Fundamentos de la Psicofarmacologa

Dr. Alberto Cuauhtmoc Guerrero Ochoa Director Medico del Hospital Psiquiatrico Quinta Bonita

Psicopatologa y Fisiopatologa
Neuroanatoma fisiolgica Atlas de Neuroanatoma de la facultad de Medicina de Harvard

http://www.med.harvard.edu/AANLI B/home.html

El Sistema Lmbico

The Deep Limbic System

Funciones; Sistema Lmbico

Integra sentimiento y movimiento Los movimientos bucales, y la conducta de motor fina La supresin de conductas motoras no deseadas Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o con niveles altos de ansiedad Refuerza la motivacin Se vincula con respuestas corporales de placer /xtasis

Psicopatologia

ansiedad, el nerviosismo, ataques de pnico sensaciones fsicas de ansiedad tendencia a predecir el peor anulacin del conflicto Sndrome de Gilles de la Tourette tensin del msculo, la amargura, temblores problemas de motor finos dolores de cabeza motivacin baja o excesiva

Los ganglios basales

Funciones

Integra sentimiento y movimiento Los movimientos bucales, y la conducta de motor fina La supresin de conductas motoras no deseadas Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o con niveles altos de ansiedad Refuerza la motivacin Se vincula con respuestas corporales de placer /xtasis

Psicopatologia

la ansiedad, el nerviosismo, los ataques de pnico las sensaciones fsicas de ansiedad la tendencia a predecir el peor la anulacin del conflicto Sndrome de Gilles de la Tourette la tensin del msculo, la amargura, los temblores los problemas de motor finos los dolores de cabeza la motivacin baja o excesiva

Corteza Prefrontal

Funciones

La atencin La concentracin El juicio El control de los impulsos La organizacin temporal y espacial El insight, el auto-conocimiento, la auto-critica La capacidad de toma de decisiones El pensamiento crtico La anticipacin y plantacin La capacidad de aprender de la experiencia La capacidad de reconocer las emociones propias y expresarlas La conexin con el sistema del limbico La empata La imaginacin

Psicopatologa

El dficit de atencin La incapacidad para eliminar distractores La falta de constancia La incapacidad de controlar impulsos negativos La hiperactividad La lentitud la falta de utilizacin constructiva del tiempo libre la desorganizacin la dilacin, posponer la indisponibilidad de emociones el propiocepciones el juicio pobre el aprendizaje del problema de la experiencia los problemas de memoria a corto plazo La ansiedad ante situaciones de stress Falta de iniciativa

La corteza ventromedial

side active view

active top-down view

Funciones

Permite cambiar de atencin Flexibilidad cognoscitiva Adaptabilidad Ayuda a la mente a mover de la idea a la idea Da la habilidad de ver las opciones Ayuda a ir con el flujo de las novedades de la vida cotidiana Cooperacin y coordinacin con los dems

Psicopatologa

Preocupando Perseveracion sobre las heridas del pasado, resentimientos. Adherido a ciertos pensamientos (las obsesiones) Adherido a ciertas conductas (las compulsiones) Conducta del oposicionismo, argumentativo Falta de cooperacin, tendencia a decir no Conductas adictivas (alcohol o abuso de droga, comiendo los desrdenes, el dolor crnico) inflexibilidad cognoscitiva Trastorno obsesivo compulsivo Rasgos obsesivos

Los lobulos temporales

Funciones; Hemisferio Dominante

(usualmente el izquierdo) entendiendo y procesando el idioma la memoria de trmino de intermedio la trmino memoria larga el aprendizaje auditorio la recuperacin de palabras los recuerdos complejos el proceso visual y auditorio la estabilidad emocional

El Lado No-dominante (normalmente el derecho) la expresin facial reconociendo la entonacin vocal descifrando el ritmo la msica el aprendizaje visual

Psicopatologa

El Lbulo Temporal dominante la agresin, internamente o externamente manejada, los pensamientos oscuros o violentos la sensibilidad a los desaires, la paranoia apacible los problemas de hallazgo de palabra los problemas del proceso auditorio las dificultades leyendo la inestabilidad emocional

El Lado No-dominante (normalmente el derecho) dificultad que reconoce la expresin facial dificultad que descifra la entonacin vocal implicado en los forcejeos de habilidad sociales

Lbulos Temporales; Psicopatologa

los problemas de memoria, la amnesia, dolores de cabeza o el dolor abdominal sin una explicacin clara ansiedad o teme por ninguna razn particular las percepciones sensorias anormales, las distorsiones visuales o auditorio, los sensaciones d j vu o de jamais o vu los perodos de confusin la preocupacin religiosa o moral el hiperfagia, la escritura excesiva, Crisis parcial con o sin generalizaciones

Antiepilpticos
Lamotrigina Valproato

Lamictal

de magnesio Atemperator Valproato de Sodio Epival Topiramato Topamax Levetiracetam Keppra Oxcarbamacepina Trileptal
Gabapentina

Neurontin Pregabalina Lyrica

Nuevos conceptos en psicofarmacologa

Los

antiepilpticos se usan en pacientes no epilpticos Han sido integrados al tratamiento de trastornos del estado de nimo como el Trastorno Bipolar y el Trastorno Ciclotmico

Definiciones

El termino psicosis se relaciones con alteraciones en la sensopercepcin, ideas delirantes, desconfianza y escaso desempeo interpersonal y social

El termino antipsictico se usa para medicamentos que inicialmente disminuan los sntomas mas agudos de la psicosis; alucinaciones, agitacin, insomnio.

Psifarmcologa y psicosis
Los

frmacos antipsicticos son antagonistas postsinpticos de la dopamina Los frmacos que aumentan la dopamina (cocana y anfetaminas) incrementan o producen sntomas psicticos

Nuevos conceptos en psicofarmacologa

antipsicticos se usan en pacientes no psicticos, a dosis subteraputicas en psicosis, son efectivos para combatir; Ansiedad intensa, trastornos del sueo, agitacin inespecfica, desconfianza excesiva, cambios severos en el estado del nimo y ansiedad asociada a consumo de sustancias adictivas.
Los

Conclusiones
Los

trminos antipsicticos, antidepresivos y antiepilpticos son actualmente inadecuadamente concretos porque su utilizacin es diversa e inespecfica. termino mas adecuado temporalmente sera el de neuromoduladores

Un

Antipsicticos atpicos
Cloza Rispe- Queti Amisu Olanz Zipras Aripri pina ridona apina lpiride apina odona prazol N.co m. Lepon Risper Sero ex dal quel Solian Zypre Geo xa don
40,60, 5y 10mg 80mg

Abilify
10,15 20,30 mg

Prese 25mg 1,2 y ntaci 100mg 3mg Dosis 300 Terap + . 3+

25mg 200, 100mg 400mg

300 + 400 + 10 +

100 + 20 +

Afinidad por receptor de antipsicticos

D1
Ariprip razol Clozapi na Olanza pina Quetia pina Risperi dona Ziprasi dona Halope ridol

D2
0.34 126 11 160 4 5 0.7

D3
0.8 473 49 340 10 7 2

D4
44 35 27 1,600 9 32 3

5-HT 5-HT 5-HT Alfa1 H1

1a 2a 2c

M1
1.00 1.9 1.9 120
10,000 1,0000

265 85 31 455 430 525 210

1.7 875
10,000

3.4 16 4 295 0.5 0.4 45

15 16 23 1,500 25 1
10,000

57 7 19 7 0.7 11 6

61 6 7 11 20 50 440

2,800 210 3 1,100

1,500

Correlacin entre psicopatologas y Psicofrmacos I

Anti Anti BDZ psic epilp ticos ticos

Ansili t. No BDZ + +

Anti depre sivos +

Anti Acetil colin colina rgicos

Cal cio + +++ -

Litio

Esqz

+++

+ +++ ++ +

+ --+

+ -+++ -

++ +

T.Bip ++ olar Dem + encia Depr + esion

++ -- + +++ + ---

Correlacin entre psicopatologas y Psicofrmacos II

Anti Anti BDZ psic epilp ticos ticos Anti Acetil Cal Ansili Anti t. No depre colin colina cio BDZ sivos rgicos

Litio

T.Ans + iedad Parki nson T.Su eo + +

+ ++ ++ +

++ + + -----

++ +++ ++ +

+++ ++ + -

++ ----

+ -

Adicc + in T.Ate --ncin

Trastornos del Sueo

Mirtazapina

Remeron 30mg Zolpidem Stilnox 10mg Modafinilo Modiodal 200mg Metilfenidato Ritalin 10mg Melatonina Benedorm 1,2,3mg Clonacepan Rivotril 2mg Olanzapina Zyprexa 5mg

Nuevos conceptos en psicofarmacologa

Los

antidepresivos son utilizados para combatir diversos trastornos de ansiedad; Ataques de ansiedad, ansiedad crnica, Trastorno Obsesivo Compulsivo Los antidepresivos son utilizados para tratar trastornos del sueo Algunos antidepresivos son tiles para disminuir la ansiedad por fumar.

Depresin

Inhibidores de la recaptura de serotonina IRS Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina IRSN Inhibidores de la recaptura de serotonina, norepinefrina y dopamina IRSND Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina IRSN Inhibidores de la monoaminooxidaza IMAos

Antidepresivos

Triciclicos; clorimipramina (Anafranil) IRS; escitalopram (Lexapro) Fluoxetina (Prozac) Paroxetina (Paxil CR) Sertralina (Altruline) Otros; Bupropion (Wellbutrin) Da/Ne Duloxetina (Cymblata) SRI/Na Venlafaxina (Efexor XR) SRI/Na Mirtazapina (Remeron) SRI/Ne

Demencia
Piracetam

Nootropil 800mg Nicergolina Sermion 30mg Donecepilo Eranz 5m y 10mg Rivastigmina Exelon 1.5,3,4.5 y 6mg Galantamina Reminyl 4,8mg Memantina Akatinol, Ebixa 10mg Nimodipine Nimotop 30mg

Adicciones
anticraving; Naltrexona 50mg (Revia) Acamprosato 333mg (Campral)
Medicamentos

Trastorno de la Atencin
Metilfenidato

de corta duracin (Ritalin) Metilfenidato de larga duracin (Concerta) Atomoxetina (Straterra)

Ciclotimia y Trastorno Bipolar

Moduladores

de estado del nimo Antidepresivos Antipsicticos a dosis bajas utilizados como neuromoduladores