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FOLHA DE ROSTO

AGRADECIMENTOS

Aos idosos que participaram neste estudo, o meu mais profundo agradecimento, sem eles nada teria sido possvel.

Professora Doutora Rosa Martins minha orientadora, pelo seu apoio e


estimulo, e ao Professor Doutor Joo Duarte pelo acolhimento que recebi. Aos amigos, famlia

Aos pais Ao amor Aos colegas


A todos os outros que estiveram presentes nesta jornada e que colaboraram de forma directa ou indirecta na realizao deste trabalho.

O meu sincero muito obrigada!!!

RESUMO

Introduo: O envelhecimento da populao a que actualmente assistimos est a tornar-se uma das principais preocupaes no domnio da sade. Com o avanar da idade, as perdas funcionais tornam-se evidentes e consequentemente, os idosos deixam de ser capazes de realizar actividades de vida dirias, perdendo a independncia funcional. Esta dimensionada em termos de habilidade e capacidade para realizar determinadas actividades, sendo esta uma das grandes componentes da sade do idoso. A enfermagem de reabilitao, torna-se assim fundamental nos servios de sade actuais, ao permitir uma interveno atempada, dirigida s necessidades individuais especficas que poder determinar o sucesso da adaptao do idoso mantendo-o activo, independente e participativo. Objectivos: Avaliar a (In)dependncia Funcional dos idosos domiciliados, sujeitos a um programa de reabilitao, institudo por enfermeiros de reabilitao e verificar a sua correlao com as variveis sociodemogrficas. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e correlacional, do tipo quantitativo. Foi aplicado um formulrio a 40 idosos residentes no domiclio (sujeitos a um programa de reabilitao), constitudo por duas partes, em que a primeira corresponde caracterizao sociodemogrfica e a segunda inclui a Escala de AVD de Lawton & Brody 1969, testada por Sequeira, 2010. Resultados: A nossa amostra maioritariamente constituda por idosos do sexo feminino, casados, a viverem com outras pessoas que no o conjugue, habilitados com o 1 ciclo de estudos, que exerceram actividades no remuneradas e apresentam como patologia do foro osteo-muscular e tecido conjuntivo. So mais independentes os indivduos: Do grupo etrio 65-71 anos em todas as dimenses da EAVD; Do sexo feminino, em todas as dimenses da EAVD, excepto nas dimenses Cuidados pessoais, Compras e gesto do dinheiro na admisso ao programa de reabilitao e nas dimenses Trabalho, recreao e lazer e Locomoo na alta; Casados, para todas as dimenses da EAVD, excepto Cuidados pessoais, Cuidados domsticos e Trabalho recreao e lazer na admisso ao programa de reabilitao.

Com habilitaes para todas as dimenses da EAVD nos dois momentos de avaliao; Concluses: Conclumos que os idosos no final do programa de reabilitao, apresentam maior independncia funcional comparando com o momento de admisso ao referido programa, confirmando a relevncia atribuda aos cuidados de Enfermagem de Reabilitao.

ABSTRACT

Introduction: The aging of the population that currently witnessing is becoming a major concern for health. With advancing age, the functional losses become evident and the elderly fails to perform ADLs, thus decreasing its functional independence. Functional independence is scaled in terms of skill and ability to perform certain activities, this being one of the major components of the health of the elderly. Nursing rehabilitation, thus becomes crucial in the current health services, by allowing early intervention, targeted at specific individual needs that may determine the successful adaptation of the elderly keeping it active, independent and participatory.

Objectives: To evaluate the Functional (In)dependence of the elderly resident, subject to a rehabilitation program, established by nurses rehabilitation and verify its correlation with sociodemographic variables.

Methodology: It is a cross-sectional, descriptive and correlational, was quantitative. Form was applied to 40 elderly residents in the home (subject to a rehabilitation program), consists of two parts, where the first corresponds to sociodemographics and the second includes the ADL Scale of Lawton & Brody 1969, tested by Sequeira, 2010 Results: Our sample is mostly composed of elderly female, married, living withpeople other than the spouse, qualified with the first cycle of studies, having engaged in unpaid andhave a pathology of the forum the musculoskeletal and connective tissue.

They are more independent individuals: The age group 65-71 years in all dimensions of EAVD; The female, in all dimensions of EAVD, except in the dimensions "Personal care", "Shopping and money management" on admission to the rehabilitation program and the dimensions "Work, recreation and leisure" and "Locomotion" on high; Married to all dimensions of EAVD except "Personal care", "Home care" and "Work recreation and leisure" on admission to the rehabilitation program; With qualifications in all dimensions of EAVD in two stages of evaluation.

Conclusions: We conclude that the elderly at the end of the rehabilitation program, have greater functional independence compared to the time of admission to this program, confirming the importance given to the care of Rehabilitation Nursing.

NDICE GERAL p. NDICE DE TABELAS NDICE DE ABREVIATURAS E SIGLAS NDICE DE SMBOLOS

1 - INTRODUO......17

PARTE I Fundamentao Terica 2 - (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL....21 2.1 - CONCEITOS DE (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL..21 2.2 - FACTORES DETERMINANTES DA (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL.........23 2.3 - AVALIAO FUNCIONAL..........26 3 - ENFERMAGEM DE REABILITAO: CONCEITOS..31 3.1 - COMPETNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO DE REABILITAO..32 3.2 - A IMPORTNCIA DA ENFERMAGEM DE REABILITAO NA INDEPENDENCIA FUNCIONAL DO IDOSO..34

PARTE II Fase Metodolgica 4 - METODOLOGIA..37 4.1 - CONCEPTUALIZAO E OBJECTIVOS DO ESTUDO.............37

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4.2 - DEFINIO DAS VARIVEIS.....39 4.3 - HIPTESES DE INVESTIGAO....40 4.4 - POPULAO E AMOSTRA..41 4.5 - INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS.42 4.6 - PROCEDIMENTOS PARA A RECOLHA DOS DADOS..44 4.7 TRATAMENTO DOS DADOS..45

Parte III Fase Emprica 5 - APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS..47 5.1 - ANLISE DESCRITIVA47 5.2 - ANLISE INFERENCIAL..54 6 - DISCUSSO DOS RESULTADOS.69 7 - CONCLUSO/SUGESTES...77 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..81 ANEXOS..91 ANEXO I - Instrumento de Colheita de Dados....93 ANEXO II - Autorizao para Aplicao do Formulrio.....................................107

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NDICE DE TABELAS p. Tabela 1 Distribuio da amostra segundo o sexo em funo dos grupos etrios....48 Tabela 2 Estatsticas relativas idade em funo do sexo....49 Tabela 3 Distribuio da amostra segundo as variveis scio-demogrficas em funo de sexo...51 Tabela 4 Distribuio da amostra segundo a varivel contexto clinico em funo do sexo...52 Tabela 5 Distribuio da amostra segundo os nveis de Independncia funcional em funo do sexo..52 Tabela 6 Estatsticas relativas Independncia funcional por dimenses....53 Tabela 7 - Teste de Kruskall-Wallis: independncia funcional em funo da idade na admisso56 Tabela 8 - Teste de Kruskall-Wallis: independncia funcional em funo da idade na alta ...56 Tabela 9 - Teste de Mann-Whitney: independncia funcional em funo do sexo na admisso57 Tabela 10 - Teste de Mann-Whitney: independncia funcional em funo do sexo na alta.................58 Tabela 11 - Teste de Mann-Whitney: independncia funcional em funo do estado civil na admisso...60 Tabela 12 - Teste de Mann-Whitney: independncia funcional em funo do estado civil na alta ...61 Tabela 13 - Categorizao das habilitaes literrias..62 Tabela 14 Teste de Mann Whitney: independncia funcional em funo das habilitaes literrias na admisso ...63 Tabela 15 - Teste de Mann Whitney: independncia funcional em funo das habilitaes literrias na alta.64 Tabela 16 - Teste de Kruskall-Wallis: independncia funcional em funo da profisso na admisso65 Tabela 17 - Teste de Kruskall-Wallis: independncia funcional em funo da profisso na alta.............66

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Tabela 18 Estatstica descritiva do Teste t para amostras emparelhadas......67 Tabela 19 Correlaes entre variveis do teste t para amostras emparelhadas.....67 Tabela 20 Teste t para amostras emparelhadas.....68

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NDICE DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABVD - Actividades bsicas de vida diria; AIVD - Actividades Instrumentais da Vida Diria; AVC Acidente Vascular Cerebral AVD - Actividades de Vida Diria; Cit. - Citado Cit. in citado em CNP Classificao Nacional das profisses DGS Direco Geral de Sade; Dp desvio padro EAVD Escala de Actividades de Vida Dirias Ed. edio Et al. e outros G. - grupo H hiptese INE Instituto Nacional de Estatstica K Kurtosis Mx. - Mximo Md mediana Min. - Mnimo n frequncias absolutas N. - Nmero OMS - Organizao Mundial de Sade; Orden. Ordenao mdia p significncia p. pgina

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R coeficiente de correlao de r de Spearman Sk Skewness SPSS - Statistical Package for the Social Sciences; U de M-W resultado do teste de Mann-Whitney Vol. - Volume

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NDICE DE SMBOLOS

% -percentagem - mdia < - menor > - maior CV% - coeficiente de variao n - Frequncias absolutas; &-e x2 - qui-quadrado = - igual

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1 INTRODUO

Com as evidentes mudanas demogrficas assiste-se a um aumento considervel da populao idosa. Esta transio ocorre de forma diferenciada entre os pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Nos primeiros, este aumento deu-se sobretudo devido melhoria na qualidade de vida e preparao de servios de sade, enquanto que nos segundos se atribuiu fundamentalmente a inovaes tecnolgicas, as quais tm possibilitado a preveno e cura de doenas anteriormente fatais (QUARESMA, 2008). Em Portugal, tem-se verificado um crescente aumento da populao idosa e consequentemente um crescente aumento do nmero de pessoas dependentes que necessitam de algum tipo de ajuda ou cuidado (CORTE et al., 2007). As recentes previses estatsticas vem corroborar esta mesma realidade, na medida em que, a percentagem da populao idosa com 65 e mais anos de idade representa 17,4% do total de efectivos em 2008 e poder evoluir para valores entre 32,3% em 2060 (INE, 2009). Esta realidade traduz-se num comprometimento da qualidade de vida, autonomia e independncia do idoso e em maiores custos sociais, econmicos e polticos; consumo de cuidados de sade e exigncia de profissionais de sade com formao e sensibilidade, para dar resposta s novas necessidades de sade de uma populao envelhecida. Segundo DEVONS (2002), para a pessoa idosa, a independncia funcional normalmente o factor mais importante na manuteno da qualidade de vida por estar relacionada com a capacidade do indivduo de se manter na comunidade, desfrutando a sua independncia at s idades mais avanadas.

Atendendo a que os percursos da formao devem dar resposta s mudanas sociais, verificam-se actualmente reformas de fundo, nomeadamente no que respeita individualizao de especialidades em enfermagem. O sistema proposto pela ordem dos enfermeiros prev a criao de uma rea de especializao dirigida, exclusivamente, sade do idoso mas simultaneamente desenvolvem-se as reas de especializao cujo alvo de interveno a pessoa ao longo do ciclo de vida, entre as quais surge a enfermagem de

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reabilitao que tambm deve contribuir com o desenvolvimento de actividades dirigidas populao idosa (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2007). Neste sentido, procuramos cooperar de forma activa nesta construo e desenvolver, no mbito do nosso percurso profissional uma actividade de investigao, que permita analisar uma experiencia concreta contribuindo para a sua implementao e alargamento a outras instituies. Assim, tendo em conta o referido realizou-se o presente relatrio sobre: (In)dependncia Funcional em Idosos Domiciliados: Interveno da Enfermagem de Reabilitao. Escolhemos este tema que pretende interceptar a enfermagem de reabilitao com a questo da avaliao da independncia funcional nos idosos, pois a nossa interveno, como especialistas, deve ser adequada no apenas para ajudar o idoso a viver com as suas limitaes mas no sentido de promover um envelhecimento ptimo ou bem sucedido.

Com a elaborao deste trabalho pretendemos alcanar os seguintes objectivos: Caracterizar a populao idosa; Identificar nveis de (in)dependncia funcional; Verificar as relaes existentes entre as variveis sociodemogrficas, e a (in)dependncia funcional.

Atendendo a que, segundo FORTIN (2003), as inquietaes que evoluem para questes de investigao precisas, numa disciplina profissional como a nossa, se fundamentam, em grande medida na nossa prtica, no nosso caso elaboramos as seguintes perguntas de investigao: Ser que existe uma associao significativa entre as variveis sociodemogrficas (idade, sexo, estado civil, habilitaes literrias e profisso) e a (in)dependncia funcional dos idosos? Ser que existe uma associao significativa entre a (in)dependncia funcional dos idosos na admisso e alta do programa de reabilitao?

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A idealizao deste estudo leva-nos a reflectir sobre a relevncia da interveno da enfermagem de reabilitao nos cuidados prestados s pessoas idosas, contribuindo para demonstrar o trabalho desenvolvido e os ganhos em sade que podero ser obtidos pela populao abrangida. O presente documento composto por trs partes. A primeira parte compreende a fundamentao terica, onde analisamos diversa literatura relevante que se encontra distribuda em dois captulos: sendo o primeiro referente independncia funcional do idoso, onde salientamos a importncia da respectiva avaliao e alguns factores determinantes. Por fim, o segundo captulo desenvolve os conceitos de enfermagem de reabilitao, evidenciando as competncias dos enfermeiros nesta rea, assim como a sua importncia no mbito da independncia funcional do idoso. Na segunda parte descrevemos a investigao emprica, delineado no primeiro captulo a metodologia implementada para a sua consecuo, desde a conceptualizao do estudo em que definimos os objectivos a atingir, passando pela enunciao das variveis, formulao das hipteses, apresentao do instrumento de colheita de dados e respectivos procedimentos ticos at a previso do tratamento estatstico. A terceira parte destina-se apresentao e anlise dos resultados, seguindo-se a discusso dos resultados e as concluses a que chegamos, a partir das quais se propem algumas sugestes. Para elaborar e fundamentar o presente trabalho a metodologia utilizada baseou-se na consulta de referncias bibliogrficas, nomeadamente livros, dissertaes de Mestrado e PsLicenciatura de Especializao em Enfermagem de Reabilitao, revistas cientficas na rea de Geriatria e sites da internet. A escolha dos mesmos teve a preocupao de incluir estudos recentes, nacionais e internacionais sobre a temtica.

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2 (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL

Envelhecer com sade, autonomia e independncia, o mais tempo possvel, constitui hoje, um desafio responsabilidade individual e colectiva, com traduo significativa no desenvolvimento econmico dos pases (DGS, 2004). Na pessoa idosa, a promoo da autonomia e independncia esto fortemente relacionados com a qualidade de vida. Uma vez que, uma forma de mensurar a qualidade de vida do idoso, consiste em avaliar o grau de autonomia e independncia com que o mesmo realiza as actividades do seu dia-a-dia (LEMOS E MEDEIROS Cit. por SANTOS, 2000).

2.1- CONCEITOS DE (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL

Frente ao novo perfil epidemiolgico do pas, ao aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas, o crescente nmero de acidentes envolvendo idosos e s modificaes estruturais relacionadas com as famlias, que se tm tornado cada vez mais nucleares, e desta forma mais limitadas em assistir o idoso dependente no domiclio, torna-se latente a necessidade de uma reestruturao dos programas e servios de sade, de modo a atender adequadamente a essas alteraes emergentes, objectivando a manuteno da qualidade de vida. O efeito mais evidente do processo de envelhecimento a limitao progressiva das capacidades do indivduo para satisfazer, de forma autnoma e independente, as suas necessidades. No sentido de especificar e quantificar o estado funcional do indivduo, surge o conceito de independncia funcional. Este conceito tem evoludo ao longo dos tempos e, de acordo com os autores consultados, trata-se de um conceito complexo que engloba diversas dimenses. Torna-se assim pertinente clarificar os termos utilizados por diferentes autores, para conceptualizar a independncia funcional. De acordo com a INFOPDIA (2007), independncia significa a qualidade de gozar de liberdade e autonomia, por oposio

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dependncia que definida como a falta de autonomia e independncia conduzindo a um estado de sujeio e subordinao. Encontram-se ainda na literatura termos como incapacidade, que segundo OMS (1989) consiste na limitao ou ausncia de capacidade para realizar uma actividade de forma considerada normal para qualquer indivduo afirmando que, cada incapacidade resultado de deficincia exteriorizada ao nvel do desempenho e do rendimento funcional. FILLENBAUM (1984) e KANE & KANE, (1981) Cit. por RAMOS (2003) afirmam que a capacidade funcional surge como um novo paradigma de sade, particularmente relevante para o idoso. De acordo com esta nova ptica, envelhecimento saudvel passa a ser o resultado da interaco multidimensional entre sade fsica, mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. A perda de um ente querido, as dificuldades econmicas, uma doena incapacitante, um distrbio mental, um acidente, so acontecimentos quotidianos que podem, juntos ou isoladamente, comprometer a capacidade funcional de um indivduo. Assim sendo, conceitos como independncia/ capacidade e dependncia/ incapacidade sero utilizados livremente, ao longo deste trabalho, de acordo com terminologia utilizada pelos diferentes autores consultados. Para NETTO (2002, p.11) independncia pode ser definida como a capacidade de realizar algo com os seus prprios meios. LOUREIRO (2007) refere tambm, que a dependncia no um atributo pessoal, antes traduz a relao com o outro, ou seja, s existe em relao a algum, ou a uma relao social. O mesmo acontece relativamente independncia, pois na mesma pessoa podemos encontrar parmetros quer de dependncia quer de independncia. J VERAS (2002), refere que do ponto de vista da sade pblica, a capacidade funcional surge como conceito de sade, mais adequado para instrumentar e operacionalizar uma politica de ateno sade do idoso. Aces preventivas, assistenciais e de reabilitao em sade devem objectivar e melhorar a capacidade funcional e sempre que possvel recuperar as suas perdas. Um enfoque que transcende o simples diagnstico e tratamento de doenas especificas. Uma politica de sade do idoso deve, portanto ter como objectivo maior a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece, pelo maior tempo possvel Da decorre o conceito de capacidade funcional como a capacidade de manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma. Sendo assim, de acordo com os actuais conceitos gerontolgicos, o idoso que mantm a

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autodeterminao e prescinde de qualquer ajuda ou superviso para realizar suas actividades dirias deve ser considerado um idoso saudvel, ainda que seja portador de uma ou mais doenas crnicas (VERAS, 2002). Independncia significa ser capaz de realizar actividades de vida diria sem ajuda, ao passo que dependncia definida como a incapacidade da pessoa funcionar satisfatoriamente sem ajuda de semelhante ou de equipamentos que lhe permitam adaptao, sendo determinada por eventos biolgicos, socioculturais e psicolgicos (DIOGO, 2000; YUASO, 2003). A incapacidade caracterizada como o resultado de uma relao complexa entre o estado ou condio de sade do indivduo e factores pessoais com os factores externos que representam as circunstncias nas quais o indivduo vive (CENTRO COLABORADOR DA OMS PARA A FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNACIONAIS, 2003). O conceito de independncia funcional, portanto, envolve a execuo das actividades desenvolvidas diariamente e esto directamente relacionadas ao autocuidado, ao cuidado do seu meio e participao social. Estas anlises levam-nos a concluir que de facto, estes conceitos so abrangentes e complexos e encontram-se intimamente ligados.

2.2- FACTORES DETERMINANTES DA (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL

A velhice um perodo da vida com uma alta prevalncia de doenas crnicas incapacitantes, limitaes fsicas, perdas cognitivas, sintomas depressivos, declnio sensorial, acidentes e isolamento social. O prprio processo de senescncia caracterizado por alteraes fisiolgicas, que se podem ou no associar as patolgicas cursando numa dependncia crescente. Salienta-se ainda eventos como quedas (muito frequentes nos idosos), das quais podem resultar fracturas, com possibilidade de implicaes catastrficas como o fim temporrio ou permanente da vida autnoma e independente. Muitos estudos revelam que os factores mais fortemente associados com as dependncias funcionais, esto relacionados com a presena de algumas doenas, deficincias ou problemas mdicos. Entretanto, diversos estudos revelam tambm que a independncia funcional influenciada por factores demogrficos, socioeconmicos, culturais e psicossociais. Assim, incluem-se comportamentos relacionados com o estilo de vida como fumar, beber, comer excessivamente e, em m qualidade, praticar exerccio fsico, estar

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submetido a situaes de stress psicossocial agudo ou crnico, manter relaes sociais, como potenciais factores explicativos da capacidade funcional. Neste sentido, muitos estudos englobam factores do tipo: Socioeconmicos: renda mensal/ encargo mensal com habitao; escolaridade; situao ocupacional; Demogrficos: sexo; idade; estado civil; local de residncia; composio familiar; situao da propriedade do domiclio em que vive; Referentes sade: hospitalizao recente; viso; audio, doenas crnico degenerativas; doena mental; insnias; Referentes a relaes sociais: praticar exerccio fsico; ir ao cinema/teatro/concertos, visitar amigos, visitar familiares, participar em actividades religiosas; Auto percepo da sade: estado de sade; estado de sade comparado com a sade do seu par (ROSA et al, 2003).

PEREIRA (2003) afirma que as causas mais comuns de perda da independncia funcional do idoso so as imobilidades e as inactividades (sedentarismo). A imobilizao acidental o palco das fracturas, quando o utente fica imobilizado at que a fase aguda se estabilize e a imobilizao pode tornar crnico quando no h tratamento adequado. A avaliao da independncia funcional tem-se tornando um instrumento particularmente til para avaliar o estado de sade dos idosos, porque muitos tm vrias doenas simultaneamente, que variam com severidade e provocam diferentes impactos na vida quotidiana, serve para enquadrar como as pessoas vivem os anos adicionais de vida ganhos com o aumento da longevidade (LIMA-COSTA, BARRETO, e GIATTI, 2003). Vrios estudos levam-nos a delinear mltiplos factores que determinam a independncia funcional dos idosos, dos quais destacamos KOUKOULI et al. (2002), ROSA et al. (2003), SOUSA et al. (2003) que afirmam que o sexo feminino apresenta uma forte associao dependncia funcional. MARTINS (2004), refere que o avano da idade tambm um dos factores que predispe dependncia funcional. HEBERT et al. (1999), verificou que relativamente ao estado civil e agregado familiar, as pessoas a morar sozinhas eram mais independentes e que apresentavam uma reduo no risco de virem a apresentar declnio funcional. Opinio contrria, apresentou BRINK (2004), quando enuncia a viuvez como factor de risco para a dependncia nas AIVD e na mobilidade.

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Muitos autores referem tambm que a escolaridade tem influncia sobre a independncia funcional. ROSA et al (2003), menciona no seu estudo que um baixo nvel de escolaridade encontra-se associado a nveis elevados de dependncia funcional e um maior nvel de escolaridade correspondeu a um menor nvel de dependncia funcional. BRANCO et al (2001), tem a mesma opinio ao verificar que idosos portugueses com elevado nvel de escolaridade, foram os que menos referiram precisar de ajuda na realizao de AVD. A ocorrncia de vrias doenas ao longo da vida tambm um factor estudado na dependncia funcional. Para ROSA et al. (2003) a ocorrncia de um AVC est associada a uma dependncia moderada a grave. Para a mesma autora, a actividade fsica, religiosa e lazer, foram tambm factores estudados e que constataram existirem maiores nveis de dependncia funcional nos idosos que no fizeram ou receberam visitas de familiares ou de amigos. DUCA et al (2009) refere no seu estudo que relativamente aos cuidados pessoais encontrou-se uma elevada prevalncia de dependncia para o controle das funes de urinar e/ou evacuar, seguida pelos cuidados de vestir-se e tomar banho, com o avano da idade. Tambm relacionado com a idade encontra-se a dependncia na locomoo em que muitos idosos referiram utilizar meio de transporte seguindo-se dependncia menos significativa no fazer compras e lavar a roupa, respectivamente. COSTA et al (2006) refere no seu estudo que as trs AIVD nas quais os idosos tinham mais dependncia, necessitando de ajuda, foram: gesto do dinheiro (73,9%), locomoo (72,5%) e cuidados domsticos (40,6%). As trs actividades em que os idosos tinham maior dependncia total incluam: lavar qualquer pea de roupa (30,4%), realizar trabalho domstico (26,1%) e utilizar o telefone (20,3% ). A dependncia funcional pode levar perda de autonomia. Na medida em que um idoso demonstra algum grau de dependncia, para administrar as suas finanas ou adquirir alimentos e bens de consumo bsico, pode ter a sua autonomia prejudicada. s vezes, torna-se necessrio a ajuda de outras pessoas para gerir os seus bens financeiros, fazer as suas compras e realizar as tarefas domsticas. A incapacidade na realizao de uma dessas actividades instrumentais de vida diria, alm de prejudicar a vida social do idoso, potencialmente implica transtornos para ele e para a sua famlia, a qual, dependendo da actividade, ter que mobilizar mais tempo, energia e recursos financeiros para suprir as demandas existentes.

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A mesma autora refere ainda que, algumas incapacidades associam-se falta de escolaridade como: manusear dinheiro, tomar medicao, usar o telefone, fazer compras e utilizar meios de transporte. Tais incapacidades comprometem a socializao dos idosos, diminuindo a sua autonomia. preciso tomar atitudes em relao a esta situao, proporcionando adaptaes que favoream condies de acesso aos conhecimentos e recursos, que podero torn-los autnomos e independentes. Em qualquer contexto de atendimento a idosos, preciso que os profissionais de sade, e em especial da enfermagem de reabilitao, estejam atentos para esta avaliao, na perspectiva de identificar problemas dos idosos para a sistematizao da assistncia. 2.3 AVALIAO FUNCIONAL

Segundo BOTELHO (2000), o conceito de independncia funcional est relacionado com a autonomia na execuo de tarefas de prtica frequente e necessria a todos os indivduos, representando a sua perturbao uma consequncia de determinadas situaes patolgicas. A avaliao funcional pode ser definida como uma tentativa sistematizada de medir, de forma objectiva, os nveis nos quais uma pessoa capaz de desempenhar determinadas actividades ou funes em diferentes reas, utilizando-se de habilidades diversas, para o desempenho das tarefas de vida quotidiana, para a realizao de interaces sociais, nas suas actividades de lazer e noutros comportamentos do seu quotidiano. Representa uma maneira de avaliar se uma pessoa ou no capaz de, independentemente, desempenhar as actividades necessrias para cuidar de si mesmas, caso no seja, verificar se essa necessidade de ajuda total ou parcial (DEVONS, 2002; DUARTE et al.,2007). Quando se propem programas teraputicos em reabilitao, a identificao de problemas especficos a serem abordados, bem como a quantificao dos progressos dos utentes e o estabelecimento de novas prioridades, exige a documentao da funcionalidade de forma compreensvel e reproduzvel. Um componente essencial da avaliao da efectividade de um programa de reabilitao a colheita de dados sistematizada acompanhada de performance funcional dos utentes. Muitos instrumentos foram propostos com essa finalidade, entre os quais se destacam o ndice de Barthel e o ndice de Katz de Actividades de Vida Diria. Uma caracterstica comum de tais medidas que compreende apenas a avaliao do desempenho do indivduo

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quanto a actividades motoras, sem se voltarem para a capacidade de comunicao ou os aspectos cognitivos e sociais A independncia funcional tem sido definida como grau de preservao do indivduo na capacidade de realizar actividades bsicas de vida diria (ABVD) ou de auto cuidado e tambm para desenvolver actividades instrumentais de vida diria (AIVD) (NERI, 2001). Citando ITAMI (2008), o termo actividades de vida diria surgiu em 1954, expressando a independncia do indivduo para actividades quotidianas. Em 1963, Katz estudou adultos e idosos com doenas crnicas e apresentou o termo ABVDs que englobava actividades que permitiam a esses indivduos viver em seu prprio ambiente por meio de aces de autocuidado como banho, vesturio, higiene, transferncia, continncia e alimentao. ITAMI (2008) faz referncia ainda a LAWTON e BRODY (1969) os quais apresentaram as actividades instrumentais de vida diria (AIVD), sendo estas mais complexas e compreendem aces como cozinhar, arrumar a casa, telefonar, lavar a roupa, ir as compras, cuidar das finanas domsticas e tomar remdios. Cronologicamente em simultneo tambm surgiu o termo avaliao funcional, que foi criado com o intuito de mesurar objectivamente o desempenho de um indivduo em determinadas reas como sade fsica, intelectual e emocional (KAWASAKI, CRUZ e DIOGO 2004). Dentro dos objectivos da avaliao funcional podemos citar: detectar situaes de risco, identificar reas de disfuno ou necessidade, monitorizar o declnio funcional do indivduo, estabelecer um plano de cuidados adequados s demandas assistenciais identificadas, identificar a necessidade de utilizao de servios especializados e estabelecer um plano de cuidados individualizado (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2003; PAULA, TAVARES, DIOGO, 1998). Os instrumentos para avaliao do desempenho funcional foram criados levando em conta as actividades de vida quotidianas do indivduo. A maior parte deles so genricos, ou seja, no so direccionados a uma populao especfica e de forma geral avaliam o que o indivduo capaz de fazer (KAWASAKI, CRUZ e DIOGO, 2004). As escalas utilizadas para avaliao funcional podem ser diferenciadas de acordo, com o nmero de dimenses avaliadas (fsica, psicolgica, funcional, social, entre outros), como as escalas unidimensionais, mistas ou globais. Entre os instrumentos utilizados podemos citar: escalas de Katz, Lawton e Brody, Barthel, OARS (Older American Resourses and Services),

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MAI (Multilevel Acessment Instrument), MIF (Medida de Independncia Funcional), POMA (Performance Oriented Mobility Assesment), PPT ( Phisical Performance Test), PTA Phisical Test Assesment), GARS (Gait Abnormality Rating Scale), PPME (Physical Perfomance and Mobility Examinations), Berg Test e o perfil PULSES (KAWASAKI, CRUZ e DIOGO, 2004). A avaliao funcional deve ser efectuada com instrumento apropriado, fivel e vlido (BOTELHO, 2000). Segundo DEVONS (2002), estes instrumentos permitem identificao de problemas especficos e so medidas objectivas com pontuaes finais que facilitam tambm a comunicao entre profissionais de sade. As escalas de avaliao das actividades de vida dirias so assim teis na determinao da capacidade da pessoa idosa de ser independente. Assim, a determinao da independncia funcional conduz a uma adequada planificao da interveno pois, conseguese identificar as capacidades e as limitaes de cada um. Como j foi referido e analisando a literatura, observa-se uma proliferao de instrumentos que se propem avaliar o estado funcional, no entanto a escolha e seleco dos instrumentos de avaliao a utilizar deve ser criteriosa e dependente dos objectivos do trabalho e da rea onde este se desenvolve. Os objectivos da avaliao so determinar o estado inicial de incapacidade funcional, avaliar as necessidades de reabilitao, elaborar um aplano de interveno e avaliar a evoluo e/ou resposta aos cuidados prestados. Neste sentido a escala de avaliao funcional seleccionada neste estudo Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969), testada por Sequeira 2010, permite avaliar o grau de dependncia do idoso em sete grupos de actividades de vida dirias, sendo que uma pontuao mais elevada corresponde a um maior grau de dependncia global (SEQUEIRA, 2010). SEQUEIRA (2010), refere ainda que, o interesse deste instrumento reside na capacidade de avaliao global do idoso e na capacidade de avaliao parcelar, de acordo com cada grupo de actividades: cuidados pessoais; cuidados domsticos; trabalho, recreao/ lazer; compras e gesto do dinheiro; locomoo; comunicao e relaes sociais, sendo que a sua pontuao oscila de 0 a 90, em que 0 significa ausncia de dependncia; 1-30 dependncia ligeira; 31-60 dependncia moderada e superior a 60 dependncia elevada. A Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969), tem sido amplamente aceite como um instrumento de avaliao vlido e de confiana, utilizada em diversos estudos (CROMWELL et al, 2003). Segundo GRAF (2008), esta escala

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utilizada na populao idosa, em contexto hospitalar ou na comunidade, no estando adaptada para pessoas idosas institucionalizadas, e pode ser usada como avaliao inicial e posteriormente ser comparada com avaliaes posteriores. ROEHRING et al (2007), na Alemanha, utilizando este instrumento de avaliao, inquiriu 327 pessoas idosas com idade >= 60 anos, dos quais 198 tinham o diagnstico de carcinoma e 129 outros diagnsticos mdicos. Identificou que em dois dos sete itens das actividades instrumentais de vida dirias, os indivduos apresentaram 97,4% de limitaes. BOTELHO (2000), desenvolveu um estudo no qual foram avaliadas diversas variveis, incluindo a independncia funcional. Utilizando a Escala de Lawton e Brody (1969), verificou que relativamente autonomia instrumental, numa amostra de 152 indivduos com idade superior a 65 anos, a existncia de diferenas significativas entre sexos e escales etrios, sendo que as pontuaes mais altas pertencem s mulheres e na idade menos avanada. Avaliar os diferentes nveis de dependncia torna-se um objectivo fundamental para a planificao adequada dos cuidados de sade. De facto, segundo o Ministrio da Sade (2004) citado por ARAJO, et al. (2007), os cuidados no esto organizados de forma a darem melhor resposta a uma populao cada vez mais envelhecida e dependente. Desta forma, e como j foi referido, seleccionou-se um dos instrumentos utilizados para avaliao da (In)dependncia Funcional para a realizao das AVD e instrumentais mais complexas e indicadores da capacidade do doente dependente - a Escala de Lawton e Brody.

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3 ENFERMAGEM DE REABILITAO: CONCEITOS

A esperana mdia de vida tem aumentado nas ltimas dcadas, contribuindo para o envelhecimento populacional. Como consequncia deste fenmeno demogrfico, existem cada vez mais pessoas a viver durante mais tempo com doenas crnicas e estados funcionais alterados, acompanhados de situaes incapacitantes e de dependncia. Estas situaes conduzem a necessidades de cuidados de enfermagem de reabilitao, atravs dos quais podero recuperar utentes fisicamente enfraquecidos, maximizando a sua independncia. A reabilitao tem sido entendida como um processo dinmico, orientado para a sade, que auxilia a pessoa que est doente ou incapacitada a atingir o seu maior nvel possvel de funcionamento fsico, mental, espiritual, social e econmico. Sob este ponto de vista o processo de reabilitao passa ento por ajudar a pessoa a atingir uma aceitvel qualidade de vida com dignidade, auto estima e independncia. HOEMAN (2000) citando STRYKER, define a enfermagem de reabilitao como sendo () um processo criativo que comea nos cuidados preventivos imediatos, no primeiro estdio de doena ou acidente, continua na fase de recuperao e implica a adaptao de todo o ser a uma nova vida. A mesma autora enumera os principais objectivos da enfermagem de reabilitao, dos quais destacamos: - () Definir objectivos para nveis mximos de interdependncia funcional e actividades de vida diria; - Promover o auto cuidado, prevenir complicaes e posterior deficincia; - Reforar comportamentos de adaptao positiva; - Assegurar a acessibilidade e a continuidade de servios e cuidados; - Advogar uma qualidade de vida ptima; - Melhorar os resultados esperados () (HOEMAN, 2000)

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A misso da reabilitao uma prtica multidisciplinar que se baseia, entre outros, em conhecimentos cientificamente fundamentados. Tem como finalidade assegurar pessoa incapacitada ou deficiente, bem como aos seus prximos diferentes aces (HESBEEN, 2003). Em forma de concluso pode-se afirmar que, os enfermeiros de reabilitao interessam-se pela melhor forma de conseguir a qualidade de vida do doente e promovendo a independncia no autocuidado, na capacidade de retomar a vida activa, ajudam a reavaliar as capacidades funcionais do doente, bem como a recuperar a conscincia do seu valor.

3.1 COMPETNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO DE REABILITAO

Para BOTERF (1994), cit. in FESTAS (2006, p. 36) competncia consiste em colocar em aco um conjunto de saberes e recursos que so oriundos de diferentes reas, designando uma realidade dinmica, um processo mais que um estado. Analisando tal definio, levamos a concluir que competncia no se traduz somente no possuir de saberes, mas no saber utiliz-los com eficcia e eficincia, ou seja um saber agir responsvel e assertivo, que feito atravs do saber mobilizar, do saber integrar e do saber transferir os recursos do individuo, integrados num determinado contexto profissional. Neste contexto, as intervenes do enfermeiro de reabilitao no se esgotam em procedimentos tcnicos, pois muitas vezes os esforos na obteno de tecnologia para reabilitao, podem no ser a escolha mais eficaz, nem a melhor prtica HOEMAN (2000). Devem procurar ir mais alm, assumindo-se num trabalho flexvel e criativo, procurando envolver os indivduos e as famlias como co-gestores que participam tanto quanto possvel no planeamento, execuo e avaliao dos seus cuidados. Cabe ao Enfermeiro de Reabilitao o conhecimento mais alargado das capacidades, motivao e estilos de vida do indivduo, da famlia e comunidade de forma a poder coordenar e mobilizar os meios necessrios (individuais, comunitrios e/ou pblicos), para implantar os programas de educao ou reabilitao individual familiar, ou comunitria, que podero ser apenas a promoo do potencial das pessoas visando a melhoria dos seus estilos de vida.

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A funo do enfermeiro de reabilitao estabelecer parcerias entre o indivduo e famlia com os profissionais para que as metas estabelecidas conjuntamente possam ser alcanadas, sendo que so essas metas estabelecidas a curto, mdio e longo prazo que conduzem a melhorias da qualidade de vida no contexto da famlia e do utente. MUMMA (2000). O enfermeiro especialista em reabilitao deve pautar a sua actuao, tendo por base projectos em sade e planos de cuidados de sade em funo do individuo, da famlia ou de uma determinada populao, de acordo com as polticas de sade e com o Plano Nacional de Sade, pois s assim possvel atingir mais e melhores ganhos em sade. Cabe-lhe no apenas uma interveno tcnica e profissional, mas uma interveno de cidadania e poltica, ao nvel do pensamento crtico construtivo e de desenvolvimento de competncias. De acordo com o REGULAMENTO N 125/2011, do dirio da republica 2 serie n 35 de 18 de Fevereiro de 2011, () a sua interveno visa promover o diagnstico precoce e aces preventivas de enfermagem de reabilitao, de forma a assegurar a manuteno das capacidades funcionais dos clientes, prevenir complicaes e evitar incapacidades, assim como proporcionar intervenes teraputicas que visam melhorar as funes residuais, manter ou recuperar a independncia nas actividades de vida, e minimizar o impacto das incapacidades instaladas (quer por doena ou acidente) nomeadamente, ao nvel das funes neurolgica, respiratria, cardaca, ortopdica e outras deficincias e incapacidades. () Pode-se assim descrever as competncias dos enfermeiros especialistas em reabilitao segundo o mesmo regulamento, como: a) Cuidar de pessoas com necessidades especiais, ao longo do ciclo de vida, em todos os contextos da prtica de cuidados; b) Capacitar a pessoa com deficincia, limitao da actividade e ou restrio da participao para a reinsero e exerccio da cidadania; c) Maximizar a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa. Em suma, podemos afirmar que os enfermeiros especialistas de reabilitao, pelas competncias obtidas atravs da sua formao especializada, so sem dvida, os profissionais melhor posicionados para ensinar, instruir e treinar doentes nas actividades funcionais da sua vida diria, ensinar e orientar os respectivos familiares no processo de reabilitao, executar tcnicas especficas de reeducao de funes orgnicas afectadas, participar em equipa nos

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programas de reabilitao/ preveno e ainda de reintegrao socioprofissional do doente, minimizando o impacto da dependncia instalada.

3.2

IMPORTNCIA

DA

ENFERMAGEM

DE

REABILITAO

NA

INDEPENDNCIA FUNCIONAL DO IDOSO

Os avanos nas cincias da sade reduziram as mortes prematuras devido a doenas agudas e prolongaram a vida para os que vivem com doenas crnicas (HANSON, 2005). Se h uma conquista de mais anos de vida ao se prolongar o tempo de existncia, a pessoa expe-se as doenas, nomeadamente crnicas, mentais e incapacitantes, decorrentes do prprio processo de envelhecimento. O progressivo aumento da idade e por consequncia de anos de vida com patologia significa mais necessidade em cuidados, especialmente para responder a doenas com grande incidncia na populao envelhecida, como as doenas cerebrovasculares, cancro, Alzheimer e outras doenas neurodegenerativas. Este aumento do nmero de pessoas idosas com maior necessidade de cuidados torna-se preocupante porque se desenvolve num contexto desfavorvel em que surge associado ao isolamento social, diminuio da taxa de natalidade, crescente instabilidade dos laos familiares, emancipao laboral da mulher (que tradicionalmente cumpria a funo de cuidadora informal) e consequente menor disponibilidade da famlia para dar apoio efectivo aos seus idosos, crise dos sistemas de proteco social e solidariedade, crescente despersonalizao das relaes sociais, que agravam as condies de vida das pessoas idosas, excluindo-as dos sectores produtivos da sociedade, remetendo-as para uma posio desfavorvel e desprotegida (MONIZ, 2003). Segundo COSTA (2009) a perda de capacidade das pessoas para realizar as actividades de vida diria dever aumentar nos prximos anos, esperando-se que no nosso pas mais de 10 em cada 100 pessoas necessitem de cuidados de sade e apoio social para dar resposta a necessidades bsicas. Esto a surgir novas formas de dependncia que obrigam a encontrar novos tipos de organizao dos cuidados de sade e sociais. A actuao da Enfermeiro Especialista em Reabilitao junto da pessoa idosa deve estar centrada na educao para a sade, ao cuidar com base no conhecimento do processo de senescncia e senilidade e na recuperao da capacidade funcional para a realizao das suas

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actividades, com objectivo de atender s suas necessidades bsicas e alcanar a sua independncia e a felicidade refere CAMPEDELLI, (1983), citado por DIOGO, (2000). O diagnstico da doena da pessoa idosa pode no ter tanta importncia quanto as consequncias dele na qualidade de vida do idoso, ou seja, na sua capacidade funcional e na manuteno da independncia para as actividades de vida dirias. A avaliao funcional da pessoa idosa faz parte do cuidado de enfermagem, com nfase na pessoa e nos sistemas de apoio que ela pode contar. O enfermeiro actua partindo de uma avaliao de reabilitao, tendo como orientao as actividades de vida diria, fazendo a partir dos problemas detectados um plano de cuidados de enfermagem, posteriormente actua conforme plano e finalmente faz uma avaliao da pessoa para monitorizar os ganhos em sade. Assim sendo, alm do levantamento relativo aos dados pessoais, de sade e da famlia, inclui-se a avaliao das actividades de vida dirias. Cada actividade deve ser avaliada em termos da funo e aco, procurando a identificao de rotinas anteriores, execuo actual, problemas actuais e em potencial do idoso. Os objectivos a serem alcanados so traados junto da pessoa idosa, em termos do seu desempenho esperado aps a interveno de enfermagem. Na fase de Interveno de enfermagem, o enfermeiro selecciona e realiza as aces de enfermagem, tendo como objectivos a preveno de problemas, a promoo de conforto fsico e psquico e a diminuio da dependncia do idoso, tornando-o habilitado a procurar ajuda para atender sua responsabilidade para o auto-cuidado. As intervenes de enfermagem devem contudo, estar centradas nas rotinas do idoso, procurando minimizar os problemas relacionados s AVD. As AVD propostas para a enfermagem na reabilitao na pessoa idosa compreendem a manuteno do ambiente seguro (caractersticas do edifcio residencial); locomoo, actividades fsicas e esforos; alimentao e hidratao; eliminao; higiene corporal; acto de vestir-se; actividades realizadas em casa; sono e repouso; lazer e recreao; expresso da sexualidade; comunicao e uso de transportes. Estas actividades devem ser avaliadas no sentido do desempenho da pessoa idosa e na funcionalidade de cada uma, com o objectivo de descobrir rotinas anteriores, o que ele pode e no pode fazer por si prprio em relao a cada actividade e ainda quanto a alteraes e problemas presentes. Neste sentido, vrios estudos evidenciam a importncia da actuao da enfermagem de reabilitao na independncia funcional dos idosos, como o caso do estudo levado a cabo

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por CUNHA et al (2007), com o objectivo de identificar a relao entre a participao de idosos num programa de reabilitao a independncia funcional. O referido estudo demonstrou que os participantes que realizaram o respectivo programa apresentaram uma maior independncia funcional que o restante grupo que no participou deste programa. Da mesma opinio corroboram GOMES et al (2009), ao obterem resultados idnticos num estudo sobre a influncia da enfermagem de reabilitao na mobilidade do utente idoso, submetido a artroplastia total do joelho durante o internamento hospitalar. Este estudo teve como finalidade identificar a capacidade de mobilidade do utente idoso, submetido a artroplastia total do joelho, com e sem interveno de enfermagem de reabilitao. Em jeito de concluso podemos afirmar, que atravs de um programa de enfermagem de reabilitao institudo e focando todas as caractersticas acima mencionadas, possvel ajudar o doente a atingir uma qualidade de vida aceitvel, com dignidade, auto estima e independncia, uma vez que o enfermeiro de reabilitao o ajuda a reavaliar as suas capacidades funcionais, bem como a recuperar a conscincia do seu valor.

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4 METODOLOGIA

A pesquisa cientfica um procedimento formal, como mtodo de pensamento reflexivo, que requer um tratamento cientfico e que se constitui no caminho para se conhecer a realidade ou para descobrir verdades. A metodologia alm de uma estratgia que permite estudar e avaliar as diferentes opes do estudo, indica a maneira de proceder para conseguir um fim determinado com mais facilidade e perfeio. Nesta perspectiva, este captulo visa essencialmente descrever as diferentes etapas e procedimentos implementados, com vista a desenvolver a investigao emprica. Para FORTIN (2003, p.108) a fase metodolgica operacionaliza o estudo e definida como um conjunto de mtodos e tcnicas que guiam a elaborao e desenvolvimento da investigao cientfica. Os seus elementos so apresentados de forma a caracterizar o tipo de estudo, proceder operacionalizao das variveis e especificar a populao e amostra.

4.1 CONCEPTUALIZAO E OBJECTIVOS DO ESTUDO

O envelhecimento demogrfico est na ordem do dia e o fenmeno mais relevante do sculo XXI nas sociedades desenvolvidas, devido s suas implicaes na esfera socioeconmica, para alm das modificaes que se reflectem a nvel individual e em novos estilos de vida. Como consequncia, verifica-se um peso cada vez maior dos idosos na populao gerando-se um desequilbrio com implicaes profundas a todos os nveis e, consequentemente, ter tambm um grande impacto no Sistema de Sade nos prximos anos. Enquanto fenmeno social global, em Portugal, semelhana do que se vm verificando em numerosos pases do mundo desenvolvido e em vias de desenvolvimento, o nmero de idosos tem vindo a aumentar acentuadamente. Verificmos pelos dados recolhidos num estudo efectuado pelo Instituto Nacional de Estatstica, em 2007, que o ndice de dependncia dos idosos em Portugal, em 1960 era de 12,7%, em 2001 de 24,2% e prev-se que em 2050 seja de 57%.

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Desta forma e em consequncia deste fenmeno demogrfico, consideramos que a enfermagem de reabilitao se torna um imperativo nos servios de sade. Partilhamos assim da mesma opinio de MARTINS (2003), ao considerar que a sua abordagem holstica, avaliando, atendendo e encaminhando o utente, sem descurar desde os aspectos fsicos, psicolgicos, cognitivos, scias e financeiros, permite aliar a vertente reabilitadora, de carcter global, dos cuidados de enfermagem disponibilizados, satisfao das necessidades preconizadas para a populao mais idosa. Para VIEIRA (2007, p.121) O percurso da profisso at hoje coloca os enfermeiros numa posio privilegiada para responder a alguns dos imensos desafios que as tendncias do sistema de sade permitem vislumbrar para amanh. A enfermagem tem um papel primordial no que respeita dependncia do idoso, uma vez que oferece cuidados profissionais, diferentes dos cuidados naturais de outras pessoas. Nesta inquietude e corroborando com VIEIRA (2007), remeteu-nos ao estudo da problemtica da: (In)dependncia Funcional em Idosos Domiciliados: Interveno de Enfermagem de Reabilitao. O plano de pesquisa utilizado, caracterizou-se por ser uma pesquisa epidemiolgica transversal, uma vez que este estudo foi realizado num determinado momento e no durante um perodo de tempo longo, ou seja avaliamos o nvel de (in)dependncia funcional dos idosos domiciliados que recebem cuidados de enfermagem de reabilitao, prestados pela Equipa de Cuidados Continuados Integrados do Centro de Sade de Baio. Esta avaliao compreendeu dois momentos, a admisso ao programa de reabilitao e a alta Tratou-se tambm de um estudo descritivo, pois desejmos descrever e analisar as caractersticas sociodemogrficas da populao idosa residente no domiclio e correlacional ao estabelecer relaes entre variveis, examinando diferentes factores passveis de interferir no nvel de (in)dependncia funcional. De acordo com a problemtica a estudar, optamos por um estudo quantitativo, na medida em que se quantificam as variveis independentes em relao s dependentes. Conhecendo assim as caractersticas da nossa investigao, pretendemos alcanar os seguintes objectivos: Descrever as caractersticas sociodemogrficas da populao em estudo; Avaliar o nvel de (in)dependncia funcional dos idosos domiciliados no desempenho das actividades instrumentais de vida dirias;

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Avaliar a associao entre as variveis sociodemogrficas e a (in)dependncia funcional dos idosos domiciliados;

4.2 DEFINIO DAS VARIVEIS

Estudar a temtica da (in)dependncia funcional em idosos, no contexto de enfermagem de reabilitao, implica uma abordagem de diversos factores interdependentes que, de acordo com a literatura consultada, revelam pertinncia directa e indirecta nos nveis de (in)dependncia funcional da populao idosa. Segundo CARMO E FERREIRA citados por SILVA (2009), variveis podem ser definidas como os factores que so controlados pelo investigador para neutralizar quaisquer efeitos que possam ter no fenmeno que est a ser observado. Existem vrios tipos de variveis, porm neste nosso estudo, apenas consideramos as variveis dependentes (o fenmeno que se pretende estudar) e as variveis independentes que explicam um dado acontecimento. As variveis podem-se assim dividir-se em variveis independentes e variveis dependentes. Qualquer varivel dependente pode ser influenciada por uma multiplicidade de variveis independentes.

VARIVEL DEPENDENTE

A varivel dependente no pode existir s por si, ou seja, est sempre sujeita a outra varivel, variando pela aco da varivel independente. Esta varivel o efeito e aparece geralmente em segundo lugar na hiptese. Segundo FORTIN (1999, p. 37), varivel dependente a que sofre o efeito esperado da varivel independente: o comportamento, a resposta ou o resultado observado que devido presena da varivel independente. Por outras palavras, para POLIT (1995, p. 26) varivel dependente aquela que o investigador tem interesse em compreender, explicar, prever. Esta varivel como que a consequncia de uma multiplicidade de variveis independentes.

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No nosso desenho de investigao, a varivel dependente : (In)dependncia Funcional dos Idosos Domiciliados.

VARIVEL INDEPENDENTE A varivel independente mantm-se por si prpria, ou seja, no depende de nenhuma outra varivel. No entanto, esta pode ser manipulada pelo investigador. a causa e geralmente aparece em primeiro lugar. A varivel independente, para LAKATOS (1996), aquela que influncia, determina ou afecta outra varivel, a que manipulada pelo investigador, na tentativa de assegurar a sua relao com o fenmeno a ser investigado, observando a sua influncia nos resultados. Segundo FORTIN (1999, p. 37), varivel independente a que o investigador manipula num estudo experimental para medir o seu efeito na varivel dependente ou explicativa muitas vezes chamada o tratamento ou a interveno, ou simplesmente, a varivel experimental. Neste caso, as variveis independentes, foram divididas em dois grupos:

Variveis sociodemogrficas: Idade Sexo Estado civil Habilitaes literrias Profisso

Variveis de contexto clnico: Patologia incapacitante

4.3 - HIPTESES DE INVESTIGAO

A hiptese de investigao um enunciado interrogativo, escrito no presente, que inclui habitualmente uma ou duas variveis e a populao a estudar (FORTIN, 2003). Estas variveis resultam directamente do objectivo que se pretende alcanar com o processo de

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investigao, e especificam os aspectos a estudar. A forma de as apresentar determina os mtodos que iro ser utilizados para obter uma resposta.

De acordo com o problema em estudo, e tendo em considerao os conhecimentos obtidos na fundamentao terica, elaboramos as seguintes hipteses que pretendemos testar: Hiptese 1 Existe associao significativa entre as variveis sociodemogrficas (idade, sexo, estado civil, habilitaes literrias, profisso) e a independncia funcional dos idosos domiciliados. Hiptese 2 Existe associao significativa entre a independncia funcional dos idosos na admisso e alta do programa de reabilitao.

4.4 POPULAO E AMOSTRA

Depois de abordada a metodologia e o tipo de estudo, torna-se importante delimitar uma populao, seleccionar uma amostra e definir quais os sujeitos a estudar. A populao corresponde a um conjunto de todos os casos que compartilham certas caractersticas especficas. Segundo POLIT e HUNGLER (1995, p.143) (...) toda a agregao de casos que atendem a um conjunto eleito de critrios (). Segundo FORTIN (1999, p.202) populao uma coleco de elementos ou sujeitos que partilham caractersticas comuns, definidos por um conjunto de critrios. Ou seja, um conjunto de elementos que tm em conjunto determinadas caractersticas. atravs desses elementos que o pesquisador recolhe a informao. Assim sendo, para a realizao deste trabalho, tivemos necessidade de definir alguns critrios de incluso, de forma a seleccionar os indivduos alvos da nossa pesquisa. Os critrios de incluso estabelecidos foram: Utentes com idade superior ou igual a 65 anos; Utentes com capacidade de resposta verbal e/ou escrita; Utentes que realizaram programa de reabilitao.

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A populao em estudo constituda pelos utentes idosos residentes no seu domiclio do concelho de Baio.

Na investigao realizada necessitamos de seleccionar uma parte da populao na qual seria aplicado o instrumento de colheita de dados, para tal foi necessrio utilizar uma amostra devido impossibilidade de trabalhar toda a populao. Esta ideia compartilhada com CARMO e FERREIRA (1998 p. 191) que referem que () nmero de elementos de uma populao demasiado grande para ser possvel, dado o custo e o tempo, observa-los na sua totalidade, sendo ento necessrio proceder-se seleco de elementos (). Tendo em conta a natureza dos fenmenos em estudo procedeu-se a uma amostragem no probabilstica por seleco racional ( 40 utentes), ou seja, os elementos da populao foram escolhidos devido correspondncia entre as suas caractersticas e os objectivos os estudo. Temos conscincia que para este tipo de estudo, precisaramos de um grupo de controle, contudo e por razes de carcter tico, optmos por sujeitar ao programa de reabilitao efectuado pelos enfermeiros especialistas de reabilitao, todos os utentes com potencial de recuperao.

4.5 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

Um estudo implica um levantamento de dados junto das pessoas a serem estudadas. Estes dados podem ser colhidos de diversas formas, dependendo da natureza do estudo e das caractersticas da amostra. Segundo FORTIN, (1999, p.240), os dados podem ser colhidos de diversas formas junto dos sujeitos. Cabe ao investigador determinar o tipo de instrumento de colheita de medida que melhor convm ao objectivo do estudo, s questes de investigao colocadas ou s hipteses formuladas. Neste sentido, para a realizao do presente trabalho tornou-se imprescindvel a elaborao do instrumento de colheita de dados. Este pode definir-se como tcnica que o investigador utiliza para obter a informao necessria, vlida, para realizar um trabalho de investigao. Assim perante o universo de instrumentos de medida, utilizmos como instrumento de colheita de dados um formulrio, constitudo por perguntas elaboradas por ns prprios, bem

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como a utilizao de uma escala j previamente organizada, aferida e mundialmente utilizada, como o caso da Escala Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969) e testada por Sequeira 2010. Considerou-se esta fonte adequada realizao do trabalho e a que melhor se adaptou s caractersticas da amostra, uma vez que estamos perante uma populao idosa, com graus acadmicos previsivelmente baixos. A presena do investigador serviu para esclarecer qual o significado das perguntas que no esteja colocado de forma clara. De referir de que todos os participantes foram informados da confidencialidade e anonimato das respostas dadas e do respeito de todos os princpios ticos na sua aplicao. Tendo em conta as caractersticas referidas anteriormente, as variveis em estudo e as hipteses formuladas, utilizmos como instrumento de colheita de dados o formulrio, constitudo por 39 questes direccionadas para a colheita de dados junto do idoso.

O formulrio encontra-se dividido em trs partes: I Caracterizao Scio Demogrfica:

Neste item pretendemos estudar as caractersticas biogrficas de toda a amostra. A situao biogrfica em que os indivduos se encontram, poder a nosso ver, trazer percusses importantes no desenvolvimento do estudo. Assim esta parte constituda nove questes, sendo duas fechadas e sete abertas. Procura obter elementos de natureza pessoal ou seja, a caracterizao do inquirido como idade, sexo, estado civil, habilitaes literrias, profisso, agregado familiar e perguntas de contexto clnico como patologia incapacitante. II Avaliao da (In)dependncia Funcional:

Na segunda parte pretendemos avaliar a (in)dependncia funcional do idoso. Para esta avaliao utilizamos a Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969), testada por Sequeira 2010. Este instrumento tem por objectivo medir a capacidade na realizao das Actividades Instrumentais de Vida Dirias em diversas categorias de desempenho, sendo elas: cuidados

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pessoais, cuidados domsticos; trabalho/ recreao e lazer, compras e gesto do dinheiro; locomoo; comunicao e relaes sociais. Para cada categoria atribuda uma cotao de 0 a 3, sendo que a cotao de 0 pontos refere-se a independncia e 3 a dependncia no desempenho das Actividades Instrumentais de Vida Dirias referidas. A pontuao final varia de 0 e 90 pontos sendo que a uma mais elevada pontuao significa uma maior dependncia, ou seja, 0 significa ausncia de dependncia; 1-30 dependncia ligeira; 31-60 dependncia moderada e superior a 60 dependncia elevada.

4.6 - PROCEDIMENTOS PARA A RECOLHA DE DADOS

Na realizao de qualquer pesquisa fundamental no s delinear uma populao mas tambm desenvolver um conjunto de aces, no sentido de alcanar os objectivos inicialmente propostos para o estudo. Assim, todos os procedimentos devem ser efectuados segundo uma rigorosa conduta tica respeitando os princpios da beneficncia, da justia e de um respeito integral pela dignidade humana. Para a realizao do nosso trabalho foi imprescindvel a formulao de um pedido de autorizao, contendo informao geral sobre os objectivos e o tipo de estudo que pretendamos desenvolver, dirigido ao Director Executivo do Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Tmega I, de forma a procedermos aplicao do nosso formulrio. Depois de dada a autorizao, pelo respectivo responsvel, contactamos os utentes da Equipa de Cuidados Continuados do Centro de Sade de Baio, a quem, em traos gerais demos a conhecer os objectivos do trabalho, as razes cientficas do nosso interesse e as implicaes prticas do mesmo. Neste contexto informal pedimos a sua colaborao no preenchimento do formulrio. A fase de recolha de dados, foi realizada durante os meses de Junho a Setembro de 2011 e compreendeu dois momentos de avaliao, os quais designamos por admisso (1 momento) e alta (2 momento de avaliao). Pese embora a importncia da autorizao referida, no esquecemos em momento algum de pedir individualmente, a cada utente, o seu consentimento informado para colaborar na pesquisa. Entendemos este requisito no s como um preceito legal, mas sobretudo um direito moral de todas as pessoas. Tivemos sempre presente a importncia de uma conduta pautada por princpios ticos e comprometemo-nos a salvaguardar o anonimato e confidencialidade sobre os dados obtidos.

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4.7 TRATAMENTO DOS DADOS

Aps a colheita de dados, efectuamos uma primeira anlise a todos os instrumentos de colheita de dados no intuito de eliminarmos aqueles que porventura se encontrassem fora dos critrios de incluso, o que no se veio a verificar. Posteriormente, procedemos sua codificao e tabulao de modo a realizarmos o tratamento estatstico. Todo o tratamento estatstico processou-se atravs do programa informtico SPSS (Statistical Package for the Social Scienses - verso 17.0 para Windows). Recorremos estatstica descritiva, no sentido de apresentar e descrever os dados obtidos e a estatstica inferencial para nos permitir realizar testes de hipteses e assim infirmlas ou no.

Em relao estatstica descritiva determinmos: Frequncias absolutas (n) e percentuais (%); Mdias (x); Desvio padro (Dp) Coeficiente de variao (CV%).

Para o coeficiente de variao seleccionmos os seguintes graus de disperso: CV < 15% - disperso fraca; 15% < CV<30% - disperso mdia; CV > 30% - disperso elevada.

E segundo PESTANA e GAGEIRO (2005), apresentamos os valores de referncia para as medidas de simetria (Skewness) e de achatamento (Kurtosis).

Assim, para p = 0,005, uma distribuio : Simtrica quando (Skewness/ std error) < 1,96, a mediana pertence ao intervalo de confiana a 95% ou est perto de um dos limites desse intervalo; Assimtrica quando (Skewness/ stderror) > 1,96, a mediana no pertence ao intervalo de confiana nem est perto de um dos extremos do intervalo.

De igual forma, uma distribuio pode ser:

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Mesocrtica quando (kurtosis/ Std error) < 1,96; Platicrtica quando (kurtosis/ Std error) < - 1,96; Leptocrtica quando (kurtosis/ Std error) > 1,96.

Na anlise estatstica utilizamos os seguintes valores de significncia: P < 0.05 diferena estatstica significativa; P < 0.01 diferena estatstica bastante significativa; P < 0.001 diferena estatstica altamente significativa; P > 0.05 diferena estatstica no significativa.

No que respeita estatstica inferencial utilizamos os Testes No Paramtricos: O teste de qui-quadrado (x2), compara frequncias observadas; O teste de Mann-Whitney (U de M-W), compara o centro de localizao de duas amostras independentes, com o fim de detectar diferenas entre duas populaes respectivas; O teste de Kruskal-Wallis, usado para testar a hiptese de igualdade no que se refere localizao, ou seja, a existncia de um parmetro comum de localizao.

E os Testes Paramtricos: Teste t para amostras emparelhadas (t): que segundo PESTANA E GAGEIRO (2005), utilizado para analisar dois grupos diferentes de casos relativamente a uma caracterstica comum pela qual possam ser comparados, desde que se verifiquem os pressupostos necessrios aplicao de testes paramtricos

A apresentao dos resultados feita atravs de tabelas onde esto descritos os dados mais importantes. A descrio e anlise dos dados ser feita obedecendo ordem por que foi elaborado o nosso instrumento de colheita dados.

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5 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Tendo em conta uma melhor interpretao e compreenso dos dados colhidos, pretendemos apresent-los e analisa-los, () luz das questes de investigao ou das hipteses formuladas () como refere FORTIN (2003, p.329). O estudo entre as diversas variveis, bem como a descrio das caractersticas de amostra em funo destas, prev a utilizao de diferentes mtodos de anlise estatstica, nomeadamente, estatstica descritiva e inferencial. A apresentao dos resultados encontra-se dividida em duas partes. Na primeira parte procedemos a uma anlise de tipo descritivo e na segunda parte realizamos uma anlise de tipo inferencial, testando a existncia de associaes entre as diferentes variveis sociodemogrficas e a avaliao da (in)dependncia funcional.

5.1 - ANLISE DESCRITIVA

Numa anlise descritiva elaborado um perfil dos indivduos que participaram no estudo, apresentando um conjunto de caractersticas que os distinguem de forma inequvoca (FORTIN, 2003). A nossa anlise descritiva constituda por: Caracterizao sociodemogrfica da amostra; Caracterizao do contexto clnico; Caracterizao da (in)dependncia. A apresentao da informao em tabelas de anlise uni e bivariada permite colocar em evidncia vrias comparaes e relaes entre os dados. Sendo um dos nossos objectivos investigar sobre a importncia da enfermagem de reabilitao no cuidar de idosos domiciliados, apresentaremos alguns dados em funo da avaliao funcional no momento de

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admisso e alta do utente sujeito a um programa de reabilitao, bem como a caracterizao sociodemogrfica da populao em estudo.

Caracterizao sociodemogrfica da amostra

Atravs da anlise da tabela 1 podemos verificar que a amostra maioritariamente constituda por mulheres com 57,5%, enquanto que os homens representam 42,5%. As mulheres so mais representativas nos grupos etrios 65-71 anos, apresentando igual nmero no grupo etrio 72-81 anos (34,8%), o mesmo acontece nos homens (29,4%), que nestes grupos etrios distribuem-se de igual forma mas em menor numero que as mulheres. No grupo etrio dos 82-101 anos os homens apresentam 41,2% da amostra, enquanto que as mulheres no mesmo grupo apresentam 30,4%. Contudo, podemos dizer que os homens so mais idosos que as mulheres, uma vez que se encontram em maior nmero (41,2%) na faixa etria dos 82-101anos, enquanto que as mulheres apresentam maior representatividade nos grupos etrios 65-71 anos e 72-81 anos com a mesma distribuio (34,8%).

Tabela 1 Distribuio da amostra segundo o sexo em funo dos grupos etrios. Sexo Masculino (n = 17; % = 42,5) Grupos etrios 65 71 72 81 82 101 Total n 5 5 7 17 % 29,4 29,4 41,2 100,0 Feminino (n = 23; % = 57,5) n 8 8 7 23 % 34,8 34,8 30,4 100,0 Total (n = 40; % = 100,0) n 13 13 14 40 % 32,5 32,5 35 100,0

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Da anlise da tabela 2 podemos constatar que a idade dos idosos varia entre um mnimo de 65 e um mximo de 101 anos, com uma mdia de 77,82 anos, a mediana corresponde a 79 anos, e o desvio padro de 8,59 anos, com um coeficiente de variao de 11,04% o que nos indica uma disperso fraca em relao mdia, relativamente moda, caracteriza-se por ser uma amostra polimodal por apresentar vrios valores da moda (65; 71; 79; 81 e 86 anos). Relativamente ao gnero, podemos encontrar algumas diferenas: dos 40 indivduos que compem a amostra, 17 so do sexo masculino e 23 do sexo feminino. No sexo masculino a idade mdia de 77,06 anos e mdia de idade das mulheres 78,39, valores muito semelhantes. Aplicando o teste de Mann-Whitney, que segundo PESTANA E GAGEIRO (2005), aplica-se para analisar diferenas entre duas condies, no se observaram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,71) entre os valores das ordenaes mdias das idades em ambos os sexos, embora a do sexo masculino (19,71) seja inferior do sexo feminino (21,09) confirmando assim os valores da mdia. Pelos resultados obtidos e tendo em conta os valores de referncia para os valores de simetria (Skewness) e de achatamento (Kurtosis) poderemos afirmar que a distribuio das idades por ambos os sexos simtrica e mesocrtica.

Tabela 2 Estatsticas relativas idade em funo do sexo Sk/ Idade n Min. Max. Dp Std. Error Masculino Feminino TOTAL 17 23 40 65 65 65 89 101 101 77.06 78,39 77,8 7,92 9,18 8,54 -0,33 0,64 0,37

K/ CV (%) Std Error

1,28 0,025 0,73

10,2 11,7 10,97

U de M-W 182,000; p = 0,71

50

Observando a tabela 3, podemos verificar que relativamente ao estado civil, constatamos que 62,5% dos idosos da nossa amostra so casados e 37,5% so vivos. Enquanto que os homens so na sua maioria casados (82,4%), as mulheres situam-se no estado civil de vivas (52,2%). Quanto s habilitaes literrias, a maioria da amostra tem o 1 ciclo de estudos (65%), o que se verifica tanto para o gnero masculino (64,7%) como para o gnero feminino (65,2%). Seguidamente salientamos que 32,5% dos idosos no sabe ler nem escrever. O gnero masculino aquele que apresenta maior percentagem de analfabetos (35,3%) em comparao com o gnero feminino (30,4%). Verificamos que 4,3% do gnero feminino da amostra possui o 3 ciclo de estudos, sendo este o grau literrio mais elevado da amostra. Em relao profisso, a nossa amostra demonstra que o grupo profissional com maior representatividade o da actividade no remunerada (G 11) com 55,5% da amostra e o gnero feminino o que melhor demonstra esta situao (95,7%), uma vez que , este grupo que representa as domsticas. O gnero masculino distingue-se no grupo dos agricultores e trabalhadores qualificados da agricultura e pescas (G6) representado por 58,8% dos homens. Os grupos com menos representatividade so os grupos: operrios, artfices e trabalhadores similares (7,5%) e o grupo de outras situaes no previstas na Classificao Nacional de Profisses com 2,5% da amostra, o que no nos surpreendeu considerando as habilitaes acadmicas. Acerca do agregado familiar (coabitao) destacam-se os idosos que vivem com outras pessoas (filhos, irmos; sobrinhos), 67,5% da amostra, seguindo-se 32,5% vivem com o conjugue. Nenhum dos idosos referiu viver sozinho. No sexo feminino, tambm a maior percentagem vive com outras pessoas (65,2%), o mesmo acontece com o sexo masculino (70,6%). Resumindo podemos dizer que a nossa amostra constituda, maioritariamente, por idosos do sexo feminino, casados, a viverem com outras pessoas, habilitados com o 1 ciclo de estudos e que exerceram actividades no remuneradas (domsticas).

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Tabela 3 Distribuio da amostra segundo as variveis sociodemogrficas em funo de sexo Sexo Masculino (n = 17; % 42,5) Variveis Estado Civil Casado(a) Vivo(a) Habilitaes literrias No sabe ler nem escrever 1Ciclo de estudos 3Ciclo de estudos Profisso G 5 Pessoal de servios G 6 Agricultores G 7 Operrios G 10 Outras situaes G 11 Actividade no remunerada Agregado Familiar Cnjuge Outros 5 12 29,4 70,6 8 15 34,8 65,2 13 27 32,5 67,5 4 10 3 _ _ 23,5 58,8 17,6 _ _ _ _ _ 1 22 _ _ _ 4,3 95,7 4 10 3 1 22 10 25 7,5 2,5 55,5 6 11 _ 35,3 64,7 _ 7 15 1 30,4 65,2 4,3 13 26 1 32,5 65,0 2,5 14 3 82,4 17,6 11 12 47,8 52,2 25 15 62,5 37,5 n % Feminino (n = 23; % =57,5) n % Total (n = 40; % = 100,0) n %

Caracterizao do contexto clnico

Pela anlise da tabela 4 verificamos que a nossa amostra divide-se em dois grandes grupos relativamente patologia incapacitante. Verificamos que 62,5% apresenta patologia ao nvel osteo-muscular e tecido conjuntivo, e 37,5% apresenta patologia do foro neurolgico no traumtico. semelhana do total da amostra, tambm as mulheres apresentam patologia ao nvel osteo-muscular e tecido conjuntivo com maior prevalncia (73,9%), ao contrrio do sexo masculino que apresenta a percentagem mais elevada (52,9%) na categoria patologia neurolgica no traumtica.

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Independentemente da patologia, todos os idosos da amostra foram sujeitos a um programa de reabilitao.

Tabela 4 Distribuio da amostra segundo a varivel contexto clnico em funo de sexo Sexo Masculino (n = 17; % = 42,5) Patologia Incapacitante Patologia osteo-muscular e do tecido conjuntivo Patologia neurolgica no traumtica n 8 % 47,1 n 17 % 73,9 n 25 % 62,5 Feminino (n = 23; % = 57,5) Total (n = 40; % = 100,0)

52,9

26,1

15

37,5

Caracterizao da (In)dependncia Funcional

Da anlise da tabela 5 sobressai o facto de a nossa amostra ser constituda por 70% de idosos com dependncia elevada, no momento da admisso no programa de reabilitao e 50% no momento da alta, seguindo-se 27,5% de idosos com dependncia moderada na admisso e 17,5% na alta e 2,5% de idosos com dependncia ligeira na admisso e 32,5% com a mesma dependncia na alta do programa de reabilitao. Contudo nenhum dos idosos apresentou ausncia de dependncia nos dois momentos de avaliao. Relativamente distribuio do grau de (in)dependncia funcional pelos gneros, verificamos que no momento de admisso no programa de reabilitao, ambos os sexos so maioritariamente dependentes elevados, sendo 64,7% do sexo masculino e 73,9% do sexo feminino, o mesmo acontece no momento da alta em que 58,8% dos homens so dependentes elevados e 47,8% das mulheres apresentam o mesmo tipo de dependncia, apesar de apresentarem percentagem inferiores ao compararmos a dependncia no momento da admisso e alta para ambos os sexos. Tabela 5 Distribuio da amostra segundo os nveis de (In)dependncia funcional pelo sexo

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Sexo

Masculino (n = 17; % =42,5)

Feminino (n = 23; % =57,5) Admisso n _ % _ _ n Alta % _

Total (n = 40; % = 100,0) Admisso n _ % _ n _ Alta % _

(In)dependncia Funcional Ausncia dependncia Dependncia ligeira Dependncia moderada Dependncia elevada de

Admisso n _ % _

Alta n _ % _

35,3

4,4

30,5

2,5

13

32,5

35,3

5,9

21,7

21,7

11

27,5

17,5

11

64,7

10 58,8

17

73,9

11

47,8

28

70

20

50

Na tabela 6 podemos observar as estatsticas relativas (in)dependncia funcional na nossa amostra. Verificamos que as mdias para todas as dimenses da EAVD, no momento da admisso so mais elevadas do que no momento da alta. Relativamente s dimenses Trabalho Recreao e Lazer (13,33%) e Locomoo (4,23%), no momento da admisso verifica-se uma disperso fraca, enquanto que as dimenses Cuidados domsticos (21,48%) e Total da EAVD (23,83%) apresentam uma disperso mdia no momento de admisso e as restantes dimenses, seja no momento de admisso ou alta do programa de reabilitao, apresentam uma disperso elevada.

Tabela 6 Estatsticas relativas (In)dependncia Funcional por dimenses. Dp ESCALA AVD Admisso Cuidados Pessoais 13,27 Alta 7,72 Admisso 4,67 Alta 6,11 Admisso 35,19 Alta 79,14 CV (%)

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Cuidados Domsticos Trabalho, recreao e lazer Compras e gesto do dinheiro Locomoo Comunicao Relaes sociais Total EAVD

13,87

11,12

2,98

5,18

21,48

46,58

11,10

7,05

1,48

3,34

13,33

47,37

7,25

6,17

2,91

4,11

40,13

66,61

11,82 7,20 2,97 67,50

8,10 5,97 2,52 48,67

0,50 5,43 1,65 16,09

3,55 4,61 1,92 26,32

4,23 75,41 55,55 23,83

43,82 77,21 76,19 54,07

5.2 ANLISE INFERENCIAL

Seguidamente apresentamos o tratamento estatstico inferencial que no dizer de POLIT et al (2004, p. 323) baseada nas leis da probabilidade, proporciona os meios para que sejam tiradas concluses sobre uma populao, fornecidos os dados de uma amostra. Assim iremos neste captulo proceder anlise inferencial com o objectivo de verificar, testar o comportamento de determinadas variveis, nomeadamente: idade, sexo, estado civil, habilitaes literrias e profisso, com o nvel de (in)dependncia funcional do idoso nos dois momentos de avaliao (que tomam a designao de Admisso 1 momento de avaliao; e Alta - 2 momento de avaliao) do programa de reabilitao. H1 Existe associao significativa entre as variveis scio-demogrficas (idade, sexo, estado civil, habilitaes literrias e profisso) e a (in)dependncia funcional dos idosos.

H1a Existe associao significativa entre a idade e a (in)dependncia funcional dos idosos.

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Com o objectivo de testar se existe associao significativa entre a idade e a independncia funcional nos dois momentos de avaliao, utilizmos o teste de KruskallWallis que () um teste no paramtrico aplicado a variveis de nvel pelo menos ordinal e usa-se para testar hipteses de igualdade entre trs ou mais condies experimentais. Apartir das amostras aleatrias de qualquer populao pretende-se testar a hiptese de existncia de um parmetro de localizao comum em todas as populaes contra a hiptese alternativa de que, pelo menos, uma das populaes tende a apresentar valores superiores (inferiores) em relao s outras () (PESTANA E GAGEIRO, 2005, p. 455). Da anlise dos resultados apresentados na tabela 7 e 8, podemos constatar que as diferenas dos valores de independncia funcional entre os sujeitos dos vrios grupos etrios so ligeiramente significativas (p < 0,05) em relao as dimenses: Cuidados pessoais, Cuidados domsticos, Compras e gesto do dinheiro e Total da EAVD, no momento da admisso. No momento da alta verificamos que as dimenses: Cuidados pessoais, Compras e gesto do dinheiro e Comunicao tambm so ligeiramente significativas. Em relao Locomoo, Comunicao e Relaes sociais no momento da admisso verifica-se que no existe relao significativa (p > 0,05), o mesmo acontece na alta do programa de reabilitao para as dimenses Trabalho recreao e lazer, Locomoo e Relaes sociais. O Trabalho, recreao e lazer no momento da admisso bem como os Cuidados domsticos na alta apresentam uma relao muito significativa (p < 0,01) em relao aos grupos etrios. Observando a tabela 7 e 8, podemos verificar que em todas as dimenses existe um aumento medida que se evolu no grupo etrio, isto quanto maior a faixa etria maior o grau de dependncia funcional e, quanto menor o grupo etrio maior a independncia nos dois momentos de avaliao. Pode-se assim concluir, que existe uma relao estatstica entre a idade e a (in)dependncia funcional. Os idosos com o avanar da idade tornam-se mais dependentes, nos Cuidados pessoais, Cuidados domsticos, Trabalho recreao e lazer, Compras e gesto do dinheiro, Comunicao e Total da EAVD. No final do programa de reabilitao verificamos que a dependncia tambm evolui com o avanar da idade paras as dimenses Cuidados pessoais, Cuidados domsticos, Compras e gesto do dinheiro, Comunicao e Total da EAVD, aceitando assim a hiptese enunciada.

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Tabela 7 - Teste de Kruskall-Wallis: (in)dependncia funcional na admisso ao programa de reabilitao em funo da idade.

Idade (In)dependncia Funcional Cuidados Pessoais Cuidados Domsticos Trabalho Recreao/ Lazer Compras e Gesto do Dinheiro Locomoo Comunicao Relaes sociais Total EAVD

65-71 Ordenao Mdia 13,77 15,19 13,00 15,38 18,23 14,88 16,31 14,08

72 81 Ordenao Mdia 23,42 23,08 22,65 23,08 21,54 21,12 21,42 21,85

82 - 101 Ordenao Mdia 24,04 23,04 25,46 22,86 21,64 25,15 23,54 25,21 X2 p

6,580 8,139 10,472 6,070 2,202 5,428 2,797 6,39

0,037 0,017 0,005 0,048 0,332 0,066 0,247 0,041

Os dados relativos tabela 8 foram discutidos na anlise acima referida.

Tabela 8 - Teste de Kruskall-Wallis: (in)dependncia funcional na alta do programa de reabilitao em funo da idade. Idade (In)dependncia Funcional Cuidados Pessoais Cuidados Domsticos Trabalho Recreao/ Lazer Compras e Gesto do Dinheiro Locomoo Comunicao Relaes sociais 65-71 Ordenao Mdia 13,77 12,88 14,92 13,77 14,92 15,12 15,73 72 81 Ordenao Mdia 22,65 22,69 22,23 23,04 22,54 19,04 21,58 82 - 101 Ordenao Mdia 24,75 25,54 24,07 24,39 23,79 26,86 23,93 X2 p

6,677 10,293 4,621 8,553 4,864 7,642 3,581

0,035 0,006 0,099 0,014 0,088 0,022 0,167

57

Total EAVD

14,35

21,58

25,21

6,004

0,050

H1b Existe associao significativa entre o sexo e a (in)dependncia funcional dos idosos.

Para testarmos a hiptese formulada, optmos por realizar o teste de Mann-Whitney, que segundo PESTANA E GAGEIRO (2005), testa se uma populao tem valores superiores outra, ou seja, no caso do nosso estudo permite comparar o centro de localizao de duas amostras, com o objectivo de encontrar diferenas entre as duas populaes correspondentes (masculino e feminino) ao nvel da (in)dependncia funcional. Assim, pela anlise da tabela 9 e 10, podemos observar que os valores das ordenaes mdias so sempre superiores para o sexo masculino excepto nas dimenses Cuidados pessoais e Compras e gesto do dinheiro na admisso ao programa de reabilitao e na alta nas dimenses Trabalho, recreao e lazer e Locomoo. Considerando a relao de significncia, constatamos que no existem diferenas significativas (p > 0,05) entre os dois sexos e as dimenses da escala de AVD, tanto no momento da admisso ao programa de reabilitao como na alta. Por conseguinte, conclui-se que no se verifica uma relao estatisticamente significativa entre a (in)dependncia funcional e o sexo. Deste modo, rejeitamos a hiptese enunciada. No entanto, tendencialmente os idosos do sexo masculino so mais dependentes em relao ao sexo feminino, excepo na dimenso Compras e gesto do dinheiro na admisso ao programa de reabilitao e na alta nas dimenses Trabalho, recreao e lazer e Locomoo.

Tabela 9 - Teste de Mann-Whitney: (in)dependncia funcional em funo do sexo na admisso ao programa de reabilitao. Dimenses (in)dependncia funcional Ordenao Sexo N Mdia Masculino Cuidados Pessoais Feminino 17 23 20,29 20,65 U de MannWhitney

192,000

0,923

58

Masculino Cuidados Domsticos Feminino Masculino Trabalho, Recreao e Lazer Feminino Masculino Compras e Gesto do Dinheiro Feminino Masculino Locomoo Feminino Masculino Comunicao Feminino Masculino Relaes sociais Feminino Masculino Total EAVD Feminino

17 23 17 23 17 23 17 23 17 23 17 23 17 23

21,91 19,46 22,12 19,30 18,94

171,500

0,347

168,000

0,399

169,000 21,65 20,62 193,500 20,41 21,97 170,500 19,41 21,74 19,59 21,71 19,61

0,352

0,924

0,486

174,500

0,558

175,000

0,574

Os dados relativos tabela 10 foram discutidos na anlise acima referida.

Tabela 10 - Teste de Mann-Whitney: (in)dependncia funcional em funo do sexo na alta do programa de reabilitao. Dimenses (in)dependncia funcional Ordenao Sexo N Mdia Masculino Cuidados Pessoais Feminino Cuidados Domsticos Masculino 23 17 20,37 22,68 158,500 0,267 17 20,68 192,500 0,934 U de MannWhitney

59

Feminino Masculino Trabalho, Recreao e Lazer Feminino Masculino Compras e Gesto do Dinheiro Feminino Masculino Locomoo Feminino Masculino Comunicao Feminino Masculino Relaes sociais Feminino Masculino Total EAVD Feminino

23 17 23 17 23 17 23 17 23 17 23 17 23

18,89 20,00 187,000 20,87 20,74 20,33 19,09 21,54 21,29 182,000 19,91 21,09 20,07 21,26 182,500 19,93 0,722 0,702 0,815

191,000

0,900

171,500

0,493

185,500

0,781

H1c Existe associao significativa entre o estado civil e a (in)dependncia funcional dos idosos.

Com o intuito de analisar o efeito do estado civil sobre a (in)dependncia funcional, utilizmos o teste de Mann-Whitney, cujos resultados se encontram expressos na tabela 11 e 12. Da sua observao constatamos que no se verificam diferenas estatsticas significativas para todas as dimenses da EAVD, nos dois momentos de avaliao (p > 0,05). Neste sentido e em jeito de concluso, podemos dizer que no se verifica uma relao estatisticamente significativa entre a independncia funcional e o estado civil, rejeitando assim a hiptese. Por conseguinte, podemos verificar que para as dimenses: cuidados

60

pessoais, compras e gesto do dinheiro, locomoo, comunicao, relaes sociais e total da EAVD no momento da admisso ao programa de reabilitao, bem como para todas as dimenses da escala no momento da alta, os idosos vivos so mais dependentes que os idosos casados.

Tabela 11 - Teste de Mann-Whitney: (in)dependncia funcional em funo do estado civil na admisso ao programa de reabilitao. Dimenses (in)dependncia funcional Estado Civil Casado Cuidados Pessoais Vivo Casado Cuidados Domsticos Vivo Casado Trabalho, Recreao e Lazer Vivo Casado Compras e Gesto do Dinheiro Vivo Casado Locomoo Vivo Casado Comunicao Vivo Casado Relaes sociais Vivo Total EAVD Casado 15 15 15 25 15 25 15 25 15 25 15 25 19,43 20,68 20,20 19,48 22,20 19,76 21,73 18,72 23,47 19,60 22,00 19,54 163,500 0,502 165,000 0,522 143,000 0,206 169,000 0,368 162,000 0,361 183,000 0,888 15 25 Ordenao N Mdia 25 20,38 20,70 21,14 171,500 0,522 U de MannWhitney P

184,500

0,932

61

Vivo

25

22,10

Os dados relativos tabela 12 foram discutidos na anlise acima referida.

Tabela 12 - Teste de Mann-Whitney: (in)dependncia funcional em funo do estado civil na alta do programa de reabilitao. Dimenses (in)dependncia funcional Estado civil Casado Cuidados Pessoais Vivo Casado Cuidados Domsticos Vivo Casado Trabalho, Recreao e Lazer Vivo Casado Compras Dinheiro e Gesto do Vivo Casado Locomoo Vivo Casado Comunicao Vivo Casado Relaes sociais Vivo Total EAVD Vivo 15 15 22,23 19,80 170,00 0,624 15 25 24,63 19,46 161,500 0,461 15 25 22,87 18,02 125,500 0,072 15 25 15 25 22,43 18,88 147,000 23,20 19,08 152,000 0,300 0,193 15 25 22,60 19,34 158,500 0,414 15 25 21,83 19,24 N 25 Ordenao U de MannP Whitney Mdia 19,70 167,500 0,574

156,000

0,335

62

Casado

25

21,67

H1d Existe associao significativa entre as habilitaes literrias e a (in)dependncia funcional dos idosos.

De forma a verificar o efeito das habilitaes literrias na (in)dependncia funcional dos idosos, recorremos ao reagrupamento dos sujeitos da amostra em dois grupos conforme a tabela 13. Tabela 13 Categorizao das habilitaes literrias Habilitaes literrias Com habilitaes Sem habilitaes Total N 13 27 40 % 32,5 67,5 100.0

Para estudo da associao entre as habilitaes literrias e a independncia funcional utilizmos, mais uma vez, o teste de Mann Whitney. Da anlise das tabelas 14 e 15 podemos verificar que no momento da admisso ao programa de reabilitao as dimenses Compras e gesto do dinheiro e Total da EAVD apresentam valores muito significativos. O mesmo acontece na alta com a dimenso Compras e gesto do dinheiro. Valores ligeiramente significativos apresentam as dimenses: Cuidados pessoais, Trabalho recreao e lazer e Relaes sociais na admisso ao programa de reabilitao, acontecendo o mesmo, com as dimenses Cuidados pessoais, Locomoo, Relaes sociais e total da escala na alta do programa de reabilitao. Com as dimenses Cuidados domsticos nos dois momentos de avaliao e Trabalho, recreao e lazer na alta do programa de reabilitao, no existe significado estatstico (p > 0,05). Desta forma, podemos afirmar que os idosos da nossa amostra, com habilitaes so mais independentes nas vrias dimenses da escala de AVD (excepto nas dimenses cuidados domsticos e na admisso e alta e a dimenso trabalho, recreao e lazer na alta), em

63

detrimento dos idosos que no possuem habilitaes literrias, nos dois momentos de avaliao, levando-nos a aceitar parcialmente a hiptese enunciada.

Tabela 14 - Teste de Mann-Whitney: (in)dependncia funcional em funo das habilitaes literrias na admisso ao programa de reabilitao.

Dimenses independncia funcional

Habilitaes N Literrias Sem habilitaes 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 27

Ordenao Mdia 25,77 17,76 22,92 19,33 25,19 18,24 26,00 17,85 23,00 19,30 30,77 15,56 26,81 17,46 29,73

U de MannWhitney

Cuidados Pessoais Com habilitaes Sem habilitaes Cuidados Domsticos Com habilitaes Sem habilitaes Trabalho, Recreao e Lazer Com habilitaes Sem habilitaes Compras e Gesto do Dinheiro Com habilitaes Sem habilitaes Locomoo Com habilitaes Sem habilitaes Comunicao Com habilitaes Sem habilitaes Relaes sociais Com habilitaes Total EAVD Sem habilitaes

107,00

0,045

144,000

0,193

114,500

0,048

104,000

0,008

143,000

0,102

42,000

0,000

93,500

0,016

55,500

0,001

64

Com habilitaes

13

16,06

Os dados relativos tabela 15 foram discutidos na anlise acima referida. Tabela 15 - Teste de Mann Whitney: (in)dependncia funcional em funo das habilitaes literrias na alta do programa de reabilitao.

Dimenses independncia funcional

Habilitaes N Literrias Sem habilitaes 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 13 27 27

Ordenao Mdia 26,19 17,76 25,50 18,09 25,92 17,89 27,46 17,15 26,00 17,85 29,96 15,94 26,73 17,50 26,92

U de MannWhitney

Cuidados Pessoais Com habilitaes Sem habilitaes Cuidados Domsticos Com habilitaes Sem habilitaes Trabalho, Recreao e Lazer Com habilitaes Sem habilitaes Compras e Gesto do Dinheiro Com habilitaes Sem habilitaes Locomoo Com habilitaes Sem habilitaes Comunicao Com habilitaes Sem habilitaes Relaes sociais Com habilitaes Total EAVD Com habilitaes

101,500

0,032

110,500

0,040

105,000

0,40

85,000

0,003

104,000

0,031

52,500

0,000

94,500

0,018

92,000

0,016

65

Sem habilitaes

13

17,41

H1e Existe associao significativa entre a profisso e a (in)dependncia funcional dos idosos.

No sentido de compreendermos a associao existente entre a profisso e a (in)dependncia funcional utilizamos o teste Kruskall-Wallis, encontrando-se os seus valores expostos nas tabelas seguintes (16 e 17). Nestas podemos verificar que no h relao estatisticamente significativa entre a independncia funcional e os grupos profissionais, contudo existe uma excepo referente dimenso comunicao na alta do programa de reabilitao (p = 0,049) onde existe relao estatstica ligeiramente significativa, o que nos leva a aceitar a hiptese enunciada para esta dimenso, mas no para as restantes dimenses e total pelo que h uma aceitao parcial da hiptese. Tabela 16 - Teste de Kruskall-Wallis: independncia funcional em funo da profisso na admisso no programa de reabilitao. Profisso Grup. Grup. Grup. Grup. Grup. 5 6 7 10 11 Independncia Funcional Cuidados pessoais Cuidados domsticos Trabalho recreao e lazer Compras gesto dinheiro Locomoo Comunicao Ord. Ord. Ord. Ord. Mdia Mdia Mdia mdia 13,00 24,50 22,25 11,75 17,63 14,63 22,10 22,45 24,05 21,60 21,10 25,55 24,33 16,67 15,05 19,67 23,00 19,83 37,50 24,50 12,50 26,00 23,00 31,50 Ord. mdia 19,89 19,23 19,61 21,45 20,30 18,86 X2 P

4,431 0,351 2,966 0,564 2,714 0,607 4,462 0,347 1,389 0,846 4,350 0,361

66

Relaes sociais Total EAVD

18,88 16,13

23,70 24,20

19,00 20,83

23,00 30,50

19,43 19,11

1,146 0,887 2,614 0,624

Os dados relativos tabela 17 foram discutidos na anlise acima referida. Tabela 17 - Teste de Kruskall-Wallis: (in)dependncia funcional em funo da profisso na alta do programa de reabilitao Profisso Grup. Grup. Grup. Grup. Grup. 5 6 7 10 11 (In)dependncia Funcional Cuidados pessoais Cuidados domsticos Trabalho recreao e lazer Compras gesto do dinheiro Locomoo Comunicao Relaes sociais Total EAVD Ord. Ord. Ord. Ord. Mdia Mdia Mdia mdia 11,25 14,63 8,63 12,00 8,63 10,00 15,25 11,25 23,10 26,60 23,60 24,10 22,60 26,45 23,00 25,20 25,17 20,33 23,17 21,17 21,33 19,17 22,50 21,50 39,00 29,50 36,50 28,50 31,00 39,50 26,00 39,00 Ord. mdia 19,52 18,41 20,16 19,95 21,11 19,02 19,80 19,07

X2

6,206 0,184 6,040 0,196 6,986 0,137 4,741 0,315 5,817 0,213 9,523 0,049 1,702 0,790 6,994 0,136

H2 Existe associao significativa entre a independncia funcional dos idosos na admisso e na alta do programa de reabilitao.

Com o objectivo de testar esta hiptese utilizou-se o teste paramtrico - Teste t para amostras emparelhadas, que segundo PESTANA E GAGEIRO (2005), aconselhvel, visto que pode ser utilizado para analisar dois grupos diferentes de casos relativamente a uma caracterstica comum pela qual possam ser comparados, desde que se verifiquem os pressupostos necessrios aplicao de testes paramtricos

67

A anlise das tabelas 18, 19 e 20 mostram que a dependncia diminui significativamente durante o programa de reabilitao pois os valores da mdia so superiores no momento de admisso e mais baixos na alta, aceitando-se deste modo a hiptese enunciada. Tabela 18 Estatstica Descritiva do Teste t para amostras emparelhadas

Teste t Admisso Cuidados pessoais Cuidados domsticos Admisso Trabalho recreao e lazer Compras gesto do dinheiro Locomoo Comunicao Relaes Sociais Total EAVD 13,27 13,87 11,10 7,25 11,82 7,20 2,97 67,50 Alta 7,72 11,12 7,05 6,17 8,10 5,97 2,52 48,68

Dp Admisso 4,67 2,98 1,48 2,91 0,50 5,43 1,65 16,09

Dp Alta 6,11 5,18 3,34 4,11 3,55 4,61 1,92 26,32

Tabela 19 Correlaes entre variveis do Teste t para amostras emparelhadas

Teste t Cuidados pessoais Admisso Cuidados Pessoais Alta Cuidados domsticos Admisso Cuidados domsticos Alta Trabalho recreao e lazer Admisso Trabalho recreao lazer Alta Compras gesto dinheiro Admisso Compras gesto dinheiro Alta Locomoo Admisso Locomoo Alta Comunicao Admisso Comunicao Alta Relaes sociais Admisso

Correlao entre variveis 0,917 0,666 0,413 0,924 0,414 0,973 0,955

p 0,000 0,000 0,008 0,000 0,008 0,000 0,000

68

Relaes sociais Alta Total EAVD Admisso Total EAVD Alta 0,974 0,000

Tabela 20 Teste t para amostras emparelhadas

Teste t Cuidados Pessoais Admisso Cuidados Pessoais Alta Cuidados domsticos Admisso Cuidados domsticos Alta Trabalho recreao Admisso Trabalho e recreao Alta Compras e gesto Admisso Compras e gesto Alta Locomoo Admisso Locomoo Alta Comunicao Admisso Comunicao Alta Relaes sociais Admisso Relaes sociais Alta Total EAVD Admisso Total EAVD Alta 5,55 2,75 4,05 1,07 3,72 1,22 0,45 18,82

Dp 2,61 3,89 3,04 1,80 3,37 1,42 0,59 12,27

t 13,44 4,46 8,40 3,77 6,98 5,44 4,76 9,70

p 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000

69

6 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Aps a apresentao e anlise dos resultados obtidos e o tratamento estatstico efectuado, impe-se como passo seguinte a sua discusso, onde pretendemos estabelecer, sempre que possvel, um paralelo entre os resultados e as implicaes tericas e prticas que se revelaram mais pertinentes. A discusso dos resultados ter como referncia os objectivos do trabalho, as hipteses e a fundamentao terica. Para alm dos objectivos traados, tambm constitui interesse nosso, verificar a eventual influncia de enfermagem de reabilitao na populao idosa, nomeadamente atravs dos benefcios que um programa de reabilitao pode proporcionar na independncia funcional. Em funo das caractersticas do estudo e da populao, optmos por seleccionar para esta nossa pesquisa uma amostra no probabilstica intencional por convenincia. Este estudo foi realizado com base numa amostra de 40 idosos, residentes no domiclio e foram sujeitos a um programa de reabilitao. HAREL (2003), refere que perante amostras deste tipo, limita o pesquisador a generalizar as concluses obtidas e extrapol-las para uma populao semelhante, mas ns podemos arriscar que estes resultados podero ser semelhantes para muitos idosos, com caractersticas idnticas. Seguidamente os resultados do nosso estudo sero discutidos e interpretados de uma forma clara, que decorrer de acordo com as hipteses estudadas, seguindo o modelo conceptual concebido, em que se esboa a inter-relao da (in)dependncia funcional (varivel dependente), com as variveis independentes: sociodemogrficas.

A (in)dependncia funcional e a caracterizao scio demogrfica

Idade e gnero

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Relativamente idade, verificamos que esta varia entre os 65 e os 101 anos, a nossa amostra est maioritariamente representada no grupo etrio dos 82-101 anos, com 35% dos sujeitos. A mdia de idades para o total da amostra de 77,82 anos, apresentando valores ligeiramente mais elevados para o sexo feminino do que para o masculino com idades mdias de 78,39 e 77,06, respectivamente. Os dados scio demogrficos caracterizadores da amostra, revelam desigualdade na repartio por sexos j que 57,5% dos idosos so do sexo feminino e apenas 42,5% do sexo masculino. Esta distribuio tambm se verifica em todos os grupos etrios. Os dados de acordo com INE (2005), salientam a feminilizao do envelhecimento demogrfico. MARTINS (2004), corrobora da mesma opinio ao identificar a predominncia do sexo feminino entre a populao idosa no seu estudo (56,8%). ROSA et al (2003), ALVES et al (2007), MACIEL e GUERRA (2007), e MOLINA et al (2003) nos seus estudos, tambm identificaram que as populaes em estudo eram predominantemente femininas. Igualmente o INE (2002) mostra que so variadssimos os estudos sobre idosos em que o predomnio feminino se verifica: os factores que contribuem para esta tendncia prendem-se com a relao de masculinidade, os efeitos da sobremortalidade masculina, os efeitos dos fluxos migratrios e da esperana de vida, que como sabemos mais elevada no caso das mulheres. Observa-se ainda que no grupo etrio dos 82-101 anos, os homens so mais representativas (41,2%), em detrimento das mulheres no mesmo grupo que representam apenas 30,4%. Estes resultados contrariam os confirmados por IMAGINRIO (2004), ao referir que vrios autores na classe dos idosos com idade maior ou igual a 85 anos as mulheres so mais numerosas em comparao com o sexo oposto. Para MARTINS (2004) cada ser tem o seu contnuum autonomia/dependncia na realizao de mltiplas tarefas e estas expresses, utilizam-se para definir os extremos desse contnuum, que ao longo do ciclo vital podem variar em qualquer direco e divergir profundamente de pessoa para pessoa. o que notamos nos idosos que estudamos ao

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verificarmos que a sua maioria (70%), so dependentes elevados, na realizao das AVD, o que implica no ser capaz de realizar por si ss, determinadas necessidades especficas, no momento da admisso do programa de reabilitao, passando para 50% na alta; 27,5% representa uma dependncia moderada na admisso o que implica a necessidade de ajuda na realizao de algumas necessidades e apenas 17,5% apresentam a mesma dependncia na alta; relativamente dependncia ligeira verificamos que 2,5% da nossa amostra apresenta este tipo de dependncia no momento de admisso no programa de reabilitao, passando a 32,5% na alta, o que nos leva a concluir o facto a nossa amostra ter realizado um programa de reabilitao, um contributo favorecedor de uma maior independncia funcional. Relativamente idade, podemos verificar que em todas as dimenses da EAVD existe um aumento das ordenaes mdias medida que se evolui no grupo etrio, isto quanto maior a faixa etria maior o grau de dependncia funcional. O mesmo resultado foi identificado por BRANCO, NOGUEIRA e DIAS (2001) e MOLINA et al (2003), ao referir o carcter progressivo da dependncia funcional em relao idade. ROSA et al (2003), no seu estudo identificou que entre os 65 a 69 anos a probabilidade de ficar dependente de 1,9 vezes, aumentando gradativamente at cerca de 36 vezes entre os de mais de 80 anos. A mesma opinio tem MACIEL e GUERRA (2007), ao referir que na realizao das AVD, a cada ano que passa aumenta uma vez a probabilidade de o idoso se apresentar dependente, justificando que, com o avano da idade, as limitaes fsicas e orgnicas levam a repercusses sobre a funo fsica, intelectual e social. Uma anlise simplificada da relao idade/independncia funcional poderia levar-nos a concluses precipitadas. Contudo, se pensarmos que em idades avanadas se verificam maiores problemas de sade, perdas mais acentuadas de autonomia pessoal e problemas mais graves de mobilidade fsica e competncia funcional, ento a influncia da idade na independncia funcional dos idosos torna-se mais compreensiva (MARTINS, 2004). Contrapondo estes resultados PARAHYBA e SIMES (2006), demonstraram que a incapacidade funcional no uma consequncia inevitvel do processo de envelhecimento, ao observarem entre as pessoas de idade mais avanada um grupo que no referiu dificuldades na realizao das suas actividades.

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de salientar que ao analisar a influncia do sexo na (in)dependncia funcional, esta no se revelou significativa. Nas dimenses da EAVD, podemos observar que os valores das ordenaes mdias so quase sempre superiores para o sexo masculino, excepto nas dimenses compras e gesto do dinheiro na admisso ao programa de reabilitao e nas dimenses trabalho, recreao e lazer e locomoo na alta onde o sexo feminino apresenta valores superiores. Estes dados diferem dos de alguns autores (SOUSA, GALANTE; FIGUEIREDO 2003 e PARAHYBA e SIMES 2006), uma vez que para eles existe uma forte associao entre o sexo feminino e a dependncia funcional. A mesma opinio tem ROSA et al (2003), ao concluir com o seu estudo, que o sexo est fortemente ligado ocorrncia de dependncia, sendo duas vezes superior a probabilidade para as mulheres em relao aos homens. MACIEL e GUERRA (2007), afirmam que em virtude de as mulheres viverem mais do que os homens, estas experimentam um maior nmero de doenas crnicas e comorbidades, resultando em limitaes funcionais e dependncia. SARKISIAN et al (2000), num estudo realizado em mulheres maiores de 65 anos, demonstraram que a utilizao de benzodiazepinas, depresso, falta de exerccio, obesidade e deteriorizao da acuidade visual se associam a perda de funes bsicas. O facto de no nosso estudo os idosos do sexo masculino estarem mais dependentes que os idosos do sexo feminino, poder, em nosso entender e corroborando da opinio de OSADA (2000), dever-se circunstncia de as mulheres serem responsveis por algumas actividades domsticas dirias, mantendo-se assim activas por mais tempo e retardando deste modo a perda da funcionalidade.

Estado civil e agregado familiar Da anlise do estado civil, o estudo revelou que, a maioria dos idosos so casados (62,5%), sendo os restantes vivos (37,5%), no se tendo verificando outros estados civis na nossa amostra. BRANCO et al. (2001), refere-se a uma predominncia destes na populao idosa a nvel nacional. Destaca-se ainda que tal como se verifica na nossa amostra os homens so na sua maioria casados (82,4%) e as mulheres so predominantemente vivas (52,2%).

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Tambm MACIEL e GUERRA (2007), no seu estudo verificou a predominncia dos idosos casados (55,8%) em relao aos vivos (33,5%). ROSA et al (2003) tambm obteve os mesmos resultados, ao estudar os factores determinantes da capacidade funcional entre idosos. No que respeita composio do agregado familiar encontramos 67,5% dos idosos a viver com outras pessoas (filhos, irmos, empregados), enquanto que 32,5% vivem com o conjugue. Relativamente distribuio por sexo, verificamos que os idosos de ambos os sexos coabitam maioritariamente com outras pessoas enquanto que a viver com os conjugue temos uma maior percentagem de mulheres (34,8%) seguindo-se os homens com 29,4%. Nenhum dos idosos referiu viver sozinho. MACIEL e GUERRA (2007), tambm verificaram que maioritariamente, os idosos vivem com outras pessoas (64,8%) em detrimento de viver com o cnjuge (28,7%). BRINK (2004), associa a viuvez a um maior risco de dependncia. Corroboramos com a mesma opinio, apesar de no se verificar uma relao estatisticamente significativa entre a independncia funcional e o estado civil, mas pelos dados obtidos tambm podemos afirmar que os idosos vivos so mais dependentes que os casados. MACIEL e GUERRA (2007), no seu estudo sobre a influncia dos factores biopsicosociais sobre a independncia funcional de idosos residentes no nordeste do Brasil, verificaram que os idosos casados ou que mantinham uma relao conjugal estvel apresentam menor probabilidade de apresentarem limitao funcional e consequente dependncia. ROSA e tal (2003), concluiu no seu estudo que, os idosos vivos apresentam 3,3% de probabilidade para desenvolver dependncia. HBERT et al. (1999) e MACIEL e GUERRA (2007), referem que as pessoas ao morar sozinhas se revelam mais independentes, porque pode significar uma motivao manuteno da habilidade para realizar AVD, devido inexistncia de um companheiro ou outra pessoa para ajudar, situao que no se verificou no nosso estudo uma vez que todos os idosos referiram viver acompanhados pelo conjugue ou outras pessoas.

Habilitaes literrias e profisso

Os baixos nveis de escolaridade observados na nossa amostra vm ao encontro dos estudos realizados por MARTINS (2004), BRANCO, NOGUEIRA e DIAS (2001) ao

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referirem que os dados nacionais revelam que a maioria da populao idosa possui baixos nveis de instruo. Neste contexto, saliente-se que 65% dos idosos possuem apenas o 1 ciclo de estudos, enquanto que 32,5% no sabe ler nem escrever. ROSA et al (2003) e MACIEL e GUERRA (2007), obtiveram resultados contrrios ao nosso estudo, em que a maior percentagem dos idosos so analfabetos. As mulheres possuem predominantemente maiores habilitaes literrias (65,2%), seguindo-se os homens com valores muito semelhantes (64,7%), o que contrape com a moldura scio-cultural que por largos anos prevaleceu na nossa sociedade. Obtivemos uma relao estatisticamente significativa entre as habilitaes literrias e a independncia funcional. Em que os idosos com habilitaes literrias, apresentam a uma maior de independncia funcional nos dois momentos de avaliao. Os mesmos dados so corroborados por ROSA et al. (2003), BRANCO, NOGUEIRA e DIAS (2001). ROSA et al (2003), vai mais longe ao referir que, os idosos analfabetos apresentam uma probabilidade cinco vezes superior de dependncia, comparando com os idosos com habilitaes literrias. MACIEL e GUERRA (2007), refere que pessoas com maior instruo, tem maiores preocupaes com a sua sade e capacidade de recuperao, assim como hbitos higinicos mais saudveis, do que aquelas menos favorecidas. No que diz respeito anlise da profisso dos nossos inquiridos, o grupo profissional com maior representatividade o da actividade no remunerada (G 11) com 55,5% da amostra e o sexo feminino o que melhor demonstra esta situao (95,7%), pois este grupo representa as domsticas. O sexo masculino distingue-se no grupo dos agricultores e trabalhadores qualificados da agricultura e pescas (G6) representado por 58,8% dos homens. Os grupos com menos representatividade so os grupos: pessoal dos servios e vendedores (10%); o grupo dos operrios, artfices e similares com 7,5% e o grupo de outras situaes no previstas no CNP com 2,5% da amostra. Em relao profisso o nosso estudo no verificou existir influncia da actividade profissional na (in)dependncia funcional, contudo existe uma excepo referente dimenso comunicao na alta do programa de reabilitao (p = 0,049) onde existe relao estatstica ligeiramente significativa, contrapondo com os dados obtidos por ROSA et al (2003), que concluiu que as domsticas apresentam uma probabilidade oito vezes superior de desenvolverem dependncia comparando com outras profisses.

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A (in)dependncia funcional e o programa de reabilitao

O presente estudo pretendeu analisar e destacar a influncia desta varivel na (in)dependncia funcional dos idosos, sem no entanto deixar de incluir outros factores, considerados pela literatura consultada, como intervenientes neste processo. Observamos que na amostra estudada, todos os sujeitos realizaram um programa de reabilitao tendo sido avaliados na admisso ao referido programa e na alta. Da anlise inferencial emergiu a existncia de uma relao estatisticamente significativa entre os dois momentos de avaliao, verificando-se que no primeiro momento de avaliao (admisso) os idosos apresentaram nveis de dependncia funcional superiores comparados com os nveis de dependncia na alta do programa de reabilitao (segundo momento de avaliao) Vrios autores corroboram com os resultados obtidos no nosso estudo. CUNHA et al (2007), com o objectivo de identificar a relao entre a participao de idosos num programa de reabilitao e a independncia funcional concluiu que os participantes que realizaram o respectivo programa apresentaram uma maior independncia funcional que o restante grupo que no participou deste programa. Da mesma opinio corroboram GOMES et al (2009), ao obterem resultados idnticos num estudo sobre a influncia da enfermagem de reabilitao na mobilidade do utente idoso, submetido a artroplastia total do joelho durante o internamento hospitalar. Mediante um ensaio clnico aleatrio, REUBEN et al (1999), concluram que a interveno em idosos que apresentem uma dependncia especfica previne a deteriorizao funcional a melhora a qualidade de vida relativa sade. J GILL et al (2002), demonstrou com o seu estudo que um programa de interveno domiciliria centrado nas dependncias fsicas pode melhorar a deteriorizao funcional em idosos considerados frgeis que vivem no seu domiclio. Fundamentando os dados obtidos corroboramos da mesma opinio de MOLINA et al (2003), COSTA (2005); PARAHYBA et al (2005) e LOUREIRO et al (2007) ao realarem a importncia de diferentes intervenes junto dos idosos, entre as quais a dos enfermeiros de reabilitao, no sentido de prevenir o envelhecimento patolgico e promover condies pessoais e mudanas scio-ambientais que permitam reequilibrar a harmonia entre o idoso e o ambiente que o rodeia.

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3 CONCLUSO/ SUGESTES

O envelhecimento da populao tornou-se uma das principais preocupaes dos intervenientes no domnio da sade e comea a influenciar profundamente a prtica dos cuidados. Sabendo-se que com a idade h um aumento da prevalncia de doenas crnicas, muitas vezes incapacitantes, a dependncia torna-se num dos maiores problemas enfrentados pelos idosos, resultando na perda de espao e de autonomia em que a pessoa idosa se v limitada na gesto da sua prpria vida. Os enfermeiros de reabilitao, atravs da sua formao especializada, so sem dvida, os profissionais melhor posicionados para estimular, ensinar e treinar a pessoa idosa a desenvolver as suas capacidades individuais no sentido de manter ou recuperar habilidades perdidas. Inclui e orienta os respectivos familiares no processo de reabilitao preparando assim o idoso e famlia para uma vivencia mais adaptada desta fase da vida. O nosso intuito com este trabalho foi ir de encontro a uma problemtica actual, de elevado interesse e pertinncia. Pretendamos assim, reflectir sobre os efeitos da interveno da enfermagem de reabilitao, nomeadamente ao nvel da (in)dependncia funcional da populao idosa abrangida. Este captulo procura ser o ponto de reflexo sobre o estudo realizado com o qual se pretende dar conta de algumas concluses a que nos foi possvel chegar, embora reconheamos que continuam em aberto muitas questes a suscitar novos avanos e novas investigaes. Da anlise dos resultados obtidos e tendo em ateno os objectivos propostos inicialmente, conclumos que: A amostra estudada maioritariamente feminina (57,5%), situando-se a mdia das idades nos 77,82 anos; Quanto ao estado civil, so predominantemente casados (62,5%) a viver com outras pessoas (67,5%), habilitados com o 1 ciclo de estudos (65%), actualmente reformados de profisses no remuneradas (domsticas), (55,5%);

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Relativamente s patologias incapacitantes mais frequentes na amostra estudada, apurmos que estas se verificam ao nvel do sistema steo-muscular e tecido conjuntivo (62,5%). de salientar que tambm aqui se verifica uma predominncia do sexo feminino (42,5%). A (in)dependncia funcional dos idosos, avaliada atravs escala de AVD de Lawton e Brody, oscilou entre o valor mnimo de 29 e mximo de 84 na admisso no programa de reabilitao e entre o valor mnimo de 4 e mximo de 79 na alta, situando-se numa mdia de 67,5% na admisso e 48,7% na alta, o que significa que houve uma evoluo de dependncia elevada para uma dependncia moderada da populao em estudo que foi sujeita a um programa de reabilitao. Os idosos da nossa amostra com mais habilitaes literrias so mais independentes, em detrimento dos idosos sem habilitaes literrias

Aps a sntese dos principais resultados cabe agora a interpretao das hipteses enunciadas, assim podemos referir que: Existe uma relao estatisticamente significativa entre a idade e a independncia funcional; No existe uma relao estatisticamente significativa entre a (in)dependncia funcional e o sexo; No se verifica uma relao estatisticamente significativa entre o estado civil e a (in)dependncia funcional; J no que se refere s habilitaes literrias existe uma relao estatisticamente significativa com a (in)dependncia funcional; No existe uma relao estatisticamente significativa entre a profisso e a independncia funcional, h excepo da dimenso comunicao na alta do

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programa de reabilitao (onde existe relao estatstica ligeiramente significativa p = 0,049); Existe uma relao estatisticamente significativa entre a independncia funcional e respectivas dimenses e o programa de reabilitao, uma vez que a dependncia funcional diminui da admisso para a alta do programa de reabilitao Considerando que o ttulo do nosso trabalho faz aluso interveno de enfermagem de reabilitao na (in)dependncia funcional dos idosos domiciliados, que apesar de no haver um grupo de controle, uma vez que por questes de carcter tico foi nosso objectivo incluir todos utentes que realizaram o programa de enfermagem de reabilitao, no excluindo nenhum, nosso intuito afirmar que, este estudo veio confirmar a importncia da enfermagem de reabilitao como entidade promotora da independncia funcional, uma vez que os resultados finais obtidos na independncia funcional dos idosos demonstram valores mais positivos. A dependncia ocasiona maior vulnerabilidade, exigindo por parte da sociedade uma preparao adequada, ao nvel da preveno e reabilitao como forma de combater a dependncia funcional. O primeiro obstculo, com a realizao deste estudo, surgiu com a dificuldade em seleccionar a amostra determinando os critrios de elegibilidade e a sua acessibilidade. Por outro lado, a colheita de dados foi facilitada, pois o contacto com os idosos inquiridos dirio. Seguidamente procedemos pesquisa bibliogrfica conscientes que as fontes consultadas comportam um nvel de informao pertinente e o mais actual possvel, de forma aprofundar e a consolidar conhecimentos indispensveis sobre o tema, surgindo aqui alguma dificuldade em seleccionar os estudos existentes, uma vez que na rea especfica da reabilitao respeitante realidade portuguesa, estes so em nmero reduzido. O desenvolvimento e consecuo desta pesquisa permitiu-nos atingir o principal objectivo delineado e perceber que na realidade o trabalho e empenho da enfermagem de reabilitao, parece contribuir positivamente para que a populao idosa apresente nveis de independncia funcional mais elevados.

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No final deste trabalho, constatamos que a manuteno da independncia funcional se torna essencial, para um envelhecimento saudvel, levando-nos assim a tecer algumas sugestes que consideramos pertinentes:

Manter e melhorar a independncia funcional do idoso iniciando programas de reabilitao o mais precocemente possvel; Aces educativas para cuidadores informais com o intuito de promoo da sade e preveno de incapacidades nos idosos; A necessidade de um maior apoio das instituies de carcter social s famlias de idosos incapacitados, de modo a garantir a sua qualidade de vida, independncia e autonomia, indicativos de envelhecimento saudvel e bem sucedido; Criao de uma rede de apoio informal (famlia, amigos e vizinhos) e formal (apoio institucional) que procure solucionar/minimizar estes problemas atravs de estratgias integradas (inter-institucional e multi-sectorial) com vista preveno de autonomia do idoso; Realizar um estudo de investigao com as mesmas caractersticas mas em amostras mais amplas e outros desenhos epidemiolgicos, como os estudos longitudinais; Realizao de estudos de investigao, que identifiquem os factores responsveis pela dependncia funcional para uma melhor interveno da enfermagem de reabilitao. Se o chegar ao trminus de uma tarefa pode ser gratificante, uma vez que nos liberta para outras tarefas, fica-nos a sensao que este trabalho uma realidade inacabada para a qual ainda no se conseguiram alcanar estdios de conhecimento que o possa considerar como definitivo.

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ANEXOS

92

93

ANEXO I
Instrumento de colheita de dados

94

95

INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU

II CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM DE REABILITAO

FORMULRIO

DATA: ______/_____/______

N_____

96

Sou Enfermeira e encontro-me a realizar um trabalho de Investigao intitulado (IN)DEPENDNCIA FUNCIONAL EM IDOSOS DOMICILIADOS: INTERVENO DE ENFERMAGEM DE REABILITAO, no mbito do 2 Curso de Mestrado em Enfermagem de Reabilitao, da Escola Superior de Enfermagem de Viseu. A concretizao deste estudo s ser assim possvel graas sua colaborao. O formulrio annimo, as suas respostas confidenciais e o seu uso restrito apenas ao presente trabalho. Desde j agradeo a sua ateno, colaborao e disponibilidade.

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I CARACTERIZAO SCIODEMOGRFICA

1 - Idade _____ anos.

2-Sexo :

Masculino

Feminino

Casado (a) 3 Estado Civil: Vivo (a) Divorciado (a) Solteiro (a) Outro Qual?___________________

4- Habilitaes Literrias:

No sabe ler nem escrever 1 Ciclo de Estudos (4 classe) 2 Ciclo de Estudos (9 ano ou antigo 5ano) 3 Ciclo de Estudos (11 ano ou antigo 7 ano) Curso Mdio Curso Superior Outro

Qual?__________________

98

5- Profisso: ________________________________________________________________

6 - Patologia Incapacitante: _________________________________________________

7 Tempo que medeia desde o surgimento da patologia____________________________

8 Inicio do programa de enfermagem de reabilitao______________________________

9 Agregado familiar: (com quem vive):_____________________________

II AVALIAO DO GRAU DE (IN)DEPENDNCIA: Lawton e Brody (1969)

CUIDADOS PESSOAIS

1 - Alimentao 0 = Normal 1 = Independente 2 = Necessita de ajuda para cortar ou servir 3 = Deve ser alimentado(a) na maioria das refeies

2 - Vestir-se 0 = Normal 1 = Independente, mas lento(a) 2 = Sequncia errada, esquece itens 3 = Necessita de ajuda para vestir-se

3 - Banho

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0 = Normal 1 = Toma banho sozinho(a) mas necessita de ser lembrado(a) 2 = Toma banho sozinho(a) com assistncia 3 = Toma banho sozinho(a) com ajuda total de outros

4 - Eliminaes Fisiolgicas 0 = Vai casa de banho sozinho (a) 1 = Vai casa de banho quando lembrado (a); pequenos problemas 2 = Precisa de ajuda para a actividade 3 = No tem controlo sobre esfncter anal e/ou vesical

5 - Medicao 0 = Toma sem ajuda 1 = Lembra-se quando a medicao deixada em local especial 2 = Necessita de lembretes escritos ou falados 3 = Necessita que outros lhe dem a medicao

6 - Interesse na aparncia pessoal 0 = O mesmo de sempre 1 = Interessa-se quando vai sair, mas no em casa 2 = Preocupa-se apenas quando solicitado 3 = necessrio ser vestido(a) por terceiros

CUIDADOS DOMSTICOS

1 - Preparao da alimentao, cozinhar 0 = Planeia e prepara a refeio sem dificuldades 1 = Cozinha, mas menos do que o habitual ou com menos variedade

100

2 = Prepara a refeio com ajuda (ingredientes previamente seleccionados) 3 = No realiza est actividade

2 - Arrumao da mesa 0 = Normal 1 = Independente, mas lento(o) 2 = Esquece-se de itens ou coloca-os errado 3 = No realiza esta actividade

3 - Trabalhos domsticos 0 = Mantm a casa como de costume 1 = Faz apenas metade do seu trabalho 2 = Ocasionalmente varre a casa ou faz pequenos servios 3 = No cuida da casa

4 - Tarefas domsticas 0 = Realiza todos os arranjos habituais 1 = Realiza, pelo menos, metade dos trabalhos habituais 2 = Ocasionalmente faz pequenos arranjos 3 = No lava as roupas

5 - Lavar Roupas 0 = Lava-as como de costume (rotina) 1 = Lava com menor frequncia 2 = Lava apenas quando lembrado 3 = No lava as roupas

TRABALHO, RECREAO/ LAZER

101

1 - Trabalho 0 = Trabalha normalmente 1 = Problemas leves com responsabilidades de rotina 2 = Trabalha em actividades mais fceis ou durante perodo de tempo mais curto 3 = No trabalha

2 - Recreao 0 = A habitual 1 = Actividade menos frequente 2 = Perdeu certas habilidades necessrias para actividades recreativas 3 = No participa em actividades recreativas

3 - Organizaes 0 = Comparece a encontros 1 = Comparece menos frequentemente 2 = Comparece ocasionalmente 3 = No comparece

4 - Viagens 0 = O habitual 1 = Viaja com a ajuda de algum 2 = Viaja com ajuda de cadeira de rodas 3 = Limitado(a) casa ou ao hospital

COMPRAS E GESTO DO DINHEIRO

1 - Compras

102

0 = Normal 1 = Esquece-se de itens ou compra itens desnecessrios 2 = Necessita de der acompanhado(a) enquanto faz as compras 3 = No faz as compras

2 - Gesto do dinheiro 0 = Normal 1 = Tem dificuldade em pagar valores exactos, contar o dinheiro 2 = Perde ou coloca o dinheiro em local errado 3 = No gere o dinheiro

3 - Administrao das finanas 0 = Pagamento de contas e servios bancrios normais 1 = Paga contas atrasadas, dificuldades para preencher cheques 2 = Esquece-se de pagar as contas, problemas para administrar o saldo bancrio; necessita da ajuda de terceiros 3 = No gere as finanas

LOCOMOO

1 - Transporte pblico 0 = Utiliza transporte pblico normalmente 1 = Utiliza transporte pblico menos frequentemente 2 = Perde-se quando utiliza transporte pblico 3 = No usa transporte pblico

2 - Conduo de veculos 0 = Conduz normalmente 1 = Conduz com cuidado

103

2 = Dificuldade em conduzir; perde-se enquanto conduz 3 = No conduz

3 - Mobilidade pela sua vizinhana 0 = Normal 1 = Sai de casa menos frequentemente 2 = Perde-se nas proximidades de casa 3 = S sai acompanhado(a)

4 - Locomoo fora dos locais familiares 0 = Normal 1 = Ocasionalmente fica desorientado(a) em locais estranhos 2 = Fica muito desorientado(a), necessita de ser acompanhado(a) 3 = No capaz de sair sozinho(a) ou acompanhado(a)

COMUNICAO

1 - Uso do telefone 0 = Normal 1 = Telefona apenas para alguns nmeros familiares 2 = Apenas atende ao telefone 3 = No usa o telefone

2 - Conversas 0 = Normal 1 = Menos comunicativo(a), dificuldade em lembrar-se de certas palavras 2 = Comete erros ocasionais de linguagem 3 = A fala quase ininteligvel

104

3 - Compreenso 0 = Compreende tudo o que lhe dito 1 = Solicita repetio para compreender 2 = Ocasionalmente tem dificuldade em compreender conversaes ou palavras especficas 3 = No compreende o que as pessoas falam na maior parte do tempo

4 - Leitura 0 = Normal 1 = L com menor frequncia 2 = Tem dificuldade em compreender ou lembrar-se do que leu 3 = No l

5 - Escrita 0 = Normal 1 = Escreve com menor Frequncia, d erros ocasionais 2 = Apenas assina o nome 3 = No escreve

RELAES SOCIAIS

1 - Relaes familiares 0 = Normais 1 = Pequenos problemas 2 = Srios problemas 3 = Divrcio(a), separado(a), sem relacionamentos

2 Relaes familiares (crianas)

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0 = Normais 1 = Facilmente irritvel, punies intempestivas 2 = Negligencia as necessidades fsicas e emocionais dos filhos 3 = Incapaz de cuidar das crianas

3 - Amigos 0 = Encontra os amigos com a mesma frequncia 1 = Encontra os amigos com menos frequncia 2 = Aceita visitas, mas no procura companhia 3 = Recusa a vida social, insulta os visitantes

TOTAL: _____________________________________________________

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ANEXO II
Autorizao para aplicao do formulrio

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