RESPYN

Revista Salud Pblica y Nutricin Edicin Especial 3-2012

23 y 24 de Agosto 2011; Monterrey, N.L., Mxico

PRUEBAS Questions?! PRETRANSFUSIONALES Y SU CONTROL DE CALIDAD

Pruebas Pre-transfusionales?
Es un conjunto de procedimiento in vitro que nos permiten conocer si hay afinidad inmunolgica entre el hemocomponente a transfundir de un donador hacia un receptor ( paciente).

OBJETIVO
SELECCIONAR COMPONENTES SANGUNEOS QUE UNA VEZ TRANSFUNDIDOS TENDRN UNASOBREVIVENCIA ACEPTABLE, CON EL MENOR RIESGO ASOCIADO PARA EL RECEPTOR POTENCIAL

OBJETIVO
COMPATIBILIDAD ABO ENTRE COMPONENTE Y RECEPTOR

OBJETIVO
DETECTAR LA MAYORIA DE ANTICUERPOS INESPERADOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS (ACTIVOS A 37 C)

SOLICITUD

ABO / Rh

RASTREO

MUESTRA

OPERADOR

PRUEBAS PRETRASFUSIONALES

AUTO PCM / PCm

CONTROL

METODO

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
PRUEBA MAYOR PRUEBA MENOR AUTOTESTIGO
D
R A

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
D Prueba Mayor AC Autocontrol

R Prueba Menor

GR receptor + Suero donador

GR donador + Suero receptor

GR receptor + Suero receptor

PRUEBAS SEROLOGICAS
TIPIFICACIN SABO
TIPIFICACION Rh DESARROLLO DE LA PRUEBA DE COMPATIBILIDAD

SOLICITUD

Datos del Hospital, Instituto o unidad medica que solicita

Datos generales del paciente ( nombre, edad, sexo, cama, nmero de ingreso etc.)

Diagnstico ( legible y sin inciales)

Tipo de transfusin (urgente, ordinario, programada)

Datos previos de transfusin.

SOLICITUD

Medicamentos que este recibiendo ( antibiticos )

Datos clnicos ( Hb. Hto. TP, TPT, Plaquetas)

Unidad o componente sanguneo solicitado ( Qu? y Cuntos?, caractersticas requeridas)

Fecha y Hora en que se realizara la transfusin

Nombre completo y firma del mdico que solicita la transfusin

SOLICITUD
UNIDAD MEDICA PACIENTE DATOS CLINICOS UNIDAD A TRANSFUNDIR

DATOS DEL RESPONSABLE

SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS

NOMBRE Y APELLIDOS No. DE REGISTRO
FECHA DE EXTRACCION

SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS

TIPO Y CANTIDAD DEL PRODUCTO SOLICITADO (CE, PL, 250 ml,100ml) DIAGNOSTICO O TIPO DE CIRUGIA (LES, BYPASS) GRADO DE URGENCIA

SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

ANTECEDENTES DE REACCIONES TRANSFUSIONALES Y TIPO DE REACCION

SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS

EN MUJERES No DE EMBARAZOS Y ABORTOS MEDICO SOLICITANTE, SERVICIO HORA Y FECHA DE LA SOLICITUD

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
ROTULADO ADECUADO DE LA MUESTRA
NOMBRE Y APELLIDOS

No. DE REGISTRO
FECHA DE EXTRACCION (ISO9000)

CONFIRMACION DE LA IDENTIDAD DE LA MUESTRA

CONFIRMACION DE LA IDENTIDAD DE LA MUESTRA CHECAR ROTULADO DEL TUBO CON LA SOLICITUD

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONTROL DE CALIDAD

REACTIVOS EMPLEADOS DE LA MUESTRA PROBLEMA DEL PILOTO DEL DONADOR

DE LA PRUEBA CRUZADA

HEMOCOMPONENTE
LAS UNIDADES A TRANSFUNDIR DEBERN DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD NECESARIOS:

1.- GRUPO SANGUNEO Y Rh 2.-SEROLOGA NO REACTIVA. 3.-IDENTIFICACIN DEL DONANTE.

4.-FECHA DE EXTRACIN Y CADUCIDAD.

5.-DATOS DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO. 6.-TIPO DE HEMOCOMPONENTE.

7.-VOLUMEN Y CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO Y/O TRATAMIENTO ESPECIAL.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
El inciso 10 de la NOM-003-SSA2-1993 par la disposicin de la sangre humana y sus componentes con fines teraputicos que corresponde a la seccin de Hemocompatibilidad y Receptores, establece las caractersticas pertinentes de la prueba cruzada. 10.15 Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, Debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor)

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Asimismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos iregulares de importancia clnica en el suero del disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor) Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs) Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos. A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es recomendable agregar clulas sensibilizadas con inmunoglobulina G

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
La prueba cruzada presentar de una tres fases, dependiendo del medio en el que desarrolle. La ms comn emplea medio salino, por ende se divide en tres fases: Salina rpida: descarta incompatibilidad ABO. Puede presentar aglutinacin cuando hay presencia de Roleaux, presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos, tubo de muestra contaminado. Salina a 37C: Incubacin a 37C al menos 1 hora. Detecta anticuerpos de tipo IgG. Puede haber aglutinacin en presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos. Permite diferenciar la presencia de anticuerpos fros de los calientes. Salina Coombs Fase final en la que se agrega el suero de Coombs (poliespecfico o monoespecfico).Detecta anticuerpo clnicamente significativos.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Existen diferentes tipos de reactivos de Coombs. Gel-Coombs poliespecfico (anti-IgG + anti-C3d) Gel- Coombs monoespecfico ( anti-IgG)

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Potenciadores

LISS (Low Ionic Strength Saline): Incrementa la ENZIMAS

captura de anticuerpos , disminuye el tiempo de incubacin. PROTEOLITICAS: (papana, ficina, tripsina, bromelina) amplifica deteccin de anticuerpos anti-Rh, Kidd, Lewis, autoanticuerpos calientes y frios (excepcin de Pr)

SOLUCIONES

DE POLICATIONES (Polibrenos, sulfato de protamina) Induce agragacin reversible, genera complejos Ag-Ab intactos, altamente sensible.

RASTREO

Dentro de el protocolo de pruebas PRETANSFUSIONALES y de REACCIN TRANSFUSIONAL se sugiere la bsqueda de anticuerpos diferentes al sistema ABO para aquellos pacientes que reporten dentro de la historia clnica un factor de riesgo.

SE REALIZA A PACIENTES:
POLITRANSFUNDIDOS

MUJERES EMBARAZADAS Rh NEGATIVO

REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONALES

RASTREO

10.9 Los plasmas, incluyendo el contenido en las unidades de concentrados de plaquetas o leucocitos.. Es recomendable practicar una prueba menor o haber comprobado, mediante pruebas de rastreo, la ausencia de anticuerpos irregulares de importancia clnica, particularmente cundo el plasma provenga de disponente con antecedentes propiciadores de aloinmunizacin.

10.16

No se ha comprobado que el rastreo rutinario de anticuerpos irregulares, en el suero del receptor y del disponente, pueda sustituir a la prueba cruzada de compatibilidad.

Pruebas Pretransfusionales
NEONATOS

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

INMUNOLOGICAMENTE INMADUROS RARA ALOINMUNIZACIN CONTRA AGS ERITROCITARIOS DURANTE PERIODO NEONATAL

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

PRUEBAS REITERADAS

INCREMENTAN PERDIDA DE SANGRE IATROGNICA

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

ESTANDARES DE LA AABB
LIMITADAS PRUEBAS SEROLGICAS EN NEONATOS MENORES DE 4 MESES TIPIFICACIN ABO, Rh , RASTREO DE ANTICUERPOS (SUERO,PLASMA DE NEONATO O MAMA.)

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

RASTREO DE ANTICUERPOS NEGATIVO

OMITIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y TIPIFICACIN ABO, Rh

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

TRANSFUNDIR C.E. GRUPO O y PL DEL GRUPO ABO DEL NEONATO.

PRESENCIA DE Ac: DAR C.E. CARENTE DEL AG CORRESPONDIENTE

TECNOLOGIA ACTUALIZADA EN B. S.

MICROPLACAS

FASE SOLIDA

Metodologas Aplicadas a Banco de Sangre

TECNOLOGIA DE GEL

VENTAJAS
MAYOR SENSIBILIDAD
MAYOR ESPECIFICIDAD USO EN URGENCIAS 20 PARA ENTREGAR SANGRE

SOLUCION A LOS PROBLEMAS MAS COMUNES

Interpretacin de los resultados de la deteccin de Acs y pruebas de Compatibilidad

INTERPRETACION
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
COMPATIBLE S/R INCOMPATIBLE S/C INCOMPATIBLE

RASTREO DE ANTICUERPOS
NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

COMPATIBLE

POSITIVO

INCOMPATIBLE

POSITIVO

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES

1.- Presencia de aloanticuerpo con autotestigo negativo
La especificidad del Ac o los Acs debe ser identificada. Confirmar las unidades compatibles carezcan del Ag correspondiente. (anti-c)

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES.

Si hay presentes mezclas de Acs. Un Ac que reacciona con un Ag de alta incidencia. ( los hermanos son la opcin para sangre compatible)

ENVIAR LA MUESTRA A UN LABORATORIO DE REFERENCIA

El Ac est presente en concentraciones muy bajas

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES.

2.- Aloanticuerpo presente y control autologo positivo.

Pacientes que han recibido sangre en los 2 o 3 meses precedentes. Pacientes con reaccin transfusional. (Historia transfusional y Dx)

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES

3.- Los autoanticuerpos frios Anti-I. (Crioautoanticuerpos potentes)

Incubar a 37C 30-60 minutos.

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES

4.- Los autoanticuerpos calientes
Rara vez ocasionan discrepancia en las pruebas ABO. AAC presente en suero Coombs Directo Autoadsorcion en caliente

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES

5.- La formacin de Rouleaux
La adicin de 1-3 gotas de SSI. La aglutinacin por Acs permanece sin cambios.

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS INCOMPATIBLES

6.- Problemas relacionados con los reactivos
Los anticuerpos contra drogas y aditivos.

CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez

Dx. Anemia Hemoltica en estudio Embarazos (el ltimo) fue hace 3 aos AT= 0 2 Hermanas fallecen por LES Grupo Sanguneo O Positivo

CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez

Coombs Directo PositivoTtulo 32

Autotestigo S/C Positivo

Eludo Positivo (todas las clulas)

Se cruzaron 37 Unidades de C. E. (varias unidades dieron compatibles)

Problema
AntiAB Aut o Cel A1 Cel A2 Cel B Cel O Control Rh

Anti-A Anti-B

Anti-D

4+

4+

4+

4+

4+

4+

4+

4+

4+

4+

Que grupo sanguneo es? Paciente Con 5 g/dL de Hb Dx Anenia Hemoltica en estudio

Prueba de compatibilidad
Unidad Gel D Gel R Gel A
4+

Tubo D C. mono
+

Tubo R C. mono
2+

Tubo A C. mono
2+

103732

2+

4+

103777

2+

4+

2+

2+

103841

2+

4+

2+

2+

Panel de Ac Irregulares
Tcnica Cel Cel Cel Cel 1 2 3 4
S/r S/22 S/37 + -

Cel 5
-

Cel 6
-

Cel 7
-

Cel8 Cel 9
+ + -

Cel 10
-

Auto
-

S/C mono
CAGH Gel poli

2+

2+

2+

2+

2+

2+

2+

3+

2+

2+

1+

2+

2+

2+

2+

2+

2+

1+

3+

Panel de Ac Irregulares en Eluido

Tcnica S/r S/22 S/37 S/C mono Cel 1 2+ Cel 2 2+ Cel 3 + Cel 4 2+ Cel 5 Cel 6 Cel 7 Cel8 2+ 3+ 2+ 3+ Cel 9 Cel 10 2+ 2+

CAGH
A/C 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 3+ 4+ 3+ 2+ 1+

Panel de Ac Irregulares en Eluido

Tcnica
S/r

Cel R1R1
-

Cel R2R2
-

Cel rr
-

Auto
-

S/22
S/37 S/C mono CAGH GEL/C

2+

2+

2+

2+

3+

2+

2+

Cel 1

C +

D +

E -

c -

e +

P +

S -

K -

k +

Jka -

Jkb +

Dia +

10

CASO CLINICO 1
FENOTIPO R2r, S(-)

Neg.

4+

4+

3+

CASO CLINICO
PANEL DE ANTICUERPOS POSITIVO PROBABLE ANTI-c + ANTI S

ELUIDO DE ANTICUERPOS POSITIVO PROBABLE ANTI-SISTEMA Rh

leopl@prodigy.net.mx