UNIVERSIDAD DE PANAMA CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE VERAGUAS MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA ASIGNATURA MODELOS CONCEPTUALES EN PSICOLOGIA CLINICA Tema

Modelo DE INTERVENCION TERAPEUTICA PARA LAS ADICCIONES A SUSTANCIAS CELJOSMIX ELABORADO POR: JOSE APARICIO MIXIA CAMARENA CELSA MORALES FACILITADORA MELIDA RUIZ FECHA DE ENTREGA 3 !""!# "#

Introduccin Se considera mayoritariamente importante que el abuso de sustancia es un problema social, familiar, psicolgico y legal muy grave. De hecho la utilizacin de drogas puede ser responsable de otras consecuencia que afecta la integridad de la persona adicta entre ellos problemas de salud crnicos, problemas laborales, desintegracin familiar, intentos suicidas, psicopatolgicas severas y de conducta antisocial que arrastran al individuo a un tnel oscuro en donde se les hace difcil salir. n !anam" vemos que e#iste una alta taza de morbilidad en problemas de adicciones a sustancias especficamente en adolescentes y $venes adultos% adem"s con respecto a este problema la ciudad de !anam" presenta uno de los pases m"s altos de consumo al compararse con otras capitales centroamericanas. ntre las drogas mas utilizadas se puede mencionar el alcoholo como sustancia principal de consumo, luego la marihuana presenta la mas alta prevaleca como una de las drogas mas comunes en adolescentes seguido de la cocana. l modelo &ognitivo &onductual de la adiccin que planteamos esta enfocado en educar a los pacientes a establecer metas en mane$ar impulsos irrefrenables de consumir, control de emociones como la ira y ansiedad, y trastornos de personalidad, adem"s de un traba$o terap'utico para la prevencin de recadas. (a efectividad del tratamiento depende de la efectividad del clnico para traba$ar con los peligros y retos que implica las adicciones y de la disponibilidad del paciente identificado. &reemos que la terapia &ognitivo &onductual muy bien fundamentada es de eficacia demostrada debido a que puede ser un instrumento muy til para llegar a cubrir dicha necesidad en nuestro pas.

)b$etivo *eneral+ Demostrar la eficacia del modelo de intervencin teraputico CELJOSMIX para las adicciones a sustancias.

)b$etivo specifico+ Ofrecer tcnicas sofisticadas para evitar el abuso de sustancias sus reca!das. individuali"ada de los sistemas de las #abilidades de afrontamiento adaptativa Conceptuali"acin a lar$o pla"o. Me%orar la funcin psicol$ica& familiar& social del paciente.

creencia de cada paciente

Justificacin El uso de sustancias adictivas es hoy en da uno de los factores de riesgo de ms cuidado, debido a la relacin que tienen con la mortalidad y la morbilidad de nuestro Pas. En la actualidad las drogodependencias y otros trastornos adictivos son reconocidos por la ley como enfermedades comunes, de alta prevalencia, elevado coste personal, familiar y social, en especial en la franja de edad ms productiva de la poblacin !"#$% a&os'. El tratamiento de los trastornos adictivos ha e(perimentado importantes cambios en los )ltimos a&os, y en la actualidad en nuestro pas hay diferentes alternativas de tratamiento que pueden utili*arse para aquellas personas con problemas mejor de los tratamientos disponibles. Este modelo de intervencin psicolgica no se opone a los programas de doce pasos o etapas y los modelos psicobiologicos del abuso de sustancias, lo proponemos como una alternativa ante la creciente necesidad de utili*ar tratamientos rentables ante este problema que se est multiplicando en la poblacin a pesar de los mejores esfuer*os de la sociedad, controles nacionales y la educacin. Por consiguiente este modelo pude ser un instrumento muy )til para afrontar esta necesidad. ,tra de las ra*ones para proponer este modelo de intervencin Psicolgica se basan creencia integral de la importante del tratamiento, eficacia que es del mismo, por algo que no el e(iste en en la el carcter de adiccin a sustancias. +os afectados tienen a su ve*, el derecho a recibir el

entorno actual de tratamientos en drogadicciones. -in embargo no pod.monos dejar por alto la falta de coordinacin entre recursos de ayuda gubernamental y privada' en la lucha contra la adiccin, ya que deshumani*a lo que debera de ser un trato individual y continuo, claramente personali*ado. Esta carencia que se puede apreciar en nuestro Pas compaginar viene dado, ms que nada por causas econmicas que no permiten y unificar criterios para una asociacin fructfera a las

cual se le den recursos para llevar a cabo los programas efectivos para este flagelo, tanto la sociedad como los gobiernos culpan a los trmites burocrticos para alg)n tipo de asociacin de esta ndole, lo que conlleva la consiguiente oportunidades tan importantes tratamiento para dejar las drogas. Es un hecho comprobado que quienes tienen poder econmico para acudir a un centro privado se benefician de los resultados positivos de su aplicacin mientras muchos tienen que renunciar a ellos por falta de recursos suficientes. +a precariedad de los recursos sociales, destinados a estos tipos de personas siempre son los primeros damnificados en las crisis econmica una ve* que se presentan. En base a lo e(presado anteriormente se intenta presentar a lo largo de este modelo diferentes aspectos clnicos de la atencin terap.utica con pacientes adictos al consumo de sustancias, adecundolo al trabajo en clnicas o instituciones que se dedican a esta labor, con tratamiento e intervenciones psicoterap.uticas individuales y de grupo ms apegadas a la recuperacin en un lapso de tiempo /E 01E- 23-E-, tomando en cuenta los diferentes niveles terap.uticos y aspectos .ticos en el campo de las adicciones. -e e(plicar este 4odelo desde tres diferentes puntos de vista psiscoterapeuticos, con la finalidad de ofrecer una visin global desde nuestro punto de vista para los posibles usuarios de este modelo, tanto los profesionales que lo aplican como de los pacientes que lo recibirn. Este modelo aboga por el concepto enfermedad sin cura, pero con recuperacin, siempre y cuando pueda el paciente comprender y adherirse a las propuestas del tratamiento y alcan*ar las metas terap.uticas que se propongan. El abuso de drogas aparte de ser un problema sociolgico, de igual forma los es psicolgico, por consiguiente los factores como la pobre*a y una adecuada educacin y oportunidades laborales juegan p.rdida para de tiempo y de quien espera recibir un

un

papel

importante

para

establecer

metas

terap.uticas

con

conllevara a un adecuado afrontamiento de este problema.

,rgenes o antecedente 4odelo de intervencin terap.utica celjosmi( para las adicciones a sustancias. s un modelo de intervencin terap'utica el cual esta dise,ado para traba$ar con personas adictas a sustancias, el cual propone un enfoque basado en corrientes tales como psicodinamica, cognitivo-conductual y sist'mico que ofrece herramientas de intervencin que pueden incluir desde los aspectos inconcientes del individuo, el modelamiento de comportamiento y pensamientos distorsionados hasta el aborda$e interactivo con la familia, tomando como ob$etivo disminuir los comportamientos caractersticos como la ansiedad y el comportamiento obsesivo compulsivo. ste a su vez busca realizar un proceso sonde se traba$a al paciente en tres fases las cuales est"n mezcladas con los enfoques antes mencionados, .ase uno atencin individual, fase dos bsqueda de modificacin de conductas y desaprender h"bitos que influyentes en la adicin para ultimo paso o fase tres llevarlo a un traba$o en donde se involucra la familia y personas allegadas /codependientes0 quienes sufren la adiccin del paciente0. 1l desarrollar este modelo de enfoque psicoterap'utico es necesario conocer sobre el origen de la psicopatologa en la que se basa este estilo de terapia que se centra en las adicciones el cual menciona+ El 'rastorno (elacionados con Sustancias Segn el DS2I3 los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos+ 'rastorno por consumo de sustancias /dependencia y abuso0 y 'rastorno inducido por sustancia /into#icacin, abstinencia delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancia, trastorno

amn'sico inducido por sustancia, trastorno psicotico inducido por sustancia, trastorno del animo inducido por sustancia, ansiedad inducida por sustancia, defuncin se#ual inducida por sustancia y trastorno del sue,o inducido por sustancia0. Dependencia de sustancia se describe como un patrn desadaptativo de la sustancia que conlleva un deterioro o un malestar clnicamente significativo e#presado por tres o m"s de los tems siguientes en algn momento de un periodo continuado de doce meses+ 4. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems+ a. 5na necesidad de cantidades marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la into#icacin o el efecto deseado. b. el efecto de las mismas cantidades de sustancias desminuye claramente con su consumo continuado. 6. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems+ a. el sndrome de abstinencia caracterstico par la sustancia /v. &riterios 1y 7. de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancia especificas0. b. Se toa la misma sustancia /o una muy parecida0 para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 8. la sustancia tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante perodos mayores de lo que inicialmente se pretenda. 9. e#iste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlado interrumpir de consumo de la sustancia. :. se emple' mucho tiempo en actividades relacionadas en la atencin de la sustancia. ;. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido a consumo de la sustancia. <. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o e#arservados por el consumo de la sustancia. Dependencia de sustancias) los sntomas cognitivo, conductuales y fisiolgicos definen la condicin de dependencia de sustancias. (a mayora de los individuos que la padecen sienten una ansiedad intensa por una sustancia en particular. &ontinan utiliz"ndola aunque agrave sus problemas relacionados con ella, cuando se interrumpe el consumo de la droga se presenta alteraciones en sus sistemas corporales /especialmente en el sistema

nervioso0, y la necesidad de aumentar frecuencia y cantidad de la sustancia para poder obtener los mismos efectos que antes. Si la droga se de$a de consumir, se presentan sntomas de abstinencia. (as personas dependientes de sustancias muestran un patrn distintivo de uso repetido que normalmente produce tolerancia, sntomas de abstinencia y uso compulsivo de sustancia. La tolerancia se refiere a la necesidad de consumir cada vez mayor cantidad de ellas para obtener el mismo efecto, porque la misma dosis tiene cada vez menor efecto a medida que pasa el tiempo. l grado en cual se desarrolla la tolerancia vara bastante de una sustancia a otra. 1unque la tolerancia al alcohol es considerable, es en general menos e#trema que la tolerancia a algunas otras sustancias. La abstinencia constituye un con$unto particular de sntomas fsicos que ocurren cuando una persona de$a o reduce el consumo de una sustancia psicoactiva. (a severa reaccin fsica que se presenta cuando cesa el consumo es el e$emplo mas conocido. El uso compulsivo de sustancia incluye la conducta dirigida a obtener la sustancia, a la que con frecuencia se le llama conducta de bsqueda de droga, y conducta asociada con la ingestin real o el uso de la sustancia. El desconocimiento de muchos de los mecanismos implicados en el inicio y el mantenimiento de los procesos adictivos, ha tenido gran influencia en el desarrollo de los tratamientos psicolgicos y farmacolgicos en conductas adictivas. -in embargo presentamos y argumentamos la valide* de este modelo de tratamiento psicolgico CELJOSMIX originado a ra* de la combinacin de tres modelos de intervencin Psicolgica modelos Psicodinamico, 5ognitivo 5onductual y -ist.mico, cuyos algunos planteamientos han servido para desarrollar este modelo de intervencin para la rehabilitacin ante problemas de adicciones a sustancias. En este modelo se estructura la atmsfera terap.utica para ofrecer el apoyo profesional y la gua necesaria para alcan*ar las metas de tratamiento. /entro de los enfoques utili*ados para el modelo CELJOSMIX, tenemos el enfoque psicodinamico, el cual utili*amos en la primera

fase para trabajar de manera integral el individuo debido a que este enfoque indaga sobre la vida del individuo desde su infancia hasta su adultes en la edad de consumo. +os psicoanalistas consideran que el abuso del alcohol y otras sustancias psicoactivas son el resultado de un conflicto neurtico, de dudas y ansiedad sobre la vala del individuo y de intentos para compensar el mal concepto que tienen de si mismo. El enfoque cognitivo#conductual, sobre los problemas relacionados con sustancia reconoce los papeles que juegan tanto el aprendi*aje como la cognicin en los problemas de alcoholismo y drogas. 6na ser conductuales a trav.s de los efectos de la sustancia, puede ser un refuer*o positivo, pues produce sensaciones placenteras en el cerebro, o en un refuer*o negativo pues reduce sentimientos negativos como la ansiedad. -e cree que consumir sustancia reduce la ansiedad y puede ser una manera de afrontar el estr.s y los problemas de la vida. Esta conducta se puede adquirir por medio de refor*amientos ser aceptado por amigos que valoran las drogas', el modelamiento observar como los dems resuelven sus problemas con las drogas', y otros mecanismos de aprendi*aje. 2actores cognitivos la conducta puede ser moldeada y conservarse por medio de valoraciones cognitivas de lo que sucedi y lo que es probable que suceda. 0ratamiento cognitivo#conductual7 como terapeutas combinamos las tecnicas conductuales y cognitivas en las terapias. 5uando .sta es cognitivo#conductual los terapeutas ense&amos habilidades para permitir que los pacientes afronten las situaciones y estado emocionales que se saben tienen como consecuencia el abuso de sustancia. +os pacientes practican habilidades para rehusarse al consumo de sustancias, aprenden a manejar sus estados de nimo negativo y afrontar la ansiedad de consumir. UTILIDAD

3bogamos en el sentido de que slo los tratamientos empricamente validados deben ser utili*ados, los ms eficaces y, en igualdad de condiciones, los ms breves. Este modelo Psicolgico es de enfoque integral y multidisciplinario, orientado al cambio de hbitos conllevando la abstinencia como recuperacin, puesto que el uso del concepto de adicto a sustancias como enfermedad se supone debera ser un concepto cientfico, producto del pensamiento racional. 3un as estamos de acuerdo en cuanto a que los principios de 3lcohlicos 3nnimos 33' y 8arcticos 3nnimos 83' son fundamentales para los que mantienen alguna connotacin religiosa, ya que aceptan como solucin a su problema de adiccin a sustancias 9la fe9 y la 9creencia9. Este modelo CELJOSMIX no proporciona una solucin acabada al problema de adiccin a sustancias, sin embargo ayudara al paciente a que identifique sus propias necesidades, seleccione las soluciones ms pertinentes para satisfacerlas y las ponga en prctica: desarrollando capacidades necesarias para hacerle frente a futuros problemas de abstinencia de manera autnoma, mejorando de igual forma otros aspectos de sus vidas. En otras palabras pretendemos con este modelo adems de disminuir o eliminar' el uso de sustancias adictivas procurar que los individuos vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la comunidad. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Este modelo propone una intervencin integral basada en una relacin de ayuda, eminentemente terap.utica, que tiene como objetivo satisfacer las necesidades de carcter personal y educativo, y que utili*a la entrevista como recurso estrat.gico para afrontar la intervencin individuali*ada, generalmente de carcter clnico, Psicodinmico', cuyo funcionamiento psquico est determinado por principios y mecanismos no conscientes, que puestos en accin

buscan mantener una adecuada interaccin del sujeto con su realidad. El modelo 5onstara de tres fases en donde se medir los avances o retrocesos del paciente. 6na $%&me%a Fa'e ser por medio de +a psicoterapia psicodinmica con sus t.cnicas psicoterapia individual', tiene como propsito incidir en la estructura y funcionamiento de dicho aparato psquico, con el fin de regular adecuadamente la conformacin de la personalidad del ser humano, reflejado en un estilo de vida satisfactorio y gratificante. 5omplementando este modelo de igual forma incluimos. En una 'e()*da Fa'e el 5ognitivo#conductual para la identificacin y modificacin de pensamientos desadaptativos, con miras a reducir o eliminar las conductas y sentimientos negativos, modificando los procesos cognitivos que se asocian a las conductas y sentimientos de los usuarios de sustancias. Para promover la motivacin, se basa en t.cnicas de persuasin sociopsicolgica empata y refle(in'. /estaca la empata como instrumento para enfati*ar las ventajas en inconvenientes de la conducta adictiva, e(plorando los objetivos del paciente y la ambivalencia a trav.s de la refle(in, desarrollando aptitudes para enfrentar el estr.s interno y e(terno, as como el aprendi*aje de los motivos de reanudacin del consumo. 3simismo, fomenta y refuer*a las capacidades y conductas sociales para evitar el uso de drogas. 3unado de igual forma en este modelo integramos en U*a Te%+e%a Fa'e un modelo de ;ntervencin -ist.mico en donde los elementos culturales en que se desenvuelve el sistema familiar, ya que con base en estos aspectos, se hacen intervenciones retomando recursos que ayudan a que la familia esclare*ca su forma de vivir, tomando en cuenta que en sus relaciones interpersonales, ellos construirn un nuevo conocimiento de interaccin, con el que podrn enfrentar situaciones que le sean conflictivas ante el problema de abuso y dependencia a sustancias, este modelo plantea retomar alternativas basadas en los recursos sociales con los que cuenta la familia y la percepcin que tienen de su propia

problemtica, para que ellos mismos estable*can o modifiquen sus propias reglas, principios y valores que permitan enfrentar de otra forma la situacin del consumo, sin que esto llegue a generar nuevos conflictos que agudicen ms la problemtica. LIMITACIONES ntre las limitaciones que pueden influir en la eficacia de modelo CELJOSMIX que presentamos esta+ 2le(ibilidad del tratamiento7 Por lo general, los individuos con problemas m)ltiples y socialmente inestables patologa dual', no califican para estos tipos de intervencin y en este modelo que proponemos son e(cluidos de igual forma, los que son seleccionados deben aceptar las condiciones que se propongan para ser aceptados, de modo que quedaran e(cluidos los que quisieran recibir un tratamiento en particular y los que desearan participar en la planificacin de su tratamiento. Participacin de la familia, +a disponibilidad para asistir a las sesiones problemas relacionados con sustancias#drogas en muchos casos generan todava

teniendo que ausentarse del puesto de trabajo', estigma social los ciertas resistencia entre la poblacin', etc. < de contar con la familia considerar y facilitar el acceso a servicios adicionales, asesoramiento, apoyo y tratamiento si se precisa para estos familiares para mantenerlos en el proceso. Presin asistencial. n conductas adictivas, entre las variables que determina la eficacia de los tratamientos es el grado de motivacin por parte de los pacientes al inicio y durante el proceso de tratamiento. &iertos su$etos responden me$or a ciertos tratamientos y a ciertos terapeutas, es un tema que no descartamos, sin embargo, esto no significa que este modelo de intervencin servir" para todos, ya que las diversas necesidades de los pacientes e#igen un m'todo fle#ible y

personalizado. 1lgunos pacientes necesitan servicios para sus problemas psiqui"tricos, otros necesitan ayuda para problemas de desempleo y otros para diversos problemas sociales. *(I+CI*IOS =uestro modelo CELJOSMIX de intervencin en conductas adictivas a sustancias es de naturaleza biopsicosocial, apoyado en los siguientes los modelos psicolgicos: 4odelo Psicodinamico ya que los motivos y las ra*ones por las que se presentan a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la angustia y la demanda de otro familiar, amigo, institucin, etc.tera'. El que no acudan por s mismos, imposibilita reali*ar un tratamiento con .l, que no demanda, ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible. +o anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin verdaderamente terap.utica, que es el de ser paciente., 4. 5ognitivo#5onductual ya que la idea bsica es ayudar al paciente a reducir la intensidad y la frecuencia de los impulsos de consumir sustancias adictivas, mediante la refutacin de las creencias subyacentes, y ense&andoles t.cnicas especficas a fin de controlar y manejar sus impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el control. El 4. -ist.mico que considera a la familia como paciente y al miembro adicto como el sntoma por el que se acude a tratamiento, constituyen un modelo de abordaje terap.utico para detectar los factores que promueven y mantienen las conductas adictivas, favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que llevan a la solucin del conflicto.

E',)ema-&.a+&/*: 6na ve* pasada la desinto(icacin y el proceso de evaluacin diagnstica, se procede ayudar al paciente a admitir y aceptar que es impotente ante la sustancia adictiva que altera su estado de nimo. En esta fase se le ayuda a aceptar el hecho de que su vida se ha vuelto incontrolable a causa de la adiccin. Psicoterapia individual reducir las sesiones +os aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientes7 +as ra*ones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerle permanecer en ella. 5ondiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su historia temporalidad, trayectoria de uso de las sustancias, frecuencia del consumo y situaciones o circunstancias en que ocurre'. El lugar que ocupa y juega el paciente en su interaccin con los otros y en la relacin terap.utica transferencia'. El significado y la funcin que tiene la droga en la cone(in entre el campo psquico#emocional y la realidad e(terna. El sentido o significados que tiene el acto de drogarse para el paciente. ,tros deseos que tiene el paciente, que pueden hacer que deje de drogarse. +a terapia cognitivo#conductuales breves de > a ?' $ a =' sesiones seg)n el caso7 @a mostrado eficacia en la probabilidad de alcan*ar abstinencia en el consumo AaBer, Aoggs y +eCin, >DD!', avance en los estadios de $ a = sesiones', seg)n el caso se podr

cambio, uso de ben*odia*epinas, tabaco y otras drogas, conductas de riesgo inyeccin', actividades criminales, malestar psicolgico y depresin +a intervencin est basada en las caractersticas generales de las terapias cognitivo#conductuales que incluyen7 a. centrarse en el abordaje de los problemas actuales, b. establecer metas realistas y consensuadas con el paciente, c. buscar resultados rpidos para los problemas ms urgentes, d. utili*ar t.cnicas empricamente contrastadas para incrementar la capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas. Entre las t.cnicas cognitivo conductuales aplicadas a los problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen EuirBe, >DD!'7 # Entrenamiento en habilidades de afrontamiento # Prevencin de recadas # Entrenamiento en manejo del estr.s # Entrenamiento en relajacin # Entrenamiento en habilidades sociales # Entrenamiento en habilidades de comunicacin # Entrenamiento en habilidades para la vida # Ejercicio aerbico # AiofeedbacB # Entrenamiento en asertividad

# Entrenamiento en manejo de la ira 0. sist.mica7 0erapia 2amiliar Areve Estrat.gica " a >? sesiones seg)n el caso' En el mbito de las adicciones, el principal campo de aplicacin de este modelo ha sido la poblacin adolescente. +a importancia del conte(to familiar en esta etapa del desarrollo ha favorecido la aplicacin de programas basados en el entorno familiar como elemento generador y regenerador de la problemtica adictiva. Es una intervencin breve que se utili*a con pacientes ambulatorios y con pacientes en unidades de da y comunidades terap.uticas que consumen drogas y que presentan otros problemas de conducta. +a terapia se centra en la funcin que tiene el uso de drogas que se interpreta como se&al del malestar del funcionamiento familiar. El tratamiento dura "#>? sesiones, dependiendo de la severidad del problema. +os principios generales que desarrolla este enfoque terap.utico son7 !. +a familia es un sistema y por lo tanto lo que afecta a un miembro de la familia afecta a todos los miembros del sistema familiar. -eg)n el enfoque sist.mico, el consumo de drogas y otras conductas problema que reali*a el adicto son sntomas que nos se&alan que el sistema familiar funciona inadecuadamente. >. +os patrones de interaccin familiar influyen en el comportamiento de cada miembro de la familia. /ichos patrones son conductas de interaccin habituales que se repiten en el tiempo. $. +a intervencin se centra en la planificacin de los objetivos que proporcionen los medios prcticos para eliminar dichos patrones interactivos que estn directamente vinculados a las conductas que muestra el adicto abuso de drogas u otras conductas problema'.

(os ob$etivos que persigue la 7S.> son dos, principalmente+ /a0 eliminar las conductas de abuso de drogas y otras conductas problema% /b0 cambiar la interaccin familiar que posibilita el sntoma /consumo de drogas0. FEs .tico, conociendo la eficacia de determinadas t.cnicas disponibles, un psiclogo los ignore o se niegue a su implementacin por el hecho de adherir a un marco terico diferenteG. Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus problemas cuando las investigaciones se&alan la utilidad de procedimientos especficos para contrarrestarlosGF porque negarse utili*arlosGFno sera ra*onable al menos preguntarle al paciente si desea que tales procedimientos le sean aplicadosG 8ormalmente la persona que acude a un profesional de la salud mental en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de enfoques e(istentes en el campo de la clnica: desea )nicamente que el terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible7 una terapia efica*. ,piniones e ideas /entro de las consideraciones que se puedan tomar en cuenta en un momento dado durante una posible intervencin, no es .tico ignorar o negarse a la utili*acin de una t.cnica que se ha comprobado su eficacia terap.utica, tomamos en cuenta las implicaciones terap.uticas que conllevan un determinado modelo de intervencin, sin embargo lo primordial es el bienestar del paciente y debemos moldear el tratamiento a la necesidad que presente el mismo, y no la comodidad referente al marco terico al cual estemos adaptados. En otras palabras, e(isten algunos psiclogos que prefieren no sentar por hecho su importancia al llamado del paciente por una atencin efectiva, cuya solicitud de atencin no es escuchado en un momento crucial para este. 5onsideramos que un psiclogo al elegir una determinada t.cnica por preferencia o porque se inclina en una teora particular, conlleva a no enfocarse en aliviar el sufrimiento humano y el deber de indicarle al posible paciente la manera en que deseaser tratada. 6n psiclogo a negarse a utili*ar alguna t.cnica terap.utica no se enriquece en el que hacer clnico relacionado con determinados tratamientos, adicional a esto al hacerlo consideramos que de igual forma limita una adecuada atencin al paciente, perjudicndolo grandemente.

5onsideramos que es .tico darle la oportunidad al paciente de escoger seg)n su necesidad aquella opcin terap.utica con base emprica de valides para ser tratado, que conlleve a una igualdad de derechos y deberes tanto del terapeuta como del paciente. Esto dara como resultado que al apegarse a la garanta de utili*ar un tratamiento psicolgico potencialmente efica* para tratar un mal especifico se solidifica nuestro quehacer como Psiclogos con visin futurista y reconocida dentro de una sociedad que e(ige calidad, ya que consideramos que e(isten psiclogos que se apegan a su corriente o lineamiento de atencin, pero no lo es todo, si nuestro fin es el de ayudar a mejorar la calidad de salud mental de nuestro pacientes.

,IS'O(I- CL.+ICI. D-'OS /E+E(-LES +ombre -pellido) ?. @.2

Se0o) masculino. Edad) 64 a,os. 1ec#a de +acimiento) 6A de agosto de 4BB4. Direccin) Santiago.

Estado civil) soltero. Escolaridad) II a,o del I!)>. Ocupacin) ayudante general, instalador de gyptson. 1ec#a de evaluacin) 6< de agosto de 6C46.

II. MO'I2O DE CO+S3L'Se solicito la consulta o evaluacin psicolgica de la persona por >rastorno antisocial de la personalidad y drogo dependencia a la marihuana y cocana. III. -+'ECEDE+'E /E+E(-LES 1ntecedentes familiares, abuelo materno alcohlico, hermano menor adicto a sustancias droga. &onstelacin .amiliar

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2I. DESC(I*CI4+ DEL ES'-DO ME+'-L Durante la aseado con valuacin !sicolgica el Sr. ?onathan, su aspecto general era la ropa de acuerdo al lugar. #presin facial sonriente, mostro

gestualizaciones /levanta las ce$as, o$os abiertos, sonre, se cubre el rostro con su antebrazo por momentos0, grado de rapport la persona se orientado en cooperadora, espontaneo, atento a las preguntas, estado de conciencia tiempo y lugar y persona, uso de lengua$e oral con un tono de voz moderado fluido y coherente. Se pudo observar un poco tmido en su forma de e#presarse y discurso coherente. Sin alteraciones en su memoria retrogrado y antergrado. =o presento alteraciones en sus ideas, motricidad

/movimiento de las piernas, movimiento de su cabeza, ansiedad moderada0. *rado de conciencia y lucidez y claridad de la conciencia de si mismo de la e#periencia y realidad. 2II. ,IS'O(I-L *E(SO+-L =ace en Santiago, es el primer hi$o, tiene dos hermanos mas y una hermana por parte de padre. Su padre se los abandono cuando eran muy peque,os proviene de una familia disfuncional. 1 los < a,os es llevado a vivir con su abuela materna ya que aduce que su madre no era responsable los de$aba solo por irse a los bailes. Informa que siempre fue el consentido de sus abuelos porque era el primer nieto varn. 1 los 48 a,os comenta que abandono la escuela ya que no le gusta estudiar. 1 los 49 a,os solo se dedicaba a dormir hasta tarde, comer y $ugar al futbol su madre le reprocha su comportamiento pero la ignora . 1 los 4: a,os comienza a frecuentar un barrio de la zona, se puede catalogar como peligroso. Se une a una pandilla donde consume licor, marihuana, cocana y a robar. &omenz a robar porque deseaba tener dinero y le gustaba vestir bien y sobre todo ropa de marca. Su primer robo fue a una escuela de la localidad $unto con otros amigos. Dobaron E ACC.CC y 4A lapto. Decide seguir robando pero le$os del lugar donde vive, comenta que en chitre, parita, oc, roble etc. Su primera arma la obtiene en robo que realiz en parita a un ganadero. 1 los 4; a,os destaca que robaban a los minisper, cartera, $oyas, c"maras, etc. Dice que esta edad su madre quiere imponer su autoridad cuando nunca fue responsable de 'l. 1 los 4< a,os sali de problemas con la pandilla, y uno de ellos le dispara en la pierna y el brazo informa que esta viv porque el revolver se encasquillo y pudo escapar. 5n amigo de 'l muere era menor de edad.

Decide unirse a otra pandilla que era rival

de la anterior y tomar

venganza por la muerte de su amigo /su rostro se noto "spero con un deseo de matar al responsable de la muerte de su amigo0. Informa que el responsable de la muerte de su amigo le mando a decir que lo perdonara que esa noche estaba volado. Decide de$ar las cosas as ya que sabe que esa persona a matado a otros y van a a$ustar cuentas con el. 1 los 4< a,os conoce a una $oven menor de edad igual que el en un bar con la tiene relaciones se#uales. 1 los 4< a,os es contratado para hacer un tumbe en el roble de aguadulce 'l y otro menor cuando llegan a la casa no encuentran droga, ni dinero solo cuatro celulares, su compa,ero comienza a interrogar al hombre para que le diga donde esta la droga y le pega en la cabeza al hombre con la culata del revolver y este grita, debido a eso en la casa de al lado escuchan y sale un se,or con un machete y el tiene realiza dos detonaciones al se,or en el abdomen y pierna. 1duce que no sabe si se muri pero si que fue la primera vez que disparo y sali corriendo para no ser capturado. 1 los 4A a,os su to que traba$a en la $udicial le dice que cambie que la DI?, lo esta vigilando y que solo estaban esperando que sea mayor de edad para agarrarlo. 1 los 4A a,os se encuentra con la DI? en la calle y le pregunta que de donde saca esa ropa de marca y el dinero que ellos que traba$an no pueden costearse eso y que solamente le daban tres meses para que callera preso por que ya era mayor de edad. n una fiesta de ocu, realizo un robo ya era tarde y haba trasporte decide robar a uno hombre que vio en un bar que tenan bastante dinero pero un amigo lo llama que en ocu hay una $oyera f"cil de robar deciden cometer el asalto. (as alarmas se activaron y escapan ya estaba por amanecer y la polica andan busc"ndolos, comenta que estaba eno$ado por eso con su amigo y deciden robar un carro para salir de ocu. Doban un busito de 4; pasa$eros que tenia las llaves puestas y

treinta dlares para salir de ocu. (legan a Santiago donde de$an las prendas, c"maras, lapto y todo el dinero en su casa. Deci c"maras, lapto y todo el dinero en su casa. Decide salir nuevamente un amigo le dice que no que el busito tiene ya denuncia de robo pero decide ignorarlo y es capturado. l y otros amigos deciden declarar que el busito lo robo un menor que andaba con ellos y asi no ir preso pero matan al menor que iba a hacerse responsable del robo. (o condenana a :; de meses de prisin. va a ser pap". Su hi$o actualmente tiene dos a,os pero la mama de su hi$o ya tiene otra pare$a. 1ctualmente en la c"rcel esta estudiando y en el programa de drogodependencia, cursos que dicta el I=1D F. 2III. (ES3L'-DO DE L-S E2-L3-CIO+ES l su$eto se caracteriza por tener una notable agresividad, rechazo social, falta de respeto por las normas sociales y figuras de autoridad, una frustracin mental d'bil debido a su escasa escolaridad. Se percibe dificultad para controlar sus impulsos, acta sin considerar las consecuencias de sus instintos y tiende a correr riesgos innecesarios. Se caracteriza por robar, mentir y estafar. Fostilidad hacia la mu$er, se pudo observar necesidad de proteccin materna y una rebelda a las figuras paternas, todo esto a su falta de adaptacin social. 2ostro descontento con su propio cuerpo, falta de diferenciacin se#ual, sentimiento de inseguridad y homose#ualidad. XI. IM*(ECIO+ DI-/+OS'IC$e I+ .49.6# Dependencia de cocana 8C9.6C $e II+ .;C.6 $e III+ $e I3+ >rastorno antisocial de la personalidad 8C4.< =inguna .amilia disfuncional, privado de libertad por el caso de stando preso se entera que

Furto, infractor de las normas sociales, nivel econmico 7a$o, analfabetizacion. $e 3+ 1* 84 actual

X. DI-/+OS'ICO DI1E(E+CI-L Criterios para la dependencia de Caracter!sticas sustancias 5n patrn desadaptativo de *ersonalidad l su$eto se mantiene en actual consumo lo cual lo a llevado a desarrollar una clnicamente tolerancia grandes cocana. Sndrome de abstinencia sufre periodos de paranoia. por n periodos de abstinencia de cocana las sustituye por marihuana. n los sntomas en un de abstinencia la marihuana es utilizada cantidades. #iste cocana. por &ontinua su consumo a pesar de ser consciente de los problemas psicolgicos y m'dicos. deseo por interrumpir el consumo de grandes a consumir de cantidades de la

consumo de la sustancia que con lleva un deterioro o malestar significativos, e#presado por tres /o m"s0 de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 46 meses+ /40 tolerancia, definida cualquiera de los siguientes tems+ /a0 una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la into#icacin o el efecto deseado /b0 el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado /60 abstinencia, definida cualquiera de los siguientes tems+ /a0 el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia /v. &riterios 1 y 7 de los criterios diagnsticos

para la abstinencia de sustancias especficas0 /b0 se toma la misma sustancia /o una muy parecida0 para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia /80 la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo m"s largo de lo que inicialmente se pretenda /90 e#iste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia /:0 se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia /p. e$., visitar a varios m'dicos o desplazarse largas distancias0, en el consumo de la sustancia /p. e$., fumar un pitillo tras otro0 o en la recuperacin de los efectos de la sustancia /;0 reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia /<0 se contina a pesar de tomando de la sustancia conciencia psicolgicos o fsicos recidivantes o tener

problemas

persistentes,

que

parecen

causados o e#acerbados por el consumo de la sustancia /p. e$., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera0 Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito+ C Demisin total temprana C Demisin parcial temprana C Demisin total sostenida C Demisin parcial sostenida 6 n terap'utica con agonistas 4 n entorno controlado 9 (eveGmoderadoGgrave Especificar si+ &on dependencia fisiolgica+ signos de tolerancia o abstinencia /p. e$., si se cumplen cualquiera de los puntos 4 o 60 Sin dependencia fisiolgica+ no hay signos de tolerancia o abstinencia /p. e$., si no se cumplen los puntos 4 y 6.

Criterios para el dia$nstico de Caracter!sticas 156.7 'rastorno antisocial de la personalidad 896:.; H 1. 5n patrn general de desprecio l su$eto personalidad

de

la

comenz

y violacin de los derechos de los dem"s que se presenta desde la edad de 4: a,os, como lo indican tres /o m"s0 de los siguientes tems+ /40 fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente motivo de detencin /60 deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer /80 impulsividad o incapacidad para planificar el futuro /90 irritabilidad por y agresividad, fsicas indicados peleas actos que son

delinquir desde los 4: a,os. 1ctitud en busca de dar una buena impresin social. .alta de remordimiento y vergIenza. &onducta motivada inadecuada. Incapacidad &onducta desinhibida. (a vida se#ual es trivial, impersonal intencionada. y mal de seguir y cualquier plan de vida. fantasiosa en antisocial forma

repetidas o agresiones /:0 despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dem"s /;0 irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un traba$o con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas /<0 falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la

$ustificacin del haber 7. da,ado, maltratado o robado a otros l su$eto tiene al menos 4A a,os. &. #isten pruebas de un trastorno disocial /v. p"g. B90 que comienza antes de la edad de 4: a,os. D. l comportamiento antisocial no aparece e#clusivamente o un en el transcurso de una esquizofrenia manaco. episodio

XI. (ECOME+D-CIO+ES Se recomienda tratamiento psiqui"trico, para mane$os de impulso en el >rastorno de personalidad antisocial. !sicoterapia &ognitiva &onductual para la modificacin del comportamiento