ORTOFON

21 DE MAYO 2011
Muchamiel (Alicante)

INTERVENCION LOGOPEDICA EN LA DISFAGIA

Ponentes
M TERESA ESTELLS PUCHOL
Enfermera D.U.E. y Logopeda Presidenta de la Asociacin de Logopedas de Espaa A.L.E. Directora de Centros Ortofon (Valencia y Castelln)

SALVADOR BORRS SANCHIS

Psiclogo y Logopeda. Maestro de Audicin y Lenguaje. Coordinador Ortofon Clinic (Ontinyent)

MARIA JESUS ESP

Representante NESTL

OBJETIVO

Proporcionar al alumno los conocimientos y herramientas de aplicacin teraputica para una evaluacin y tratamiento eficaz de la disfagia en personas con dao cerebral sobrevenido as como en otros trastornos asociados.

PROGRAMA
1. Introduccin. Concepto de disfagia. 2. Epidemiologa. 3. Fisiologa de la deglucin. 4. Etiologa y clasificacin de la disfagia. 5. Exploracin clnica de la disfagia. 6. Valoracin logopdica de la disfagia. 7. Tratamiento de la disfagia orofarngea. Estrategias teraputicas. 9. Recomendaciones

Concepto de disfagia
La disfagia se define como la dificultad para tragar o deglutir alimentos y/o bebidas. Es muy frecuente en la tercera edad, y las consecuencias pueden ser graves y de repercusin sobre el estado de salud de la persona que la sufre. Dificultad para ingerir alimento, para transferirlo desde la cavidad oral al estmago, pasando por la faringe y el esfago Implica anomala en uno o ms mecanismos de la deglucin afectando varios rganos: boca, faringe, laringe, esfago

Epidemiologa
Pocos estudios epidemiolgicos sobre la incidencia y la prevalencia de la disfagia Existen gran variedad de cuadros clnicos
E. NEURODEGENERATIVAS: 60/100 % ELA PARKINSON 40% ALZHEIMER 80% ANCIANOS 60% ACV TCE ENTRE 25% - 50% segn tcnica VFC/FEES

Fisiologa de la deglucin
El acto de la deglucin tiene cuatro fases fundamentales, y la alteracin en cualquiera de ellas puede provocar un trastorno de la deglucin.

1. 2. 3. 4.

Fase oral preparatoria. Fase oral voluntaria. Fase farngea. Fase esofgica.

FASES DE LA DEGLUCIN

FASE II FASE I

http://www.fresenius-kabi.es

FASE III

E.E.S.

E.E.I.

Causas de la disfagia

Mecnicas
Intrnsecas
Estenosis pptica benigna Carcinoma Anillo esofgico inferior Tumor benigno Lesin por castico Divertculo de Zenker

Neuromusculares
Trastornos del msculo liso Acalasia Espasmo esofgico difuso Esclerodermia Enfermedad de Chagas Trastornos del msculo estriado Acalasia cricofarngea Polimiositis Trastornos neurolgicos Enfermedad desmielinizante

Extrnsecas
Tumores malignos Tiroides retroesternal Compresin vascular

Clasificacin y diagnstico diferencial

DISFAGIA ORAL
Aquinesia y/o debilidad muscular Masticacin dolorosa

DISFAGIA FARNGEA

Lesin bilateral de la neurona motora superior ACV Dao medular Debilidad del msculo estriado Obstrucciones mecnicas Inflamacin
Enfermedades neurolgicas Enfermedades musculares Obstrucciones mecnicas Enfermedades inflamatorias

DISFAGIA ESOFGICA
REF.- Luis A. Vzquez Pedreo Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

 Observaciones generales Exploracin funcional Anlisis de la fase oral VALORACIN LOGOPDICA Anlisis de la fase farngea Anlisis de los reflejos Anlisis de la funcin de alimentarse SINTOMA OBJETIVADO / POSIBLE CAUSA / SOLUCIN A PLANTEAR PROBLEMAS OBSERVADOS / POSICIN A UTILIZAR / TIPO DE ALIMENTACIN OBSERVACIONES

Mtodo de exploracin clnica volumen-viscosidad (MECV-V) Los signos clnicos que detecta el MECV-V son:
a. Inadecuado sello labial, es decir la incapacidad de mantener el bolo dentro de la boca. b. Existencia de residuos orales en la lengua, debajo de ella y en las encas, una vez acabada la deglucin. c. Deglucin fraccionada, necesidad de realizar varias degluciones para un mismo bolo. d. Sospecha de presencia de partculas del bolo en la faringe, que dejan sensacin de tener residuos en la garganta.
Abordaje clnico de la disfagia orofarngea: diagnstico y tratamiento M Mercedes Velasco, Viridiana Arreola, Pere Clav, Carolina Puiggrs.

Rehabilitacin de la disfagia orofarngea.

TIPOS DE REHABILITACIN DE LA DISFAGIA.
INDIRECTA:
Caracterstica: SIN ALIMENTO Objetivo: Entrenamiento de los rganos de deglucin. Requerimientos: Prctica de ejercicios de movilidad, fuerza y precisin. Materiales: Saliva o algn objeto (NO alimento) que no se tenga que deglutir (plsticos, chicles, gasas, etc).

DIRECTA:
Caracterstica: CON ALIMENTO Objetivo: Deglucin segura y eficaz.. Requerimientos: Prctica de las tcnicas posturales y maniobras compensatorias. Materiales: Alimentos en pequeas cantidades.

Ref.: Viridiana Arreola

Estrategias teraputicas

Estrategias teraputicas

Estrategias teraputicas

EJERCICIOS DE CIERRE GLTICO EJERCICIOS DE FUERZA SIN VOZ EJERCICIOS DE FUERZA CON VOZ

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON DISFAGIA

1. Masticar bien los alimentos 2. Cuidar la higiene bucal, para evitar las infecciones y utilizar un dentfrico suave 3. Comer en un entorno agradable y tranquilo sin prisas 4. Mantener una correcta posicin: sentados, sin cruzar los pies que debern estar apoyados en el suelo, con la espalda hacia delante 5. Poner pocas cantidades de comida en la boca y vigilar el trago. 6. Cuando estemos seguros que no est tragando y no tiene nada en la boca hacerlo hablar para distinguir la claridad de la voz que nos indicar que no hay comida retenida en el vestbulo larngeo 7. Las comidas ms abundantes las har en la maana que tendr mas apetito y estar ms descansado 8. Descansar despus de cada comida en butaca durante un tiempo inicial de digestin.

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

CONSEJOS PARA MEJORAR EL REFLUJO GSTRICOESOFGICO

Mantngase en un peso saludable. El sobrepeso aumenta la presin intraabdominal y le perjudica. Deje de fumar. El tabaco relaja el esfnter esofgico inferior. No utilice ropa que le oprima el abdomen. A ser posible no levante objetos pesados y evite la flexin prolongada del tronco. Haga comidas ligeras y frecuentes y evite las abundantes. Limite el consumo de alimentos grasos, chocolates, menta, caf, t, bebidas con gas (especialmente colas), y alcohol. Todos provocan relajacin del esfnter esofgico inferior. Limite el consumo de tomates, ctricos (frutas y zumos). Aportan cidos que pueden irritar el esfago. Coma alimentos ricos en fibra, especialmente si tiene tendencia al estreimiento. Cene dos o tres horas antes de acostarse y evite tumbarse despus de las comidas. Levante la cabecera de su cama unos 15-20 cm mediante la colocacin de tacos de madera debajo de las patas de la cabecera, para permitir que la gravedad mantenga el contenido del estmago en su interior. El uso de almohadones no suele ofrecer buenos resultados.

ALGUNAS WEB
http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15 http://www.aibarra.org/Guias/5-6.htm http://www.disfagiaweb.com/ http://www.fresenius-kabi.es http://www.nutricionclinicaenmedicina.com/attachments/015_03_num03_07.pdf

BIBLIOGRAFIA
1. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin + CD. Bleeckx, Didier, (aut.) Moro Domingo, Rosala, (tr.) McGraw-Hill / Interamericana de Espaa, S.A. 2. Disfagia orofaringea en poblacin geritrica (+c.D) De VV.AA. 2009.Fund. Universitaria san antonio 3. Rehabilitacin de problemas de deglucin en pacientes con dao ce rebral sobrevenido. De Burgo, Glaucia del. 2004. EOS gabinete de orientacion psicologica 4. Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. Cobeta Ignacio. 2003. Ars medica