ANAMNESIS DE UN ADULTO

I.

DATOS DE FILIACION : : : : : : : : : Carmen Susana Espinoza Gonzales 19 aos y un mes Femenino Lima 2/3 26 de Julio de 1993 Jr. Cuzco N 340 San Miguel Superior Estudiante del 2 ao de Educacin de la Universidad Privada Los Andes

Nombres y apellidos Edad Sexo Lugar de nacimiento Lugar y Nmero de Hermanos Fecha de nacimiento Domicilio Grado de Instruccin Ocupacin

Lugar de Evaluacin Entrevistador

: :

Dpto. Psicologa. Hospital Santa Rosa Gladys Pinto Asencios Estudiante de Psicologa

Fecha de entrevista Supervisor II. MOTIVO DE CONSULTA

: :

12 de Agosto del 2012. Lic. Jos Fernando Leyva Cueva

La paciente comenta: Me siento estresada y tengo una fuerte opresin en el pecho y dolores de cabeza. III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente presenta una disminucin de habilidades sociales (dificultad para relacionarse con los dems) y falta de inters por su proyecto de vida, no presenta ningn problema grave de enfermedad fsica o mental. La evaluada estaba completamente bien; hasta antes de fiestas patrias en que su mam tuvo que viajar a Espaa con un contrato de trabajo y no haba presentado sntomas de ataques de nervios, crisis de ansiedad, dolores de cabeza y tristeza que la hace aislarse y faltar constantemente a sus clases de la Universidad. IV. HISTORIA FAMILIAR

La evaluada refiere que es de Huancayo, no vive su padre, muri a la edad de 48 aos por cncer al estmago. Carmen no estaba su padre en el momento de su deceso. El padre de la paciente tena un carcter autoritario, posesivo y muy controlador, quera que todo se realizara a su manera. Refiere que su padre beba mucho. Siempre ha

vivido con su madre hasta antes de su viaje, quien tiene 39 aos, es sana; no presenta ningn tipo de enfermedad. Trabajaba slo de da como empleada domstica, su carcter es sumiso, pero muy trabajadora, desde siempre quiso viajar para mejorar la economa de su casa, hasta que una patrona donde trabajaba como empleada del hogar, le consigui el contrato de trabajo cuando se fue a radicar a Espaa. La evaluada tiene dos hermanas, no llego a conocer a sus abuelos, porque ellos fallecieron cuando ella era muy pequea. Carmen lleva una buena relacin con sus hermanas, ya que con ellas comparta momentos agradables en su casa. Refiere que su madre las quiere a las tres por igual, porque siempre les ha tratado con cario. V. NIEZ

La examinada era un nia muy sumisa, tranquila e introvertida. No tena muchos amigos desde el jardn de Infancia. Carmen orinaba en la cama hasta los 5 aos aproximadamente, tena pesadillas, por lo que su madre le pasaba lumbre para quitarle el miedo, lo cual surga efecto en ella v ante situaciones ansiosas se coma las uas, sobre todo cuando vea a su pap ebrio. De pequea no tuvo ningn problema en su hogar, no present ninguna enfermedad porque su mam la comprenda, la cuidaba y le daba mucho afecto. VI. EDUCACION

La evaluada tena pocas relaciones sociales con las dems personas de su edad, ya que su padre no le permita. Carmen se dedicaba a la msica desde que era nia. Se traslad a colegio estatal por motivos econmicos y as la Universidad no le costara muy cara. Refiere que nunca encontr una verdadera amiga, a quien pudiese entregar su confianza y en la secundaria conoci a una amiga de nombre Sofa, un tiempo fueron buenas amigas y luego se sinti utilizada y traicionada por ella. Tambin refiere la paciente que en la Universidad, le cuesta relacionarse con sus compaeros, que los hombres le recuerdan a su pap, hostiles y gritones y que sus compaeras, todas son muy liberales para sus gustos y por eso prefiere estar sola, aunque le invada mucha tristeza de no poder disfrutar de su juventud como lo hacen las chicas de su edad. VII. TRABAJO

Carmen comenta, que al salir del colegio a los 16 aos trabajo en un Sper Mercado por casi ao y medio; y que por insistencia de su mam lo tuvo que dejar porque le exiga que estudie y que ella la apoyara en sus estudios porque sus dos hermanas tena sus parejas y no dependa de la madre .Refiere tambin que fue una experiencia buena para ella, porque pudo ahorrar y que siempre era desconfiada de entregar su amistad. La paciente refiere tambin, ante la ausencia de su madre volver a trabajar para no-sentirse triste y poderse ayudar con sus gastos de la Universidad que su mam, le mande dinero para ayudarle con las pensiones de sus estudios. VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La persona evaluada no tuvo cambio de residencia, no hubo mudanza, continua viviendo en el mismo lugar, en la casa que les dej como herencia su abuela materna, ella vive en el primer piso y sus hermanas una en cada piso con sus respectivas parejas. IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

La persona manifiesta no haber tenido o presentado ningn tipo de enfermedad o accidente grave y haber tenido una salud ptima durante su niez y adolescencia. X. VIDA SEXUAL

La persona informa que su primera experiencia sexual fue con un varn de 15aos, compaero de clase, que la invit a salir y que fueron a un hotel, se desnudaron, ella al verlo desnudo entr en pnico y sali corriendo del hotel, avergonzada, comenta que despus de esa experiencia no ha vuelto a salir con chicos de su edad a solas. XI. HABITOS E INTERESES

La paciente comenta que dedicaba la mayor parte de su tiempo a la prctica de tocar guitarra, que es un regalo muy valioso para ella, porque se la regal su padre, para el da de sus cumpleaos y, para el taller de msica del colegio cuando tena 11 aos de edad, era su refugio porque no tena relaciones sociales con las personas de su entorno, usualmente estaba con sus hermanas, porque su mam trabajaba, profesa la religin Catlica. . Dice haber comenzado a fumar con mucha frecuencia y que se debe a su ansiedad, no consume ningn tipo de drogas. XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Carmen es miembro de una familia incompleta. En la actualidad vive sola, en el primer piso de la casa que le dejo la abuela materna .La entrevistada manifiesta sentirse sola a pesar de que sus hermanas viven en los pisos siguientes, dice que se ven poco porque tienen sus actividades personales .Menciona que fue muy duro cuando su mam viaj, lloro por casi una semana y que ahora se est adaptando y est algo ms tranquila porque su mam se comunica con ella todos los domingos y le ha contado que volver a trabajar para no sentirse triste .La paciente se alegra cuando habla de su mam y dice esperar con mucha ilusin terminar pronto su carrera y poder viajar al lado de su mam como siempre lo han pensado .Dice que sus hermanas casi todos los sbados la visitan un rato. XIII. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA

La entrevistada comenta sentirse algo ms aliviada, al haber hablado de su problema y que toma TONOPAN para el dolor de cabeza y que tambin le alivia el dolor al pecho y que accede a estas pastillas comerciales para calmarse porque no son muy fuertes los dolores. XIV. SUEOS

La persona refiere que en algunas ocasiones presenta problemas para dormir, presenta pesadillas en algunas oportunidades, suea que su mam est muerta ,o est llorando refiere que tiene un buen apetito ante cualquier tipo de comida Carmen cree que las pesadillas se deben a sus temores, y que en ocasiones son porque se va a dormir con el estmago lleno.