Comparacin del Clearance de Creatinina Calculado por Frmula Versus el Mtodo Convencional en una Poblacin Anciana

Acosta, Abel - de los Reyes, Cecilia - Levy, Gustavo - Farquharson, Carolina

Ctedra de Fisiologa Humana I- Facultad de Medicina- U.N.N.E. Catamarca 1157 9 A- (3400) Corrientes - Argentina Tel./Fax: +54 (03783) 466784 - E-mail: mdelosreyes@arnet.com.ar

ANTECEDENTES La filtracin de un fluido casi libre de protenas a travs de la pared del capilar glomerular para comenzar el proceso de la formacin de orina fue primeramente demostrado por Wearn y Richards en 1924. Subsecuentes estudios demostraron que el ultrafiltrado era esencialmente libre de protenas pero que permita el pasaje de electrolitos y de molculas al menos tan grandes como la creatinina, inulina, glucosa y aminocidos. Estudios ulteriores confirmaron, usando macromolculas con tamao bien conocido tales como el dextrano, que todas las molculas neutrales con radio molecular de alrededor de menos de 20 A son filtrados libremente mientras que molculas de aproximadamente 50 A son virtualmente excluidas de la filtracin. El fenmeno de la filtracin glomerular se cuantifica por tcnicas de aclaramiento o clearance (Cx). Esta tcnica se basa en el principio de la conservacin de la masa, donde la cantidad de una determinada sustancia depurada del plasma y que solo es filtrada (no reabsorbida ni secretada por los tbulos renales) satisface la siguiente relacin: Cx = (Ux . V) / Px, donde Ux es la concentracin urinaria del marcador, V es el volumen urinario colectado en un determinado periodo de tiempo (volumen/min) y Px es la concentracin plamtica del marcador. Por lo tanto, el clearance expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo (min). Se pueden utilizar varias sustancias como marcadores de la filtracin glomerular pero la que mas satisface esta condicin de ser solamente filtrada y no reabsorbida ni secretada por los tbulos renales es la inulina que tiene paso libre a travs de la barrera glomerular y presenta un radio de 15 A. Alternativamente pueden usarse otras sustancias como la creatinina que es una sustancia endgena derivada del catabolismo de la fosfocreatina. El clearance de creatinina es considerado como un ndice de la tasa de filtracin glomerular y por lo tanto es un parmetro til para el estudio de la funcin renal. Varios grupos de trabajos han demostrado que la estimacin de la filtracin glomerular, a travs de la utilizacin de frmulas, como la preconizada por Cockcroft Gault en 1976, es til para calcular el clearance de creatinina con estimaciones estadsticamente confiables respecto a los valores reales obtenidos por la metodologa clsica de medicin a travs de la recoleccin de orina de 24 hs. El objetivo principal de este trabajo es evaluar las diferencias entre la determinacin de laboratorio del clearance de creatinina y la calculada por la formula de Cockroft Gault.

M ATERIALES Y MTODOS Fueron analizadas 35 historias clnicas de pacientes mayores de 60 aos, de ambos sexos, que han asistido regularmente a un consultorio mdico durante el perodo comprendido entre julio de 1998 a julio de 1999. A partir de dichas historias clnicas se elaboraron fichas para la recoleccin de los siguientes datos: filiacin, sexo, edad, medidas antropomtricas, creatinina srica (en todos los casos menor de 1,35mg/dl), clearance de creatinina determinado por recoleccin de 24 hs en un laboratorio bioqumico. Para el clculo del clearance de creatinina, se utiliz la frmula de Cockroft Gault, que solo requiere conocer los valores de creatinina srica, peso corporal y edad.

Cx calculado = (140 - edad [aos] ) x peso corporal [Kg] Creatininemia [ mg/dl ] x 72

La determinacin del clearance de creatinina por el mtodo convencional se realiz mediante el dosaje de creatinina srica y creatinina urinaria por el mtodo del picrato alcalino (Jaff), con la recoleccin de orina de 24 hs luego de una precisa instruccin del mtodo al paciente (Cx real). Para el anlisis de los datos se dividi la poblacin de pacientes en rangos de edad de 5 aos: 60 a 64, 65 a 69, 70 a 74, 75 a 79, 80 a 84 y 85 a 90. En cuanto al peso se dividi a la poblacin en rangos de 10 kg: 44 a 53, 54 a 63, 64 a 73, 74 a 83 y >84. Ambas variables, peso y edad, fueron relacionados en forma individual con el Error Relativo (ER%) que surge del contraste entre el Cx real y el Cx calculado. Para hallar el ER% se utiliz la siguiente ecuacin: ER(%) = [ ( Cx real - Cx calculado ) / Cx real ] . 100.

DISCUSIN DE RESULTADOS Se relacionaron las variables peso y edad con el ER(%) por ser las de mayor influencia en la formula de Cockroft Gault. Se hall el ER(%) para cada rango de edad, como lo demuestra la siguiente tabla:
50 40 30 20 ER (%) 10 0
60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 90

-10 -20 -30 -40 -50

ER%

N Pacientes 7 8 8 7 2 3

Edad (aos) 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 90

ER(%) 4.7 -7.8 12.1 6.3 3.4 -1.9

EDAD (aos)

La grfica demuestra que el clculo del clearance de creatinina por frmula de Cockroft Gault presenta para nuestro universo de pacientes una sobrestimacin de 7,8% y 1,9% del valor real obtenido por recoleccin de orina en los rangos de edad de 65 a 69 aos y de 85 a 90 aos respectivamente. En tanto que subestima a partir de los 70-74 aos y decrece en forma lineal hasta los 80-84 aos. Se observa que el ER(%) cae desde 12,1% a 3,4% respectivamente. Estos resultados evidencian que las cifras del Cx calculado hacen una estimacin muy cercana a la del Cx real y que por lo tanto desde el punto de vista clnico los niveles de sobre o subestimacin que brinda no son significativos.

Tambin se hall el promedio de ER(%) para cada rango de peso, como se muestra en la prxima tabla:
50 40 30 20 10 ER (%) 0 44 a 53 -10 -20 -30 -40 -50 ER% PESO (kG) 54 a 63 64 a 73 74 a 83 > 84

N Pacientes 3 9 7 12 4

Peso (Kg) 44 a 53 54 a 63 64 a 73 74 a 83 >84

ER(%) 20 20.7 5.3 -8.4 -19.2

De esta grfica se deduce que en los pacientes de menor peso, cuyo rango va de 44 a 63kg, la variabilidad del ER(%) es significativa ya que subestima en un 20% el Cx real. . Por el contrario en el otro extremo, en los pacientes de peso mayor a 84kg se observa una sobrestimacin tambin significativa del 19,2%. En cambio en los pacientes cuyos pesos oscilan entre 64 y 83kg (54% de nuestra poblacin), la variabilidad observada es escasa ya que solo subestima en 5,3% en los pacientes de 64 a 73kg y sobrestima en un 8,4% en los pacientes de 74 a 83kg.

CONCLUSIONES La aplicacin de la frmula de Cockroft Gault para calcular el clearance de creatinina en pacientes mayores de 60 aos tiene un rango de variabilidad mnimo en relacin al mtodo convencional. Por lo cual creemos es un mtodo recomendable para su aplicacin clnica en pacientes ambulatorios mayores de 60 aos y con una creatinina srica menor de 1,35mg/dl. La fiabilidad de esta frmula aumenta cuando el peso corporal de los pacientes se halla entre 64 y 83kg. BIBLIOGRAFA 1) Brenner y Rector. 1996. Nefrologia. 5 ed. Vol. I; Cap. 7; 286-297 2) Best y Taylor. Bases fisiolgicas de la prctica mdica.12.ed. Buenos Aires (Argentina): Panamericana, 1993. 3) Lujan.Galan. M; Martin. Garcia Almenta. M; Martin Perez. R; Pascual Duran, T; Paez Borda, A; Berenguer Sanchez, A. 1995. Estimate of creatinine clearance with formulae: a valid option compared with conventional measurement?. Actas. Urai. Esp. 19 (9): 699-702. 4) Toto, R, D.1995. Conventional measurement of renal function utilizing serum creatinine clearance, inulin and para-aminohippuric acid clearance. Curr. Opin. Nephrol. Hipertens.4 (6): 505-9.

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