VALORACIN DE LA INMUNIDAD CELULAR IN VIVO

Por: Sofa Jaramillo Q.

OBJETIVOS
GENERALES: ESPECFICOS:

Identificar las pruebas que se pueden solicitar para valorar la inmunidad celular in vivo.

Conocer las pruebas empleadas para la valoracin de la hipersensibilidad tarda. Interpretar los resultados de la prueba de la tuberculina y la candidina.

CONOCIMIENTOS PREVIOS

Mecanismo y utilidad de la inmunidad celular. Respuesta inmune primaria y secundaria. Reaccin de hipersensibilidad tipo IV.

HIPERSENSIBILIDAD (Gell y Coombs)

TIPO I TIPO II TIPO III

IgE

Ejemplos:

Pruebas: IDR (Prick Test) RAST Prueba de provocacin

IgG, IgM

Ejemplos:

Inmunocomplejos

Ejemplos:

Rinitis alrgica Conjuntivitis alrgico Asma alrgico Alteraciones cutneas: Urticaria- AngioedemaDermatitis atpica Alergia fsica (fro, luz solar, calor) Alergia a alimentos Alergia a frmacos Alergia a las picaduras de insectos Alergia al ltex Anafilaxia

Reacciones transfusionales Enfermedad hemoltica del recin nacido Anemias hemolticas Prpura trombocitopni ca inducida por Ac

Enfermedad del suero Pulmn de granjero

HIPERSENSIBILIDAD (Gell y Coombs)

TIPO IV

LT

Ejemplos:

Pruebas:

TH1

Hipersensibilidad por contacto Hipersensibilidad tuberculnica Hipersensibilidad granulomatosa

IDR

CLT

Prueba de la Tuberculina Prueba de la Candidina Prueba del Parche (Patch Test

VALORACIN DE LA HIPERSENSIBILIDAD TARDA, CELULAR O RETARDADA (TIPO IV) PRUEBAS CUTNEAS

UTILIDAD
Localizar la hipersensibilidad cutnea a un antgeno o grupo de antgenos. Evaluacin global inmunocompetencia. de la

Screening pre-transplante.

Encuestas epidemiolgicas.

GENERALIDADES TCNICAS
Ag liofilizados. No almacenamiento. Aguja 25 27 G, 10-12 mm ID* con 0,1cc en la U del 1/3 superior con el 1/3 medio, NO SC Falso negativo. Medicin del eritema y la induracin a las 24, 48 y 72h. HIPORREACTIVIDAD (ANERGIA)
Concentraciones ms altas de Ag. Repeticin de la prueba con dosis intermedia de Ag.

FISIOPATOLOGA

MTODO EPICUTNEO: PRUEBA DEL PARCHE

MTODOS INTRACUTNEOS: PRUEBA DE LA TUBERCULINA, DEL PPD, DE LA TB O DE MANTOUX

INTERPRETACIN
5 mm Positiva: 10 mm Positiva:
Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa Trabajadores de la salud Consumidores de drogas inyectables Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de tuberculosis en los ltimos 5 aos Nios menores de 4 aos Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo Estudiantes y empleados de prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar

> 15 mm Positiva:

VIH + Han recibido un trasplante de rgano Corticoterapia crnica Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una tuberculosis pasada.

En personas que no tienen riesgos conocidos de tuberculosis

INTERPRETACIN
POSITIVIDAD

ISONIAZIDA

NEGATIVIDAD

INFECCIN ACTIVA (4-6 semanas) PASADA: PORTADOR VACUNAL (4-8 semanas hasta 3-7 aos) NO INDICA INMUNIDAD

SIN ANTECEDENTES BCG: Sin infeccin por complejo Micobacterium (<65 aos) > 65 aos: repetir despus de 7 10 das. 1 de c/5 casos * Anergia TB masiva Sarampin Enf. De Hodking Sarcoidosis SIDA Inmunodeficiencias CON ANTECEDENTES DE BCG: Repetir luego de 7 10 das. FALSOS NEGATIVOS Vacunas de sarampin, rubola, paperas aplicadas ese mismo da.

MENSURACIN

FALLAS EN LA TCNICA
FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
Extractos de potencia inicial pobre o prdida posterior de la misma Efecto de drogas Enfermedades que atenan la respuesta cutnea Disminucin de la reactividad cutnea en nios y ancianos Tcnica inapropiada (ausencia de puntura o puntura dbil)

Dermografismo Tcnica traumtica (sangrado) Cercana a una reaccin fuertemente positiva.

VOCABULARIO
Reversin: disminucin en la induracin comparada con la obtenida en una prueba realizada aos antes.
Conversin: la prueba es positiva, cuando tres a seis meses antes fue negativa se debe a la aplicacin del BCG o infeccin actual, ya sea tuberculosa o por micobacterias de otra especie.

Reforzamiento: por la aplicacin repetida del antgeno la prueba se vuelve positiva, se debe al recuerdo inmunolgico de hipersensibilidad retardada preexistente para antgenos de micobacterias.

Efecto Booster: Refuerzo de la respuesta debilitada a la primera aplicacin, en donde el segundo resultado se considera.

ANERGIA

CONSULTAR
Por qu la prueba de hipersensibilidad necesita la administracin intradrmica del Ag.? Qu contiene el PPD? Por qu no se utiliza la tuberculina vieja en la Reaccin de Mantoux?

BIBLIOGRAFA

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