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Glomeruloesclerosis diabtica
viernes, 18 de enero de 2008

Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Nefropata diabtica; Enfermedad renal diabtica Definicin Es una complicacin de la diabetes y, si una persona la padece, su rin pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Esta afeccin se caracteriza por niveles altos de protena en la orina. Causas, incidencia y factores de riesgo

Cada rin est compuesto de cientos de miles de unidades llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montn de vasos sanguneos, llamado glomrulo, el cual filtra la sangre y forma la orina que drena hacia el urter. El primer cambio detectable en el curso de una nefropata diabtica en un engrosamiento en el glomrulo. En esta etapa, el rin puede comenzar a permitir ms albmina (protena) de lo normal en la orina y esto se puede detectar por medio de pruebas sensibles para la albmina. Esta etapa se llama "microalbuminuria" (micro se refiere a las pequeas cantidades de albmina).

A medida que la nefropata diabtica progresa, se destruye un creciente nmero de glomrulos. Ahora las cantidades de albmina que estn siendo excretadas se incrementan y se pueden detectar por medio de tcnicas ordinarias de anlisis de orina. En esta etapa, una biopsia de rin muestra claramente la nefropata diabtica. La protena puede aparecer en la orina por 5 a 10 aos antes de que se presenten otros sntomas. La hipertensin a menudo acompaa la nefropata diabtica y, con el tiempo, la capacidad de funcionamiento del rin comienza a disminuir. Esta nefropata finalmente puede llevar a que se presente insuficiencia renal crnica y contina progresando hacia una enfermedad renal en estado terminal, con frecuencia en un perodo de 2 a 6 aos despus de la aparicin de la protena alta en la orina (proteinuria). La nefropata diabtica es la causa ms comn de insuficiencia renal crnica y enfermedad renal en estado terminal en los Estados Unidos. Las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 estn en riesgo y dicho riesgo es mayor si los niveles de glucosa en la sangre no estn bien controlados. Sin embargo, una vez que se desarrolla la nefropata, la mayor tasa de progresin se observa en pacientes con un control deficiente de su presin arterial. La nefropata diabtica generalmente acompaa a otras complicaciones de la diabetes, incluyendo hipertensin, retinopata y cambios en los vasos sanguneos, aunque es posible que dichas complicaciones no sean obvias durante las primeras etapas de la nefropata. La nefropata puede estar presente por muchos aos antes de que se desarrolle protena alta en la orina o insuficiencia renal crnica. Sntomas La nefropata diabtica en su etapa inicial es asintomtica. Los sntomas se desarrollan en las etapas posteriores y pueden ser el resultado de la insuficiencia renal o la eliminacin de cantidades altas de protena en la orina: Los sntomas pueden abarcar:

Fatiga Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina Hipo frecuente Sensacin de malestar general Prurito generalizado Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Prdida del apetito Hinchazn de las piernas Inflamacin, generalmente alrededor de los ojos en las maanas; se puede dar una inflamacin corporal generalizada en las etapas avanzadas de la enfermedad Aumento de peso involuntario (por la acumulacin de lquido)

Signos y exmenes

La primera anomala en las pruebas de laboratorio es un examen de microalbuminuria positivo, lo cual a menudo significa que la persona presenta al menos algn dao renal por la diabetes. El dao en esta etapa puede ser irreversible. Muy a menudo, el diagnstico se sospecha cuando un anlisis de orina de rutina de una persona con diabetes muestra demasiada protena en la orina (proteinuria). Este anlisis de orina tambin puede mostrar glucosa en la orina, especialmente si el azcar en la sangre est mal controlado. La hipertensin puede estar presente o desarrollarse rpidamente y puede ser difcil de controlar. Asimismo, la creatinina srica y el BUN finalmente pueden aumentar a medida que empeora el dao renal. Una biopsia renal confirma el diagnstico. Sin embargo, este examen no se hace si la persona ha mostrado un incremento de la protena en la orina con el tiempo y la presencia de retinopata diabtica durante un examen ocular. La biopsia se puede hacer si existe alguna duda en el diagnstico y para estudiar la magnitud de la enfermedad. Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:

Protena en la orina en 24 horas Niveles sanguneos de fsforo, calcio, bicarbonato y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de protena en orina Conteo de glbulos rojos

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son disminuir la progresin del dao renal y controlar las complicaciones asociadas. El principal tratamiento, una vez que se diagnostica la proteinuria, es mantener la presin arterial bajo control (a niveles de menos de 130/80). De ser posible, se debe usar un tipo de medicamento para la presin arterial, ya sea los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), los cuales reducen los niveles de protena en la orina y retardan la nefropata diabtica. Muchos estudios han sugerido que lo mejor puede ser una combinacin de estos dos tipos de medicamentos. La hipertensin incontrolable empeora el dao renal, ocular y vascular en el cuerpo. El hecho de controlar dicha hipertensin es la forma ms efectiva de retardar el dao renal a causa de la nefropata diabtica. Igualmente es muy importante controlar los niveles de lpidos, mantener un peso saludable y practicar una actividad fsica regular.

Se deben controlar y vigilar estrictamente los niveles de glucosa en sangre, lo cual puede retardar el progreso de la enfermedad, especialmente en las etapas ms tempranas. Se puede modificar la dieta para ayudar a controlar los niveles de azcar en la sangre. (Ver dieta para diabticos). Los medicamentos para el manejo de la diabetes pueden ser pastillas hipoglucmicas e inyecciones de insulina. Se debe controlar la glucosa en la sangre y ajustar la dosis de insulina, segn las necesidades. A medida que progresa la insuficiencia renal, se excreta menos insulina, de tal manera que se pueden requerir dosis ms pequeas para controlar los niveles de glucosa. Los medios de contraste que contienen yodo, como los que se utilizan durante algunos estudios imagenolgicos, se excretan a travs del rin y pueden empeorar la funcin renal, por lo que se deben evitar en lo posible. Sin embargo, si se tienen que utilizar, se recomienda administrar lquidos por va intravenosa durante varias horas antes del examen, lo cual permite su eliminacin rpida del cuerpo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) comnmente usados, como el ibuprofeno y el naproxeno o los inhibidores Cox-2 como celecoxib (Celebrex), pueden causar dao al rin debilitado. Siempre se debe consultar a un mdico antes de usar cualquier medicamento. Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibiticos apropiados. Es posible que sea necesario recurrir a la dilisis una vez que se desarrolle la enfermedad renal en estado terminal. En esta etapa, se debe considerar la posibilidad de un trasplante de rin. Otra opcin para los pacientes con diabetes tipo 1 es un trasplante combinado de rin y pncreas. Pronstico La nefropata diabtica sigue empeorando lentamente de manera caracterstica una vez que comienzan a aparecer grandes cantidades de protena en la orina o la creatinina srica empieza a elevarse. Es ms probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crnica se presenten ms temprano y progresen ms rpidamente cuando sta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, despus de la dilisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabticos. Complicaciones Las posibles complicaciones abarcan:

Anemia Insuficiencia renal crnica (que empeora rpidamente) Complicaciones de la dilisis Enfermedad renal en estado terminal Hipercaliemia

Hipertensin severa Hipoglucemia Infecciones Complicaciones del trasplante de rin Peritonitis (si se usa dilisis peritoneal)

Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si la persona es diabtica y el anlisis de orina de rutina muestra protenas. Igualmente, se debe buscar asistencia mdica si se desarrollan sntomas que indiquen la presencia de una nefropata diabtica o si aparecen nuevos sntomas, como la disminucin o ausencia de gasto urinario. Prevencin Las personas con diabetes deben controlar los niveles de glucosa en la sangre lo ms estrictamente posible. El control de la presin arterial, el colesterol y el peso es igualmente importante.