Sistema de Informação em Saúde

OFICINA DE CAPACITAO PARA DOCENTES DO CURSO DE ATUALIZAO EM GESTO MUNICIPAL NA REA DE SADE NESCON/FM/UFMG FEVEREIRO DE 1998 TEMA: SISTEMA
MA DE INFORMAO EM SADE
SISTEMA DE INFORMAO EM SADE

CONCEITOS FUNDAMENTAIS E ORGANIZAO
Autora: Sibele Maria Gonalves Ferreira Pesquisadora do NESCON / FM / UFMG
Abril / 1999
OFICINA DE CAPACITAO PARA DOCENTES DO CURSO DE ATUALIZAO EM GESTO MUNICIPAL NA REA DE SADE NESCON/FM/UFMG FEVEREIRO DE 1998 TEMA: SISTEMA DE INFORMAO EM SADE
OBJETIVO GERAL Propiciar a apreenso de conceitos fundamentais relacionados a um Sistema de Informao em Sade e introduzir algumas referncias para organizao e utilizao do mesmo, considerando os "Sistemas de Abrangncia Nacional" existentes. OBJETIVOS ESPECFICOS
Qual a importncia de um Sistema de Abordar os conceitos fundamentais Informao em Sade (SIS)? referentes a um SIS, a saber: sistema, dado, informao, situao de sade, indicador e Sistema de Informao em Sade (SIS). Como deve ser, para que e para quem Discutir o modelo de SIS, sua funo para o deve servir um SIS? processo de gesto do Sistema de Sade e identificar seus principais usurios. Quais informaes minimamente devem Identificar as informaes que basicamente ser produzidas por um SIS? devem ser produzidas e disponibilizadas por um SIS, destacando a importncia dos indicadores de sade. Quais so os passos fundamentais para a Introduzir os passos fundamentais para a organizao de um SIS? implantao ou aperfeioamento de um SIS.
I. Qual a importncia e o que um Sistema de Informao em Sade?

I.1 A importncia de um Sistema de Informao em Sade Sem nenhuma dificuldade, poderamos listar uma infinidade de situaes cotidianas onde as informaes so utilizadas para orientar a tomada de decises. Por exemplo: como esto as condies climticas (temperatura, chuva etc.) para decidir sobre que tipo de roupa vestir; quais so as condies da estrada para decidir sobre uma viagem etc. As informaes esto sempre presentes nas nossas vidas e participam de diversas decises do nosso cotidiano. O fato de ter acesso a determinadas informaes no garante que, consequentemente, as decises e aes desencadeadas sero sempre acertadas ou estaro corretas. Ou seja, as informaes refletem as concepes, os valores, as intenes, a viso de mundo e outras particularidades daquele que as est utilizando influenciando diretamente nas decises tomadas. As informaes no so neutras. Portanto, elas refletem o grau de miopia daquele que as est utilizando. Mesmo quando temos acesso a informaes pertinentes e confiveis, ainda assim, mantmse presente a incerteza. O tamanho ou o grau dessa incerteza varivel. Depende do tipo de situao encontrada e de quem quer intervir sobre ela.
Para identificarmos quais informaes so necessrias precisamos fazer perguntas que nos permitam: conhecer a situao colocada e definir quais objetivos que pretendemos alcanar, subsidiando a tomada de decises sobre as aes a serem desenvolvidas. Isto , o caminho a ser percorrido para alcanar os objetivos pretendidos. So as perguntas que nos indicam quais informaes precisamos obter. O grande desafio no somente ter acesso as informaes. Primeiro e principalmente preciso saber perguntar. A partir de perguntas, busca-se respostas/informaes capazes de subsidiar, com o menor grau de incerteza possvel, as decises sobre as aes a serem desencadeadas, para que sejam alcanados os objetivos definidos. O processo de gesto do setor sade exige a tomada de decises de alta responsabilidade e relevncia social. As informaes podem funcionar como um meio para diminuir o grau de incerteza sobre determinada situao de sade, apoiando o processo de tomada de decises. Entretanto, devemos ter clareza de que: o que sustenta estas decises so os valores, os fundamentos, os pressupostos, a viso de mundo e, particularmente, a concepo de modelo de ateno sade daqueles envolvidos no processo de gesto do setor sade. As informaes so importantes quando podem contribuir para um processo de reflexo, avaliao e tomada de decises sobre o enfrentamento de uma determinada situao de sade. I.2 Conceitos fundamentais I.2.1 Definio de Sistema Segundo Guido de C. Santos "(...) o termo sistema traz de imediato, a idia de um todo orgnico, governado por leis prprias que definem a sua estrutura e o seu funcionamento e o dirigem a um fim determinado." Deve-se tambm considerar que um sistema pode sofrer influncias externas. Um Sistema Municipal de Sade tem vrios componentes (centros de sade, ambulatrios especializados, farmcia, hospital etc.) que produzem vrios tipos de aes (consultas mdicas, vacinao, vigilncia sanitria etc.); segundo uma normatizao prpria. Entretanto, para consider-lo enquanto um sistema deve haver uma interligao e uma interao entre esses componentes que espera-se, resulte numa ateno organizada, produzindo respostas s necessidades de sade de uma determinada populao. I.2.2 Definio de Dado Os dados so a base para gerarmos informaes. Os dados que escolhemos e o modo como os combinamos refletem o referencial explicativo (os pressupostos, os valores etc.) que orienta a nossa viso de mundo, ou seja, o nosso modo de ver ou de conhecer uma determinada situao. Nas vrias situaes que a vida coloca, cada pessoa segundo (ou seguindo) suas referncias, constri uma interpretao particular. Ainda que os mesmos dados sejam identificados e utilizados por diferentes pessoas, ao combin-los cada um constri sua interpretao. Os dados no falam por si. Eles so como uma matria prima, sobre a qual trabalhamos (juntando-os, correlacionando-os, contrapondo-os etc.) buscando produzir informaes que se traduzam em um conhecimento, um interpretao e um juzo sobre uma determinada situao. 3
A partir da combinao de dados gera-se informaes e elabora-se uma interpretao. Pode-se entender esta interpretao como uma avaliao (ou seja, valia = dar valor), buscando-se construir um conhecimento e a formar um juzo sobre determinada situao. Necessariamente, este juzo incorpora as concepes, os pressupostos, os valores e as referncias que fundamentam a viso de mundo do sujeito que interpreta a situao. I.2.3 Definio de Informao A informao o produto obtido a partir de uma determinada combinao de dados, da avaliao e do juzo que fazemos sobre determinada situao. um importante recurso para subsidiar o processo de tomada de deciso, de planejamento, de execuo e de avaliao das aes desencadeadas. Dependendo do ponto onde se coloca o observador numa determinada situao, o que para ele um dado para o outro pode ser uma informao. preciso relativizar estes conceitos considerando onde ou em que posio situa-se aquele que est problematizando uma determinada situao. Cabe destacar que os dados no precisam ser minuciosamente detalhados e nem quantitativamente variados para serem potentes o bastante para informar sobre o que esteve, est ou poder acontecer numa determinada situao. Portanto, o mais importante a capacidade de definir quais as informaes e, consequentemente, quais os dados so pertinentes e realmente necessrios para responder perguntas que possibilitem conhecer, avaliar e decidir sobre como agir numa determinada situao. A clareza na definio das informaes necessrias pode significar uma grande economia na coleta, processamento e armazenamento de dados. Como tambm no processo de produo e de disseminao das informaes. Freqentemente, por no estarmos atentos dimenso dos custos destes processos, primeiro ou mesmo exclusivamente, s nos preocupamos em escolher os dados (geralmente quer-se muitos deles) que queremos coletar, antes de definirmos e justificarmos com clareza quais as informaes necessitamos obter, ou seja, quais perguntas queremos responder. I.2.4 Definio de Situao de Sade Uma situao (situs + ao) sempre est acontecendo em algum lugar. Podemos entender este situs enquanto um territrio. O conceito de territrio, objeto de estudo da Geografia, bastante complexo. Desde o final da dcada de 80, percebe-se um esforo do setor sade para apreenso deste conceito e sua utilizao para transformao das prticas sanitrias. Particularmente atravs de experincias voltadas para a construo de Sistemas Locais de Sade (SILOS) ou Distritos Sanitrios e definio de rea de abrangncia (ou de responsabilizao) das Unidades de Sade. A incorporao do conceito de territrio tem trazidos avanos significativos para a anlise sobre os determinantes do processo sade-doena, permitindo desmascarar desigualdades, identificar situaes de risco e promover intervenes mais efetivas, integrais e equnimes para o enfrentamento dos problemas de sade. De um modo simplificado (no objetivo deste texto aprofundar o conceito de territrio) podemos definir que: 4
O territrio pertence a uma dada sociedade de um dado local que articula as foras sociais de uma determinada maneira. O territrio nunca est pronto; mas sim, em constante transformao. Donato, 1997. Para avanarmos um pouco mais na definio do que uma situao, cabe tambm considerar o referencial terico que fundamenta o Planejamento Estratgico Situacional desenvolvido por Carlos Matus. A partir do exemplo apresentado a seguir, Matus faz algumas reflexes importantes sobre o conceito de situao: ... dois meninos exploradores, A e B, situados em dois planetas distintos, disparam ao mesmo tempo seus revlveres de espoleta. Isso o que afirma um observador. No entanto, A garante ter disparado primeiro e o mesmo afirma B. Na verdade, ambos esto dizendo sua verdade relativa posio ou situao que ocupam no espao. Segundo Matus (...) as duas verdades so verificveis por cada um dos meninos exploradores, porque a velocidade da luz obedece a uma lei objetiva, independente da nossa vontade, interesses e posio na realidade. Isso permite que A afirme que a luz da exploso da sua espoleta apareceu primeiro. Mas tambm o mesmo argumento serve para B, considerado o seu ponto de observao. justamente com base nessa lei objetiva que, um observador eqidistante dos dois, pode afirmar que A e B dispararam ao mesmo tempo. Neste relato situacional h portanto, trs verdades empiricamente verificveis. Ou seja, a anlise de uma determinada situao assume a verdade de quem se a verdade, como se viu, no pode ser uma s? Deste modo, partindo dos referenciais propostos por Donato e por Matus para compreenso do que uma situao e considerando a definio ampliada de sade como um sinnimo de qualidade de vida, podemos entender uma situao de sade como sendo tambm decorrente do processo histrico de uma dada sociedade. Neste processo, as respostas produzidas para atender s necessidades de sade dessa sociedade, resultam e refletem a articulao das foras sociais que a compem. Portanto, a situao de sade tambm est em constante transformao. Situao de sade o conhecimento, a interpretao que um ator social produz para agir e transformar a qualidade da vida da populao de um determinado territrio. Territrio este historicamente produzido e em permanente processo de transformao. I.2.5 Definio de Indicador Para trabalharmos a definio de indicador, inicialmente vamos recorrer categoria de distino proposta por Spencer Brown (1969): Uma distino divide o mundo em duas partes, esse (prximo do eu) e este (prximo do outro), ou ns e eles etc. Uma das mais fundamentais de todas as atividades humanas fazer distines. Quando uma distino feita em funo de um propsito concreto por quem distingue, fala-se de uma indicao. Desse modo, a avaliao, o conhecimento e as propostas de interveno sobre uma situao so um encadeamento de indicaes e so auto-referidas.
Indicam-se problemas, explicaes, respostas etc. A indicao no est motivada apenas pelo propsito de conhecer mas tambm, pelo propsito de agir e transformar a realidade compreendida na situao indicada. A indicao um modo de fazer uma leitura do mundo para agir sobre ele. Consequentemente, uma determinada situao admite muitas indicaes. Um indicador uma representao numrica ou no que, considerando nossas referncias e critrios, nos permite, a partir da preferncia que damos a determinados eventos (atividades realizadas, ocorrncia de doenas), produzir informaes visando a elaborar um conhecimento (quantitativo e/ou qualitativo) sobre uma determinada situao, com o propsito de tomar decises e agir para transformar a realidade compreendida no espao indicado.
I.2.6 Definio de Sistema de Informao em Sade (SIS) A seguir, sero feitas algumas consideraes, buscando contribuir para a elaborao de uma definio do que entende-se como sendo um SIS: 1. Todas as atividades realizadas por um Sistema de Sade geram dados que podem produzir informaes. 2. Todas estas atividades so realizadas em determinados tipos de unidades de produo ou unidades operacionais (laboratrio, almoxarifado, unidade de sade, setor de finanas etc.) que compem o Sistema de Sade e devem contar com informaes que subsidiem o processo de planejamento, controle, avaliao e redirecionamento do que vem sendo produzido. Por exemplo: a atividade de controle do estoque de materiais (medicamentos, detergentes etc.) no almoxarifado produz vrios dados, que geram informaes que devem orientar decises ligadas aquisio, distribuio e armazenamento dos materiais. Para tal, deve-se contar com um Sistema de Informaes para Controle de Materiais. 3. Existem dados e informaes gerados nessas diferentes unidades operacionais que interessam no s a prpria unidade mas a todo Sistema de Sade. So informaes consideradas estratgicas, voltadas para uma avaliao permanente das respostas que esto sendo produzidas e do impacto obtido sobre a situao de sade. Por exemplo: um Sistema de Informaes Ambulatoriais informa sobre a produtividade de consultas de gineco-obstetrcia e tambm sobre a cobertura de gestantes alcanada com as consultas de pr-natal realizadas; um Sistema de Informaes Hospitalares informa sobre a ocorrncia de complicaes ligadas gravidez, ao parto e ao puerprio; um Sistema de Informaes sobre Mortalidade informa sobre o ndice de mortalidade materna. Pode-se dizer que a combinao desses sistemas ou subsistemas (como preferem alguns) pode permitir uma avaliao das respostas (a produtividade de consultas, a cobertura das consultas de pr-natal, a ocorrncia de complicaes no parto) e do impacto destas (o ndice de mortalidade materna) sobre uma determinada situao de sade.
Fazendo um combinao entre a definio de Sistema de Informao em Sade proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), pode-se entender que: Um SIS um conjunto de componentes que atuam de forma integrada, atravs de mecanismos de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria e oportuna para implementar processos de decises no Sistema de Sade. Seu propsito selecionar dados pertinentes e transform-los em informaes para aqueles que planejam, financiam, provem e avaliam os servios de sade. Segundo documento do Ministrio da Sade (MS), aprovado pela Portaria Ministerial n3 de 04/01/96 e publicado na D.O.U de 08/01/96: essencial conceber o SIS como um instrumento para o processo de tomada de decises, seja na dimenso tcnica, seja na dimenso de polticas a serem formuladas e implementadas; o sistema deve ser concebido pois, na qualificao de suas aes, como produtor de conhecimentos e como descritor de uma realidade... Um SIS deve assegurar a avaliao permanente da situao de sade da populao e dos resultados das aes de sade executadas, fornecendo elementos para, continuamente, adequar essas aes aos objetivos do SUS.
II. Como deve ser, para que e para quem deve servir um SIS?
II.1 Como deve ser um Sistema de Informao em Sade O processo de gesto no setor sade demanda a produo de informaes que possam apoiar um contnuo (re)conhecer, decidir, agir, avaliar e novamente decidir... Portanto, o processo de produo de informaes, alm de contnuo, tambm precisa ser sensvel o bastante para captar as transformaes de uma situao de sade. Considerando esta reflexo, como deve ento ser um SIS? Ou seja, como deve ser o modelo (as concepes) ou quais devem ser os princpios e diretrizes que caracterizam um SIS ? Se entende-se um SIS enquanto um componente de um determinado Sistema de Sade (SUS), ele deve portanto, ser coerente com as caractersticas (princpios e diretrizes) deste modelo de ateno. Para fazer uma reflexo sobre esta relao entre o SUS e o SIS, apresenta-se a seguir um quadro que procura sintetizar alguns dos princpios e diretrizes que orientam a concepo (para alguns) do modelo de ateno proposto para o SUS e procura sintetizar uma proposta de como deve ser um SIS (qual o modelo).
Quadro 1 SISTEMA NICO DE SADE Alguns Princpios e Diretrizes MODELO DE SISTEMA DE INFORMAO EM SADE Princpios Gerais Diretrizes e Objetivos
Subsidiar os processo de planejamento, tomada de decises, controle da execuo e avaliao das aes, considerando a integralidade da assistncia. Produzir informaes relacionadas eficincia e eficcia das respostas; e da sua efetividade ou impacto sobre a situao de sade. Descentralizar o processo de implantao do SIS contemplando as especificidades locais, desmascarando as desigualdades, contribuindo para a operacionalizao do princpio da equidade da assistncia prestada. Deve-se observar a compatibilidade das informaes produzidas, necessria para garantir a unicidade e a interpelao entre os diferentes nveis de gesto do SUS. Participao das equipes locais na definio das informaes a serem produzidas e, portanto, dos dados a serem coletados; tanto pela sua relevncia para a tomada de decises, quanto pela sua indispensabilidade para a prestao de contas. Contribuir para o desenvolvimento e compromisso dos profissionais de sade com a qualidade e confiabilidade dos dados coletados. Capacitar os diferentes usurios para utilizao adequada das informaes, contribuindo para a descentralizao e aperfeioamento do processo de tomada de decises. Contribuir para a construo de uma conscincia sanitria coletiva, como base para ampliar o exerccio do controle social e da cidadania. Contribuir para resgatar uma relao mais humana entre a instituio e o cidado, buscando preservar sua autonomia.
Integralidade da assistncia prestada, abrangendo Utilizando o saber epidemiolgico, atividades assistenciais curativas, atividades produzir informaes que garantam uma preventivas e de promoo da sade. avaliao permanente das aes executadas e do impacto sobre a situao de sade. Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo, com nfase na descentralizao dos servios para os municpios, na regionalizao e na hierarquizao da rede de servios. Equidade da assistncia prestada. Justificar previamente qualquer dado a ser coletado, garantindo qualidade e clareza dos mecanismos de produo das informaes. Garantir que aqueles que produzem os dados sejam usurios das informaes geradas. Garantir mecanismos que viabilizem a disseminao e a utilizao efetiva das informaes produzidas. Garantir populao o direito ao acesso s informaes, garantindo mecanismos contnuos de divulgao, utilizando recursos comunicacionais adequados Respeitar o direito do cidado privacidade quanto s informaes relacionadas sua sade. Produzir informaes compatveis com as necessidades exigidas pelo processo de gesto, considerando as competncias das diferentes esferas de governo (Unio, Estados e Municpios).
Divulgao de informaes sobre o potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio. Controle social, isto , participao da comunidade na gesto, no controle e na fiscalizao dos servios e aes de sade.
Garantir o direito informao s pessoas assistidas e a preservao da autonomia de cada cidado, defendendo sua integridade fsica e moral.
II.2 Qual deve ser o papel de um Sistema de Informao em Sade? Organizar a produo de informaes compatveis com as necessidades dos diferentes nveis, garantindo uma avaliao permanente das aes executadas e do impacto destas sobre a situao de sade; Assessorar o desenvolvimento de sistemas voltados para as especificidades das diferentes unidades operacionais do sistema de sade; Contribuir para o desenvolvimento dos profissionais de sade, para a construo de uma conscincia sanitria coletiva, como base para ampliar o exerccio do controle social e da cidadania. Tambm para resgatar uma relao mais humana entre a instituio e o cidado. II.3 Quem deve ser usurio de um Sistema de Informao em Sade? Todos os trabalhadores do SUS. Todas as instncias de deciso do SUS: comisses, conselhos, conferncias, colegiados e outros fruns desse tipo. Outros setores (alm da sade) governamentais, Ministrios, Secretarias Estaduais e Municipais diretamente envolvidos com aes voltadas para melhorar a qualidade da vida da populao: (educao, meio ambiente, ao social etc.). merecem destaque as universidades e escolas pblicas e os setores responsveis pelas intervenes referentes ao saneamento bsico. Organizaes populares e Organizaes no governamentais. Partidos Polticos. A populao em geral.
III. Quais as informaes bsicas um SIS deve disponibilizar?

Buscando tomar decises e desencadear aes para transformar uma determinada situao de sade faz-se perguntas que permitam conhecer e avaliar a qualidade da vida da populao de um determinado territrio. Para responder a essas perguntas utiliza-se informaes, obtidas atravs de combinaes entre determinados dados. Podemos comparar este conjunto de perguntas a uma espiral. Onde, primeiramente, faz-se um (re)conhecimento da situao de sade inicial. Aps decises, intervenes e determinados resultados, avalia-se as transformaes obtidas, ou seja, a situao de sade final. E assim sucessivamente, num processo permanente de produo de respostas s necessidades de sade das populaes. O diagrama a seguir, procura sintetizar o que poderia ser um conjunto mnimo (bsico) de informaes para que possamos (re)conhecer, decidir, intervir, acompanhar e avaliar uma determinada situao de sade.
Diagrama 1 Composio e organizao da populao Infra estrutura Perfil scio-econmico Perfil de doenas
Recursos de sade (eficincia)
Aes desenvolvidas (eficcia)
Impacto sobre a situao de sade (efetividade)
Para identificarmos mais claramente os momentos onde a informao deveria ser utilizada como subsdio para a gesto de um Sistema Municipal de Sade, apresenta-se a seguir um diagrama que procura representar, de uma forma bastante simplificada, um processo de trabalho em sade, onde busca-se organizar respostas sociais s necessidades de sade de uma populao. Diagrama 2
RECURSOS
Poltcos Financeiros/Oramen trios Organizativos Cognitivos
EFICINCIA
OBJETIVOS
Condies de vida Problemas de sade
SITUAO DE SADE
PROCESSO DE TRABALHO EM SADE
AES
Palestras para gestantes Consultas de pr-natal Vacinas aplicadas em gestantes
Diminuir mortalidade materna Diminuir mortalidade infantil EFETIVIDADE
RESULTADOS
EFICCIA
Cobertura de consultas de pr-natal Concentrao de consultas de pr natal Percentual de encaminhamentos de gestantes para internao
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De um modo sinttico, podemos dizer que para apoiar a gesto de um Sistema Municipal de Sade, as seguintes perguntas devem ser feitas: 1. Como est a situao de sade? Ou seja, como esto as condies de vida (composio da populao, saneamento bsico, escolaridade etc.) da populao; quais so seus principais problemas de sade? 2. Quais objetivos para transformao dessa situao de sade sero assumidos por esta gesto? 3. Quais os recursos (humanos, financeiros, instalaes fsicas, equipamentos conhecimentos etc.) disponveis para enfrentar os problemas priorizados visando a alcanar os objetivos propostos? 4. Quais e que quantidade de aes podem ser produzidas utilizando, com o mximo de eficincia, esses recursos? 5. Com estas aes que resultados (cobertura, concentrao, resolubilidade etc.) pode-se alcanar com a maior eficcia possvel? 6. Com esse resultados conseguimos alcanar os objetivos propostos? Ou seja, a situao de sade inicial foi efetivamente transformada?
Em sntese pode-se dizer que, estas perguntas indicam que as informaes necessrias para a gesto de um Sistema de Sade basicamente devem: permitir o conhecimento, o acompanhamento e a avaliao permanente da situao de sade; apoiar a tomada de decises, no processo de gesto do sistema e de gerncia dos servios de sade, considerando a eficincia, a eficcia e efetividade das respostas produzidas. Apesar de existirem polmicas quanto s definies abaixo, com certeza, elas podem contribuir para a construo de uma sntese sobre o que essencialmente um SIS deve informar. Isto , um SIS deve informar se um Sistema de Sade (isto , as respostas por ele produzidas) est sendo eficiente, eficaz e efetivo no enfrentamento da situao de sade indicada. Basicamente, devem ser produzidos indicadores capazes de medir a: Eficincia: utilizao dos recursos disponveis da melhor maneira possvel, evitando desperdcios; Eficcia: atravs das aes produzidas alcanar os melhores resultados possveis, principalmente em relao cobertura (nmero de pessoas atendidas) e concentrao (nmero de aes oferecidas a cada pessoa). Efetividade: obter transformaes concretas na situao de sade, coerente com os objetivos propostos pela gesto. Deste modo fica mais claro como importante saber-se trabalhar com indicadores de sade. Eles permitem obter os conhecimentos necessrios, sem que para isso precise-se coletar e processar uma infinidade de dados. Portanto, a qualidade dos indicadores escolhidos fundamental para esse processo. 11
Formular indicadores de boa qualidade um grande desafio. Segundo Jordan Filho (...) um indicador deve possuir as seguintes qualidades: 1. 2. 3. 4. Simplicidade: deve ser fcil de ser calculado; Validade: deve ser funo da caracterstica que se deseja medir; Disponibilidade: deve usar dados habitualmente disponveis ou de fcil obteno; Robustez: deve ser pouco sensvel s deficincias dos dados necessrios sua construo; 5. Sinteticidade: deve refletir o efeito do maior nmero possvel de fatores; 6. Discriminatoriedade: deve possuir um alto poder discriminatrio para vrios nveis de condies de sade e indicar alteraes que ocorram com o tempo; 7. Cobertura: deve referir-se, tanto quanto possvel, a cada pas ou territrio como um todo, permitindo que atravs da comparao possa-se chegar a uma avaliao. Com certeza, no existem indicadores que, isoladamente, sejam capazes de contemplar todos os atributos de qualidade acima colocados. Portanto, necessrio a escolha de um conjunto de indicadores. Esta escolha deve decorrer das perguntas que buscamos responder e do tipo de deciso que se quer apoiar. O quadro a seguir, procura identificar tipos bsicos de indicadores capazes de contemplar informaes referentes eficincia e eficcia das respostas produzidas pelo Sistema de Sade e seu impacto ou efetividade sobre a situao de sade. Apresenta tambm uma sntese sobre as anlises que podem realizadas a partir desses indicadores. Posteriormente sero discutidos mais especificamente os indicadores/informaes que podem ser obtidos utilizando-se os chamados Sistemas de Informao de Abrangncia Nacional . Quadro 2
Categoria do indicador Tipos de anlise que podem ser realizadas Produtividade por tipo de procedimento Avaliao quanto utilizao (com ou sem desperdcios ) dos recursos (consultas, exames laboratoriais etc.) Utilizao da capacidade instalada (rede disponveis. Considera-se como uma avaliao da Eficincia fsica) Utilizao da capacidade operacional estrutura do Sistema de Sade. (recursos humanos) Distribuio dos gastos por tipo de ateno prestada (ambulatorial bsica e especializada; hospitalar e urgncia; apoio diagnstico e teraputico; etc.) Cobertura alcanada atravs das aes Avaliao dos resultados alcanados pelas aes produzidas considerando: produzidas (consultas, vacinas, partos etc.) Concentrao de procedimentos oferecidos quantos foram atingidos (cobertura) Eficcia (por exemplo: 03 consultas de pr-natal por quanto foi oferecido (concentrao) gestante) como foi respondido (resolubilidade) Resolubilidade da ateno (por exemplo: a Considera-se como uma avaliao do proporo de altas em relao s consultas processo de trabalho em sade. realizadas ) Avaliao do impacto sobre a situao Indicadores de mortalidade de sade considerando as respostas Indicadores de morbidade produzidas pelo Sistema de Sade e Efetividade Indicadores demogrficos tambm aquelas geradas por outros Indicadores scio-econmicos setores (educao, saneamento etc.) Indicadores ambientais (saneamento) Tipos bsicos de indicadores
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IV. Quais os passos fundamentais para a organizao de um SIS?

Um SIS deve ser organizado enquanto um instrumento de apoio gesto de um Sistema de Sade. Deve produzir informaes que possibilitem: a avaliao de uma determinada situao de sade; a tomada de decises sobre as respostas (aes) a serem implementadas; acompanhamento ou controle da execuo (eficincia e eficcia) das aes propostas; a avaliao do impacto (efetividade) alcanado sobre a situao de sade inicial. A organizao da produo de informaes de um modo sistematizado, pode ser sintetizada nos seguintes processos: coleta de dados: gerao e registro dos dados devidamente padronizados (por exemplo: a definio do que um primeira consulta deve ser a mesma para todo o sistema de sade); processamento dos dados: recepo, codificao, tabulao, clculos bsicos (por exemplo: totalizaes), controle de erros e inconsistncias (por exemplo: cncer de colo do tero numa pessoa do sexo masculino), armazenamento, manuteno, recuperao e disponibilizao dos dados; produo e disseminao das informaes: tratamento dos dados segundo as necessidades de informao demandadas: clculo de indicadores, elaborao de grficos, mapas temticos e outros formatos de apresentao das informaes produzidas. Deve responsabilizar-se tambm pela definio e operacionalizao de mecanismos para disseminao destes produtos, considerando as competncias, as necessidades e o formatos mais adequados para os diferentes usurios. Essencialmente, podemos dizer que a organizao de um SIS deve ser realizada atravs de um processo de planejamento estratgico que garanta a participao efetiva dos usurios das informaes nos diferentes momentos desse processo. Ao planejar a implantao ou a implementao (aperfeioamento) de um SIS importante considerar os seguintes aspectos: Aspectos institucionais: caracterizao clara do modelo de ateno sade que serve como referncia para a instituio e dos objetivos prioritrios definidos frente situao atual da implementao desse modelo; Aspectos operacionais: caracterizao do processo de trabalho para produo das diversas atividades (consulta mdica, controle de estoque, gerenciamento das unidades de sade etc.) desenvolvidas pelas diferentes unidades operacionais que compem o Sistema de Sade; Aspectos organizacionais: dimensionamento dos diferentes componentes da estrutura do Sistema de Sade, ou seja, recursos humanos, fsicos, materiais, financeiros, oramentrios, equipamentos e insumos. A construo de um SIS deve, portanto, ser um processo intimamente ligado ao planejamento institucional e ao saber epidemiolgico, buscando definir informaes realmente teis e oportunas para as diferentes instncias de deciso. Todos os dados a serem coletados devem ser justificados pelas informaes a serem geradas. 13
Para a definio das informaes necessrias deve-se, no mnimo, considerar as seguintes questes: 1. Por que essa informao deve ser produzida? 2. Para que ser utilizada? 3. Quem vai utiliz-la? 4. Como ser utilizada (formato, fluxo, periodicidade)? 5. Por quanto tempo ser til essa informao? 6. Ela deve ser produzida pelo SIS ou obtida atravs de um estudo ou pesquisa pontual? A seguir, apresenta-se os passos que, basicamente devem compor um processo de organizao de um SIS: 1) Constituir um grupo decisrio, com representantes de todos os nveis gerenciais para o acompanhamento e tomada de decises durante todo o processo. 2) Constituir um grupo tcnico, responsvel pela elaborao das propostas e implementao das mesmas aps deliberao pelo grupo decisrio. 3) Conhecer as estratgias e objetivos institucionais propostos para concretizao do modelo de ateno, considerando as competncias dos diferentes nveis gerenciais. 4) Definir as informaes necessrias para subsidiar o processo de planejamento, tomada de decises e de avaliao em todos os nveis gerenciais, consoantes com os objetivos definidos no passo anterior 5) Elaborar ou identificar os indicadores capazes de contemplar as necessidades de informao definidas no passo anterior. 6) Definir os relatrios a serem gerados pelo sistema (tabelas, grficos, mapas, etc.). 7) Definir os dados a serem coletados, a periodicidade e suas respectivas fontes. 8) Estruturar o processamento dos dados considerando: os instrumentos de coleta, os fluxos, o armazenamento e a transmisso dos dados. 9) Definir a tecnologia de informtica a ser adotada. 10) Quando for o caso, fundamental analisar os sistemas j implantados, avaliando-os e propondo as medidas necessrias (aquisies, reformulaes, substituies, manuteno etc.) para que eles possam ser aproveitados para gerar as informaes/indicadores definidos. 11) Definir o modelo de gerenciamento do SIS garantindo uma avaliao permanente da qualidade e da utilizao das informaes produzidas. 12) Definir os mecanismos para disseminao das informaes. Como produto desse processo de planejamento deve ser elaborado um Plano de Ao. Neste devem estar discriminadas as atividades, os responsveis, os prazos, os recursos, o oramento e o cronograma para desenvolvimento da proposta. Para que este plano no seja apenas uma fico, fundamental analisar sua viabilidade e pensar estratgias para concretiz-lo. 14
Merece destaque o 11 passo porque: o modelo de gerenciamento do SIS deve garantir a participao de usurios estratgicos, resultando num processo permanente de avaliao e aperfeioamento, de modo a evitar que dados ultrapassados ou desnecessrios continuem a ser coletados e/ou que informaes essenciais no estejam sendo produzidas. Uma sugesto para operacionalizar esse modelo de gerenciamento do SIS pode ser: a instituio de uma gerncia (de preferncia colegiada) para o SIS, responsvel pela operao cotidiana da mesmo; a constituio de um colegiado (que pode ter a mesma composio do grupo decisrio proposto no 1 passo) que periodicamente (semestral ou anualmente) se reuna para avaliar a adequao e a utilizao do SIS; ou extraordinariamente para decidir sobre questes relevantes. Para reforar a importncia do envolvimento institucional num processo de organizao de um SIS, apresenta-se a seguir duas situaes reais: 1. Numa primeira situao, todas as condies necessrias para a implantao do SIS estavam disponveis (computadores, recursos humanos, conhecimentos etc.). O SIS foi implantado e virou um fim em si mesmo. Incapaz de cumprir o seu papel porque as informaes no funcionavam como uma ferramenta ou recurso para o processo de trabalho da organizao; 2. Numa segunda experincia verificou-se uma situao oposta. Em condies precrias, as informaes eram produzidas e utilizadas, subsidiando decises e aes que, no mnimo, contriburam para aumentar ou despertar a conscincia daqueles que viviam aquela situao de sade. Essas duas situaes permite-nos refletir que: a organizao de um SIS no prescinde da tecnologia(*) disponvel; a tecnologia por si s no garante que o SIS seja efetivamente utilizado e que o processo de tomada de decises seja efetivamente orientado pelas informaes geradas. Em sntese, pode-se dizer que o grande desafio para organizar um SIS ter clareza da concepo, do modelo e, particularmente, das informaes necessrias. O imprescindvel ter-se conscincia do que se quer construir de onde se quer chegar. No mais, h que se planejar, buscar solues e pensar estratgias para superar os obstculos.
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V. Qual a importncia e a relao da tecnologia de informtica com o SIS?

Este tpico no tem como objetivo ensinar sobre como utilizar a tecnologia1 de informtica. Mas busca-se dialogar com esse mito, colocando-o no seu devido lugar. A exploso tecnolgica da informtica, disponibilizando recursos computacionais com custos menores; contando com facilidades e simplicidade para instalao; vem contribuindo para transformar o processo de gerao de informaes em um fim em si mesmo. Nos jornais, na televiso e em vrias situaes do cotidiano, a importncia da informtica tem sido muito destacada. Tratada como um objeto de consumo, um smbolo de status, de ser moderno e atualizado. Coitado daquele que estiver por fora! Contraditoriamente, esta tecnologia que se prope a ser integradora muitas vezes promove a excluso. Na perspectiva de um SIS, a informtica deve permitir o compartilhamento e a anlise de dados originrios de vrias fontes, oferecendo maior rapidez para o processamento, para a validao, o armazenamento, a recuperao e a disseminao das informaes. No dia a dia, utilizamos vrias tecnologias, mesmo sem conhec-las profundamente. Por exemplo: tenho um amigo que mdico clnico geral extremamente competente (imagine a tecnologia que ele precisa dominar para s-lo?), vrias vezes ele me dizia: ...se eu sequer entendo como uma lmpada acende, imagine compreender como um computador funciona? Apesar disto, ele utiliza sofisticados equipamentos mdicos, assim como um liqidificador e mais recentemente at o tal do computador. Lembro-me tambm de uma amiga que ganhou de presente de casamento um abridor eltrico de latas. Alm da dificuldade para aprender como utiliz-lo, ela se perguntou: ... mas ser que faz sentido gastar energia eltrica para abrir uma lata?. Obviamente que pode ser interessante e pertinente conhecer aprofundadamente uma determinada tecnologia. Mas o mais importante ter clareza (conscincia) do significado que esta tecnologia tem para ns. Com certeza no nos sentimos ameaados para utilizar uma geladeira porque temos clareza do papel que ela tem para ns. Assim como podemos decidir que no faz sentido utilizar energia eltrica para escovar os dentes. Esses exemplos pretendem provocar a seguinte reflexo: se a informao um meio, a informtica o meio do meio. Sem dvida, a informtica extremamente potente para que possamos responder perguntas de forma gil e abrangente. Assim como pode mostrarse dispensvel porque, consciente ou inconscientemente, no nosso processo de trabalho tomamos decises independentemente destas informaes que poderiam ser acessadas com o auxlio luxuoso da informtica. Como comentado no incio deste texto, as informaes esto sempre presentes nas nossas vidas. Faz sentido organiz-las enquanto um sistema quando estamos conscientes da necessidade de compartilhar essas informaes no nosso processo de trabalho e de tomada de decises. Desse modo, coloca-se o desafio de promover uma interligao e uma interao, tornando-se imperativa a organizao de um Sistema de Informao. A informtica uma ferramenta capaz de facilitar esta sistematizao e este
Segundo o lxico ... tecnologia um conjunto de conhecimentos, especialmente princpios cientficos, que se aplicam a um determinado ramo de atividade. o vocabulrio peculiar de uma cincia, arte, indstria etc.
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compartilhamento. A seguir, sero feitos breves comentrios sobre algumas das solues de informtica que podem ser utilizadas para operacionalizao de um SIS: atravs de uma rede de computadores interligados, possibilitando a comunicao e o compartilhamento de dados e informaes entre diferentes pontos (ou unidades operacionais) do Sistema de Sade; quando no pode-se contar com um sistema em rede, os dados e informaes podem ser compartilhados, por exemplo, atravs de disquetes; assim como faz-se com um mapa de papel, colocando alfinetes para localizar onde fica uma Unidade de Sade ou onde ocorreu um bito de uma criana; o uso da tecnologia de geoprocessamento em sade vem crescendo ao longo dos ltimos anos. Ela permite a localizao geogrfica de eventos atravs do computador, aumentando o potencial informativo dos dados. Por exemplo: alm de saber quantos casos de dengue esto ocorrendo pode-se localiz-los geograficamente, buscando correlacionar diferentes variveis relacionadas quele territrio; contribuindo para a compreenso dos determinantes daquela situao e possibilitando a tomada de decises e aes com menor grau de incerteza; atravs dos chamados cartes inteligentes (tipo cartes magnticos como aqueles utilizados em bancos) que transportam dados que podem ser lidos em diferentes locais. Ou seja, existem vrias solues de informtica. Mas elas no fazem sentido se no tem-se clareza de quais e de que modo quer-se trabalhar com as informaes. Os avanos da tecnologia de informtica acontecem quase diariamente. Portanto, fundamental estar atento aos objetivos para no ficar perdido ou seduzido diante das inmeras ofertas do mercado. Se houver clareza quanto concepo de SIS, ficar mais fcil dialogar com os especialistas em informtica, buscando a melhor soluo que, obviamente deve ser vivel e compatvel com o nvel de desenvolvimento do SUS na situao colocada. A informatizao de um Sistema de Sade requer a apropriao deste saber (a informtica) pelos diferentes nveis gerenciais, buscando garantir a participao, o compromisso e a qualidade dos dados gerados. Ou seja, o analista de sistemas necessita entender mais sobre gerncia em sade. Assim como o gerente de sade deve adquirir conhecimentos bsicos sobre a tecnologia de informtica e suas potencialidades. Enfim, o processo de informatizao deve considerar os objetivos e as necessidades de informao de interesse nacional, estadual, regional, municipal e local. Os atuais sistemas de abrangncia nacional refletem o nvel de desenvolvimento do modelo de ateno na maior parte do pas.
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VI. Quais so os principais Sistemas de Informao de Abrangncia Nacional e como eles podem contribuir para a organizao de um SIS?
Neste tpico sero abordados alguns dos chamados Sistemas de Abrangncia Nacional desenvolvidos pelo Ministrio da Sade (M.S.). Alguns desses sistemas sero apenas citados mas no sero discutidos mais detalhadamente por se tratarem de sistemas operacionais no sendo, necessariamente, de abrangncia nacional. So sistemas voltados principalmente para a agilizao de processos de controle como: marcao de consultas, produo das unidades de sade (bsicas e especializadas) e de gesto hospitalar. Todos eles foram desenvolvidos pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS). Apesar desses sistemas trabalharem com bases de dados que possibilitam a construo de indicadores teis, frente aos avanos no processo de municipalizao tornando mais complexo o papel do gestor municipal, faz-se necessrias modificaes tecnolgicas e/ou de concepo. Atualmente, ainda verifica-se a falta de integrao entre os diversos sistemas desenvolvidos, srias dificuldades ou mesmo impossibilidade de desagregao dos dados at o nvel local (entendido como a rea de abrangncia das Unidades de Sade), problemas relativos confiabilidade dos dados e uma baixa utilizao das informaes como subsdio ao processo de tomada de decises em todos os nveis do SUS. Alm disso, vrios desses sistemas foram desenvolvidos objetivando atender (quase) exclusivamente ao controle da produo de servios e de seu respectivo faturamento, no contemplando outras necessidades de informao, particularmente aquelas voltadas para a avaliao do impacto das aes desenvolvidas. Entretanto, importante a utilizao destes sistemas como uma estratgia para: estimular que o processo de tomada de decises e de avaliao, em todos os nveis do SUS, seja cada vez mais orientado pelo uso de informaes; que estes sistemas possam ser continuamente aperfeioados. Atravs de sua ampla utilizao eles podem ser criticados e devidamente corrigidos ou mesmo substitudos; que se viabilize um processo efetivo de consolidao de bancos de dados de abrangncia nacional, permitindo o compartilhamento e particularmente a comparabilidade entre diferentes situaes. Lembrando que a comparao uma das principais ferramentas para a elaborao de uma anlise epidemiolgica. Como um referencial para a abordagem dos sistemas desenvolvidos pelo M.S., proponho que utilizemos a classificao apresentada a seguir: Sistemas de Informaes Operacionais: geram informaes sobre as atividades de rotina realizadas pelas diversas unidades de produo ou operacionais (laboratrio, almoxarifado, unidade de sade, setor de finanas etc.). Utilizam mecanismos prestabelecidos, testados e normatizados para coleta, processamento, armazenamento, padronizao, validao, recuperao e anlise dos dados. Sistemas de Informaes Gerenciais ou Estratgicas: geram informaes voltadas para uma avaliao permanente das respostas que esto sendo produzidas e do impacto obtido sobre a situao de sade. Utilizam dados e informaes gerados pelas diversas unidades operacionais e tambm aqueles procedentes de outros rgos, como, por exemplo, o IBGE. Trabalham com informaes consideradas estratgicas que 18
interessam, no s a cada unidade, mas ao Sistema de Sade como um todo. Estudos especiais (ou levantamentos rpidos da situao): objetivam levantar dados para anlise e avaliao de situaes no rotineiras. No utilizam mecanismos sistematizados para processamento dos dados coletados. Para analisar estes dados podem ser utilizados programas como o Epi Info2 ou outros gerenciadores de bancos de dados. Ocasionalmente, esses estudos podem apontar a necessidade de incluso de determinados dados nos sistemas de rotina e/ou gerenciais.
Epi Info: um conjunto de programas para microcomputadores que permite manusear dados epidemiolgicos. O manual e os programas so de domnio pblico e podem ser livremente copiados. Os programas so fornecidos pela OMS. No Brasil o contato pode ser feito com a OPAS - Representao do Brasil - Braslia / Distrito Federal.
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Sistema de Informação em Saúde

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OFICINA DE CAPACITAO PARA DOCENTES DO CURSO DE ATUALIZAO EM GESTO MUNICIPAL NA REA DE SADE NESCON/FM/UFMG FEVEREIRO DE 1998 TEMA: SISTEMA

SISTEMA DE INFORMAO EM SADE

Autora: Sibele Maria Gonalves Ferreira Pesquisadora do NESCON / FM / UFMG

I. Qual a importncia e o que um Sistema de Informao em Sade?

III. Quais as informaes bsicas um SIS deve disponibilizar?

Recursos de sade (eficincia)

Aes desenvolvidas (eficcia)

Impacto sobre a situao de sade (efetividade)

PROCESSO DE TRABALHO EM SADE

Diminuir mortalidade materna Diminuir mortalidade infantil EFETIVIDADE

IV. Quais os passos fundamentais para a organizao de um SIS?

V. Qual a importncia e a relao da tecnologia de informtica com o SIS?

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