el documento deber tener un espacio para nombre y firma de la persona usuaria y del personal que realizar la prueba.
Ver formato de consentimiento informado (anexo 2)
Es importante no olvidar que: Se recomienda no realizar la prueba de deteccin del vih a una persona que se encuentra bajo el efecto de cualquier droga o alcohol, que le impidan tomar una decisin consciente e informada. En el marco de la legislacin mexicana, a menores de edad no se les puede realizar La participacin de cada persona usuaria en la realizacin de la prueba de la prueba de vih sin consentimiento de la madre, padre, tutor o representante legal. deteccin del VIH debe ser voluntaria. En ningn caso se aplicar una prueba rpida, si no se ha obtenido el consentimiento informado por escrito y si no se percibe que la participacin de la persona usuaria es totalmente voluntaria, el personal que realiza la prueba debe respetar el derecho de la persona usuaria a rechazar la prueba rpida.
50
ix. Realizacin de la prueba rpida de deteccin de vih
Toma de muestra y lectura de la prueba

Para la toma de muestra, se revisa el buen estado de la prueba y se rotula con el cdigo o clave de la persona usuaria que se est realizando la prueba. Cada marca tiene sus especificaciones de aplicacin, de manera general, en las Se limpie el dedo con una toalla alcoholada o con una torunda humedecida con alcohol. Se presiona la yema o pulpejo de dedo Se hace una pequea puncin en pulpejo de dedo, se toma una pequea gota de sangre con la pipeta desechable. Se coloca la muestra de sangre en el orificio indicado del estuche o cassete de pruebas rpidas con sangre se requiere que:
la prueba, se aplica el reactivo de dilucin y se toma el tiempo con el cronmetro y/o reloj, de 10 a 20 minutos. Para dar un resultado confiable, es muy importante que el resultado se lea dentro del periodo de tiempo establecido, por ejemplo, si la marca de la prueba estipula que el resultado debe leerse en mximo 20 minutos, la persona consejera no debe dar resultados que se lean despus de este tiempo. Mientras se espera el resultado de la prueba se puede aprovechar para hablar sobre el uso correcto y consistente del condn masculino y del femenino (anexo 3) y otras medidas de prevencin como el uso de diques dentales, de guantes y la limpieza de juguetes sexuales.
51
Cuando ya se tienen los resultados de la prueba, se lleva a efecto una sesin
individual de consejera post prueba, de 10 a 20 minutos, la orientacin depender del resultado y de las necesidades de la persona usuaria, aunque en esta etapa del proceso, ya se inform acerca de la confidencialidad, en especial cuando el resultado es reactivo, no est de ms indicar nuevamente a la persona usuaria, que el resultado es confidencial.
Manejo de residuos
Como lo establece la Norma Oficial Mexicana nom-087-ecol-ssa1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos, es imprescindible que haya contenedores especiales para desechos punzocortantes e infecciosos; los cuales pueden ser metlicos o de plstico, con tapa, rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico y con la leyenda: RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS (RPBI) SMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLGICO
52
ix. Realizacin de la prueba rpida
Se deber destinar un lugar para su almacenamiento, separado de las reas de
atencin, almacenamiento de medicamentos sitios de reunin, cocinas, comedores, sanitarios, oficinas o talleres. Se deben depositar todas las lancetas en un contenedor rojo o recipiente rgido Los estuches de la prueba (cassettes), las torundas y materiales potencialmente que pueda ser tapado. contaminados se debern depositar en bolsas de plstico transparente y no tirar estos insumos en los depsitos de basura tradicionales.
En el marco del Proyecto Mxico vih/Sida Ronda 9, estos
contenedores con los desechos biolgicos sern enviados a los servicios de salud Estatales, de acuerdo al mecanismo previamente acordado para su destino y destruccin nal.
Todas las muestras y los insumos que se utilizan, se debern manejar como si fueran capaces de trasmitir algn agente infeccioso. Hay que protegerse del contacto con la sangre y manipular los desechos de la manera establecida en la normatividad.
53
x. Consejera Post prueba
a consejera despus de la prueba o consejera post prueba, constituye un aspecto determinante en la prevencin y en la reduccin del dao en los ca-
sos reactivos, debido a que de una adecuada consejera post, depender, en gran parte el impacto del resultado y el seguimiento que llevar la persona usuaria. En resultados no reactivos y reactivos al vih, es conveniente utilizar la informacin obtenida en la sesin de pre-consejera. Uno de los objetivos de la consejera es ayudar a la persona usuaria a comprender y aceptar los resultados de la prueba. La consejera post prueba es tambin una oportunidad para que las personas consejeras apoyen a las personas usuarias a tomar decisiones basadas en sus resultados. Los mensajes sern diferentes tanto para las personas usuarias con resultados no reactivos al vih, como para las perso-
nas usuarias con resultados reactivos al vih. Los aspectos comunes de la consejera post prueba tanto para resultados no Dar los resultados con calma en un lugar privado y tranquilo. Dar los resultados tan pronto como sea posible. Permitir que la persona usuaria exprese sus sentimientos acerca de la prueba y otras inquietudes. Ofrecer a la persona usuaria la oportunidad de hacer preguntas. reactivos como para resultados reactivos son:
Los pasos que se sugieren seguir para dar los resultados son los siguientes: Inicie la sesin posterior a la prueba preguntndole a la persona usuaria cmo
55
se ha sentido desde que le tomaron la muestra y felictele por tomar la decisin de conocer su resultado.
Pregunte si tiene alguna inquietud, siempre considerando que la mayora de los personas usuarias quieren conocer los resultados de sus pruebas tan rpido como sea posible. Cuando la persona usuaria est lista para recibir el resultado de su prueba debe drselo en un tono de voz neutral, puede decirlo as: tu prueba result (y agregar reactiva o no reactiva, segn el caso), lo que significa que
En el anexo 4 se puede consultar el formato sugerido para la entrega de resultado.
Consejera para resultado no reactivo Cuando el resultado es no reactivo, la persona consejera debe abordar los siguientes aspectos:
Un resultado No reactivo, no significa que la persona usuaria:
Est libre de infectarse del virus del vih Que no deba usar mtodos para prevenir el vih Que est protegido de infectar a alguien ms del vih
Perodo de ventana: es el periodo de tres meses que requiere el vih para producir anticuerpos, una vez que entra en el organismo humano y que stos sean detectados por una prueba. Si la persona usuaria se realiza la prueba antes de los tres meses de su ltima prctica de riesgo, es probable que tenga el vih pero que no se detecten los anticuerpos al virus, porque no ha pasado el tiempo necesario para su produccin por el sistema de defensa de la persona usuaria. En caso de que exista duda sobre la fecha de la ltima prctica de riesgo o no ha transcurrido el tiempo suficiente para el periodo de ventana, es necesario realizar una nueva prueba en los siguientes tres meses para obtener un resultado confiable. La norma oficial recomienda no realizar la prueba en perodo de ventana, sin embargo en casos especiales se sugiere reforzar el seguimiento de la prueba una vez cubierto el periodo de ventana (y sin que haya nuevas situaciones de exposicin a riesgo).
56
Alentar a las personas usuarias que hayan estado en el periodo de ventana, a que incorporen la prctica del uso correcto y consistente del condn y no solamente en el periodo de ventana, sino como una forma de seguir manteniendo su estado no reactivo al vih.
La consejera para resultados no reactivos debe incluir: Hablar con la persona usuaria, acerca de los desafos de permanecer no reactivo Reforzar el mensaje de uso correcto del condn Alentar a la persona usuaria a decidir con su pareja, para asistir a un servicio de consejera y prueba voluntaria Dialogar sobre las habilidades de negociar sexo protegido
Comunicar a la persona usuaria que el resultado no reactivo, no significa que sea inmune al vih, por lo que deber sugerirle acciones muy definidas para protegerse de infectarse del vih, tales como: Usar el condn de manera correcta y consistente en su vida sexual, tanto en las prcticas de sexo oral y anal. No compartir jeringas.
Consejera para resultado reactivo Si al realizar la prueba se observan una o dos bandas (dependiendo la marca), en la ventana de resultados, ste es reactivo. Cuando el resultado es reactivo al vih, la persona consejera deber tomar las siguientes consideraciones:
Valorar los aspectos emocionales de acuerdo a la informacin de la sesin de consejera previa a la prueba. Evitar mostrar sentimientos de duda, minusvala, as como actitudes de sobreproteccin. Un resultado positivo no significa que: La persona usuaria tenga sida Que est en riesgo de muerte cercana Que se debe evitar tener relaciones sexuales Que sea imposible continuar con su vida cotidiana
57
Esperar un momento para que la persona usuaria disminuya su sentimiento de angustia. Este aspecto implica la habilidad de la persona consejera para proporcionar ayuda en el manejo de emociones a la persona usuaria. Permitir que la persona usuaria exprese sus emociones abiertamente, generalmente de enojo, incredulidad e incluso ideas suicidas, impotencia, culpabilidad y/o depresin, brindndole apoyo y confianza acerca de las expectativas de calidad de vida, por medio de los tratamientos actualmente disponibles.
Informar a la persona usuaria con resultado reactivo acerca de la importancia de confirmar de manera inmediata el resultado de la prueba rpida. La persona consejera debe enfatizar que un primer resultado reactivo es presuntivo, por lo que debe realizarse una segunda prueba de tamizaje ya sea rpida o tradicional y una prueba confirmatoria Western Blot (Gua para la aplicacin de la prueba rpida, censida). Si no cuenta con una segunda prueba de distinta marca, deber canalizar a la persona usuaria al servicio de salud local correspondiente (capasits, sais, Clnica Especializada Condesa, imss, issste).
El resultado de la segunda prueba tambin debe darse en el mbito de la consejera. Un segundo resultado reactivo, se considera indicativo de infeccin por vih, en las poblaciones con prevalencia de 5% o ms (hsh, hsh-ts, udi). Proporcionar informacin a la persona usuaria, que desmitifique el concepto de que el vih es una enfermedad terminal, explicndole los beneficios que actualmente ofrecen los tratamientos antirretrovirales, en especial cuando se accede a ellos de manera oportuna.
Informar que es necesario evitar la reexposicin al virus y otras infecciones de transmisin sexual. Concluir la sesin ofreciendo informacin concreta para que acuda a los centros especializados de atencin para la continuacin del protocolo de atencin.
Para los resultados reactivos en una o dos pruebas, segn sea el caso, se
establece la estrategia de canalizacin o referencia a los centros especializados de atencin al vih (capasits, sais, imss o issste) para la confirmacin del resultado y/o la incorporacin a atencin y tratamiento oportuno. La persona consejera deber considerar la importancia de este momento en la persona usuaria, para
58
otorgarle el apoyo y orientacin con claridad y cuidado. De ser posible, es recomendable implementar una estrategia de acompaamiento, pues se obtienen mejores resultados en lograr que las personas con un diagnstico presuntivo acudan a lo servicios.
59
xi. Referencia cuando hay resultados reactivos
a consejera para la entrega del resultado, tambin tiene el propsito de establecer planes para la modificacin de prcticas de riesgo. Cuando el resultado
es reactivo tambin tiene la finalidad de reducir el nivel de angustia, depresin o intentos suicidas que puedan generarse y promover que disminuya el tiempo entre el diagnstico y el acceso a atencin especializada. Se proporciona informacin especfica para reducir el dao: El uso del condn de manera correcta y consistente, no slo evita la transmisin del vih a su pareja o a las personas con las que tenga contacto sexual, sino que evita la reinfeccin, lo cual favorece a sus condiciones de salud. La importancia de confirmar el resultado es que le permitir a la persona incorporarse a un protocolo de atencin, que incluye el acceso a tratamiento de antirretrovirales, lo cual se puede traducir en calidad y tiempo de vida. Tener un resultado confirmado, tambin influye en incorporar con mayor consistencia las medidas de prevencin.
Se enfatiza en la trascendencia que tiene acudir al centro especializado de su localidad (capasits, sais, imss o issste), para realizar la prueba confirmatoria y segn sea el caso, recibir el tratamiento adecuado. Es muy importante que la persona usuaria lleve el reporte u hoja de su resultado de la prueba rpida al centro de atencin al que fue canalizado.
Es recomendable que adems de ofrecer los servicios de deteccin y conseje-
ra, se ofrezcan servicios de acompaamiento.
61
Ante la imposibilidad de brindar el acompaamiento, es necesario contar con
un directorio de instituciones que contenga los datos especficos que se le proporcionarn a la persona usuaria para facilitar la localizacin y acceso al centro de atencin:
Indicar institucin a la cual debe acudir: capasits, sais, imss o issste, etc. Proporcionarle informacin de la ubicacin: croquis o mapas impresos, vas de gran afluencia que le sirvan de referencia, medios de transporte pblico accesibles, tales como: lnea y parada de autobs, estacin de metro, sitio de taxis cercano; referencias importantes, por ejemplo, plazas pblicas o comerciales, monumentos, museos, mercados, entre otras.
Otorgarle por escrito la direccin, los telfonos de la institucin, horarios de atencin y de ser posible, el nombre de la persona que lo atender. (Ver formato sugerido en el anexo 5). Recordarle la importancia de llevar el reporte de resultados de la prueba rpida. Hacer un convenio de contrarreferencia en donde el centro especializado se comprometa a establecer una comunicacin permanente con la institucin, puesto de salud o programa que realice las pruebas rpidas para dar seguimiento individualizado a cada caso que haya sido referido.
Como requisito indispensable para garantizar el xito de la referencia es nece-
sario que la persona consejera conozca personalmente el lugar a donde va hacer las referencias, el personal que lo va a recibir, los requisitos y horarios de funcionamiento, las y condiciones en las que tiene que llegar al centro especializado de atencin del vih. Se debe enfatizar que en la actualidad la infeccin por vih es un problema de salud crnico, que es tratable de manera ambulatoria y sin necesidad de hospitalizaciones. Recordar que siguiendo el tratamiento indicado y las medidas para evitar infecciones agregadas o reinfecciones; as como estilos de vida saludables, la mayor parte de las personas en tratamiento mantienen una adecuada calidad de vida y no tienen ninguna limitacin para llevar a cabo sus actividades.
62
xii. Apoyo para las personas consejeras
l trabajo de consejera para la realizacin de pruebas rpidas de deteccin del vih, genera procesos emocionales para quienes la realizan. La percepcin
de logro por el agradecimiento de las personas usuarias y el desarrollo personal constituyen vivencias positivas; sin embargo, el contacto con las personas usuarias puede presentar experiencias difciles de enfrentar, debido a los mitos y prejuicios sobre el vih, a las condiciones emocionales de vulnerabilidad de las personas usuarias y a obstculos para desarrollar su labor. Entre los factores emocionales negativos relacionados con la consejera destaConfusin debido a la mezcla de sentimientos que expresan las personas usuarias que se realizan la prueba del vih, durante la sesin de consejera. Impaciencia para tolerar las dificultades que pueden presentarse en el dilogo con las personas usuarias. Fatiga por el exceso de trabajo y la demanda emocional que caracteriza su labor, lo que puede disminuir su energa. Sndrome de agotamiento, que se caracteriza por cansancio crnico que resulta en la disminucin de la capacidad de empata con la persona usuaria. Impotencia que se presenta cuando las necesidades de apoyo emocional de las personas usuarias estn fuera del alcance de las acciones de la consejera, provocando frustracin en el cumplimiento de las metas planteadas. can los siguientes:
Estrs provocado por la naturaleza psicosocial de los estigmas vinculados con el vih ya que a pesar de los avances, an hay mitos, creencias y prejuicios que
63
generan inseguridad y rechazo hacia las personas con vih y hacia el personal que las atienden.
Involucrarse de forma excesiva, lo que genera sentimientos de posesin hacia la persona usuaria y su familia; tener a la persona usuaria siempre en el pensamiento tratando de resolverle sus problemas; soarla frecuentemente, identificacin exagerada.
Para facilitar el manejo de experiencias negativas en la consejera, se sugiere
solicitar apoyo de otras personas del equipo de trabajo o profesionales de salud mental externos para realizar sesiones de grupo, revisar los casos difciles y para el manejo de emociones de los consejeros. Tambin se sugiere disminuir las actividades, tomarse un descanso, aceptar los lmites de tolerancia emocional, evitar situaciones particularmente complicadas y establecer redes de apoyo con el equipo de trabajo.
64
xiii. Anexos
65
xiii. Anexos
Anexo 1 Cuestionario de deteccin de riesgo
I.- Datos sociodemogrficos (Datos obligatorios) Femenino ( ) Masculino ( ) Trans ( h-m / m-h ) Edad:________________ Estado civil:__________ Ocupacin:_____________ Originario de:_____________ Residencia actual:(Colonia Delegacin Estado)__________________________________ ________________________ Cunto tiempo lleva residiendo ah?:____________ Escolaridad: Analfabeta ( ) Tcnica ( ) Derechohabiencia:
imss
Sabe leer y escribir ( )

issste
Primaria ( )
Secundaria ( )
Bachillerato ( ) () ()
Licenciatura ( )
Postgrado ( )
Otro:___________________________
II.- Riesgo no ocupacional Se ha realizado perforaciones? S ( ) No ( ) Se ha realizado tatuajes? S ( ) No ( ) III.- Consumo de sustancias adictivas Ha consumido usted alguna de las siguientes sustancias? Alcohol: S ( ) No ( ) Ex-codependiente de Drogas: S ( ) No ( ) cules?_________________________ Alguna vez ha tenido relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol? S ( ) No ( ) Frecuencia de uso: 100% ( )
75
%()
50
%()
25
%()
Y bajo los efectos de otras drogas? S ( ) No ( ) cules?____________________ Ha compartido agujas y/o jeringas usadas por otras personas? S ( ) No ( ) ltima fecha:(Mes Ao) ___________ /______ IV.- Prcticas sexuales Ha tenido relaciones sexuales? S ( ) No ( ) Edad de inicio:________________ Tiene pareja sexual? S ( ) No ( ) Tiene hijos? S ( ) No ( ) De qu edad(es)?:______________________________ Sus relaciones sexuales han sido con: Hombres ( ) Mujeres ( ) Hombres y mujeres ( ) Qu tipo de prctica sexual realiza?: Vaginal ( ) Anal Insertivo( ) Anal Receptivo( ) Sexo oral ( )
6
Otras ( )_______________________________________ Hace cunto tiempo? ____________________________
Con cuntas personas ha tenido relaciones sexuales sin proteccin en los ltimos meses?: _________
67
xiii. Anexos
Qu tan frecuentemente usa condn? 100% ( )

0% ( )
75% ( )
50% ( )
25% ( )
No me gusta usarlo ( )
Desde cundo?_______________________
En alguna ocasin ha recibido dinero o regalos a cambio de sexo? S ( ) No ( ) Desde:(Ao) ____________ Hasta:(Ao) ____________ La frecuencia de uso de condn en estos contactos fue? 100% ( )
50% ( ) 25% ( ) 75% ( )
Nunca ( )
Ha tenido relaciones sexuales con personas: Con vih/sida S ( ) No ( ) No. de veces ( ) ltima fecha:(Mes Ao)___ /___ Uso condn: S ( ) No ( ) Bisexuales S ( ) No ( ) No. de veces ( ) ltima fecha:(Mes Ao)___ /___ Uso condn: S ( ) No ( ) Usuarias de drogas inyectables S ( ) No ( ) No. de veces ( ) ltima fecha:(Mes Ao)___ /___ Uso condn: S ( ) No ( ) Dedicadas al sexo comercial S ( ) No ( ) No. de veces ( ) ltima fecha:(Mes Ao)___ /___ Uso condn: S ( ) No ( ) Persona que no conoce S ( ) No ( ) No. de veces ( ) ltima fecha:(Mes Ao)___ /___ Uso condn: S ( ) No ( ) V.- Antecedentes de infecciones de transmisin sexual Ha padecido alguna Infeccin de Transmisin Sexual? S ( ) No ( ) Cules? ____________________________________________________________ Ha presentado en el ltimo ao?: Dolor en el vientre bajo S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( ) lceras genitales o perianales S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( ) Flujo vaginal S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( ) Ardor y comezn en genitales S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( ) Secrecin uretral S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( )
69
xiii. Anexos
Verrugas /condilomas en genitales o perianales S ( ) No ( ) Desde hace cunto?:___________ Recibi Tratamiento S ( ) No ( ) VI.- Antecedentes obsttricos Est embarazada? S ( ) No ( ) Est lactando a su beb actualmente? S ( ) No ( ) VII.- Detecciones Se ha realizado antes la prueba de vih? S ( ) No ( ) Por qu se la realiz?:_________________________________________________ Recibi consejera en esa ocasin? S ( ) No ( ) Cundo fue la ltima prueba de deteccin de vih?: Fecha:(Mes Ao) ___________ /______ Lugar: __________________________________ Resultado: ___________________ Razn por la cual se realiza la prueba de deteccin de
vih
?: _________________
___________________________________________________________________ VIII.- Resultados de la actual prueba de deteccin de vih (Datos obligatorios) 1 Prueba (insti) Resultado_____________________________ 2 Prueba (________________) Resultado_____________________________
Lugar y fecha:
__________________, a________de________________de______________

(Da) (Mes) (Ao)
__________________________________________ Nombre y firma del Consejero
71
xiii. Anexos
Anexo 2 Consentimiento informado para la realizacin de la prueba rpida de deteccin de anticuerpos de vih
Folio: Por este conducto expreso que me ha sido explicado qu es la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (vih), las consecuencias que puede tener para mi salud y la importancia que puede tener para mi al realizarme la prueba, para saber si soy o no portador de este virus, as como el procedimiento de esta prueba rpida de deteccin a la cual accedo de manera voluntaria. De igual manera, confirmo que he recibido la informacin sobre las formas de transmisin y cmo prevenirla, as como la consejera relativa a las implicaciones de un resultado presuntivo positivo en esa prueba rpida, en cuyo caso se me enviar al lugar apropiado para que me realice la prueba confirmatoria y se me brinde la atencin mdica. Asimismo, entiendo que aunque la prueba rpida es voluntaria, confidencial y el resultado ser entregado personalmente por un consejero (a) o personal de salud capacitado, quien debe saber mi resultado para poder orientarme, pero bajo ninguna circunstancia, divulgar el resultado de mi prueba o dato alguno que permita la identificacin de mi persona a terceros. Fecha: ___________________ Firma del interesado (a):__________________ Nombre del interesado (a):_________________________________________ Consejero (a) que realiza la prueba:
_____________________________
_____________________________
Firma
Nombre
73
xiii. Anexos
Anexo 3
Uso correcto y consistente del condn masculino y del condn femenino
Condn masculino El condn masculino es una especie de funda elstica hecha a base de ltex (goma natural) o de poliuretano (material sinttico). Se coloca en el pene erecto antes de la penetracin. Su forma de uso correcto es la siguiente:
Antes de abrirlo, checa y verifica la fecha de fabricacin con las iniciales (mfg, mdf, fab, elab) y/o la fecha de caducidad (exp, cad).
Los condones de ltex tienen una vida til de cinco aos, pero se recomienda,
usar slo los que estn dentro de los primeros tres aos de fabricacin, debido a los posibles malos tratos y clima de almacenamiento y de transporte, que pueden deteriorar la calidad del ltex. La caducidad no es una fecha exacta, pero para mayor seguridad te proponemos utilizarlos dos aos antes de su vencimiento, es decir hasta tres aos despus de su fabricacin.
Prefiere siempre los condones ms nuevos. Debes checa que el empaque se encuentre en buenas condiciones y llevarlos de modo que no se maltraten y se mantengan aislados del calor, la humedad y de la luz fluorescente.
Checa que el empaque est bien cerrado, al apretarlo se siente como una burbuja de aire, si no la tiene deschalo! porque puede romperse. Si el condn est viejo, se qued al sol en el auto o el empaque est roto usa otro.
75
Al abrir el empaque procura no maltratar o rasgar el condn, con los dientes o con una tijera, por eso, es preferible usar solo las yemas de los dedos.
Puedes utilizar un poco de lubricante soluble en agua dentro del condn y/o fuera de l, para as recuperar humedad, temperatura y sensibilidad. No uses lubricantes de aceite (cremas, vaselinas, aceite de beb, etc.) pueden daar y destruir el condn.
Para ponerlo, toma con la yema de los dedos la punta del condn (donde pusieron el lubricante), para evitar que le quede una burbuja de aire en la punta.
Con la palma de la mano, desenrllalo sobre el pene erecto hasta la base del mismo, cuidando de no dejar burbujas de aire que con la friccin podran romperlo.
Si la persona no est circuncidada, es necesario recorrer hacia atrs el prepucio (capote) hasta descubrir el glande (cabeza del pene) y colocar el condn. Una vez desenrollado en el pene, se puede agregar un poco ms de lubricante sobre el condn y puede ser ms placentero.
Despus de eyacular se sujeta el condn por la base y se saca el pene con el condn, sin esperar a que est flcido, evitando as que se derrame el semen, o que el condn se quede dentro de la pareja.
Se recomienda envolverlo con papel higinico y tirarlo a la basura.
76
xiii. Anexos
Condn femenino Es una especie de bolsita de plstico (poliuretano), cuyo extremo abierto tiene un arillo flexible y al interior otro movible, que sirve para fijarlo en el fondo de la vagina. La consistencia de los arillos y su distribucin permite, para algunas personas, aumentar las posibilidades de placer durante la relacin sexual. Su forma correcta de uso es la siguiente: Antes de abrirlo, checa la caducidad (cad) es decir; que la fecha an sea vigente para su uso y que el empaque est bien cerrado y en buenas condiciones. Es preferible no usar un condn femenino con ms de cinco aos de fabricacin.
Abrirlo con la yema de los dedos, porque las uas, tijeras u otros objetos pueden daarlo.
El arillo movible que est en el interior del condn, debe mantenerse en el fondo del mismo.
Si as lo desean, pueden poner un poco de lubricante dentro y fuera del conCon los dedos, se presiona el arillo interno para que sea fcil de introducirlo
dn para obtener mayor sensibilidad al recuperar un poco de humedad. en el orificio vaginal.
Debes sostenerlo con una mano y usar la otra mano para separar los labios de la vulva y abrir el orificio vaginal, para introducir el condn hasta el fondo, fijando el arillo interno hasta el cuello del tero.
77
Una posicin cmoda para colocar este condn es subir una pierna a una Semiacostada con las piernas abiertas. La forma de colocarlo es similar a la
silla, estando de pie y con las piernas abiertas, o bien colocacin de los tampones.
Deben asegurarse de que el arillo externo del condn quede por fuera y sin doblarse, cubriendo los labios mayores de la vulva.
Para facilitar la penetracin, con la mano gua el pene hacia el centro del
condn, para evitar que el pene quede por fuera o lo empuje hacia dentro.
Al concluir la relacin sexual y/o despus de la eyaculacin se toma el arillo externo, se gira ligeramente para no derramar el semen y se jala suavemente para sacarlo y desecharlo en la basura, envuelto en un papel de bao.
Este condn se puede colocar hasta 8 horas antes de la relacin sexual, puede
servir, adems, para relaciones oro - genitales (boca - genitales), ya que al colocarse protege los labios de la vulva, as como en relaciones anales entre parejas heterosexualeso entre parejas de hombres que tienen sexo con hombres.
78
xiii. Anexos
Anexo 4
Resultados de la realizacion de la prueba rpida de vih
Folio: El/la portador (a) de la presente Nombre: ______________________________________________________ Decidi de manera voluntaria realizarse la prueba rpida de deteccin de vih Resultado de la primera prueba rpida
No reactivo
Reactivo
Invalido
Resultado de la segunda prueba rpida
No reactivo
Reactivo
Invalido
Se entreg la presente constancia a peticin del interesado (a) hacindose res-
ponsable del uso que se le d a la misma. En caso de resultado no reactivo, ste no contempla la posibilidad de transmisin reciente. En caso de resultados reactivo o invalido se debe realizar otros estudios.
_____________________________
Lugar y fecha:
_____________________________
Usuario (a) Consejero (a)
__________________, a________de________________de______________

(Da) (Mes) (Ao)
79
xiii. Anexos
Anexo 5
Formato de referencia
Institucin:______________________________________________________ Direccin:______________________________________________________ Horario:_______________________________________________________ Telfono:_______________________________________________________ Por este conducto se refiere a ustedes al (a) portador (a) del presente para su atencin y continuar con el seguimiento y atencin integral del caso. En virtud de que ya cuenta con un proceso completo de pre y post consejera y realizacin de: Primera prueba rpida de vih Segunda prueba rpida de vih
Fecha: Folio de identificacin Personal:
___________________________
Nombre del usuario (a):
___________________________ ___________________________
Edad: Hombre
____________ Mujer TTT

Resultados de la 1 prueba: Consejero (a)
Reactiva Invalida Resultados de la 2 prueba: Reactiva __________________________ Invalida Nombre y Firma
81
Abreviaturas y acrnimos
Capasits. Centro Ambulatorio para la Prevencin y Atencin del Sida e Infecciones de Transmisin Sexual Censida. Centro Nacional para la Prevencin y Control del vih/sida Coesida. Consejo Estatal para la Prevencin del sida Conasida. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Eia. Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas (espaol) Elisa. Enzyme-linked immunosorbent assay (ingls) Its. Infecciones de Transmisin Sexual Hshs. Hombres que tienen sexo con otros hombres Tb. Tuberculosis Ttt. Transexual, transgnero y trasvestis Hts. Hombres trabajadores sexuales Pvc. Pruebas voluntarias del vih con consejera Pv. Personas con vih Udi. Usuario de Drogas Inyectables Sais. Servicios de Atencin Integral a la Salud Sida. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
83
Glosario
Agente biolgico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Anticuerpos. Molculas de inmunidad contra microorganismos, toxinas y virus. Constituyen el elemento de defensa de los procesos infecciosos. Antirretroviral. Frmaco activo que se utiliza para destruir o evitar la replicacin de virus clasificados como retrovirus, tales como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (vih). Bisexual. Persona que siente atraccin afectiva y/o sexual hacia uno u otro sexo, es decir, hacia ambos sexos. Carga viral. Nmero de copias del vih en la sangre. Cantidad de virus que existe en el organismo por unidad de volumen de sangre. Contrarreferencia. Es el proceso mediante el cual, ya que se ha diagnosticado y atendido, se regresa a la persona usuaria a la unidad de atencin que lo refiri, para continuar el control y el seguimiento necesarios para cada caso. Deteccin oportuna de vih. Se refiere a la identificacin del vih en el organismo, en el momento ms cercano a que le ocurri la infeccin y con objetivos preventivos y teraputicos. De acuerdo a los parmetros establecidos, se considera diagnstico oportuno cuando la presencia de linfocitos cd4 es de 350 o mayor en ul por sangre ya que permite su control, por medio de tratamiento antirretroviral. La persona afectada no presenta manifestaciones evidentes.
85
Deteccin no oportuna de vih. De acuerdo a parmetros establecidos, se considera que la deteccin o diagnstico no es oportuno cuando la presencia en el conteo de linfocitos cd4 es de 200 a 350 ul por sangre. Diagnstico integral de vih. Deteccin y confirmacin de la presencia del virus de inmunodeficiencia humana en la persona y su determinacin inmunolgica (conteo de cd4) y virolgica(conteo de carga viral). Discriminacin. Conducta culturalmente fundada, sistemtica y socialmente extendida, de desprecio contra una persona o grupo de personas sobre la base de un prejuicio negativo o un estigma relacionado con una desventaja inmerecida, y que tiene por efecto (intencional o no) daar sus derechos y libertades fundamentales. Estigma. El estigma es un poderoso medio de control social aplicado por medio de la marginalizacin, exclusin y ejercicio de poder sobre individuos que presentan ciertas caractersticas. Inmunocromatografa. Tcnica que permite la comprobacin, cualitativa de la presencia de diferentes molculas. Homosexual. Persona que siente atraccin sexual hacia personas de su mismo sexo. Heterosexual. Persona que siente atraccin sexual hacia personas del sexo contrario. Prcticas de riesgo. Son conductas habituales que favorecen que se contraiga una enfermedad, los principales riesgos para contraer vih son las prcticas sexuales en las que se intercambian fluidos, es decir, las relaciones sexuales penetrativas sin uso de condn. Tambin es una prctica de riesgo el uso compartido de jeringas. Prevalencia. Se refiere al nmero total de personas que padecen una enfermedad, en determinado tiempo, dividido por el nmero de personas con posibilidad de contraerla. Prueba elisa. Es una prueba de deteccin de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana, que se realiza con enzimas. Su nombre viene de Enzyme-linkedimmunosorbentassay. Pruebas Rpidas. Detectan anticuerpos contra el vih, en plasma, sangre y fluidos orales obteniendo resultados en un tiempo mximo de 20 minutos y son tan confiables como las pruebas tradicionales.
86
Glosario
Prueba Serodia. Es una prueba de deteccin del vih por medio de la aglutinacin de partculas en microplaca (Serodia tp-pa). Reactivo de dilucin. Es la sustancia de concentracin muy ligera, que se emplea para descubrir la presencia de otra sustancia por medio de una reaccin qumica. Referencia. Procedimiento utilizado para canalizar al paciente de una unidad operativa a otra de mayor capacidad resolutiva, con el fin de que reciba atencin mdica integral. Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (rpbi). Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en la Norma Oficial Mexicana nom-087-ecol-ssa1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Retrovirus. Constituyen una clasificacin de virus que tienen como caracterstica estar constituidos por cido ribonucleico (arn) que para convertirse en cido desoxirribonucleico (adn) lo hace en forma inversa durante su infeccin y replicacin a travs de una enzima llamada transcriptasa reversa. Existen gran cantidad de retrovirus entre ellos: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (vih), causante del sida. Transgnero. Personas que incorporan cambios fsicos, estticos y hormonales, as como arreglos, conductas y estilo, sin cambiar su sexo biolgico8. Conviven las 24 horas del da de la identidad y expresin de gnero elegida. Transexual. Persona con una identidad sexual opuesta a su sexo biolgico y que tiene un conflicto con su anatoma sexual, razn por la cual desea modificarla para obtener el aspecto sexual con el que se identifica. Transmisin perinatal vih. Se refiere a la transmisin del virus de inmunodeficiencia humana de una madre con vih al hijo, durante el embarazo, el parto o la lactancia.
8. Instituto Nacional de las Mujeres. Glosario de Gnero. Noviembre 2007. Mxico.
87
Travesti. Persona que adopta la vestimenta y las expresiones culturales convencionalmente aceptadas para el sexo opuesto, slo que en este caso no est comprometida la identidad de gnero. La persona est conforme y a gusto con su cuerpo, no busca un cambio radical; sin embargo, disfruta muchsimo vistindose como el otro gnero. Vulnerabilidad. Se refiere a la mayor probabilidad de recibir dao, de unas personas sobre otras a causa de sus condiciones sociales. Seala la importancia de factores sociales, econmicos, culturales, biolgicos y epidemiolgicos que condicionan decisiones y comportamientos, y por lo tanto, sealan la necesidad de respuestas basadas en cambios estructurales y no slo en cambios de comportamientos individuales.
88
Bibliografa
Aids Heath Care Fundation, ahf.- Acceso Masivo a las Pruebas de deteccin del vih.- Mxico: 2011. Barrios Martnez, David.- Entrevista La experiencia de la inconcordancia sexo genrica.- conapred, Iguales pero diferentes. Gaceta 13-14. Enero-Junio 2008. Bernab Aranda, Jess Israel.- Pruebas Rpidas para vih: El Caso de los Servicios de Salud Pblicos en Morelos. Escuela de Salud Pblica de Mxico. Tesis para obtener el grado de Maestra en Salud Pblica.- Mxico: 2009. Secretara de Salud.- Informe Nacional Sobre los Progresos Realizados en la Aplicacin del ungass.- Mxico: 2010. Family Health International.- Herramientas para consejera y pruebas voluntarias. Consejera y Pruebas Voluntarias del vih: Una Gua de Referencia para Consejeros y Entrenadores.- Usa: 2005. Fundacin Mexicana para la Salud, a.c.- Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las its. Dirigida a personal de servicios de salud.- Mxico: 2011. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud Chile. Comisin Nacional del Sida.- Manual de Consejera para la Prevencin de Enfermedades de transmisin Sexual y vih.- Chile: 2006. Mayn Hernndez, Beatriz, Jos A. Aguilar Gil, Ofelia Aguilar Hernndez.- De aqu no sale. Manual de Consejera en Salud Sexual.- Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar, a.c.- Mxico: 1997. Norma Oficial Mexicana nom-010-ssa2-2010, para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Norma Oficial Mexicana nom-087-ecol-ssa1-2002, Proteccin ambiental - Salud
89
ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo. Organizacin Panamericana de la Salud.- Gua para la Consejera y Pruebasde vih/Sida en los Programas de Control de Tuberculosis.- Washington: 2006. Porras K y Aceves C.- Modelo de Consejera en Pruebas Rpidas DISDEPRE.Red Mexicana de Personas que Viven con vih/Sida.- Mxico: 2008. Secretara de Salud. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del vih/sida. censida.- El vih/sida en Mxico 2010.- Mxico: 2010. Secretara de Salud. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del vih/sida. censida.- Gua para la aplicacin de la prueba rpida.- Mxico: 2006. Secretara de Salud. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del vih/sida. censida.- Manual de Consejera en vih/sida e its.- Mxico: 2006. Secretara de Salud. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del sida.- Gua para la atencin psicolgica de personas que viven con el vih/sida.- 2. ed.- Mxico: 1998. Secretara de Salud, Instituto Nacional del Salud Pblica, censida.- 25 aos de sida en Mxico. Logros, desaciertos y retos.- 2. ed.- Mxico: 2009. Gua de Deteccin y Diagnstico Integral del vih/sida.- Mxico: 2011. Lineamientos de deteccin con prueba rpida. Documento no publicado elaborado por la ugp-funsalud en el marco del proyecto: Fortalecimiento de las estrategias nacionales de prevencin y reduccin de daos dirigidos a hsh, hsh/ts, y personas udi. mex-910-go1-h financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Ronda 9. Fuentes electrnicas: <http://www.censida.salud.gob.mx/interior/pruebasrapidas.html>. [Consulta: 4 feb. 2012]. [Consulta: 7 feb. 2012]. <http://www.tabascohoy.com.mx/noticia.php?id_nota=196488>. Videos: Video descriptivo para la realizacin de prueba rpida. <http://www.youtube. com/watch?v=_r3dcVOUriQ&feature=related>. Prueba vih. <http://www.youtube.com/watch?v=QZIGxwzvRQk&feature=related>.
90
Gua para la realizacin de pruebas rpidas de deteccin del vih con consejera, se termin de imprimir en marzo de 2013 en la ciudad de Mxico. Se utilizaron los tipos Formata y The Thesis, diseados por Bernd Mllenstdt en 1984 y Lucas de Groot en 1994 respectivamente.

Pruebasrapidas de Vih

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pruebasrapidas de Vih

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

pruebas rpidas de deteccin del vih con consejera

Gua para la realizacin de

Consejera Post prueba....................................................................................... 55

i. Objetivos de esta gua

Sntesis cronolgica de la respuesta ante el vih y el sida en Mxico

Marco Normativo Nacional

Pruebas de deteccin del vih

iii. La deteccin como prevencin

clave, adquiere mayor relevancia en pases con epidemias concentradas como

iii. La deteccin como prevencin

Deteccin en el mbito de la respuesta comunitaria

iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih2

Es una relacin de interaccin en la cual la el tiempo, la atencin y el respeto para

riesgo y acompaar a la persona usuaria en la

Es el encuentro entre quien realiza la

se le escucha, informa y asesora, permitiendo exposicin al vih y en el que se fortalece la

iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih

Cmo se hace consejera?

iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih

iv. Generalidades de la consejera en la realizacin de las pruebas rpidas de vih

v. Quines pueden hacer consejera?

v. Quines pueden hacer consejera?

v. Quines pueden hacer consejera?

vi. Fases de la intervencin de deteccin y consejera

Algoritmo de Diagnstico Presuntivo con Pruebas Rpida

Primera prueba rapida (Prueba de tamizaje)

Consejeria post para entrega de resultado reactivo

Consejeria post para entrega de resultado no reactivo

Consejera para entrega del 2 resultado

Referencia a un centro especializado en vih

vi. Fases de la intervencin de deteccin y consejera

En el marco del proyecto Fortalecimiento de las estrategias

de 2012, se utilizar siempre la prueba Silanes para la primera

canalizadas a los centros especializados, imss, issste, capasits,

En los casos en que se hicieron dos pruebas de distinta marca y el resultado

vii. Vericacin de condiciones y materiales

Manejo de la prueba rpida antes de ser realizada

prueba; reactivo de dilucin; una pipeta de precisin con

Adems se requiere de papel absorbente, torundas, alcohol,

Condiciones de lugar donde se realiza la prueba

vii. Verificacin de condiciones y materiales

Vericacin, manejo y disposicin de materiales6

viii. Consejera Pre- prueba7

Pasos fundamentales de la Consejera Preprueba:

viii. Consejera- Pre prueba

Informar que el tiempo total del procedimiento para la realizacin de la prueba

Los temas que se debern abordar en la sesin de consejera consisten en

Con la finalidad de que la informacin sea clara y veraz, la persona consejera

viii. Consejera- Pre prueba

viii. Consejera- Pre prueba

Procedimiento para obtener el consentimiento informado

ix. Realizacin de la prueba rpida de deteccin de vih

Toma de muestra y lectura de la prueba

Cuando ya se tienen los resultados de la prueba, se lleva a efecto una sesin

ix. Realizacin de la prueba rpida

Se deber destinar un lugar para su almacenamiento, separado de las reas de

En el marco del Proyecto Mxico vih/Sida Ronda 9, estos

x. Consejera Post prueba

En el anexo 4 se puede consultar el formato sugerido para la entrega de resultado.

Un resultado No reactivo, no significa que la persona usuaria:

x. Consejera Post prueba

x. Consejera Post prueba

xi. Referencia cuando hay resultados reactivos

Es recomendable que adems de ofrecer los servicios de deteccin y conseje-

Otras ( )___________ Hace cunto tiempo?