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MARIA CONCEIO GUIMARES DOS ANJOS FERREIRA

A POLTICA DE SADE MENTAL NO BRASIL ONTEM E HOJE: ALTERNATIVAS E POSSIBILIDADES

FACULDADE SO VICENTE DE PO DE ACAR FASVIPA

PO DE ACAR AL, NOVEMBRO DE 2007 MARIA CONCEIO GUIMARES DOS ANJOS FERREIRA

A POTICA DE SADE MENTAL NO BRASIL ONTEM E HOJE: ALTERNATIVAS E POSSIBILIDADES

Trabalho solicitado como requisito parcial disciplina Sociologia Aplicada Enfermagem da Faculdade So Vicente de Po de Acar FASVIPA, sob a orientao da professora Terezinha para fins avaliativos.

FACULDADE SO VICENTE DE PO DE ACAR - FASVIPA

PO DE ACAR AL, NOVEMBRO DE 2007

A POLTICA DE SADE MENTAL NO BRASIL ONTEM E HOJE: ALTERNATIVAS E POSSIBILIDADES

Nos ltimos cinqenta anos, aps a Segunda Grande Guerra Mundial, o mundo vem experimentando mudanas nas formas de assistncia sade mental de sua populao, especialmente nos pases da Europa e nos EUA. Tentativas que buscam a transformao do modelo Clssico institudo a partir de Philippe Pinel, que privilegiava o espao asilar como local de interveno na loucura. Pinel, no fim do sculo XVIII, foi um dos pioneiros em aplicar esta mentalidade de tratamento aos doentes, calcado em trs princpios: isolar o louco do mundo exterior, ordem asilar e relao de autoridade entre mdico e doente. O perodo de ouro do asilismo, (1852 a 1890), a poca do advento e expanso de um saber psiquitrico brasileiro. Neste perodo o Visconde de Sabia cria a Ctreda de Psiquiatria nas duas Faculdades de Medicina existentes no pas no Rio de Janeiro e Bahia. O incio deste perodo demarcado com a inaugurao do Hospital D.Pedro II (1852), no Rio de Janeiro, com capacidade para atender 350 pacientes. Primeiro hospital psiquitrico do Brasil, e seu trmino pela criao da Assistncia Mdica Legal Alienados (1890), rgo que estabeleceu as diretrizes para o funcionamento das instituies destinadas ao asilamento e tratamento dos doentes mentais. Resende coloca que ... as primeiras instituies psiquitricas no Brasil surgiram em meio a um contexto de ameaa ordem e paz social, em resposta aos reclamos gerais contra o livre trnsito de doidos pelas ruas das cidades (1994: 38). Trs proposies contraditrias entre si justificam as instituies psiquitricas: indicao prioritariamente social, a remoo e a excluso do elemento perturbador, preservao dos bens e segurana dos cidados e uma indicao clnica com o propsito de curar os doentes mentais. Como se v, h uma ntima conexo entre a concepo de doena mental enquanto determinao de excluso social e a instituio hospitalar que com sua fase asilar, possibilitou concretamente a separao do homem da sociedade, ocupando muitas vezes os motivos econmicos e sociais desta excluso de grandes segmentos populares.

Tendo surgido na Frana, aps a Revoluo Francesa, a psiquiatria instituiu-se sobre pano de fundo de uma nova sociedade contratual. Nesta, o louco uma ndoa. Insensato; ele no sujeito de direito; irresponsvel; no pode ser objeto de sanes; incapaz de trabalhar ou de servir, no entra no circuito regulado das trocas. (Castel, 1978). Estudos realizados sobre o processo de desenvolvimento desse ramo da cincia mdica, embora fundamentados em diferentes paradigmas, apontam para o fato inequvoco: a psiquiatria s se desenvolveu aps a criao dos asilos e o corolrio da superlotao. Castel (1978), afirma tratar-se de uma reforma administrativa, como o prprio Pinel, a cima, se referiu a sua obra. O isolamento do mundo exterior, a

constituio de um novo ordenamento interno e peculiar ao hospcio com a finalidade de uma correo pedaggica dos internados, foram as bases para a imposio da ordem, atemtica principal no trato, com os alienados. A respeito da cientificidade da psiquiatria, Castel (1978), afirma que este novo ramo da cincia no provocou nenhuma mudana na organizao do saber mdico que se constitua, entretanto, soube marcar, com o selo mdico, prticas que dizem mais respeito s tcnicas disciplinares do que s operaes de explorao clnica da medicina moderna. Foi, portanto, neste cenrio dos primrdios da modernidade, no qual o homem ocupava a centralidade, a partir do deslocamento de Deus do centro do Universo e no qual a racionalidade humana era reconhecida como a nica possibilidade de construo do conhecimento, que surgiu e se institucionalizou a psiquiatria. Por volta da metade do sculo 20, e, portanto, decorridos um sculo e meio aps o surgimento da psiquiatria, vrios movimentos de contestao a este saber e prtica institudos se fizeram notar no cenrio mundial, dos quais se destacam os movimentos denominados Psiquiatria de Setor, na Frana; as Comunidades Teraputicas, na Inglaterra; e a Psiquiatria Preventiva; nos EUA. Esses movimentos se caracterizaram por visar uma reforma do modelo de ateno psiquitrica, constituram-se em

rearranjos tcnicos-cientficos e administrativos da psiquiatria, entretanto, sem a radicalidade da desinstitucionalizao proposta pelo movimento italiano a partir de 1960 (Rotelli et al., 1990). A partir dos trabalhos de Michael Foucault e autores afins, sobre a Histria da Loucura, buscou-se demarcar o surgimento da psiquiatria como modelo disciplinar. Ela surgiu como especialidade da medicina para dar conta de uma populao de indivduos

que no era possvel sua integrao na nova ordem social que se estabelecia no mundo ocidental, com a Revoluo Francesa. O mtodo de anlise desenvolvido por Michael Foucault conhecido como arqueologia do saber. Um dos vrios objetivos da anlise era de estabelecer relaes entre saberes, sem ser julgado a partir de um saber posterior ou superior. (Machado, 1979). Foucault tambm desenvolveu a noo de que o exerccio do poder no est no Estado como rgo central e nico, mas, que penetra e se reproduz em seus elementos mais atomizados. Em nvel internacional, o debate sobre a mudana no modelo de ateno sade mental ocorreu em 1990, com a Declarao de Caracas; estabelecendo, como eixo da reestruturao da assistncia psiquitrica; a estratgia da Ateno Primria Sade (APS), no quadro dos Sistemas Locais de Sade (SILOS); como forma de viabilizar modelos de ateno centrados nas populaes locais e dentro de suas redes sociais, garantindo os direitos dos portadores de sofrimento psquico. Vrios pases da Amrica Latina comearam a revisar suas legislaes que versam sobre a matria nos mbitos federal, estadual e municipal. No Brasil, nas ltimas dcadas, um conjunto de iniciativas polticas, cientficas, sociais, administrativas e jurdicas tem lutado para transformar a cultura e a relao da sociedade com as pessoas que apresentam transtornos mentais. O processo da reforma psiquitrica no pas teve incio na dcada de 70, com o surgimento do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental. Vrios fatores sociais e econmicos contriburam para desencadear, em todo Brasil, um processo de construo de uma nova poltica de sade mental, que pudesse oferecer ao indivduo, portador de transtorno mental, uma ateno mais humanizada e efetiva, dando-lhe alternativas de tratamento extra-hospitalar. Este movimento incluiu outros elementos na equipe de sade; retirando, do mdico, a exclusividade das decises com relao ateno ao portador de sofrimento psquico (OGATA; FERUGATO, 2000). Neste contexto, a psiquiatria sai em busca de uma nova forma de tratar o indivduo com sofrimento mental, iniciando-se a derrubada dos muros que aprisionam a loucura. (GONALVES, 2002). O hospital psiquitrico o smbolo maior de um modelo de ateno sade mental que reproduz a violncia e impede os mais elementares direitos de cidadania aos portadores de distrbios psquicos. Em todo o mundo, o papel do hospital psiquitrico

est progressivamente perdendo a importncia e sendo substitudo por uma rede de ateno integral em sade mental que seja descentralizada, hierarquizada e integrada s demais aes de sade. Com a Constituio de 1988, o povo brasileiro conquistou a sade como um direito de todos e foi institudo o Sistema nico de Sade (SUS) e, em 1990, foram aprovadas as Leis 8.080 e 8.142, que regulamentam a legislao bsica da rea da sade. Com a promulgao da nova Constituio Brasileira em 1988, que tem como um de seus fundamentos a dignidade da pessoa humana; aliado ao movimento de desospitalizao psiquitrica, novos horizontes se abrem para que o doente mental venha resgatar sua cidadania, volte a ser sujeito pleno de direitos.

O processo de desinstitucionalizao surge no Brasil, respaldado pelo DecretoLei 3657/ 1989, de autoria do deputado Paulo Delgado (PTMG), objetivando alterar a Legislao de 1934, que privilegia o modelo segregador e dissocializante do hospital asilar, como nico recurso teraputico e, enfatiza ser o hospital psiquitrico a nica alternativa de tratamento, facilitando a cronicidade e a excluso dos doentes mentais em todo o pas. Porm, somente em 06 de abril de 2001, foi promulgada como Lei Federal 10.216, que estabelece os direitos dos pacientes, limita e regula as internaes psiquitricas, tornando-se, esta, a Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira, como refere Dias (2001, p. 88) este projeto foi construdo com base na mobilizao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, [...] somente em 2001 foi aprovado e sancionado, aps 12 anos de disputas entre setores envolvidos. Esperidio (2001), afirma que a aprovao desta lei constituiu um avano histrico, culminado pelo empenho de uma srie de segmentos sociais engajados no Movimento Nacional de Luta Antimanicomial, embora ainda insista em que h um longo caminho pela frente, a fim de incorporar as alteraes decorrentes da lei nas aes de sade coletiva. Na dcada de 90, observa-se a presena cada vez mais marcante de usurios e familiares como protagonistas no cenrio da reforma psiquitrica brasileira. Venncio apud Almeida e Escorel (2001), comenta que, nos anos 90, assistimos criao e consolidao de propostas como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), Lares Abrigados, Hospital-Dia, etc.

Os CAPS Centros de Ateno Psicossocial, institudos juntamente com os NAPS Ncleos de Assistncia Psicossocial, atravs da portaria/SNAS N 224 29/01/1992, so unidades de sade local- regionalizadas, que contam com uma populao descrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional, constituindo-se tambm, em porta de entrada da rede de servios par as aes relativas sade mental. O primeiro CAPS - Luiz da Rocha Cerqueira, surgiu no ano de 1987, em So Paulo, e os NAPS em 1989 em Santos; considerados as principais referencias para se pensar o novo contexto das experincias atuais no campo da sade mental. Sabemos que os servios evoluram, incorporaram novas questes e sofreram transformaes, mas marcaram certo campo de interveno. O percurso de mudana do modelo assistencial em sade mental pode ser observado pela evoluo e o aumento desses novos servios nomeados de CAPS/NAPS; pelo pas, deixando de ser nomes prprios para se tornares modalidades de servios de acordo com as portarias ministeriais, citadas anteriormente. Por um lado, essas portarias possibilitaram o avano na construo e proliferao dos chamados novos servios, proporcionando o aumento dos recursos financeiros repassados aos municpios. Por outro; ao normalizarem os novos servios como CAPS/NAPS, atualmente, somente CAPS, homogeneizaram experincias e propostas distintas, onde a mais significativa referncia ao modelo substitutivo retirada de vez do texto ministerial. Nesse sentido, a ampliao e o fortalecimento desses servios, propostos na perspectiva da Reforma Psiquitrica, constituem um dos principais desafios para a sua efetivao no contexto do SUS. Nem sempre pautados pelas diretrizes da Reforma Psiquitrica e suas polticas de sade mental, os novos servios vm freqentemente se colocando ao lado e em paralelo aos hospitais psiquitricos. Com relao Poltica de Sade Mental, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental recorre ao lema: Por uma sociedade sem manicmios, sendo que, no Rio Grande do Sul, o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial denominou-se Frum Gacho de Sade Mental, formado por trabalhadores de sade, familiares e pessoas portadoras de sofrimento psquico, caracterizando-se como um dos pioneiros, na histria do Brasil, em estabelecer uma legislao psiquitrica que contemplasse a nova lgica de sade mental, por meio da Lei n. 9.716, de 7 de agosto de 1992, que

dispe sobre a Reforma Psiquitrica no estado. Esta lei estabelece a substituio dos leitos em hospitais psiquitricos por uma Rede de Ateno Integral em Sade Mental, e determina regras de proteo aos que padecem de sofrimento psquico, especialmente quanto s internaes psiquitricas compulsrias. (DIAS, 2001). No sculo XXI, mais precisamente no ano de 2001, o Dia Mundial da Sade, teve por tema Cuidar, sim. Excluir, no, com a mensagem de que no se justificam excluir, de nossas comunidades, as pessoas que tm doenas mentais. De acordo com a Comisso Organizadora da III CNSM (BRASIL, 2002), a Organizao das Naes Unidas, (ONU), comemorou, em 2001, o 10 aniversrio dos direitos dos doentes proteo e assistncia, dando nfase a alguns princpios como, por exemplo, de que no dever existir discriminao em virtude de doenas mentais; de que, na medida do possvel, deve-se conceder a todo paciente; o direito de ser atendido em sua prpria comunidade, com tratamento o menos intrusivo e, num ambiente o menos restritivo possvel. Assim, acreditamos que a assistncia psiquitrica no Brasil, nos ltimos 20 anos, vem sofrendo um processo de transformaes, colocando em pauta a discusso da superao do modelo hospitalocntrico e psiquiatrocntrico de tratamento e a criao de uma outra lgica de ateno: psicossocial, comunitria e territorializada, a partir da construo de uma rede de servios de sade mental de forma descentralizada, municipalizada e com carter multiprofissional, tendo como pressupostos bsicos os direitos de cidadania; a desinstitucionalizao e a promoo da sade mental. O modelo de assistncia que predominava no pas, nos anos 90, tinha suas prticas centradas no atendimento tercirio, tendo o hospital como meio e fim do cuidado aos indivduos que sofrem agravos sade. Para modificar esta realidade, e, buscando a reorientao do modelo tradicional vigente; o Ministrio da Sade, em 1994; institui uma nova proposta de ateno sade representada pelo PSF. O princpio operacional de adstrio da clientela, preconizado pelo programa, proporciona vnculo das unidades bsicas de sade com a comunidade; possibilitando o resgate da relao de compromisso e co-responsabilidade entre profissionais e usurios dos servios. Esse vnculo o que constitui o diferencial em relao ao modelo tradicional de prestao de servios de sade. Essa importante mudana, no Sistema de Sade do pas, caracteriza um cenrio privilegiado para implementao de transformaes significativas das prticas e saberes na rea de Sade Mental. Afinal, so quatrocentos milhes de pessoas que sofrem,

atualmente, no mundo; de perturbaes mentais e neurolgicas ou problemas psicolgicos. Alm do sofrimento e da falta de cuidados, essas pessoas vivenciam o estigma, a vergonha, a excluso e, com muita freqncia, a morte. (OPAS, 2001). Acreditamos que qualquer tentativa de tratar o indivduo isoladamente de sua famlia intil para ele, pois os principais passos para a promoo da sade mental e seu tratamento devem ser planejados dentro do contexto familiar. Isso porque, quando uma pessoa apresenta um problema mental, no apenas ela sofre, mas tambm toda a sua famlia e, assim todos precisam de apoio e acompanhamento. (SARACENO, 1999). As famlias demonstram dificuldades em lidar com a noo de doena mental, ou seja; pedem esclarecimentos sobre a mesma e orientaes sobre o relacionamento no domiclio. Dessa forma, se o profissional investir nas potencialidades da famlia, ela poder lidar com as limitaes que a doena mental lhes impe, valendose da rede de apoio disponvel na sua comunidade, tais como servios de sade mental, rede bsica de sade, grupos de socializao, associaes de familiares e de usurios, etc. (OLIVEIRA; COLVERO, 2001). A Reabilitao Psicossocial representa um conjunto de programas e servios que se desenvolvem para facilitar a vida de pessoas com problemas severos e persistentes de sade mental (PITTA, 1996). Implica, ainda, reabilitao psicossocial, mudana total em toda poltica dos servios de sade mental, devendo englobar os trabalhadores de sade mental, todos os usurios, todas as famlias dos usurios e, finalmente, a comunidade inteira. (OLIVEIRA; COLVERO, 2001). A reabilitao psicossocial tem sido integrada s polticas oficiais, no podendo ser um mero e voluntrio tratado de intenes. De acordo com Pitta (1996), a reabilitao psicossocial implica uma tica de solidariedade que facilite aos sujeitos com limitaes, decorrentes de transtornos mentais severos e persistentes, os afazeres cotidianos, o aumento da contratualidade afetiva, social e econmica, que viabilize o melhor nvel possvel de autonomia para a vida na comunidade. O tratamento aos portadores de sofrimento psquico requer um projeto individualizado, que no perca de vista a noo de conjunto, devendo demonstrar-se atento ao tempo de cada um, com perspectivas de possibilitar, ao longo do processo, o aumento de seu coeficiente de autonomia, de escolha. H diversas maneiras de se abordar tal questo, e elas dependem do perfil dos profissionais e de sua capacitao para a proposta, das caractersticas fsicas e institucionais do local de trabalho, da cultura regional, da vontade poltica e, principalmente, deste dado incgnito, que a

resposta dos usurios. Entretanto, as perspectivas de tratamento destas pessoas tm como objetivo prepar-los para que atinjam patamares cada vez mais altos de gerenciamento de suas vidas, possibilidades sempre maiores de autonomia, aumentarlhes, enfim, a capacidade de escolha. (LOBOSQUE, 1997; SARACENO, 1999). imprescindvel em qualquer anlise utilizarmos no processo sade/doena mental, a cidadania. No contexto social brasileiro, a partir dos anos 80, sob influncia de todos esses movimentos mundiais de reforma e, internamente, a superao da ditadura militar pelo processo de redemocratizao, a cidadania foi incorporada linguagem de movimentos sociais de vanguarda e tambm na rea de sade e de sade mental. A referncia cidadania dos doentes mentais est presente nos textos das trs Conferncias Nacionais de Sade Mental realizadas no Brasil a partir do final do sculo 20 (Brasil, 1987; 1992 e 2001) e em inmeros textos de articuladores tcnico-polticos envolvidos com o processo de Reforma Psiquitrica Brasileira. A cidadania abordada com enfoques diversificados, referenciados, principalmente, aos diferentes

momentos/fases da trajetria da Reforma Psiquitrica. Uma caracterstica fundamental do novo "local social" da doena mental, relacionada diretamente a essa possibilidade de cidadania para os doentes mentais, a substituio dos termos "doena" e "doente mental" por "sofrimento psquico" e "pessoas portadoras de sofrimento psquico". Essa diferena pretende ir alm de uma mera adequao tcnica ou semntica. Trata-se, como consta na descrio dos marcos conceituais da II Conferncia Nacional de Sade Mental, de construir uma mudana no modo de pensar a pessoa com transtornos mentais em sua existncia sofrimento, e no apenas a partir de seu diagnstico (Brasil, 1992), contextualizando o processo sade/doena mental e vinculando o conceito de sade ao exerccio da cidadania. Analisando esse perodo da Reforma Psiquitrica, Bezerra Jr. (1994) afirma que a perspectiva de cidadania como sinnimo de igualdade e liberdade apresenta pelo menos dois equvocos: a excluso pode ser muito mais refinada e sutil (e mais eficaz) do que os muros e grades concretamente identificados no tecido social, e o princpio da igualdade pode se configurar como injusto; no o caso de tratar todos igualmente, mas de identificar e respeitar as diferenas, pois sempre haver aqueles para quem a vida mais difcil, o sofrimento mais penoso e a necessidade de ajuda mais constante (Bezerra Jr., 1994).

A partir de anlises que buscam ir alm da mera afirmao dos direitos de cidadania como a necessidade daquele momento para a melhoria da assistncia aos doentes mentais, Birman (1992), Bezerra Jr. (1992) e Delgado (1992b) destacam a situao aparentemente paradoxal implcita na relao cidadania & doena mental to presente nos discursos da Reforma Psiquitrica. Tal paradoxo se explicita na concepo de que a cidadania, fundada em princpios liberalizantes, pressupe a liberdade e a igualdade como seus atributos bsicos, enquanto que a assistncia (mdica, jurdica) ao doente mental pressupe o amparo social do Estado, muitas vezes incluindo a interdio e a imposio de um tratamento baseado na negao de direitos civis (liberdade). Esse mecanismo de excluso foi estruturante na psiquiatria, como j referimos anteriormente. E, em sendo estruturante, neg-lo significaria, no limite, negar toda a "instituioPsiquiatria". Trata-se, portanto, de algo muito mais profundo do que mudanas administrativas e legais, uma "nova construo social/ cultural", para um "novo objeto". No mais o doente mental a ser excludo da sociedade, mas a convivncia com uma pessoa que pode ser radicalmente diferente dos padres culturais, mas que, ainda assim, pode ter direitos de cidadania, ou seja, de estar "includo" como sujeito de direitos nesta sociedade. Isso implica alteraes profundas nas relaes sociais em geral, muito mais amplas do que modificaes nas instituies que tratam os doentes mentais (Birman, 1992). A Reforma Psiquitrica, que alm de redefinir prticas teraputicas e administrativas no trato com pessoas que sofrem mentalmente, admite, pelo menos ao nvel do discurso oficial programtico, um novo lugar social para o sofrimento mental, pode ousar a busca de uma outra relao, a da doena mental e cidadania. A ampliao da compreenso da cidadania, no mais restrita ao reconhecimento de direitos, mas ao processo ativo de ampliao da capacidade de todos e de cada um agirem de modo livre e participativo (Bezerra Jr., 1992), permite e compe a idia de loucura/doena mental no mais como defeito, falha ou desqualificao. Entretanto, as condies sociais a partir das quais possvel a concretizao dessas construes tericas exigem aprofundamento conceitual e autocrtica, alm de condies objetivas que permitam o seu desenvolvimento. O movimento de Reforma Psiquitrica conformado nos diferentes locais mais ou menos determinado pelo exerccio ativo de cidadania de profissionais e usurios dos servios. A essa conformao - conquistada ou outorgada pela imposio de um novo modelo assistencial - corresponder uma maior ou menor efetividade do exerccio de

prticas descentralizadas, integradas e democrticas, que respeitem a pessoa portadora de transtorno mental, enfim, que o inclua como sujeito de sua vida e de seu tratamento. Imprescindivelmente o processo sade/doena mental dever ser entendido a partir de uma perspectiva contextualizada, onde qualidade e modo de vida so determinantes para a compreenso do sujeito; sendo importncia fundamental vincular o conceito de sade ao exerccio de cidadania, respeitando-se as diferenas e as diversidades. A rede de ateno deve substituir o modelo hospitalocentrico por uma rede de servios, diversificada e qualidade implantando novas praticas sociais em sade; atravs de programas multidisciplinares que visem o resgate dos elos familiares e, principalmente, a ressocializao, entendida como o direito cidadania e s condies humanas de vida e tratamento. O Brasil vive hoje um momento de grande inquietao frente s reivindicaes de garantia dos direitos conquistados e adquiridos na Constituio, nas leis e nos estatutos. Ao mesmo tempo, sente-se confiante diante da possibilidade de realizao de um novo projeto social a consolidao da reforma em sade mental.

ANEXOS

QUADRO ESQUEMTICO, BASEADO NA HISTRIA DA LOUCURA DE FOUCALT ([1961]1993)

RENASCIMENTO
Fins da I.M. ao sc. XVI

Incio da ruptura entre razo e desrazo, mas ainda h lugar para esta ultima. A desrazo fecunda, de certa forma, a prpria razo. Por sua vez, a Loucura no esta totalmente identificada com a perda da razo, como desrazo, nem como pura negatividade. Ao contrrio, a loucura, ao ser dessacralizada (ruptura com a I.M.), passa a habilitar o mundo humano, a inquietar os espritos. Por isso, encontrar um lugar fulgurante na literatura e nas artes; so exemplos eloqentes o Quixote de Xavantes, o Rei de Lear de Shakespeare, a pintura de Jerme Bosch. H um dilogo, ainda que como balbucio, como diz Foucalt, entre razo e loucura. A Nau dos insensatos, embarque dos loucos, sem qualquer destino, fazendo-os vagar indefinidamente pelos rios em mares europeus, tem o sentido simblico de um inicio de isolamento da loucura, mas por meio de uma errncia, de um desterro do louco, que corresponderia prpria enigma da loucura, a qual no se sabe da onde vem, o que , onde habita. Domina um olhar trgico sobre a loucura.

IDADE CLSSICA
Sculos XVII e XVIII

Era do grande enclausuramento do louco junto com todo tipo de indesejados sociais: pobres, malfeitores, indigentes, licenciosos, vagabundos. Em 1656 criado o Hospital Geral em Paris. Os hospitais gerais, herdeiros dos antigos leprosrios, nada tm de instituio mdica, so apenas casas de recluso. Nesses lugares a loucura mistura-se a todo tipo de desvio social. Em termos de pensamento, o Iluminismo bane a desrazo. A loucura, agora totalmente identificada com a desrazo (e esta com o oposto da razo), percebida como insanidade, como perda da razo, como animalidade e desvio inaceitvel. A loucura no diferenciada ou destacada de outros desvios, apenas tornase um; dentre outros objetos da Caridade leiga ou religiosa. Ocorre o que Foucalt chama de silenciamento da loucura.

MODERNIDADE
Fins do sculo XVIII e sculo XIX

Era do Nascimento do Hospital Mdico, do Asilo e da Psiquiatria. A crtica ao grande internamento no hospital geral leva separao dos loucos, sua diferenciao como doentes mentais ou, no termo cientfico da poca, como alienados. Carregando as marcas da instituio carcerria que era o hospital geral; surge nesse espao, agora saneado, o asilo para alienados. Philippe Pinel (1792), nasce a Psiquiatria como saber da loucura, transformada em objeto de cincias, e como prtica especializada. Os loucos so desacorrentados, ganham direito a um novo estatuto de doentes e a um tratamento mdico especial. Na Idade de Ouro do Alienismo, (expresso de Robert Castel), o sculo XIX ver o modelo manicomial reinar soberano, apenas oscilando em uma gangorra instvel entre um humanismo teraputico, iniciado pelo Tratamento Moral de Pinel, que procurar resgatar a humanidade do louco, e um biologismo ctico e eugenista, que ver na doena uma degenerao irreparvel. De todo o modo, seja pela via da docilizao do louco; seja pela mera conteno, aprisionamento ou abandono. Sua institucionalizao responder s necessidades de uma sociedade disciplinar moderna, em que o poder exercido pela ordenao e disciplinarizao dos corpos e mentes. Os dispositivos institucionais da psiquiatria acompanham, consolidam e resultam (tudo isto ao mesmo tempo) da interiorizao da loucura no homem como perturbao mental doentia, dando origem sua medicalizao, psicologizao, confinamento e controle. Nesse silenciamento da desrazo, reduzida patologia, o que resiste fica relegado coisa de poetas loucos e filsofos malditos (Nerval, Sade, Holderlin, Nietzsche).

Quadro elaborado por Izabel Friche Passos Psych Ano VII n12 So Paulo jul-dez/2003 p. 137-158.

ARTETERAPIA, CRIATIVIDADE A FAVOR DA VIDA


Todos sabem que um desenho ajuda a concentrar, que a dana estimula o movimento, que a pintura pode acalmar e que a modelagem permite que o real e o concreto sejam vividos com mais intensidade. No entanto, de atividade artstica para mtodos de tratamento h um pulo muito grande. Nosso sculo presenciou a sistematizao deste conhecimento: como tratar terapeuticamente atravs do trabalho artstico? Vrios pesquisadores e vrias abordagens contriburam no desenvolvimento deste tema. Que de artista e de louco todos ns temos um pouco, todo mundo sabia, porm tratar a loucura atravs da arte, nem todos sabiam. Foi atravs destas questes e do uso de materiais na terapia que autores como Carl Gustav Jung, Margaret Naumburg (Freud), Janie Rhyne (Gestalt), Natalie Rogers (Rogers) e os estudos de Antroposofia contriburam para sistematizar a prtica e a teoria da Arteterapia. As imagens puderam ser mais facilmente compreendidas na anlise.

A Fora da Expresso

A comunidade do terapeuta com o paciente, e do paciente consigo mesmo, ficou mais ampla e rica atravs de outras formas de comunicao; que no a verbal. Os sentimentos e emoes puderam melhor servir e ser vivenciados atravs da expresso artstica. O trabalho artstico permitiu maior compreenso do outro. A cosmogonia, com a fundamentao dos quatro corpos, aliada ao conhecimento de Rudolf Steiner, permite que o ser humano chegue mais facilmente a si mesmo e se relacione melhor com a realidade externa. Por que funciona to bem assim? Acreditamos que a base do processo a criao esttica. Nada funciona mais como um antidepressivo do que a observao e a concluso de uma obra, por menor que seja; que tenha um cunho esttico. A vontade de acertar e de produzir, aliada vontade do autoconhecimento faz com que a arte seja um processo catalizador e canalizador adequado de energia. Qualquer paciente que tenha um mnimo de capacidade para elaborar pode se beneficiar da arteterapia. Para pacientes profundamente doentes melhor aula de arte, psicomotricidade e jogos simples. medida em que ele comea a elaborar, poder fazer

uso da reflexo do interjogo, da atividade artstica sobre si mesmo, inserido em tratamento psicoterpico. Pessoas cm dificuldade de expresso e de comunicao lucram com a atividade artstica na terapia. Deficientes fsicos, mentais, casos psiquitricos, desordens psicomotoras, deficincias pedaggicas, pacientes com molstias graves, pacientes terminais, ganham muito com a Arteterapia. A Arteterapia atua na organizao do corpo em vrios tipos de problemas orgnicos, de postura e de coordenao viso-motora. A elaborao atravs de desenho, pintura e modelagem faz com que o paciente tenha maior conscincia da realidade. As formas, cores e movimentos atuam com sua especificidade, como medicamentos psquicos e orgnicos. A criao tem sido um santo remdio e a participao ativa do paciente no processo diminui a dependncia, reduzindo o tempo de tratamento. O que esttico costuma, geralmente, ser tico. Esta tica que costuma preservar a sade e o equilbrio. Sentimento na Palma das Mos

A poesia indispensvel. Se eu ao menos soubesse para qu.... com essa frase, emprestada do cineasta e poeta francs Jean Cocteau, que o escritor Ernest Fischer inicia o livro A necessidade da arte. Para o autor, essa forma de expresso, quase to antiga quanto existncia da humanidade, tem uma funo que extrapola o limite do divertimento. Milhes de pessoas lem livros, ouvem msica, vo ao teatro e ao cinema para preencher um desejo inerente ao fato de estar vivo. A arte importante para que o homem se torne capaz de conhecer e mudar o mundo, escreve Fischer. Se a observao de uma obra, com suas cores, formatos e contedos, enriquece a alma humana; praticar a arte uma forma de fazer terapia. Toda vez que algum estimulado a criar, tem de puxar informaes do seu mundo inteiro e entrar em contato consigo mesmo para poder se expressar. Nesse processo, a pessoa traz seus problemas e suas angstias para fora. o primeiro passo da busca pelo bem-estar.

Joya Eliezer, psicloga, artes e presidente da Associao Brasileira de Arteterapia.

COQUETEL DA FELICIDADE
Em trs ocasies, a biloga Marina, 32 anos, duas filhas, buscou refgio nos antidepressivos. A primeira vez foi quando o psiquiatra do marido lhe receitou fluoxetina (princpio ativo de medicamentos como o Prozae). Os dois tinham uma relao difcil, ela foi ao consultrio para fazer terapia de casal e saiu com a receita do remdio. Tomei por quatro meses, me sentia bem. Mas, quando algo me irritava, a exploso era desproporcional. Na gravidez da segunda filha, enfrentou uma depresso leve e,seu obstetra lhe prescreveu cloridrato de sertralina (Zoloft). Tomou na gestao e nas primeiras semanas aps o parto. Como a nen chorava o dia inteiro, o pediatra desconfiou que fosse irritao pela droga. Preocupada, parei de uma vez. Durante 15 dias passei mal. Marina procurou outro psiquiatra, que prescreveu escitalopram (Lexapro). Usei por um ano. Fiquei passiva, nada me abalava. Soube que meu marido ma traa e nem reagi. Com a ajuda da psicanlise, fui percebendo que vivia de mentirinha. Estava anestesiada. Resolvi pr um ponto final; larguei o remdio aos poucos. Quando voltei a ser eu mesma, pedi a separao. Di, mas quero sentir essa emoo. Em vez de lidar com as dificuldades, apelava para os remdios. Chega de me iludir! No se trata de um caso isolado. O aumento do uso de drogas psicotrpicas, que alteram o comportamento e o humor, a partir do advento da flouxetina, em 1988, est gerando uma multido de alienados, alerta o anestesiologista americano Ronald W. Dworkin. No livro FELICIDADE ARTIFICIAL (EDITORA PLANETA), ele critica a falsa sensao de felicidade proporcionada pelos remdios: As pessoas conseguem no se sentir miserveis mesmo quando sua vida miservel. O autor condena a tendncia de suprir a tristeza do cotidiano. Quando tocamos uma chapa quente, sentimos dor e recuamos: no fosse pela dor, continuaramos tocando a chapa. O medo e a infelicidade so igualmente protetores. Eles nos sinalizam que h algo errado. Para ele, a felicidade artificial elimina o impulso de mudana. Usar medicamentos para lidar com questes existenciais cria uma iluso de bem-estar, diz a filsofa clnica Mnica Aiub, professora do Centro Universitrio So Camilo, em So Paulo. A dor no traz necessariamente crescimento, mas pode ensinar. Percebemos o que no vai bem e nos reestruturamos. Essas aes tornam-se inviveis se a pessoa fica entorpecida.

Dworkin e Monica questionam um dogma da sociedade contempornea: a obrigao de ser feliz. No h espao para um dia de mau humor ou um momento de crise. O padro a felicidade incondicional. As pessoas no tm mais o direito de sofrer. Ento, sofre-se em dobro, adverte o escritor francs Pascal Bruckner no livro A
EUFORIA PERPTUA (AD. BERTRAND BRASIL).

De acordo com o autor, a felicidade deixou

de ser um direito para se tornar um dever a partir do sculo 18; inverso que se consolidou no sculo 20, depois de 1968, quando o prazer passou a ser o principal valor da sociedade ocidental. Da houve uma distoro no conceito de felicidade, hoje ligado a uma sucesso de episdios efmeros de bem-estar e emoes de curto prazo. Quem no corresponde exigncia de ser feliz tido como doente. Para cada estado de esprito, confundido com sintomas, h uma soluo fcil: a tristeza aliviada com antidepressivos; a ansiedade, com tranqilizantes. Por isso, entre 2001 e 2005 ocorreu uma explorao no consumo de psicotrpicos no Brasil, sobretudo entre mulheres, conforme pesquisa do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas realizada em 108 cidades. A mulher tem mais probabilidade de sair do consultrio com a receita de tranqilizante ou antidepressivo que o homem, avisa a psiquiatra Florence Kerr Corra, da Faculdade de Medicina da Unesp em Botucatu (SP). As principais usurias tm entre 35 e 45 anos, ento insatisfeitas com o casamento, com o trabalho, com o corpo ou vive sob tenso; diz a mdica. A pedagoga Denisa, 45 anos, casada, dois filhos, pode estar nessa lista: Tomo Valium h dez anos. Sou preocupada: fico programando o dia seguinte e no consigo dormir. O remdio me ajuda a desligar, relaxar. Na escola onde trabalho, quase todas as mulheres usam algum remdio. Sei que fiquei dependente, mas adoro tomar o tranqilizante e desmaiar. O pior que nem os pequenos escapam. No ano passado, 1,6 milho de crianas e adolescentes americanos tomaram pelo menos duas drogas psiquitricas combinadas. No Brasil, alunos com dificuldades de aprender so medicados com o polmico metilfenidato (Ritalina), que trata o dficit de ateno e a hiperatividade. s vezes necessrio, diz a psicopedagoga paulista Adriane Cirelli. A reflexo e o pensar, que pareciam inatingveis, tornam-se possveis. Mas h crianas apticas devido aos remdios. Ela explica que as drogas atrapalham quando so pretexto para acomodao familiar: medicou, tudo est resolvido. Um trabalho divulgado em abril concluiu que 25% dos diagnsticos de depresso esto errados. Aps acompanhar 8 mil americanos, o professor Jerome Wakefield, da New York University, percebeu que uma entre quatro pessoas

aparentemente deprimidas na verdade sofria de tristeza profunda decorrente de separao, desemprego ou prejuzos nos negcios. No d para cair na armadilha de tratar a tristeza e banalizar o uso dos remdios, afirma o psiquiatra Leonardo Gama Filho, chefe do Servio de Sade Mental do Hospital Municipal Loureno Jorge, no Rio. Eles tm efeitos colaterais: o tranqilizante pode causar dependncia fsica e danos memria se no for usado com critrio e por tempo determinado. Os antidepressivos engordam, provocam queda de desejo sexual, nuseas e priso de ventre. Segundo a psiquiatra Elisabeth Sene-Costa, autora do livro UNIVERSO DA
DEPRESSO HISTRIAS E TRATAMENTO PELA PSIQUIATRIA E PSICODRAMA (ED.AGORA), a

prescrio excessiva deve ser avaliada sob duas perspectiva: a do paciente que, desesperado com o sofrimento, espera solues rpidas, como no aperto de botes; e a do mdico, que introduz logo o remdio por no suportar a ansiedade declarada. Com a plula da felicidade a melhora rpida. Mas, quando vier uma nova crise, provvel que o paciente necessite outra vez da magia, sem aprender a lidar com os prprios problemas.

Quando Tomar
Luto, tristeza e irritao devem ser medicados quando a situao se arrasta indefinidamente; sinal de que pode estar sendo complicada pela depresso, informa o psiquiatra Leonardo Gama Filho. O que vai determinar se algum precisa ou no de tratamento a intensidade das manifestaes. Ficar arrasado porque terminou um casamento natural. Mas, com o tempo, a pessoa tem de a elaborar a perda, e a vida segue adiante. Quem est deprimido continua imobilizado: a tristeza desproporcional e toma conta da vida, mexendo com o apetite, o sono, a memria e a capacidade de concentrao. Isso depresso, quarta causa de incapacidade, segundo a Organizao Mundial da Sade. No quadro, h ainda pessimismo, perda de prazer, sensao eterna de vazio. Nos casos mais graves, diz Gama Filho a medicao necessria para afastar o risco de suicdio.

Olhar Para Si
Entender as prprias necessidades e dar prioridade ao que ele faz bem so as sugestes da filosofa Mnica Aiub para passar longe dos remdios. Invista em alto conhecimento e previna-se contra a depresso: Converse com um amigo. Algum que no julga nem diz o que deve ser feito. Apenas ajuda a ver a situao por outro ngulo e voc toma as decises. Faa psicoterapia. Voc descobrir o que a deixa triste ou ansiosa. Sabendo como funciona seu interior; mobilizara recursos para reverter o quadro. Controle o stress. Faa ioga, relaxamento ou meditao. Essas atividades favorecem o equilbrio emocional e contribuem para o alivio das tenses. Pratique exerccios fsicos. Nade, ande ou dance. Os movimentos estimulam a produo de endorfinas, mensageiros qumicos que geram bem-estar. Drible a rotina. Tente trabalhar com prazer. Descanse, reserve momentos para conversar com a famlia, leia bons livros, v mais vezes ao cinema...

REVISTA CLAUDIA

Cristina Nabuco

IMAGENS

REFERNCIAS
AMARANTE, Paulo. 2003. A (Clnica) e a Reforma Psiquitrica. In: Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau editora. Coleo Archivos. Pp 67-88. REVISTA CLAUDIA, Julho de 2007 Brasil. So Paulo-SP: Artigo: Coquetel da Felicidade. MUNDO JOVEM, um jornal de idias. Ano 45, N376, Maio de 2007: Artigo: Arteterapia, Criatividade a Favor da Vida.
BEZERRA, Benilton. 1992. Cidadania e Loucura: um paradoxo? AMARANTE, P; BEZERRA, B. (org) In: Psiquiatria Sem Hospcio. Relume-Dar: Rio de Janeiro.

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