ASSOCIAO PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA

CUIDANDO DE CUIDADOR
GUIA PRTICO PARA CUIDADORES INFORMAIS

So Paulo - 2011
1

SPDM
Associao Paulista para o Desenvolvimento da Medicina Presidente Prof. Dr. Rubens Belfort Mattos Jr. Vice-Presidente Prof. Dr. Jos Luiz Gomes do Amaral Conselheiros Prof. Dr. Angelo Amato Vincenzo de Paola Prof. Dr. Luc Louis Maurice Weckx Prof. Dr. Ronaldo Ramos Laranjeira Prof. Dr. Valdemar Ortiz Profa. Dra. Emlia Inoue Sato

SPDM Instituies afiliadas

Superintendente Dr. Nacime Salomo Mansur Coordenadora das Diretorias Clnicas Prof. Dra. Roseli Giudici Coordenadora Administrativa Maria Alice Ferreira Lopes Coordenadora das Diretorias de Enfermagem Elizabeth Akemi Nishio

COLABORADORES
Ana Maria Silva Enfermeira Antonio Carlos V. Vazquez Psiclogo Eliane T. L. Almeida Assistente Social Fabiana Dantas Fisioterapeuta Jackeline Pillon Fonoaudiloga Jos Carlos Martins Fisioterapeuta Maira Barros Hasemi Fonoaudiloga Patrcia A. L. Maciel Nutricionista Tenille G Aguiar Terapeuta Ocupacional

Revisor
Dra. Sandra de Oliveira Guar

Coordenador
Dra. Yumi Kaneko Guia Aprovado pela Comisso de Pronturio do Hospital Geral de Pirajussara em 18/11/2008
2

PREFCIO s A SPDM h 77 anos caracteriza-se pelo empreededorismo e inovao na sade e sente-se muito orgulhosa com este livro que vem ampliar a ao das equipes de sade dando nfase e poder de ao curativa aos familiares e elementos da comunidade. Na sociedade moderna as fronteiras entre especialistas e profissionais cada vez mais difusa com a necessidade de criao de habilidades e comportamentos resolutivos em benefcio do paciente, com respeito a sua cidadania. Um dos grandes desafios da nossa poca a interface das diferentes tecnologias e o interelacionamento entre a tecnologia que depende de mquinas e a tecnologia humana que cuida tambm da comunicao e segue uma das mais importantes na rea da sade. A equipe da SPDM sob a liderana do Dr. Nacime Salomo Mansur multidisciplinar e nesse livro que envolve praticamente todas as reas relacionadas aos cuidados dos pacientes apresenta com maestria, ensinamentos muito importante sobre a arte de cuidar, amparar, diminuir o sofrimento, aumentar a qualidade de vida e o bem estar. A tecnologia e a quantidade de informaes disponveis sem dvida enorme e cada vez maior. No entanto, muitas vezes necessitamos apenas uma pequena parte dela, para confortar nossos pacientes e no necessitamos de currculos extensos e inmeros artigos publicados para poder ensinar, transmitir e pensar aquilo que necessrio para ajudar as pessoas. Esse guia prtico para cuidadores informais preenche dois dos objetivos mais importantes na rea da tecnologia da sade: A inovao e a Difuso. Profissionais muito bem capacitados e experientes ensinam o cuidador informal, membro da famlia e da comunidade a desenvolver as habilidades necessrias para conversar, orientar e at mesmo impor, quando necessrio,as condutas ao bem estar do paciente.

A sociedade moderna, caracterizada por parcelas cada vez maiores de famlias desestruturadas, fraturadas e desamparadas bem como o nmero muito grande de idosos precisa cada vez mais dos cuidadores formados e informais e de Manuais como este. Prof. Dr. Rubens Belfort Mattos Jr.

A arte do de respeito e solidariedade, alguns conhecimentos tcnicos, compromisso e empenho no resgate da dignidade humana e qualidade de vida. Estes atributos separados, por maior que seja a boa vontade, no alcanam o resultado esperado e desejado. Assim, fundamental, alm dos estmulos naturais para o ato de cuidar, que a pessoa esteja munida de conhecimentos tcnicos bsicos para a tarefa, permitindo melhor entendimento sobre as necessidades, dificuldades e caractersticas dos problemas que acometem o paciente e familiares, bem como, utilizando tcnicas e processos de higienizao, alimentao, etc, propiciem maior qualidade aos cuidados prestados e, portanto, maior segurana ao paciente. Certamente, somente o ato tcnico bem realizado, no comtempla a totalidade das expectativas que cercam a vida de algum com limitaes ou necessidades especiais, sendo inestimvel uma relao cidad baseada no tratamento respeitoso, na ausncia de preconceitos, no carinho e compreenso. Este Manual traz com muita propriedade conhecimentos importantes para quem tem a nobre misso de ser cuidador.
Dr. Nacime Salomo Mansur, Superintendente das Instituies Afiliados da SPDM

APRESENTAO s a um ato cuidador agregar

INTRODUO
O presente manual foi criado a partir da necessidade de registrar as informaes que vnhamos fornecendo aos cuidadores durante as orientaes tcnicas e nas rodas de conversas que acontecem no grupo Cuidando de Cuidador, encontro semanal entre cuidadores, familiares e profissionais de sade que tem sido uma rotina desde 2007, no Hospital Geral de Pirajussara. Sabemos quo difcil a funo do cuidador. Muitas vezes, deparamos com conflitos entre os familiares e profissionais de sade no momento da alta hospitalar por cuidadores no se sentirem seguros para levar e cuidar do seu familiar no domiclio. Alm do medo gerado pelo desconhecimento, observamos tambm o sentimento de desamparo destes familiares nesta situaes. Pensando nesse conjunto de problemas, pedimos a um grupo de profissionais que se dedicam ao atendimento de pessoas com incapacidades funcionais temporrias ou permanentes que escrevessem sobre os temas que constam deste manual. Pudemos contar com uma preciosa colaborao dessas pessoas, que se esforaram para comunicar conhecimentos complexos sobre os vrios aspectos do cuidar em linguagem simples e direta. Eles procuraram dar tambm, orientao concreta para que o cuidado ao paciente possa ser realizado de forma a atender as suas mltiplas necessidades, de uma maneira adequada e sem prejudicar a sade fsica e emocional do cuidador. Evidentemente, este manual no substitui a assistncia profissional e especializada de sade que os pacientes devem receber nos devidos momentos. Entretanto, os familiares podem consult-lo a fim de
7

Por que este manual?

A quem se destina este manual?

auxili-los nas eventuais dvidas que tiverem durante o ato de cuidar dos pacientes em casa. Assim, este manual destinado a todos cuidadores, familiares ou no, a ser utilizados em vrios momentos: - enquanto paciente estiver internado, os cuidadores podem se preparar para alta hospitalar, recebendo orientaes ou treinamentos pelos profissionais baseado nos assuntos discutidos neste manual; - aps a alta hospitalar, podem consultar o manual para sanar as dvidas sobre como e o que fazer para cuidar bem do seu familiar com sade debilitada Pensando na comodidade para usurios, este manual divido conforme assuntos (banho, alimentao, adaptaes domiciliares, etc.). Mais de um profissional contribuiu para escrever os captulos, de maneira que todos os procedimentos descritos so condutas discutidas entre profissionais de vrias reas. Basta o usurio procurar o assunto de interesse no sumrio para encontrar os esclarecimentos que se busca. Esperamos cuidar dos cuidadores atravs deste manual acolhendo e mostrando os caminhos que podem ser seguidos durante a rdua tarefa de cuidar dos outros. Lembramos, porm, que essencial que cada cuidador cuide de si primeiro para cuidar dos outros nas suas melhores condies. Agradecemos profundamente liderana da SPDM, diretoria e todos colaboradores do Hospital Geral de Pirajussara que acreditaram na importncia deste trabalho e se empenharam para concretizar a elaborao deste manual.
Equipe de Cuidadores HGP

Como consultar este manual?

SUMRIO
BANHO ................................................................... 13 Cuidados de higiene em pacientes dependentes. 13 Quando tomar banho for um problema... ............ 13 Indo para o banheiro .............................................. 13 Banho propriamente dito ....................................... 14 Banho no leito ......................................................... 15 Seqncias para o banho ....................................... 16 Higiene ntima ......................................................... 17 Auto cuidado ........................................................... 17 LCERAS DE PRESSO (ESCARAS) .................... 18 Locais onde mais comum o aparecimento de escaras ....................................... 18 Preveno de escaras ............................................. 18 Evitar que o paciente durma o dia todo e sempre que possvel: ........................................... 19 Acessrio improvisado para mudana de posio .............................................. 19 Tratamento de escara ............................................. 21 Cuidados com pacientes inconscientes ............... 22 SONDA VESICAL DE DEMORA .......................... 23 Tratamento de urina ............................................... 24 Cateterismo vesical intermitente: tcnica limpa............................................................ 25 TREINAMENTO DE INTESTINO .......................... 30 O programa de treinamento do intestino inclui os seguintes passos ...................................... 30 CUIDADOS COM A OSTOMIA .......................... 32 Vida social e familiar .............................................. 32 Hora do banho ........................................................ 33 Uso de roupas ......................................................... 33 Exerccios fsicos e prtica de esportes ................. 33 Freqncia do esvaziamento da bolsa ................. 33 Cuidados com a pele periestomal ........................ 33 CUIDADOS NA SADE BUCAL .......................... 34 A importncia dos cuidadores na sade bucal.... 34 Dedicao, carinho e orientao correta ............ 34

Escova dental ......................................................... 36 Desinfeco de prtese ......................................... 37 A Lngua .................................................................. 38 ALIMENTAO SAUDVEL E NUTRIO......... 39 Noes de nutrio ............................................... 39 Pirmide de alimentos ........................................... 40 Formas de Alimentao ........................................ 42 Dietas hospitalares ................................................ 42 Tipos de dietas ( via oral) ...................................... 42 Dieta enteral - forma de preparo ......................... 43 Dicas importantes para alimentar o paciente ..... 43 Adaptaes caseiras .............................................. 44
DISFAGIA (DIFICULDADE DE ENGOLIR) .............. 48 O que observar e como ajudar durante as refeies ............................................... 48 PACIENTE QUE USA SONDA DE ALIMENTAO...................................................... 50 Tcnicas de preparo e higienizao de sonda de alimentao ............................................ 53 POSICIONAMENTO NO LEITO ORIENTAES PARA O PACIENTE ACAMADO .......................... 54 TRANSFERNCIAS ................................................... 56 ADAPTAES AMBIENTAIS ............................... 59 Abaixo so citados exemplos de adaptaes ..... 59 ESTIMULAO SENSORIAL ............................... 61 PROTEGER O PACIENTE ...................................... 63 PRECISO MANT-LO OCUPADO ................... 65 COMUNIO ....................................................... 66 Dificuldades de comunicao aps um derrame.................................................... 66 CUIDADOS COM A MEDICAO ....................... 66 EXERCCIOS PARA O PACIENTE ........................ 70 PARA AQUELES QUE CONSEGUEM NOS AJUDAR ........................................................ 71 Exerccios respiratrios .......................................... 71 Tosse ativa .............................................................. 71 Posicionamento ...................................................... 71

PARA AQUELES QUE NO CONSEGUEM NOS AJUDAR (pacientes traqueostomizados)............................. 72 CUIDADOS NOS ASPECTOS PSICOLGICOS DO PACIENTE .......................... 74 Saiba que o paciente est vivenciando: ............... 74 O paciente pode emitir comportamentos como ......................................... 74 Diante desses quadros o cuidador pode ter ........ 75 Pode vivenciar ......................................................... 75 Calma! Procure: ...................................................... 75 CUIDANDO DO CUIDADOR ............................. 77 Cuidados com as emoes .................................... 77 Cuide do seu corpo ................................................ 79 Existem muitas formas de incorporar a atividade fsica sua vida. Veja algumas dicas e sugestes:............................. 79 DICAS DE EXERCCIOS PARA O CUIDADOR ....... 81 Exerccios para o pescoo (coluna cervical): ....... 81 Exerccios para os ombros: .................................... 81 Exerccios para os membros superiores: .............. 82 Exerccios para os membros inferiores: ................ 82 PREVIDNCIA SOCIAL PARA O CUIDADOR..... 83 Que o paciente ou familiar cuidador podem requerer: Amparo assistencial ao paciente ou deficiente LOAS - Lei orgnica de assistncia social ........................................................................ 83 Aposentadoria por idade: ..................................... 83 Aposentadoria por invalidez : .............................. 83 Documentaes para INSS ................................... 83 Acidente de trabalho .............................................. 84 Materiais para uso domiciliar ................................ 84 Transporte ................................................................ 84 Medicao de alto custo ........................................ 84 BITO DENTRO DO HOSPITAL ......................... 85 Quando o mdico atesta o bito .......................... 85 Quando o mdico no atesta o bito .................. 85 bito na residncia ............................................... 85 Importante ............................................................... 86 Penso ..................................................................... 86 Seguro ..................................................................... 86 Contas bancarias .................................................... 86 BIBLIOGRAFIA .................................................... 87

BANHO
A higiene corporal constitui um fator importante para recuperao, conforto e bem estar do paciente, bem como a higiene do ambiente, que deve ser limpo, arejado e com o mnimo necessrio para atendimento das suas necessidades. Deixe no quarto do doente somente os mveis necessrios. Alguns cuidados devero ser tomados durante a realizao da higiene corporal tais como: no permitir a existncia de correntes de ar, cuidar para que a porta do banheiro no possa ser trancada pelo lado de dentro e que a temperatura da gua esteja adequada em torno de 26 a 30 C. Tentar identificar a(s) causa(s) da recusa um bom comeo. O paciente pode estar com dificuldade para caminhar, ter medo da gua, medo de cair, pode estar deprimido, com infeces que geram mal estar, dor, tonturas ou mesmo sentir-se envergonhado por expor seu corpo diante do cuidador, especialmente se for do sexo oposto. Respeite seus hbitos!

Cuidados de higiene em pacientes dependentes...

Quando tomar banho for um problema.

Prepare o banheiro previamente e leve para l todos os objetos necessrios para higiene. Elimine correntes de ar fechando portas e janelas. Separe as roupas pessoais antecipadamente. Regule a temperatura da gua que deve ser morna. Se possvel, o paciente deve ser despido no quarto e conduzido ao banheiro protegido por um roupo ou toalha; neste momento, evite fixar os olhos em seu corpo (isto pode constrange-lo), observe-o sutilmente. Evite deixar o paciente sozinho, para evitar quedas.
13

Indo para o banheiro

Oriente-o para iniciar o banho e auxilie-o se necessrio. No faa por ele. Estimule, oriente, supervisione, auxilie. Apenas nos estgios mais avanados da doena o cuidador deve assumir a responsabilidade de dar o banho. Lave a cabea no mnimo 3 vezes por semana, observe se h leses no couro cabeludo. Mantenha se possvel, os cabelos curtos. Observe se h necessidade de cortar as unhas dos ps e das mos, em caso positivo, posteriormente, corte-as retas, com todo o cuidado, especialmente nos pacientes diabticos. Aps o banho, seque bem o corpo, principalmente as regies de genitais, articulares (dobra de joelhos, cotovelos, axilas) e interdigitais (entre os dedos). Para facilitar o banho de chuveiro, voc pode alugar, comprar ou improvisar uma cadeira higinica.

O banho propriamente dito

cadeira higinica

14

Para estimular a autonomia do paciente voc pode comprar em casas especializadas, ou improvisar, acessrios que facilitem a realizao de pequenas tarefas, como lavar os ps ou as costas

O banho de chuveiro o ideal mas, caso haja dificuldades (ou impossibilidade) de o paciente sair da cama, pode ser intercalado, ou mesmo substitudo pelo banho no leito. Caso o paciente seja muito pesado ou sinta muita dor na mudana de posio deve-se contar, sempre que possvel, com a ajuda de outra pessoa. Isto evita acidentes, previne o cansao excessivo do cuidador e proporciona maior segurana para o paciente. Material necessrio para o banho: comadre, bacia, gua morna, sabonete, toalha, luvas, escova de dente, lenis, forro, plstico e roupas. A higiene deve sempre ser iniciada pela seqncia cabea ps. Primeiro os olhos, rosto, orelhas e pescoo. Lavar os braos, trax e a barriga secandoos e cobrindo-os. Na regio sob as mamas das mulheres, enxugar bem para evitar assaduras e micose. Em seguida, passa-se para as pernas secando-as e cobrindo-as. Durante o banho colocar forro plstico e apoiar a bacia com gua morna sobre a cama. Lavar os ps com gua e sabonete realizando a higiene entre os dedos. As costas devem ser lavadas, secas e massageadas com leo ou cremes hidratantes para ativar a circulao.
15

Banho no leito

Seqncias para o banho

1 4 2 5 3
1 Cabea 2 Trax (peito) 3 Braos e mos 4 Costas 5 Barriga 6 Pernas e ps 7 Partes ntimas (trocar a gua antes)

3 7

A higiene nas regies genito-urinrio e anal deve acontecer diariamente e aps cada eliminao evitando assim umidade e assaduras. Voc pode comprar, ou mesmo improvisar acessrios que facilitem a higiene no leito. O momento do banho importante para observar e avaliar a integridade da pele, dos cabelos, unhas e da higiene oral. A anlise cuidadosa da pele e a avaliao de aspectos como cor, temperatura, hidratao, incha o e vermelhido podem ser os primeiros sinais indicativos do aparecimento de escaras (feridas).

Dispositivo inflvel para lavar os cabelos no leito

16

 feita aps o ato de urinar e evacuar. Para isso colocada uma comadre sob as ndegas do paciente. Em seguida deve-se ensaboar a regio genital no sentido da pbis para o nus, ento jogar a gua e enxug-la com um pano. Caso os plos estejam grandes e volumosos devem ser aparados com tesoura para facilitar a limpeza. Secar cuidadosamente evitando o aparecimento de leses e assaduras. Se o paciente realizar sozinho a sua higiene ou auxiliar na realizao da mesma, deve-se lavar as suas mos ao trmino do procedimento. Durante a higiene sempre importante observar as eliminaes (fezes e urina). O cuidador deve saber que ajudar o doente no fazer as coisas por ele. Para isso importante observ-lo tentando identificar sua potencialidade e estimul-lo a ir fazendo sozinho as tarefas em seu prprio benefcio. Deve-se elogia-lo em cada tarefa que ele realizar mesmo que para isso seja necessrio mais tempo pois isso pode trazer satisfao e melhoras ao doente.

Higiene ntima

Auto cuidado

17

LCERAS DE PRESSO (ESCARAS)

Elas surgem quando o corpo, ou parte dele, est paralisado e a pessoa no consegue se mexer, provocando a falta de circulao do sangue e a formao de feridas (escaras). Pacientes com alteraes cognitivas (esclerose, demncia) ou de comportamento, podem ter dificuldade de mudar de posio e assim, permanecerem horas sob parte do corpo, formando escaras em locais de movimentao preservada.
Escara na regio do sacro

Escara no calcanhar

Ombros, omoplata, cotovelos, quadril, base da espinha (regio sacral), lateral das ndegas, joelhos, tornozelo e calcanhar.

Locais onde mais comum o aparecimento de escaras

Preveno de escaras
Omoplata Ombros

Cotovelos Base da espinha

Quadril

Lateral das ndegas Joelhos Tornozelo e calcanhar

18

Mud-lo de posio de trs em trs horas e coloclo sentado na cadeira ou sof. Para facilitar a mudana de posio pelo prprio paciente voc pode improvisar, ou adquirir, barras de apoio para cabeceiras, ou faixas laterais ou inferiores que sirvam de cordas para mobilizao.
Roupas bem folgadas com prendedores elsticos ou fceis de desatar (por exemplo suti com enganche na frente)

Evitar que o paciente durma o dia todo e sempre que possvel:

Placa acolchoada para prevenir as escaras

Corda com um lao para ajudar a pessoa a sentar-se

Sempre que mudar a pessoa de lugar, fazer isso com cuidado para no raspar a pele no lenol, nos estofados, ou nas cadeiras. Deixar a roupa que fica embaixo do paciente sempre lisa e sem dobras e tomar cuidado com farelos ou pedacinhos de comida.

Acessrio improvisado para mudana de posio

19

 Mobilizao no leito usando um lenol para no arrastar (Adaptado do Guia de Deficincias e Reabilitao) Proteger as salincias sseas com travesseiros, pequenas almofadas ou lenis dobrados em forma de rolo.

Rolos de lenois para proteger as salincias sseas.

Rolos de lenois para proteger as salincias sseas deitadas de lado.

Levar o paciente aos banhos de sol (utilizar protetor solar), de preferncia, antes das dez horas ou aps as 16 horas, durante 15 a 30 minutos. Usar colcho caixa-de-ovo que deve ser protegido com lenol de um material plstico especfico denominado Vapt Vupt, encontrado em casas de material cirrgico e que deve ser colocado em cima do colcho habitual.

Colcho caixa de ovo.

Colocar comadre ou papagaio com cuidado para no machucar a pele do paciente. Oferecer gua, sucos e ch vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades. Realizar massagens para conforto. Manter o paciente limpo; quando ele perder o controle da urina e das fezes, troque-o sempre que necessrio e aplique uma camada de creme para proteo.
20

Papagaio

Comadre

Sempre que possvel, andar devagar com a pessoa, evitando que ela arraste os ps e calcanhares. Para os pacientes que ficam em cadeira de rodas ou poltronas recomenda-se que deixem as ndegas livres do peso do corpo durante pelo menos 1 minuto a cada 15 ou 20 minutos. Se o paciente tem fora nos braos ele pode realizar isto sozinho, conforme mostra a seqencia abaixo. Caso contrrio voc deve conversar com sua equipe de sade sobre o melhor procedimento para o caso especfico do seu paciente.

Quando ela faz isto uma das ndegas fica levantada.

Lavar a pele sempre com muito cuidado. No se deve esfreg-la durante a limpeza pois a pele ressecada pode originar feridas e favorecer o surgimento de escaras. Lembre-se que uma escara leva 1 hora para surgir e pode levar meses para cicatrizar.

ATENO

Tratamento de escara A avaliao mdica e de enfermagem faz-se necessria para a definio do tipo de curativo a ser utilizado para cada paciente. O curativo deve ser trocado de acordo com o tipo de curativo utilizado, com periodicidade (nmero
21

de vezes), definidos pelo mdico e/ou enfermeira.

importante evitar a presena de fezes ou urina diretamente sobre a ferida. As causas mais comuns de inconscincia so de natureza neurolgica como, por exemplo, traumatismo craniano e derrame. Como o paciente incapaz de deglutir h um acmulo de secrees (saliva + catarro) na boca e faringe, tornando difcil a respirao. Essas secrees devem ser retiradas atravs de aspiraes freqentes. A elevao da cabeceira do leito a 30 graus (cerca de 3 travesseiros grossos), tambm ajuda a prevenir a entrada de secrees nos pulmes e brnquios, evitando a pneumonia. Tambm previne a queda da lngua para trs, o que dificulta a respirao e a torna ruidosa (barulhenta). Voc pode elevar a cabeceira com material improvisado, como um pedao de madeira, ou pode adquirir o acessrio para ser adaptado cama do paciente, ou pode alugar uma cama hospitalar com diferentes inclinaes.
Elevador cabeceira

Cuidados com pacientes inconscientes

Para evitar o ressecamento dos lbios recomendase a aplicao de manteiga de cacau. A mudana freqente de posio importante para prevenir a formao de escaras. Para prevenir perdas nos msculos e articulaes necessrio fazer exerccios e atividades orientados por um fisioterapeuta. Toda a alimentao e medicao oral devem ser oferecidas por sonda enteral. Deve-se ficar atento aos sinais de constipao intestinal ou diarria. Se isto ocorrer procure o mdico.
22

A sonda de Foley, ou sonda vesical de demora pode ser utilizada em pacientes que perderam a capacidade de urinar espontaneamente, sempre atravs de prescrio mdica. Neste mtodo a sonda mantida dentro da bexiga, e a urina flui continuamente. A sonda liga-se a uma bolsa coletora, que pode ser fixada na lateral da cama, da cadeira de rodas, ou na perna do paciente (caso ele ande). Para prevenir complicaes como infeces, sangra _ mentos, feridas, importante que voc tenha os seguintes cuidados: 1. Lave as mos antes de mexer na sonda; 2. Limpe a pele em torno da sonda com gua e sabo pelo menos duas vezes ao dia para evitar o acumulo de secreo; 3. Lave a bolsa coletora uma vez ao dia, com gua e sabo ou gua e cloro (cndida); quando desconectar a bolsa da sonda, bloqueie a sonda com uma gaze estril, para que a urina no vaze; 4. Mantenha a bolsa coletora sempre abaixo do nvel da cama, e no deixe que ela fique muito cheia, para evitar que a urina retorne para dentro da bexiga; 5. A sonda no precisa de nenhum tipo de fixao externa, porque tem um balo (bexiga) interno que a impede de sair do lugar; tenha cuidado para no puxar a sonda, porque voc ir ferir a uretra, e pode haver sangramentos; 6. No deixe a perna do paciente apoiada na sonda, porque est estar ocluida, e a urina no sair da bexiga; 7. Sempre que no houver urina na bolsa coletora, verifique se no h dobras ou obstrues no sistema; 8. NUNCA troque a sonda vesical; este um procedimento de enfermagem, e deve ser realizado com tcnica especfica do profissional.
23

SONDA VESICAL DE DEMORA

Tipos de sonda vesical

Bolsa coletora de urina

O aparelho urinrio composto pelos rins (02), ureteres (02), bexiga, uretra e meato urinrio. Esse conjunto de rgos responsvel pela elaborao e armazenamento da urina at o momento em que eliminada. Os rins so os rgos responsveis pela filtragem do sangue e elaborao da urina Os ureteres so tubos que levam a urina dos rins bexiga. A bexiga responsvel pelo armazenamento temporrio da urina. A uretra o tubo que liga a bexiga com o meio exterior. O meato urinrio o orifcio de sada da urina.

Tratamento de urina

Rim

Ureter

Bexiga

Uretra Meato Urinrio 24

Algumas situaes podem dificultar ou impedir o esvaziamento regular da bexiga, ocasionando uma reteno urinria parcial ou total, temporria ou definitiva.Esta quantidade de urina que fica retida na bexiga chamada de volume residual. Quando isto acontecer, um grande volume a realizao do cateterismo vesical poder ser indicada pelo seu mdico.

O que ? uma tcnica de sondagem que retira a urina da bexiga com o auxlio de uma sonda, quando no h eliminao natural da urina em sua totalidade. Para que serve? Permite ao paciente o esvaziamento da bexiga a intervalos regulares, de acordo com a necessidade individual. Esse procedimento pode ser realizado pelo prprio paciente ou por um cuidador. Qual o material necessrio? gua e sabo neutro Cateter uretral plstico (sonda) com calibre de acordo com a idade: - crianas: n 6, 8 ou 10 - adultos: n 12 ou 14 Lidocana gel a 2% Recipiente para coletar a urina Um pote plstico com tampa para armazenar a sonda Um frasco com graduao para mediar a urina Um espelho (para mulheres). Como se realiza? 1 Passo: Lavar as mos e os genitais com gua e sabo neutro;

Cateterismo Vesical Intermitente: tcnica limpa

25

2 Passo: Reunir o material (a sonda, a lidocana gel e o recipiente para coletar a urina) em um lugar bem iluminado e limpo. 3 Passo: Escolher uma posio confortvel: deitado, recostado no leito, sentado ou em p. Mulheres: - Recostada no leito: dobrar as pernas e acomodar o espelho para visualizar o meato urinrio; - Sentada ou em p - apoiando um p sobre um degrau (cama, escada, vaso sanitrio): acomodar o espelho para visualizar o meato urinrio:

Cltoris Lbios Maiores Lbios Menores nus Orifcio Uretal

Vagina

- No caso de o procedimento ser realizado pelo familiar, a posio mais confortvel a deitada.

26

4 Passo: Aplicar uma pequena quantidade de lidocana gel sobre a sonda e introduzi-la no meato urinrio at o momento em que a urina comece a drenar. Homens: - Devem lubrificar bem a sonda com lidocana gel, segurar o pnis na posio reta e, em seguida, introduzi-la. 5 Passo: Quando parar de sair urina, puxar lentamente a sonda e aguardar o trmino da drenagem para, ento retir-la totalmente.

6 Passo: Ao finalizar o procedimento, medir o volume da urina drenado e anotar na folha de registros. Esse controle permitir que voc programe o nmero de sondagens necessrio durante o dia (veja a seguir). 7 Passo: Lavar a sonda, por fora com gua e sabo, deixando correr gua por dentro durante 10 segundos. Lavar a sonda internamente, injetando a gua e sabo neutro com a seringa. Seca-la com uma toalha limpa e guard-la dentro da geladeira em um pote com tampa, seco e limpo. No deve ser colocada no congelador ou freezer. Ao encerrar, lavar as mos.
27

Exemplo de ficha de registro:

Data Espontneo Cateterismo Hora ML Hora ML Hora ML Hora ML Hora ML

Exemplo: 1/04/99 espontneo cateterismo Dia: espontneo cateterismo Dia: espontneo cateterismo Dia: espontneo cateterismo Dia: espontneo cateterismo Dia: espontneo cateterismo

08h ml ml

11h ml ml

14h ml ml

17h ml ml

20h ml ml

Quantas vezes realizar o cateterismo vesical durante o dia? Para estabelecer o nmero de cateterismo vesicais por dia, voc dever saber qual a quantidade de urina que fica de resduo dentro da sua bexiga (volume residual), aps urinar espontaneamente ou aps a tentativa de urinar. Veja a tabela abaixo para ver quantas vezes deve passar a sonda:
Qual foi o volume de urina que saiu pela sonda depois de tentar urinar espontaneamente? OBS. Recomendamos calcular a mdia de ltima 3 mices Nmero de vezes que deve passar a sonda durante o dia

At 100ml 100 a 200ml 200 a 300ml 300 a 400ml Mais de 400ml

28

No precisa de sondagem 2 vezes ao dia (12/12h) 3 vezes ao dia (8/8h) 4 vezes ao dia (6/6h) 6 vezes ao dia (4/4h)

OBSERVAES No necessrio usar luvas ou material antissptico; No usar vaselina como lubrificante de sonda, porque pode levar formao de clculo na bexiga; A mesma sonda uretral pode ser por at 14 dias; No forar a passagem da sonda, quando encontrar resistncia. Nessa situao, retire-a e tente introduzi-la novamente, girando-a em torno de si mesma. Pacientes com leso medular no devem pressionar a barriga na altura da bexiga para acelerar o esvaziamento, sem a autorizao de seu mdico. Em caso de sangramentos, calafrios, febre, urina turva, urina com cheiro forte ou dor ao urinar procurar atendimento mdico. IMPORTANTE Procure beber gua diariamente, seguindo a orientao do seu mdico. Restrinja a quantidade de lquidos aps o ltimo cateterismo da noite para evitar acmulo de urina durante o sono.

29

TREINAMENTO DE INTESTINO
Os pacientes acamados perdem, com freqencia, o controle sobre o funcionamento do intestino (no sabe quando vai defecar). O intestino preso ou preguioso tambm comum. Isto torna difcl para o doente permanecer limpo, o que, alm de inconveniente e embaraoso, tambm pode causar assaduras e feridas (escaras). O ideal que o paciente consiga evacuar uma vez ao dia, antes do banho. Embora a recuperao do controle normal do funcionamento do intestino no seja possvel para a maioria dos pacientes, podemos treinar o intestino para trabalhar em determinada hora do dia.

Faa a massagem abdominal diariamente, um pouco antes do horrio programado para a evacuao (de preferncia antes do banho); a massagem abdominal feita comeando do lado direito e inferior da barriga do paciente, em movimentos circulares, percorrendo todo o contorno do abdome, como se ele fosse um quadrado, at a regio inferior esquerda do paciente; movimentos de flexo (dobrar) as pernas sobre a barriga, se possvel, tambm ajudam no estmulo da defecao e na eliminao de gazes; Continue o programa estimulando a regio do nus; para isto voc pode usar um supositrio ou um dedo protegido por uma luva e lubrificado com leo ou vaselina; introduza o dedo ou o supositrio contra a parede do reto (parte final do intestino) uns 2 cm para dentro, e espere uns 2 a 3 minutos e ento, suavemente, mexa o dedo em crculo, at que o nus se relaxe ou as fezes comecem a sair ; depois ajude a pessoa a sentar-se na privada ou penico, ou caso no consiga sentar, coloque-a deitada sobre o
30

O programa de treinamento do intestino inclui os seguintes passos

lado esquerdo; repita isso 3 ou 4 vezes ou at que no haja mais fezes; limpe o paciente e lave as mos; Execute o programa todos os dias, no mesmo horrio, mesmo quando o intestino j funcionou acidentalmente, ou por causa de uma diarria; Se possvel usar a privada ou penico, pois o intestino funciona melhor com a pessoa sentada do que deitada; Ser paciente; s vezes o intestino leva dias ou at semanas para se adaptar ao novo esquema; s vezes as fezes iniciais endurecem e voc precisa retir-las com o dedo, para que o doente possa defecar; Os pacientes com colostomia tambm podem se beneficiar com o treinamento de clon.

31

CUIDADOS COM A OSTOMIA

Ostomia Digestiva uma abertura cirrgica realizada na parede abdominal onde uma poro do intestino levada at a pele. Se a abertura do intestino foi na ltima poro doente ou lesada do intestino delgado (leo), a pessoa foi ileostomizada. Se a abertura foi no intestino grosso (clon) a pessoa foi colostomizada. As fezes passam pela ostomia para fora do corpo sem o controle da pessoa, e so armazenadas em uma bolsa que fica aderida ao corpo. A ileostomia fica no lado direito do abdmen pouco abaixo da linha da cintura. As fezes neste local so com frequencia mais lquidas e agressivas para a pele. Uma ostomia urinria drenar a urina, diretamente para a parede abdominal atravs do gotejamento contnuo sem o controle da pessoa. Uma bolsa de urostomia dever estar aderida a pele para colet-la. Uma ostomia normal vermelha ou rosa vivo, brilhante e mida. A pele ao seu redor deve estar lisa sem vermelhido, coceira, feridas ou dor.
Colostomia

Bolsa de colostomia

A pessoa pode manter atividade normal: viajar, nadar, praticar esportes ou passear ao ar livre... A nica precauo levar uma bolsa extra para troca, caso seja necessrio. Para momentos ntimos deve esvaziar e limpar a bolsa previamente para se sentir mais confortvel e seguro.
32

Vida social e familiar

No necessrio retirar a bolsa para tomar banho, quer seja de chuveiro ou de banheira j que ela impermevel gua. Se for preciso poder trocar o equipamento durante o banho. O sabo e a gua no so perigosos e nem prejudicam a ostomia. Apenas deve-se evitar o jato forte do chuveiro diretamente na abertura da ostomia, pois pode provocar sangramento. A pessoa pode continuar a usar as mesmas roupas. O importante a roupa ficar cmoda, bem apresentvel e a pessoa se sentir bem. Atividades fsicas normais, incluindo esportes aquticos. desaconselhvel a prtica de esportes de grupo, como, por exemplo, futebol, pelo risco de trauma local. Na urostomia o esvaziamento feito com maior freqncia. No caso da colostomia, a bolsa ter que ser esvaziada medida que for necessrio, geralmente uma ou duas vezes ao dia. As fezes e a urina, pela sua composio, so capazes de causar grandes leses na pele. Portanto importante que se utilize uma bolsa que proteja bem a pele fixando e adaptando-se bem o ostoma. Na urostomia indicada uma bolsa que tenha vlvula anti-refluxo que direcione o jato, proporcionando um esvaziamento da bolsa sem vazamento.

Hora do banho

Uso de roupas

Exerccios fsicos e prtica de esportes

Freqncia do esvaziamento da bolsa

Cuidados com a pele periestomal

33

CUIDADOS NA SADE BUCAL

A higiene oral um hbito saudvel e agradvel que deve ser mantido ao longo de toda a vida. Alteraes da mucosa oral, perda de dentes, prtese mal ajustadas, gengivites (inflamao das gengivas), diminuio do fluxo salivar, so fatores que podem ocasionar infeces na cavidade oral.

A importncia dos cuidadores na sade bucal

Dedicao, carinho e orientao correta Cada grupo necessita de estratgias especiais de motivao, orientadas de acordo com suas habilidades funcionais. Por exemplo, a escova dental pode ter o seu cabo adaptado, acentuando sua curvatura ou pode ser substitudo por uma manopla de bicicleta para facilitar o seu manuseio.

34

Para os pacientes totalmente dependentes, que no consegue realizar a higienizao bucal, o cuidador pode utilizar abridores de boca para facilitar a limpeza, como por exemplo, o gargalo de uma garrafa de refrigerante descartvel (tipo PET); a ponta do gargalo colocada na boca do paciente (na regio posterior) para que ele a morda. Dessa maneira ele fica com a boca aberta facilitando o acesso e a higienizao, evitando uma mordida repentina.

Deve-se ter maior ateno para a higiene oral nos pacientes que usam prtese dentria. Estas devem ser retiradas aps cada refeio, higienizada fora da boca, e aps limpeza da cavidade oral, recolocadas Pacientes muito confusos, devem ter suas prteses dentrias retiradas noite, colocadas em soluo anti-sptica, e aps higenizao, recolocadas pela manh. Alguns pacientes no devem permanecer com a prtese mesmo durante o dia, pela possibilidade de a engolirem.Nestes casos recomendado coloca-la somente no momento da refeio. Para a higienizao bucal do paciente parcial ou to talmente dependente necessrio que ele fique numa posio confortvel, com a coluna reta, de maneira que sua cabea seja facilmente segura durante a limpeza, de frente para a pia com o espelho ou com uma bacia e espelho na mo.

IMPORTANTE

A bancada da pia deve ficar com espao livre para que possa ser encaixada (colocada) uma cadeira de rodas ou cadeira comum * torneira monobloco de fcil acionamento com movimento do brao. O cuidador poder ficar por trs do paciente e um pouco de lado, usando sempre luvas. Dentaduras e pontes devero ser retiradas da boca antes de escovar os dentes naturais.
35

OBSERVAO

Colocar uma pequena quantidade de creme dental em uma escova pequena e macia e, aps a limpeza, pedir que realize vrios bochechos com gua ou na impossibilidade disso, tentar que s cuspa. Se a escovao for impossvel, consultar sobre o uso de escova eltrica ou jatos de gua. Existe no mercado fio dental adaptado, e descartvel podendo ser manipulado com uma mo s. Para os desdentados deve-se utilizar uma gaze ou algodo embebido em gua, para a limpeza das mucosas.

Escova dental

Essa limpeza deve ser realizada aps cada refeio e, principalmente noite, antes de dormir. Como usar a gaze: Envolver a gaze no dedo indicador e aps umedece-la passar por toda cavidade oral, sem esfregar, mas com movimentos firmes para retirada de todo a sujeira. Se necessrio trocar de gaze durante a limpeza. Tambm pode ser feita a bonequinha, envolvendo gaze em esptula de madeira e realizar o mesmo procedimento.
36

Periodicamente, faa uma limpeza mais rigorosa das dentaduras e pontes mveis em uma soluo de meio copo de gua comum com trs gotas de gua sanitria por 30 minutos, duas vezes por semana no mnimo, colocadas em recipiente com tampa. Em seguida lave bem com detergente neutro ou sabo de coco em gua corrente. OBSERVE Muitas vezes, a recusa do paciente em alimentar-se ou sua agitao no horrio de refeies deve-se ao fato de prteses mal ajustadas ou significar simplesmente uma dor de dentes. A estabilidade da prtese dentria na boca do paciente: Lembrar que com o envelhecimento ocorre perda ssea, fazendo com que as prteses fiquem frouxas e se desestabilizem. conveniente neste caso, aconselhar-se com um dentista. A presena de cries ou dentes quebrados podem causar dor. Existem equipes de profissionais (Dentistas) que atendem no domiclio pacientes que se encontram impossibilitados de comparecer ao consultrio.

Desinfeco de prtese

37

A lngua deve ser massageada com a escova macia, ou raspador de lngua para a remoo de: (sujidade + microorganismo = saburra lingual). Na presena de uma crosta branca sobre a lngua saburra lingual remov-la utilizando uma soluo de bicarbonato de sdio, na proporo de 1 colher de caf de bicarbonato de sdio em 1 copo de gua. Para executar a limpeza da lngua, molhar na soluo a escova de dentes, ou uma esptula envolvida em gaze, ou mesmo o prprio dedo indicador envolto em gaze. A limpeza deve ser feita com movimentos suaves, sem esfregar, para no alterar as papilas. Sempre realizar os movimentos no sentido de dentro para fora, nunca com a esptula ou dedo apontando para o final da lngua, isto para evitar que machuque a garganta ou amgdalas do paciente.

A Lngua

38

ALIMENTAO SAUDVEL E NUTRIO

Uma alimentao saudvel deve ser equilibrada, ou seja, fornecer energia e todos os nutrientes necessrios ao bom funcionamento do nosso organismo. A quantidade de calorias (energia), vai variar de uma pessoa para outra, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade fsica, o estado fisiolgico ou patolgico (presena de doenas), condies do paciente (mastigao, deglutio e digesto). Uma alimentao saudvel fator importante para a sade e conseqentemente para a qualidade de vida das pessoas, pois exerce influncia: no bem estar fsico e mental, no equilbrio emocional, na preveno de agravos sade e no tratamento de pessoas doentes. atravs da alimentao que o nosso organismo recebe todas as substncias (chamadas nutrientes) necessrias ao seu bom funcionamento. A alimentao balanceada importante para manter e/ou recuperar a sade do paciente. Alimento - toda substncia consumida, digerida e aproveitada pelo corpo humano. Nutrientes - so as substncias encontradas nos alimentos (protenas, carboidratos, gorduras, fibras, vitaminas e sais minerais). Alimentos Construtores - tm a funo de construir e reconstruir. Esses alimentos contm protenas. Alimentos Energticos - tm a funo de fornecer calor e energia necessrios para as funes do organismo. Esses alimentos contm carboidratos e gorduras. Alimentos Reguladores - tm a funo de regular e auxiliar os processos de circulao, respirao e digesto. Esses alimentos contm vitaminas, sais minerais, fibras e gua. A alimentao diria deve ser dividida em 5 a 6 refeies incluindo, em cada, no mnimo, um alimento
39

Noes de nutrio

de cada grupo para que o paciente tenha todas as funes do organismo reguladas.Ex.: caf- da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia.

Pirmide de alimentos
Grupo 4, 5 e 8 Alimento fornecedores de gorduras e aucares

leos e gorduras Acares e doces

Oleo

Leguminosas Carnes e ovos

Grupo 1, 2 e 6 Alimentos fornecedores de protenas

Hortalias Frutas

Grupo 3 e 7 Alimentos fornecedores de vitaminas e minerais

Cereais, pes tubrculos e razes

Arroz

Farinha

Alimentos fornecedores de energia

GRUPO 1 - Grupo dos cereais, pes, tubrculos e razes: ficam na base da pirmide e so as principais fontes de carboidratos . Recomenda-se em mdia o consumo de 5 a 9 pores ao dia, dando preferncia aos alimentos integrais, que contm maior quantidade de fibras. Uma poro eqivale a: um po francs, duas fatias de po de forma, 4 bolachas de gua e sal, 4 fatias de torradas, 4 colheres das de sopa de arroz ou 6 colheres das de sopa de macarro, uma batata grande, 3 colheres das de sopa de farinha de mandioca. GRUPO 2 - Grupo das hortalias: fazem parte desse grupo as verduras e os legumes que so fontes de vitaminas, sais minerais e fibras. Recomenda-se a ingesto de 4 a 5 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 1 tomate, 3 colheres das de
40

sopa de cenoura ralada, 1 pires dos de sobremesa de alface , 2 ramos de brcolos cozidos, 3 colheres das de sopa de vagem ou abobrinha ou chuchu. GRUPO 3 - Grupo das frutas: so fontes de vitaminas, sais minerais e fibras. Recomenda-se a ingesto de 3 a 4 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 1 fruta mdia (laranja, banana, goiaba, ma,...); 1 fatia de mamo ou meio mamo papaia, uma fatia de abacaxi, melo ou melancia, 1 copo de suco de frutas, 10 unidades de morango ou jabuticaba. GRUPO 4 - Grupo do leite e derivados: fazem parte desse grupo o leite, iogurte, coalhada, queijos. So fontes de protenas e clcio. recomendada a ingesto de 3 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 1 xcara das de ch de leite desnatado , 1 copo de iogurte desnatado, 1 fatia de queijo fresco ou ricota. GRUPO 5 - Grupo das carnes e ovos: compem este grupo as carnes bovinas, sunas, aves, peixes e ovos. So fontes de protenas e ferro. recomendado o consumo de 1 a 2 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 1 fil de carne magra grelhada, uma fatia de carne assada, 1 fil de frango grelhado, 1 pedao de coxa ou sobrecoxa (sem pele), 1 fil de peixe cozido ou 2 ovos. GRUPO 6 - Grupo das leguminosas: fazem parte desse grupo os feijes, gro- de- bico, lentilha, ervilha seca. So fontes de protenas, ferro e fibras. Devemos consumir de 1 a 2 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 4 colheres das de sopa de feijo, ervilha ou lentilha, 2 colheres das de sopa de gro-de-bico. GRUPO 7 - Grupo dos leos e gorduras: incluem os leos de canola, milho, girassol, soja, azeite de oliva, margarinas cremosas, cremes vegetais light. Deve ser utilizado sempre em pequenas quantidades: entre 1 a 2 pores ao dia. Uma poro eqivale a: 1 colher das de sopa de azeite ou outros tipos de leos, 1 colher das de sobremesa de creme vegetal ou margarina cremosa. GRUPO 8 - Grupo dos acares e doces: incluem quaisquer tipos de acares, balas, bolachas, bolos, chocolates, refrigerantes. So fontes de carboidratos
41

e do energia ao nosso organismo. Pode ser utilizado, no mximo, at 2 pores. Uma poro eqivale a: 1 colher das de sopa de acar. A quantidade de pores de cada grupo que cada pessoa pode utilizar depende da quantidade total da calorias necessrias para o seu organismo. Em cada refeio principal (caf da manh, almoo e jantar) deve estar presente pelo menos um alimento do grupo dos energticos, um dos reguladores e um dos construtores. Ex: Caf da manh: po/fruta/ leiteAlmoo e jantar: arroz/verduras e legumes/ carne/frutas

Via Oral (VO) - quando o paciente pode ser alimentado pela boca. Via enteral - para pacientes tanto em tratamento clnico ou cirrgico, quando os mesmos no podem se alimentar por via oral. Dietoterapia: a parte da Nutrio que cuida do tratamento de doenas atravs da dieta. Dieta: o conjunto de alimentos utilizados com a finalidade de nutrir o indivduo em qualquer fase de sade ou doena. 1) Geral Destinada a todas as pessoas e aos pacientes sem restries alimentares. 2) Modificadas So as dietas em que se acresce, diminui ou retira um ou mais de seus nutrientes. Aumento: Hiper (Ex. Hiperproteica, Hipercalrica) Diminuio: Hipo (Ex. Hipoproteica,Hipogordurosa, Hipossdica) 3) Especficas Hipossdica - para pacientes com problemas de hipertenso, cardaco e renal. Diminuio do sal, temperos industrializados, frios (presunto, mortadela), embutidos (salsicha, linguia), queijos amarelos, carnes salgadas, bacon, etc.
42

Formas de Alimentao

Dietas hospitalares

Tipos de dietas (via oral)

Diabticos - para pacientes diabticos. Alimentao isenta de acares e doces e com controle na quantidade de pes, cereais, massas e frutas. Hiper Hiper - para pacientes com necessidades calricas aumentadas e em repouso por tempo prolongado no leito (escaras). Aumento no consumo de protenas (carnes, ovos, leite e derivados) e calorias (mingau, vitamina, azeite, etc).

Separar utenslios para uso exclusivo na preparao da dieta (colher, peneira); Separar e higienizar os alimentos; Preparar conforme a orientao escrita do nutricionista; Armazenar sob refrigerao 24 horas; Oferecer a dieta ao paciente no horrio determinado pelo nutricionista retirando da refrigerao antes de administrar ao paciente ( temperatura ambiente). Oferecer a gua filtrada e fervida aps cada dieta administrada.

Dieta enteral forma de preparo

Nem sempre alimentar o paciente tarefa fcil. Horrios regulares, ambiente tranquilo, especialmente muita calma e pacincia, da parte do cuidador, so fatores imprescindveis para que a alimentao seja bem aceita pelo paciente.

Dicas importantes para alimentar o paciente

Adaptador para prato OPO: Material anti-derapante sobre a mesa (apoia-se o prato em cima deste material) 43

 O paciente deve estar sentado confortavelmente para receber a alimentao. Jamais oferea gua ou alimentos quando ele estiver deitado; O paciente que ainda conserva a independncia para alimentar-se sozinho deve continuar a receber estmulos para faz-lo, no importando o tempo que leve; voc pode diminuir a sujeira durante a alimentao forrando o cho com plstico ou jornal, e utilizando bicos adaptadores para copos, talheres adaptados e outros acessrios.

Adaptaes caseiras
velcro bola de borracha

tira de cmara de ar enrolada

cabo de borracha

cabo de ferramenta velha dobre o cabo para se encaixar na mo

colher cortada

Em casos que pacientes apresentem tremores nas mos ou m coordenao, o cabo engrossado com pso pode facilitar a funo, diminuindo o tremor); Caso haja a limitao de movimento do brao e dificuldade para levar o alimento do prato boca, pode-se entortar o colher, Deve-se procurar oferecer ao paciente os alimentos de sua preferncia e incentiv-lo a comer no caso de inapetncia e se necessrio acrescentar em suas refeies: mingaus de aveia, de farinha lctea, de maisena, vitaminas com suplementos e cereais integrais;
44

 Adaptadores com bico de suco favorece desenvolvimento da musculatura ao redor da boca alm de facilitar o movimento de levar o bico boca, Alas facilitam a preenso;

importante que a refeio seja de fcil digesto, Apresente aspectos agradveis: cor, sabor, aroma, textura ou seja, que se apresente agradvel a todos os rgos dos sentidos: bonita, aromtica, gostosa para estimular as sensaes que com o avano da idade podem diminuir levando reduo do apetite e do prazer de comer; Que possua poder de saciedade (auxilia nesse aspecto o consumo de alimentos ricos em fibras e alimentar-se calmamente); No caso de a funo mastigatria estar ntegra, no h razo para modificaes de consistncia e utilizao de sopas ou purs. Para que os alimentos sejam melhor aproveitados, precisam ser bem mastigados. No caso da ausncia parcial ou total dos dentes e uso de prtese, no deixar de comer carnes, legumes, verduras e frutas. As carnes podem ser picadas, desfiadas, modas ou batidas no liqidificador. Os legumes e as verduras cruas podem ser picados ou ralados. As frutas mais duras podem ser cortadas em pedaos pequenos, amassadas, raspadas ou batidas no liqidificador; Caso haja dificuldade para deglutio, procurar oferecer alimentos cozidos e com molho;
45

 Para manter um bom hbito intestinal deve-se consumir grande quantidade de lquidos e de alimentos ricos em fibras: frutas, sempre que possvel cruas e com casca, hortalias, de preferncia cruas,(leguminosas secas, cereais integrais, deve-se tomar de 6 a 8 copos de gua por dia, de preferncia no intervalo das refeies); importante evitar o uso de laxantes.; Recomenda-se o consumo de carnes e leguminosas secas. No caso das leguminosas, o ferro melhor absorvido na presena de alimentos ricos em vitamina C, como laranja, limo, caju, goiaba, abacaxi, acerola, e outros na sua forma natural ou em sucos. Essa conduta pode prevenir o aparecimento de anemia, problema to freqente em pacientes, devido diminuio da produo de glbulos vermelhos, que pode ser agravada por uma alimentao deficiente em alimentos ricos em ferro; fundamental ingerir diariamente alimentos que contenham clcio e exposio diria ao sol. Com estas prticas, pode-se prevenir o aparecimento da osteoporose que uma doena comum em pacientes, especialmente em mulheres, devido mudana hormonal provocada pela menopausa; Utilizar acar, doces, gorduras, alimentos gordurosos em pequena quantidade para manter o peso adequado. Isto importante na preveno de doenas (obesidade, diabetes, doenas cardiovasculares) e tambm para prevenir complicaes destas, quando j existentes; Deve-se evitar o consumo exagerado de sal (cloreto de sdio). Com o avano da idade, o organismo pode apresentar dificuldade na utilizao de gua e eletrlitos (sdio e potssio). Em virtude deste fato, pode haver aumento da presso arterial e reteno de lquido (inchao); importante que se d preferncia utilizao de leos vegetais (leo de soja, de milho, de arroz, de canola, azeite de oliva, girassol e outros), no preparo e cozimento de alimentos, sempre em pequena quantidade. Desta maneira pode-se prevenir a aterosclerose, doena que cada vez mais comum na populao adulta e idosa e est relacionada com o aumento
46

do consumo de alimentos ricos em colesterol e gordura saturada. Devemos procurar evitar ou diminuir alimentos ricos em gorduras saturadas e em colesterol: gorduras animais (das carnes gordas, do leite integral, dos queijos gordos, manteiga, banha, toucinho , bacon, creme de leite, preparaes base de ovos, embutidos), gordura hidrogenada, leo de dend, leo superaquecido, reutilizado muitas vezes (principalmente para frituras), pes recheados com cremes, com cobertura de chocolate ou com coco e biscoitos amanteigados. Deve-se consumir no mximo 3 ovos/semana. Sempre que possvel, procure substituir frituras por preparaes cozidas, assadas ou grelhadas; No preparo de carnes, retire toda a gordura visvel, assim como a pele das aves e dos peixes; Recomenda-se a compra de alimentos da poca, que tm melhor qualidade nutricional e um custo menor; Observar atentamente a data de validade dos produtos adquiridos; Caso o paciente apresente obstipao intestinal evitar oferecer banana-maa, caju, goiaba, ma, cenoura, ch preto/mate e limo. Deve-se procurar oferecer uma vitamina laxativa composto por: 150ml de suco de laranja, 1 ameixa seca, 1 pedao de mamo, 1 colher de sopa de creme de leite, 1 colher de sopa de farelo de aveia (acar ou mel gosto); Caso o paciente apresente flatulncia (gases) devem ser evitados: repolho, pepino, gro de feijo, couve-flor, cebola e alho (principalmente crus, pimento, nabo, rabanete, bebidas gasosas, doces concentrados, queijos amarelos, etc.)

47

DISFAGIA
(DIFICULDADE DE ENGOLIR)
A dificuldade para engolir adequadamente o alimento chamada de disfagia. Por exemplo, quando engasgamos, quando temos dificuldades para mastigar os alimentos ou quando necessitamos de outra via de alimentao como as sondas. O risco de um paciente que apresenta dificuldades para engolir, se alimentar normalmente, de apresentar complicaes como a pneumonia de repetio ou mesmo morrer. importante identificar e ajudar esses pacientes a se alimentar com maior segurana atravs da identificao de alguns sinais ou sintomas que eles apresentam durante as refeies.

Se o paciente faz uso de dentaduras, verificar se as mesmas possuem bom encaixe. Se as dentaduras ficarem soltas a mastigao dos alimentos slidos ficar difcil e o paciente pode engasgar com o alimento. Neste caso o paciente se alimentar melhor sem a dentadura.

O que observar e como ajudar durante as refeies

Figura 1

48

Deve-se acordar bem o paciente e coloca-lo sentado (figura 1) antes de oferecer o alimento. Verificar se o paciente entende que est na hora da refeio e colabora, ajuda com a alimentao. A quantidade de alimento oferecido deve ser ingerida toda ou quase toda, identificar se o paciente est comendo menos do que comia antes para que no fique desnutrido. Na oferta do alimento deve-se oferecer pequenas pores usando colheres pequenas como a colher de ch, oferecer uma poro de cada vez e pedir que engula todo alimento antes de oferecer outra poro. Os alimentos lquidos devem ser oferecidos no copo SEM uso de canudos, um gole de cada vez e nunca oferecer o lquido quando o paciente ainda estiver com algum alimento na boca. Deve-se evitar atividades fsicas, exerccios antes das refeies pois se o paciente estiver cansado poder engasgar com maior freqncia. Quando o paciente acumula alimento da parte posterior da boca observamos uma voz diferente que chamamos de voz molhada. Ao identificar que o paciente est engasgado, pedir para que ele tussa, pigarreie e em seguida engula ou guspa o alimento. importante saber qual o alimento e que consistncia o paciente apresenta maior dificuldade ou engasga mais. Alimento lquido mais fcil de engasgar e por isso devemos ficar atentos. D preferncia para alimentos mais grossos como a vitamina, pudins e mingau.

gua

mel

nctar

pudim

49

PACIENTE QUE USA SONDA DE ALIMENTAO

O uso da sonda de alimentao necessrio quando o paciente no consegue engolir adequadamente e o risco do alimento da boca ir parar no pulmo grande. Se o paciente est de sonda de alimentao e sem indicao de comer pela boca, importante que no seja oferecido alimento pela boca sem o acompanhamento da Fonoaudiloga. Porm importante que seja fornecido a higiene bucal com freqncia. Manter a boca do paciente sempre limpa evitar que a saliva se acumule na boca e se direcione aos pulmes. O que deve ser feito se a sonda de alimentao sair do lugar Procure um Pronto Socorro mais perto para que um profissional especializado reposicione a sonda. NO TENTE REPASSAR A SONDA EM CASA SEM O PROFISSIONAL HABILITADO A sonda dever ser passada pela equipe de Enfermagem e a dieta dever ser prescrita pela Nutricionista. A fixao externa da sonda pode ser trocada pelo cuidador, sempre tendo o cuidado de no puxar a sonda. Nas reas de contato com a pele deve-se utilizar micropore; os locais de fixao devem ser constantemente trocados, para evitar feridas na pele ou alergias.
Sonda enteral

Fixao da sonda enteral 50

H dois tipos de nutrio enteral (o que influencia na forma de preparo e armazenamento da dieta): caseira ou artesanal ( preparada em casa com alimentos naturais), e a industrializada (a dieta j est pronta para o consumo e o custo maior que a preparada em casa). As dietas caseiras devero ter consistncia lquida (soluo liquidificada e coada) e a validade ser de 12 horas aps o preparo. As dietas industrializadas possuem maior tempo de validade (geralmente 24 horas) e maior custo. A nutrio enteral lquida e o fornecimento feito diretamente no tubo digestivo, sem depender do apetite e da colaborao do paciente. Os materiais necessrios para a nutrio enteral so: 1 - Sonda jejunal 2 - Sonda simples 3 - Frasco descartvel - recipiente utilizado para infundir a alimentao e gua 4 - Equipo descartvel 5 - Seringa descartvel (20 ml)

Kit para dieta enteral

51

Alguns cuidados so importantes na infuso da dieta enteral, tais como: Manter o paciente sentado ou com travesseiros nas costas formando um ngulo de no mnimo de 15 graus para receber a dieta, nunca deitado para evitar vmitos e aspirao da dieta para os pulmes (o que muito perigoso); o paciente dever ser mantido em decbito elevado durante toda a infuso da dieta e 30 minutos aps o trmino; Infundir a dieta lentamente por gotejamento (atravs de frasco acoplado ao equipo) gota a gota ( como se fosse uma torneira quebrada que pinga lentamente) para evitar diarria, distenso abdominal, vmitos e m absoro. Para facilitar a descida da dieta, o frasco pode ser pendurado em ganchos, prego ou suporte de vasos; Fracionar a dieta durante o dia (de acordo com orientao da Nutricionista); O volume em cada horrio, no deve ultrapassar de 350ml; Infundir gua filtrada e fervida (que dever ser fornecida em temperatura ambiente) nos intervalos entre os horrios da dieta - quantidade a ser definida pelo Mdico ou pela Nutricionista atravs da seringa ou colocada no frasco descartvel; Aps administrar cada frasco da dieta, passar pela sonda cerca de 20ml de gua filtrada e fervida, para evitar acmulo de resduos e entupimento da mesma; Manter a sonda fechada quando no estiver em uso; Aps o preparo a dieta caseira, esta dever ser guardada na geladeira e retirar somente a quantidade que for utilizar 30 minutos do horrio estabelecido. A dieta portanto, dever ser oferecida ao paciente em temperatura ambiente; No aquecer a dieta em banho-maria ou em microondas; Caso o paciente puxe a sonda (ou ocorra um acidente na mobilizao) e esta saia para fora, no tente recoloc-la. Lave-a com gua e sabo e guarde-a em lugar seco e limpo, pois ela pode ser reutilizada;
52

 Dependendo do tipo de sonda enteral ela pode ser utilizada por at 6 meses, desde que no obstrua, fure ou vaze.

Lavar as mos cuidadosamente com gua e sabo antes de preparar a dieta. Lavar o local de preparo com gua e sabo e passar lcool. Reservar os utenslios somente o preparo da dieta. Pesar e medir corretamente todos os ingredientes da dieta. Seguir rigorosamente as instrues de preparo. Utilizar sempre gua filtrada e fervida. Os utenslios utilizados devero ser lavados com gua corrente e sabo. O equipo, a seringa e o frasco devero ser lavados com gua fervente. Para verificar se a nutrio enteral esta ajudando na recuperao do paciente, observar freqentemente se ele est mais disposto, com o aperto de mo mais forte, se ele consegue caminhar um pouco mais a cada dia e se for possvel pes-lo, leve-o at uma balana. Caso o paciente esteja acamado ou inconsciente, verifique se o seu rosto, brao e peito esto ganhando massa.

Tcnicas de preparo e higienizao de sonda de alimentao

A diarria pode ser uma ocorrncia comum: verifique o gotejamento, verifique os cuidados de higiene do preparo, procure o hospital onde o paciente foi atendido e recebeu as orientaes quanto alimentao por sonda.

OBSERVAO

53

POSICIONAMENTO NO LEITO
ORIENTAES PARA O PACIENTE ACAMADO O paciente acamado precisa de muita ateno. importante alterar o posicionamento no leito ou na cadeira de rodas periodicamente evitando assim, o surgimento de lceras de decbito (escaras). Particularmente, no paciente que sofreu um Acidente Vascular Cerebral (derrame), importante que ele fique bem posicionado e que esteja confortvel, como mostram as figuras 2, 3 e 4: Figura 2: Posicionamento no decbito dorsal (barriga para cima). O brao comprometido deve estar sempre estendido e apoiado em um travesseiro. A perna lesada deve ter embaixo do joelho um travesseiro, favorecendo uma flexo discreta; impedindo que todo o membro inferior fique rgido em extenso. Nos casos em que a perna toda est rodada para fora (rotao externa) coloque um apoio deixando-a reta em posio neutra.
Figura 2

54

Figura 3: Ao vestir-se, caso o paciente tenha um bom controle de tronco, o ideal fazer esta atividade em posio sentada com os joelhos 90 e os ps apoiados, estando bem estavl sua participao ser mais efetiva, o membro superior afetado deve ser o primeiro a ser vestido e o ltimo a ser despido. Se a mo estiver fechada, deve ser colocado um rolo feito de tecido ou atadura utilizada para enfaixes, na mo comprometida, estimulando que fique aberta.

Figura 3

Figura 4: A: Acomodao do paciente de lado hemiplgico (paralisado). O cotovelo deve estar bem estendido, a palma da mo virada para cima, membro inferior plgico alinhado evitando manter o p caido, em apoio planar. B: Paciente em decubito lateral sobre o lado NO acometido, colocar travesseiros a sua frente onde possa posicionar o membro superior, com o cotovelo levemente flexionado ou estendido e manter a mo aberta. O membro acometido deve permanecer sobre um travesseiro entre as pernas e joelhos ligeiramento dobrados.
Figura 4

55

TRANSFERNCIAS

Figura 5

A melhor maneira de auxiliar o paciente a passar de sentado para em p apoi-lo pela cintura e colocar o joelho do cuidador entre os joelhos do paciente (figura 5). Esta orientao vlida para quaisquer tipos de dificuldades, independente da doena do paciente, pode ser por uma simples fraqueza muscular decorrente do envelhecimento. Se for possvel para o paciente, pea que incline o tronco para frente, no momento de se levantar. Repare que o p do cuidador apia os ps do paciente, dando suporte e impedindo que deslize.
56

Em casos de pacientes com maiores dificuldades fsicas a seqncia abaixo ilustra o melhor manejo. Inicie sentando o paciente na beirada da cama.

2pt oval

Figura 6

No caso de pacientes muito pesados, ou no caso do cuidador estar apresentando quaisquer dificuldades nas transferncias, pea ajuda a outra pessoa. Explique ao paciente o que ser realizado. Quem for apoiar a parte superior do corpo do paciente deve segur-lo prximo ao prprio corpo. Levantem o paciente juntos. Dobrar as pernas, no forar a coluna. Os cuidadores devem sempre usar sapatos baixos, bem ajustados e amarrados.

Figura 7

Figura 8 57

Em um paciente que apresenta dificuldades para andar, a melhor maneira de auxili-lo o cuidador ou familiar apoiar o lado que apresenta maiores dificuldades, colocando uma mo embaixo do brao do paciente, ou da sua axila, segurando com sua outra mo, a mo do mesmo, dando-lhe apoio e segurana. Em casos de maior desequilbrio, o cuidador deve estar frente do paciente segurando-o firmemente entre as mos e os cotovelos e estimulando que olhe para frente ao andar.

58

ADAPTAES AMBIENTAIS
Essas adaptaes so importantes para facilitar a autonomia do paciente e para a preveno de quedas, j que as quedas acarretam conseqncias graves, incluindo fraturas, cirurgias e imobilidade, podendo chegar inclusive morte. As adaptaes so importantssimas nos casos de Doena de Alzheimer, pois esses pacientes so mais vulnerveis a acidentes domsticos e s quedas. O piso no deve ser escorregadio. Cadeiras, camas e poltronas devem ser mais altas facilitando o acesso. Voc pode improvisar com tijolos ou blocos de madeira, ou adquirir levantadores de cama e cadeiras em lojas especializadas. Muito cuidado com as cadeiras de plstico, pois podem escorregar e provocar quedas. As camas no devem ser posicionadas embaixo das janelas (evitando correntes fortes de vento). A iluminao e ventilao devem ser adequadas. Devem ser retirados tapetes soltos, tacos soltos, fios, capachos, pois, podem provocar quedas. Os objetos de uso pessoal devem estar em uma altura que facilite o acesso, ou seja entre os olhos e quadris.
Barras de apoio no banheiro Apoio para vaso sanitrio

Abaixo so citados exemplos de adaptaes

59

Instalar barras de apoio (corrimos) no banheiro, seja prximo ao vaso sanitrio ou dentro do box. Em caso de dificuldade para o paciente levantar-se do vaso sanitrio, existe disponvel no comrcio os elevadores de vaso sanitrios e os apoios de vaso sanitrio.
Elevador sanitrio

Acessrio para elevao de camas

Se for identificado risco de queda durante o banho, o cuidador deve proceder o mesmo com o paciente sentado, usando uma cadeira com braos, para que o mesmo tenha apoio ao levantar-se. Deve ser deixada uma luz acesa durante a noite, facilitando a chegada ao banheiro. As escadas devem ter corrimos dos dois lados, boa iluminao, e terem faixa ou piso antiderrapante. Ao caminhar, o paciente no deve estar usando chinelos e sim um calado firme e que esteja bem adaptado em seus ps. H uma altura correta para bengalas e andadores e uma maneira certa de us-los. Procure a orientao em um servio de sade. Estimule caminhada em ambientes arejados. No caso de pacientes com Alzheimer, caminhe sempre no mesmo trajeto, mostrando a ele pontos de referncia.
Andador e diferentes tipos de bengalas

60

ESTIMULAO SENSORIAL
O toque no corpo do paciente pode ser feito com a mo (aquecida ou no), espuma, toalha, com creme, etc. Converse com o paciente e oriente os familiares a fazerem o mesmo. Evite quaisquer comentrios negativos a respeito do diagnstico e/ou prognstico do paciente na presena dele. Leia para o paciente trechos ou crnicas de um livro preferido. Coloque msica para ele ouvir. Mostre gravuras, revistas ou fotos que o agrade. Manter um vesturio simples e confortvel, criando sempre que possvel a oportunidade de escolha pelo prprio paciente de fundamental importncia; essa rotina permite a preservao da personalidade elevando a auto-estima e a independncia. Estimular a independncia fundamental. As roupas devem ser simples, confeccionadas com tecidos prprios ao clima. O paciente pode ter perdido a capacidade de expressar sensaes de frio ou calor, dessa forma, nunca esquecer de tirar ou colocar agasalhos, conforme a variao da temperatura. Deve-se estimular o ato de vestir-se sozinho, dando instrues com palavras fceis de serem entendidas. D a ele a oportunidade de optar pelo tipo de vesturio e as cores que mais lhe agradem. Apenas supervisione, pois pode ser que haja necessidade de auxilia-lo na combinao de cores. Para que ele mesmo possa procurar suas roupas, nos armrios, cole fotos de peas e ou objetos pessoais na parte externa da gaveta ou guarda-roupas. Isto o ajudar a encontrar rapidamente o que procura.
61

 Roupas como blusas, camisas ou suteres, devero ser preferencialmente abertos na parte da frente, para facilitar a colocao ou retirada. Evite roupas com botes, zperes e presilhas, elas dificultam o trabalho do paciente para abri-los ou fecha-los. D preferncia s roupas com elstico ou velcro. Em casos de dependncia mais severa, pode-se dar preferncia aos conjuntos do tipo moleton, em funo da sua praticidade. Pacientes limitados s cadeiras de rodas ou poltronas, o critrio para a escolha do vesturio ainda mais rigoroso. Deve-se optar por roupas mais confortveis, largas, especialmente nos quadris. Na medida do possvel, deve-se providenciar um roupo, para que o paciente possa se despir no quarto e, protegido, ser conduzido ao banho. Deve-se evitar o uso de chinelos, pois eles facilitam as quedas. Todos os tipos de sapatos devem ter solados anti-derrapantes, os mais indicados so aqueles que possuem elstico na parte superior, pois alm de serem fceis de tirar e colocar, evitam quedas que o paciente tropece e caia, caso o cadaro se desamarre.

62

PROTEGER O PACIENTE
Pacientes confusos, vagantes, com limitaes motoras, desorientados no tempo e no espao, necessitam de superviso constante. Algumas medidas, que previnam a ocorrncia de acidentes, tanto domsticos quanto em ambientes externos devem ser adotadas. Desta forma, adaptar o ambiente tornando-o mais seguro muito importante. Inicialmente analise cada cmodo da casa, a fim de eliminar riscos potenciais de acidentes. A cozinha e o banheiro so freqentemente os dois ambientes mais perigosos. Embora as adaptaes sejam necessrias, no devem descaracterizar totalmente o ambiente familiar ao paciente e pelo qual ele tem apreo. Assim, mveis e objetos familiares a ele devem ser mantidos no mesmo lugar. Todos os objetos perigosos devem ser removidos, genericamente: os pontiagudos, cortantes, quebrveis, pesados. Pequenos objetos como alfinetes, botes, agulhas, moedas (que podem ser engolidos), devem ser guardados em local seguro. Estimule-o a ajudar em tarefas simples que no oferea perigo. Nunca permita que o paciente execute atividade na cozinha quando estiver sozinho. Manter produtos de limpeza, desinfetantes, detergentes ou inflamveis em armrios que devem permanecer fechados. O piso da cozinha deve ser preferencialmente antiderrapante. Nunca o encere, o risco de quedas com conseqente fratura muito alto. Banheiros geralmente apresentam pisos lisos e escorregadios, deve-se providenciar tapetes antiderrapantes (emborrachados) para evitar quedas. Se possvel deve-se colocar barras de segurana na parede do interior do Box e ao lado do vaso sanitrio, eles permitem que o paciente se apie e sinta-se
63

seguro e ainda evitam que ele se apie em suportes falsos, como os de toalhas, cortinas, pia. Retire do armrio do banheiro todos os medicamentos, lminas de barbear, etc. Mantenha apenas os objetos pessoais de higienizao. Fechaduras devem possibilitar a abertura da porta pelos dois lados, pois evita que o paciente tranque-se e no consiga abrir a porta. Deve-se avaliar a necessidade de colocao de telas ou grades em janelas, principalmente nos casos de o paciente residir em apartamento. Os sofs, poltronas, cadeiras, devem ser envolvidos cuidadosamente. Devem ser firmes e fortes, com antebraos que permitam o apoio para o ato de sentar e levantar, devem ainda ser revestidos de material impermevel e lavvel, principalmente nos casos de pacientes incontinentes. Os pacientes agitados devem ter sua cama encostada em uma das paredes e possuir grade lateral. As camas hospitalares com grades laterais e providas de colcho casca de ovo so indicadas para pacientes de alta dependncia. Manter ambientes claros e arejados, a iluminao natural ideal. Caso haja escadas, estas devem ser bem iluminadas e com corrimo em ambos os lados. Os passeios externos devem ser incentivados, porm esto subordinados ao grau de dependncia apresentado.

64

 PRECISO MANT-LO OCUPADO

Manter atividades extremamente importante, porm deve-se levar em considerao as preferncias anteriores do paciente na tentativa de mant-las por maior tempo possvel, respeitando-se o grau de dependncia apresentado. Todas as atividades devem estar subordinadas s habilidades e limitaes do paciente. Observe e considere as preferncias do paciente, desde que elas no representem perigo para ele. Se possvel, busque aconselhamento com profissionais capacitados Terapeutas Ocupacionais que certamente tero condies de avaliar e indicar quais atividades podero ser executadas pelo paciente, segundo as limitaes fsicas e/ou mentais apresentadas. Atividades domsticas simples, como varrer, tirar o p, devem ser encorajadas, pois iro gerar no paciente, um sentimento agradvel de participao e utilidade. No entanto voc deve supervisionar estas atividades. Atividades sociais fora de casa devem ser selecionadas, amigos ou parentes que o acompanham devem ter plena conscincia de suas limitaes, para que possam agir transmitindo calma e segurana. As atividades profissionais (desde que possvel) devem ser incentivadas e o paciente observado sutilmente, ainda que seja preciso que outra pessoa, em um segundo momento, refaa a tarefa executada por ele.

65

COMUNIO
Quando os msculos do rosto so prejudicados com o derrame, o doente pode ter dificuldade ao falar, tornando difcil o entendimento do que ele diz. Isso no quer dizer que ele no entenda o que voc diz. Para entender melhor o que ele quer falar, se puder, pea para ele escrever, assim no ficar irritado e voc poder entender melhor sua necessidade. Se ele no puder escrever, faa perguntas que ele possa responder com sinais, fazendo sim ou no com a cabea, combine os sinais com ele. Ao falar com o paciente no deixe que nada o distraia, pois, concentrando a ateno, voc poder entende-lo com maior facilidade. Ao fazer coisas com e para o paciente, ir dando nome a tudo o que est sendo usado, por exemplo: gua, banho, sabonete, prato, camisa, etc...

Dificuldades de comunicao aps um derrame

CUIDADOS COM A MEDICAO

Pacientes usam, em mdia, 3 a 4 tipos diferentes de medicamentos ao dia, em horrios variados. Quanto maior o nmero de medicamentos usados, maior a chance de erro de dose, de horrio e de troca de medicao, tanto por parte do paciente, como por parte do cuidador, geralmente j sobrecarregado com suas mltiplas tarefas. Para evitar problemas maiores, e considerando que o uso correto da medicao fundamental para o bom andamento dos cuidados, sugerimos algumas medidas: 1. Coloque os medicamentos em uma caixa com tampa (plstica ou papelo), ou vidro com tampa, tomando o cuidado de usar caixas diferentes para
66

medicamentos dados pela boca, para material de curativo e material e medicamentos para inalao. Alm de ser mais higinico, menos provvel que voc confunda e d por boca um medicamento inalatrio, ou que misture um material de curativo de ferida com o de limpeza de sonda ou cnulas; se voc for exigente, pode comprar caixas para medicamentos e materiais de curativo, disposio em lojas de produtos mdico-hospitalares; a caixa organizadora pode ser utilizada para medicao oral e existe em vrias opes e formatos; caso voc no saiba ler, pea a sua enfermeira para dividir os medicamentos em envelopes ou saquinhos, com o desenho do horrio em que deve ser tomado;
Caixa com material curativo

Caixa improvisada com divisrias

2. Converse com o mdico ou enfermeira responsvel sobre a possibilidade de dividir as medicaes em horrios padronizados, como por exemplo caf da manh, almoo e jantar, e faa uma lista do que pode e do que no pode ser dado no mesmo horrio. Para facilitar voc pode dividir a caixa em compartimentos, e colocar os respectivos medicamentos nos respectivos horrios; 3. Para facilitar a administrao dos medicamentos voc pode usar o Plano de Medicao Diria (impresso com vrios relgios desenhados), que com a orientao do mdico, enfermeira, ou farmacutico distribui a medicao em horrios padronizados. Este Plano de Medicao dever ficar em lugar de
67

fcil visualizao, como por exemplo, a porta da geladeira. Caso o cuidador no saiba ler, pode-se colar os medicamentos do lado do desenho do relgio, na quantidade correta de comprimidos para cada horrio, conforme prescrio mdica; 4. Mantenha os medicamentos em local seco, arejado, longe do sol e principalmente das crianas. 5. Mantenha os medicamentos nas embalagens originais para evitar misturas e realizar o controle da data de validade;

Caixa organizadora

Plano de medicao diria

6. Deixe somente a ltima receita mdica ou de enfermagem junto caixa de medicamentos. Isto evi-

ta confuso quando h troca de medicamentos ou receitas, facilita a consulta em caso de dvidas ou quando solicitado pelo profissional de sade; para evitar confuso, voc pode devolver os medicamentos que no esto sendo utilizados para o centro de sade, ou guard-los em outro local; 7. Lembre-se de solicitar ao mdico uma prescrio para caso de necessidade, como vmitos, febre, diarria, dor, e mantenha uma pequena quantidade destes medicamentos em uma caixa separada, com o rtulo necessidades especiais; 8. No acrescente, substitua ou retire medicamentos sem antes consultar um profissional de sade; lembre-se que medicamentos prescritos para outras pessoas podem no ter o mesmo efeito, ou no serem indicados para o paciente;
68

9. Evite o uso de chs e plantas medicinais, pois eles so considerados medicamentos e podem ter efeitos indesejveis; 10. Caso o paciente utilize vrios medicamentos por dia, utilize um calendrio ou um caderno onde voc possa colocar a data, o horrio, e colocar um visto nas medicaes j dadas. Isto evita a desagradvel pergunta: Ser que eu j dei os medicamentos das 10 horas? 11. Evite dar medicaes no escuro, para no correr o risco de trocas perigosas; 12. Se o paciente apresentar dificuldades para engolir comprimidos, ou alimentar-se por sonda, converse com o mdico ou enfermeira sobre a possibilidade de dissolv-lo em gua ou suco, e caso no seja possvel, pea para o profissional trocar o medicamento; 13. No use como referncia a cor do comprimido, pois esta pode mudar de acordo com o laboratrio fabricante. Por exemplo, o captopril existe em comprimidos branco e azul; 14. O cuidador deve sempre avisar o mdico ou enfermeira quando o paciente parar de tomar algum medicamento prescrito; 15. No substituir medicamentos sem a autorizao do mdico; 16. O cuidador no deve aceitar emprstimos de medicamento quando o do seu paciente acabar. Muitas vezes o medicamento tem o mesmo nome mas a sua concentrao diferente. Seja prevenido e sempre confira a quantidade de medicamento antes de feriados ou finais de semana, para no correr o risco de faltar; 17. Tire suas dvidas com o o mdico ou a enfermeira.

69

EXERCCIOS PARA O PACIENTE

Pacientes acamados so mais dependentes, sua movimentao est diminuda, sua respirao curta e apresentam risco maior de engasgar. Essas caractersticas aumentam o risco de desenvolver pneumonia. Alm disso, por ficarem muito tempo na mesma posio, associado diminuio do movimento acabam desenvolvendo encurtamentos e fraqueza muscular. Por este motivo a interveno da fisioterapia respiratria e motora to importante, evitando assim possveis reinternaes. Todos os cuidados so individuais, o que serve para um no serve para outro. Fazer somente o que for orientado para seu familiar.
70

PARA AQUELES QUE CONSEGUEM NOS AJUDAR

Facilitam a eliminao de secrees e melhoram a ventilao pulmonar, prevenindo complicaes pulmonares. Respirao abdominal - puxar o ar pelo nariz lentamente e soltar pela boca, levando o ar para barriga. Respirao profunda - puxar o ar o mximo que conseguir e soltar pela boca devagar. Respirao em 2 tempos - puxa um pouco de ar, segura, puxa tudo e solta devagar pela boca. Pedir para paciente tossir forte, sozinho, observar a cor da secreo, caso no esteja clara, avisar ao profissional da sade rapidamente.

Exerccios respiratrios

Tosse ativa

importante alterar o posicionamento no leito ou na cadeira de rodas periodicamente evitando assim, o surgimento de lceras de decbito (escaras), facilitando tambm a respirao. Permanecer maior tempo sentado ou em p de acordo com a condio de cada um.
71

Posicionamento

PARA AQUELES QUE NO CONSEGUEM NOS AJUDAR

(pacientes traqueostomizados)

Por serem mais dependentes, no conseguem tossir sozinhos, no tem fora, acumulando mais secreo. Normalmente so traqueostomizados necessitando de aspiraes freqentes. A traqueostomia uma abertura realizada na traquia (tubo que conduz o ar da boca e nariz para os pulmes), para que o paciente possa respirar. realizada no hospital, por indicao mdica. Este orifcio mantido aberto e protegido por uma cnula, que pode ser de plstico ou metal, e fixada ao redor do pescoo com um cordo (cadaro). A cnula de traqueostomia deve ser limpa pelo menos uma vez ao dia, porm se houver muita secreo pode-se fazer a limpeza vrias vezes ao dia.

72

Se a cnula for de metal deve-se retirar a cnula interna (mandril) e lavar em gua corrente, limpando com uma gaze ou cotonete. A gaze deve passar de um lado para o outro do mandril limpando as secrees ressecadas que obstruem o mesmo. Aps a limpeza da cnula deve-se verificar se a cnula interna est na posio correta e bem fixada. Para proteo do cuidador e do paciente aconselhvel o uso de luvas de procedimento para limpeza da cnula. Lembre-se que o orifcio da traqueostomia comunica o meio ambiente diretamente com o pulmo; devese ter o cuidado de evitar a entrada de coisas estranhas, como: gua, comida, insetos, perfumes, talcos e etc pelo orifcio. Voc pode usar uma gaze para proteger o orifcio da entrada de insetos. A elevao da cabeceira do leito a 30 graus (cerca de 3 travesseiros grossos), tambm ajuda a prevenir a entrada de secrees nos pulmes e brnquios, evitando a pneumonia. Tambm previne a queda da lngua para trs, o que dificulta a respirao e a torna ruidosa (barulhenta). Voc pode elevar a cabeceira com material improvisado, como um pedao de madeira, ou pode adquirir o acessrio para ser adaptado cama do paciente, ou pode alugar uma cama hospitalar com diferentes inclinaes.

73

CUIDADOS NOS ASPECTOS PSICOLGICOS DO PACIENTE

O apoio familiar o suporte do paciente e a segurana dos profissionais que o assistem. Caso voc no faa parte da famlia, no importa, voc est exercendo a funo de facilitador de uma etapa no caminho do viver de um ser humano.

A impotncia. A dependncia. A depresso: as vezes causada por morte do conjuge, aposentadoria, limitaes, reao a medicao, etc. A ansiedade frente a patologia, o medo, etc.

Saiba que o paciente est vivenciando:

Chamar pelo cuidador vrias vezes. Ser teimoso, no obedecendo ordens. Ficar inativo e ou agressivo. Ter insnia.

O paciente pode emitir comportamentos como

74

 No ter controle dos esfincters. Ter coordenao motora inadequada (derrubar objetos, comida, etc.). Perda de memria. Perda de orientao espacial.

Tristeza: por vivenciar as perdas do paciente Raiva: diante das sua recusas, falta de controle dos esfincters. Ansiedade: por espera de progresso do paciente, para sair da rotina do dia a dia da doena. Culpa: por ter pensamento e atitudes as vezes negativas.
Cansao. Insnia. Perda de autocontrole. Impotncia. Depresso.

Diante desses quadros o cuidador pode ter

Pode vivenciar

1 Deixar o paciente sempre ocupado. 2 Assistir TV. 3 Ler jornais, ver notcias (caso no possa faze-lo, faa por ele). Oferea-lhe revistas. 4 Ouvir msica. 5 Se possvel caminhar, tomar banho de sol e fazer alguns exerccios dentro de seus limites.

Calma! Procure:

75

6. Incentiva-lo a rezar (se o paciente for religioso). 7. No responder pelo paciente. 8. No faa por ele o que ele pode fazer. 9 Sair de perto quando estiver perdendo o autocontrole e solicitar ajuda de outro cuidador da famlia ou voluntrio. 10 Sempre que possvel revezar com algum. 11 Procurar se informar a respeito da evoluo da patologia. 12 Procurar recursos existentes na comunidade. 13 Procurar recursos oferecidos pela sade. Como: grupos existentes nos centros de sade (Lian-kung, vivncia e cuidadores etc...) 14 Conversar com familiares que tambm tenham seus doentes. 15 Tente manter as atividades possveis que o paciente executava como: dobrar roupas, vestir-se e etc. 16 Cuidado com seus gestos ou palavras, o paciente atento. 17 Revezar entre os membros da famlia e amigos horrio com disponibilidade interna de conversar/ dialogar com carinho e ternura com o paciente. 18 O cuidador no dever esquecer de proporcionar para si prprio: ginstica, grupos de lazer, auto-cuidado como: no descuidar de sua pessoa (manuteno da auto-estima). Cuidador persevere, vivencie atento o seu momento que vai qualifica-lo diante do aprimoramento das emoes que geram nossa vida.

76

CUIDANDO DO CUIDADOR
O apoio familiar um importante suporte ao paciente, sendo a parceria principal dos profissionais que o assistem. Se voc no faz parte da famlia, mas est disposto de alguma forma a ajudar nos cuidado, saiba que est exercendo o papel facilitador de uma etapa bastante complexa e importante, no caminho do viver de algum. Neste momento, o paciente vivencia diversos sentimentos. Sente-se impotente por no depender apenas de si para melhorar, apresenta muitas vezes um alto grau de ansiedade e/ou irritabilidade, sem motivos aos olhos dos outros. Esta uma fase dificl para todos, principalmente para os mais prximos mas podemos tentar vive-la sem que fiquem marcas muito profundas. Por estar sentindo-se limitado e ansioso, comum ao paciente chamar pelos outros sem muita pacincia de esperar. Pacincia um exercicio dirio que todo cuidador, dentro das suas possibilidades, precisa treinar para tentar acolher as angustias de quem est se sentindo prejudiado pela vida. To comum quanto isso, que o paciente pode comear a apresentar difildades ao dormir e sua cooredenao motora talvez pela prpria doena ou por estar muito ansioso, fica prejudicada. Podem ocorrer pequenos acidentes como derrubar objetos, machucarem-se por qualquer motivo, etc. Por estar muito entristecido ou debilitado, pode no ter nimo para comer ou realizar cuidados bsicos de higiene pessoal. Ser cuidador exige maestria, e ficar atento a esses sinais de entristecimento do ente querido, sem muito exagero, pode lhe proporcionar um grande conforto, sabendo que no est sozinho.
77

Cuidados com as emoes

Diante deste quadro de vida com tantas situaes novas e adversas, o cuidador experimenta muitos sentimentos inesperados e desagradveis tambm. Pode sentir tristeza e tambm impotncia, por acreditar que sua ajuda no suficiente para o outro. Pode-se comear a desenvolver certa raiva do ente querido, acreditando que ele ingrato e no reconhee seu esforo. Alem disso, assim como o paciente, ficar ansioso ou sentir-se culpado pela situo, pode acontecer. O esforo emocional bastante intenso, assim como, um grande cansao no corpo. s vezes o cuidador pensa que no vai dar conta de lidar com as dificuldades, e tambm sente-se impotente, com medo de perder o controle da situao ou com o humor entristecido. Diante disso tudo, o que fazer? Parar com os cuidados daquele que necessita? No!!! Calma. H muito o que fazer... Muitas vezes, arrumar pequenas atividades ao gosto do paciente podem ocup-lo, diminuindo a ansiedade dele e a sua. Atividades como por exemplo ler algo agradvel, ver programas leves na TV, ouvir msicas, pequenos afazeres domsticos (se possvel) como ajudar a dobrar roupas, ajudar a lavar louas, etc. Sempre dentro dos limites da dupla, cuidador e paciente, passear em locais agradveis e procurar os recursos scio-culturais da sua comunidade (parques, centros de convivncia, etc) e de sade tambm ajudam a enfrentar estes momentos. necessrio ao paciente, saber que seu cuidador no est sozinho nos cuidados. Por isso extremamente importante para quem cuida, cuidar de si mesmo.Dividir seus problemas com outras pessoas, parentes ou no, pode ajudar. Nas conversas, o cuidador tem noo de que o mundo no est contra ele, como imaginava, observando que outras pessoas tambm podem estar passando por questes iguais ou piores que a sua. Quando possvel, revezar com algum nos cuidados, mesmo que s para tomar um ar, faz-se necessrio tambm. Desta maneira, a sobrecargas sentida, dilui-se para todos. necessrio prestar a ateno em sentimentos
78

comod e/ ou pena do outro. Muitas vezes sem perceber, estamos to penalizados pelo fato, que acabamos fazendo tudo por ele e apenas por ele. Esteja atento a isso, pois agindo assim, no estamos ajudando para que ele possa readquirir atravs do seu prprio esforo, sua autoconfiana e autoestima. De modo geral, no necessitam que faam POR ele, mas sim JUNTO a ele. Preste a ateno: saber sobre a doena do seu querido um direito e dever de quem cuida, por isso converse com o profissional responsvel pelo paciente. Informe-se sobre a questo, isso o ajudar a ficar menos tenso e ansioso. O Paciente agradece LEMBRE-SE SEMPRE: SOMOS SERES HUMANOS E NO MQUINAS, CUIDE-SE TAMBM.

fundamental que o CUIDADOR reserve alguns momentos do seu dia para se cuidar, descansar, relaxar, realizar alguma atividade fsica ou de lazer como: caminhada, ginstica, lian gong, tric, croch, pinturas, desenhos.

Cuide do seu corpo

1 Enquanto estiver assistindo TV: Movimente os dedos das mos e dos ps para mant-los flexveis; Massageie os ps com as mos, ou com rolinhos de madeira ou com bolinhas. 2 Quando for s compras, passeie pelo ptio antes de entrar na loja; 3 Ao se levantar pela manh, alongue os msculos de todas as maneiras possveis, espreguice todo o corpo, comece o dia bem. 4 Ao sentar-se por longos perodos de tempo, no se esquea de reservar um tempo para intervalos de exerccios. Simplesmente movendo o corpo e as juntas a cada 15 minutos. 5 Incorpore os exerccios de relaxamento a seu dia. Pratique-os quando estiver perturbado, preocupado.
79

Existem muitas formas de incorporar a atividade fsica sua vida. Veja algumas dicas e sugestes :

6 Ria vrias vezes por dia. A risada um maravilhoso exerccio que envolve diversos sistemas e aparelhos do corpo. 7 A atividade fsica reduz seu cansao, sua tenso, seu esgotamento fsico e mental. SEMPRE QUE LEMBRAR, MEXA-SE. RELAXE. 8 Sempre que possvel, aprenda uma atividade nova, leia um livro novo, aprenda mais sobre algum assunto de seu interesse, participe das atividades de lazer do seu bairro, faa novos amigos e pea ajuda quando precisar. Torne a sua vida mais leve e saudvel. 9 Procure o Centro de Sade da sua rea de residncia e se informe sobre as atividades corporais existentes, como Lian Gong, caminhada, etc. 10 Rodizie os cuidados com outros membros da famlia (ou outro cuidador) para que voc possa ter um perodo de frias!

80

DICAS DE EXERCCIOS PARA O CUIDADOR

Faa a flexo (como se fosse encostar seu queixo no trax), a extenso (olhar para o cu), a rotao (olhar para os lados), e a inclinao lateral (aproximar as orelhas do ombro).

Exerccios para o pescoo (coluna cervical):

Inspirando, eleve os ombros prximo s orelhas, expirando solte-os bruscamente.

Exerccios para os ombros:

Faa movimentos circulares, rodando os ombros para trs e para frente, como mostra a figura abaixo:

81

Em p, com um dos braos apoiando no encosto de uma cadeira, abduzir o membro superior livre at acima da cabea inclinando lateralmente o corpo. Repetir o movimento com o outro lado.

Exerccios para os membros superiores:

Deite-se em decbito dorsal (barriga para cima) e apoie os ps na cama com os joelhos dobrados. Apoiando em uma de suas pernas, aproxime seu joelho de seu tronco, fique nesta posio por alguns segundos e volte na posio inicial. Faa o mesmo exerccio com a outra perna.

Exerccios para os membros inferiores...

No fique muitas horas seguidas em p. Alterne com perodos na posio sentada. Faa caminhadas em locais planos. Compressas quentes (bolsas trmicas, tecidos umedecidos em gua quente) auxiliam no relaxamento muscular.
82

PREVIDNCIA SOCIAL PARA O CUIDADOR

O QUE O PACIENTE OU FAMILIAR/ CUIDADOR PODEM REQUERER:

Exigncias para requerer esse benefcio: Renda mensal da famlia deve ser inferior a (um quarto) do salrio mnimo vigente na data do requerimento; No estar recebendo nenhum outro benefcio da Previdncia Social ou de outro regime previdencirio; Para o paciente a idade mnima exigida de 67 anos; Para o deficiente necessrio percia mdica comprovando a deficincia. Para requerer este benefcio no necessrio ter contribudo para a Previdncia Social.

Amparo assistencial ao paciente ou deficiente LOAS - Lei orgnica de assistncia social

Exigncias para requerer esse benefcio: Tempo mnimo de contribuio de 15 anos; Os homens tem direito quando completam 65 anos; As mulheres tem direito quando completam 60 anos; Para Trabalhadores Rurais: Os homens tem direito quando completam 60 anos As mulheres tem direito quando completam 55 anos. Exigncias para requerer esse benefcio: Ser considerado total e definitivamente incapaz para o trabalho e comprovado pela percia mdica do INSS;

Aposentadoria por idade

Aposentadoria por invalidez

Solicitar relatrio mdico (paciente de ambulatrio, no 1 andar, na Central de Agendamento do Hospital de 2 a 6 feira das 7h00 as 18h00);
83

Documentaes para INSS

Solicitar relatrio mdico para paciente internado (procurar mdico responsvel ou enfermeiro chefe da Unidade);Documentos pessoais (RG, CPF, Carteira Profissional); Procurar a agncia do INSS mais prxima de sua residncia. Solicitar CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho) empresa em 6 vias, para ser preenchido pelo mdico que atendeu o paciente pela 1 vez. O mdico dever prescrever, se necessrio, o material a ser utilizado pelo paciente em domicilio, como por exemplo: cadeira de rodas, muletas, fraldas, oxignio, material para curativo; O familiar dever procurar o Servio Social do Hospital para obter maiores informaes sobre a aquisio do material. Quando o paciente receber alta, o familiar dever procurar o Servio Social do Hospital para receber orientaes de transporte para o tratamento ambulatorial e reabilitao; Para Carteira de Iseno Tarifaria (carteirinha de nibus), ser necessrio relatrio mdico e procurar o Servio Social para maior orientao. Levar a receita mdica ao Posto de Sade mais prximo residncia; Solicitar processo de medicao de alto custo para ser preenchido pelo mdico; Procurar o Servio Social do Hospital.

Acidente de trabalho

Materiais para uso domiciliar

Transporte

Medicao de alto custo

84

BITO DENTRO DO HOSPITAL

Procurar o setor de interao para retirar os papis; Procurar o cartrio de Taboo da Serra para registrar o bito; Procurar a funerria de sua escolha; Caso no tenha condies financeiras, procuraro cemitrio municipal.

Quando o mdico atesta o bito

Retirar os documentos no setor de internao; Procurar a delegacia de Taboo da Serra, entregar os documentos para a mesma poder acionar o SVO/IML (Servio de verificao de bito/ Instituto Mdico Legal) O SVO/IML (Servio de verificao de bito/Instituto Mdico Legal) se encarregar de retirar o corpo, para averiguar causa morte e emitir o atestado de bito Procurar a funerria de sua escolha; Caso no tenha condies financeiras, procurar o cemitrio municipal.

Quando o mdico no atesta o bito

Procurar imediatamente a delegacia do munic-pio para que a mesma possa acionar o SVO/IML (Servio de verificao de bito/Instituto Mdico Legal) O SVO/IML(Servio de verificao de bito/ Instituto Mdico Legal) se encarrega de retirar o corpo e averiguar causa morte; De posse do atestado de bito procurar a funerria de sua escolha; Caso no tenha condies financeiras, procurar o cemitrio municipal

bito na residncia

85

O atestado de bito o documento principal para os seguintes casos:

IMPORTANTE

Penso

Encaminhar o atestado de bito juntamente com os documentos pessoais e carteira profissional em uma agncia do INSS

Seguro

Procurar a seguradora, retirar os papes, encaminhar para o mdico responsavl pelo paciente para preenchimento do mesmo. No esquecer de pedir o cartrio para reconhecer firma de assinatura do mdico.

Contas bancarias

Importante verificar a existncia de contas bancrias e regularizar a nova situao, levando os documentos e atestados de bito.

86

BIBLIOGRAFIA
1. BAUR, R. & Egeler, R. Ginstica, Jogos e Esportes para Pacientes. Rio de Janeiro, 1983; 2. BOBATH, B. - Hemiplegia no Adulto: Avaliao e Tratamento. Editora Manole, 1978. 3. BOFF. Leonardo. Saber Cuidar 4. BORGES, Mrcio F. - Manual do Cuidador convivendo com Alzheimer 5. BRUNNER & SUDDARTH Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 edio Ed. Guanabara Koogan 2002. 6. CASSEL, Christine K. Et all. Geriatric Medicine, Editora Springer, 1999. 7. DANJANI, I.T. & Yokoo, E.D. - Acidente Vascular Cerebral Um Guia para Pacientes e Familiares. In Trb Pharma. Cincia e Sade como Princpio, 1995. 8. DIAS, E,L.F, WANDERLEY, J.S; R.T.(orgs).Orientaes para Cuidadores informais na assistncia domiciliar. Campinas, Editora da Unicamp, 2002.p.89-109 9. FRANK .A..A; SOARES.E. Nutrio no Envelhecer. So Paulo, Atheneu,2002. 300p. 10. FREUD, S. Os Pensadores editora Abril Cultural, 1978; 11. GARRET, Gill. Adding Health to Years. Edited by Katrina Payne. Helpage Internacional. London.1993 12. GUCCIONE, A.A. et al. Fisioterapia Geritrica, 2 Edio, Editora Guanabara Koogan, RJ, 2002. 13. HAYFLICK, Leonard, PHD Como e Porque Envelhecemos editora Campus, 1998 14. HOPKINS, A. Reducing the risk of a stroke. London. Edited by the Stroke Association. London. 1993 15. MANNONI, Maud, A Primeira Entrevista em Psicanlise editora Campos, 12 edio, 1992. 16. MELMAN Jonas Famlia e Doena Mental, editora Transversais, 2000 17. MINISTRIO DA SADE Redes Estaduais de Ateno Sade do Paciente editora MS, Braslia DF, 2002. 18. MINISTRIO DA SADE. Viver Mais e Melhor- Guia completo para voc melhorar sua sade e qualidade de vida, 2000 ( distribuio gratuita). 19. MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO IPEA Camarano, Ana Amlia - Envelhecimento da Populao Brasileira: Uma Contribuio Demogrfica Rio de Janeiro, 2002. 20. NELTO, PM Gerontologia, editora Atheneu, 1996; 21. NOBRE, MRC, Domingues, RZL. Doena Vascular Cerebral In: Unimed. Qualidade de Vida e Medicina Preventiva. SP. 1996
87

22. OMS Organizao Mundial de Sade. CID-10. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento: descries clnicas e diretrizes diagnosticas. Genebra: Artes Medicas, 1993. 23. RODRIGUES, R.A.P. & Diogo, M.J.D. - Como Cuidar dos Pacientes. Editora Papirus, 2 edio, 1996. 24. SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DE SO PAULO Sorria Toda Vida Viva com Sade Bucal - Autocuidados e Cuidadores - Imprensa Oficial, 2001. 25. SECRETARIA NACIONAL DOS DIREITOS HUMANOS Poltica Nacional do Paciente Programa Nacional de Direitos Humanos, Imprensa Nacional, 1998. 26. SILVA, Maria Jlia Paes e GIMENES, Olmpia Maria Piedade V. - O Mundo da Sade. So Paulo, ano 24, V. 24,n. 24, julho / agosto 2000. 27. SIMON, Ryad Psicologia Clnica Preventiva editora EPU, 1993. 28. UNIVERSIDADE DE SO PAULO, Faculdade de Sade Pblica. Alimentao na Terceira Idade. GENUTI.SO PAULO. 47p. 29. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, Hospital das Clnicas. Servios Internos. GAN- Grupo de Apoio Nutricional. Disponvel na Internet em HYPERLINK http://www.hc.unicamp. br/ \n _blankhttp://www.hc.unicamp.br (setembro de 2003) 30. VIORST, Judith Perdas Necessrias editora Melhoramentos, 2002. 31. WAGORN, Y.; Thberge, S.; Orban, W.A.R. Manual de Ginstica e Bem Estar para a Terceira Idade., editora Marco Zero1993. 32. WERNER, David. Guia de Deficincias e reabilitao simplificada - Coordenadoria Nacional para integrao da pessoa portadora de deficincia, Brasilia 1994; Fonte Consultada Manual de cuidados domiciliares na terceira idade. Disponvel em < http://www.campinas.sp.gov.br/saude/programas/protocolos/man_cuid_idosos/adapt_amb.htm>

88