ARTIGO ORIGINAL

Intervenincia dos fatores ambientais na vida de crianas com paralisia cerebral Intervention of environmental factors in the life of children with cerebral
Ismnia de Carvalho Brasileiro 1, Thereza Maria Magalhes Moreira 2, Maria Salete Bessa Jorge 3

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo descrever as caractersticas dos fatores ambientais que interferem na vida cotidiana de um grupo de crianas com paralisia cerebral atendidas em um ncleo de tratamento e estimulao precoce utilizando a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). O estudo descritivo foi desenvolvido de maio a setembro de 2006. A amostra foi constituda de 32 crianas com disfuno leve e moderada, assduos ao tratamento fisioteraputico. Os dados foram coletados e agrupados pelo programa Statistical Package of Social of Science (SPSS). Cerca de 70% dos casos no faz uso de medicao especial e grande parte necessita de equipamentos de auxlio para deslocamento. Ambientes internos no so pertinentes ao uso. A acessibilidade a locais

pblicos constituiu barreira que variou de intensidade. O apoio recebido em diversos aspectos feito basicamente pelo ncleo familiar. A grande maioria no conta com sistemas e polticas pblicas de transporte e educao e grande parte se beneficia do apoio financeiro do governo. A CIF proporcionou melhor compreenso quanto capacidade funcional da criana, ao favorecer descrio menos subjetiva da interferncia de fatores contextuais ambientais.
PALAVRAS-CHAVE

Criana, Paralisia Cerebral, Ambiente, Qualidade de Vida, Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

ABSTRACT

The present study sought to describe the characteristics of the environmental factors that interfere with the daily life of a sampling of children with cerebral palsy (CP) being treated at an early stimulation health clinic using the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF). The descriptive study was developed from May to September of 2006. The sampling was made up of 32 children with light to moderate dysfunction who assiduously followed the physiotherapy treatment. Data was collected and grouped by the program called Statistical Package of Social of Science (SPSS). Approximately 70% do not use special medication and a large part need auxiliary equipment to get around. Internal environments are not appropriate

for their use. Accessibility to public places presents a barrier of varying intensity. The various types of support come mostly from the family. The great majority does not count on public systems or policies of transportation and education and a large portion depend on government financial support. The ICF has provided a better understanding of childrens functional capacity by favoring a less subjective description of the interference of environmental factors.
KEYWORDS

Child, Cerebral Palsy, Environment, Quality of Life, International Classification of Functioning, Disability and Health

1 Fisioterapeuta. Mestre em Sade da Criana e do Adolescente /UECE, Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear. 2 Professora Doutora em Enfermagem da Universidade Estadual do Cear. 3 Professora Doutora em Enfermagem da Universidade Estadual do Cear. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Ismnia de Carvalho Brasileiro Rua Carvalho Mota, 260 Parque Arax Fortaleza - CE Cep 60450-630 Recebido em 13 de Janeiro de 2009, Aceito em 27 de Abril de 2009.

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INTRODUO
Atualmente tem-se focado a ateno para eventuais incapacidades decorrentes de condies de sade, como a paralisia cerebral, denotando uma mudana significativa de contexto quando no somente a doena constitui-se alvo de estudiosos em reabilitao. Dessa forma, o manejo das condies limitantes de uma criana com paralisia cerebral modificado, e conseqentemente a forma em se entender e trabalhar com conceitos como deficincia e incapacidade. Sabe-se que esta patologia ocasiona inmeros dficits que interferem diretamente na funo motora e nas atividades dirias das crianas. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), taxonomia desenvolvida e organizada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), e novo membro da famlia das classificaes internacionais, para aplicao em vrios aspectos da sade uma conseqncia de uma mudana em entender a funcionalidade humana e a implicao de aspectos sociais sobre a mesma, ao priorizar funo como componente da sade, a partir da limitao do paciente e de seu comprometimento em atividades. Sua aprovao e divulgao tm servido como fator de disseminao desses conceitos na sociedade e rgos envolvidos nas mudanas sociais. Dentre a sua lista de classificao de sade e de domnios relacionados sade, h a descrio das funes e estruturas corpreas, atividades e participao. A CIF tambm inclui uma lista de fatores ambientais, visto que funcionalidade e incapacidade de uma pessoa ocorrem em um contexto que precisa ser descrito.1 A literatura expressa que o processo de desenvolvimento de uma criana ocorre em um ritmo resultante da interao entre herana gentica e fatores ambientais. Condies nutricionais, fatores econmicos e sociais, relaes parentais, participao da criana na rotina diria, nvel de cultura e acesso s atividades de lazer interferem diretamente neste processo.2 Quando por algum motivo o processo de desenvolvimento normal interrompido, como nos casos de paralisia cerebral, a recuperao da funo abranger a organizao e reorganizao dos sistemas de percepo e ao com relao a tarefas e a ambientes especficos. A aprendizagem motora de uma criana com disfuno elucidada situaes onde seja dada a mesma, oportunidade em executar tarefas funcionais em ambientes contextualizados. Diante de tais conceitos e do interesse da pesquisadora enquanto fisioterapeuta de uma equipe de reabilitao infantil, o presente trabalho buscou descrever a intervenincia dos fatores ambientais nas atividades cotidianas de trinta e duas crianas com paralisia cerebral atendidas em um ncleo de tratamento e estimulao precoce, no municpio de Fortaleza. Os achados do presente estudo contribuiro para elaborao de protocolos de avaliao e diagnstico funcionais visando valorizao de aspectos pertinentes aos fatores ambientais das crianas com paralisia cerebral estudadas, frente s atividades cotidianas, visto que cada uma tem suas particularidades. Tal estudo derivado da dissertao de mestrado intitulada Perfil Funcional de crianas com paralisia cerebral em uma instituio de Fortaleza-Cear, desenvolvida no curso de Mestrado Profissional em Sade da Criana e do Adolescente, da Universidade Estadual do Cear, em 2007.

MTODO
Trata-se de um estudo descritivo, de natureza predominantemente, quantitativa e de estrutura transversal, desenvolvido no Ncleo de Tratamento e Estimulao Precoce (NUTEP), instituio localizada no complexo hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC). A populao alvo consistiu de todas as crianas com paralisia cerebral, em tratamento fisioterpico no NUTEP, atendidas duas vezes por semana, at o perodo de maio de 2006, totalizando 140 crianas. A amostra foi constituda de 32 crianas Os critrios de incluso adotados foram apresentar diagnstico definitivo de paralisia cerebral; com comprometimento neuromotor leve ou moderado; ter a partir de trs anos de idade, e manter freqncia ao tratamento. Crianas com dficits sensoriais, como deficincia visual e/ou auditiva incapacitantes, dificuldade de comunicao com o avaliador, crises convulsivas de difcil controle e paralisia cerebral do tipo grave foram excludas do estudo. A delimitao da idade justificada porque esperado que aos trs anos de idade a criana sem alterao tenha adquirido independncia motora, e esteja saindo do seu ncleo familiar para insero em escola regular, ncleo das primeiras relaes sociais. Dados iniciais como idade da criana, sexo, escolaridade, renda familiar e dados clnicos quanto paralisia cerebral apresentada foram coletados em um primeiro momento. A etapa seguinte se por meio da CIF que oferece uma estrutura sobre a dimenso da limitao do paciente e seu comprometimento em atividades. No momento da pesquisa ainda estava em elaborao a CIF para crianas e adolescentes sendo, portanto eleita a CIF clssica. O instrumento foi elaborado pela examinadora em conformidade com a descrio da CIF e considerando a especificidade da populao estudada. Variveis quantitativas e categricas a respeito do grupo estudado foram coletadas. Na CIF, a organizao da informao dividida em duas partes, que possuem dois componentes: a primeira parte contempla reas de Funcionalidade e Incapacidade, e se subdivide em Funes e Estruturas do Corpo; e Atividades e Participao. Cada componente contm vrios domnios e em cada domnio existem vrias categorias, ou unidades de classificao. Cada um dos componentes pode ser representado tanto em termos positivos como negativos. Cada categoria expressa por um cdigo, onde so acrescidos uma ou mais escalas numricas, denominadas qualificadores. Estes so utilizados para descrever a extenso ou a magnitude da funcionalidade ou da incapacidade naquela categoria eleita para o estudo. Os fatores ambientais analisados na CIF compem o ambiente fsico, social e atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem sua vida, representando o conjunto de fatores ambientais extrnsecos. A CIF recomenda que estes fatores sejam codificados sob a perspectiva da pessoa cuja situao est sendo descrita. No presente estudo, devido a pouca idade das crianas, fez-se necessrio o julgamento de situaes listadas na CIF por seus pais e/ou cuidadores presentes no momento da coleta. de fundamental importncia compreender que a CIF no

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um instrumento que avalia qualidade de vida, onde a opinio do sujeito deve prevalecer sobre a do examinador. A CIF, entretanto, deve considerar a opinio do individuo somada impresso relativamente isenta do avaliador, pois o mesmo pode observar fatores no considerados pelo entrevistado. Para classificao do componente - Fatores Ambientais so utilizados dois qualificadores, os quais indicam a extenso no qual um fator ambiental age como facilitador ou barreira. Para esse estudo foi eleita a primeira conveno, onde os fatores ambientais so codificados independentemente, sem ter relaes com funes e estruturas do corpo, atividades e participao, domnios listados na CIF. A varivel observada foi considerada Facilitador quando se tinha disponibilidade a um recurso, ou acesso garantido, ou se era de boa ou m qualidade. O qualificador Barreira apontou para a freqncia com que um fator limitava a criana, se a dificuldade era grande ou pequena, evitvel ou no. As categorias podem interferir na funcionalidade da criana como obstculos pela sua presena ou ausncia.1 Os componentes foram quantificados por uma escala genrica, onde 0-4% representa nenhum, ausente ou insignificante facilitador ou barreira; 5-24% leve ou baixo; 25-49% mdio ou regular, 50-95% extremo ou alto, e 96-100% total facilitador ou barreira, variando entre positiva ou negativa e indicando a extenso do fator ambiental no cotidiano das crianas estudadas. O local onde foi aplicado o instrumento foi o servio de fisioterapia do NUTEP, ambiente adequado, livre de interferncias externas, com dia e horrios previamente estabelecidos, no perodo de julho a setembro de 2006. O familiar ou responsvel permaneceu na sala durante toda a avaliao. Aps a coleta, os dados foram agrupados pelo programa SPSS verso 13.0 com posterior anlise e interpretao. A partir das informaes coletadas, foi montado um quadro descritivo discutido com base na literatura. Em todo o processo, contou-se com a assessoria de um estatstico. O presente protocolo de pesquisa foi desenvolvido seguindo a Resoluo n. 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade, que aprovou as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.3 Os responsveis pela criana receberam esclarecimentos quanto participao no estudo e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, autorizando a insero da criana no estudo. Somente participaram as crianas cujos responsveis expressaram de forma escrita sua anuncia. Aos participantes, foram dadas garantias de anonimato, de no sofrer danos, e foi assegurada a possibilidade de desistir do estudo a qualquer momento. A pesquisa no trouxe qualquer prejuzo do tipo moral, fsico, psquico ou financeiro aos participantes. A dissertao que originou o artigo foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear e registrada sob o nmero do protocolo 06093295-3. FR 85646.

Tabela 1
Crianas segundo caracterizao scio-demogrfica e clnica, NUTEP, Fortaleza - Cear, 2006. Variveis Sexo (n=32) Masculino Feminino Faixa Etria (em anos) (n=32) 2 4 4 5 5 6 6 8 7 9 6 10 21,9 28,1 18,8 31,3 19 13 59,4 40,6 5,37 1,6 N % Mdia Desvio Padro

Escolaridade (n=32) Infantil III Infantil IV e V Primeiro Ano Escola Especial 9 14 8 1 28,1 43,8 25,0 3,1

Renda Familiar (em salrios mnimos) (n=32) At 1 1 2 2 7 11 12 9 34,4 37,5 28,1 2,12 1,70

Local de origem (n=32) Rural Urbana Discintica Atxica Mista 4 28 0 2 2 12,5 87,5 0 6,2 6,2

Topografia da leso Quadriparesia Quadriparesia com predomnio em membros inferiores Hemiparesia esquerda Hemiparesia Direita Paraparesia Paraparesia de predomnio distal 3 5 9 6 4 5 9,3 15,6 28,1 18,7 12,5 15,6

Grau de comprometimento Leve Moderado 16 16 50,0 50,0

Marcha Independente Com dificuldade leve Dificuldade moderada e/ou assistncia de aparelhos 8 11 7 25,0 34,3 21,8

Medicao Especial Sim No 7 25 21,9 78,1

RESULTADOS
Os dados iniciais scio-demogrficos e clnicos das crianas estudadas esto representados na Tabela 1. 134

Aplicao de Toxina Botulnica Sim No 20 12 62,5 37,5

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A lista dos fatores ambientais envolveu a utilizao ou no de produtos e tecnologia especfica que interferem na qualidade de vida da criana; variveis referentes ao apoio e relacionamentos intervenientes, e disponibilidade ou no dos sistemas polticos vigentes. Os dados esto representados na Tabela 2. Dados expostos por pais e/ ou cuidadores das crianas estudadas revelaram que no bloco de produtos e tecnologia, nenhum dos participantes necessita de comida especial, e 71,8% (23) no necessita de medicamentos especiais. Quanto necessidade de algo adaptado para o uso pessoal, foi relatado que 62,5% (20) das crianas contam com dispositivos de assistncia, como cadeira de rodas, andador, rteses de membros superiores e inferiores, e culos, dentre outros. Todos os entrevistados colocaram a real importncia dos dispositivos na adequao da capacidade funcional das crianas, principalmente quanto aos equipamentos para deslocamento, como cadeira de rodas e andador. Nenhuma criana de acordo com os entrevistados possui equipamentos especiais para brincar, embora no signifique dizer que no haja necessidade. Duas crianas (6,2%) utilizam equipamentos para aquisio do conhecimento. Uma criana faz uso de prtese auditiva que o auxilia na capacidade de comunicao e outra criana adquiriu um computador de uma instituio de sade para treinamento de suas atividades escolares e de lazer. Quanto acessibilidade a edifcios e prdios pblicos, 15,6% (5) das crianas apresentava dificuldades, segundo os entrevistados, e 9,3% (3) apresentavam dificuldade moderada, sendo que neste ltimo percentual, oito crianas tm marcha independente. Para os demais entrevistados, a acessibilidade considerada um obstculo moderado em 53,12% (17) dos casos e grave para 21,8% (7) das crianas. Nestes esto includos os que tm marcha ineficaz, os que utilizam algum dispositivo de assistncia para locomoo e os que so transportados no colo. As barreiras arquitetnicas constituem fator interveniente na capacidade funcional da criana. Avali-las implica suscitar as possibilidades de acesso da criana s diferentes dependncias fsicas. Nos ambientes externos, as crianas apresentam maior dificuldade de locomoo e, quanto mais grave e dependente de auxlio, mais difcil seu acesso. Em relao aos ambientes internos, como seu lar, foi visto que em 25% (8) das crianas, os entrevistados no relataram que os mesmos tinham dificuldade em transitar dentro de casa, e que 37,5% (12) tm o ambiente facilitado para o deslocamento e pertinente para o uso, quer seja um banheiro adaptado ou pouca moblia distribuda, o que facilita transitar dentro de casa. As demais 37,5% (12) das crianas apresentam como barreira o ambiente em que vivem devido ao tipo de solo, pequenos e poucos cmodos, banheiros inadequados para o uso, dentre outros. Quando interrogados sobre o acesso a benefcios do governo, os entrevistados, pais ou cuidadores, relataram que grande parte, 65,6% (21) recebe auxlio de um salrio mnimo. No bloco de apoio e relacionamentos, pde-se constatar que somente 18,7% (6) das crianas no recebem apoio de mais de um membro da famlia nuclear, de acordo com o relato dos entrevistados. Na maioria das vezes, a responsabilidade de trat-los e acompanh-los aos servios de assistncia e escola recae sobre

Tabela 2
Freqncia dos fatores ambientais relacionados a crianas com PC, NUTEP, Fortaleza, Cear, 2006.

FATORES AMBIENTAIS PRODUTOS E TECNOLOGIA Necessidade de alguma comida especial Necessidade de medicao especial Necessidade de adaptao para uso pessoal Necessidade de equipamentos para deslocamento em ambiente interno e externo Necessidade de equipamento de comunicao adaptados para uso pessoal Necessidade de equipamentos de uso individual para brincar Necessidade de equipamento de uso individual para aquisio de conhecimento Acessibilidade de edifcios e prdios pblicos Acessibilidade do lugar onde vive e pertinncia para o uso Acesso a benefcios do governo / de alguma entidade ou pessoa APOIO E RELACIONAMENTOS Apoio da famlia nuclear Apoio da famlia ampliada Apoio de amigos Apoio de pessoas em posio de autoridade Apoio de cuidadores e assistentes pessoais Apoio de animais domsticos Apoio de profissionais da sade SERVIOS, SISTEMAS E POLTICAS Disponibilidade de servios, sistemas e polticas de transporte Disponibilidade de servios, sistemas e polticas da previdncia social Disponibilidade de servios, sistemas e polticas de sade Disponibilidade de servios, sistemas e polticas de educao e treinamento Disponibilidade de servios, sistemas e polticas de educao especial

N 1 32 25 12 23 31 32 30 5 8 11 3 6

Barreira 2 3 4 1

Facilitador 2 3 4

7 6 4 4 5 5 1 5

17 3

7 3 8

1 2 2

1 2 19

6 12 16 29 27 20

3 2 1

8 7 11 2 3

15 10 4 1 2 1

8 32

23 11

7 2

1 19

3 31 31

29 1 1

Legenda: 0 (nenhuma), 1 (leve), 2 (moderada), 3 (grave), 4 (completa).

a figura materna. A grande maioria, 81,2% (26) tem um apoio facilitador da famlia nuclear, que varia de percentual conforme observado. Os entrevistados consideram que a necessidade de apoio em 9,3% dos casos (3) leve, 25% (8) moderado e em 46,8% (15) dos casos, o apoio foi categorizado como significativo. Quanto ao apoio da famlia ampliada e de amigos (incluindo vizinhos) observou-se de acordo com o relato dos entrevistados que estes prestam menos assistncia s crianas especiais e suas famlias do que o ncleo familiar (pai, me e irmos). Ainda assim, os dados so positivos, visto que 62,5% (20) recebem algum tipo de apoio dos familiares e 50% (16) contam com o apoio dos amigos. Somente trs (9,3%) das 32 crianas estudadas recebem apoio de pessoas em posio de autoridade. Estas so provenientes da zona rural, e o apoio relatado foi disponibilidade de transporte

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em carros da prefeitura para o translado ao tratamento. Um percentual de 15,6% (5) das crianas recebe ajuda de cuidadores que os assistem em suas rotinas dirias. Embora 37,5% (12) das crianas possuam em suas casas animais domsticos, estes no recebam deles apoio fsico. Quando interrogados sobre o apoio de profissionais da sade, todos dos entrevistados foram unnimes em responder que suas crianas recebiam da instituio onde realizavam tratamento, o apoio de boa parte da equipe, necessrio para suas demandas. De acordo com a disponibilidade de sistemas, servios e polticas de transporte foi visto de acordo com o relato dos entrevistados que, 28,1% (9) das crianas recebiam auxlio como passe livre ou carros de transporte das regies interioranas. As polticas pblicas do presente estado ainda no sancionaram a lei do passe livre aos portadores de deficincia. Cerca de 65,6% (21) das crianas estudadas recebem auxlio da previdncia social que inclui o benefcio ou bolsa famlia. Os entrevistados relataram que todas as crianas estudadas beneficiam-se do Sistema nico de Sade (SUS), embora demonstrem insatisfao com a qualidade do servio. Apenas uma criana se beneficia da rede pblica regular de ensino e outra de escola especial. A grande maioria, 96,9% (31) freqenta escolas particulares prximas as suas residncias.

DISCUSSO
Os fatores ambientais tm uma participao direta no desempenho funcional de crianas e em suas atividades cotidianas, embora a gravidade da disfuno motora seja influente em potencial. As caractersticas intrnsecas da paralisia cerebral e os aspectos extrnsecos limitam as possibilidades funcionais das crianas e ampliam as situaes de desvantagem no desempenho de atividades dirias.4 Sabe-se que essas crianas devem conviver com o mximo de independncia possvel, sendo includas em escola regular, desde a primeira infncia e integrada comunidade, tornando-se, possivelmente, adultos produtivos e economicamente ativos A prevalncia de pessoas com algum tipo de deficincia atinge cerca de 10% da populao, constituindo-se questo de sade pblica e requisitando a atuao dos profissionais da reabilitao, polticos e demais interessados no assunto para a construo e execuo de polticas governamentais de incluso social,5 propiciando a valorizao do indivduo por suas capacidades e competncias. Este estudo apontou a intervenincia dos fatores ambientais listados na CIF, na vida das crianas com paralisia cerebral estudadas, e verificou por meio de relatos de entrevistados, como pais e /ou cuidadores que um pequeno percentual de crianas necessita de medicao especial. A epilepsia ocorre em cerca de 30% dos pacientes com PC, sendo mais freqentes nos hemiplgicos espsticos.6 A mais recente medicao utilizada pelas crianas estudadas foi toxina botulnica (TBA), indicada para reduo da espasticidade. Recentes publicaes tm enfocado os benefcios que essa droga oportuniza como melhoria da capacidade funcional e qualidade de vida, tanto em crianas como em adultos espsticos. Embora a categoria e1101 na CIF no inclua a toxina botulnica, visto que

s contempla substncias ingeridas pela boca, esta tem sido uma das mais rotineiras intervenes medicamentosas no manejo da espasticidade em crianas com paralisia cerebral. Grande parte das crianas estudadas necessita de equipamentos de auxlio para deslocamento em ambientes internos e externos. Dispositivos de assistncia so meios teis para auxiliar uma habilidade funcional, prevenir deformidades e aumentar a funo.7 Embora que de grande valia, o acesso a estes dispositivos ainda no disponibilizado pelo governo s crianas com necessidades especiais. Mesmo que alguns servios forneam a adaptao de equipamentos com cadeiras de rodas, a famlia na maioria das vezes necessita dispor de recursos financeiros prprios para aquisio de tais equipamentos essenciais no cotidiano dessas crianas. Para os que se locomovem com certa dificuldade ou com uso de equipamentos, a acessibilidade a locais pblicos constituiu barreira que variou de intensidade, quanto maior o tipo de comprometimento. Os ambientes internos no so na maioria dos casos pertinentes ao uso. Estudos apontam que a criana com paralisia cerebral que evolui com marcha independente ter alteraes na deambulao devido ao tnus muscular anormal, desequilbrio entre msculos agonistas e antagonistas e ainda se houver alterao no sistema vestibular, isto influenciar nas suas reaes de equilbrio.8 O processo de aprendizagem motora consiste na busca de soluo para uma tarefa e surge da interao do indivduo, tarefa e ambiente.9 Se este ambiente encontra-se defasado para as demandas da criana, dficits motores e sensoriais ocorrero com maior freqncia. O apoio recebido em diversos aspectos, relatados na maioria dos casos, pelos pais e /ou responsveis desempenhado pelo ncleo familiar. No raro, a famlia ampliada, amigos ou vizinhos oferecem apoio a criana. Todos os entrevistados no estudo demonstraram satisfao no fato de suas crianas estarem sendo acompanhadas por uma equipe multidisciplinar de sade. A grande maioria relatou que os mesmos no contam com sistemas e polticas pblicas de transporte e educao, mas que grande parte se beneficia do apoio financeiro do governo federal. Para o recebimento do benefcio concedido pelo governo aos portadores de necessidades especiais necessrio que a renda mensal da famlia seja comprovada como sendo inferior a um salrio mnimo. Eventuais familiares ainda deparam-se com o fato que mesmo havendo mais de um membro na famlia classificado como portador de necessidades especiais, s lhes concedido um benefcio. Condies scio-econmicas e culturais precrias constituem importante fator de risco para alteraes no desenvolvimento. Quanto mais baixo o nvel social e econmico das famlias, maior a vulnerabilidade para ocorrncia de alteraes no desenvolvimento.2 Alm das famlias desses participantes serem mais vulnerveis a ocorrncia de alteraes como a paralisia cerebral, patologia que interfere diretamente no desenvolvimento neuropsicomotor, suas condies financeiras atuais contribuem de fato para desvantagens no processo de crescimento-desenvolvimento desses infantes.

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CONCLUSO
O uso da CIF proporcionou uma descrio objetiva da interferncia de fatores contextuais ambientais na funcionalidade da criana, em oposio ao que tem sido discutido atualmente quando se tm enfatizado problemas especficos e intrnsecos da paralisia cerebral. Ao passo que so os fatores e influncias ambientais, secundrios leso primria, os principais intervenientes, positivos ou negativos, no processo de desenvolvimento da criana com disfuno motora. Os resultados expostos alm de trazerem preciosa informao cientfica ainda subsidiam a luta por polticas de incluso como transporte e assistncia social. O conhecimento das possibilidades, limites e implicaes dos aspectos ambientais e sociais das crianas com paralisia cerebral estudadas, evidencia a importncia em se utilizar a CIF na avaliao e elaborao de diagnstico funcional de crianas com disfunes neuromotoras.

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