1

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

BRASLIA-DF 2011

 2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs. Tiragem: 1 edio 2011 240 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 3 andar, sala 305 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Telefones: (61) 3315-2130 / 2133 / 2078 / 2079, Fax: (61) 3321-4396 E-mail: gabinete.se@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/se Secretaria Especial de Sade Indgena Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 4 andar Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel: (61) 3315-3784/3785 Fax: (61) 3315-2023 Secretaria de Ateno Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 9 andar, sala 900 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel: (61) 3315-2626/3315-2627 Home page: www.saude.gov.br/sas Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, 7 andar, sala 716 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel: (61) 3315.3753 / 3315.3754 Home page: www.saude.gov.br/sgtes Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, 2 andar, sala 207 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel.: (61) 3315-3616/3326 Fax: (61) 3322-8377 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/sgep Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Caderno de referncia para o processo de formao de prossionais do Apoio Institucional Integrado do Ministrio da Sade : QUALISUS-REDE / Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 34 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 978-85-334-1849-3 1. Formao prossional em sade. 2. Promoo em sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0330 Ttulos para indexao: Em ingls: Book of reference for the professional formation process of integrated institutional support of the Ministery of Health - QualiSUS Network Em espanhol: Libro de referencia para el processo de formacin de prosionales de soporte institucional integrado del Ministerio de Salud - Red QualiSUS

Secretaria de Vigilncia em Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1 andar, sala 105 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tels.: (61) 3315 3777 Home page: www.saude.gov.br/svs Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8 andar, sala 805 Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tels.: (61) 3315 2839 Home pages: www.saude.gov.br/sctie Equipe de Elaborao Angela Cristina Pistelli SGTES Ena de Arajo Galvo SCTIE Jeanete Mufalo Silva Bueno SE Ligia Maria Machado Pereira dos Santos SAS Liliana Rosicler Teixeira Nunes Fava SGTES Mrcia Lotufo SGEP Maria Delzuita de S Leito Fontoura Silva SE Maria do Socorro Monteiro de Oliveira SVS Rosangela Franzese SAS Silvana Solange Rossi SE Teresa Martins - SAS Reviso Ana Daniela Rezende Pereira Neves Produo grca Dino Vincius Ferreira Arajo Normalizao Amanda Soares Moreira Editora MS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Ateno Primria Sade CIB Comisso Intergestores Bipartite CIR Comisso Intergestores Regional CIT Comisso Intergestores Tripartite COAP Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade DAB Departamento de Ateno Bsica Daras Departamento de Articulao de Redes de Ateno Sade MS Ministrio da Sade OMS Organizao Mundial da Sade OPAS Organizao Pan-americana da Sade PNH Poltica Nacional de Humanizao QualiSUSREDE Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade de Rede de Ateno Sade RAS Rede de Ateno Sade Rename Relao Nacional de Medicamentos Renases Relao Nacional de Aes e Serviosde Sade RM Regies Metropolitanas RNM Regies No Metropolitanas SAS Secretaria de Ateno Sade SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGTES Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade SUS Sistema nico de Sade SVS Secretaria de Vigilncia Sade

SUMRIO

Apresentao..................................................................................................... 7 1 O contexto..................................................................................................... 9 1.1 Rede de Ateno Sade: estratgia para potencializar a gesto e qualificar a ateno no SUS.................................................................... 11 1.2 O desafio da cooperao interfederativa................................................. 13 2 Apoio institucional integrado......................................................................... 15 3 Formao de apoiadores institucionais integrados.......................................... 17 3.1 Referencial terico-metodolgico........................................................... 17 3.2 A construo do processo de formao................................................... 19 3.3 O papel de apoiador institucional........................................................... 20 3.3.1 Competncias do apoiador institucional perspectivas da funo apoio................................................................................ 22 3.4 O processo ensino e aprendizagem......................................................... 24 3.5 Estratgias e recursos pedaggicos.......................................................... 24 3.5.1 Avaliao............................................................................................. 25 3.6 A construo esperada............................................................................ 25 Referncias........................................................................................................ 28 Legislao......................................................................................................... 31 Fontes de informaes epidemiolgicas e de anlise da situao de sade.......... 32 Colaboradores .................................................................................................. 34

APRESENTAO

A criao do SUS, em 1988, foi uma grande ousadia. Neste momento, enfrentamos outro desafio: consolidar uma nova relao interfederativa entre Unio, estados e municpios, nas regies de sade, a partir de atuao sinrgica e complementar dos entes federados nos processos de produo de sade em rede nas regies. Importantes avanos vm sendo efetivados nos processos de ateno e gesto do SUS. Neste sentido, a integralidade do cuidado em sade merece destaque porque se constri e se consolida nas prticas cotidianas, na integrao entre projetos, polticas, aes e servios de sade, bem como entre outras polticas pblicas nos territrios. O Decreto n 7.508, de 28 de junho 2011, reafirma os princpios do SUS, possibilitando a construo de novos modelos de relao interfederativa entre Unio, estados, municpios e DF, nas regies de sade, fortalecendo a cogesto, a contratualizao de responsabilidades entre os entes, atravs de processos pactuados, no qual esto trabalhadores, gestores, usurios e prestadores de servios. No contexto poltico potente e fecundo da sade, em que estamos concentrando esforos para a integrao da agenda estratgica do SUS e promovendo a articulao entre as polticas do Ministrio da Sade, investimos em uma proposta de formao, produo de conhecimento e cooperao tcnica, baseada nas diretrizes do apoio integrado, que tem como eixo norteador a educao permanente. A proposta aqui apresentada para formao de profissionais que atuam no apoio integrado do MS e no Projeto QualiSUS-Rede, junto aos estados, municpios e regies de sade, deve ser sinrgica a todo este movimento, contribuindo para a ampliao e a garantia do acesso com qualidade por meio da organizao da Rede de Ateno Sade e do fortalecimento da gesto regional. Bem-vindos! Que esta oferta nos mobilize e nos encante para seguirmos rumo ao fortalecimento de um Sistema nico de Sade que produza profunda modificao na concepo de sade, no seu fazer e na sua efetivao, como direito de cidadania e dever do Estado.

Ministrio da Sade

1 O CONTEXTO

O Sistema nico de Sade (SUS) uma das mais importantes conquistas sociais das ltimas dcadas, resultante de um processo poltico que expressa concepes sobre sade e doena, direitos sociais e arranjos participativos de gesto. O SUS operacionaliza a efetivao da poltica de sade e compreende um conjunto organizado e articulado de servios e aes de sade nos mbitos municipal, estadual e federal, tendo, ainda, de forma suplementar, os servios privados de sade. O texto constitucional e a consequente construo do SUS compatvel com um modelo de Estado responsvel pelo bem-estar social da populao e coerente com o reconhecimento da sade como direito social colocaram para toda a sociedade o imenso desafio de construir um novo sistema, transformando o modelo de ateno sade individual e coletiva, tornando-o dinmico e apto a atender s diferentes e diversificadas demandas da populao brasileira. Como poltica, o SUS se desenvolve em cenrios complexos, permeado por disputas entre distintos interesses, diferentes sujeitos e diferentes projetos, tendo como princpio a efetivao de uma poltica pblica de qualidade, que defenda a vida, que fomente a autonomia, o protagonismo e a participao social. Em suas diretrizes, o SUS indica a horizontalizao das relaes federativas, a democratizao das relaes de trabalho e a valorizao do trabalho e do trabalhador da sade. A implementao dessas diretrizes pressupe a interao e a troca de saberes, poderes e prticas integradoras entre trabalhadores, usurios e gestores, possibilitando a produo de sade. Nas duas ltimas dcadas, houve avanos nessa construo, sendo possvel perceber significativas mudanas no paradigma sade-doena e transformaes dos meios e estruturas, com desenvolvimento de processos de descentralizao da gesto e de definio de competncias e atribuies para os trs entes federados. Muito se caminhou, mas ainda persistem grandes desafios para o SUS: implementar prticas de ateno e gesto em sade que garantam o acesso com qualidade e o cuidado integral, em uma Rede de Ateno Sade adequada s necessidades da populao, com o fortalecimento da governana regional e do controle social. O perfil da situao de sade no Brasil de tripla carga de doenas, ou seja, presena concomitante das doenas infecciosas e carenciais, das doenas crnicas e daquelas relacionadas a causas externas. A transio demogrfica e epidemiolgica resultante do envelhecimento e do aumento da expectativa de vida significa crescente incremento relativo das condies crnicas. O enfrentamento dessa situao exige a ampliao do foco da ateno para o manejo das condies crnicas, garantindo-se atendimento s condies agudas.

10

No entanto, o modelo de ateno sade fundamentado em aes curativas, centrado no atendimento mdico, estruturado em aes e servios de sade dimensionados a partir da oferta e em um modelo de gesto hierarquizado e centralizado, ainda persiste e se mostra insuficiente para responder s necessidades de sade da populao. H outros desafios importantes, como a inovao do processo de gesto, a necessidade de superar a fragmentao das polticas e de fortalecer os vnculos interfederativos necessrios consolidao do SUS. Buscando a coerncia frente aos desafios, o MS realizou intenso processo de planejamento integrado e definiu 16 objetivos estratgicos como forma de enfrentamento, tendo como fundamental a garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a poltica de ateno bsica e ateno especializada. Para tanto, define que o acolhimento e a qualidade devem ser diretrizes de todo o sistema com a ateno primria na ordenao das redes. A figura 1 apresenta os Objetivos Estratgicos do Ministrio da Sade para o perodo 2011-2015. Figura 1 Objetivos Estratgicos do Ministrio da Sade, 2011-2015

11

1.1 Rede de Ateno Sade: estratgia para potencializar a gesto e qualificar a ateno no SUS
A crise contempornea dos sistemas de sade caracteriza-se, dentre outras, pela fragmentao da ateno, pela nfase s condies agudas, apesar da prevalncia de condies crnicas, e pela estrutura hierrquica e sem comunicao fluida entre os diferentes nveis de ateno. A Organizao Mundial da Sade tem apontado a importncia da formao de redes de ateno sade como uma das formas de superar essa situao, enfatizando que a Ateno Primria Sade (APS) deve ordenar as redes enquanto uma das estratgias centrais para a sustentabilidade dos sistemas pblicos de sade. Nesse sentido, experincias em pases com sistemas universais, como Reino Unido, Espanha, Cuba, tm mostrado que a organizao do sistema de sade em redes traz melhores resultados para a populao. Nessa forma de organizao, os atores compartilham interesses e objetivos, promovem a cooperao e trocam recursos entre si, atravs da vinculao entre a gesto de polticas em um dado territrio e sua populao. Adota-se como princpio que cada nvel de ateno deve operar de forma cooperativa e interdependente. A literatura internacional apresenta, nesse sentido, muitas evidncias de que a organizao de redes de ateno sade pode melhorar a qualidade clnica, os resultados sanitrios e a satisfao dos usurios, alm de reduzir os custos dos sistemas de ateno sade. No Brasil, o desafio para o SUS consiste em estabelecer coerncia entre a situao de sade de tripla carga de doenas e o sistema de ateno, por meio da implantao de redes de ateno sade. Nesse sentido, as redes de ateno se configuram como estratgia de reestruturao do sistema tanto no que se refere a sua organizao quanto qualidade e ao impacto da ateno prestada, representando o acmulo e o aperfeioamento da poltica pblica de sade. Coerente com esse desafio, em 30 de dezembro de 2010, foi aprovada a Portaria n 4.279, que trata da organizao da Rede de Ateno sade, como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. A organizao da Rede deve estar norteada pelas seguintes diretrizes: Fortalecer a APS para realizar a coordenao do cuidado e ordenar a organizao da Rede de Ateno. Fortalecer o papel das CIR (Comisso Intergestores Regionais) no processo de governana da RAS. Fortalecer a integrao das aes da vigilncia em sade (mbito coletivo) com as aes da assistncia (mbito individual e clnico), gerenciando o conhecimento necessrio implantao e acompanhamento da RAS e o gerenciamento de riscos e de agravos sade. 12

Fortalecer a poltica de gesto do trabalho e da educao em sade na RAS. Implementar o sistema de planejamento ascendente e integrado da RAS. Desenvolver os sistemas logsticos e de apoio da RAS. Financiar o sistema de sade na perspectiva de RAS.

Para alm do marco legal, no campo das polticas pblicas comprometidas com a garantia de oferecer acesso equnime ao conjunto de aes e servios de sade, a organizao do Sistema em rede favorece a construo de vnculos de solidariedade e cooperao. Diante do desafio de lidar com a complexa inter-relao entre acesso, escala, escopo, qualidade, custo e efetividade que demonstram a complexidade do processo de constituio de um sistema unificado e integrado no pas, algumas experincias nacionais tambm tm demonstrado que a organizao da Rede de Ateno Sade tendo a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da prpria rede apresenta-se como um mecanismo de superao da fragmentao sistmica. Tambm mais eficaz tanto em termos de organizao interna (alocao de recursos, coordenao clnica etc.) quanto em sua capacidade de fazer face aos desafios dos cenrios socioeconmico, demogrfico, epidemiolgico e sanitrio brasileiro. Uma das estratgias para potencializar e apoiar a organizao de redes regionalizadas de ateno sade e a qualificao do cuidado o Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade da Rede de Ateno Sade QualiSUS-Rede. Trata-se de um projeto de cooperao entre o Banco Mundial e o Ministrio da Sade que visa somar-se aos esforos permanentes de consolidao do Sistema nico de Sade. Constitui-se em um programa adaptvel de investimento que possui financiamento e assistncia tcnica do Banco Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento BIRD (Banco Mundial), com previso de desenvolvimento em duas fases de cinco anos cada. Sua implementao pressupe um enfoque integrado, visando contribuir com a organizao de redes de ateno baseadas em uma ateno primria sade forte e resolutiva e com a instituio de processos de gesto mais seguros e eficazes no mbito do SUS. Para sua implementao, foi institudo, por meio da Portaria GM n 396, de 4 de maro de 2011, o Comit Gestor de Implementao (CGI) do QualiSUS-Rede e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), subordinada Secretaria Executiva do MS. No Comit Gestor de Implementao, participam todas as Secretarias e rgos do Ministrio da Sade, alm do Conass e do Conasems. O Projeto QualiSUS-Rede, nesta primeira fase, destina-se implantao de quinze experincias de redes de ateno sade nos vrios estados brasileiros, sendo dez experincias em regies metropolitanas e cinco em regies com recortes especficos. A escolha das regies foi baseada em critrios que permitiram selecionar um conjunto de regies que representam a diversidade da realidade brasileira, com um amplo processo de discusso que envolveu, no mbito do Comit Gestor de Implementao, representantes de todas as secretarias do Ministrio da Sade, do Conass e Conasems, alm de tcnicos do Banco Mundial e da equipe tcnica do projeto. 13

As diretrizes para implementao da RAS nas regies de sade de todo o territrio nacional, orientadas pela agenda estratgica do SUS e pelo Decreto n 7.508, de 29 de junho de 2011, tm como foco central a ampliao do acesso e da qualidade, fomentando a implementao das redes temticas: rede de ateno sade da mulher e da criana (rede cegonha), rede de ateno s urgncias, rede de ateno psicossocial (nfase no uso de crack e outras drogas), e das aes do plano para enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis, ancoradas e sustentadas pela ateno primria sade.

1.2 O desafio da cooperao interfederativa

O Brasil organiza-se poltico-administrativamente como um pas federalista. Esta forma de governo baseia-se na distribuio e no exerccio do poder poltico em sociedade, sobre determinado territrio, resultante da necessidade de preservar a diversidade de culturas ou da constatao das origens diferenciadas da histria e das tradies polticas dos Estados-Membros, garantindo-lhes autonomia poltica. Dado existir a separao de competncias entre os entes da federao brasileira h a necessidade da ao coordenada e complementar, entre eles, para garantir direitos sociais. Uma das formas de coordenao resulta da realizao de acordos intergovernamentais para a aplicao de programas e financiamentos conjuntos, que se traduz no federalismo cooperativo. Neste, h uma mudana dos poderes de deciso nos nveis de governo federal e federado em benefcio de um mecanismo, mais ou menos complexo e formalizado, de negociao e acordo intergovernamental. Com isso, existe uma tendncia de reduo das polticas que sejam conduzidas por um s ente federado, colocando-se o desafio do reconhecimento da interdependncia e da necessria coordenao das atividades governamentais. Esta interdependncia e coordenao se constroem na interao entre os entes, no se fundamentando em uma presso hierrquica. O federalismo cooperativo no exclui os conflitos de competncia, as concorrncias ou as duplicaes de atividades entre os entes da federao, mas tenta reduzir o alcance desses problemas atravs de acordos polticos negociados, sendo suscetvel a fases de centralizao e descentralizao. Pela prpria natureza do Estado brasileiro, a atuao conjunta dos entes federados nas polticas pblicas deve garantir a autonomia de cada um deles e, ao mesmo tempo, possibilitar a adoo de aes coordenadas e socialmente efetivas. Para dar conta da complexidade e da dinamicidade da produo de sade, a regionalizao tem sido adotada como uma diretriz que, para consolidar-se, exige o desenvolvimento de aes e servios de forma a compartilhar tarefas e objetivos entre os nveis de governo. A gesto de polticas pblicas nas relaes interfederativas exige a construo de processos decisrios compartilhados para conduzir o planejamento e a execuo das aes no mbito socioeconmico, em prol do bem-estar coletivo. 14

A regulamentao da Lei n 8.080/1990, por meio da publicao do Decreto n 7.508/2011, orienta a organizao do SUS, apontando o fortalecimento das instncias de cogesto (CIR, CIB e CIT), o planejamento regional e a articulao da produo de sade em cooperao interfederativa nas Regies de Sade. Prev ainda a elaborao ascendente do Mapa da Sade e do Planejamento Regional, das metas a serem alcanadas nas regies, bem como a implantao da Relao Nacional de Aes e Serviosde Sade (Renases) e da Relao Nacional de Medicamentos (Rename), tendo o Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) como potente dispositivo para a identificao das necessidades regionais, organizao da oferta e das estratgias para a melhoria das aes e servios de sade, pactuao de compromissos com definio de responsabilidades dos entes e estabelecimento de critrios de monitoramento e avaliao. nesse contexto entre a autonomia e a necessidade de interao entre os entes federados, entre as especificidades de cada Secretaria/Poltica do MS e a necessidade de diminuir a fragmentao, da agenda estratgica do SUS e a singularidades dos contextos locais que se insere a discusso da estratgia do Apoio Integrado como forma de potencializar uma maior horizontalidade e cooperao nas relaes interfederativas, construindo a regionalizao e as redes de ateno, contratualizando o desenvolvimento de prticas de ateno e de gesto que produzam acolhimento com ampliao do acesso e da qualidade no SUS.

15

2 APOIO INSTITUCIONAL INTEGRADO

A expresso apoiador institucional comea a ser utilizada em 1998 para se referir funo que ultrapassa as denominaes sugeridas pela Teoria Geral da Administrao para as pessoas que trabalham com alguma forma de apoio s Organizaes, como as de assessor, consultor ou supervisor. Na perspectiva aqui colocada, a funo apoio institucional se concretiza num modo inovador de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade, com o objetivo de fomentar e acompanhar processos de mudana nas organizaes, ressignificando e articulando conceitos e tecnologias advindas da anlise institucional e da gesto. Ofertar suporte aos movimentos de mudana deflagrados por coletivos, buscando fortalec-los no prprio exerccio da produo de novos sujeitos em processos de mudana tarefa primordial do apoio. As diretrizes do apoio institucional integrado so a democracia institucional e a autonomia dos sujeitos, aproveitando as lacunas para ativar movimentos que produzam diferena/ruptura com o que est institudo, ou seja, que busque novos modos de produo da ateno e da gesto na sade e maior implicao e satisfao dos trabalhadores com seu prprio trabalho. Assim, o apoiador institucional integrado deve estar sempre inserido em movimentos coletivos, ajudando na anlise da instituio, buscando novos modos de operar e produzir as organizaes. , portanto, na articulao entre o cuidado e a gesto em que estes domnios se interferem mutuamente que a funo de apoio se apresenta, no sentido da transversalidade das prticas e dos saberes no interior das organizaes. O apoio institucional tem como funo: Ativar espaos coletivos atravs de arranjos ou dispositivos que propiciem a interao entre sujeitos; Reconhecer as relaes de poder e afeto e a circulao de saberes, visando viabilizao dos projetos pactuados por atores institucionais e sociais; Mediar a construo de objetivos comuns e a pactuao de compromissos e contratos; Atuar em processos de qualificao das aes institucionais, em interao com os coletivos; Promover ampliao da capacidade crtica dos grupos, propiciando processos transformadores das prticas de sade e contribuindo para melhorar a qualidade da ateno e da gesto no SUS. Em sntese, podemos afirmar que o trabalho do apoiador institucional integrado envolve uma trplice tarefa ativar coletivos, conectar redes e incluir a multiplicidade de olhares e prticas, interesses e desejos para produo de objetivos comuns, ampliando a capacidade de tecer uma rede de compromissos, de contratualizao entre sujeitos. 16

O apoiador institucional integrado abre possibilidades para promover articulaes, criar novas conexes, produzindo novos territrios no contexto singular em que est atuando. Contribui com elementos tcnicos e legais, articula os recursos existentes, incentiva a integrao entre pessoas/equipes/servios/lugares, potencializando a re-inveno do trabalho em sade no cotidiano. No Ministrio da Sade, a proposio do apoio institucional ganha espao a partir de 2003, quando a gesto aponta que, alm de formular e financiar, o MS deve induzir a implementao de estratgias coerentes com os princpios e diretrizes do SUS. Compreende-se que no basta definir o que deve ser feito (normas, fiscalizao, auditoria), mas apoiar o como deve ser feito. Nesse percurso, algumas polticas, como a da AIDS, Sade Mental e ParticipaSUS, adotaram o apoio institucional como uma de suas estratgias e obtiveram bons resultados. O apoio institucional implica criar espaos de conversao, de explicitao das diferenas, de pactuao do que fazer, do como fazer. Portanto, necessrio algum grau de cogesto para que trabalhadores possam olhar o prprio trabalho, suas relaes dentro do servio e as relaes das equipes com os usurios, a fim de que mudanas possam ocorrer. Nesse mesmo sentido, entende-se por apoio matricial o aporte de conhecimentos/tecnologias especficas de uma equipe de trabalho a outra, proporcionando troca de saberes entre todos os participantes das equipes matriciadora e matriciada. No MS, o apoio matricial pode ser desenvolvido por uma equipe de apoiadores temticos (rede cegonha, sade mental etc.) ou de uma rea/poltica especfica (vigilncia em sade, sade do homem, coordenao geral de hospitais etc.) com os apoiadores institucionais de um dado territrio. A relao entre apoiadores institucionais no de mo nica: pode ser demandada pelos apoiadores estaduais/regionais ou locais ou ser ofertada, quando considerado estratgico num dado territrio. O apoio institucional proposto pelo Ministrio da Sade implica um modo de relacionar com outros entes (municpios, estados, regies), para alm das normas, alm da induo financeira, aprendendo com os efeitos, aprimorando a prtica gestora a partir da anlise de resultados em grupos plurais e implicados positivamente com mudanas para melhoria do SUS. A agenda do apoio institucional deve respeitar os diversos gestores em seus nveis de competncia, lembrando que a ao federal buscar articular-se com a gesto estadual e/ou municipal, coordenadoras do sistema nas suas esferas, para fortalecer a ao federal/ estadual/municipal, na implementao de polticas de sade sem prejuzo de apoio tcnico especfico entre eles. As aes de apoio institucional integrado do Ministrio da Sade devero priorizar os projetos de cooperao nas regies de sade, de modo a promover a ao solidria e cooperativa entre os gestores, objetivando garantir acesso resolutivo e com qualidade de acordo com o Decreto n 7.508. As vrias secretarias do Ministrio da Sade so articuladas tcnica e politicamente em torno de objetivos comuns, para fortalecer a relao com estados e municpios. Assim, o apoio institucional integrado deve cooperar para a implementao da agenda estratgica do Ministrio da Sade, na articulao dos atores implicados e no processo de avaliao e formao. 17

3 FORMAO DE APOIADORES INSTITUCIONAIS INTEGRADOS

3.1 Referencial terico-metodolgico

A formao esta centrada no que comum a todos apoiadores institucionais do MS, ou seja, na agenda estratgica do SUS, pautada na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, tendo como pressuposto pedaggico processos educativos que se baseiam em princpios da educao para adultos. Tais princpios se referem considerao e valorizao da cultura adquirida pelo ser humano em todo o seu curso vivencial e necessidade de buscar o desenvolvimento das potencialidades individuais e coletivas que favoream compromissos com os processos de troca. Consideram-se tambm como pressupostos pedaggicos as profundas modificaes no mundo contemporneo: a velocidade das transformaes nas sociedades; o desmonte das verdades; a influncia dos meios de comunicao; os meios de comunicao potencializados pelo avano das novas tecnologias e a percepo do mundo como uma rede de relaes dinmicas, em constante transformao. Nesse contexto, qual o papel da educao? A educao deve ser capaz de desencadear uma viso do todo de interdependncia e de transdisciplinaridade, alm de possibilitar a construo de redes de mudanas sociais, com a consequente expanso da conscincia individual e coletiva. O processo de formao de apoiadores institucionais aqui delineado considera o sujeito da aprendizagem como ativo e apto a aprender a aprender, a aprender a fazer, a aprender a conviver e a aprender a ser. A perspectiva de contribuir com a construo de um sistema pblico de sade que seja, de fato, democrtico, participativo, na busca da equidade social e da integralidade da ateno sade com qualidade, eficincia e resolutividade. Para tanto, prope a articulao de um novo saber conhecer e de um novo saber fazer como dois momentos da mesma experincia humana, que promovem a superao da padronizao, da falsa diviso entre teoria e prtica e estimulam a criatividade e o esprito inventivo. No saber conviver, busca-se construir uma relao solidria por meio da ao cooperativa e no individualista entre os vrios atores envolvidos no processo de construo das redes de ateno sade. A tica da identidade, exigida pelo desafio de uma formao voltada para a constituio de identidades responsveis, solidrias e compromissadas com os princpios ticos e polticos do SUS, pressupe o saber ser, objetivo mximo da ao que educa e no se limita apenas a transmitir conhecimentos prontos. A formao dos apoiadores institucionais considerada nesta perspectiva tem a educao permanente como referncia estratgica, uma vez que esta se articula aos princpios 18

e diretrizes do SUS, ateno integral sade e construo da Redes de Ateno (Portaria GM/MS n 1.996/2007). Assim, com essa referncia, a aprendizagem no trabalho, em que o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho, a aprendizagem significativa e a possibilidade de transformar as prticas profissionais so considerados elementos essenciais. A educao permanente parte dos problemas enfrentados na realidade do trabalho e implica a valorizao dos conhecimentos e das experincias dos trabalhadores. Nesse sentido: Requer elaborao, desenho e execuo a partir da anlise estratgica e da cultura institucional dos servios de sade em que se insere; Prope processos de educao a partir da problematizao do processo de trabalho; Pauta-se pelas necessidades de sade das pessoas e da populao; Objetiva a transformao das prticas profissionais e da organizao do trabalho. Nessa forma de conceber educao, o sujeito que aprende compreendido como cidado social e historicamente determinado; o objeto a ser apreendido percebido como complexo, exigindo a integrao de conceitos, princpios e tcnicas, sem perder de vista a totalidade e a unidade; as instituies e seus atores so incorporados como facilitadores e mediadores do processo de ensino e aprendizagem: organizam e decodificam a estrutura do objeto, buscam estabelecer relaes concretas entre teoria, prtica e realidade, consideram que o sujeito aprende a partir de seu referencial, de suas formas peculiares de pensar, agir e sentir. A educao permanente, assim, uma concepo pedaggica que articula dimenses polticas, metodolgicas e de contedos, que se referencia aos servios de sade, que parte da anlise dos problemas do processo produtivo e das exigncias do sistema educacional, que valoriza o papel do trabalhador em seu processo de aprendizagem, que utiliza metodologias ativas, visando o favorecimento da interao sujeito objeto ambiente de trabalho. A integrao ensino servio comunidade, como elemento indissocivel da formao, um processo assentado na compreenso dos campos da educao e da sade como sntese e expresso de um conjunto de relaes sociais. Portanto, esto imbricadas entre si e com os demais processos que impactam o mundo do trabalho e da educao, enquanto processos dinmicos, definidores de modernizao e de desenvolvimento das sociedades. Ao instigar a integrao entre as instituies de ensino, o servio e a comunidade, a educao permanente possibilita uma leitura e uma interveno consistente sobre a realidade, valorizando todos os atores e seus diferentes conhecimentos no processo de construo coletiva. Nesse sentido, a problematizao das prticas um potente instrumento ativador dessa integrao, pois potencializa a capacidade do sujeito/apoiador em participar como agente de transformao social, durante o processo de deteco de problemas reais e de busca por solues originais. Marcada pela dimenso poltica da educao e da 19

sociedade, o ensino pela problematizao procura mobilizar o potencial social, poltico e tico do sujeito, para que este atue como cidado e profissional em formao. O processo de formao dos apoiadores visa potencializar a construo de autonomia e independncia na busca dos conhecimentos e ampliar a viso estratgica da educao como construo e possibilidade de transformao da realidade.

3.2 A construo do processo de formao

O Grupo de Formao de Apoiadores Institucionais trabalha com o desafio de concretizar o aporte terico-metodolgico referente formao, com vistas ao desenvolvimento da funo apoio. Considera a formao/interveno como indissociveis e ressalta a articulao entre ateno/gesto/educao/trabalho em sade. Isso implica valorizar o conhecimento prvio dos participantes, promover a experimentao da funo apoio nos coletivos dos territrios e oferecer ferramentas e referencial terico que possibilitem colocar a prpria funo apoio em anlise de forma ininterrupta, considerando prtica teoria - prtica. O desafio desta proposta fomentar o trabalho dos apoiadores em redes, seja em redes de comunicao entre apoiadores institucionais do MS; entre apoiadores do MS e das SES, entre estes e municpios/regies, entre estes e instituies de ensino, entre estes e as polticas pblicas, em que as articulaes virtuais e presenciais podem favorecer a integrao. Nesse caminho, necessria a identificao do campo comum a todos os apoiadores em um dado territrio e, ao mesmo tempo, identificar e valorizar as especificidades e possibilidades de matriciamento. Para viabilizar esse processo, est em curso um conjunto de atividades, que incorporam: Parceria entre MS e Fiocruz; Realizao de oficinas de formulao do projeto poltico pedaggico; Elaborao dos cadernos de apoio; balizamento de referencial terico; Construo da oficina de acolhimento para apoiadores; integrao entre apoiadores que esto sendo contratados no mbito do QualiSUS-Rede e apoiadores das vrias Secretarias do MS com mesma base territorial; Definio de diretrizes para as oficinas estaduais; Apoio da Escola Nacional de Administrao Pblica/ENAP , no aporte de tecnologias de planejamento e moderao de grupo; Estabelecimento de parceria com a UnA-SUS para a construo de ambiente virtual de formao, com o objetivo de promover interlocuo e integrao entre os apoiadores nos diferentes espaos de atuao; 20

 Agenda de educao permanente, com encontros presenciais e pactuao de atividades a distncia. Os processos de anlise situacional em cada regio de sade, a identificao de prioridades, a definio de objetivos, metas e estratgias, bem como o monitoramento e a avaliao dos projetos geram demandas especficas para o apoiador institucional integrado na busca da coerncia com as diretrizes tico-polticas do MS. Ademais, coloca o apoiador intitucional na condio de agenciador e articulador das vrias possibilidades de matriciamento, de acordo com as necessidades geradas nesse processo. Esses elementos so, portanto, potenciais dispositivos pedaggicos para a anlise da funo apoio e so considerados como disparadores importantes para a reflexo e co-construo desse papel. A formao busca propiciar espaos de reflexo sobre a dimenso das aes desenvolvidas pelo apoiador institucional, resgatando a fora criadora e a espontaneidade em uma co-criao do modo de pensar e vivenciar este papel. Busca proporcionar um processo de ao reflexo ao considerando o potencial humano inato: o intuitivo, o emotivo, o imaginrio e o criativo, assim como o racional, o lgico, o cognitivo e o verbal. Dessa forma, busca favorecer as aes de agir e pensar o trabalho em sade e o papel de apoiador baseados na co-construo de modos de fazer pautados em diretrizes tico-polticas.

3.3 O papel de apoiador institucional

O estudo dos papis sociais abre ampla margem para a compreenso do indivduo na sociedade, para o desenvolvimento de sua subjetividade e processos intersubjetivos. Nesse sentido, os papis sociais so uma forma de funcionamento que o indivduo assume no momento especfico em que reage a uma situao especfica, na qual outras pessoas ou objetos esto envolvidos (MORENO, 1984). Quando falamos de ao, papis sociais, cultura e personalidade, buscamos algo que enrede todos esses fios em um tecido chamado vnculo, grupo e sociedade, tendo a afetividade como ncleo gerador das redes sociais, ou seja, aquilo direciona e motiva o ser humano para a formao dos vnculos. O contexto atual do SUS tem gerado muitos movimentos de mudanas, conjugando esforos no sentido de: ampliar a participao dos sujeitos (atores sociais e polticos), diminuir a fragmentao entre polticas de sade, criar espaos coletivos de formulao e implementao de estratgias e fortalecer as relaes entre os entes federados. Desse modo, percebemos como oportuno a busca de um balizamento terico-metodolgico que fundamente a ao dos trabalhadores que esto no Ministrio da Sade e exercem a funo apoio e daqueles que esto sendo incorporados para tal. Esse balizamento potencializar a implementao da agenda estratgica do SUS, fomentando integrao e qualificao internamente no MS, na relao interfederativa (Unio, estados e municpios) e entre gestores, trabalhadores e usurios. 21

Constituiu-se, assim, um grupo de trabalho composto por representantes de todas as secretarias do MS como Grupo de Formao de Apoiadores Institucionais, coordenado pela Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/SGTES, com apoio da Fiocruz. Este grupo tem como responsabilidade a formulao e o acompanhamento do projeto poltico-pedaggico, devendo, ento, construir um modo de fazer referenciado nas diretrizes, estratgias e polticas pactuadas em todas as instncias do SUS. Nesse sentido, so seus pressupostos: Desenvolver metodologia que favorea o protagonismo dos sujeitos e a construo de coletivos; Ter como foco as possibilidades de transformao da realidade e dos processos de trabalho; Favorecer a interao entre os atores envolvidos no processo de aprendizagem; Reconhecer a reflexo sobre a prtica como orientadora da construo e sistematizao coletiva do conhecimento.

Objetivos da formao Geral Formar apoiadores para a implementao de polticas pblicas orientadas para o acolhimento e a ampliao do acesso com qualidade no mbito do SUS, na perspectiva da cooperao interfederativa. Especficos: Desenvolver competncias para o apoio institucional integrado aos processos de gesto e de produo de sade em rede; Favorecer a integrao entre reas tcnicas, processos e atores da ateno e da gesto contribuindo para a efetivao das polticas e estratgias prioritrias; Apoiar a implementao do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica, de redes temticas, dos subprojetos do QualiSUS-Rede e dos instrumentos e dispositivos do Decreto n 7.508/2011, conforme prioridades pactuadas nas regies; Apoiar o processo de planejamento integrado, monitoramento e avaliao das polticas de sade; Contribuir no desenvolvimento de processos de gesto da educao e do trabalho em sade; Desenvolver processos de educao permanente, que favoream o apoio institucional integrado.

22

3.3.1 Competncias do apoiador institucional perspectivas da funo apoio O processo de formao ser desenvolvido buscando-se uma prxis pedaggica comprometida com a emancipao e o desenvolvimento de competncias. Assim, considerando a polissemia e a complexidade que envolve o paradigma das competncias, o processo de formao do apoiador institucional toma como referncia a articulao de trs conceitos de competncia: Capacidade de ao eficaz face a um conjunto de situaes que conseguimos dominar por que dispomos [...] dos conhecimentos necessrios [...], da capacidade de mobiliz-los da maneira certa e no tempo oportuno, para identificar e resolver problemas (PERRENOUD, 2000). Conceito de natureza correlativa unio de atributos e tarefas. Incorpora: a necessidade holstica, o contexto, a cultura, a tica, os valores, a necessidade reflexiva e a possibilidade de haver mais de uma forma de trabalhar competentemente (GONCZI, 1997). Capacidade de enfrentar com iniciativa e responsabilidade, guiados por uma inteligncia prtica do que est ocorrendo e com capacidade para coordenar-se com outros atores para mobilizar suas capacidades situaes e acontecimentos prprios de um campo profissional (ZARIFIAN, 1999). A anlise desses conceitos remete-nos compreenso de que a competncia complexa, pois no significa soma, mas organizao dinmica de seus componentes; multidimensional, pois articula vrias dimenses de saberes cognitivos, tcnicos, organizacionais, comunicativos, ticos, socioafetivos, sociopolticos; evolutiva, apoiando-se nos recursos existentes e inscrita em uma viso de formao a longo prazo; e interativa, pois se desenvolve em contextos variados. Podemos afirmar, ento, que a competncia um saber-agir fundado na mobilizao de vrios recursos/saberes e est relacionada ao contexto e s condies de sua utilizao (existncia dos recursos). Considerando-se a experincia acumulada em relao funo de apoiador institucional e a anlise do papel desse ator, identificamos seis dimenses em seu processo de trabalho: apoio estruturao e gesto da Rede de Ateno Sade; promoo de articulaes; favorecimento da construo de espaos coletivos de reflexo; avaliao dos processos; contribuio com os processos de qualificao; contribuio com os processos de inovao nas relaes de trabalho. A partir dessas dimenses, propomos que o apoiador institucional desenvolva as seguintes competncias: Fomentar o desenvolvimento das aes estratgicas para a estruturao e a gesto da Rede de Ateno sade nas regies; Promover as articulaes necessrias ao alinhamento de projetos com as diretrizes polticas nacionais, ao fortalecimento do trabalho dos apoiadores institucionais e destes com as equipes gestoras, na sua regio; 23

 Contribuir para a construo de espaos coletivos de reflexo sobre as prticas de ateno e de gesto, a fim de favorecer a co-responsabilizao e sistematizao de decises; Avaliar o desempenho dos indicadores e metas pactuados, identificando dificuldades para seu alcance e apoiando a mobilizao de recursos necessrios para a superao dos problemas; Contribuir com os processos de qualificao do cuidado em sade, incentivando a definio e a implantao de protocolos clnicos, linhas de cuidado e processos de qualificao dos trabalhadores; Colaborar na anlise das instituies, inserindo-se nos movimentos coletivos e buscando novos modos de ser e de proceder dos sujeitos e das organizaes.; Apoiar processos de negociao e pactuao no contexto do processo de contratualizao intergestores.

Depois de validadas, sero identificados os saberes que compem cada uma destas competncias, considerando-os em suas dimenses cognitiva, tica, socioafetiva, comunicacional e tcnica. De uma forma geral, identificamos alguns campos do conhecimento que conformam essas competncias: Produo de sade/processo de trabalho em sade; Rede de Ateno Sade; Planejamento estratgico em sade; Polticas de sade; Apoio institucional/Apoio integrado; Educao permanente em sade; Gesto em sade Gesto participativa e cogesto; Gesto de projetos Gesto da clnica em redes; Comunicao para a ao; Manejo de grupo, mediao de conflito, produo de subjetividades (instrumento para ao).

24

3.4 O processo ensino e aprendizagem

O processo ensino e aprendizagem que ser organizado para facilitar o desenvolvimento da funo de apoiador institucional integrado a ser construda ou potencializada em ato e integrada nas relaes federativas est ancorado nas teorias construtivistas e na metodologia cientfica. A combinao entre os elementos experincia, ambiente e capacidades individuais e coletivas permite a existncia de diferentes maneiras de aprender. Ao realizar aprendizagens significativas, os apoiadores reconstroem a realidade, atribuindo-lhe novos sentidos e significados. Para o adulto, esse significado construdo em funo de sua motivao para aprender e do valor potencial que os novos saberes tm em relao a sua utilizao na vida pessoal e profissional. O processo que favorece a aprendizagem significativa requer uma postura ativa e crtica por parte daqueles envolvidos na aprendizagem e est ancorado no modo como o novo contedo incorporado s estruturas de conhecimento prvio do sujeito, adquirindo significado a partir desta relao. A problematizao das situaes enfrentadas nos territrios ser a principal estratgia para o desenvolvimento dessa aprendizagem, pois possibilita a construo de novos conceitos e paradigmas, a oportunidade de disparar processos de mudanas efetivas no modo de produzir a funo apoio institucional integrado. Ademais, possibilita aos apoiadores participar da construo coletiva dos projetos na regio de sade, valendo-se do diagnstico e do planejamento compartilhados, base para o desenvolvimento das mudanas.

3.5 Estratgias e recursos pedaggicos

As atividades educacionais sero abordadas com diferentes estratgias pedaggicas ajustadas aos objetos e objetivos da aprendizagem. Sero propostas atividades presenciais e a distncia. Para o desenvolvimento das estratgias pedaggicas, sero privilegiados alguns recursos: Atividade em pequeno grupo: espaos de interao e construo de conhecimentos organizados em diferentes formatos de modo a potencializar a troca entre participantes, facilitadores, expositores, consultores, coordenadores e outros. Plenrias: atividades desenvolvidas pelos grupos que compartilham entre si suas snteses e produes. Cumprem o papel de uma nova sntese ampliada. Narrativas: atividade organizada para o processamento de situaes a partir das experincias, proporcionando, de forma mais direta e intensa, a reflexo dos contextos locais. Abre espao significativo para o desenvolvimento de algumas capacidades, tais como a ampliao da escuta, da percepo e da dimenso afetiva.

25

Dramatizao: prope o exerccio da espontaneidade e da criatividade, a aprendizagem de papis e o desenvolvimento das redes relacionais como elementos facilitadores e transformadores do desenvolvimento social e pessoal do ser humano. Ambientes virtuais de interao: web conferncias, fruns, chats.

3.5.1 Avaliao A avaliao ser uma atividade permanente, crtico-reflexiva, tanto para aportar o planejamento e o desenvolvimento das atividades pedaggicas como para o acompanhamento do processo ensino e aprendizagem. Objetiva visualizar avanos e detectar dificuldades, subsidiando aes para a contnua qualificao do processo, dos produtos e dos resultados. O desafio organizar processos avaliativos potencialmente capazes de mobilizar sujeitos e instituies para uma prtica transformadora.

3.6 A construo esperada

A etimologia da palavra tecer tem a mesma raiz do prefixo tecno, usado para descrever o trabalho daqueles que, a partir da combinao e integrao de elementos primrios, criavam novas estruturas, novos elementos, novas coisas. Ou seja, assim como o tecelo, o tcnico , em sua essncia, um artista. O espao-tempo onde se constri o projeto de apoio institucional integrado do MS nos remete a um processo de tecelagem, considerando a histria de consolidao do SUS um constante tecer. A tecelagem a arte de entrelaar fios de trama (transversal) e urdidura (longitudinal), cujo resultado o tecido. A urdidura um conjunto de fios postos paralelamente no tear por onde a trama se movimenta. Considerando a estrutura tripartite do SUS e a autonomia dos entes federados como a urdidura, a base norteadora, os seus atores tcnico- polticos desempenham o papel da trama, o entrelaando em ato, a partir da realidade locorregional e das subjetividades geradas e geridas nas relaes institucionais e nos processos de trabalho em sade, tecendo o tecido do cuidado e da ateno na Rede de Ateno Sade. A tecitura da RAS nos convida para o reconhecimento da colorida trama de determinaes e relaes estabelecidas, projetadas e construdas com suas subjetividades, nem sempre percebidas, mas que fazem a diferena no apenas no que se pretende realizar, mas no que cada um acredita realizar. A formao de apoiadores institucionais para a consolidao do SUS tambm a tecitura dos multi-tons que compem o seu tecido, embasados na urdidura que o SUS sustenta com seus princpios ticos e diretrizes polticas. O processo de tecelagem pressupe um motivo que sirva de mote e a partir do qual 26

o tecido se desenvolve, selecionando formas e cores que o iro compor. O motivo que direciona a disposio da urdidura e o correr da trama est presente na construo permanente de estratgias de fomentao de coletivos capazes de construir respostas ticas, estticas e polticas, tendo como fim ltimo a consolidao da ateno sade integrada, eficiente e efetiva, embasada em gesto participativa e solidria, a partir de alguns efeitos alcanados/produzidos: Avano no grau de integrao entre as polticas de sade e destas com outras polticas pblicas; Ampliao da democracia institucional e maior capacidade de contratualizao entre os entes federados; Construo e consolidao de metodologias de apoio, de construo de redes, de processos de monitoramento e avaliao; Maior apropriao de ferramentas de gesto pelos gestores e trabalhadores; Educao Permanente desenvolvida durante todo o processo; Viabilizar a experincia de sujeitos capazes de realizar projetos e de determinar sua histria pessoal dentro da histria social e poltica, gerando implicao e compromisso a partir da identificao de potencialidades na integrao de projetos e pessoas, sujeitos da histria, produzindo e co-produzindo novos e melhores modos de andar a vida. Ento, pode-se afirmar que esse processo sustenta-se na tecnologia e nos processos das relaes entre as pessoas, de interao, de vnculo, de escuta, de intersubjetividade. O objetivo fortalecer os compromissos com o SUS, refletindo/contribuindo para efetivar o acesso com qualidade e uma ateno integral que promova a transformao das prticas e o desenvolvimento da funo apoio para a implementao da agenda estratgica do SUS, ampliando a capacidade de anlise e de interveno de trabalhadores, gestores e usurios.

Enfim, tecendo juntos o tecido da vida...

27

CRONOGRAMA
Quadro 1 - Cronograma das atividades PARTICIPANTES 200 apoiadores das bases territoriais das 15 regies 23 a 28 de outubro de 2011 Oficina de Acolhimento DURANTE TODO O PROCESSO QualiSUS-Rede e de outras regies do pas. FORMATIVO, OS APOIADORES Apoiadores das 15 regies, Oficina nas 15 regies, com representantes dos municNovembro/ Dezembro de TERO A PLATAFORMA participao dos apoiadores pios que compem a regio 2011 e Janeiro de 2012 do QualiSUS-Rede UnA-SUS, COMO ESPAO do Projeto, representantes de SES e do Cosems Encontros presenciais a cada VIRTUAL DE DILOGO, 3 meses para EP dos apoiadores ou quando o coletivo ACOMPANHAMENTO E TROCA Coletivos de apoiadores do 2012 / 2013 julgar necessrio. MS aos 26 estados e DF. DE CONHECIMENTO. Oficinas em datas a serem definidas DATA ATIVIDADE

28

REFERNCIAS
Aguiar, M. Teatro espontneo e psicodrama. So Paulo: gora, 1998. BARROS, M. A.; CYRILLO, C. C. P . A dramatizao como recurso no processo ensino-aprendizagem na disciplina de histria da enfermagem. Cogitare enfermagem, Curitiba, v. 11, n. 1., 2006. BARROWS, H. S.; TAMBLYN, R. M. Problem-based learning. New York: Springer Press, 1980 BORDENAVE, J.; PEREIRA, A. A estratgia de ensino aprendizagem. 26. ed. Petrpolis: Vozes. 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.996 de 20 de agosto de 2007. Dispe sobre as diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em sade e d outras providncias. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/Portaria_1996-de_20_de_agosto-de-2007.pdf>. Acesso em: 11 Out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Apoio Integrado Gesto Descentralizada do SUS. Braslia, 2004 Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_18.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. Disponvel em: <http://189.28.128.100/ dab/docs/legislacao/portaria154_24_01_08.pdf>. Acesso em: 11 Out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Cartilha gesto participativa e co-gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Cartilha redes de produo de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/1070384279.html>. Acesso em: 11 Out. 2011. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS ParticipaSUS. 2. ed. Braslia: Editora do MS, 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/politica_estrategica_participasus_2ed.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. Disponvel em: <http://www. brasilsus.com.br/legislacoes/gm/108545-1459.html>. Acesso em: 11 Out. 2011. 29

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.600, de 7 de julho de 2011. Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://www.saude.mt.gov.br/upload/ legislacao/1600-[4800-130911-SES-MT].pdf>. Acesso em: 11 Out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.654, de 19 de julho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1654_19_07_2011.html>. Acesso em: 11 Out. 2011. BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro e 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm>. Acesso em: 11 Out. 2011. CAMPOS, G. W . S. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre modos de gerenciar o trabalho em equipes de sade. In: MERHY, Emerson; ONOCKO, Rosana. Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. CAMPOS, G. W . S. O anti-Taylor: sobre a inveno de um mtodo para co-governar instituies de sade, produzindo liberdade e compromisso. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, p. 863-870, out/dez, 1998. CAMPOS, G. W . S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva, [S.l.], v. 4, n. 2, p. 393-403, 2006 CAMPOS, G. W . S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo da roda. So Paulo: Hucitec, 2000. CAMPOS, G. W . S. Sade paidia. So Paulo: Hucitec, 2003. CAMPOS, G. W . S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, p. 399-407, 2007. CECLIO, L. C. O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela integralidade e eqidade na ateno em sade. In: PINHEIRO, R. A.; MATTOS, A. Os sentidos da integralidade. Rio de Janeiro: IMS/ABrasco, 2001. COLL, C. Psicologia e currculo: uma aproximao psicopedaggica elaborao do currculo escolar. So Paulo: tica, 2000. DAVINI, M. C. Do processo de aprender ao processo de ensinar. [Braslia: s.n., 1983]. DAVINI, M. C. Problemas e perspectivas na educao permanente dos recursos humanos em sade. In: CAMPOS, F. E. et al. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. 40-58. (Srie Pactos pela Sade). 30

FARIA, Letcia Maria Santos de. Dramatizao didtica. Rio de Janeiro: INEP , 1975. FREIRE, P . Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. FUKS, H.; RAPOSO, A. B.; GEROSA, M. A. Engenharia de groupware: desenvolvimento de aplicaes colaborativas. In: CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE COMPUTAO, 22., 2002, Florianpolis. Anais Florianpolis: SBC, 2002. v. 2. p. 89-128. FURLAN, P .; AMARAL, M. A. O mtodo de apoio Institucional Paidia aplicado formao de profissionais da Ateno Bsica em Sade. In: CAMPOS, G. W . S.; GUERRERO, A. Manual de prticas de ateno bsica. So Paulo: Hucitec, 2008. FURTER, P . Educao permanente e desenvolvimento cultural. Petrpolis: Vozes, 1975. GONCZI, A. Problemas asociados con la implementacin de la educacin basada em la competencia: de lo atomstico a lo holstico. In: SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE FORMACIN BASADA EN COMPETENCIA LABORAL: SITUACIN ACTUAL Y PERSPECTIVAS, 1., Guanajuato, Mxico, 1996. Documentos apresentados. Cinterfor, 1997. p. 161-169. KASTRUP ,V .; BARROS, R. B. Movimentos-funes do dispositivo na prtica da cartografia. In: PASSOS, E.; KASTRUP ,V .; ESCSSIA, L. (Orgs.). Pistas do mtodo da cartografia: pesquisa interveno e produo de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2009. KASTRUP ,V . O mtodo da cartografia e os quatro nveis da pesquisa-interveno. In: PASSOS, E.; KASTRUP ,V .; ESCSSIA, L. (Orgs.). Pistas do mtodo da cartografia: pesquisa interveno e produo de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2009. KOUDELA, Ingrid Dormien. Jogos teatrais. So Paulo: Perspectiva, 1998. MERHY, Emerson Elias. Inventando a mudana na sade. 2. ed. So Paulo: HUCITEC, 1997. MITRE, S. M. et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profissional em sade: debates atuais. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, supl. 2, dez. 2008. MORENO, J. L. O teatro da espontaneidade. So Paulo: Ed. Summus, 1984. OLIVEIRA, G.N. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas, Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Campinas, 2011 Onocko Campos, R. A gesto: espao de interveno, anlise e especificidades tcnicas. In: Campos, G.W .S. Sade Paidia, 1, ;Ed.So Paulo: Hucitec, 2003 OPAS; OMS. A ateno sade coordenada pela APS: construindo as redes de ateno no SUS - Contribuies para o debate. Braslia, 2010. Srie Navegador SUS. Disponvel em: <http://new.paho.org/bra/apsredes/index.php?option=com_content&view=article &id=25&Itemid=64>. Acesso em: 11 Out. 2011. PASCHE, D. F.; PASSOS, E. Incluso como mtodo de apoio para a produo de mudanas na sade aposta da poltica de humanizao da sade. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 34, n. 86, p. 423- 432, jul./set., 2010. 31

PASSOS, E. A cartografia como dissoluo do ponto de vista do observador. In: PASSOS, E.; KASTRUP ,V .; ESCSSIA, L. (Org.). Pistas do mtodo da cartografia: pesquisa-interveno e produo de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2009. p. 151-172. PELIZZARI, A. et al. Teoria da Aprendizagem Significativa segundo Ausubel. Revista PEC, Curitiba, v. 2, n. 1, p. 37-42, 2001/2002. PERRENOUD, P . Construire des comptences ds lcole. Paris: [s.n.], 2000. SCHMIDT, H. G. Problem-based learning: rationale and description. Med. Educ., [S.l.], v. 17, p. 11-16, 1983. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade; UNESCO, 2002. 725 p. SANTOS-FILHO, S. B. Um olhar sobre o trabalho em sade nos marcos terico-polticos da Sade do Trabalhador e do Humanizasus: o contexto do trabalho no cotidiano dos servios de sade. In: SANTOS-FILHO, S. B.; BARROS, M. E. B. (Orgs). Trabalhador da sade: muito prazer!: protagonismo dos trabalhadores na gesto do trabalho em sade. Iju: Uniju, 2007. TEIXEIRA, R. R. O acolhimento num servio de sade entendido como uma rede de conversaes. In: PINHEIRO, R.; MATOS, R. A. (Org.). Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas de sade. Rio de Janeiro: UERJ, 2003. TEIXEIRA, R. R. O desempenho de um servio de ateno primria sade na perspectiva da inteligncia coletiva. Interface: Comunicao, Sade, Educao, Botucatu, v. 9, n. 17, p. 219-234, 2005. TUROFF, M.; HILTZ, S. R. Computer support for group versus individual decisions. IEEE Transactions on Communications, USA, v. 30, n. 1, p. 82-91, 1982. VASCONCELOS, M. F.; MORSCHEL, A. O apoio institucional e a produo de redes: do desassossego dos mapas vigentes na Sade Coletiva. Interface: Comunicao Sade Educao, Botucatu, v. 13, suplemento 1, p. 729-38, 2009. VENTURELLI, J. Educacin mdica: nuevos enfoques, metas y mtodos. Washington (DC): OPS/ OMS, 1997. (Serie PALTEX Salud y Sociedad 2000, 5). ZARIFIAN, P . El modelo de competncia y los sistemas productivos. Montevideo: Cinterfor, 1999.

Legislao
Portaria n 4.279/2010: Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html Decreto n 7.508/2011: Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade(SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. 32

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm Portaria n 1.459/2011: Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html Portaria n 1.600/2011: Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_07_07_2011.html Portaria n 1.654/2011: Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQAB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2011/prt1654_19_07_2011.html

Fontes de informaes epidemiolgicas e de anlise da situao de sade

(www.datasus.gov.br -> Tab net -> informaes em sade) Nesta seo, o DATASUS disponibiliza informaes que podem subsidiar anlises objetivas da situao sanitria, tomadas de deciso baseadas em evidncias e elaborao de programas de aes de sade. So encontrados dados de mortalidade e de sobrevivncia (estatsticas vitais, mortalidade e nascidos vivos), dados das doenas infecciosas (informaes epidemiolgicas e morbidade), dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais, dados de assistncia sade da populao, os cadastros (rede assistencial) das redes hospitalares e ambulatoriais, o cadastro dos estabelecimentos de sade, alm de informaes sobre recursos financeiros e informaes demogrficas e socioeconmicas. Alm disso, em Sade Suplementar, so apresentados links para as pginas de informaes da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). www.datasus.gov.br -> informaes em sade -> indicadores de sade -> sala de situao Nesta seo, o DATASUS disponibiliza informaes: 1. Socioeconmicas: apresenta aspectos socioeconmicos, demogrficos e territoriais. 2. Aes em sade: possibilita o acompanhamento das metas fsicas, coberturas e repasses financeiros. 3. Situao de sade: disponibiliza indicadores epidemiolgicos e operacionais relacionados a doenas e agravos. 4. Gesto em sade: aborda a execuo oramentria do Ministrio da Sade, por unidade oramentria, programas e aes. www.datasus.gov.br -> informaes em sade -> indicadores de sade ->indicadores do Pacto pela Sade 2010/2011. 33

Esto disponveis, nestas pginas, os indicadores do Pacto pela Sade 2010/2011, estabelecidos a partir da Portaria n 2.669, de 3 de novembro de 2009, publicada no D.O.U., de 6 de novembro de 2009, e pela Portaria n 3.840, de 7 de dezembro de 2010, publicada no D.O.U., de 10 de dezembro de 2010, calculados a partir das bases nacionais dos diversos sistemas do Ministrio da Sade. www.datasus.gov.br -> Tab net -> informaes em sade Neste site, o DATASUS disponibiliza informaes que podem subsidiar anlises objetivas da situao sanitria, tomadas de deciso baseadas em evidncias e elaborao de programas de aes de sade. So encontrados, nesta seo, dados de mortalidade e de sobrevivncia (estatsticas vitais - mortalidade e nascidos vivos), dados das doenas infecciosas (informaes epidemiolgicas e morbidade), dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais, dados de assistncia sade da populao, os cadastros (rede assistencial) das redes hospitalares e ambulatoriais, o cadastro dos estabelecimentos de sade, alm de informaes sobre recursos financeiros e informaes demogrficas e socioeconmicas. Alm disso, em sade suplementar, so apresentados links para as pginas de informaes da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS.

34

COLABORADORES
NOME Adail de Almeida Rollo Alexandre Almeida Soares Ana Estela Haddad Ana Maria Johnson de Assis Ana Maria Sobreiro Maciel Andre Luis Bonifcio Carvalho Andr Vinicius Pires Guerrero Adriano Massuda Antonio Neves Ribas Cinthia Sampaio Cristo Clarice Aparecida Ferraz Cludia Maria da Silva Marques Dagoberto Oliveira Machado Eduardo Alves Melo Eduardo Xavier da Silva Fabio Luiz Alves Glria Delfim Costa e Silva Walker Gustavo Nunes de Oliveira Isabel Maria Vilas Boas Senra Jos Eduardo de Godoy e Vasconcellos Lda Lcia Couto de Vasconcelos Michele de Freitas Faria de Vasconcelos Mnica Diniz Dures Mnica Sampaio de Carvalho Regina Coeli Pimenta Mello Samia Nadaf de Melo Sueli Moreira Rodrigues UNIDADE/RGO SE SGEP SGTES SVS SVS SGEP FIOCRUZ SE SAS SAS SGTES OPAS SAS SAS SGTES SMS Campinas/SP SE SAS SGEP SE SAS SAS SGTES SGEP SVS SGTES SAS

35

36