Implantao de um Conselho Local de Sade: Construindo o Controle Social de Baranas (Brumado, Bahia) / Establishing a Local Health Council: Building

Social Control of Baranas (Brumado, Bahia)a

Helvcio Ribeiro de Meira Jniorb
Aline Gomes
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Resumo

Trata-se de relato de experincia durante o processo de formao do Conselho Local de Sade (CLS) de uma Unidade de Sade da Famlia (USF) no Bairro de Baranas, no distrito-sede do municpio de Brumado, estado da Bahia, em 2010. Busca-se com este trabalho socializar a experincia do processo de estruturao do CLS, destacando a importncia da atuao coletiva, inserida como parte de um histrico de lutas e conquistas da sociedade brasileira pelo controle social. Por meio de reunies com a comunidade foi sendo desenvolvida a estratgia para a implantao do CLS: trabalhou-se com grupo focal, a fim de melhor perceberem-se os anseios e o imaginrio da comunidade acerca do controle social; organizaram-se reunies a fim de definir rumos para a efetivao do controle social; realizouse a eleio das entidades e segmentos que representariam Baranas no conselho; escolheramse os conselheiros; finalmente, o CLS tomou posse. Perceberam-se a vibrao e a vontade dos conselheiros em exercer o controle social de fato, numa poca em que o pas busca no exerccio da democracia estabelecer uma nao soberana e justa para todos. Palavras-chave: Mobilizao Social. Conselhos de Sade. Participao Comunitria. Controles Formais da Sociedade.
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Trabalho de concluso de curso apresentado como requisito para obteno do ttulo de Especialista em Sade da Famlia, com nfase na implantao de Linhas de Cuidado, promovido pela Escola Estadual de Sade Pblica Prof. Francisco Peixoto de Magalhes Netto, da Secretaria da Sade do Estado da Bahia, Superintendncia de Recursos Humanos da Sade.
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Mdico graduado pela Universidade Federal da Bahia. Especialista em Sade Pblica pela Universidade de Ribeiro Preto. Especialista em Sade da Famlia, pela Universidade Federal do Cear. Mdico da Unidade de Sade da Famlia de Brumado. Integrante do Ncleo Microrregional de Brumado, lotado na 19 DIRES. helvecio.medico@terra.com.br
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Orientadora. Psicloga graduada pela Universidade Federal da Paraba. Especialista em Sade Coletiva e Sociedade pela UNINTER/IBPEX. Especialista em Ativao em Processos de Mudana em Profissionais de Sade pela ENSP/FIOCRUZ. agomesfs@gmail.com Endereo para correspondncia: Rua Altamirando Leite, n 73 apto. 1, CEP 46100-000 Brumado, Bahia.

INTRODUO Este artigo aborda o tema controle social, embora no incio do Curso de Especializao em Sade da Famlia com nfase nas Linhas de Cuidado, iniciativa da Secretaria da Sade do Estado da Bahia, em parceria com o Ministrio da Sade, outros temas tenham sido sugeridos para o Trabalho de Concluso do Curso. Trata-se de assunto que bem serviria ao objetivo de fazer deste artigo muito mais que um trabalho acadmico, certamente, mais tarde, relegado ao esquecimento. A ideia poder contribuir com a comunidade e com outros profissionais envolvidos com o Programa Sade da Famlia, de vez que a prtica aqui desenvolvida encontra-se acompanhada de reflexo sobre a participao popular na construo de um modelo de assistncia sade voltada para as reais necessidades da comunidade. Os Conselhos de Sade so instncias polticas participativas que visam assegurar o controle social na gesto do SUS (Sistema nico de Sade). Este espao do controle social, alm do carter administrativo, constitui-se como um modelo de prtica poltica democrtica e visa equilibrar as foras poltico-sociais a fim de que, num trabalho cada vez mais centrado no usurio, sejam utilizadas ferramentas de equidade e solidariedade, em busca de uma sade pblica cada vez mais efetiva e coerente com os princpios do SUS.1 Esforos neste sentido esto sendo desenvolvidos no bairro de Baranas, do distrito-sede do municpio de Brumado, sudoeste do estado da Bahia, onde se acha a 19 DIRES. O modelo de assistncia sade no municpio tem-se firmado com ndices de resolutividade satisfatrios, contando com o apoio institucional estratgia sade da famlia sendo que, atualmente, o municpio integra a Fundao Estatal de Sade da Famlia (FESF). Neste trabalho, o eixo de exposio o controle social, sendo focado no relato de experincia durante a estruturao do Conselho, que ocorreu nos meses setembro a novembro de 2010. Foram utilizadas informaes contidas em imagens e anotaes elaboradas durante as

reunies de estruturao do Conselho Local de Sade de Baranas. As atas dessas reunies proporcionaram dados acerca de datas, procedimentos adotados e alternativas propostas. De significativo valor, ressalta-se a participao social registrada no livro de reunio e trabalho comunitrio do Programa Sade da Famlia de Baranas e no livro de atas do Conselho Local de Sade, como verdadeira origem de todos acontecimentos aqui apresentados. Foram utilizados ainda registros contidos em: http://psfbaraunas.ning.com, site oficial do PSF de Baranas. Muito contribuiu a experincia anterior vivida pelo autor, durante a estruturao de conselhos locais de Sade no municpio de Frecheirinha (Cear), ano de 2004, onde tambm desenvolveu seu curso de especializao em Sade da Famlia pela Universidade Federal do Cear, bem como no vizinho municpio de Cndido Sales, Distrito de Lagoa Grande, em 2008, j vivenciando o Programa Sade da Famlia no Estado da Bahia. Os trabalhos de implantao das Linhas de Cuidado na Ateno Bsica no SUSBahia, sem dvida, proporcionaram toda uma cultura de acolhimento favorvel ao esprito de empoderamento da comunidade enfocada. Este artigo tem como objetivo o registro de esforos da populao e dos trabalhadores da sade, na implantao do Conselho Local de Sade da Comunidade de Baranas, na cidade de Brumado Bahia, e envolve breve estudo sobre o processo histrico da poltica de sade e controle social, bem como o registro dos primeiros momentos da estruturao desse Conselho.

CONTROLE SOCIAL Este tema no novo. Do ponto de vista histrico e poltico, a categoria controle social foi muitas vezes entendida como controle do Estado e setores dominantes, sobre os cidados.

A partir da Constituio Federal de 1988,2 inicia-se uma inverso nessa relao. No processo de luta pela democratizao da sociedade brasileira, temas como democracia, descentralizao e participao da sociedade civil emergem com fora, visando transformao do Estado autoritrio. Um novo conceito de controle social supe a existncia de espaos pblicos onde este controle da sociedade organizada sobre o Estado possa realizar-se. Exige uma nova relao estatal/privada, governo/cidados: interlocuo, enfrentamento de conflitos, negociao e pactuao permanentes. Supe tambm novas relaes no interior da prpria sociedade civil: construo de alianas, pautas coletivas, superao do autoritarismo social, transcender interesses particularistas e corporativistas. O Interesse pblico no deve ser considerado como ponto de partida, mas ponto de chegada. processo de construo poltica de sujeitos ativos e participativos.3

A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA4 Trata-se de um salto conceitual genuno, uma transio paradigmtica que vem sendo enfrentada pelos pensadores e gestores da sade, ao aliar os princpios do SUS ou seja, integralidade, equidade, universalidade, descentralizao, hierarquizao, comando nico, e participao popular aos valores da ateno primria.5 Formou-se nos servios de sade, entre trabalhadores e usurios, um imaginrio que permite ilusria associao entre qualidade na assistncia, e insumos, exames, medicamentos e consultas especializadas. A organizao dos processos de trabalho surge como a principal questo a ser enfrentada para a mudana dos servios de sade, no sentido de coloc-los operando de forma centrada no usurio e suas necessidades.

Mudar o modelo assistencial requer uma inverso das tecnologias de cuidado a serem utilizadas na produo da sade. Um processo de trabalho centrado nas tecnologias leves e leve-duras a condio para que o servio seja produtor do cuidado. O usurio torna-se o elemento estruturante de todo processo de produo da sade. Neste caso, o trabalho integrado e no-partilhado, reunindo na cadeia produtiva do cuidado um saber-fazer cada vez mais mltiplo.

HISTRICO DA PARTICIPAO SOCIAL BRASILEIRA NA SADE A declarao dos Cuidados Primrios de Sade da UNICRF/OMS, resultante da Conferncia de Alma Ata, realizada em 1978, foi na poca a contribuio mais significativa para a consolidao de polticas que promoviam a participao comunitria ou popular. Ela recomendava a implementao de polticas de cuidados primrios de sade, que estimulariam o autocuidado e a autonomia das comunidades. Acima de tudo, ela defendia a mobilizao das comunidades locais para que assumissem responsabilidade por sua prpria sade.6 Para melhor entendimento de como se deu o controle social na poltica de sade, descreve-se aqui breve histrico das modificaes ocorridas na relao entre Estado e sociedade a partir de 1964, fazendo um recorte exclusivamente do campo da sade. O golpe de 1964 mudou a forma de relao com a populao. Houve um rompimento da articulao entre Estado e sociedade. O controle social passou a ser exercido exclusivamente pelo Estado sobre a sociedade, sendo que as possibilidades de participao popular foram suprimidas da cena poltica, e as presses populares tratadas com represso. Com o fim do milagre econmico e o agravamento das crises cclicas do capitalismo , a partir de 1979 inicia-se um perodo de abertura poltica em que ressurgem movimentos populares e sindicais, como as greves do ABC, o novo sindicalismo, o movimento das

mulheres, o movimento contra a carestia, o movimento pela anistia, o nascimento do Partido Trabalhista. O Movimento Sanitrio nasceu ainda sob o regime autoritrio, na segunda metade da dcada de 1970. Ele reunia profissionais, intelectuais e lideranas polticas na sade, a buscar uma transformao do setor da sade que integrasse o processo de democratizao da sociedade. O marco para legitimao das propostas do movimento sanitrio em torno de um sistema nico de sade, como alternativa ao sistema vigente, foi a Oitava Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em 1986.7 O controle social apontado como um dos princpios orientadores da reformulao do Sistema Nacional de Sade e apresentado como via imprescindvel para a democratizao do sistema. Esse controle deve ser exercido pela sociedade civil organizada, mediante participao direta ou delegada, e/ou mecanismos de presso, nas diversas instncias gerenciais e operativas do sistema. A construo de uma democracia real, e no meramente formal, exige o aprofundamento das conquistas populares como instrumentos adequados ao exerccio do poder, cabendo, nesse processo, s prefeituras municipais, estarem abertas em busca de canais de participao. O Movimento Sanitrio, legitimado na VIII CNS/86, fez lobbies no Congresso, pela adeso de parlamentares proposta do Sistema nico de Sade (SUS), at que se garantisse na Constituio Federal a sade como direito de todos e dever do Estado, a descentralizao, o atendimento integral com nfase na promoo da sade, alm dos pressupostos j contidos no Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS): universalizao, resolutibilidade, hierarquizao, regionalizao e participao.7 Em dezembro de 1990, publicada a Lei Orgnica da Sade, n 8.080, que regulamenta o SUS, definindo atribuies e competncias Unio, estados e municpios, alm de critrios de

financiamento para o setor. Porm essa lei sofreu vrios vetos do Presidente da Repblica, especialmente questes relacionadas participao e ao financiamento, as quais, meses depois, seriam tratadas na lei Complementar n 8.142/90. Uma imposio legal da criao dos conselhos de sade como requisito para a municipalizao do setor da Sade fez com que estes se multiplicassem. Segundo a pesquisa Avaliao do Funcionamento dos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, realizada em 1993, sob a coordenao do Ministrio da Sade, 71% dos conselhos de sade haviam sido criados a partir de 1991.

OS CONSELHOS DE SADE NO ESTADO DA BAHIA A partir de 1993, com a implementao da Norma Operacional Bsica (NOB) 001/93, o processo de adeso dos municpios estratgia de municipalizao das aes e servios de sade, estimulou a criao e o funcionamento de dezenas de conselhos municipais. A Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SESAB), em parceria com o Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e com o apoio do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONESEMS), deflagrou e viabilizou amplo processo de aes de capacitao e avaliao de conselhos, que resultou no que se convencionou chamar, desde aquele primeiro momento e at hoje, de Projeto de Incentivo Participao Popular e Controle Social no SUS, o que contribuiu, sem dvida, para o avano e xito da municipalizao da Sade no Estado. A aprovao unnime do Pacto pela Sade,8 em reunio ordinria do Conselho Nacional de Sade (CNS), em fevereiro de 2006, criou um novo marco para o setor da Sade. Esta negociao indita entre Unio, estados e municpios, que comeou a ser desenhada em 2004, trata-se de pacto baseado na definio de responsabilidades sanitrias, na construo de um

novo modelo de financiamento para o setor, na gesto solidria e cooperativa, no fortalecimento do controle social; um instrumento que serve de mediador dos debates sobre a ateno sade em cada localidade, criando-se, assim, um movimento permanente de dilogo entre os gestores e o controle social, que imprescindvel para a qualidade do Sistema nico de Sade. Em Brumado, o Conselho Municipal de Sade foi criado em 07 de novembro de 1991, pela Lei 1.011, no mandato do prefeito Edmundo Pereira Santos. Atualmente, no dispe de capacitao para os conselheiros. A eleio ocorre a cada dois anos, o funcionamento irregular, mas nunca ficou inativo.

A IMPLANTAO DAS LINHAS DE CUIDADO NA BAHIA E EM BRUMADO Sob a iniciativa do governo de Jaques Wagner, iniciaram-se esforos para a implantao das Linhas de Cuidado na Ateno Bsica e no SUSBahia, visando melhoria da qualidade dos servios de sade.9 A prefeitura de Brumado, em parceria com o governo da Bahia, props o Curso de Especializao em Sade da Famlia, com nfase nas Linhas de Cuidado, aos mdicos, odontlogos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia. Durante os encontros na microrregional de Brumado, enfatizaram-se: o trabalho em equipe, multiprofissional e intersetorial; a construo de uma agenda compartilhada; o uso da cartografia; o trabalho com grupos e salas de espera; a introduo de instrumentos de pesquisa e anlise qualitativa, como o grupo focal.

ESTRUTURANDO O CONSELHO LOCAL DE SADE DE BARANAS A ideia de um conselho local para Baranas veio somar-se ao fluxo de aes locais, rumo a uma efetiva sade da famlia, e para valer com a seriedade que se impunha. Em meio ao

dilogo cada vez maior entre trabalhadores e comunidade, inspirado no projeto de implantao das linhas de cuidado, pelos encontros de sala de espera, pelas manhs e tardes nos grupos, pelas reunies em equipe, no enaltecimento do acolhimento e escuta dos vrios rudos e vozes dos usurios, gerou-se o momento de estruturar-se o Conselho Local de Sade em Baranas. Como j se pronunciava, poeticamente, o Sr. Antnio Ferreira, morador do bairro de Baranas e primeiro presidente do Conselho Local de Sade:10 Primavera! Por que tardas tanto? Dave um canto, minha alma quisera... A bruta fera que causa espanto, no pode, entanto, matar nossa espera! Vem..., vem chorar comigo. Que sem abrigo, a classe operria j virou pria... Teu fado eu sigo, musa libertria.11 Tambm foi utilizada a ferramenta Grupo Focal, visando escuta dos usurios acerca da idia de participao comunitria e do controle social na sade. Organizaram-se reunies, a fim de interagir-se sobre as estratgias para a estruturao do controle social em Baranas. Animou-nos em algumas oportunidades a viva e interessada participao do grupo. O processo de legitimao de grupos e setores da comunidade de Baranas se deu com a participao de usurios de diferentes segmentos sociais. Observando-se o critrio de paridade, foram escolhidos representantes de idosos, de aposentados, de usurios hipertensos e diabticos, de donas-de-casa, de professores da rede pblica, de trabalhadores da sade pblica, de comerciantes e de associaes religiosas, para representao no Conselho Local.

A ESCOLHA DOS CONSELHEIROS LOCAIS E OS PRIMEIROS PASSOS Finalmente, escolheram-se os conselheiros de sade, com base no voto direto. Tambm discutiu-se a necessidade de elaborao do Regimento Interno do Conselho Local de Sade, considerando-se que este representa no apenas um instrumento legal, norteador de

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mecanismos de organizao e estruturao do Conselho, mas tambm o instrumento que d legitimidade s deliberaes do Conselho. Apontou-se a propriedade de o Conselho de Sade possuir firma reconhecida em cartrio. Na primeira reunio, levantou-se a possibilidade de registro em ata, mas prevaleceu a informalidade. Tambm dialogou-se acerca de trabalhos com grupos, enfatizando-se a importncia dessas ferramentas na mobilizao e escuta dos vrios rudos, alm do estmulo socializao. Ficou acordado haver reunies quinzenais. Na segunda reunio, escolheram-se o presidente e a vice-presidente do Conselho, registrando-se os trabalhos em ata. A Fundao Estadual de Sade (FESF) foi apresentada como um passo adiante na melhoria das relaes trabalhistas, educao permanente e organizao dos servios. Foi colocada a necessidade de um espao comum para as vrias organizaes sociais, como o prprio Conselho Local de Sade, a associao de moradores e os sindicatos, tudo em um mesmo prdio.

CONSIDERAES FINAIS Sentimos como os resultados dessa busca influram positivamente nas pessoas simples que de ns se acercaram. Gente modesta, mas com um esprito aberto a mudanas e um sonho de cidadania em construo, com a valorizao do homem pelo prprio homem. Citando Paulo Freire: Na medida em que se tem mais e mais clareza a respeito da nossa opo, de nossos sonhos, que so substantivamente polticos, percebemos o quanto temos ainda de caminhar para melhorar nossa democracia,12 estimamos que, com a estruturao do Conselho Local de Sade, a comunidade de Baranas d mais um passo rumo ao empoderamento. E quando cada vez mais gente tomar gosto pela coisa, encontrando-se com sua cidadania libertria, certamente, de forma mais ampla se consolidar o controle social como fruto precioso do processo democrtico.

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REFERNCIAS

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