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dos autores 1 edio: 2004 Direitos reservados desta edio: Universidade Federal do Rio Grande do Sul Capa: Vera

Gliese Reviso: Luciane Souza Editorao eletrnica: Carlos Batanoli Hallberg

A185 Acompanhamento teraputico na rede pblica: a clnica em movimento / Analice de Lima Palombini... [et al.]. 2.ed. Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2008. Apresentao de Miriam Chnaiderman. Inclui referncias. 1. Psicologia social. 2. Psicologia clnica Psicanlise. 3. Acompanhamento teraputico Clnica Rede pblica. 4. Acompanhamento teraputico Capacitao Formao profissional. 5. Psicanlise Clnica Movimento. 6. Sade mental Servios Sade pblica Rede pblica. 7. Acompanhamento teraputico Programa Ensino Pesquisa Extenso universitria Fundamentao terica. I. Palombini, Analice de Lima. II. Ttulo. CDU 159.964.2:316.6 CIP-Brasil. Dados Internacionais de Catalogao na Publicao. (Ana Lucia Wagner CRB10/1396) ISBN 978-85-386-0007-7

CONVITE LEITURA

Ao ler o texto de Analice, o roteiro construdo, as autorias convocadas para a publicao e os contedos elaborados, foi-se consolidando para mim a idia de que o livro registra a constituio de uma rede de dilogo produtora de atores sociais. Recorro a Mrio Testa que, em Saber en Salud (1997), escreveu sobre a construo do conhecimento nas cincias sociais para dar suporte ao que acabo de afirmar. Testa prope um espiral de conhecimento no qual flui o trnsito das prticas da vida cotidiana s cincias sociais e destas para a vida cotidiana ressignificada. Tal trnsito possibilitador de subjetivaes e viabilizador de sujeitos coletivos. Nesse processo, o sujeito desdobra-se em diversos que o transformam: o sujeito da vida cotidiana passa a sujeito epistmico e, deste, a avaliador, para se tornar sujeito pblico e reconstituir a vida cotidiana. O trabalho de Analice e seus interlocutores parte da vida de portadores de sofrimento psquico, de estudantes e professores comprometidos na formao de psiclogos e de trabalhadores de sade mental implicados na prtica clnica, em um contexto que entremeia universidade e servios pblicos de sade em tempos de democratizao da sociedade, de reurbanizao das cidades, das reformas sanitria e psiquitrica. Nesse contexto, os autores dose ao trabalho de indagar, de formular hipteses, de ousar prticas de ensino e de fazeres profissionais instituintes e, assim, acompanham a loucura s ruas. Prosseguem questionando, elaborando releituras, compartilhando saber-fazeres e vm a pblico coletivamente, constituindo a clnica em movimento. Com eles aprendemos sobre espao-tempo nas cidades, na clnica, nas psicoses, ficamos confinados na cama, vamos s ruas, tropeamos em andanas pelo centro, sabemos de histrias nunca contadas, costuramos outras histrias, fazemos passeatas e alcanamos o mar. A trajetria percorrida pelos autores possibilita, mais do que a reinveno de tecnologias de cuidados clnicos, uma ressignificao do cotidiano,

transformando-os em militantes sociopolticos, pois, nitidamente, so agenciadores de projetos de vida. um livro escrito por quem est construindo um outro mundo possvel. Sandra Fagundes Secretria Municipal da Sade Porto Alegre, 2004.

AGRADECIMENTOS

Este livro narra as vicissitudes de um trabalho que como aventura em alto-mar: vislumbrando terras novas, enfrentando tempestades e calmarias, percorrendo mares e praias inexplorados. No foram poucos os esforos para realiz-lo. Muitos marujos, portos e faris foram vitais para gui-lo. Por isso, os agradecimentos, que no so poucos, restam, mesmo assim, inconclusos. equipe do CAPS CAIS Mental Centro, de Porto Alegre, em cujo porto teve incio esta travessia. Em especial, a Cludia Bartzsch, Ester Trevisan e Maria Cristina Carvalho da Silva, que se ocuparam particularmente deste projeto (a Ester e Cristina, ainda, por compartilharem descobertas e inquietaes). Pr-Reitoria de Extenso da UFRGS, pela acolhida e estmulo. A Simone Kasper, companheira de primeira hora nesta nau, ajudando-me a conduzi-la at o mar, sem medo de navegar pelo desconhecido. A Miriam Chnaiderman, que esteve conosco em algum ponto dessa viagem, e se manteve depois, mesmo distncia, sempre presente. A Lus Antnio Baptista, pela leitura crtica e cuidadosa dos originais, e por tudo o que me ensina sobre as cidades e seus portos. Aos colegas: Liliane Fremming, pela aposta no projeto; Edson Sousa, pelo entusiasmo e parceria (fazendo a nau seguir seu curso sob qualquer tempo); Ana Costa, que ajudou a percorrer um pedao deste mar; Cleci Maraschin e Ana Marta Meira, pelos novos rumos que souberam imprimir a esta navegao. A Karol Cabral e Mrcio Belloc, que conheci cruzando os mesmos oceanos e fizeram-se imprescindveis nas minhas travessias. s equipes dos servios que se dispuseram a uma parceria, em especial a Ana Lcia Rosa, Denise Machado, Denise Gick, Iara Wrege e Marcelo Leite, da Equipe de Sade Mental do Centro de Sade Santa Marta;

Simone Fabris, Sandra Correa e Cludia Marquesan, do CAPS Cais Mental Cruzeiro; Martha Brizio, Carlos Kessler e Simone Rickes, da Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS; Dbora Nagel, do Hospital Psiquitrico So Pedro. A Ricardo Burg Ceccim, Cndida Boemecke, Simone Machado e Nara Castilhos que, na Escola de Sade Pblica do RGS, conduziram-me a novas rotas de navegao, alcanando outros portos. Aos trabalhadores dos servios de sade da Grande Porto Alegre e interior do Estado que estiveram presentes nessa aventura. A Rgis Cruz, Simone Frichenbruder, Tatiana Ramminger e toda a equipe de trabalhadores do Projeto Morada So Pedro, pelas terras novas e prdigas que me fizeram conhecer. Finalmente, o percurso que este livro narra s se fez possvel porque contou (e segue contando), a cada ano, com um grupo de estudantes dispostos aventura de acompanhar aos que chamamos loucos na sua circulao pela cidade, fora do ambiente protegido dos servios em que so atendidos. Sou extremamente grata a esses estudantes por sua disposio e persistncia em um trabalho que exige emprestar seu corpo e subjetividade cena do outro. Eles so muitos, o que impede nome-los todos, mas contam um a um. Evoco, ento, aqui, aqueles cujos nomes, por razes desconexas, emergem agora superfcie da memria: Eliane, Ernesto, Laura, Mariana, Paula, Jacqueline (os que aqui escrevem); Amadeu, Maria Ilda, Miriam, Gisele, Alice, Bianca, Daniel, Deise, Lsia, Lucas, Lucenira, Fernanda, Christiane, Ana Carolina, Silvana, Karla, Thas, Denia, Cristiane, Camila, Alexandre, Carolina, Gabriela, Priscilla, Tatiana, Ana Paula, Vanessa, Joceline, Geisa, Luana, Paula, Isabel... Cada um deles somente pde tomar lugar nesta nau porque houve quem aceitou t-los como acompanhantes. Os agradecimentos finais prestam homenagem, assim, aos que embarcaram nesta viagem em condies singulares, disponibilizando afetos e pensamentos, delrios e paixes, para se arriscarem na aventura (desejada e temida) de um encontro. A.L.P.

SUMRIO

Construindo possibilidades de clnicas multifacetadas: caleidoscpios cotidianos / 13 Miriam Chnaiderman Apresentao / 17 PARTE I A CLNICA DA PSICOSE NO ESPAO E TEMPO SOCIAL o acompanhamento teraputico entre a instituio e a rua Introduo / 23 Analice de Lima Palombini A clnica em movimento mais alm das fronteiras institucionais / 23 A construo do caso: dispositivo metodolgico / 25 A psicose no espao e tempo da cidade: suportes tericos / 27 Analice de Lima Palombini, Eliane Rivero Jover, Ernesto Pacheco Richter, Laura Lamas Martins Gonalves, Mariana Boccuzzi Raymundo, Paula Sandrine Machado e Simone Goulart Kasper Espao-temporalidades do urbano / 27 o sujeito / 27 a casa / 28 a cidade / 30 a terceira janela / 33 Espao-temporalidades na psicose / 34 a perda da realidade / 34

o sujeito diante do Outro / 35 espao e tempo na psicose / 36 A clnica da psicose no espao e tempo da cidade / 38 mltiplos ritmos / 38 entre concreto e sonho: a cidade / 39 Espao-temporalidades no acompanhamento teraputico / 41 Manhs gachas / 41 Laura Lamas Martins Gonalves Era uma vez... uma histria que no se contava / 45 Paula Sandrine Machado Da cama rua, uma vida / 51 Ernesto Pacheco Richter Living on the edge: bordado de retalhos / 55 Mariana Boccuzzi Raymundo Tropeos e pegadas de uma caminhada pelo centro / 62 Eliane Rivero Jover No vazio da histria: ausncia que fala / 68 guisa de concluso / 69 Analice de Lima Palombini Paisagens psquicas / 69 Mnimas janelas / 71 Um estilo prprio clnica / 75 Adendo: da incluso do acompanhante teraputico nas equipes de sade mental / 79 Referncias / 84 PARTE II A CENA PBLICA DA CLNICA A tica nas micropolticas de ateno loucura: uma experincia de formao de trabalhadores na rede pblica de sade / 91 Analice de Lima Palombini

Acompanhando as costuras de uma histria / 99 Maria Beatriz Ribeiro Severo e Vanir Teresinha Benetti de Freitas O acompanhamento teraputico como dispositivo da reforma psiquitrica: duas experincias em sade mental coletiva / 109 Krol Veiga Cabral e Mrcio Mariath Belloc Que grupo este? / 121 Jacqueline La Rosa Mesquita Psicanlise e instituio: um lugar possvel na clnica das psicoses / 133 Nilson Sibemberg Acompanhamento teraputico: do um ao outro, do porto ao mar / 137 Maria Cristina Carvalho da Silva Os autores / 141

CONSTRUINDO POSSIBILIDADES DE CLNICAS MULTIFACETADAS: CALEIDOSCPIOS COTIDIANOS


MIRIAM CHNAIDERMAN

Comecemos pelo princpio. A forma como, neste livro, proposta a sua autoria, , em si mesma, reveladora da postura poltica que o guia: recusando o modo usual, no qual seria colocada como organizadora, Analice Palombini prefere colocar seu nome juntamente com seus colaboradores, supervisionandos, alunos e colegas cujo trabalho acompanhou. No incio de sua apresentao, ela nos conta que o livro resultado do trabalho desenvolvido pelo Programa de acompanhamento teraputico na rede pblica, do Instituto de Psicologia da UFRGS, mas recusa qualquer posio de mestria, colocando-se como algum que pensou e refletiu, que cresceu em um processo que foi coletivo. Esse processo de busca por novas formas no trabalho com a psicose, anda junto com a proposta de um novo olhar sobre a diferena, sobre a alteridade. Trata-se de um processo que no se descola de uma transformao que tem de se dar tanto na micro como na macropoltica. H nisso tudo uma concepo extremamente nova, tanto do que o trabalho com a psicose como sobre a formao de profissionais. Essa concepo radicaliza-se no momento em que Analice e sua equipe passam a coordenar um curso-piloto de qualificao para o AT, dirigido a servidores de nvel mdio da rede pblica, junto Escola de Sade Pblica do Governo do Estado, em 2000. O trabalho com acompanhamento teraputico s pode ser colocado na perspectiva de busca de uma transformao na qual seja possvel o convvio entre modos distintos de estar no mundo, de lidar com temporalidades outras. No sendo mais possvel manter a atitude padro, previsvel e controlada, o acompanhante teraputico deve e nisso no tem escolha criar a partir do que vai vivendo nas andanas, deve inventar lidando com o inusitado.

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O livro comea e termina com ensaios que buscam estabelecer os parmetros tericos para esse trabalho, ainda novo no contexto da psicose, na forma como proposto. No meio, relatos lindos de acompanhamentos teraputicos, nos quais qualquer intento de padronizao do que seja essa prtica cai por terra. Muitas vezes o AT (abreviatura que cada vez mais utilizada para se falar do acompanhamento teraputico) tem de trabalhar no exguo espao de um quarto escuro, com sujeira por tudo que lado, deve passar horas vendo televiso at conseguir algum dilogo, lidar com me, irm, filha... rdua a tarefa de encontrar os referenciais possveis de nortear uma tal prtica. Nisso, o livro pioneiro e, juntamente com outros poucos j lanados e que vo sendo utilizados no decorrer dos textos , busca, a partir da psicanlise, uma reflexo sobre essa clnica em movimento. Assim que Winnicott, com seu conceito de espao transicional, a teoria lacaniana desenvolvida por Contardo Calligaris no seu livro sobre a psicose, e mais outros tantos caminhos, vo instrumentalizando o pensamento que s pode ser errante: a pesquisa sustentou-se sobre um trajeto linguageiro que compreende um vai-e-vem constante entre as modalidades orais e escritas da linguagem (ou mesmo visuais), entre dilogo e relato, histria e fico, fico e teoria. Houve um momento no qual ocorreu a produo de um vdeo, em que cada acompanhamento era representado por uma imagem e um som associados. como se o discurso, o verbal, no desse conta da carga afetiva que permeia o trabalho, e, no colocar em imagens, foi possvel explicitar o que se passava na transferncia, cerne da experincia psicanaltica. Na proposta de um trabalho com a imagem, j h algo disruptor: no s na fala que o psicanalista se instrumentaliza; preciso ir nascente da palavra, buscar o que a origina para poder ter um melhor entendimento do que se passa. Colocar em imagens, no trabalho com a psicose, parece ser um instrumento precioso. Assim como o acompanhamento teraputico questiona o mundo contemporneo ao propor formas inusitadas de ocupao do espao urbano, no trabalho de formao do AT, tambm formas tradicionais de transmisso so postas em questo. Analice afirma, no texto que encerra a primeira parte do livro, que (...) o at deve ser capaz de uma certa abstinncia daquilo que constitui o eixo bsico da constituio de seu eu a organizao espao-temporal. Contudo, isso o lana no campo da experincia sensvel, no representacional, no encontro esttico dos corpos, fora do registro da palavra.

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Todos os espaos so questionados, e a cidade, passando a ser matria clnica, leva a uma reflexo sobre o espao urbano. Na histria da subjetividade, preciso buscar o sentido do que a casa, o que o privado, o ntimo, mas sem cair em valoraes, em preconceitos. Autores significativos como Sennett, Virilio, Foucault e Oury instrumentalizam o pensamento sobre o acompanhamento teraputico. Os casos de acompanhamento teraputico relatados so todos de uma poesia incrvel. Vivenciamos junto com cada AT os impasses, a dificuldade de sair rua, a me invasiva, o rudo da televiso ligada, a busca de um tempo de nascimento, de diferenciao. Em meio a um relato lemos que o verbo acompanhar assumiria um significado diferente: suportar a errncia, o desconhecido, o desabitado. E, pouco mais adiante: Ao AT cabia escrever com ela uma histria que pudesse ser contada, imaginada, alterada (...) Parece que o desejo de construir histrias para serem contadas vai junto com o trabalho de acompanhamento teraputico. Assim que ns, leitores, vamos percorrendo as ruas de Porto Alegre, adentrando por casas amontoadas, sem qualquer organizao espacial; enclausuramo-nos em quartos escuros, acompanhamos nascimentos. Ns mesmos vamos sendo obrigados ao abandono de parmetros sisudos, descobrindo o ldico, em uma abertura para novas referncias de trabalho. Nisso tudo h uma proposta do que seja a clnica psicanaltica, no apenas a clnica do acompanhamento teraputico. Talvez a clnica mais conhecida nossa, aquela dos consultrios, possa ser entendida como uma modalidade possvel do acompanhamento teraputico. Apenas no acompanhamento teraputico aquilo que de toda e qualquer clnica, a insero em um tecido social mais amplo, fica mais evidenciado. claro que pensar assim questiona algumas hierarquias j bem cristalizadas, subvertendo uma ordem estabelecida. Contudo, essa ordem j vem sendo questionada atravs de formas outras de clnica psicanaltica, s quais vem somar-se a proposta do acompanhamento teraputico. Na parte 2 do livro, A cena pblica da clnica, vamos tendo acesso aos embates vividos com a proposta de formao de ATs para profissionais de nvel bsico da rede. H aqui uma postura que quer muito mais dar condies de trabalho com a psicose do que pensar em hierarquias, reservas de mercado e outras mesquinharias to comuns na luta capitalstica que vivemos em nosso mundo contemporneo. Citando Analice: A proposio de um outro modelo, operando sob a base do estabelecimento de uma relao
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de confiana entre seus atores, em que as responsabilidades sejam compartilhadas e a palavra circule de forma igualitria, abre, aos trabalhadores, a possibilidade de inveno, transformando as suas aes em acontecimentos plenos de sentido, momentos de encontro genuno com cada uma das pessoas sob os seus cuidados. Agora, as histrias so dos trabalhadores. E so tocantes. O relato de Maria Beatriz Severo e Vanir Terezinha Benetti de Freitas, do Hospital Psiquitrico So Pedro, contando sobre Vitria, mostra intervenes possveis no impossvel dos espaos de internamento. Cito o final do texto de Maria Cristina Carvalho da Silva: Ao acompanhar os sujeitos em momentos cruciais de sua jornada, do isolamento possibilidade de construo de laos sociais, desvelando a potncia desejante de cada um, o tempo, o ritmo, as condies de enunciao de um sujeito constituem as balizas para uma interveno possvel. Tempo de decantao, de espera, mas tambm tempo da produo de um ato... O livro que aqui est tem o estatuto de um ato. Ato que desencadeia mil outros discursos possveis para a nossa clnica. Ato de vida, engendrando lugares outros do que aqueles da inrcia. A transmisso da experincia e a democratizao dos saberes passam a ser o cerne de uma postura condizente com a revoluo necessria que qualquer mergulho no inconsciente traz. Nada como caminhar pelas bordas das ruas, pelo escuro dos cantinhos, nada como descobrir a cidade no institucionalizada, para nos pensarmos em nossos cotidianos. Na leitura dos textos pelos quais nos comovemos, torcemos, rimos e crescemos, como psicanalistas que somos levados a nos repensar.

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APRESENTAO

O presente livro resultado do trabalho desenvolvido pelo Programa de acompanhamento teraputico na rede pblica, do Instituto de Psicologia da UFRGS. Promovendo atividades de ensino, pesquisa e extenso universitria junto rede pblica de servios de sade mental, o Programa tem investigado as repercusses do trabalho de acompanhante teraputico (at)1 no contexto desses servios, visando construo de novos modos de encontro entre a instituio de atendimento em sade mental e seus usurios. Trata-se de enfrentar o desafio da consolidao de uma rede de ateno sade mental, capaz de oferecer ancoragem, referncias, possibilidades de tratamento e perspectivas de vida aos portadores de sofrimento psquico grave, levando em conta o sujeito a implicado e o contexto em que se encontra imerso. O AT, referenciado na psicanlise, surge como modalidade clnica de interesse, na medida em que possibilita acompanhar o sujeito na sua circulao pela cidade, colocando-se como alternativa para a construo de um espao transicional, uma zona de intermediao entre a referncia institucional para esse sujeito e seu acesso via e aos lugares pblicos. Esse trabalho teve nascimento junto ao Centro de Ateno Integral Sade Mental/CAIS Mental 08, servio de sade mental da Secretaria Municipal de Porto Alegre,2 quando, em 1996, foi proposto aos ento estagirios de Psicologia que realizassem o AT de usurios do servio indicados
Ao longo do texto, estaremos fazendo uso da abreviao at para designar acompanhante teraputico e AT para acompanhamento teraputico. Tal nomeao abreviada de uso corrente entre equipes e na cultura, e referncia significativa para os usurios dessa clnica. Embora a distino entre AT e at, acompanhamento e acompanhante, no opere na fala, optamos, a bem da legibilidade do texto, em seguir a conveno adotada por Klber Duarte Barreto no livro A tica e a tcnica no acompanhamento teraputico (2000). 2 Atualmente denominado CAPS CAIS Mental Centro, conforme a nova configurao dos distritos sanitrios da cidade e de acordo com a legislao do Ministrio da Sade que regulamenta o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial. 17
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pela equipe. A experincia viu-se ampliada no ano seguinte, com o ingresso de novos estagirios, motivando-me a propor sua continuidade na forma de projeto de pesquisa e extenso, no momento em que eu me desligava do servio para assumir como docente na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, estabelecendo parceria entre a Universidade e a Prefeitura de Porto Alegre. Assim, em 1998 seis alunos do curso de Psicologia da UFRGS deram incio parceria, realizando atividade de AT junto a trs servios da rede de sade mental do municpio de Porto Alegre.3 O Programa teve seguimento no ano de 1999, atravs de curso de extenso, com vinte e dois participantes, entre estudantes e profissionais de diversas reas, que estendeu a proposta de AT tambm ao Hospital Psiquitrico So Pedro, do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, e Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS. Em 2000, um grupo de dez alunos, vinculados ao curso de Psicologia, deu continuidade ao trabalho junto Secretaria Municipal de Sade e Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS, ao mesmo tempo em que participei, junto Escola de Sade Pblica do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, do planejamento e coordenao de um curso-piloto de qualificao para o AT, dirigido a servidores de nvel mdio da rede pblica de servios de sade. No ano seguinte, um novo grupo de alunos realizou as atividades de AT, estendidas tambm ao Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, enquanto a Escola de Sade Pblica deu incio segunda edio do curso lanado no ano anterior. Em 2002, alm dos servios de sade, o Programa passou a atender tambm as Escolas Especiais da Secretaria Municipal da Educao de Porto Alegre, atravs de projeto integrado de estgio. Paralelamente, teve continuidade a experincia junto Escola de Sade Pblica e, juntamente com os colegas Krol Cabral e Mrcio Belloc, eu dava incio a atividades de assessoria e superviso junto ao Projeto Morada So Pedro, programa de Residncias Teraputicas implementado pelo Hospital Psiquitrico So Pedro, possibilitando que seus usurios transpusessem o espao fechado do Hospital e passassem a habitar a cidade. Os textos que seguem dividem-se em dois blocos: o primeiro engloba a fundamentao terica que orientou a experincia do Programa e algumas
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Coube ao primeiro grupo de alunos vinculados ao projeto a participao tambm no trabalho de pesquisa envolvido nessa experincia, o qual aqui toma forma de texto, elaborado ao longo de seis anos, a contar de 1998. As cinco narrativas clnicas que aqui so publicadas como parte desta pesquisa foram escritas por esses alunos, em sua verso final, no ano de 1999, aps o trmino dos acompanhamentos que realizaram.

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das narrativas clnicas que nela se produziram, bem como as concluses da decorrentes; o segundo bloco apresenta um recorte da produo clnica e terica dos servios de sade mental que integram o projeto, o relato de uma experincia de AT no Hospital Psiquitrico So Pedro, produzida no contexto do curso de qualificao da Escola de Sade Pblica,4 e, ainda, uma reflexo sobre esse processo de capacitao e a assessoria prestada ao Projeto Morada So Pedro. Embora de autorias diversas, marcadas pelas especificidades dos servios e pela singularidade da experincia que se viu possibilitada em cada um deles, esses textos constituem uma trama nica, tecido discursivo a tornar visvel o trabalho de uma clnica que cotidianamente enfrenta o desafio de repensar e inventar os seus modos diante de uma demanda que, mais do que qualquer outra (tratando-se da rede pblica), apresenta-se como efeito do social.5

4 Em todas as narrativas clnicas que seguem, alteraram-se os nomes e omitiram-se dados acerca dos sujeitos acompanhados no intuito de preservar suas identidades. 5 A clnica em movimento fez parte do ttulo de um artigo publicado em 1999 (Palombini, 1999a), trazendo a pblico um primeiro esboo do trabalho que aqui se publica. Encontramo-nos com o mesmo ttulo em livro recentemente publicado por Ana Marta Lobosque (2003). Longe de se furtar a essa coincidncia, consideramo-la afirmativa de uma produo que, em diferentes pontos do pas, ocupa-se de engajar a clnica no espao mltiplo e cambiante da cidade, reinventando suas formas.

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PARTE I A CLNICA DA PSICOSE NO ESPAO E TEMPO SOCIAL o acompanhante teraputico entre a instituio e a rua

INTRODUO
ANALICE DE LIMA PALOMBINI

A premissa tomada como ponto de partida desta investigao a de que a constituio subjetiva peculiar psicose determina uma vivncia particular do espao e tempo, com conseqncias quanto s possibilidades de enlace ao tecido social, o qual, embora tramado sob a gide de um determinado regime espao-temporal, apresenta-se composto de mltiplas formas do espao e do tempo. Ora, a clnica da psicose, na atualidade, tem implicado uma transposio do espao imvel e fechado do hospital para o terreno vivo, mltiplo e cambiante da cidade, impondo prtica profissional em sade mental o esforo de buscar pontos de articulao entre os modos de experincia social do espao e do tempo e a constituio espao-temporal prpria psicose. A hiptese formulada de que a modalidade clnica do AT pode favorecer o surgimento de pontos de contato entre essas duas dimenses por se situar nesse espao intermedirio entre a referncia institucional para o psictico e o seu acesso via e aos lugares pblicos. O trabalho de pesquisa buscou investigar as estratgias de circulao e engajamento no espao e tempo social que o psictico elabora a partir da presena/ausncia do at. A investigao insere-se no objetivo geral do Programa que visa a favorecer a construo de novos modos de encontro entre a instituio de tratamento em sade mental e seus usurios, levando em conta o contexto comunitrio de vida em que estes se encontram inseridos. A CLNICA EM MOVIMENTO MAIS ALM DAS FRONTEIRAS INSTITUCIONAIS Tomada dentro dos preceitos que a reforma psiquitrica e a luta antimanicomial preconizam, a clnica da psicose hoje adquire, em relao ao tratamento hospitalar convencional, especificidades que remetem, em ltima instncia, a duas coordenadas bsicas: a do espao e a do tempo. Sabe23

se que, no hospital psiquitrico, a dimenso do espao ganha contornos prprios: muros altos, imensides gramadas, ptios internos, longos corredores, grades e paredes; um espao destacado do panorama da cidade, voltado para dentro de si mesmo, fechado em muros. O tempo, por sua vez, no tem cadncia, congelado, parado, eternamente o mesmo. Dentro do hospital, somos desabitados de tempo e presas do espao. O movimento pela reforma psiquitrica tem implicado o deslocamento do espao de atuao dos profissionais. O trabalho em sade mental incide cada vez mais sobre um campo que excntrico ao hospital, inserindo-se no contexto das trocas sociais estabelecidas na comunidade local. Abandona-se o confinamento entre muros, a clausura dos gabinetes e se ocupa o bairro, a rua, a praa, a igreja, o bar da esquina. Esse deslocamento fora uma mudana na postura dos profissionais envolvidos, para os quais no mais possvel manter a atitude padro, previsvel e controlada, de quem trabalha entre quatro paredes. Seja no redimensionamento do espao, seja no reordenamento do tempo, a prtica profissional em sade mental encontra-se em questo. Proporse desmontagem dos clichs, dos saberes consagrados e lanar-se em um espao aberto de atuao, sem fronteiras demarcadas e sem medidas prvias de tempo, tem sido o desafio nesse campo. Desafio que torna necessrio, como apontou Eduardo Mouro Vasconcelos (1997), o esfumaamento dos limites das atribuies especficas a cada disciplina ou profisso, diversificando e estendendo os espaos de atuao de cada profissional e criando regies novas de saber no intercruzamento das diversas disciplinas. A prtica do at surge, nesse contexto, como uma dessas novas regies a explorar. Com efeito, uma vez que o tratamento da psicose j no se circunscreve ao mbito restrito do hospital, ganhando terreno no espao urbano em sentido amplo, a possibilidade de acompanhar o sujeito na sua circulao pela cidade coloca-se como alternativa para a construo de um espao transicional no sentido que Donald Winnicott (1975) concede ao termo entre a referncia institucional para o psictico e seu acesso via e aos lugares pblicos. Nesse ir e vir acompanhado, tecem-se, ainda que tnues, os fios que permitem enlaar o psictico, com sua estrutura psquica peculiar, ao tecido social (Maurcio Porto e Deborah Sereno, 1991). Nessa perspectiva, o Programa de Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica prope-se como uma contribuio para a consolidao de uma clnica da psicose tomada dentro dos princpios que o movimento pela re24

forma psiquitrica veio pautar, a qual deve incluir, necessariamente, no mbito do tratamento, alm do corpo discursivo e do corpo biolgico, o familiar e o social. A psicanlise, na medida em que dispe de uma teoria que toma o homem como sujeito de desejo, constitudo como tal em relao ao outro, na qual se articulam as suas dimenses biolgica, psicolgica e social (Alfredo Pas, 1996), coloca-se como fio condutor desta investigao, como eixo terico de base a orientar suas aes, entrelaado, porm, aos diferentes saberes envolvidos no campo clnico, poltico e social da sade mental. Assim, toma-se lugar no embate j consagrado, nesse campo, entre a prtica mdico-hospitalar e uma proposta poltico-social, alinhados a esta ltima, porm aproximando-a da clnica como contexto em que opera a funo do at um contexto que, sem desprezar os determinantes poltico-sociais do adoecimento psquico, capaz de dispensar especial ateno ao sujeito implicado na constituio de uma psicose ou neurose grave, categorias em que, via de regra, enquadra-se a clientela que tradicionalmente busca a hospitalizao psiquitrica e que potencialmente pode demandar AT. A CONSTRUO DO CASO: DISPOSITIVO METODOLGICO A metodologia de pesquisa proposta baseia-se na investigao clnica, de cunho psicanaltico, realizada atravs da atividade de AT de usurios da rede pblica de servios de sade mental, no municpio de Porto Alegre, indicados para o acompanhamento conforme critrio das equipes desses servios. Ao longo desse trabalho, semanalmente o grupo de ats reunia-se com a coordenao do Programa, visando realizao de seminrios tericos e superviso dos casos. Esses encontros adquiriram uma conformao prpria, vindo a funcionar como lugar de ancoragem e continncia ao desafio que representava a experincia de acompanhar psicticos na cidade, fora do ambiente protegido dos servios de sade. Constituram-se, assim, em espao de confluncia das mltiplas narrativas relativas ao material clnico de cada AT, narrativas que se sobrepunham umas s outras, em uma trama imbricada cujo ordenamento no obedecia a nenhuma cronologia, mas seguia as conexes sintagmticas que se iam produzindo medida que o trabalho avanava. Assim, o relato oral que o acompanhante fazia era elaborado e interpretado em conjunto com seus pares e coordenadores que, por
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sua vez, estabeleciam sua prpria narrativa acerca do que escutavam do caso. Um dos recursos de que se fez uso, nesse processo, foi a produo de um vdeo no qual cada um dos acompanhamentos realizados era representado por uma imagem e um som associados, tomando como base os relatos semanais que faziam os ats, em uma certa referncia organizao espacial e temporal, respectivamente, de cada um dos casos que foram objeto desse trabalho. A realizao do vdeo, por sua vez, foi produtora de novas narrativas orais e escritas que, a seu turno, operavam a posteriori sobre os relatos j produzidos. Assim, o trabalho de pesquisa sustentou-se sobre um trajeto linguageiro (...) que compreende um vai-e-vem constante entre as modalidades orais e escritas da linguagem [ou mesmo visuais], entre dilogo e relato, histria e fico, fico e teoria (Dana Rudelic-Fernandez, 1999, p.36). Esses atos narrativos, no seu conjunto, foram tomados em considerao desde a transferncia que os implicou, mediatizada pela elaborao terica que, no entanto, assim como a superviso do caso, no deixa de se incluir em uma dimenso transferencial (Max Kohn, 1999). Ou seja, a transferncia a mola propulsora da pesquisa. Cerne da experincia psicanaltica originria, como fenmeno que permite acesso ao psiquismo, a transferncia o que possibilita tambm a produo e transmisso de seu saber, ponto de amarra que une experincia, produo e transmisso como termos indissociveis (Analice Palombini, 1999b; 2000). Os encontros semanais da equipe envolvida com o projeto tomaram, portanto, a forma de dispositivo metodolgico de pesquisa, voltado construo do caso, tendo como referente a srie de seis ATs realizados no percurso do ano de 1998. A serialidade proposta no remete a uma identidade mltipla dos objetos observados, mas diversidade de exemplos casuais, a qual, ao mesmo tempo que emerge como realizao do terico, produz novas descobertas a que o acontecimento do caso instiga (Catherine Cyssau, 1999).

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A PSICOSE NO ESPAO E TEMPO DA CIDADE: SUPORTES TERICOS


ANALICE DE LIMA PALOMBINI ELIANE RIVERO JOVER ERNESTO PACHECO RICHTER LAURA LAMAS MARTINS GONALVES MARIANA BOCCUZZI RAYMUNDO PAULA SANDRINE MACHADO SIMONE GOULART KASPER

Quando as aes em sade mental deslocam-se do ambiente fechado e imvel do hospital para a superficie pulsante da cidade, coloca-se em evidncia a particularidade da constituio espao-temporal prpria condio subjetiva da psicose, freqentemente em choque com a vigncia, no social, de uma determinada configurao do espao e do tempo. A presena desse tensionamento entre uma ordem e outra leva-nos necessidade de estabelecer as condies do espao e tempo vivenciados no contexto da cidade, confrontadas dimenso subjetiva singular do espao e tempo no campo da psicose. ESPAO-TEMPORALIDADES DO URBANO o sujeito Cabe observar, de sada, que a distino sugerida acima, entre uma ordem social e outra subjetiva das experincias espao-temporais, no inerente ao humano, mas relativa ao advento da modernidade a dimenso da subjetividade que emerge nesse momento supe um tempo interior e um espao psquico at ento inexistentes. Com efeito, nas sociedades tradicionais, nas quais os ciclos da natureza regulam e perenizam as prticas sociais, perma-

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nncia e circularidade marcam igualmente a constituio espao-temporal de seus indivduos. Nas sociedades modernas, conforme aponta Joel Birman (1999), a distino entre o domnio pblico e o domnio privado do espao social vem inscrever uma disparidade radical entre a ordem do indivduo e a ordem da sociedade. Desfeita, assim, a unidade entre o homem e as condies e finalidade de sua produo a qual, antes, definia-se por suas necessidades , a atividade do trabalho torna-se exterior existncia mesma do homem (Augusto apud Frayze-Pereira, 1997). O tempo perde sua dimenso cclica, passando a se apresentar de forma linear, em uma escala quantificvel a operar os processos sociais de produo. Tambm o espao sofre uma transformao, estabelecendo-se a distino entre lugar de trabalho e lugar de habitao. O sujeito, cuja expresso encontra-se circunscrita ao espao da sua privacidade, torna-se presa das montagens quantificantes do social, impedido de experienciar livremente seu tempo (Birman, op.cit.). A psicanlise, nascida com a modernidade, ensina que um sujeito apenas pode surgir a partir de uma relao que sustente descontinuidades, espaos vazios, diferenas. Logo que vem ao mundo, o ser do beb quase no se distingue do de sua me, estando amparado pelo corpo e o psiquismo desta. A carne, os rgos, as vsceras do pequeno infante somente ganham consistncia e engendram seu funcionamento tornam-se corpo quando impelidos pelo desejo materno, que toma o beb como seu objeto. Mas, para que esse corpo possa unificar-se em um eu, preciso o estabelecimento de um intervalo, um vazio, suspendendo o estado de completude narcsica entre me e filho, marcando a diferena entre este e o outro materno. A agressividade tem aqui sua entrada, como constitutiva do psiquismo, permitindo que, no processo de identificao do eu, fique marcada, no corpo, a separao com relao ao outro. Fiedrich Bollnow (1969), no livro intitulado Hombre y espacio, ao abordar a relao do homem com seu espao vivencial, retoma a situao de rivalidade entre o eu e o outro na perspectiva da fenomenologia e do existencialismo: conquistar um espao prprio, diz o autor, implica medir foras com os demais. nesse jogo de foras que se dimensionam os espaos diferenciados de uns e outros. a casa Concebendo o corpo como espao, ao mesmo tempo exterior e interior, com o qual o homem encontrar-se-ia parcialmente identificado, embora in28

dissoluvelmente vinculado, Bollnow considera de forma anloga a relao do homem com sua casa, a qual toma como uma expresso parcial da totalidade da pessoa, incidindo sobre as suas determinaes e tendo o poder de transform-la. A casa estaria situada, para o homem, como centro do mundo que o enraza no espao e ao qual esto referidas todas suas circunstncias espaciais. O mundo, diz Bollnow, est l fora, em toda sua vastido, com seus pontos cardeais e regies, com seus caminhos e estradas. Nesse sentido, como vias comunicantes, a porta representaria a liberdade para se abrir e se fechar com segurana, e as janelas, possibilitando a entrada de luz, seriam como olhos abertos para o exterior. A cama, em contrapartida, representaria o centro de mxima proteo, no qual o homem encontra calor e est em sua intimidade. Antes dela, a mesa teria sido o centro comum de uma famlia, reunida em torno das refeies. A atomizao das relaes familiares o que levaria busca de um centro correspondente para cada indivduo, em que se encontrassem vinculados todos os caminhos interiores e exteriores casa. A cama , para o autor, esse centro, em que comeam e terminam os dias de uma vida inteira. O dormir, a que ela se destina, um abandono, um deixar-se cair em um espao sem determinao. Ao dormir e ao despertar, perdemos e voltamos a ganhar conscincia do espao vivencial. Toda a vida humana, diz Bollnow, um ir e vir: da casa ao trabalho, da ptria ao estrangeiro, do sono viglia; carregando energia para se sustentar e prevalecer. Nesse sentido, a casa representaria uma esfera de tranqilidade e paz em que o homem pode prescindir do constante alerta de uma possvel ameaa do mundo exterior, o qual, como espao da atividade no mundo, apresenta resistncias e adversrios para serem vencidos; o exterior seria o espao da falta de proteo, dos perigos, de estar merc de tudo. Na conferncia em que trata do simbolismo nos sonhos, Sigmund Freud (1916-1917) vai estar de acordo com a interpretao corrente que relaciona a imagem da casa com o eu. Ele aprofunda essa interpretao, investindo-a da conotao prpria ordem sexual. Assim, paredes lisas simbolizam homens e paredes rugosas, mulheres; janelas e portas representam os orifcios do corpo; o ato de subir ou descer escadas associa-se ao ato sexual. Nessa mesma acepo, o interior da casa e seus aposentos relacionado com o tero materno, o que nos permite aproximar a interpretao de Freud da leitura que faz Bollnow a respeito da casa como espao de proteo. Contudo, precisamente essa perspectiva da casa como espao identitrio, de representao do eu, como expresso da elaborao simblica de uma fantasmagoria pessoal, que se encontra no centro das crticas que Luis
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Antonio Baptista (2005) dirige s abordagens que, no campo da sade mental, investem de sacralidade o lugar da moradia, como o espao interior que d guarida subjetividade. Assim como a distino entre um espao-tempo subjetivo e um espao-tempo social, a oposio salientada por Bollnow, entre a casa e o mundo, entre interior e exterior, aconchego e risco, no uma imanncia, mas uma produo histrica que ganha fora no sculo XIX da era crist e tem, no ambiente familiar burgus, o seu ponto mximo de realizao: ambiente com a mnima porosidade, que no quer se deixar penetrar pelos cheiros, pela sujeira, pelo rudo das ruas. Para o autor, a casa, assim como a cidade, potencialmente, no o espao de confirmao da identidade, mas campo de experimentao de vida, de encontros, de sociabilidades, polissmico, mutante e multifacetado. Bollnow, porm, depois de se referir casa e, mais especificamente, cama como centro de proteo, afirma a necessidade que o homem sente de se libertar das amarras que a quietude de sua casa representa (da mesma forma que o beb necessita desprender-se do amor engolfante de sua me). Ele identifica na viagem o smbolo de liberdade: o homem se faz viajante, a quem interessa o trajeto e o gozo de percorrer um caminho, abrindo seus panoramas e sofrendo as vivncias de seus lugares e suas cidades. As ruas no s organizam o espao, como tambm criam propriamente novos espaos, coagindo a seguir adiante. No h pressa em chegar. O que interessa encontrar-se a caminho. Poderamos dizer, concordando com Baptista (ibid.), que nos encontramos desde sempre, e mesmo em casa, a caminho. A cidade em movimento nosso cho. a cidade Richard Sennett (1997), no livro Carne e Pedra, percorre da plis grega s megametrpoles modernas, em uma demonstrao do modo como a arquitetura urbana e a planificao dos espaos pblicos determinam uma forma especfica de apropriao do corpo, culminando com o individualismo e a passividade caractersticos da contemporaneidade. Sennett vem, assim, confirmar o pensamento de Marschal Berman (1986), que situa a emergncia da contemporaneidade na fragmentao e descontinuidade que caracterizam a crise do mundo moderno. Com efeito, diz Berman:
medida que se expande, o pblico moderno se multiplica em uma multido de fragmentos, que falam linguagens incomensuravelmente confidenciais;
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a idia de modernidade, concebida em inmeros e fragmentrios caminhos, perde muito de sua nitidez, ressonncia e profundidade, e tambm perde sua capacidade de organizar e dar sentido vida das pessoas. Em conseqncia, encontramo-nos hoje em meio a uma era moderna que perdeu o contato com as razes de sua prpria modernidade. (p.16-17)

J no sculo XIX, afirma Sennett (ibid.), se, por um lado, o planejamento das cidades visava a facilitar a circulao livre das multides, por outro tambm buscava obstaculizar os movimentos de grupos organizados:
Corpos individuais que transitam pela cidade tornam-se gradualmente desligados dos lugares em que se movem e das pessoas com quem convivem nesses espaos, desvalorizando-os atravs da locomoo e perdendo a noo de destino compartilhado. (p.264)

A revoluo urbana imprime locomoo a marca da velocidade, da qual o automvel torna-se signo: o trnsito, que isola e esvazia o espao, espalhando os pontos de encontro, praticamente impossibilita as aglomeraes. O privilgio, agora, o do corpo em movimento, mas um movimento na direo peculiar da disperso e do apassivamento. O que se ressalta, diz o autor, uma apatia dos sentidos em meio ao vazio fluxo da vida, ao individualismo e velocidade amortecendo o corpo moderno, impedindo-o de estabelecer vnculos. No entanto, apenas gradativamente que a rapidez vai associar-se a uma experincia passiva, medida que os avanos tecnolgicos possibilitam desfrut-la confortavelmente e em silncio. Conforto, comodidade e repouso so necessidades que emergem no sculo XIX, no contexto industrial urbano que exige, para o bem da produtividade, a recuperao das foras exauridas em longas e extenuantes jornadas de trabalho. nesse contexto que a tcnica do estofamento, ensina Sennett, vem alterar de modo sutil, mas decisivo, a experincia antes to socivel do sentar. Se, no sculo anterior, o conforto estava associado liberdade de movimentos, de modo que uma pessoa sentada pudesse inclinar-se para os lados e manter conversaes sua volta, os assentos do sculo XIX, com suas molas e pesadas almofadas, proporcionavam uma outra postura, baseada no relaxamento, que terminava por imobilizar e isolar o corpo. Os meios coletivos de transporte, visando ao bem-estar individual, sofreram processo semelhante, com efeitos sobre as relaes sociais. lnicialmente, a adaptao de molas aos assentos das carruagens amortecia os solavancos provocados pela velocidade crescente dos veculos, sendo trans31

posta aos primeiros vages ferrovirios europeus que, a exemplo dos coches puxados por cavalos, mantinham, em cada cabine, de seis a oito passageiros sentados de frente uns para os outros. O silncio das novas mquinas, porm, diferente da movimentao barulhenta das carruagens, tornava embaraosa essa convivncia forada durante a viagem; ao mesmo tempo, o conforto do trem permitia a cada um mergulhar em leituras. Nos vages lotados, com seus ocupantes absortos em ler ou observar a paisagem pela janela, o silncio vigora como garantia de privacidade, e o mesmo passa a ocorrer entre os transeuntes, na rua. A expectativa da abordagem entre os passantes d lugar ao exerccio do direito de no ser interpelado por um estranho, interpelao essa que considerada uma violao. A ss e em silncio torna-se igualmente o modo de estar nos cafs, de incio constitudos como espao de conversa e troca de informaes entre pessoas que no se conheciam, de diferentes posies sociais: conversando, ficava-se sabendo das condies da estrada, dos ltimos fatos ocorridos na cidade e de negcios (ibid., p.277). O silenciamento dos cafs tem incio no sculo XIX, com a colocao de mesas nas caladas (estimulada pela pavimentao de grandes avenidas), onde os clientes ocupavam-se mais de observar a paisagem urbana do que de se envolver em conversaes. Os avanos tecnolgicos vo aplicar-se tambm s edificaes urbanas, alterando profundamente as condies de moradia que se tornam independentes em relao ao meio exterior. assim que os sistemas de calefao e refrigerao, aperfeioados ao longo de um sculo, atravs dos mecanismos de circulao e aspirao do ar e do vedamento das paredes e aberturas, possibilitam regular a temperatura ambiente sob as mais diversas condies climticas. assim tambm que a utilizao da luz eltrica, em substituio aos lampies, prolonga as possibilidades de uso dos espaos interiores, prescindindo da iluminao natural que, atravs das aberturas das casas, caracterizava o trnsito entre exterior e interior. Finalmente, a inveno do elevador, que desobriga o corpo do esforo motor da locomoo vertical, leva ao surgimento dos arranha-cus e intensifica a experincia de desenraizamento dos corpos com respeito ao espao aberto da cidade, tornando possvel os deslocamentos de um lugar a outro sem nenhum contato fsico com o mundo exterior. Do elevador garagem subterrnea, desta auto-estrada e novamente garagem e elevador; a circulao pelo urbano, longe de engajar o corpo no encontro com a diversidade, lana-o na cmoda monotonia do individualismo. A mobilidade prpria vida nos grandes centros urbanos, representada pelas auto-estradas, o fluxo ininterrupto de veculos, o crescimento contnuo e fragmentado da cidade em direo periferia, tem como resultado
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paradoxal a apatia dos sentidos, reduzindo-se a complexidade da experincia urbana ao mnimo contato possvel, em uma economia de gestos e percepes. Velocidade, fuga e passividade, conclui Sennett, determinam a existncia corporal na cidade. a terceira janela A anlise de Sennett encontra paralelo no ensaio de Paul Virilio (1993), O espao crtico, que, abordando os efeitos das tecnologias miditicas sobre o contexto social, aponta a perturbao que se instala na ordem espaotemporal quando, em razo dessas tecnologias, a velocidade atinge a marca da imediatez. Virilio entende como complementares as mdias audiovisuais e os automveis, como meios de acesso fsico e de comunicao distncia desestabilizadores da estrutura arquitetnica tradicional. Perfazendo a histria dos elementos arquitetnicos, o autor observa que, nas primeiras habitaes, no havia aberturas de iluminao, mas apenas a porta, necessria ao acesso, e a chamin. A janela surge como uma abertura mais seletiva, interrompendo a passagem dos corpos e mediando a iluminao solar e a vista. A televiso, mais recentemente, representa a terceira janela, abrindose, sobre o falso dia da velocidade da emisso luminosa, no mais para o espao vizinho, mas para um alm do horizonte perceptivo. Enquanto origem da residncia e da janela especializada, a porta tambm o primeiro mvel, transportando, no seu vai-e-vem, para dentro ou para fora. A porta do automvel, diz o autor, constitui uma segunda porta, mvel que transporta para alm dos muros circunvizinhos, completando, nesse sentido, o efeito de distoro da tela, a terceira janela. Chamando a ateno para a importncia do dia e da luz para a organizao territorial, ligada alternncia diurno/noturno e tambm a um sistema de interrupo das atividades que estruturou a vida das sociedades passadas, Virilio ressalta o fato de que o tempo s um tempo vivido (psicolgica, sociolgica ou politicamente) pelo fato de ser interrompido (op.cit., p.64). O tempo contnuo corresponde cronologia ou histria, mas no ao cotidiano, que tem na interrupo das atividades a base da estruturao de um tempo prprio, seja para os indivduos seja para os grupos sociais. O dia , para o autor, o principal padro dessa interrupo estruturante:
Bem mais do que qualquer limite fsico (urbano ou arquitetnico) ou qualquer fronteira natural ou poltica, o dia delimita as diferenas de temporalidade, diferenas de regimes que afetam a conscincia do tempo passado, com o sono e o despertar, mas sobretudo com o eterno retorno da luz e da noite. (ibid.)
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Assim, se, em um primeiro momento, o dia qumico das velas e, depois, o dia eltrico das lmpadas produziram um prolongamento da jornada, o advento do dia eletrnico dos meios multimdias desdobra, na propagao do espao, esse prolongamento da durao do dia e da visibilidade. Trata-se da extenso de um continuum que apaga as distncias geogrficas e anula os intervalos de tempo. A prpria representao cinemtica tende a substituir a realidade da presena efetiva, a presena real das pessoas e das coisas... (op.cit., p.78). Com isso, desaparece a primazia do protocolo de acesso da porta, da ponte, dos portos e dos outros meios de transportes que, estendendo a natureza do limiar, cumpriam a funo prtica de entrada, emprestando sentido ao espao de uma residncia e de uma cidade, ligadas primazia do sedentarismo sobre o nomadismo das origens. Os meios de transporte e comunicao instantneos reduzem a nada o espao geofsico, degradando, segundo o autor, as relaes entre o homem e seu ambiente. A paisagem perde sua espessura. O sentido do tempo vivido e a prpria identidade do homem sofrem os efeitos desse processo que Virilio vai denominar de poluio dromosfrica e que chega a atingir
a vivacidade do sujeito, a mobilidade do objeto, atrofiando o trajeto ao ponto de torn-lo intil. Deficincia maior, resultando ao mesmo tempo da perda do corpo locomotor do passageiro, do telespectador e da perda desta terra firme, deste grande solo, terreno de aventura e de identidade do ser no mundo. (op. cit., p.114)

ESPAO-TEMPORALIDADES NA PSICOSE a perda da realidade No texto sobre a perda da realidade na neurose e na psicose, Freud (1924) define a neurose como relativa a um conflito entre o eu e o isso, o reservatrio das foras pulsionais, enquanto a psicose definida sob a base de um conflito entre o eu e o mundo exterior, ou seja, entre o eu e a instncia psquica que representa a realidade. A perda da realidade, na neurose, secundria ao processo do recalque; ela vai dizer respeito ao retorno do recalcado que, procurando satisfazer a pulso rechaada, acaba afastando o eu justamente do fragmento da realidade que exigiu o recalque. J na psicose, a perda da realidade primria, via um mecanismo anlogo ao recalque. A ruidosa proliferao sintomtica na psicose, ensina Freud, decorre
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das tentativas empreendidas pelo eu para refazer o seu contato com a realidade. Na medida em que a realidade que se perde aquela que se inscreve interiormente, o processo patognico da psicose, no limite, coincidiria com uma aniquilao completa da interioridade, o que s vezes pode resultar em morte fsica. Ao invs de um indivduo profundamente enclausurado em seu mundo interior, o psictico surge como inteiramente jogado no mundo externo, como se virado do avesso. Se sua experincia incompreensvel para outrem, antes pelo que ele revela do que pelo que ele oculta. O que se mostra claramente na alucinao e no delrio to-somente aquilo que, no neurtico, ocultado pelo recalque, mecanismo ausente na psicose. Mas, que realidade essa que se encontra em questo, na neurose ou na psicose? Pois, diz Freud, nem todo desejo faz-se to trgico de abandonar nem toda realidade to cruel que se impe recus-la. A teoria psicanaltica revela que de um desejo e de uma realidade bem especficos que se trata. Assim, enquanto a defesa neurtica dirige-se a uma moo pulsional inaceitvel, o mecanismo psictico cancela um fato real, com o detalhe de que este fato tornado insuportvel justamente por causa da moo pulsional. A realidade que deixa de receber inscrio na psicose a da castrao, entendendo-a como aquela que, ao impor as mais severas restries satisfao do desejo (ao gozo), defende o beb de permanecer preso ao desejo de sua me. A estruturao do sujeito, portanto, corresponde a uma estruturao de defesa diante do Outro primordial, seguindo caminhos distintos na neurose e na psicose. o sujeito diante do Outro Na neurose, esclarece Contardo Calligaris (1989), o sujeito defende-se da demanda totalizante, devoradora, do Outro, supondo que h um o pai, na funo de agente da castrao que sabe como lidar com o desejo materno e que o protege de ser mero objeto desse desejo. A funo paterna corte simblico, de lei, de interdito torna-se, ento, referncia central na neurose, referncia inconsciente, sob recalque, em relao a qual definido o valor de todas as suas significaes e em cuja sombra o neurtico descansa. Na psicose, a demanda do Outro no barrada pela castrao. O psictico encontra-se, ento, desprovido de uma referncia central que organize e distribua suas significaes; como no h um sujeito (o pai) suposto saber como se defender da demanda do Outro, como se o psictico tivesse, ele mesmo, que dar conta desse saber. E, como essa demanda total (implica a sua totalidade como objeto), ele precisa dar conta, de
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modo contnuo, de um saber total a seu respeito. Nesse sentido, o psictico no tem descanso. Se acontece desse saber falhar em defend-lo da demanda do Outro, o seu eu, junto com seu saber, que entra em runa, deixando-o destitudo de qualquer significao, completamente entregue posio de puro objeto do Outro. O delrio seria a tentativa de construo de uma referncia, anloga referncia paterna, capaz de reorganizar seu saber em runa. Assim, no processo de constituio subjetiva prprio psicose, um corte deixa de operar. No havendo inscrio psquica, simblica, da castrao, no se sustentam as descontinuidades, os vazios que marcam a diferena entre o eu e o Outro, diferena que possibilita ao eu deslocar-se da posio de objeto de desejo do Outro primordial, tornando-se sujeito de seu prprio desejo. A ausncia desse corte, a qual Jacques Lacan (1966) ir designar como forcluso do Nome-do-Pai, do lugar da lei, do interdito, afeta radicalmente a experincia subjetiva do espao e tempo.6 espao e tempo na psicose Sem a inscrio de um corte simblico, a assuno de uma imagem corporal unificada permanece presa incondicional do olhar materno e facilmente se desfaz em partes desconexas, fragmentos devassados pelas sensaes e percepes de um mundo cujos limites entre interior e exterior j no encontram ponto de sustentao. Assim, a construo da representao do espao sofre os efeitos dessa fixao imagem que advm da me: produz-se uma contrao do espao exterior, reduzido ao campo do olhar materno. O que ultrapassa esse campo cai em um vazio simblico, sendo vivido
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Em formulaes posteriores, ao tornar mais precisa a dimenso do Real a partir da noo de objeto a como causa do desejo, Lacan (1992, 2005) faz distinguir castrao (falta do objeto inerente estrutura da linguagem) e ameaa de castrao (falta do objeto elaborada pelo mito), distino que, inexistente em Freud, havia permanecido at ento obscura em sua obra. Essa distino permite afirmar que, na psicose, a castrao est mostra, desprovida do vu da fantasia edpica com que a neurose a encobre; ela revela o vazio do significante na sua condio de significante puro, cujas propriedades requerem sempre inveno (Santos, 1999). Com a teoria dos ns, nos anos subseqentes, o objeto a, causa de desejo, passa a figurar como ponto de juno dos trs registros da subjetividade real, simblico, imaginrio cujo modo de amarrao, por meio de um quarto elo, o que faz o sintoma (sinthome) que constitui ao sujeito. O dipo, ento, do qual se serve o neurtico, definido como um modo, entre outros, de amarrao dos trs registros. Abre-se, assim, a possibilidade de que outros modos de amarrao criem respostas possveis existncia, fora da norma flica. O delrio, mas tambm a criao artstica, a produo de teoria, alguma forma prpria de se fazer um nome com o qual se apresentar ao mundo e conduzir-se na vida, permitem a presena do psictico no lao social, a seu modo, sem apelo ao Nome-do-Pai, sem a exigncia v de uma edipianizao que s pode malograr.

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como abismo, horror, morte. Tal vivncia determinante de uma distoro nas percepes visuais, cinestsicas, tcteis, do espao, como, por exemplo, as que afetam a noo de profundidade. O corpo, de frgil consistncia, dilui-se no vcuo de um espao sem coordenadas. Em A nau do tempo-rei: sete ensaios sobre a loucura, Peter Pal Plbart (1993) discorre sobre a loucura como sendo da ordem da desencarnao e da atemporalidade. Preso a um momento de suspenso anterior prpria temporalidade, em que, em um estado de inacabamento, ainda no est configurada uma imagem corporal, o louco, o psictico, transita por uma existncia sem incio nem fim, sem esquecimento nem surgimento, com uma falta completa de concretude (ou excesso dela), condenado a testemunhar com inveja silenciosa a encarnao alheia (op.cit., p.20). Nesse sentido, a imobilidade e lentido, caractersticas da burocracia das grandes instituies, dizem tambm do regime temporal que aprisiona a loucura, alheia ao escoar contnuo dos instantes, sem passado nem futuro. Os manicmios, assim, constitudos como uma espcie de freio contra a temporalidade hegemnica da vida em sociedade, absorveram e impregnaram, ao longo de sculos, todos aqueles que recusaram adaptar-se a essa temporalidade a da acelerao mxima, absoluta. Paradoxalmente, levado ao seu extremo, o imprio da velocidade chega ao ponto do imediatismo, da abolio do tempo e das distncias que, conforme a anlise de Paul Virilio (1993), as tecnologias miditicas vm propiciar. A desmaterializao provocada pela velocidade absoluta equivale a uma inrcia absoluta, fazendo coincidir velocidade mxima e imobilidade total. O mundo contemporneo, porm, abriga mltiplos regimes temporais, que se sobrepem a esse regime da velocidade, transitando entre seus dois plos: o do tempo quase instantneo do computador e o do cio quase infinito. Sobre essa diversidade navega nossa existncia. E o domnio dessa navegao de uma temporalidade a outra que na psicose se v impossibilitada, faltando ao sujeito um ponto de amarra para conect-las. Ali onde, entre turbulncias e calmarias, seguimos conduzindo nossas naus, ele termina por naufragar.7
7 A idia da coexistncia de mltiplas temporalidades no contexto contemporneo desenvolvida por Plbart em O Tempo no reconciliado (1998). Em debate com o autor, por ocasio de palestra pronunciada na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 1998, o mesmo aludiu idia de uma navegao pela existncia impossibilitada ao psictico pela incapacidade de lidar, no com um nico regime temporal hegemnico, mas com a multiplicidade de tempos que a vida em sociedade acarreta.

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A CLNICA DA PSICOSE NO ESPAO E TEMPO DA CIDADE mltiplos ritmos A destruio, diz Jean Oury (1977), a face aparente do desejo na psicose. O trabalho sobre a transferncia, na clnica da psicose, vai implicar a criao de um lugar onde algo da ordem da palavra possa surgir, barrando a precipitao em direo imagem do outro, constituindo-se como intervalo que faz corte a um tempo uniformizado, amontoado:
corte que cria a superfcie, que a conduz ao II, onde o reencontro pode ter lugar no Nada de uma cronognese primordial. Ponto tico que duplica a intruso para contrariar o movimento natural em direo morte. (...) No origem, mas comeo; ou, mesmo, ponto ancestral do tempo. (op.cit., p.91-2, traduo livre)8

Plbart (1993), citando Oury, considera que o trabalho em sade mental deveria cuidar de preservar essa temporalidade diferenciada, de forma que a lentido no precisasse transformar-se em impotncia e que os gestos, os movimentos no ganhassem sentido apenas pelo seu desfecho. Seria preciso, para isso, libertar o tempo do controle a que a tecnologia o submete, devolvendo-lhe a potncia do comeo, a possibilidade do impossvel, o surgimento do inesperado. Seria preciso deixar o tempo jorrar e, com ele, a possibilidade de algo surgir, um projeto, o momento de decidir e de fazer. Entretanto, no temos tempo nem pacincia para aguardarmos esse momento. Gostamos das coisas ordenadas, do futuro j antevisto no presente, do trabalho dirigido a um fim. Encontramo-nos premidos, tambm, pelas urgncias do cotidiano, pelos prazos, ultimatos que agora cercam o psictico merc desse tempo que antes os muros do hospital faziam represar. Com efeito, notvel a diferena entre o fluxo do tempo real da cidade e o tempo experienciado na trajetria do psictico. Uma cidade , por excelncia, o espao da regulao e ordenao de fluxos, fluxos de pessoas, viaturas, palavras, mercadorias, ondas de rdio e tv, dinheiro e etc., diz Plbart (op.cit., p.70). O conjunto desses fluxos compe descontinuidades
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No original: ... coupure qui cre la surface, qui la porte au Il, o la rencontre peut avoir lieu dans le Rien dune chronognse primordiale. Point thique qui double lintrusion pour contrer le mouvement naturel vers la mort.(...) Non pas origine, mais commencement; ou, mme, point ancestral du temps.

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temporais, levando a uma pulverizao do tempo. O autor cita Gaston Bachelard que, no livro Dialtica da Durao, critica a concepo bergsoniana da continuidade de um fluxo interno temporal. Para Bachelard, tal continuidade no existe, devendo ser constantemente construda. Ele vai valerse de um autor brasileiro, Lcio Alberto Pinheiro dos Santos, que, em 1931, teria publicado um livro, intitulado A ritmanlise, propondo-se a pensar o sujeito a partir de sua heterogeneidade rtmica. O AT, assim, poderia ser pensado como uma espcie de ritmanlise, em que a cidade se oferece com seus milhes de ritmos, para que ritmos estramblicos e a-ritmias frgeis (...) no sejam sufocados, nem orquestrados, mas conectados, ou simplesmente possveis. (op.cit., p.68). O tempo, ento, concebido como diferena e multiplicidade. Trata-se no apenas de que o psictico, na sua insubordinao contra o sentido e a velocidade habitual dos fluxos urbanos, possa sobreviver na cidade, mas que lhe seja possibilitada a manifestao de sua densidade singular, sendo necessrio, para isso, acompanh-lo em seu ritmo descompassado. entre concreto e sonho: a cidade A prtica do AT desenvolve-se em um contexto que diz respeito ao do sujeito perante o seu mundo, seja seu quarto, sua casa, seu bairro. A cidade, portanto, inclui-se como matria dessa clnica. Pode-se pens-la em uma funo de alteridade ao sujeito acompanhado, uma vez que, potencialmente, ela resguarda, em relao a outros espaos do habitar, uma maior distncia (real) do corpo materno. A cidade constitui-se sob um certo ordenamento, uma ordem flica que, entretanto, deixa seus prprios buracos lugares de excluso ou excntricos a essa ordem. Interessa-nos olhar a cidade desde esses lugares, no sentido que prope Walter Benjamim (1995): a cidade como corpo coletivo, material, e como lugar de sonho, utopia. No acompanhamento psicose, surge a questo sobre o modo como um sujeito que no pode enunciar-se desejante constri essa utopia. Como poderia sonhar a cidade ou sonhar por meio dela? Sob seu aspecto material, comum que o psictico domine plenamente o espao urbano sua exigncia ao saber total pode muito bem lev-lo a descrever perfeitamente a cidade, a dominar seu mapa, seus percursos, sua realidade viria, geogrfica, arquitetnica. Escapa-lhe, porm, a dimenso utpica da cidade. Quando ele se lana neste campo, muito do que pode al39

canar nessa experincia corre o risco de se traduzir na dimenso radical do horror ou do fascnio (Rosane Ramalho, 1993). O uso da conjuno, neste caso, no de importncia menor. No se trata do ou presente no registro da dvida. Esse ou remete-nos a uma lgica de excluso; lgica na qual o sujeito mesmo se insere: ele est fora. No entanto, algum lao esse sujeito mantm, podendo incluir-se atravs de uma condio polarizada: ele vive nos limites da subjetividade moderna. Augusto (apud Joo Frayze-Pereira, 1997), ao esboar as transformaes que advm com a modernidade, traz a idia de que a sensibilidade moderna estrutura-se entre o fascnio e o medo. Aqui, a preposio entre cria um meio, define um campo tridimensional para o sujeito, no qual a conjuno e faz uma incluso dos dois aspectos polarizadores. Junto com o at, o sujeito vai percorrer o entre, pois, como coloca Miriam Chnaiderman (1991, p.65), s o entre torna possvel a linguagem. O acompanhante vai dar lugar a essas conjunes ou preposies, ainda que as vivenciando corporalmente com o seu acompanhado. Ele mesmo, o acompanhante, produz, de incio, essa ponte at que o sujeito possa constitu-la por si prprio. Efeito contemporneo de uma paisagem que j no se oferece mais ao fundo, mas est ali frente, interpeladora, a cidade lana o sujeito em uma proximidade imediata ao mundo. Aos olhos do ensasta Davi Arrigucci,9 o encontro com a cidade um encontro repleto de surpresas, como olhar atravs de um caleidoscpio: a cada virada, uma imagem distinta. Conhecer a cidade, caminhar por suas ruas, explor-la e se deixar tocar por ela, , com certeza, uma experincia que poder fundar um lugar melhor para o seu habitante. esse o horizonte que guia o trabalho do at.10

Cf depoimento em vdeo que acompanha o livro Paisagens Urbanas, de Nelson Brissac Peixoto, 1996. 10 Possibilitar o acesso cidade e experincia de habit-la colocam-se, freqentemente, como funo do trabalho de AT. Entendemos tal funo na mesma perspectiva apontada em Freud e em Lacan, quando situam como direo possvel no tratamento da psicose a produo de uma passagem ao pblico, conforme assinala Philippe Julien (1999:71): Vejam o que a prtica analtica da psicose nos ensina: no procurem o xito na vida privada com o psictico, vocs fracassaro. Estou de acordo com Lacan nesse ponto. uma falsa separao, o psquico de um lado e o social de outro. Algum esta manh falou de amizade com o psictico. Eu disse sim, mas justamente em funo desta insero social mais alm da vida privada como meio de compensao, de suplncia para uma estrutura psictica. isto a cura . Eu posso dar centenas de exemplos de fim de anlise em psicticos nesta direo que Lacan nos indica: ajudar um psictico numa participao social e no se preocupar, nem se debruar sobre a vida privada, quer dizer, sobre o gozo flico. No este o problema.

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ESPAO-TEMPORALIDADES NO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO

MANHS GACHAS
Laura Lamas Martins Gonalves Jnior, 37 anos, vive encerrado, com sua me, em casa, quase sempre em sua cama, no quarto, olhar preso ao que mostra a tev. Na sua casa no h relgios. O tempo se marca pelos ritmos biolgicos, a batida do corao, o arfar da respirao, e pelo plim plim da tela da tev. O acompanhamento foi solicitado com a inteno de trazer Jnior ao mundo, fora da concha materna, e retomar o vnculo com o servio em que se atendia e ao qual deixou porque no queria ter mdico e terapeuta ocupacional, mas amigos. Laura, a acompanhante, por muitas manhs assistiu Anglica na tev com Jnior antes que ele pudesse olh-la nos olhos, encetar uma conversa. Nunca saram rua. Apenas puderam chegar sacada, observar o movimento e sonhar com o dia em que seria possvel descer calada. Laura ouviu confisses de Jnior, sempre sob a vigilncia pesada e aflita de sua me. Jnior pouco a pouco deixou que Laura fizesse parte de seu cenrio. Vindo de outro estado, intitulou seus encontros com Laura de manhs gachas, como um programa de tev a que ele assistisse.11

Nosso grupo de pesquisa sobre psicose e AT j estava constitudo h dois meses quando um dos psiquiatras do servio em que eu estagiava solicitou o acompanhamento para um paciente, que chamarei de Jnior, com o
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O texto que abre cada uma das narrativas clnicas a seguir e sua concluso foi produzido a partir do vdeo a que se faz referncia no captulo sobre o dispositivo metodolgico e que objeto de reflexo, mais adiante, no captulo sobre a formao clnica. Encontra-se publicado na revista Educao Subjetividade & Poder (Palombini, 1999a). 41

objetivo de lhe facilitar o estabelecimento de relaes sociais atravs da sua circulao pela rua e espaos pblicos e possibilitar o seu retorno ao servio. Para tanto, era esperado, do at, que pudesse introduzir-se como uma terceira pessoa na relao entre Jnior e sua me. Quando iniciei o acompanhamento, Jnior no estava em crise. Entretanto, ele apenas saa de casa na companhia do irmo, negando-se a circular sozinho comigo. Deixava-se ficar assistindo televiso, com as janelas do quarto fechadas. Foi desse modo que vivenciou toda sua infncia, adolescncia e vida adulta, somando hoje trinta e sete anos trancado dentro de casa e sem amigos (sempre que sua me saa rua, ela fechava portas e janelas, deixando Jnior sua espera). Nos primeiros encontros ele sequer me olhava, falando compulsivamente com o irmo, bombardeando-o de perguntas, sem me disponibilizar qualquer espao. Eu tinha a sensao de estar diante de um im humano, vendo-o grudado ou com o irmo ou com a me. Com o tempo, passei a perceber que tudo o que ele me dizia gostar era exatamente aquilo de que seu irmo gostava. Seu desejo parecia no ser outro seno o do irmo. Eu os via como colados: Jnior espelho do irmo, que era toda a sua identificao, restando, na relao com sua me, uma simbiose que parecia alcanar o nvel fisiolgico. Foi aos poucos, em meio a falas sobre super-heris, diretores de cinema, pases, carros e perfumes, que demos nossas primeiras risadas. Sem troca de olhares, mas com cumplicidade. Nossos dilogos eram de perguntas e respostas, sendo as minhas respostas um tanto compridas, devido minha ansiedade, enquanto as dele, curtssimas, muitas vezes no passavam de monosslabos. Entre sim, no, gosto muito e gosto pouco, fomos descobrindo nossas preferncias, e Jnior passou a me olhar. Nossos encontros comeavam no caf da manh e terminavam diante da televiso. Quarto fechado, escuro, cheiro de mofo, cama em desalinho, televisor ligado e ns de frente para a tela. Enquanto assistamos desenhos e o programa Caa Talentos da Anglica, ele perguntava-me sobre diferentes assuntos. Certa vez, perguntei-lhe o porqu de tanta dificuldade em sair rua e por que no confiava em mim para pequenos passeios que fossem. Explicou-me que seu temor de sair devia-se ao medo da violncia e que considerava qualquer sada uma grande exposio aos perigos da rua. Contou-me, ento, que ele e sua me haviam vivido uma trgica experincia, h cerca
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de dois anos, quando ainda residiam em outra cidade, na ocasio em que dois assaltantes invadiram a casa em que moravam e deram socos em sua me, que ficou cada no cho. Seu maior receio era de que os separassem. Disse que rezou muito para Jesus, e esse, atendendo seu pedido, enviou-lhe um anjo que lhes salvou a vida e possibilitou que permanecessem juntos. Em outra ocasio, estvamos eu, Jnior e sua me sentados na sala e, depois de percorrermos os mais variados assuntos, principalmente sobre comida (nosso assunto preferido!), ele falou sobre apelidos, dizendo que os meus seriam Laurinha ou Laurita. Perguntou para sua me qual ela preferia. Laurita. Rimos muito com a possibilidade de um apelido para mim. Falou ento de sua cor preferida, cor-de-rosa, e disse que sua me gostava do verde. So as cores da bandeira da Mangueira, que a mame gosta!. Se j se desenhava um espao para mim, era ainda tnue, pois os seus desejos, suas preferncias, suas palavras, permaneciam presas de sua me. Diversas vezes ela dirigiu-se a ns com perguntas sem outro propsito seno o de interromper nossas conversas; outras tantas, tratou de responder s perguntas que eu dirigia a ele, o que me obrigava a reafirmar que Jnior e Guilhermina no eram a mesma pessoa e que era com Jnior que eu estava conversando. Em outras ocasies, ela ia at sacada nos buscar, pedindo que entrssemos s custas de quaisquer desculpas, ou, ento, abria a porta do quarto perguntando se no poderia ficar aberta, tendo eu de lhe lembrar que a conversa era com o Jnior. De qualquer forma, conseguir acompanh-lo at sacada ou fechar a porta do quarto foi uma conquista nossa. O avano tornou-se evidente quando, em resposta a uma intromisso de Guilhermina no quarto, perguntei a Jnior se sua me poderia ficar e tomar conhecimento do que falvamos, e ele, encabulado, disse: no. Jnior dizia no para a me, inaugurando um pequeno espao seu, separado dela. Sua vida esteve invariavelmente restrita a um pequeno apartamento, sua cama, televiso e... ao corpo materno. O corpo de Jnior, seu espao mais ntimo, apenas ganhava espessura junto ao corpo de sua me. no contorno desses dois corpos, unidos como se fossem um, que se desenhava o mundo interior de Jnior. Dois feitos um dentro de um apartamento que era todo o seu mundo. Mundo no qual eu buscava encontrar alguma brecha, permitindo meu ingresso como diferena a marcar alguma distncia entre me e filho. Na casa em que moraram a maior parte de suas vidas, comida, urina e fezes misturavam-se. As janelas nunca se abriam, enquanto Jnior passava seus dias deitado sobre a cama, sujo, barbudo e maltrapilho. Silvia Molina
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(1997) d expresso terica a esse quadro quando afirma que rgos no pulsionalizados no so capazes de fazer marca. A fome, os excrementos e o ritmo biolgico de Jnior estavam presos aos de sua me. A porta de casa sempre bem trancada, as janelas igualmente fechadas, no permitiam a entrada de luz nem de qualquer informao do exterior. Para Jnior, no havia alternncias: dormindo ou acordado, ele encontrava-se mergulhado em um permanente abandono de sua individualidade, deixavase cair em um espao sem determinao, onde no se estabeleciam diferenciaes. Instalado em sua cama centro de mxima proteo, como afirma Bollnow (supra) , Jnior passava os dias assistindo programas de tev. Eram os programas de televiso, desenhos e comerciais que pareciam marcar, ainda que timidamente, o tempo de Jnior. Manhs Gachas, nome dado s manhs de nossos encontros, inscrevia minha presena em seu mundo televisivo. Se no comeo do acompanhamento no fazia diferena a minha ida a sua casa, no momento em que ele a nomeia, passa a fazer. Nela eu tinha um lugar: conquistara um programa, um tempo e um espao. Passamos a jogar cartas, fomos ao cinema com seu irmo e estabelecemos uma confiana maior. Certo dia, ele colocou uma msica para tocar, em um volume bastante alto, dizendo: Gosto de msicas tristes, elas tm a ver comigo, gosto dessas msicas. Gosto tambm de Roni Von e a msica Vida que diz perdi minha vida trancado em um apartamento; marcas da minha adolescncia..., muito bonita.... Jnior falava-me de sua vida, trazendo sua histria e o modo como a vivenciava. Certamente outro avano, mas, no entanto, era tudo muito devagar, quase parado. Nossas conversas perdiam-se de uma semana para outra. Eu me assustava com seu movimento em direo morte, seu movimento negativo ou apenas lento. Por isso, em muitas situaes lutei contra o sono que despertava em mim seu quarto, sua casa. Lutei contra a monotonia, contra a mesmice, o tdio e a morte. Meu tempo baseado no relgio, na correria da rua, nos diversos compromissos, na pressa de aprender e viver: o tempo do imediato. O tempo de Jnior era sem medidas nem limites; parecia parado, ou solto, sem referncias. Jnior podia falar das cavernas e planetas, da pr-histria e do futuro, utilizando-se apenas de sua mquina do tempo. Passado, presente e futuro nunca se delineavam claros em seu discurso e, por vezes, pareciam uma coisa s. Navegar no tempo com Jnior teve como objetivo possibilitar-lhe uma ancoragem em algum momento de sua histria, propiciar novas conexes a partir da nossa interao, nascentes de um tempo que passasse a ser entendido como diferena e multiplicidade.
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Para isso, foi preciso abrir mo dos lemes de meu prprio tempo: dor, medo e angstia eram sentimentos que costumeiramente me acompanhavam. Por se tornar intensa demais a aventura de mergulhar em uma temporalidade outra, pelo medo de ser engolida por suas ondas e naufragar com Jnior, eu, muitas vezes, precisei subir tona, respirar e tentar trazlo junto comigo. Foi dito acima que o eu apenas pode surgir a partir de uma relao que sustente descontinuidades, espaos vazios, diferenas. Como at, minha funo era fazer despertar, inaugurar um tempo e espaos novos, recriando essas diferenas. O mundo de Jnior era aquele que o cheiro, o olhar, a presena de sua me delimitava; encerrava-se entre as paredes de seu apartamento, na quietude do quarto, na indolncia da cama. Para alm das paredes, da quietude, da indolncia, apenas o abismo; no havia pontes que permitissem a travessia para o mundo exterior, sustentando o trnsito entre o fora e o dentro. Eu cumpria, ento, a funo de externo, algum de fora que se introduzia entre Jnior e sua me, tentando fazer marca, ponte, ncora que lhe permitisse lanar o olhar na direo de um mundo mais amplo. No final de nosso acompanhamento, apesar de no termos sado sozinhos rua, descemos at a calada do edifcio, eu, Jnior e sua me, e isso foi um grande acontecimento. Da sacada calada, fomos juntos enfrentar o mundo, olhar a rua e retornar ao apartamento. Do meu primeiro desejo de passear com ele pela cidade e, quem sabe, responder demanda do servio de faz-lo retornar para l, a calada do seu edifcio, na companhia de sua me, foi o mais longe que alcanamos. Contudo, ao longo dos meses, foi-se construindo um tempo e um espao em que Jnior tomava a palavra, trocava idias, expressava seus sentimentos, em que era possvel fechar a porta do quarto, deixando sua me de fora, marcando uma separao. Podamos ter nossas Manhs Gachas. ERA UMA VEZ... UMA HISTRIA QUE NO SE CONTAVA
Paula Sandrine Machado Luciane estava prestes a ganhar nen quando Paula iniciou o acompanhamento. Para ajud-la a atravessar a maternidade sem crise, para que pudesse se construir como me. Ao folhear com Paula um livro sobre gravidez em uma biblioteca pblica, Luciane encantou-se com a foto de um beb aos nove meses de gestao, pronto para nascer. Est inteirinho!, falou. Riu quando Paula disse-lhe que o seu beb tambm estava inteirinho dentro da sua barriga. Na

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casa de Luciane, Paula precisou mostrar me de Luciane que ela era uma, una, inteira, fora dela. Paula fez funo de terceiro em uma relao a trs geraes: ao gestar um beb, Luciane refazia seu lugar de filha, pela interveno de Paula junto sua me.

A moa de largo sorriso no rosto segura o cachorro inquieto no corredor estreito que separa sua casa da rua. Entro correndo, temendo que ela solte o cachorro. Na sala, um rdio a todo volume e um tempo que escoa na voz do radialista com suas barbaridades. Nos quartos, a demarcao clara dos territrios familiares. Em um deles, quase toda a famlia, junta, dorme tranqila, sem se preocupar com o que resta no outro quarto: a moa, que chamarei de Luciane, e a filha que carrega dentro de si. De volta sala, agora estamos sentadas, Luciane e eu. Do quarto sai uma mulher de peruca. Passa reto. a me, Marlia, que acaba de nos ignorar, de fingir a nossa inexistncia. Luciane e eu, desconsideradas. Ausentes em presena. Essa passagem marca, em sntese, a primeira ida casa de Luciane, com quem iniciei, em maio de 1998, o trabalho de AT, com durao de pouco menos de um ano. A cena mostra-se surpreendentemente reveladora da organizao e do funcionamento familiar. A casa de Luciane falava, fielmente, de tempos e espaos vivenciados por ela. Moldava, mesmo, uma configurao subjetiva, o que s se faria inteligvel mais tarde, em outro tempo e outro espao: aquele marcado pela presena do at. Conforme a demanda do servio do qual Luciane era usuria, o primeiro passo era auxili-la na construo de um espao em sua vida para o beb cuja gestao j se encaminhava para o final , bem como salientar a importncia do tratamento pr-natal e o significado da gravidez em si, levando-a a pensar na sua condio como me. O AT seria, tambm, mais um cuidado com relao a uma possvel crise provocada pela gravidez ou pelo nascimento da criana. Passado o medo da crise, o novo objetivo seria incentivar o estabelecimento de algum vnculo me-beb e a apropriao da identidade de me por Luciane. No entanto, outras questes foram se colocando ao longo do trabalho. O verbo acompanhar assumiria um significado diferente: suportar a errncia, o desconhecido, o desabitado. Um colocar-se na cena do outro, testemunhando sua ao, compondo com ele sua trama, enfim, uma histria que pudesse ser contada. Estar na cena do outro, esse outro da psicose, sabendo se retirar quando necessrio, no algo que se d sem a necessidade de muitas desconstrues e reconstrues. O espao povoado pelo AT desprovido das pa46

redes institucionais. um espao do impondervel, onde ritmos diferentes dialogam e caminham juntos: o do acompanhante e o do acompanhado. Falamos, ento, de uma necessidade de fundar um tempo e um espao do AT, na constante tenso entre o tempo e o espao na psicose e aqueles prprios neurose. Inmeros tericos se debruaram sobre as relaes entre tempo e espao. Para a psicanlise, conforme o vis que fundamenta este trabalho, o que se coloca em questo no a natureza em si dessas medidas, mas a relao particular que estabelecem com cada sujeito. Isso equivale a dizer que tempo e espao interessam na medida em que participam da produo ou do esfacelamento do sujeito, da produo ou anulao de sentido (Gondar, 1995). Luciane, faltava uma amarra de significados, uma fico habitando um espao e ocupando um tempo. Ao at, cabia escrever com ela uma histria que pudesse ser contada, imaginada, alterada. Trabalho rduo de construir com o sujeito algo de uma constituio psquica. Iniciamos este texto entrando na casa. Retornemos, pois, a ela. Por onde se passa, tudo muito pequeno, apertado e, mais que isso, misturado, fusionado. Em um dos dois quartos dormem de quatro a cinco pessoas. O outro, reservado a Luciane, uma parte anexada casa. Faz e no faz parte do conjunto. um apndice. Um estorvo. Materializao do lugar subjetivo que lhe destinado: o que se rejeita, mas do qual, paradoxalmente, no se pode efetivamente desgrudar, j que, separado, no constitui vida prpria. nesse lugar que encontrei Luciane ao se iniciar o acompanhamento. Com temor mortfero da me, no conseguia olh-la nos olhos. No reagia s suas agresses, mesmo estas dizendo respeito sua condio de pessoa e futura me. com propriedade que nos remetemos idia do desejo do Outro como fundamental para a instaurao de um lugar simblico. preciso que o mesmo seja permitido na linguagem. Para Luciane, restava o lugar muito bem sedimentado de apndice: ao mesmo tempo em que no faz parte do todo, extremamente colado a ele. Marlia, a me, mantinha a filha bem perto, o suficiente para, logo em seguida, recha-la, impossibilit-la como sujeito. No havia, pois, desejo dirigido a algum, mas demanda de um objeto voltado satisfao da me. Entre me e filha criava-se um circuito retroalimentativo, do qual a resultante era um corpo que no pertencia nem a Luciane nem a Marlia, que estava sempre na fronteira do eu-no eu, tomando o corpo do Outro como sua referncia. assim que Marlia, em um momento crtico do AT,
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trava uma sria discusso com Luciane, atribuindo, como, alis, constantemente fazia, seus prprios insucessos filha. Culpava Luciane por ter sido ela, Marlia, abandonada por seu marido. No conseguia arrumar emprego porque Luciane existia. Era infeliz por causa de Luciane que tambm era acusada de ter dormido com o seu homem. Me e filha formavam uma dade inseparvel. Luciane cabia a parte que no prestava, aquilo que era louco. A me, ento, no podia desligar-se desse corpo de fico e tomava o de Luciane como se fosse seu. No tendo reconhecido a filha como diferente de si, no podia permitir que Luciane assumisse o corpo imaginrio como seu. Conseqentemente, no havia investimento e ficava barrado o desejar. Enquanto Luciane no formulasse um desejo, apenas colando-se na me para existir, cabia a Marlia o seu poder sobre ela. Essa me, a quem parecia nada faltar, adiantava-se a toda possibilidade de demanda que pudesse partir da filha. Luciane, tendo seu lugar na me, no reivindicava espao para si como sujeito. No sobrava espao para o seu desejo. Toda possibilidade de desejar para alm do que a me desejava era vetada por esta, que vinha ocupar um lugar imaginrio castrador. Nesse medo de desejar, peculiar psicose, impedia-se, mesmo, a prpria articulao de um desejo. O espao que sobrava era para Nara, irm de Luciane. Em dado momento do AT, Marlia chega com um lbum de fotos, dizendo: so fotos da Nara. E eu vislumbrava, em minha frente, Luciane estampada na grande maioria das fotos. A me apagava-lhe a existncia. Mais uma vez restavalhe um pedao na cena do outro, no instante do outro. O nico espao possvel a Luciane advinha da colagem. Era assim que se colava na me e, tambm, em Nara; que as suas fotos eram as de Nara; que seu filho, como sugeriu em um de nossos encontros, caso fosse homem, deveria chamar-se como o de Nara; que sua prpria filha, ao completar um ms, parecia-se com Nara, segundo Marlia. Luciane, em meio a todas essas representaes que a asseguravam cada vez mais no seu lugar de apndice, apagava-se como sujeito. Recolhia-se casa e, assim, cumpria o papel que lhe cabia: o da boa filha e da boa irm, que se rendia loucura para que a matriarca no enlouquecesse e que se fazia vtima da clausura para que Nara pudesse transitar no fora. A casa engolia Luciane, matava-a como sujeito. Era o representante da me, o monstro devorador. Era, de longe, o inverso do aconchego. No acolhia, como se poderia supor; enclausurava. Criava amarras que desenhavam um retra48

to fiel do crcere. As janelas fechadas sugeriam o no-contato com o mundo; o cachorro bravo demarcava a dificuldade de transitar entre o fora e o dentro. De que se queria proteger? Quais ameaas a rua provocava? Em uma condio de alteridade, eu, como at, ingressei feito intrusa na casa, mas, aos poucos, o trnsito entre o dentro e o fora permitiu um habitar a cena e um retirar-se dela no momento adequado. Eu passaria a testemunhar os momentos de Luciane. Oferecia-lhe o meu olhar e ela autorizava-se, mesmo que de forma muito tmida ainda, a se olhar atravs dele. H uma passagem em que Luciane e eu dirigimo-nos, sem nenhum objetivo definido, ao Teatro Renascena onde fomos at a biblioteca. L, folheamos livros sobre gravidez e, em um deles, havia um esquema mostrando as diferentes etapas de desenvolvimento do feto durante a gestao. Apontando para as gravuras de bebs de oito para nove meses de gestao, Luciane exclamou: est bem inteirinho. Disse-lhe que era assim que estava o beb dela. Luciane, admirada, continuou a folhear o livro. Brincamos de imaginar onde estaria o beb, por onde sairia. Divertimo-nos muito e, em meio surpresa e aos risos, tive a impresso de que, pela primeira vez, Luciane compreendia o sentido de estar grvida. A materialidade de que se constituam as fotos sustentou para Luciane um imaginrio que, em seu psiquismo, no encontrara registro. Sustentou-lhe, ainda, um lugar. O trabalho de AT, ento, ganhava consistncia como elemento possibilitador da conquista de novos espaos. A minha presena como acompanhante, as interpretaes em ato, pareciam sustentar e preservar um outro espao para Luciane. At mesmo porque, ao transitar, o at no se prope a conhecer lugares novos, mas a reconhecer um s lugar, o primordial, o lugar do desejo do sujeito. Por isso, circular, tal como o entendi no trabalho com Luciane, no necessariamente supunha sair, atingir grandes distncias. Circular consistia em experimentar uma nova dimenso do desejo, em estabelecer marcas, demarcar o territrio. Passados alguns meses do incio do trabalho, chegou o grande dia: o nascimento de Bibiana, filha de Luciane. Operou-se uma mudana na sua casa, com a chegada da criana, que foi acompanhada por uma outra, de carter vivencial. A cama da me de Luciane, que antes lhe trancava a passagem de seu quarto para a sala, agora colocava-se entre seu quarto e o bero da filha. Luciane, que sofria com os desafios da prpria me desde os tempos da gestao, sendo por ela destituda do papel de me, deparou-se, ento, com um impedimento real: a cama da me.

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O momento do AT, contudo, era outro. Luciane iniciou um lento processo de aproximao em relao filha, processo constantemente desautorizado por Marlia. Ela parecia, entretanto, comear a reagir s ofensas da me sob a segurana do meu olhar. Eu, por outro lado, passei a operar cortes em Marlia. Sentia-me colocando os limites entre me e filha, oferecendo-me como terceiro na relao didica. A casa vai sofrendo outras mudanas ao longo do trabalho. As janelas, sutilmente, e por insistncia do AT, comeavam a ser abertas. Podia-se ver um faixo de luz tmido entrando pela sala empoeirada. Por que essa abertura? Porque Bibiana precisava pegar sol. Porque Bibiana, que no se tornou mais um apndice de Marlia, precisava respirar, experimentar o mundo e ocupar o seu espao. Assim, primeiro pela via do AT e, depois, por intermdio da filha, Luciane passou a dirigir falas, sentimentos, atos me. Vislumbrava alguma possibilidade de se ausentar do lugar de parte, nico permitido at ento. Ela passou a poder ver a prpria me como diferente diferente dela? Estabelecia-se a criao em ato da separao do corpo materno, mesmo que o fantasma da me retornasse. Foi assim que, certo dia, saindo para o shopping comigo e com a filha, Luciane disse, ironicamente Bibiana: Se a tua av no te leva pra sair, a mame te leva, n. E em outro momento: Larga essa tua av feia, vem com a me. Podemos pensar que, a partir de um valor valor flico estabeleciase uma identidade: o ser me. Pois s a partir de um posicionamento em um lugar diferenciado, valorizado, de sujeito, que se podem construir as medidas das coisas, as marcas espaciais e temporais, por exemplo. O papel de Bibiana no se deteve, contudo, inaugurao de um novo lugar para Luciane, a partir do qual poderia haver um desdobramento para diversos espaos, novas conquistas, vivncias. Bibiana veio estabelecer, na histria de Luciane, uma marca temporal. Uma marca nesse tempo contnuo, nessa histria em que nada recebia importncia ou pontuao. Certo dia, na casa de Luciane, propus que fizssemos uma linha do tempo de sua vida. Ficamos durante muito tempo olhando para o papel com um risco nele traado. Nada parecia poder preench-lo. At que o vazio de significao foi interrompido por um evento: o dia do aniversrio de Bibiana. Era como se o nascimento da filha marcasse o nascimento da prpria Luciane em sua identidade de me e em seu reconhecimento de ser filha, diferente da prpria me. No lbum de fotografias mais um nome teria de ser escrito na lista das personagens.

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Dessa forma, perante a situao de apagamento subjetivo, Luciane perfurava uma brecha. Dizia o quanto era possvel ocupar um espao e o quanto poderia estabelecer marcas temporais. Dizia o quanto era possvel desejar. Durante o percurso do AT, foi-se construindo pequenos registros em Luciane, ainda que por intermdio de Bibiana. O ritmo biolgico da filha imprimiu referncias temporais para Luciane: a fome/hora de dar mamadeira; o sono/hora de colocar para dormir; o funcionamento orgnico/hora do banho, de trocar fraldas... Dessas marcas, destacava-se a mais fundamental: o momento do nascimento como marca psquica e inaugurao de algo da ordem do sujeito por excelncia. Aproximava-se o final de nosso trabalho. Um momento de despedida. Luciane vinha apresentando preocupaes como arrumar emprego para si e uma creche para Bibiana. Eu voltava meu olhar para o longo caminho trilhado em nosso percurso, a passos persistentes e cuidadosos. As evolues ou qualquer espcie de movimento durante o acompanhamento eram muito intensas, mas lentas tambm; respeitavam o tempo de Luciane. Um tempo com o qual muitas vezes era difcil a convivncia; ao qual, em inmeros momentos, tentei sobrepor o meu tempo. O choque entre a minha relao com a dimenso temporal e o tempo vazio vivenciado por Luciane exigiu de mim, at, uma elasticidade bastante grande. Muitos incios, meios e fins tentei costurar com ela para poder pensar em uma sustentao de outra temporalidade. Dois meses antes do final do acompanhamento, presenteei Luciane com uma agenda. Dei-lhe o presente em uma de nossas sadas, dessa vez Feira do Livro. Aps ensin-la a utilizar a agenda, perguntou-me se no poderia registrar nosso passeio na nova aquisio. Luciane solicitava a inscrio daquele nosso momento no tempo; na verdade, no apenas daquele momento. Era como se pedisse um sinal do acompanhamento. Marcas de uma histria que, agora, podia ser contada. DA CAMA RUA, UMA VIDA
Ernesto Pacheco Richter O acompanhamento de Luiz foi proposto a Ernesto como uma ltima tentativa de resgat-lo de um processo de esquizofrenizao cada vez mais grave. Na casa de Luiz, o p acumula-se sobre mveis amontoados. Sua famlia parece preferir v-lo inerte como os objetos da casa. Luiz, s vezes, tenta escapar do desejo de morte que o habita e que lhe continuamente inoculado.
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Valendo-se da presena de Ernesto, sai s ruas para transgredir as proibies familiares: cachorro-quente, sorvete, vdeo-game, revista pornogrfica, so objetos de um desejo furtivo, que no vigora. Logo a vontade esmorece e Luiz recolhe-se sua cama, encolhe-se debaixo dos lenis, evitando a presena viva de Ernesto. Mas, naquela morada de morte, Ernesto escuta o delrio de Luiz, os queixumes de sua av. Dirige a palavra sua me e escuta sua desesperana. Com gestos, com palavras, com gana, Ernesto agita o p que cobre aquela casa, aqueles corpos, ainda que seja para, impotente, ver em seguida o p novamente depositar-se quieto sobre as mesmas superfcies.

Acompanhar Luiz foi uma experincia riqussima, visto que tive a possibilidade de percorrer diversos espaos: o hospital, sua casa e a cidade, cada qual com suas caractersticas, produzindo no acompanhado reaes e atitudes completamente distintas e peculiares. Comecei meu trabalho, que durou aproximadamente um ano, no interior de uma instituio psiquitrica, o que me proporcionou uma viso um tanto negativa, pois Luiz no era visto como sujeito e sequer era reconhecido pelo nome. Quando eu chegava para atend-lo, um funcionrio saa em busca de quem respondesse pelo Luiz a quem eu procurava. Luiz estava invariavelmente recolhido em seu quarto, deitado ou junto janela, com olhar fixo no porto de entrada espera de sua me. Seu espao era exguo; parecia-lhe mais do que suficiente, pois nunca demonstrou qualquer desejo de transp-lo, de caminhar pelos corredores da internao ou percorrer outros espaos que lhe eram consentidos. Seu quarto era seu porto seguro, lugar de abrigo do qual parecia no ter a mnima inteno de se desfazer. Contava-me histrias confusas, sem conexo a princpio: dentes que lhe eram arrancados; gosma que saa de seu ouvido; assassinato do tio. Confundia a sua pessoa com a da sua me; transformava os dias em meses em questo de segundos. Nesse turbilho de idias desordenadas, delrios, alucinaes, iniciamos uma relao que foi ganhando intensidade. Luiz finalmente recebeu alta e os acompanhamentos passaram a ser realizados em sua casa e pela cidade. Uma nova etapa iniciava-se. O servio ao qual se encontrava vinculado havia solicitado que lhe fosse proporcionada maior circulao social, com o intuito de abrir seu leque de contatos. Suas interaes, ento, estavam praticamente restritas sua me e sua av. Na circulao pela cidade, conhecendo novos lugares, tratava-se de fazer com que Luiz pudesse alargar seus horizontes para alm de sua morada, para alm do olhar constante de sua famlia.

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J no primeiro encontro em sua casa, Luiz logo manifestou sua disposio em sair comigo, o que foi, para mim, uma agradvel surpresa, fruto da transferncia estabelecida no espao e tempo da sua internao. Fomos at uma agncia do correio para postar as cartas que, naquele mesmo dia, em minha companhia, quis escrever a amigos antigos. Parecia que inicivamos bem nosso trabalho. Essas sadas mantiveram-se por longo tempo. Luiz sempre propunha um lugar diferente para irmos. Muitos eram completamente novos para mim e, assim. conheci um pouco mais de Porto Alegre. Pouco a pouco, Luiz deixava o mundo estreito em que vivia, para ocupar um mundo maior, mais amplo. Isso implicava ultrapassar as barreiras que sua famlia lhe impunha e que o impediam de se movimentar livremente pela cidade. Luiz jamais ficava sozinho em casa nem estava autorizado a sair desacompanhado. Sua me apenas deixava a casa quando a av chegava para tomar conta do neto. O vigiar era incessante. Seu espao vivencial via-se tolhido, apertado. Luiz lutava por um espao seu, buscava brechas, como na vez em que, em um vacilo da vigilncia de sua av e me, enfiou no bolso uns trocados que haviam sido deixados sobre a estante da sala e correu at a esquina para comprar um cachorro-quente. Tendo realizado seu intento, retornou em seguida casa. Esse gesto mnimo era de uma magnitude incalculvel para Luiz, pois continha toda a potncia de sua vontade de viver para alm do espao exguo que sua famlia lhe concedia, para alm das paredes do seu quarto. As paredes daquela casa eram silenciosas, midas e sufocavam em um abrao todos que ali viviam. As paredes que cercavam Luiz em seu quarto o lanavam em uma asfixia de morte. Seus frmitos de vida, no entanto, eram vistos pela famlia como impertinncias, as quais era preciso repreender e proibir. Em outra ocasio, Luiz, aficcionado por msica, props que fssemos at uma rdio local. A caminho, era ele quem me guiava, sabendo exatamente o nibus que nos deixaria em frente Rdio e onde que o tomaramos, demonstrando perfeito domnio do mapa virio da cidade. Dentro do nibus, estava bastante excitado, desfrutando com prazer de todo o trajeto. No estdio, olhava, atentamente, tudo e todos. Ningum nos deu muita ateno, mas Luiz, visivelmente satisfeito de estar ali, sorria, interessado por todos os movimentos que ocorriam. Quando havia troca de msica e o DJ aumentava o som, deixando-o no seu volume mximo, Luiz parecia redobrar sua satisfao; olhava-me e sorria. Pude entender que ali, naquele es53

tdio, Luiz vivenciava, de forma compartilhada, seu prprio delrio, encontrando maneira de encarnar o homenzinho que diz habitar a caixa de som de seu quarto. A cidade, neste sentido, vem oferecer ao psictico os suportes materiais que do corpo sua produo delirante. Em muitos outros momentos, porm, Luiz deixava-se ficar em seu quarto, deitado na cama em posio quase fetal, sempre coberto, fizesse calor ou frio. A janela permanecia fechada, como de hbito. Dentro do quarto no era possvel distinguir o dia da noite; o tempo deixava de existir. Aristteles e Hume, em suas reflexes filosficas, tecem consideraes sobre o tempo que remetem a essa ausncia de marcas temporais na vida de Luiz. O primeiro afirmava que o tempo no existe sem a mudana, enquanto o segundo dizia que, quando um homem dorme profundamente ou est fortemente ocupado com um pensamento, fica insensvel ao tempo, pois no percebe as mudanas ao seu redor (Fraisse, 1957). Com efeito, naquela casa, o tempo parara. Luiz morava nela sem que nesse morar estivesse implicada qualquer dimenso temporal. Sempre absorto em seus prprios pensamentos, no fazia registro da passagem do tempo, vivendo uma espcie de inrcia sepulcral. Sua av, com quem ele invariavelmente passava as horas do dia, j no se ocupava de celebrar os ritmos de um tempo socialmente compartilhado. Certa vez, quando Luiz, finalmente tocado por minhas palavras, deixou a cama em que se encontrava em estado quase exnime, foi direto sala e pediu sua av seu almoo, pois estava com fome. Eram dez horas da manh. Sem pr em questo o fora de hora daquele pedido, a av prontamente dirigiu-se at a cozinha, esquentou um prato de comida e lhe serviu. Sem as marcas da sociabilidade, com a conivncia de sua av, o tempo de Luiz tornava-se o de seu estmago. Essa inconsistncia temporal transparecia seja nas relaes familiares, seja no modo de organizao dos mveis e utenslios da casa. Um exemplo o papai noel made in China, que eu podia ver, a cada visita, desde maio, sobre a estante da sala, dentro de sua caixa nem mesmo em dezembro foi desencaixotado. Uma data culturalmente importante como o natal aparecia retratada por aquele boneco, mas no encontrava registro temporal. A presena continuada do papai noel dissolvia seu significado entre tantos objetos parados. No se comemorava o natal. No havia memria a pontificar o tempo. Isso refletia-se diretamente em Luiz. Aps alguns meses de muitas incurses pela cidade, Luiz iniciou um processo de ensimesmamento, recusando sair rua e, dentro de casa, evi54

tando qualquer movimento. No queria mais cachorro-quente, fone de ouvido ou visita s rdios da cidade. No queria nem mesmo ouvir msica, algo que lhe era to caro antes. Luiz parecia ter abdicado de lutar por um lugar, ampliar seus horizontes. Reduzido ao quase no-lugar que sua famlia lhe reservava, ele voltava-se para si mesmo, entregue vivncia alucinatria e delirante de um espao no compartilhado. O AT chegava, ento, ao seu trmino. Retornei ao meu mundo, com sua rapidez e seus movimentos incessantes, aps ter experimentado coabitar o de Luiz que, no entanto, apesar dos rasgos de vida que partilhamos, permanecia preso sua cama, espao quase sepulcral que somente ele habitava, seu nico porto seguro. Na casa de Luiz, a poeira acumulava-se pelos mveis. Os objetos estavam, invariavelmente, fora de seus lugares, se que tinham lugares. No seu quarto, imperava a desordem. A pintura da parede, descascada, deixava mostra vrias camadas de tinta. O armrio no fechava e, em sua volta, encontravam-se caixas de todos os tamanhos, repletas de utenslios, como se houvessem se mudado h pouco ou estivessem s vsperas de uma mudana. Havia fitas-cassete espalhadas pelo cho e o aparelho de som estava quebrado. Nada parecia ter importncia e Luiz era apenas mais um objeto em meio ao caos. Recentemente, soube que, orientado pelo servio em que atendido, Luiz deixou a casa materna, passando a viver em uma penso. Quem sabe ele possa ter encontrado nela mais do que uma cama como refgio. LIVING ON THE EDGE: BORDADO DE RETALHOS
Mariana Boccuzzi Raymundo Alessandra vive nas bordas. s vezes, literalmente, correndo riscos. Mariana, a acompanhante, funcionava como freio, espelho, continncia, proteo. Era alvo, tambm, da sua agresso e impulsividade, que era a forma como Alessandra interagia com as pessoas a sua volta, impedindo o estabelecimento de qualquer relao mais duradoura. Mariana segurou a barra de Alessandra, que passou a ter nela algum em quem confiar, algum a quem se confiar, sabendo-a capaz de sustentar os limites que no se estabeleciam em sua casa. Mas Mariana sabe que isso pouco ainda, se, no tratamento de Alessandra, a famlia no estiver constantemente posta em questo.

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Quando, em abril de 1998, em nosso programa de estgio, comeamos a receber as indicaes para AT, um dos primeiros casos apresentados foi o de Alessandra. Durante muito tempo questionei o motivo que me levou a escolher acompanh-la. Sei que, desde o princpio, senti-me capturada pelas incertezas que rodeavam a sua histria e o fato de se tratar de uma adolescente certamente fez me sentir mais segura. Ainda assim, apesar de todas as hipteses consideradas, penso que a minha ansiedade em iniciar o trabalho como at teve papel determinante nesse momento inicial. Meu conhecimento prvio sobre Alessandra resumia-se s informaes do pronturio, que, em termos de histria pregressa, era muito vago, e aos relatos de sua terapeuta ocupacional. Alessandra me foi apresentada como uma adolescente retardada, desocupada, insolente, irritante. Minha misso: dar limites a sua conduta inadequada. Em outras palavras, ocupar o papel de educadora da menina mal-comportada. Somente com o passar do tempo que pude realmente dimensionar o significado da expresso dar limites a Alessandra. O discurso que me foi apresentado acerca de Alessandra foi compondo em minha cabea a imagem cinematogrfica de uma adolescente prostituta: muitos exageros na maquiagem, roupas justas e chamativas e uma atitude provocante. No estou certa de como cheguei a essa imagem, mas certamente estava relacionada a sua histria de fugas e promiscuidade. Confesso que, inicialmente, tive dificuldade em imagin-la com apenas quinze anos, tendo em vista sua conduta sexual. O fato que carregamos conosco nossos valores e preconceitos; no conseguir flexibiliz-los pode se tornar um grande empecilho para o trabalho de AT. Foi com essa imagem fragmentada, em parte reconstituda e em parte criada por mim, que iniciei o segundo passo da minha investida como at: conhecer pessoalmente Alessandra. O to esperado primeiro encontro foi marcado pela profuso de sentimentos, pelo esfacelamento de falsas impresses, pela criao de outras tantas, enfim, pelo impacto que provocou o confronto entre a realidade e a imaginao. Percebi, quase imediatamente, que Alessandra era apenas uma adolescente tentando parecer uma mulher. Da mesma forma, sua madrinha e ela constataram, talvez um pouco decepcionadas, que eu no era uma psicloga madura, mas apenas uma estudante nervosa e sorridente. No final das contas nenhuma de ns era exatamente o que a outra esperava.

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Desde o primeiro contato, Alessandra observava-me atentamente, hbito que persistiu no curso de nossos encontros. A primeira conversa foi bastante difcil, repleta de comentrios hostis, atitudes de descontentamento e revolta. Produziu em mim um sentimento de raiva, pelo desmerecimento evidente das minhas incansveis tentativas de aproximao. Aprendi, mais adiante, que a hostilidade era apenas a sua forma de lidar com as pessoas, protegendo-se de qualquer relacionamento prximo e significativo. Alessandra era, para mim, um territrio estranho a ser desvendado. Eu me aproximava cheia de dvidas, medos e tabus. Depois do primeiro encontro, a primeira visita casa de Alessandra; senti-me absolutamente constrangida nessa investida sobre territrio estrangeiro. Alessandra dividia o apartamento de um quarto, no centro da cidade, com mais quatro pessoas: a me, a irm mais nova, a dinda e um sobrinho desta. Sem desconsiderar o contexto socioeconmico como determinante de um certo modo de habitar, o que mais chamava ateno na organizao dos espaos da moradia era a falta de delimitao entre suas peas. Quarto e sala misturavam-se, havendo camas na sala, sof no quarto e cadeiras da mesa de refeies por toda a casa. Da mesma forma o guarda-roupa nico, compartilhado por todos, no contava com nenhum tipo de organizao ou separao dos seus espaos internos. A possibilidade de construir uma identidade singular, diferenciada, em um lugar onde tudo de todos e nada de ningum, parecia bastante dificultada. A sada encontrada por Alessandra para se reconhecer nesse ambiente foi justamente se espalhar pela casa, tanto concreta como psicologicamente, ocupando todos os espaos disponveis. H pertences seus, propositadamente, por toda parte. Por onde anda, deixa marcada sua presena, de maneira que os demais estejam sempre em contato com ela, porm, a conseqncia mais clara dessa falta completa de privacidade est na impossibilidade de Alessandra constituir algo que seja seu. Nem mesmo seus pensamentos mantm-se privados. Esse movimento to intenso em Alessandra que cheguei a formular a hiptese de que aquilo que no lanado ao mundo, dividido, no considerado por ela como real, o que me faz considerar que a legitimao de sua existncia no est internalizada, tendo de ser reforada pelo outro repetidamente. A vida de Alessandra d-se em ato, sem discriminao entre o que lhe pertence e aquilo que pertence ao outro. No h respeito a fronteiras ou barreiras que se interponham em seu caminho. certo que Alessandra carrega consigo uma marca muito forte de transgresso de limites, no porque deixe
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de reconhec-los, mas, primordialmente, porque no os considera como seus. Alessandra age como uma criana pequena que explora o mundo atravs da ao sobre ele e que, entre uma brincadeira e outra, esbarra com uma proibio, com um limite que vem de fora. Ainda como uma criana, ela tende a transgredir essa proibio, em uma tentativa de lhe atribuir um sentido prprio. Nessa perspectiva, podemos pensar a dificuldade de Alessandra em diferenciar exterior e interior pela falta de constncia desses elementos em sua vida cotidiana. Se a porta da casa uma via de passagem, articulando espao interno e mundo exterior, ela possibilita que o indivduo exera sua liberdade de se lanar ao mundo ou no, permitindo o trnsito entre o seu ambiente familiar, do qual se esperaria proteo e tranqilidade, e o exterior, que representaria o desconhecido. De certa forma, atravs da porta de casa que nos asseguramos de que h um lugar que nos pertence e ao qual podemos retornar. Na casa de Alessandra, a porta no representa essa via de comunicao, mas uma proibio. A porta deixa de existir em prol da liberdade de escolha do indivduo, funcionando como marca de um aprisionamento. O ambiente que deveria acolher, aprisiona, e o desconhecido, que supostamente traria perigo, lana um apelo irrecusvel. Sem possibilidades de ser dentro de casa, Alessandra foge procura daquilo que lhe falta. Ela busca invariavelmente fora de si o que precisa, porm, como no reconhece a sua existncia, no capaz de definir o que busca e, por isso, suas fugas no so mais do que um perambular sem sentido, no movimento incessante de procurar e no achar. A busca por algo que est fora caracterstica no somente de Alessandra, mas tambm de sua famlia. Quando passei a freqentar sua casa, era sempre tratada com distino, recebia a melhor caneca de ch, os melhores biscoitos, a melhor poltrona. Com o passar do tempo, ficou claro que tal distino no dizia respeito boa educao, mas ao lugar que me era reservado dentro do sistema familiar: o de quem tem o poder sobre tudo aquilo que est errado. Em muitos momentos, fui expressamente solicitada a intervir em situaes domsticas familiares. Durante meses, eu e Alessandra encontramo-nos em sua casa, sem nunca sairmos juntas. No por falta de oportunidade, mas por no me sentir segura de lev-la para a rua, e ela, por sua vez, no demonstrava o menor interesse em, de fato, fazer alguma coisa comigo. Foi um perodo marcado
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por grande ansiedade, na medida em que Alessandra mantinha-se firmemente determinada a minar meu entusiasmo. Via de regra, eu chegava sua casa com alguma proposta de atividade, ela dizia algo que me agredia e eu me sentia desmotivada, deixando-me permanecer imvel, paralisada. Assim era sempre ela que determinava o que iramos fazer. s vezes permanecamos quietas, em silncio; s vezes dedicava-se a me provocar, e em outras, ainda, contava, de forma desconexa, episdios de sua vida. Atravs do relato desses episdios, ainda no endereados a mim, uma histria de vida foi se constituindo, fragmentada, desvendada aos poucos. A partir desses encontros, vi-me confrontada com a especificidade do tempo na vida de Alessandra e pude perceber o quanto isso vinha influenciando nossa relao teraputica. Meu tempo lgico e controlado pouco tinha a ver com o de Alessandra desconexo, s vezes frentico e descompassado, s vezes lento e inexpressivo. Seu tempo era feito de instantes, momentos sempre atuais que no se organizavam cronologicamente. Alessandra parecia viver apenas no presente, sem marcas de um passado ou esperanas de um futuro. Seus instantes pareciam ir se acumulando pouco a pouco, at se confundirem completamente, como um quadro-negro que recebeu inmeras inscries sem nunca ter sido apagado. Boa parte de minha dificuldade inicial com Alessandra teve a ver com a impossibilidade de adaptao a esse outro tempo. Era preciso desfazerme de uma referncia pessoal extremamente arraigada para que essa adaptao pudesse efetivamente ocorrer. Por me sentir paralisada, acabei permitindo que Alessandra tomasse conta de nosso momento e dispusesse dele como bem entendesse. Hoje, porm, penso que, na verdade, no abri mo daquilo que era realmente o mais importante: imprimir minha presena ali, tanto como um marcador de tempo como de espao, independente de qual fosse a atitude de Alessandra. A sua primeira crise aconteceu em junho, pouco mais de um ms aps o incio do acompanhamento. Posso dizer que fui pega de surpresa. O vnculo entre ns, naquele momento, era ainda precrio, e eu conhecia muito pouco do modo como Alessandra relacionava-se com o mundo. Esse momento de desorganizao, ao mesmo tempo em que revelava a existncia de um descompasso entre acompanhante e acompanhada, vinha marcar o nascimento de uma relao de maior proximidade. Durante a crise, Alessandra intensificou sua revolta, tornando-se mais agitada e irritante. Gritava com todos e passava os dias reclamando. Em casa,
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comia compulsivamente, dirigia ofensas principalmente sua me e ao sobrinho de sua madrinha. Em nossos encontros, ignorava minha presena, pulando freneticamente em seu quarto durante horas. No servio de sade em que era atendida, destratava os funcionrios, assim como os outros usurios. Por fim, em uma tentativa desesperada de fuga, Alessandra atirou-se de uma janela, permanecendo imobilizada, com uma perna quebrada, em funo da queda. Com o limite colocado dessa forma to real, Alessandra viu-se obrigada a mudar de atitude. J no podia fugir, pular ou mesmo agredir. Parecia assustada com o ocorrido, chegando a esboar um pedido de ajuda endereado a mim. Pude perceber, com esse episdio, o quanto sua vida psquica dependia do real, do ato, do concreto. O limite vinha de fora, diretamente do outro; no havia simbolizao possvel. Minha relao com Alessandra constituiu-se, de fato, a partir de ento. Foi o momento tambm em que pude entender quem era ela, como pensava e de que maneira reagia s coisas que aconteciam a sua volta. Muitos aspectos da sua vida familiar, ento, vieram luz para mim. Havia uma clara dissociao da figura materna entre as duas mulheres que exerciam, para ela, o papel de me: por um lado, a Dinda, que cuidava, educava e dava limites; por outro, a me, que, indiferenciada da filha, tomava-se cmplice, acobertava e tolerava suas transgresses. Essa dissociao era evidente em todos os aspectos da sua vida. Alessandra no sabia como estabelecer limites a si mesma ou como agir de maneira adequada diante das situaes. No havia unidade, mas fragmentos, retalhos que ela, sozinha, ainda no era capaz de costurar. Essa fragmentao estava dada tanto na sua relao com o espao que a circundava como na noo precria de tempo e causalidade de que fazia uso. As idas e vindas pelas ruas com Alessandra surgiram como uma evoluo natural no AT. Passamos muito tempo dentro de casa e s optamos por sair quando nosso vnculo j estava solidificado. Foi, para mim, um grande passo. Sair significava bem mais do que atravessar o porto do prdio em direo rua; era um ato de responsabilidade, um compromisso que selvamos e, mais importante de tudo, uma entrega mtua. Como todo o curso do acompanhamento, nossa ida rua tambm sofreu uma evoluo ao longo do tempo. No incio, Alessandra me testava, ia adiante, esperava que eu chamasse sua ateno para s ento retornar. Logo, j no era preciso chamar-lhe a ateno. Alessandra afastava-se sempre que sentia vontade e eu j no sentia a necessidade de traz-la de volta sabia
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que ela tambm no queria estragar o que havamos conquistado. Criamos um cdigo prprio de convivncia e passamos a conhecer os limites uma da outra. Arrisco-me a dizer que se criou entre ns uma relao de cumplicidade nica, livre das imposies, temores e antecipaes de sua famlia. No fomos a muitos lugares juntas. Limitamo-nos aos arredores de sua casa e aos shoppings centers da cidade. No incio, eu ficava muito incomodada com a impacincia de Alessandra dentro dos shoppings. Ela se mostrava incapaz de passear, olhar vitrines, apreciar o movimento. Andava rpido, quase correndo, dando milhes de voltas pelo mesmo lugar sem se cansar com a repetio do cenrio. Aos poucos, visto que seu pedido era sempre de retorno ao shopping, busquei ressignificar aquelas paisagens j to bvias e conhecidas. Depois de ter finalmente conseguido compreender e acompanhar o tempo de Alessandra, senti-me segura para traz-la para mais perto do meu tempo e espao, fazendo com que se interessasse pelo lugar em si, pelas lojas, pelas pessoas... Aos poucos, ganhei uma companheira, que no mais andava na minha frente a passos largos, mas que seguia comigo lado a lado. Eu fazia comentrios sobre o que nos cercava, incitava-a a olhar para frente, desgrudar os olhos do cho e ver o mundo. O outro, isto , o que se apresentava diante dela, ia ganhando, assim, um certo contorno, diferena, sentido, valor. Quando j estvamos caminhando para a reta final de nossos encontros, Alessandra sofreu uma nova crise, que culminou em uma internao de quase um ms. Bastante debilitada pela crise e, principalmente, pela medicao, Alessandra atravessou a internao sem resistncia, sem rebeldia, sem energia. Foi um perodo de suspenso no nosso vnculo e que ficou marcado como o incio do fim, na medida em que tive apenas uma oportunidade de visit-la. Chego a me questionar sobre a possvel relao da crise com a proximidade do final do AT. O retorno para casa foi marcado por diferentes sentimentos: um alvio para a famlia que, em nenhum momento, sentiu-se confortvel com a internao; para mim, uma certa apreenso em relao ao novo momento que se iniciava e, para Alessandra, acredito que tenha sido uma sensao de reencontro com o inexorvel, na medida em que seu comportamento a partir desse evento voltou a ser o de recluso e indiferena em relao ao fora. Nossa relao teraputica no foi mais a mesma depois da internao j que Alessandra mostrou-se irredutvel na sua deciso de no mais investir nos nossos encontros. Retornamos aos encontros em sua casa, ao discurso
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desconexo e descompassado, atitude de indiferena e, s vezes, hostilidade diante da minha presena. O final de nossos encontros foi, afinal, muito parecido com o seu inicio, na medida em que me senti novamente impelida a fazer uso dos meus prprios recursos, espaciais e temporais, para lhe marcar um fim. Entendo que, diante da indiferena absoluta de Alessandra, o meu papel era seguir imprimindo, atravs de minha presena e ausncia, marcadores de espao e tempo novamente confundidos como no incio. Sei que o fim foi marcante para Alessandra. A impossibilidade de entregar as flores que comprou para mim em nosso ltimo encontro diz da sua forma particular de sentir e entender o percurso que realizamos juntas. TROPEOS E PEGADAS DE UMA CAMINHADA PELO CENTRO
Eliane Rivero Jover Apesar da deficincia mental, Csar circula com desenvoltura pelas ruas do centro da cidade, o que surpreendeu Eliane, sua acompanhante, chamada, justamente, para ajud-lo a percorrer outros espaos que no os de tratamento. Logo emergem suas questes. Nas andanas em meio agitao de bancas de camels e pequenas lojas, Csar simula uma potncia da qual no dispe. Conversa com vendedores desconhecidos como se fossem velhos amigos, gasta qualquer trocado comprando, no importa o qu, importa poder pagar e receber; atos que no se interrompem, em uma repetio indefinida que necessita do limite do outro para cessar. Eliane precisou ser esse limite, s vezes fsico, para Csar e tambm para sua me, sem limite na sua infinita disponibilidade para atender todas as solicitaes do filho.

Quando fui apresentada a meu acompanhado que chamarei aqui de Csar , em junho de 1998, expliquei-lhe rapidamente como seria meu trabalho de at. Conforme o servio de sade do qual ele era usurio havia solicitado, ns dois escolheramos juntos alguns lugares para visitar e conhecer, a fim de que Csar ampliasse suas possibilidades de circulao pela cidade. Ao ouvir minha explicao, Csar respondeu-me prontamente: quero ver um filme dos Trapalhes no cinema. O nico pensamento que fui capaz de ter a respeito da primeira vontade que Csar dirigia a mim foi de que se tratava de um desejo impossvel.

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Meu pessimismo era justificado: o grupo de humoristas estava desintegrado na poca. Nada mais lgico: no h Trapalhes, logo, no pode haver filme novo dos Trapalhes. At surpreendia-me que Csar, na ocasio com dezessete anos, no procedesse a uma relao to bvia. Em janeiro de 1999, prestes a encerrar o trabalho de at, fomos ao cinema. Assistimos ao filme dos Trapalhes. Sete meses depois de nosso primeiro encontro, Csar mostrava-me que seu desejo era possvel. Encerrado meu acompanhamento, compreendo que partilhvamos tempos distintos. A psicanlise deparou-se desde sempre com a questo do tempo. J nos seus primeiros escritos sobre lembranas encobridoras, Freud questionava-se acerca da falta de organizao cronolgica da memria. Lembranas eram recuperadas e reportadas na situao de anlise em uma organizao temporal arbitrria. O tempo inconsciente desrespeita a cronologia dos fatos. Como observa Alfredo Jerusalinsky (1996), o tempo subjetivo no mtrico, nem linear; ainda assim, respeita uma lgica a da significao. A Csar sempre pareceu faltar uma significao da rotina. Foi o que tentamos construir juntos. Como o tempo subjetivo no cronolgico, o homem constri e reconstri a histria de sua existncia e de sua origem em forma de fico, como observa Ana Costa (1998). No se trata, claro, de afirmar que nossa memria no guarda qualquer relao com a realidade. O que ocorre que no so os fatos em si que a determinam, mas como esses fatos so significados a posteriori. Nebulosidade, nitidez, aparncia banal nada de especfico parece definir ou caracterizar uma lembrana importante, a no ser a significao singular que lhe atribuda. No fazemos um registro neutro e objetivo da realidade. Nossas percepes sempre associam-se a traos que constituem nosso inconsciente, com um sistema significando o outro. A primeira marca da memria vem da alienao da fala, da significao que outra pessoa (funo materna) atribui s manifestaes da criana. Desde sempre, nosso lugar no mundo dado a partir da relao com o outro. Csar, nas suas andanas sem rumo pelo Centro de Porto Alegre, parecia procurar um lugar distinto daquele que sempre lhe fora reservado. Perambulando pelas ruas, entre camels, bancas e pequenas lojas, comprava e comia compulsivamente engolia o mundo, para no ser engolido. Fugindo de seu diagnstico, de sua deficincia, de um mandado orgnico, corria ao encontro de seu sintoma e acabava no mesmo lugar, fadado a repetir.
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Sempre que dispunha de algum dinheiro, Csar gastava-o imediatamente. Eventualmente, usava fichas de nibus como moeda, vendia objetos de casa sem autorizao (mas com toda a permissividade da famlia) ou coagia as pessoas para conseguir algo. Para isso, fazia uso da violncia ou de sua condio de deficiente. Quando em casa, devorava toda a comida (sintoma tambm relacionado Sndrome de Prader-Willi, da qual Csar portador e cujas principais caractersticas so apetite insacivel e aquisio rpida de peso). Os nicos compromissos que cumpria eram as consultas mdicas e os ATs. Faltava freqentemente escola e ao trabalho, arriscando-se inmeras vezes a perder vaga nas instituies. Diante dessa perspectiva, oscilava entre a mais absoluta indiferena ou a preocupao profunda. Costumava mentir, a fim de criar situaes em que pudesse gastar e comer sem ser vigiado. Quando frustrado, mostrava-se furioso, tendo crises violentas seguidas de delrios persecutrios em relao sua me, a quem j agrediu mais de uma vez. Apesar disso, a me de Csar (que chamarei aqui de Maria) jamais cogitou internar o filho ou tomar uma atitude mais drstica em relao ao seu comportamento. Repetia com ele a histria que viveu com seu ex-marido, um homem que descreve como extremamente violento e que eventualmente a espancava. Afirmava com orgulhosa abnegao: agentei tudo sozinha. De acordo com Maria, a doena de Csar era tambm herana paterna. Em certo sentido, ela tinha razo, pois a Sndrome de Prader-Willi um problema gentico situado no cromossoma masculino. Porm, mais do que esse dado cientfico, interessa a apropriao feita dessa informao a significao construda e transmitida a Csar atravs do discurso da me. Interessa que lugar a fala da me reservou a seu filho. Durante o AT, interessou, sobretudo, a possibilidade de reconstruir a histria de Csar para alm do sintoma prprio de sua me. Csar, muitas vezes, adquiria algum objeto para logo em seguida vend-lo e comprar qualquer outra coisa que, por sua vez, tambm seria vendida um moto-contnuo de compra e venda sem sentido, sem ligao, sem qualquer pausa. Lembro-me em especial do perodo em que Csar esteve afastado do trabalho. Dizia-me que no via a hora de voltar, ganhar seu salrio e comprar. Eu perguntava o que ele gostaria de comprar. Csar no sabia. Para ele, comprar era um verbo intransitivo, tal como o verbo desejar para a psicanlise.

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A ao de Csar trazia prejuzos concretos a ele e sua famlia: preocupao com seus sumios, perdas materiais, riscos de expulso das instituies que o abrigavam. Esses dados, somados atitude dedicada e colaboradora de Maria, faziam com que a equipe tcnica e eu combatssemos os gastos infratores de Csar. Para aliviar sua me, nossa preocupao foi, a princpio, abafar seu sintoma em vez de escut-lo. Ao longo do AT, percebi que o que eu combatia, na verdade, era minha angstia diante da errncia psictica de Csar. Aprendi com ele a suportar sua prpria incapacidade de suportar a espera. O tempo para Csar no tinha mediaes, era um continuum. Segundo o conceito de ritmanlise retomado por Plbart (1993), a partir de Santos e Bachelard, aprendi a adaptar meu ritmo ao de Csar, etapa fundamental para o sucesso de qualquer at. Certa vez, Csar apareceu em um de nossos encontros sem o dinheiro que a me lhe dera. Havia comprado, mais uma vez sem autorizao e ao contrrio das nossas combinaes, um domin objeto que seria cedo ou tarde vendido. Cansada de censur-lo, propus a Csar que jogssemos. Uma proposta simples, que teve efeito de pausa, interrupo, suspenso dessa relao de gato e rato que Csar promovia com todos. Ele passou a vir a todos nossos encontros acompanhado pelo jogo. Fazamos campeonatos cujos resultados Csar pedia que eu registrasse em bilhetes para sua me. Passou a falar de seu pai, que tambm teria um jogo como aquele; lembrava de suas agresses; queixava-se das instituies em que trabalhava e estudava; delirava. Csar passou a jogar com outros membros de sua famlia. Divertamo-nos sinceramente e eu, finalmente, acompanhava-o. A partir do instante em que me dispus a conciliar meu ritmo ao de Csar, a suportar sua errncia e a escutar seu sintoma, foi-lhe possvel deslocar-se, ainda que tenuamente, do lugar subjetivo que lhe reservou o diagnstico mdico e o discurso de sua me. Comprar poderia, sim, ter um sentido, para alm da sintomatologia de sua sndrome ou de sua herana familiar. Jogando domin, Csar no precisava mais encarnar o pai. Este ganhara um lugar metafrico no jogo, no delrio, na palavra do filho. Ensaivamos amarrar um n em uma linha de tempo at ento sem marcas. Era tambm essa falta de marcas que conferia s caminhadas de Csar pelo Centro a imagem de um corpo solto em um espao aberto. O espao urbano era dominado por Csar, mas no a sua fantasmagoria. Nada servia de registro em suas andanas. Suas compras e conversas fiadas com comerciantes informais pareciam constituir-se em uma tentativa de ligao,
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que logo revelava-se fracassada; um fracasso que no escapava percepo de Csar e o fazia sofrer. Esse espao aberto logo deixava de oferecer oportunidades para tornar-se um vazio, no qual Csar poderia precipitar-se a qualquer momento. Muitas vezes, senti meu corpo como um verdadeiro muro protetor. Maurcio Porto e Deborah Sereno (1991), no captulo Sobre acompanhamento teraputico, do livro A rua como espao clnico, falam acerca das especificidades do setting de ao do AT: a rua. Nesse espao imprevisvel, o at por vezes tem de se posicionar ao lado do acompanhado (dando-lhe segurana para ao), frente (incentivando um novo movimento ou impedindo uma ao perigosa) ou um passo atrs (deixando que o paciente experimente seu jeito de estar no mundo). Pude experimentar essas diferentes posies com Csar. Quando ele, por exemplo, tomou a iniciativa de paquerar uma menina em um passeio no shopping, pediu que eu me mantivesse a seu lado. Comigo ali, passou a mo nos cabelos de uma atendente da loja onde estvamos e elogiou sua beleza. A moa simplesmente sorriu. Csar saiu feliz, danando pelos corredores, indiferente aos olhares dos outros; e eu fiquei feliz com ele. Por diversas vezes, apenas aguardei na calada, enquanto Csar entrava em algum boteco para pedir um copo dgua, ou esperei sentada em um banco, quando ele decidiu-se a andar de montanha-russa sozinho. Em outras ocasies, vi-me obrigada a antecipar seu gesto, para impedir que levasse adiante provocaes com pessoas da rua ou para impor um limite, impossvel de ser proposto apenas pela palavra. Por parte da famlia de Csar, sobretudo de sua me, havia muitas queixas, mas nenhuma construo de limite ou de antecipao de seus movimentos. Era como se Maria necessitasse do sintoma do filho para manter seu prprio sintoma, em uma verdadeira reedio da dinmica estabelecida com o antigo marido. No h aqui qualquer inteno de atribuio de culpa. Essa era a forma at ento possvel e singular de Maria exercer sua maternidade, seu papel de mulher e de ser sujeito no mundo. Csar, por sua vez, sem limites, no tinha escolhas. Vagar, adquirir, consumir, estas eram as defesas possveis em um espao to abrangente. A experincia mais dolorosa pela qual passei junto a Csar ocorreu cerca de quatro meses depois de iniciado o AT. Ns dois havamos combinado almoar juntos. Ele, no entanto, apareceu dizendo que sua me no havia deixado dinheiro no era a primeira vez que Csar pedia dinheiro
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para os nossos passeios e acabava gastando-o em outras atividades. Respondi que eu iria almoar, conforme havamos acertado, e depois prosseguiramos com o passeio como ele preferisse. Csar, ento, tentou dispensar-me, alegando outro compromisso (comportamento tpico e aceito sem contra-argumentao pelos ambientes em que Csar circula). Recusei-me a encerrar o AT antes do horrio, ao que Csar reagiu avanando contra mim e, com dedo em riste, ameaando: eu te pego, hein. Tu no nada minha. Respondi que era, sim, alguma coisa sua: era sua at. Se, por um lado, a amplido das ruas representava um risco de perda para Csar, por outro, o espao de sua casa parecia insuportavelmente apertado, no sentido sugerido por Bollnow (1969). Por mais que insistisse, nunca pude visitar a casa de Csar (um stio em uma zona rural da grande Porto Alegre). Sob a intolerncia de seu irmo e a ateno, entre queixosa e permissiva, de sua me, Csar parecia no encontrar em sua casa o espao suficiente para a largura de seus gestos. Nosso trabalho no cabia nela. Depois de uma crise, no final do ano de 1998, Csar hospedou-se na casa da irm e do cunhado, pessoas que pareciam conseguir olh-lo para alm de sua doena. Para esta casa no um stio, mas uma pea nica, muito pobre e de rea muito pequena eu fui convidada. Csar e eu, sentados sobre caixotes, jogamos domin. Havia espao para ns. O acompanhamento de Csar encerrou-se definitivamente em maro de 1999, com nossa (minha e do grupo de pesquisa) avaliao de que ele deveria contar com um novo at ao longo do ano que se iniciava. Ao nos despedirmos, Csar falava da importncia que o trabalho havia tido para ele: tu me escutou. Esperava ainda reencontr-lo para fazer a passagem para o novo colega que o acompanharia. O servio de sade, no entanto, avaliou outros casos como prioritrios para esse tipo de atendimento. Csar perdeu seu AT e eu perdi aquele instante de despedida. Conforta-me saber que Csar pde dizer adeus melhor que eu e conseguiu vislumbrar a cidade de um outro jeito. Na nossa penltima sada, passeando de barco sobre o Guaba, ficamos olhando os prdios afastarem-se. O muro, que do lado de l esconde o rio, era um nada de dentro do barco. Ficamos em silncio, como se fosse a primeira vez que vamos aquela paisagem. Csar voltou-se para mim, deu um sorriso, apontou para o Centro que ficava cada vez mais longe e comentou: bonito, n?. Foi mesmo muito bonito.

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NO VAZIO DA HISTRIA: AUSNCIA QUE FALA


Entre os seis acompanhamentos realizados, Lcia um nome sem rosto, sem histria, sem marcas. Diz de um vnculo que no chegou a se constituir, no grupo de pesquisa e entre acompanhante e acompanhada. Serve para se ter presente as dificuldades, os meandros desse trabalho, que exige, do acompanhante, lanar-se inteiro nele, entregar sua subjetividade e seu corpo cena do outro, mas sabendo sair da cena no momento certo, refletindo sobre seu lugar na mesma.

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GUISA DE CONCLUSO
ANALICE DE LIMA PALOMBINI

Ocorre que o primeiro cenrio do acompanhamento teraputico , muitas vezes, a casa, o quarto, a cama de algum fechado em concha sobre si mesmo, embora, ao mesmo tempo, atravessado pelo discurso social de seu tempo, tomado pelos seus emblemas (a televiso um exemplo, o comrcio ambulante outro). Essa concha reproduz o aconchego mortfero do ventre materno ao qual esse algum parece manter-se umbilicalmente, imaginariamente, ligado, e a quem, portanto, preciso propiciar um nascimento, ou seja, cortar o cordo, o que experimentado com dor, com medo. A vontade de retornar ao tero, cama, ao quarto, pois a rua vivida como risco, precipcio ou vertigem, sem paragem, limite, descanso. Se o acompanhante no se der o tempo de penetrar nessa concha, experimentar seu estranho aconchego, desassossegar-se com seu vazio letal, ou se no for capaz de seguir seu acompanhado em vertigem pela rua at poder topar, em meio parafernlia urbana, com algo ao que ancorlo, ainda que por um momento apenas, se o acompanhante no for capaz de se lanar nessa aventura, o trabalho no acontece; esse algum passa, simplesmente, e nenhuma marca se deixa ficar, nem para um nem para outro, nem para acompanhante nem para acompanhado; nenhuma ligao feita com a vida da cidade, (...) espao aberto de um trabalho possvel.

PAISAGENS PSQUICAS As primeiras evidncias que a narrativa dos casos ressaltam so a freqncia e a intensidade com que o AT incide sobre o espao privado do acompanhado, na atmosfera familiar da casa, na intimidade e isolamento de seu quarto. Nesse contexto, o espao e os modos do habitar tornam-se, para o at, ndices de uma constituio psquica particular, como espacializao dos lugares discursivos que ocupa cada um dos integrantes daquela constelao familiar. A distribuio das peas, o posicionamento dos mveis, a partilha dos objetos, tanto quanto o acontecimento das refeies, o lugar em que se dorme, o modo de circulao entre os espaos internos e
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entre o dentro e o fora, fornecem elementos que so constituintes da posio subjetiva do acompanhado e de seus familiares. Se, dessa forma, possvel ao at observar os efeitos do trabalho teraputico nas mudanas que ocorrem, sem sua interferncia direta, no espao habitado pelo acompanhado, tambm se constata que uma interveno direta no ambiente, levando a modificaes no espao e no tempo da ordem familiar, pode produzir efeitos no campo subjetivo, na direo apontada pelo trabalho teraputico. A constatao de que o primeiro s vezes, por muito tempo nico cenrio do AT o espao interior da casa, contrasta com a idia corrente que situa a rua como o seu setting por excelncia. No livro A tica e a tcnica no acompanhamento teraputico, Kleber Duarte Barreto (1999) chama a ateno para o equvoco de se tomar o AT unicamente na perspectiva de uma prtica de sadas, como se pode ler na definio de AT apresentada no livro A rua como espao clnico (A Casa, 1991). Valendo-se de Winnicott, Barreto vai situar, como uma das funes do at, o estar junto, dando amparo e apoio, que caracteriza a funo materna do holding, oferecendo uma experincia de continuidade e constncia, tanto fsica como psquica. No que se refere ao beb, essa experincia possibilitada pelo respeito ao ritmo prprio do recm-nascido, de modo que, aos momentos de cuidado e presena materna, vo-se alternar os perodos de ausncia, na medida em que o beb se mostre capaz de suport-los. Na situao do AT, fundamental que o acompanhante possa estar disponvel, durante o trabalho, no momento e no ritmo prprio do seu acompanhado; fazendo-se continente daquilo que emerge como traos de um sujeito, como rasgos de desejo em pulsaes desordenadas, ou emprestando a fora do seu desejo para deter um movimento contnuo de destruio, imobilidade ou silncio em direo morte. O encontro com essa outra espcie de ordem espao-temporal mltipla, heterognea, catica , o seu acolhimento, implica o abandono de referncias identitrias prprias e a abertura ao estranho que a psicose suscita, em uma experincia pela qual no passam imunes os sujeitos nela implicados. Daniel Vaz Smith, um dos integrantes do projeto, em seu relato do AT que realizou, escreve a esse respeito:
Quando no reconhecemos o espao e tempo de inscrio do outro, temos uma sensao que pode ser comparada de desespero e perplexidade que sentimos diante de um espelho quebrado que refrata a luz em mil cores e tons. Imagens refratrias, jogos de sombra e luz, algo fantasmagrico nos assombra
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diante dessa situao. Temos a sensao de um estranhamento. Poder vislumbrar alguma coerncia num caleidoscpio catico, perceber suas linhas de sustentao atravs de uma escuta que possa conduzir, como diz a psicanalista Ana Maria da Costa, aos registros heterogneos do psictico sem traduzi-los para formatos espao-temporais dos neurticos, tem sido, desde o incio do acompanhamento teraputico, um desafio para mim.

O enfrentamento desse desafio constitui o exerccio propriamente clnico do AT. Os efeitos desse exerccio sobre o acompanhante o que nos interessa abordar adiante, centrando o foco de nossa investigao sobre o tema da formao clnica. Antes, porm, a passagem pelos quartos dos acompanhados permite-nos uma breve reflexo que cabe trazer luz. MNIMAS JANELAS12 Tomamos como elemento para esta anlise o que pudemos escutar dos ats em superviso, em particular quando os sujeitos acompanhados eram psicticos cuja existncia mantinha-se confinada no espao de um quarto, na intimidade da sua casa, para os quais a circulao pela via pblica encontrava-se, de sada, totalmente impossibilitada. Era preciso, primeiro, ocupar o quarto, explorar possibilidades e lugares psquicos, antes da geografia da cidade. Foram cerca de cinco casos, dentre trinta acompanhamentos realizados em um dado perodo, nos quais o pedido de AT tinha, via de regra, o objetivo de resgatar o vnculo desses sujeitos com o servio em que eram atendidos e ao qual eles pouco compareciam. Embora o incio dos acompanhamentos tenha se dado, na quase totalidade desses casos, em um momento posterior ao da adolescncia, a ecloso da crise e as condies presentes de sua vida psquica levavam a evocar a problemtica da adolescncia como operao de passagem psquica: operao fracassada, ento, resultando em uma obstruo dessa passagem. , portanto, esse momento da adolescncia como determinante do destino desses sujeitos que tomamos como questo aqui, com nfase sobre o aspecto espacial envolvido nessa operao. Sabemos que o corpo materno o espao primevo em que um beb adquire existncia psquica, espao que, ao aninh-lo, empresta-lhe consis12

Uma primeira verso deste texto encontra-se publicada na Revista da Associao Psicanaltica de Porto Alegre sobre Clnica da adolescncia (Palombini, 2002). 71

tncia e lhe confere uma forma, primeiros lampejos do Eu, que, no processo de separao e alienao, toma-se Um, diferenciado da Me. O intervalo entre uma me e seu beb, que a funo paterna opera, permite criana a explorao do espao para alm do corpo que lhe deu origem e sua incluso na cultura. A constituio do Eu, culminando no momento do estdio do espelho, opera a partir da voz e do olhar da Me, que, na relao pulsional com seu filho, vem assinalar-lhe um lugar de sujeito no mundo. esse olhar e essa voz que conduzem a criana ao reconhecimento jubiloso de sua prpria imagem no espelho, possibilitando-lhe a aquisio da autonomia e a abertura ao mundo objetal. A identidade, assim constituda, adquire significao flica quando o que se d ou no a ver na relao especular conduz ao enfrentamento do complexo de castrao, o que inclui o reconhecimento da castrao da me e a diferena entre os sexos (Rassial, 1999). A adolescncia , ento, um momento de confirmao ou de relanamento de todo esse processo e de colocao em ato da posio sexuada a que ele d curso, o que vem pr prova a consistncia imaginria do Eu. preciso realizar a passagem, dessa vez em nome prprio, do espao privado que o corpo materno representa, para o espao da polis enquanto lugar de alteridade, campo de experimentao e de representao simblica, o que requer, diz o autor (ibid.), a apropriao e simbolizao, pelo sujeito, da voz e do olhar maternos que primeiramente o constituram. o momento prnceps da ecloso de uma psicose, quando essa passagem, do espao privado para a polis, sofre a obstruo do que ns poderamos chamar de hipertrofia do corpo materno, o qual apenas foi capaz de suportar uma experimentao dos espaos sociais por parte do filho, enquanto tomados como extenso de si mesmo (extenso do corpo materno) e no como expresso de uma diferena. A reedio, na adolescncia, de uma imagem corporal unificada sofre os efeitos da ausncia de inscrio simblica dessa diferena, mantendo uma estreita dependncia da imagem que oferecida pela me. Nos casos que tomamos aqui como objeto para esta reflexo, a entrada do at no espao da casa, operando como terceiro na relao entre o sujeito acompanhado e sua me, no era sem conseqncias no ordenamento dos lugares psquicos institudos entre o par me/filho. Via de regra, era a me quem, de forma bastante peculiar, primeiramente reagia a isso que era vivido como uma intruso. Assim, uma me, diante da demora do filho em
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se apresentar devidamente vestido para receber a at que pela primeira vez chegava sua casa, assim lhe chamava a ateno: uma baita loira dessas na tua frente e tu no vais fazer nada?!. Em outra situao, o primeiro encontro tendo se dado em dia de chuva torrencial, a me da acompanhada fez meno de secar os cabelos da at e trocar suas roupas molhadas por roupas secas de sua filha. Em um terceiro caso, a reao da me presena da at oscilava do enaltecimento depreciao, dirigida sua maneira de se vestir, pentear-se etc, chegando a lhe oferecer um cheque-presente de uma loja de roupas femininas. Ou seja, diante da ameaa que passava a representar a presena do ou da acompanhante a uma relao constituda em um continuum entre me e filho, as atitudes da me vinham se antecipar a qualquer possibilidade de confrontao do filho com o Outro sexo (condio sine qua non da passagem adolescente). Ou essas atitudes tratavam de apresentar o acompanhante como objeto de um gozo aludido (mas que, ao ser dessa forma oferecido pela sua mo, deixava de ser signo da diferena sexual, tornando-se extenso de seu prprio corpo era a me que ali se oferecia); ou elas buscavam incorporar o acompanhante, de igual modo que a seu filho ou filha, como objeto dos seus cuidados, sempre em excesso, apagando quaisquer traos de uma diferena. Contudo, no encontro com esses sujeitos no espao apertado de seus quartos, na atmosfera sufocante evocativa da asfixia mortfera do ventre materno, alguma fresta mantinha-se aberta, atravs da qual se sustentavam formas mnimas de conexo com o mundo para alm do corpo da me; conexo que era condio, tambm, para a sustentao, ali, de um mnimo de sujeito, efeito da diferena entre o Eu e o Outro. Era por essas frestas, mnimas janelas, que o at podia ter entrada, nesses quartos primeira vista to fechados e isolados do mundo. Assim, em todos esses casos estava instituda uma forma particular de relao a um objeto. Televiso, rdio, walkman, violo, revistas de moda pareciam vir sustentar, para cada um desses sujeitos, um modo de ligao com uma outra ordem discursiva para alm dos significantes maternos. Uma ligao no simbolizada, e que, por isso mesmo, no prescindia da concretude material dos objetos atravs dos quais era veiculada e que faziam funo de suplncia a uma simbolizao faltante. Ao mesmo tempo em que se dirigiam a essa relao com o mundo exterior, esses mesmos objetos, emblemas de uma cultura, faziam-se signos da voz e do olhar maternos cuja presena seguia sendo necessria para a sustentao de uma imagem do Eu, uma vez que os traos desses objetos a voz e o olhar no puderam ser
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apropriados pelo sujeito no momento da passagem adolescente. No por acaso, ento, que os objetos arrolados sejam evocativos, justamente, de uma pulso escpica e uma pulso vocal.13 A possibilidade do estabelecimento de uma relao transferencial com esses sujeitos, no contexto do AT, dependia da mediao desses objetos em um jogo de alternncia entre o que neles operava como funo especular (relativa voz e ao olhar da me) ou como funo de suplncia a um significante flico faltante (relativa cultura). Evocamos aqui duas cenas em que essa mediao apresenta-se: na primeira, Jnior responde com monosslabos s perguntas que lhe faz Laura, sua acompanhante h cerca de um ms, a quem Jnior mal ousa olhar. Incomodada com a ateno exclusiva que ele dirige aos programas de tev, um dia Laura deixa seu assento, ao lado da sua cama, e toma lugar exatamente onde se encontra a tev ligada, ocupando o espao da tela, de frente para Jnior. desse lugar que Laura conversa agora, e Jnior, olhando-a ento, passa a interagir com ela. A segunda cena remete ocasio em que Luiz, aficcionado por msica, prope ao seu acompanhante que fossem at uma rdio local, onde se compraz em observar os movimentos no estdio e o trabalho de locuo e troca de msicas. Naquele cenrio, Luiz parece dar materialidade ao que se apresentava como esboo de um delrio, cujo ncleo era a figura de um homnculo que habitava a caixa de som em seu quarto.14 Finalmente, gostaramos de tomar em considerao o espao mesmo do quarto como tema para uma breve reflexo. Se podemos conceb-lo de acordo com a interpretao corrente nas teorias psicolgicas como o espao da maior intimidade, como uma extenso do Eu no territrio da cidade, como centro de mxima proteo, preciso no perder de vista a porosidade dos seus limites, atravs da qual o mundo tem entrada nele, instaurando uma interao entre o dentro e o fora, entre o quarto e o mundo. O quarto , nas palavras de Davi Arrigucci,15 uma espcie de armazm da memria, em vinculao com o espao urbano. A cidade, seus cheiros, rudos, histria, perpassa o quarto atravs das frestas das janelas (e nas telas miditicas), por entre os poros de suas paredes, mas tambm, parafraseando Arrigucci, a cidade encontra-se no quarto em cada coisa pequena que ele contm, em cada objeto humilde de que se faz uso nele. As possibilidades do trabalho teraputico, nesse contexto, esto condicionadas a nossa capacidade de no tomar como banal e repetitivo esse cotidiano, sustentando, na
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Relativa voz na condio, aqui, de voz tocada, que atinge o ouvido. Ver, a esse respeito, O olhar e a voz, de Paul-Laurent Assoun (1999). 14 Cf. supra. 15 No vdeo Paisagens urbanas (Peixoto, 1998). 74

relao a esses objetos, um campo de criao e as significaes de uma cultura. Tomemos, ento, nessa perspectiva, a clnica como questo. UM ESTILO PRPRIO CLNICA16 Uma das crticas mais contundentes de Foucault (1978) psicanlise diz respeito ao que ele aponta como a criao genial de Freud: o fato de que este faria transferir as condies do tratamento moral prprio ao espao do asilo para o interior do setting analtico, para o campo da relao estabelecida entre analista e analisante, onde o dispositivo transferencial no seria mais do que uma derivao do dispositivo do tratamento moral, ambos operando atravs da especularizao como modo de retificao da imagem do louco sobre si mesmo.17 Ora, se a psicanlise a referncia terica maior na experincia do Programa, o contexto em que se realiza essa experincia permite pensar que o AT, ao dissolver o setting analtico no espao aberto da cidade, opera um movimento contrrio ao que aponta Foucault, transferindo a psicanlise para o fora que constitui a loucura, numa transgresso s normas e preceitos da razo.18 Dessa abertura para o fora, pode-se observar os efeitos sobre o acompanhado, sobre a equipe do servio que o atende, mas tambm, muito especialmente, sobre a figura do acompanhante.
16 Trabalho apresentado em mesa-redonda no VI Frum Brasileiro de Psicanlise: Psicanlise, poder e transgresso, So Leopoldo/RS, 2001, sob o ttulo Sobre o concreto, a cu aberto, o fora. Uma verso deste texto encontra-se publicada no livro Tramas da clnica psicanaltica em debate, sob o ttulo Dilogos clnicos: Foucault, Deleuze e a psicanlise (Palombini, 2004). 17 Em que pese tudo o que, desde a psicanlise, podemos dizer acerca do reducionismo dessa crtica, o seu fundamento, bom lembrar, repousa sobre a filiao da psicanlise vertente crtica da tradio sobre a loucura em oposio sua vertente trgica, ou seja, a uma leitura da loucura como desrazo. (Joel Birman, 2000) Se Freud vem resgatar uma tradio do Renascimento, restituindo palavra do louco seu valor de verdade, isso, no entanto, seria feito ao preo de um assujeitamento do doente figura do analista, o que situaria a psicanlise, no em ruptura, como gostamos de pensar, mas em continuidade com o saber psiquitrico positivista do sculo XIX.Uma leitura fundamental, nesse sentido, o seminrio O poder psiquitrico, proferido por Foucault (2006) nos anos 1973-74, em que ele perfaz a genealogia do poder psiquitrico, lanando luzes novas s diversas e s vezes recnditas passagens de Histria da Loucura que se referem seja psiquiatria, psicologia, psicanlise ou psicopatologia. 18 Remetemo-nos, aqui, ao conceito de fora tal como formulado por Foucault (1990) a partir da obra de Maurice Blanchot, reportando-se ao ser da linguagem e loucura: o fora como campo do informe, do nada da origem; espao de errncia, devir; apagamento do eu, emergncia do Outro; fora de resistncia s formas constitudas da existncia (ver, a esse respeito, o livro de Tatiana Salem Levy (2003), A experincia do fora: Blanchot, Foucault e Deleuze).

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A produo do vdeo a que se fez referncia anteriormente19 permite uma reflexo sobre esses efeitos incidindo sobre o grupo de ats. Entendese que o vdeo veio cumprir uma funo particular entre as narrativas clnicas produzidas, constituindo-se, no em um acontecimento fortuito, mas em um evento necessrio, inerente dinmica do trabalho que se realizava. O AT certamente pode ser descrito como uma clnica em ato, onde o setting a cidade: a rua, a praa, a casa, o bar. Uma clnica em que a palavra e tambm o corpo, os gestos, as atitudes contam. Assim, os relatos feitos em superviso freqentemente evocavam, mais do que sries discursivas, encadeamento de aes, descrio de gestos e expresses, cenas, enredos. O grupo, ali, era banhado em imagens. O vdeo, assim, poderia ser tomado simplesmente como um modo de dar expresso, visibilidade, a essas imagens. Mas sua produo se imps de uma maneira absoluta, imperiosa, que merece elucidao. Era novembro de 1998, e eu assistia a uma apresentao do grupo Os relgios de Frederico, misto de msica, poesia, teatro, quando fui tomada, de modo inesperado, por sons e imagens associados aos casos que eu escutava em superviso, sucedendo-se na mesma velocidade das imagens projetadas em slides no espetculo que eu assistia. Foi assim que surgiu a idia do vdeo para compor a apresentao do trabalho em um evento prximo. Logo, todo o grupo engajou-se na realizao da idia, e, no espao de duas semanas, com filmadora na mo, viramos roteiristas, cinegrafistas, cengrafos, atores, completamente mergulhados na captao de cenas que dessem corpo ao que, at ento, era apenas o exerccio involuntrio da imaginao. Em seguida, passamos a garimpar as msicas que pudessem aproximar-se dos sons evocados junto com as imagens.20 O vdeo pronto gerou o texto de minha narrativa no evento que, naquele momento, j estava bem perto de se realizar. Quando, pela primeira vez, esse vdeo foi levado a pblico, surgiu a pergunta sobre as razes da sua produo. A resposta que pudemos esboar, ento, apontava para a necessidade, no trabalho com psicticos, de sustentar a sua produo discursiva sobre os objetos concretos e que essa necessidade transferira-se para o grupo, acossado por uma urgncia em dar concretude a um trabalho que se desenvolvia na invisibilidade. Entendemos que, hoje, podemos ir um pouco alm nessa resposta, instigados pelo pensamento de Foucault.
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Ver na seo A construo do caso: dispositivo metodolgico. Nesse garimpo sonoro, contamos com a grata e imprescindvel ajuda de Mateus Mapa, de Os Relgios de Frederico.

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Retoma-se aqui o argumento j lanado, de que o alargamento do espao de tratamento da loucura por meio do AT pode conter, em potncia, o rearranjo do dispositivo transferencial, no mais em continuidade ao dispositivo asilar do tratamento moral, mas, antes, na direo do fora a que aponta a loucura. Encontra-se uma primeira evidncia disso na freqncia com que as narrativas da parte dos acompanhantes referem-se vivncia de um descompasso no tempo e necessidade de prescindir da sua organizao temporal para poder acompanhar ora o frenesi, ora a lentificao de uma temporalidade cujos parmetros lhe escapam. Para que possa introduzir-se como presena emptica na relao com o acompanhado, o at deve ser capaz de uma certa abstinncia daquilo que constitui o eixo bsico da constituio do seu eu a organizao espao-temporal. Contudo, isso o lana no campo da experincia sensvel, no-representacional, no encontro esttico dos corpos, fora do registro da palavra. Como fazer a travessia dessa experincia sem submergir na angstia que a mesma suscita? Como integrar, em um registro positivo, vivncias temporais mltiplas, dspares, fragmentadas, instaurando continuidades capazes de sustentar o trnsito entre o dentro e o fora, de modo que os intervalos, o vazio entre os espaos ou a sua amplido encontrem a mediao de uma palavra que lhes desfaa a feio do horror? Voltando ao vdeo, certo que a concretude do corpo e dos objetos que a sua pelcula evidencia indica algo prprio clnica da psicose, ou seja, a recorrncia a suportes materiais, para alm da palavra, como continentes das suas operaes. Mas, prestando ateno ao modo como se realizou a gravao dessa fita, percebe-se que no outro corpo seno o do acompanhante que ela pe em questo um corpo que, dado o dispositivo metodolgico da pesquisa, ganhou novos contornos, incluindo o grupo de ats e a sua coordenao. Pois esse corpo que se pe em cena, que vive na carne (sensitiva, motora) a experincia que pretende transmitir, que j no mais a do outro, mas a do seu encontro. Assim, com Jnior estivemos encerrados em um quarto, sem medida de tempo, olhar fixo na televiso; com Luciane gestamos (e deixamos de gestar21) uma criana; com Luiz refugiamo-nos em uma cama, enrodilhados no lenol; com Alessandra corremos riscos beira de um precipcio; com Csar passeamos em vertigem por bancas de camel em vspera de
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Na montagem dessa cena, fizemos uso da gravao de uma ecografia; acidentalmente, um dos integrantes do grupo inutilizou uma parte dessa gravao e, no seu mal-estar, era como se tivesse atingido o feto mesmo em gestao. 77

natal; com Lcia ausente, fizemo-nos ausentes, annimos entre passantes, para, ao longe, redescobrir a cidade. A experincia intensiva, que assim se viu possibilitada de modo compartilhado pelo grupo, parece significar o esforo de apreenso corprea daquilo que se fazia inapreensvel ao pensamento na iminncia da desrazo. A ancoragem no corpo permitia que o vivido no AT se fizesse matria de elaborao terica. Contudo, retornando ao dilogo com a crtica foucaultiana, nos percursos em que se lanam acompanhante e acompanhado, desenham-se os elementos que, longe de serem especficos desse trabalho, entendemos como o alicerce mesmo da clnica, em particular a psicanaltica, naquilo que ela pode conter de potncia criadora e produtora de novos sentidos (em ruptura, portanto, com sua dimenso asilar). Dessa forma, se a clnica, por um lado, coloca-se como pressuposto orientador para a prtica do AT, por outro, o exerccio dessa prtica vem forjar um estilo prprio clnica. Abrirse para o novo, seguir fluxos alheios, deixar-se afetar, desinvestir o narcisismo, suportar a ignorncia para no precipitar um saber que aliena, so vivncias que se impem ao acompanhante no encontro cotidiano com seu acompanhado. Na medida em que essas vivncias encontram expresso no espao de superviso, sustentando-se desde a continncia grupal e intensiva e a amarra terica que esse espao possibilita, elas transformam-se em experincia clnica fundante, que investe de forma produtiva as inseres futuras do acompanhante no campo da prtica clnica, de modo geral, e, mais particularmente, no campo psicanaltico.

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adendo DA INCLUSO DO ACOMPANHANTE TERAPUTICO NAS EQUIPES DE SADE MENTAL

J nos primeiros meses da vigncia de nosso projeto, em 1998, duas evidncias apresentavam-se claramente: a primeira, relativa grande receptividade que a proposta de AT encontrou junto s equipes dos servios contatados, indicativa do potencial de demanda de trabalho nesse campo; a segunda, de que o at, por transitar nesse espao intermedirio entre a instituio e a rua, permitia uma aproximao extremamente rica, do ponto de vista clnico, com sujeitos que at ento haviam-se mostrado inacessveis ou pouco permeveis s formas tradicionais de tratamento, ou mesmo s propostas de oficinas e outros dispositivos dos servios substitutivos. Efetivamente, a populao atendida por esses servios muitas vezes no conta com nenhum suporte familiar ou social que a sustente, e seu nico lao estabelecido com a prpria instituio de sade (s vezes nem esse lao se consolida). Ento, era interessante contar com a figura do at, cuja mobilidade permitia alcanar o sujeito l na sua concha, no seu casulo, ou acompanh-lo em sua errncia. Contudo, possvel discriminar modos distintos de apropriao do trabalho do at por parte das equipes de sade mental, com base nos critrios, manifestos ou no, que cada equipe estabelecia para eleger os casos indicados para acompanhamento. De modo geral, sobressaam-se duas direes opostas: 1) A que privilegiava o encaminhamento, para acompanhamento, dos casos perante os quais a equipe sentia-se impotente, ou porque no havia alterao do quadro, apesar da utilizao dos mais variados recursos teraputicos (j tentamos de tudo); ou porque o contexto, social ou familiar,
Uma verso do texto que segue encontra-se publicada no artigo O louco e a rua: a clnica em movimento mais alm das fronteiras institucionais (Palombini, 1999a). 79

dificultava a realizao dos procedimentos teraputicos considerados adequados ao caso (a me no colabora, a famlia no tem condies de traz-lo ao servio); ou, ainda, porque o sujeito em questo resistia a aderir ao tratamento proposto (ele no vem ao servio, no sai de casa). Nesses casos, o AT representava, para a equipe, a ltima cartada, a qual se lanava mo para ver o que acontece. O at via-se, muitas vezes, sozinho nessa empreitada, estando lanada sobre si toda a responsabilidade pelo curso de um tratamento a que a equipe parecia no dar mais crdito. 2) A que decidia os encaminhamentos com base em um prognstico favorvel, ou seja, onde o acompanhamento somava-se a um conjunto de procedimentos teraputicos j em curso e ao qual o usurio vinha respondendo de forma positiva. O acompanhante era, ento, um facilitador ou potencializador do processo teraputico, cumprindo, geralmente, uma funo pontual nesse processo. O curioso, em ambos os casos, que, embora receptivas proposta, num segundo momento, j em 1999, com a ampliao do projeto, duas das cinco equipes participantes encontraram dificuldades para designar os casos para acompanhamento de acordo com o nmero de ats que, no entanto, elas prprias haviam definido como compatveis com as necessidades do seu servio.22 Os critrios estabelecidos, seja numa direo ou noutra, pareciam restringir demasiadamente as possibilidades do uso do recurso do at, que, no entanto, justamente pela flexibilidade que caracteriza a funo, tendem a ser amplas e variadas, ainda que no generalizveis. Em que pese as variveis que certamente influram no estabelecimento dessas dificuldades,23 parece-nos plausvel tom-las como ndice de resistncia ao trabalho proposto; uma resistncia que j se anunciava no critrio mesmo de que a equipe se utilizava para decidir os casos para acompanhamento, colocando em pauta questes de hierarquia, autoridade e domnio de saber. Somente quando a equipe percebia-se com domnio do caso que podia dividi-lo com o acompanhante sem risco de se sentir desapropriada, ou, inversamente, apenas os casos dos quais a equipe j havia desistido podiam ser repassados ao at sem
O nmero de acompanhantes solicitado pelas equipes variou de trs a oito, ou, em alguns casos, foi formulado como quanto mais, melhor, tendo sido inseridos de trs a cinco acompanhantes em cada instituio, conforme o nmero de estagirios e extensionistas participantes do projeto em curso. 23 No momento da realizao do trabalho, estavam em curso algumas alteraes na forma de organizao dos servios, pautadas por mudanas no gerenciamento da poltica municipal de sade mental, com efeitos sobre o fluxo estabelecido dos atendimentos. 80
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que isso se constitusse em uma ameaa para a equipe. O fato de que em outros dois servios participantes, embora no se configurando esse impasse com relao ao nmero de acompanhamentos propostos, tenha havido dificuldades iniciais e atraso no encaminhamento dos casos para a realizao do trabalho vem reiterar a idia de um movimento resistencial das equipes incluso efetiva do AT como modalidade clnica junto aos seus usurios. Em suma, o at forosamente se via s voltas com as dificuldades de fazer interagir o seu trabalho com o conjunto de procedimentos teraputicos que perfaziam o cuidado sade mental daquele determinado sujeito que ele acompanhava. O que se constatava que, ao mesmo tempo em que a funo do acompanhante atendia a uma necessidade da instituio, vinha ao encontro do que o atendimento integral sade daquela determinada populao demandava, ele tambm criava um certo tensionamento com a equipe. Uma tenso importante estabelecia-se, ento, entre um plo e outro do trabalho, entre o servio de sade e o at. Ocorre que, enquanto a instituio de tratamento sofre a presso de uma demanda crescente de atendimento (a referncia aqui so os servios pblicos, que foram foco de nosso projeto), e, portanto, de uma poltica de extenso do seu trabalho, a atividade do at, inversamente, incide com a mxima intensidade sobre um nico sujeito; e, dado o campo aberto em que se situa o acompanhante para a realizao do acompanhamento, ele acaba por traar o contorno daquilo que o servio de sade d conta. Aquilo que o servio no consegue olhar, no consegue fazer-se encarregar e que diz respeito ao contexto de vida (ou de morte) daquele sujeito que ao at cabe acompanhar, vai emergir diante do at, aparecendo em relevo no seu trabalho. Por um lado, ento, a oferta do AT produz essa tenso entre os dois plos, o da mxima extenso, abrangendo o maior nmero de pessoas, e o da intensidade mxima sobre um nico caso; por outro, o acompanhante opera esse bordeamento, esse contorno demarcando as competncias da instituio e acusando aquilo de que ela no pode ou no quer se encarregar. Se a instituio e as equipes no tiverem o mnimo de flexibilidade, de pensamento crtico com respeito a si mesmas, o at vai ser, sim, o estranho que chega de fora, desestabilizando a organizao interna do servio. Mas, se a equipe tiver a porosidade suficiente para deixar que o fora adentre, para permitir outras janelas em seu trabalho, para alm do enquadramento clnico ou administrativo que lhe concerne, outras janelas com vistas para a rua, nesse caso, o at pode vir a cumprir um papel transformador na dinmica do servio, que vai poder buscar rearranjar-se a partir do retorno que o at lhe d do seu trabalho, a partir do tensionamento entre os dois plos, o da extenso e o da intenso, que o caracterizam.
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De fato, o AT, na medida em que desprende a clnica de suas amarras institucionais e a lana no contexto do cotidiano de vida, pode enriquecer o espao teraputico com toda uma nova gama de experincias que, mais do que da evoluo de sinais e sintomas, diz das evolues do curso da vida (Palombini, 1998), identificando recursos de que dispe esse sujeito, talentos, habilidades e estratgias de sobrevivncia at ento insuspeitadas, seja no mbito de sua famlia, seja no da instituio de tratamento (Camargo, 1991). O acompanhante se faz conhecedor tambm das rotinas, das situaes vividas, das cenas em famlia e no social, s vezes cruciais para o entendimento do que se passa com aquele determinado sujeito, e, no entanto, completamente ignoradas no contexto institucional do seu tratamento. Enfim, o campo aberto em que se realiza o trabalho do at possibilita-lhe uma outra viso de quem ele acompanha e de sua famlia, diferente daquela que se pode lanar-lhe desde o interior da instituio de tratamento. Assim, freqentemente, essa outra viso, o conjunto de informaes novas que o acompanhante traz, como um mensageiro, para dentro do servio, exige da equipe reposicionar-se em relao ao caso, abandonando estratgias que se tornaram rotina, requisitando a interveno de outros profissionais, fazendose cargo de novas frentes de trabalho, inventando formas inusitadas de ao. O que se coloca em jogo a destituio dos saberes j consagrados e o reconhecimento do espao de ignorncia inerente s prticas profissionais, espao que, no entanto, o discurso tcnico-cientfico esfora-se por recobrir. A funo do at carrega, portanto, potencialmente, uma incidncia institucional para alm dos efeitos clnicos circunscritos ao caso acompanhado.24 Considera-se necessrio, no entanto, o cumprimento de algumas condies a partir das quais o AT pode se inserir, como modalidade clnica de ateno sade mental, com toda a potencialidade a que faz jus a funo, a saber: a) A manuteno de uma certa autonomia do at em relao equipe do servio em que atua, uma certa posio de fora, correspondendo ao lugar (fora/dentro) em que exerce a funo. Uma sugesto seria no incluir os acompanhantes nas equipes especficas de cada servio, constituindo, an24

J em 2006, aps nove anos consecutivos de seguimento desta experincia, constatamos que os resultados obtidos no somente vinham confirmar essa incidncia institucional do dispositivo AT como ampliavam o seu alcance. Assim, passamos a identificar trs mbitos em que opera o AT: primeiro, como tecnologia clnico-poltica de ateno na rede pblica de sade mental condizente com a dinmica dos seus servios substitutivos; segundo, como estratgia de formao clnico-poltica tanto no mbito universitrio das profisses do campo da sade como na educao continuada dos trabalhadores da rede; terceiro, como ferramenta til ao processo de implantao e anlise da Reforma Psiquitrica (Palombini, 2007).

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tes, uma espcie de central de ats, que atendesse s solicitaes dos diferentes servios, sem manter vnculo direto, exclusivo, com nenhum deles. Dessa forma, preservar-se-ia essa condio de exterioridade, com maior iseno para realizao do trabalho; possibilitar-se-ia, tambm, a pertena ao grupo, favorecendo a troca de experincias, o debate em torno dos acompanhamentos realizados, a continncia grupal to necessria ao exerccio de uma funo em que a subjetividade encontra-se to lanada. b) A superviso e acompanhamento do trabalho realizado atravs do estabelecimento de programas de educao continuada. O AT no constitui um campo de saber especfico, mas uma prtica, para a qual confluem mltiplos saberes. No uma profisso regulamentada. Embora venha sendo incorporado com sucesso ao campo profissional da psicologia como uma modalidade teraputica prpria, seu exerccio no pode ser circunscrito a esse campo. Tambm no se restringe queles que detm diploma de curso superior. Contudo, se a psicologia como profisso no requisito para o exerccio da funo de at, os conhecimentos produzidos no seu campo e pela psicanlise so ferramentas cruciais para imprimir uma direo clnica ao trabalho, dando expresso sua potncia teraputica. A superviso do trabalho, portanto, adquire aqui total importncia, na medida em que ela determinante da direo que assume o acompanhamento. O seu exerccio diz da responsabilidade que nos cabe de colocar os saberes da psicologia e da psicanlise a servio da comunidade, afetando o modo de constituio das prticas interdisciplinares em que tais saberes encontram-se lanados. No que diz respeito quilo que vem desenhando-se como uma poltica pblica de incluso da funo AT nas equipes de sade mental, importante situar se o que se busca unicamente responder a necessidades de ordem social, assistencial, ou se tal poltica comporta uma direo clnica ao trabalho, pois as implicaes so diversas num e noutro caso. Restrito ao campo da assistncia, o at seria como que um auxiliar, que conduz ou acompanha o sujeito na realizao de algumas aes que se colocam como imperativas para ele, tipo: receber a aposentadoria, tirar carteira de identidade, ir ao dentista, freqentar um curso. fato que essas aes podem investir-se de um significado importante. Mas, subtrado de um pensamento clnico, o AT corre o risco de se impor unicamente como uma ortopedia, com riscos mais ou menos iatrognicos, variveis de acordo com a sensibilidade e condio subjetiva peculiar pessoa do at.

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PARTE II A CENA PBLICA DA CLNICA

A TICA NAS MICROPOLTICAS DE ATENO LOUCURA: UMA EXPERINCIA DE FORMAO DE TRABALHADORES NA REDE PBLICA DE SADE
ANALICE DE LIMA PALOMBINI

HISTRICO Entre 1999 e 2002, a Escola de Sade Pblica do Governo do Estado do Rio Grande do Sul ocupou-se da formulao de um curso dirigido a trabalhadores de nvel mdio da rede pblica de sade, denominado Curso Bsico de Qualificao em Acompanhamento Teraputico, de cuja equipe de coordenao vim a fazer parte.25
Uma primeira verso deste texto encontra-se publicada no livro Loucura, tica e poltica: escritos militantes, organizado pelo Conselho Federal de Psicologia, So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. 25 Analice Palombini, Eduardo Pelliciolli, Krol Veiga Kabral, Mrcio Mariath Belloc, Nara Castilhos e Nauro Mittmann compunham a equipe inicial de trabalho, aos quais vinha somar-se o apoio da direo da Escola de Sade Pblica, na pessoa de seu diretor, Ricardo Burg Ceccim, e de Cndida Boemecke e Simone Machado. O curso, com durao de oito meses, em suas trs edies atingiu cerca de 120 trabalhadores e 30 servios de sade de diversas localidades em torno da regio metropolitana do Estado, alm dos abrigos de proteo especial, vinculados Secretaria do Trabalho, Cidadania e Ao Social. Sua terceira edio encerrou-se em janeiro de 2003, com uma expectativa grande, por parte dos servios, de que o governo estadual que ento assumia viesse a dar continuidade proposta, o que no chegou a ocorrer. Em 2004, a Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre tomou ao seu encargo a tarefa de capacitao, para o AT, de trabalhadores da rede municipal de servios, convidando os colegas Krol Veiga Kabral e Mrcio Mariath Belloc a assumir a coordenao da proposta. Cinqenta e dois trabalhadores abrangendo desde Programa de Sade da Famlia e Unidades Bsicas a CAPS e Unidades de Internao Psiquitrica participaram do curso, que teve incio em maio do mesmo ano. 91

Esse curso certamente tem uma histria que comea muito antes da sua criao, com o movimento que h mais de vinte anos luta para modificar a realidade da ateno em sade mental no Pas. Os avanos desse movimento resultaram na criao de servios substitutivos ao hospital, transpondo para os espaos abertos da cidade o atendimento que antes ficava confinado no interior do manicmio. Na medida em que o trabalho em sade mental passava a interagir com a cidade, o modo de atuao do conjunto de disciplinas e hierarquias envolvidas via-se afetado. Do mdico ao auxiliar administrativo, ao guarda, ao cozinheiro, do diretor ao estagirio, todos passam a se ocupar da circulao social dos seus usurios. Todos, em algum momento, fazem-se ats, estabelecendo pontes e possibilitando passagens entre a referncia institucional para um determinado sujeito e seu acesso via e aos lugares pblicos. Quando comeamos a montar a proposta do curso, vimo-nos diante do desafio de criar algo novo. Cada um de ns trazia uma bagagem prpria relacionada experincia do AT, mas era uma novidade, para o grupo, pensar essa experincia dirigida educao de trabalhadores de nvel mdio ou nvel bsico da rede. Ser que eles poderiam aproveitar, no mbito dos servios em que atuavam, aquilo que queramos transmitir? No seria mais efetivo investir na capacitao dos tcnicos de nvel superior, de forma que estes pudessem atuar como multiplicadores da proposta? Apesar das incertezas, a Escola de Sade Pblica fez sua aposta na formao daquelas pessoas que, via de regra, estavam cotidianamente ao lado dos usurios dos servios, que se ocupavam, da forma mais ntima, dos seus cuidados ou das atividades de vida diria, que se encarregavam de receb-los na sua chegada e conduzi-los sada, que iam at as suas casas quando necessrio. O que se iniciou como uma aposta no demorou a se tornar, para ns, convico. Desde os primeiros meses de andamento do curso, os seus participantes, na maioria auxiliares de enfermagem, davam-nos mostras de que havamos tomado a deciso certa. Ns pudemos descobrir a potncia transformadora contida na escolha de capacitar dessa forma aqueles trabalhadores que, quase sempre includos no nvel hierrquico inferior das equipes de sade, viam-se destitudos de qualquer espao de transmisso de saber e reflexo sobre o seu trabalho. Oferecer-lhes esse espao subvertia a lgica que a tradio imps organizao do trabalho em sade, gerando efeitos que incidiam sobre o conjunto da equipe, levando-a a transformaes pro92

dutivas. Nesse processo, foi fundamental a acolhida que as equipes dos servios puderam dar proposta, tanto maior quanto mais permeveis s mudanas e mais capazes de inventar novas formas de ateno em sade mental. Mas foi notvel, em particular, o engajamento dos que participavam, o af de saber e trocar experincias, a capacidade de se deixar afetar e transformar posturas j arraigadas, buscando o mximo aproveitamento daquilo que o curso disponibilizava em termos de idias, vivncias, afetos. Marcou profundamente, a ns que acompanhvamos esse percurso, a dimenso que passava a tomar, para essas pessoas, o espao que se oferecia a elas, de escuta de suas angstias, medos, desejos relacionados ao contexto do seu trabalho, problemtica da loucura e aos seus atravessamentos institucionais. HISTRIAS Conceio uma trabalhadora de muitos anos do Hospital Psiquitrico So Pedro. Auxiliar de enfermagem em uma unidade de moradia que reunia deficientes fsicos e mentais em situao de dependncia e internao crnica na instituio, Conceio recusava-se a tornar crnico o seu trabalho. Foi uma das primeiras a se cadastrar para compor a equipe do Projeto Morada So Pedro, vislumbrando, no Residencial Teraputico, outros ares para a sua profisso. E, antes disso, quando o projeto ainda no era uma realidade, defendeu com unhas e dentes, perante sua chefia imediata na unidade de moradia, o direito de freqentar o curso na Escola. Conceio comparecia inteira nele. Freqentemente, um tema abordado, o filme que se assistia, o relato de uma experincia, produziam nela uma compreenso acerca do seu trabalho que no era apenas intelectual, mas afetiva, intensa. Foi assim em um encontro, aps termos assistido o filme Bicho de sete cabeas. Conceio encheu seus olhos dgua, e os de muita gente, contando sua dor ao se perceber, por tantos anos, atendendo de forma mecnica, manicomial, s necessidades dos internos daquela unidade, porque eram muitos e muitas as suas necessidades. Um aglomerado de pessoas, dizia ela, para quem era preciso fazer tudo em termos de alimentao, higiene, medicao. No podia perder tempo em olhar nos olhos deles, no devia interromper a seqncia automatizada dos seus cuidados. Quando transgredia as normas, quando seus olhos encontravam os olhos do outro, era um outro tempo que se abria e aquele encontro virava acontecimento, dava feio humana aos
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gestos de ambos. Logo a urgncia e enormidade do trabalho desfaziam esse instante e o seu fazer retornava forma mecnica que lhe impunha a instituio. A experincia do curso reavivava-lhe o impasse vivido cotidianamente, ressignificava o valor contido nos pequenos gestos a que se permitia no encontro com aqueles moradores, ao mesmo tempo em que desvelava o quo impossvel era vestir de humanidade o espao manicomial. Ao deixar o trabalho nessa unidade para se engajar no projeto vinculado s Residncias Teraputicas, Conceio buscou por todos os meios tornlas um lugar possvel para os antigos moradores a quem primeiro se dirigiram seus cuidados. Neusa monitora em um abrigo de proteo especial. Seu trabalho envolve a assistncia a um grupo de crianas e adolescentes com transtornos graves do desenvolvimento, intensificados por uma histria de abandono e privaes sociais. Ao longo do curso, e especialmente no espao das supervises, Neusa punha em dvida o valor de conhecer a histria daquelas crianas e adolescentes na relao de cuidado que mantinha com os mesmos. Preferia manter-se distante dos seus pronturios e de qualquer informao factual que pudesse lhe ser transmitida. Sua atitude no era desprovida de razes: em seu ambiente de trabalho, no foram poucas as vezes em que Neusa presenciou colegas fazendo uso dessas informaes, no para cuidar melhor, mas para tratar de forma preconceituosa e pejorativa crianas e adolescentes j extremamente frgeis em sua subjetivao. De forma quase intuitiva, Neusa temia a incorporao da violncia de um saber objetivado sobre aqueles sujeitos. E, no entanto, sem superestimar a importncia da histria na conduo do tratamento, os casos trazidos superviso implicavam o trabalho de construo de um enredo atravs do qual o sentido de uma vida pudesse emergir. Neusa hesitava entre a recusa de saber e a busca de um sentido para o enigma que constitua cada um daqueles de quem buscava cuidar. A dissoluo desse impasse deu-se na forma de experincia compartilhada com os colegas no espao da superviso. Neusa contava-nos o quo difcil fora, no dia anterior, dar continncia a um menino, um dos menores e de comunicao bastante precria, que vinha de um final de semana na casa paterna sua primeira sada desde a chegada instituio. Era quase hora de encerrar o seu trabalho e ela afligia-se em pensar que toda a agitao do menino provavelmente no teria acolhida pelo planto da noite. Enquanto buscava cont-lo num abrao, ele j na cama, um sentimento difuso descortinou para ela o mal que o acometia. Com suavidade, falou-lhe
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ao p do ouvido: aqui tua casa, sempre que tu fores visitar teu pai, a gente vai estar te esperando na volta. Imediatamente a agitao cessou e o menino pde adormecer, seguro do seu lugar, da guarida que no encontrava junto ao pai. Neusa entendia que sua interveno s fora possvel porque, alguns dias antes, vencera todas as suas resistncias e se aproximara da histria que, desse menino, era narrada. Mas, ao nos relatar a cena, o que se destacava era o quanto ela pde estar prxima dele e como, no contato intensivo que se estabelecera entre os dois, era uma espcie de transitivismo o que se reavivava. Somente ento o conhecimento de que se tornara portadora encontrou funo. OBRA Este curso muito subjetivo!, comentava uma das participantes, falando da dificuldade sua e de suas colegas de servio em pensar formas de transmitir aos outros colegas que no participavam do curso o que que se aprendia nele. Podemos concordar com a sua afirmao, se entendermos por isso o fato de que o curso buscava possibilitar, a cada um que dele participava, tomar lugar de sujeito, enunciar uma fala prpria, ter seu saber reconhecido um saber que no necessariamente disciplinar, mas o que a vida e as experincias de trabalho possibilitam. Se as equipes dos servios participantes puderam ser testemunhas das mudanas operadas nos modos do fazer profissional de seus colegas que vinham passar as tardes de terafeira conosco, isso, certamente, mais do que dos contedos e teorias trabalhados, foi conseqncia da constituio desse espao no qual a subjetividade era afirmada, em que as diferenas eram respeitadas e tomadas em considerao e a capacidade de escuta e a possibilidade do dilogo eram o exerccio constante. No h resgate de cidadania, no h acolhimento diferena radical que representa a loucura, se os profissionais que com ela trabalham no forem, eles tambm, respeitados em suas diferenas e reconhecidos como sujeitos do seu trabalho. O valor, porm, que a experincia do curso adquiria para os que dela participavam vinha colocar em evidncia, por contraste, o quanto h por fazer ainda no que diz respeito horizontalidade nas relaes de trabalho entre os que se ocupam do cuidado em sade mental. E, no entanto, a tica que rege tais relaes no se destaca daquela que regula nossa
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relao com a loucura, sendo mesmo condicionante dessa: uma subverso da lgica manicomial que tem no tratamento moral o seu modelo instituindo a obedincia como modo de relao, desautorizando a inveno e prescrevendo comportamentos , somente se faz efetiva se capaz de subverter tambm o modo hierarquizado, autoritrio e prescritivo que historicamente moldou a constituio das equipes de trabalho no campo da sade. Se esse modelo hierarquizado atravessa o conjunto de profisses e funes desse campo, organizando-as segundo um ordenamento piramidal, certo que, na base dessa pirmide, arcando com todo o seu peso e em interface com os usurios do sistema, situam-se fundamentalmente a figura do auxiliar de enfermagem e outros arrolados sob a categoria de profisso de nvel bsico (auxiliar administrativo, de cozinha, de limpeza...). A proximidade que essas profisses mantm com os gestos e o contexto da vida cotidiana de seus usurios investe suas aes de uma potncia que, no entanto, submetida lgica institucional da obedincia, , em sua maior parte, direcionada, seja ao suborno desse modelo, pela via do subterfgio e da impostura, seja sua reiterao, atravs da imposio da obedincia como reguladora do cotidiano das relaes vividas pelos usurios.26 A proposio de um outro modelo, operando sob a base do estabelecimento de uma relao de confiana entre seus atores, em que as responsabilidades sejam compartilhadas e a palavra circule de forma igualitria, abre, aos trabalhadores, a possibilidade da inveno, transformando as suas aes em acontecimentos plenos de sentido, momentos de encontro genuno com cada uma das pessoas sob os seus cuidados. Tal modelo implica, ns o vimos, um reposicionamento do conjunto das profisses envolvidas no trabalho, desfazendo-se os limites de suas atribuies especficas e constituindo espaos novos de interao entre os profissionais e desses com os usurios dos servios, de forma que os saberes em jogo se deixem afetar reciprocamente. Atribuir valor de verdade palavra do louco, reconhecer-lhe um saber acerca de si mesmo e do mundo, apostar na possibilidade de que a loucura produza obra,27 implica o abandono de verdades nicas e absolutas como resposta ao enigma que o ser louco
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Cf. Willians Valentini, em assessoria ao Projeto Morada So Pedro, do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, de 25 a 27 de outubro de 2002, em Porto Alegre. 27 Sem se opor definio da loucura como ausncia de obra (Foucault, 2002). O que se aponta aqui como possibilidade de obra vai na direo do que Peter Pl Pelbart (1993, p.36) chamou de caos-germe, (...) gestao a partir do informe, do indecidido, que requer libertar o tempo devolvendo-lhe a potncia do comeo, a possibilidade do impossvel, o surgimento do insurgente. 96

suscita; implica aceitao dos limites de nosso saber e o reconhecimento do saber do outro. A ignorncia faz aqui funo: no esburacamento dos saberes vigentes que se constitui o espao prprio criao, articulando saberes (disciplinares ou no), negociando posies, dividindo responsabilidades e riscos, compartilhando descobertas. Eu aprendi que no existem as respostas prontas que eu vim buscar aqui... dizia-nos, ao final do curso, uma das suas participantes, o que significava o seu reconhecimento do espao de ignorncia inerente ao campo dos saberes na relao com a loucura e, em conseqncia, a aceitao do desafio de buscar inventar suas prprias respostas, fazendo-se autora do seu trabalho, produzindo nisso, ela tambm, obra. O texto que segue d testemunho da potncia de vida contida no encontro entre duas auxiliares de enfermagem e uma moradora de longa data do Hospital Psiquitrico So Pedro, em Porto Alegre. REFERNCIAS
FOUCAULT, Michel. A loucura, a ausncia de obra. In: Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanlise. Ditos e Escritos I; organizao e seleo de textos de Manoel Barros da Motta. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2002. PELBART, Peter Pl. A nau do tempo-rei. Rio de Janeiro: Imago, 1993.

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ACOMPANHANDO AS COSTURAS DE UMA HISTRIA


MARIA BEATRIZ RIBEIRO SEVERO VANIR TERESINHA BENETTI DE FREITAS

APRESENTAO Vitria possua um jeito especial de se aproximar de mim quando eu estava executando alguma tarefa, como a costura, o croch. Nessas horas, sentia que Vitria ficava muito admirada, prestando ateno em todos os meus gestos. Com o passar do tempo, tornou-se cada vez mais afetiva e prestativa comigo, demonstrando tambm seu afeto por outras moradoras da Unidade. Desde a primeira vez em que a vi, sempre me chamou a ateno a sua agitao, seu modo falante, o delrio em relao a seus familiares, seu sangue, seus documentos. Intrigava-me, principalmente, seu delrio referente a um carto, sobre o qual ningum sabia dizer do que se tratava. Maria Beatriz Ribeiro Severo Escolhemos Vitria, ento, para realizar o trabalho de AT,28 instigadas pelo que pareciam ser aspectos importantes da sua vida a serem desvelados. Atravs desse trabalho, conseguimos integrar a teoria do curso de at com a prtica vivida como trabalhadoras do Hospital Psiquitrico So Pedro. Buscamos conhecer a histria de vida de Vitria e os motivos que levaram s suas dificuldades atuais. Procuramos pr em movimento o que dela
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A prtica do AT integrava as atividades desenvolvidas ao longo do Curso Bsico de Qualificao para o Acompanhamento Teraputico, da Escola de Sade Pblica do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, ocorrido de abril a dezembro de 2000. Eduardo Pellicioli e Mrcio Mariath Belloc foram nossos supervisores, pelo Curso, no desenvolvimento desse trabalho. 99

escutvamos como desejo. Viemos a conhecer o funcionamento de alguns setores do hospital, at ento desconhecidos para ns, e, junto com Vitria, interagimos com as diversas equipes e pacientes. Eram muitos os sentimentos e a ansiedade que esse trabalho suscitava em ns. A experincia que trazamos como trabalhadoras em sade mental somada nossa vontade de construir algo novo foram, com certeza, elementos fundamentais para o xito da proposta. Maria Beatriz Ribeiro Severo Vanir Teresinha Benetti de Freitas VITRIA Vitria chega ao HPSP aos vinte e cinco anos de idade, em 1978, conduzida pelo motorista da prefeitura da cidade em que morava, no interior do Estado. o motorista quem informa que Vitria tomou as crianas de outra famlia dizendo que eram seus filhos, tendo sido, por esse motivo, recolhida ao presdio local. Ao psiquiatra que a recebe, Vitria diz que o marido a tocou de casa, mas sabe que ele vai vir atrs dela para tocar outro filho. Tem quatro filhos j, e no menstrua h dois meses. A avaliao sociofamiliar indica que Vitria est separada do marido e dos filhos, havendo informao de que esses residem com a av paterna. Permaneceu no hospital no perodo de 1978 a 1982, tendo vrias reinternaes, altas por abandono de tratamento e tambm alta melhorada. Retornou em 1984, mantendo-se, desde ento, numa mesma unidade de moradia. Vitria de estatura mediana, de peso um pouco acima do esperado para seu porte fsico. Mantm boa higiene pessoal, estando sempre bem arrumada para os padres do hospital; seus cabelos lisos so tingidos e bempenteados, e ela seguidamente os prende. Costuma chegar de mansinho, sussurrando palavras obscenas, sempre em relao ao marido. muito solicitante em relao s suas coisas.

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DIRIO DE UM ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO Um pedido Comeamos nosso trabalho apresentando-nos e colocando nosso objetivo em acompanh-la. Vitria olha-nos com espanto e admirao: vocs vo achar meus documentos e o meu carto?. Segura forte o meu brao, querendo uma resposta. Dizemos que no momento estamos apenas conversando sobre essas coisas. Vitria levanta-se e se retira da sala dizendo: algum roubou meus documentos. Nosso encontro interrompe-se, sem condies de avanar alm desse ponto. Marcamos uma entrevista com o diretor do hospital, que seu procurador. Ele no sabe informar sobre o carto a que Vitria se refere e nos orienta a procur-lo no setor jurdico do Hospital e junto equipe da Unidade onde Vitria reside. Histria de vida Vitria chega no horrio combinado, senta-se por um instante, permanecendo calada. Comunicamos que havamos visto seus documentos, os quais estavam guardados para no serem perdidos. Tambm dizemos que no encontramos o carto. Roubaram meu carto, Vitria responde e, em seguida, emudece novamente. Perguntamos se quer falar algo. Ela acomoda-se no sof e logo comea a falar. Abre os braos e aos poucos vai contando o seu passado. Relata que eram seis irmos, que eram muito pobres, que teve de trabalhar muito cedo para ajudar a me a criar os outros irmos menores; diz que trabalhou na roa, colhendo frutas e capinando. Conta que, depois que ficou mocinha, a me a levou para trabalhar em uma casa de famlia, da qual gostava muito. Cuidava de trs crianas. Diz que gostava de dar banho nas crianas, colocar o talco e sentir o cheirinho do mesmo. Sorri para ns e diz: eu gostava de cuidar daquelas crianas. Fala que a patroa ensinou a fazer muitos bolos e muitas qualidades de comidas. No lembra por que a patroa a mandou embora. Conta-nos que gostava de ver a me na mquina de costura, atravs de uma pequena janela; a me ensinava a gente a costurar, fazer croch e

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depois vendia para comprar comida. Quando casou, foi morar longe da me, pois esta no gostava muito do seu marido; ela tinha cime. Vitria levou um irmo para morar em sua casa para aliviar sua me, diminuindo-lhe as despesas. Precisou retornar ao trabalho devido a dificuldades financeiras logo aps o casamento. Teve quatro filhos com o marido. Conta que o marido brigou muito com ela, pois ele gostaria que tudo fosse homem. Diz que logo veio a traio e a separao. Fala, com tristeza, que o marido a traiu com uma amiga de trabalho. Nessa ocasio, levou os filhos para a casa de sua me, que sempre havia desaprovado seu casamento. Vitria relata que ficou muito doente desde ento. No sabe h quanto tempo reside no hospital e afirma que no paciente, mas funcionria: eu moro aqui, eu trabalho aqui. Filhos Vitria relata a vez que ganhou liberao para passar em casa o fim de semana. Lembra do trajeto que fez de nibus, da rodoviria; quando chegou em casa, no encontrou as crianas, tendo a me lhe dito que no teve condies de ficar com todos os filhos, de modo que, a mando do marido de Vitria, alguns foram morar com a sua sogra. Vitria fica calada nesse momento e termina a entrevista. Fbrica de costura Percebemos que um vnculo estabelecia-se entre Vitria e ns. Ela pergunta sobre o que queremos que fale. O que voc quiser!, respondemos. Vitria conta que a me um dia a levou a uma fbrica, pedindo ao dono para que ela pudesse fazer um curso para trabalhar nas mquinas. Comeou a fazer o curso de costura em calados, que durou seis meses. No trmino do curso, ganhou um diploma e um carto e foi admitida como funcionria na fbrica, l permanecendo por aproximadamente um ano. Refere ter recebido um bom dinheiro na sada, quando foi despedida. Aps o relato, Vitria se retira da sala muito triste. Diz que vai dormir, pois est muito cansada.

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A direo da escuta Vitria continua falando do carto e do trabalho na fbrica: horrio e tarefas, tipos de costura, as diversas mquinas. Escutando sua fala, ocorre-nos a idia de que ela possa voltar a costurar, fazer croch e pinturas. Mas logo lembramos que h tempos Vitria trabalha na farmcia do hospital, possuindo um vnculo importante com aquela equipe e tendo ali uma funo a desempenhar. Teremos de correr o risco de enfrentar as barreiras da instituio e da prpria equipe e os limites da capacidade de Vitria em lidar com algo novo. Conversamos com a psicloga da Unidade de Vitria sobre a idia de resgatar algo do seu passado. Tambm falamos de nosso receio em procurar o chefe da farmcia e lhe expor nossos objetivos. A psicloga respondenos: tudo com vocs. Vencendo resistncias Em uma de nossas primeiras idas at a farmcia com Vitria, indagamos o que pensa da possibilidade de voltar a costurar na oficina de reabilitao do Hospital, fazendo, inicialmente, a adaptao necessria. Bom, responde Vitria. Marcamos um horrio com o chefe da farmcia. Na entrevista com ele, aps muito dilogo, sempre frisando a preocupao com o bem-estar de Vitria, propomos que ela fizesse uma tentativa de adaptao na costura. Sentimos a primeira barreira: mas aqui ela est acostumada com o trabalho e com a gente; l ningum vai aceitar que fique gritando e falando alto. Insistimos: no importa, precisamos tentar, sabemos dos riscos que vamos enfrentar. No final, fica combinado que Vitria prestaria ainda seus servios farmcia trs vezes por semana, durante uma hora, para no se afastar de vez do local e com isso no romper os vnculos j estabelecidos. Recordaes Vitria coloca que sente falta do esposo, dos filhos e tambm da me, apesar de sua mgoa com a mesma. Refere que, em outras vezes, tentou reconciliar-se com o marido, mas que no deu certo, pois ele mantinha uma

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relao com o puto. Conta que caminhava muitas vezes sozinha pelas ruas da cidade e que, ento, resolveu vir para o So Pedro. Reabilitao Nesse mesmo dia, dirigimo-nos ao Setor de Reabilitao do Hospital. Expomos nosso trabalho e a inteno de que Vitria possa participar da reabilitao, ocupando-se da costura. -nos colocado ento que h inicialmente um treinamento de quinze dias, do qual Vitria deve participar. Conversamos com Vitria sobre o treinamento. Eles vo me demitir da farmcia, vo me dar o meu carto, diz ela. Esclarecemos que a reabilitao responsvel por todos os que trabalham no setor e que ela no ser demitida; apenas far um treinamento para ver como ir se sair na mquina de costura. Salientamos ainda que o setor sociojurdico do hospital o responsvel pela sua documentao. Vitria mostra-se preocupada e pergunta se iremos acompanh-la at reabilitao. Encontro com a mquina Vitria levanta-se pela manh e, enquanto se arruma, pergunta vrias vezes se vamos e em que horas vamos e se ficaremos junto dela. visvel a sua ansiedade. Chegando ao setor de reabilitao, fazemos sua apresentao. Vitria logo se senta na cadeira diante da mquina, espera. A funcionria que a recebe cede um pedao de papel riscado de giz em linhas retas e pede que Vitria costure sobre o riscado, bem lentamente. Ansiosa, Vitria no consegue ser lenta, costura rapidamente sobre o traado. Presente Aps os quinze dias de treinamento, conversamos com a chefe do setor. Conta que Vitria est muito bem-ambientada com a mquina e com as outras usurias e funcionrios; gosta muito do que est fazendo, responsvel e nunca falta. Vitria sempre tem algo novo para contar, para mostrar, em relao a esse novo espao. A equipe colabora com o incio desse processo, lembrando a Vitria seu trabalho, estimulando-a a continuar as atividades deixadas por ns, o croch e a costura, quando nos ausentamos.

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Depois de vrios encontros com a mquina, costurando em linha reta, Vitria confecciona a sua primeira pea, uma roupa para ces, dando-a de presente para o enfermeiro da unidade colocar em seu cachorro. culos para ver Observamos que Vitria tem dificuldade em enfiar a linha na agulha, o que comunicado ao clnico da unidade, que a encaminha para avaliao oftalmolgica. Confirma-se a necessidade do uso de culos. Junto com a equipe, fica combinado que levaremos Vitria a uma tica, to logo seja liberada a verba para compra de seus culos. O enfermeiro da unidade seu novo curador, e, atravs dele, obtemos o dinheiro necessrio para os culos e tambm para a compra de material para suas atividades de costura. Vitria quer saber quando vamos comprar as linhas, planeja comprar muitas cores. Em seguida desvia o pensamento: aquele desgraado roubou o meu sangue. Perguntamos a ela a que se refere. foram estes homens a em cima!, responde. Tentamos seguir a conversa, mas Vitria no concorda com o que falamos, levanta e sai. Correndo atrs da mquina Em conversa com o enfermeiro da unidade sobre o andamento do nosso trabalho, ele comenta que, na sala da terapia ocupacional, h uma mquina de costura que se encontra fora de uso por estar estragada. Vamos at l conferir e realmente a mquina est com problemas. Ser preciso dar jeito de coloc-la em uso novamente, o que significa enfrentar todos os obstculos para que seja consertada. Em um de nossos encontros com Vitria, comentamos sobre essa mquina e os benefcios que ela pode trazer para a unidade e para o seu trabalho. feito o pedido formal para o conserto. Esse pedido entra numa lista de espera junto administrao do hospital. Aps longa espera, fazemos novos contatos, negociando a viabilizao do pedido de conserto. Recebemos sempre, como resposta, que temos de esperar. Pedimos madrinha da unidade que interceda por ns quanto ao conserto. Ela toma providncias para que o pedido seja passado frente. Mesmo assim, seguimos muito tempo esperando. Iniciamos, ento, uma pesquisa de preo para o conserto da mquina fora do hospital. Em uma das lojas pesquisadas, o gerente mostra-se muito atencioso, diz que vai conversar com o tcnico encarregado para ver o que
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pode ser feito em relao ao conserto e ao preo. Quando retornamos para saber a resposta, Vitria nos acompanha. Olha apenas, admirada, a enorme quantidade de linhas e cores. O gerente informa que o tcnico far o conserto a preo de custo, atendendo um pedido que vem da instituio. O enfermeiro da unidade informado sobre o valor do conserto e autoriza o pagamento. A mquina , finalmente, consertada. De cuidados e projetos Vitria mostra-se mais calma, alegre, contando sempre os seus progressos na costura e muito feliz por ter a mquina da unidade funcionando. Experimenta costurar nela pela primeira vez. Que bom, bem ligeira e sereninha, diz ela, rindo muito, chamando nossa ateno, e acrescenta, em seguida: vamos cuidar da mquina e poderemos costurar tudo. Fala que temos de proteger a mquina, colocando em um cantinho, cobrindo com um pano para no sujar nem pegar poeira e fechando a porta para ningum entrar e estragar. Por fim, quer saber quando vamos sair para comprar o material de costura. Passeio no centro de Porto Alegre a primeira vez que acompanhamos Vitria em sada at o centro da cidade. No nibus, passamos a roleta, ela pergunta se temos dinheiro. O nibus est lotado, permanecemos de p. Algum se levanta e Vitria pergunta se pode sentar. No fim da linha, pede, bem alto, licena para sair. Vamos a trs ticas; s na terceira que se agrada e efetuamos, ento, a encomenda dos culos. Depois da compra, perguntamos se quer caminhar um pouco, e ela responde que sim. Chamamos a ateno de Vitria para que olhe as roupas e os calados nas vitrines. O primeiro impacto quando Vitria v um manequim vestido: gente?. Olha mais um pouco, diz que um boneco e ri muito. Fica admirada com a altura dos prdios: como so altos!. o que mais chama sua ateno, no as vitrines, mas a altura dos prdios. Vitria agrada-se do passeio, quer ficar mais. Dizemos que est na hora de voltar e combinamos novo encontro. No retorno, prximo ao HPSP, diz: agora aqui eu j sei onde tem que descer. Quando o nibus passa pela frente do hospital, ela grita para o motorista: pra o nibus que eu quero descer, eu moro aqui.

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O fio de uma vida Acompanhamos Vitria nas compras do material de costura. Ela entra na loja para comprar as linhas e escolhe cores vivas e claras: gostaria de fazer tudo com elas!. O gerente vem nos atender e tambm chama sua ateno o modo como Vitria olha para as mquinas na loja. Ele apanha um catlogo de mquinas industriais e mostra a Vitria, que reconhece, sem dificuldade, cada mquina do catlogo. um momento muito importante no nosso trabalho. Percebemos que Vitria jamais esqueceu o seu passado. Ficamos apenas observando o dilogo entre o gerente da loja e Vitria. Em cada gesto, em cada palavra, estava o resgate da sua histria. Vitria olha-nos e diz: viu como eu sei?. O homem com quem conversa jamais imaginaria que o fio que ela puxava daquele catlogo pudesse tecer os caminhos rompidos do seu desejo. Por um momento, Vitria parece nos esquecer, conversando com aquele homem, gerente da loja, e ns vamos testemunhando cada palavra do dilogo que entre eles se estabelece; duas pessoas absortas no mesmo assunto. Vitria identifica-se com o tema, sente-se importante e valorizada. Carteira de identidades Dirigimo-nos com Vitria at o setor sociojurdico do hospital para receber seus documentos. Vitria desconfia de que a foto na carteira de identidade no sua. Nesse mesmo dia, conversamos com o chefe da farmcia, informando-o sobre o andamento do nosso trabalho. Dizemos que Vitria havia resgatado sua identidade com a mquina de costura. O chefe da farmcia mostra-se ctico ainda notamos que a mo-de-obra de Vitria est fazendo muita falta no seu setor. Em um curto encontro com Irm Paulina, que no passado ocupava-se do cuidado dos internos do hospital, comentamos sobre o curso que estamos fazendo e o trabalho que estamos desenvolvendo com Vitria. Irm Paulina relata que Vitria caminhava muito pelo ptio do HPSP; depois de muita conversa, conseguiu lev-la para trabalhar na farmcia. Diz que jamais imaginou que Vitria tivesse toda essa capacidade. Fala com orgulho do nosso trabalho e se prope a colaborar cedendo retalhos e se colocando disposio no que fosse preciso.
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Trabalho de equipe No decorrer de nosso percurso, ouvimos muitas crticas em relao ao trabalho desenvolvido com Vitria, mas cuidamos de preservar o direito de escolha e o bem-estar da mesma. Tambm ouvimos crticas construtivas, que s nos enriquecem. Em relao Unidade, o trabalho provoca mudana de comportamento em algumas das moradoras. Para elas, novidade ver a tia realizando atividades que antes s eram exercidas pelas estagirias de psicologia, terapia ocupacional etc. s vezes chamam Vitria de queridinha, a protegida. Vamos, aos poucos, trabalhando essas questes com elas, falando sobre o curso que realizamos. Tambm conversamos nos encontros, nas reunies de equipe, em que discutimos sobre a melhor forma de trabalhar uma idia com o grupo a quem atendemos. Isto tem sido muito importante para o crescimento do nosso trabalho, e a equipe vai acolhendo nossas idias com vistas ao bem-estar das moradoras da unidade. Cantinho da costura A escolha de um nome surge da necessidade do cuidado com a mquina por parte das usurias da unidade. Tambm porque aos poucos o grupo interessado vai crescendo, precisando de um espao maior, onde, sob a coordenao da auxiliar do grupo, cada uma possa sentar para realizar suas atividades de costura, desenho, tric, croch, bordado, e, ainda, outras possam assistir televiso. Cantinho da costura o nome por elas escolhido.29

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Com a concretizao do Residencial Teraputico Morada So Pedro e o aporte do Projeto De Volta Pra Casa, do Ministrio da Sade, o acompanhamento de Vitria resultou na possibilidade de ela deixar o Hospital para ocupar, junto com seu ento namorado, uma das casas do Residencial. A passagem, ocorrida em maio de 2006, foi marcada por uma grande festa de casamento que selou a unio dos dois novos habitantes do Morada So Pedro. Vitria quem nos informa sobre os sentidos que adquiriu para ela essa mudana: a coisa melhor que tem neste Morada ter a chave da minha casa: largar uma coisa no lugar, ir procurar e encontrar no mesmo lugar que deixei. [...] A coisa melhor que tem pegar uma cadeira e se sentar na frente de casa. [...] Fazer um bolo e esperar os amigos.

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O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO COMO DISPOSITIVO DA REFORMA PSIQUITRICA: DUAS EXPERINCIAS EM SADE MENTAL COLETIVA
KROL VEIGA CABRAL MRCIO MARIATH BELLOC

Este trabalho prope-se a apresentar duas experincias singulares em sade mental coletiva, tendo o AT como ferramenta no processo da desinstitucionalizao da loucura. A primeira experincia refere-se ao planejamento e coordenao de um curso, promovido pela Escola de Sade Pblica da Secretaria de Sade do Estado Rio Grande do Sul, dirigido a profissionais da rede pblica de diversos municpios do Estado.30 Nesse curso, o AT o ponto central para disparar uma reflexo sobre o fazer em sade. A segunda experincia um processo de assessoria a um grupo de trabalhadores do Hospital Psiquitrico So Pedro, vinculado mesma secretaria de Estado. Esse grupo aceitou enfrentar o desafio da reforma psiquitrica e se candidatou a acompanhar os usurios do servio na passagem para o Residencial Teraputico Morada So Pedro. Pretende-se estabelecer uma aproximao entre as duas experincias, no que tange s reformulaes de prticas em sade coletiva no horizonte da reforma. O Curso Bsico de Qualificao em Acompanhamento Teraputico foi formulado durante o ano de 1999 e oferecido em 2000 para a sua primeira turma, atendendo a 1 Coordenadoria Regional de Sade do Estado do Rio Grande do Sul. Nos anos de 2001-2002 e 2002-2003, ocorreram respectivamente a 2 e a 3 edio do curso, atendendo a Ma30

Cf. texto na pgina 91. 109

crorregio Metropolitana, que engloba a 1, 2 e 18 Coordenadorias Regionais de Sade.31 Os profissionais de nvel mdio dos servios compunham o pblico-alvo do curso por serem os mais carentes de capacitao especfica em sade mental coletiva, ao mesmo tempo em que eram os que mais conviviam com os usurios de forma direta e sistemtica. Alm das aulas e do espao de superviso, o curso oferecia uma assessoria mensal aos servios atendidos desde a sua primeira edio, na perspectiva de trabalhar uma forma singular de insero do AT nas polticas de ateno de cada servio, levando em conta as suas peculiaridades. A assessoria ao Hospital Psiquitrico So Pedro ocorreu nos anos de 2001/2002, atendendo aos trabalhadores de nvel mdio, tcnico e superior32 que, atravs de edital, haviam se candidatado a trabalhar no Morada So Pedro. Tal projeto foi concebido buscando minimizar duas formas de excluso, a saber: a que obriga milhes de pessoas a morar nas cidades sem acesso legalizao da terra, infra-estrutura e servios, e a que confina nos hospitais psiquitricos os portadores de sofrimento psquico. Atravs da conjugao de esforos dos programas da Secretaria da Sade, Secretaria da Habitao e Secretaria do Trabalho, Cidadania e Assistncia Social, tornou-se possvel a promoo de uma srie de aes (entre elas podemos destacar a oficina de gerao de renda, os coletivos de trabalho, alfabetizao de adultos etc.), que viabilizaram a concretizao do Projeto Morada So Pedro, permitindo que ex-moradores do hospital voltassem a habitar a cidade. Se o AT era o eixo norteador do curso oferecido pela Escola de Sade Pblica, ele se fazia presente, na assessoria ao Projeto Morada, como ferramenta capaz de dar suporte proposta vigente de desinstitucionalizao. Assim, importa definir o que entendemos por AT, uma vez que tal modalidade de ateno expandiu-se bastante, sendo possvel encontr-la associada s mais diferentes correntes tericas e utilizada de diversas formas. Propomos partir da reflexo suscitada atravs da obra de Francis Als, intitulada Zapatos Magnticos. Durante a V Bienal de Havana, em 1994, o artista fez percursos caminhando pela cidade com um par de sapatos magnetiza31

Participamos da construo da proposta do Curso, bem como fomos professores e supervisores em todas as edies. Na primeira edio, Nara Regina de Moura Castilhos e Analice Palombini coordenavam o Curso; nas edies seguintes, tivemos o privilgio de dividir a coordenao com essas colegas. 32 A equipe de assessoria foi composta por Analice Palombini, Krol Veiga Cabral e Mrcio Mariath Belloc. 110

dos. Atravs deles, coletou, de modo absolutamente aleatrio, uma srie de objetos metlicos, despercebidos pelos demais transeuntes. Posteriormente, colocou-os junto a mapas que atestavam o traado de seus percursos dirios pela cidade. Durante as caminhadas pelas ruas de Havana, ele interagia tanto com a cidade quanto com a populao. Tal trabalho foi registrado em vdeo e apresentado na 4 Bienal do Mercosul, em Porto Alegre, no ano de 2003. importante lembrar que esse artista, imigrante belga no Mxico, um caminhante compulsivo e observador cuidadoso e incisivo do cotidiano, como ele mesmo se intitula:
(...) passo muito tempo caminhando pela cidade... Com freqncia, o conceito inicial de um projeto se concretiza enquanto caminho. Como artista minha posio igual de um transeunte tento constantemente situar-me no entorno que se move. Meu trabalho uma srie de esboos e roteiros. A inveno da linguagem vai de mos dadas com a inveno da cidade. Cada uma das minhas intervenes outro fragmento da histria que estou inventando e a cidade que estou criando.33

O AT uma modalidade clnica que se utiliza do espao pblico da cultura como dispositivo para o ato teraputico. O trabalhador de sade que se utiliza dele na sua prtica circula com o usurio pelo tecido social, facilitando a emergncia de um encontro. Ele torna-se, assim, testemunha do processo de transformao desencadeado, criando outros espaos possveis para o dito louco na cidade. A cidade , nesse sentido, tambm protagonista da cena, junto com acompanhado e acompanhante; da cena fazem parte todos os elementos do urbano: seus sons, movimentos, os transeuntes, as cores, os cheiros e at alguns aspectos ou recortes que a maioria da populao nem percebe, mas que esto l, no urbano, espera de serem visualizados. O que queremos ressaltar, das duas experincias supracitadas, embora no tendo, desta feita, o carter aleatrio com que os sapatos magnetizados de Als atraem os objetos de metal, a possibilidade de conexo, de relao que surge do encontro entre dois ou mais personagens dessas histrias: o sapato com o grampo de cabelo, o ex-paciente do hospcio com seu acompanhante, o auxiliar de enfermagem com um de seus colegas, estas linhas com o seu leitor e assim por diante. Tanto na Escola de Sade
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Fragmento da entrevista concedida por Francis Als na Cidade do Mxico em 1993, que faz parte do material da Curadoria Educativa para Formao de Professores da 4 Bienal do Mercosul. 111

Pblica quanto no Hospital Psiquitrico So Pedro, tudo nasce desses encontros, dessa possibilidade de se acompanhar, de estabelecer conexes, de constituir um lao social, o que talvez Evgen BavFar elevaria ao estatuto de cumplicidade. Evgen BavFar, artista e filsofo, cego desde os 12 anos de idade, oferece visibilidade quilo que queremos comunicar. Ele produz uma profunda reflexo sobre o olhar, tanto em seus escritos quanto em sua produo fotogrfica, cujas fotos prefere denominar de escrituras feitas com luz. O olhar de BavFar ensina-nos a ver de um outro modo a realidade que nos cerca, a cidade em que vivemos, a multiplicidade de olhares com que nos encontramos tambm e aqui se incluem os participantes do curso da Escola de Sade Pblica e os trabalhadores do Morada, tanto quanto os artistas j citados. Olhares dspares cruzam nosso olhar habitual, fazendo com que a cidadezinha onde vivemos e que reconhecemos possa se romper, permitindo que, ao circular com os acompanhados, ou ao interagirmos com os profissionais a quem se dirige nosso trabalho, vislumbremos outras cidades que passam a nos atravessar. Dessa forma, talvez possamos construir juntos uma nova cidade a ser habitada, uma cidade que surge do nosso encontro no exato instante em que a percorremos. nessa perspectiva que o AT, como modalidade de ateno em sade, constitui uma grande ferramenta da reforma psiquitrica, atravs da qual se investe na constituio de um enlace entre sujeito e social. Os pontos discursivos oferecidos pelo sujeito em sua interao com o social so trabalhados pelo acompanhante, que no faz mais do que ler o que faz sentido para aquele sujeito singular, identificando, a partir dessa leitura, dispositivos que possam ser destacados deste social, articulando-os em rede capaz de oferecer o suporte necessrio ao acompanhado para a sustentao desses enlaces. No esqueamos, porm, que esta articulao sempre dinmica, um entorno mbil no qual o sujeito, com o apoio do acompanhante, busca se situar, construindo um lugar possvel para si, sentindo-se parte desta rede e partcipe do fluxo da vida. De forma anloga, a interao com os trabalhadores de sade que tivemos a oportunidade de acompanhar, no curso da Escola de Sade Pblica e no Hospital Psiquitrico So Pedro, reproduzia a qualidade buscada na relao entre acompanhante e acompanhado nos percursos por ambos desenhados. Ao longo dessas duas experincias, vivenciadas por ns como assessores, professores e supervisores, fomos constituindo uma narrativa que
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aqui passamos a apresentar, utilizando, como j anunciado, o texto de Evgen BavFar, Porto Alegre, publicado em seu livro Memria do Brasil (2003). Nesse texto, o artista relata sua primeira viagem a Porto Alegre e as impresses que ele passa a construir no encontro com a cidade atravs da discursiva de seus mltiplos interlocutores:
Quando ouvi falar da primeira vez desta cidade ao sul do Brasil, uma partitura musical apareceu dentro de mim. No fui capaz de l-la, pois as palavras turbilhonavam e no queriam fazer-se conhecer. (...) Prosseguindo a dinmica dos primeiros passos indefinidos, compreendi que precisava de muito exerccio para uma boa leitura desta partitura. Em realidade, havia em mim a angstia habitual daqueles intrpretes que, j no primeiro contato, sentem-se incapazes de considerar uma interpretao indita dos papis que lhe propem. Havia em mim, portanto, sinais precursores de uma realidade que eu ignorava at ento, mas que, graas a este convite amistoso, faziam-me tomar conscincia de uma cumplicidade que teria um papel importante para minhas futuras imagens. (...) Foi assim que abordei esta partitura como um intrprete no experiente. Apesar disso, pensei vrias vezes nas significaes secretas que esse convite comportava, e que me obrigavam a considerar alguns ensaios, algumas revises, sabendo que um dia eu poderia talvez decifrar melhor os sinais que to generosamente me ofereciam. (BAVFAR, 2003, p.113-114)

Nas palavras de BavFar, encontramo-nos com o estrangeiro que chega a uma nova cidade e precisa, de algum modo, compreender seus cdigos, decifrar cartografias que possibilitem sua circulao e percepo do lugar. Assim acontece no AT. Ao sairmos rua, no nos deparamos com a nossa cidade; no encontro com o outro, uma nova cidade que emerge. preciso que abandonemos a segurana aparente de nossos territrios, penetrando em terrenos desconhecidos. Nessa outra cidade que se ergue, tudo se altera: deparamo-nos com novos fragmentos, traos nunca antes percebidos, coloridos outros, beleza, feira etc. Nela desempenhamos inusitados papis. Aventuramo-nos na desconstruo do que pensvamos possuir, acolhendo, assim, a presena do novo. Tanto o acompanhante como o acompanhado passam por um processo anlogo. E a cidade mesma passvel de transformao, dado que o encontro que se prope suficientemente potente para perturbar a cultura vigente, produzindo fissuras na ideologia dominante com respeito loucura. A idia de BavFar, da cidade como partitura, alude sonoridade de suas ruas, a extrair de seu percurso uma msica possvel. Remete-nos, por isso,
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a um momento vivido em um de nossos encontros com o grupo de trabalhadores do Morada So Pedro. Juntos, escutvamos Caetano Veloso cantando Sampa. A msica expressava bastante bem a atmosfera do grupo fossem trabalhadores ou assessores. Compreendamos que teramos de operar transformaes em nosso fazer: e alguma coisa acontece no meu corao...e Coisa esta que nos dava o impulso necessrio para seguir em frente apesar dos temores: e... que quando eu cheguei por aqui eu nada entendi...e. Foi necessrio dispor-se a aprender com os colegas, com os assessores e com os usurios, ao mesmo tempo em que o trabalho era desenvolvido. E e...foste um difcil comeo, afasto o que no conheo...e, mas nossa vontade de trabalharmos juntos com uma poltica real de incluso social era a mola propulsora que nos fazia percorrer as ruas ainda desconhecidas dessa cidade nova, aprendendo a lidar com as angstias e medos do caminho, acreditando na possibilidade de estabelecer uma outra relao com os usurios, desde um novo lugar, apoiados em uma outra lgica que construiramos juntos. Sem dvida, as experincias nacionais, de Santos e de Campinas, e as internacionais, como a de Trieste, serviram de ponto de partida e foram de grande auxlio para a construo das polticas necessrias implementao da reforma psiquitrica, mas no podiam ser tomadas como cartilhas a serem seguidas. Fazia-se necessrio assumir a autoria do processo de reforma dentro do contexto local, e para isso era preciso, antes de tudo, possibilitar a recuperao das capacidades narrativas. Walter Benjamin, em seu texto de 1936, sobre o narrador, fala-nos o quanto a capacidade de trocar experincias estava, desde ento, em declnio. O emudecimento dos soldados que voltavam da primeira grande guerra citado como exemplo radical desse declnio da narrao. Benjamin aponta o quanto eles retornavam empobrecidos no que se refere experincia comunicvel. Na conduo de nosso trabalho, no curso e na assessoria, tambm nos deparamos com a enorme dificuldade, por parte dos profissionais de sade, em produzir uma narrativa, comunicar uma experincia. No estamos nos referindo a algo como a incapacidade de falar sobre seu sofrimento no trabalho, informando sobre os singulares obstculos, impasses e percalos de cada um ou os de todos vinculados a esse contexto. Para tanto, era suficiente oferecer-lhes o espao apropriado, do qual, em geral, mostravam-se carentes. A dificuldade a que nos referimos diz respeito ao que se manifestava como impossibilidade de construir uma narrativa em que se inclussem como sujeitos do processo de mudana, em que pese a vontade
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expressa de faz-lo. Tampouco os usurios dos servios eram capazes de exercitar esse lugar de sujeito; encontravam-se enclausurados na instituio Manicmio, que transcende as paredes dos hospitais psiquitricos e alcana a rua, constituindo o silencioso por vezes no to silencioso assim do discurso cultural. Tanto aquele que h muito tempo chamava o hospcio de casa quanto o que freqentava um servio aberto sem nunca ter se submetido internao sofriam profundamente os efeitos de uma alienao extrnseca sua condio psquica. Talvez estejamos falando mesmo de sobreviventes, como os da primeira guerra mundial. Pessoas que sobreviveram bravamente a anos de alienao, seja a do trabalho seja a que outrora era tratada como sinnimo de loucura. Sobreviventes enclausurados na informao sobre as normas institucionais tomadas de forma macia, constituem o germe da cronificao tanto do usurio quanto do profissional e sobre os sintomas, prenncio de um diagnstico-sentena psicopatolgico. Sobreviventes, enfim, de uma catstrofe cotidiana, prisioneiros de uma guerra no declarada, mantidos em crceres s vezes sutis; como haveriam de se tornar capazes de autoria, de narrao? A informao, de acordo com Benjamin, precisa ser comprovada. J a narrativa pode ser entendida como algo que vem de longe, como a voz de um estranho esse que, desde Freud, sabemos s poder causar estranhamento justamente por nos ser deveras ntimo. Nesse sentido, o discurso delirante do usurio, no tendo comprovao imediata, tomado como invlido, como estranho, sendo, por isso, submetido a prticas ditas de sade mental que visam unicamente ao seu banimento. Da mesma forma, os esforos individuais de quebra do discurso manicomial alienante, intentados por trabalhadores que buscam exercer de modo verdadeiramente digno sua profisso, vem-se tolhidos pela Instituio, geralmente em nome da observncia das normas, sendo, muitas vezes, estigmatizados como atuao, no sentido pejorativo em que o termo, tomado de emprstimo da clnica, nessas ocasies utilizado A interveno que pudemos construir juntos, em ambas as experincias, tem a simplicidade do grampo de metal que se incorpora ao caminhar de Francis Als com seus sapatos magnticos. Em sala de aula e no espao de assessoria, buscvamos um resgate da narrao. Tratava-se de poder contar sua histria profissional, inserida no contexto da construo de um outro fazer em sade mental, tendo a prtica do AT como horizonte. Ao trans115

formar a singular vivncia dessa construo em experincia comunicvel aos colegas, era o seu acontecimento mesmo o que a narrao, ento efetivada, vinha tornar possvel. Bernadete, Renita e Slvia so trabalhadoras da sade mental. Mais do que isso, hoje so referncia nesse trabalho em sua cidade. So profissionais de nvel mdio que realizam aes em AT junto rede bsica. Na ponta do sistema de sade, na ateno primria, alm de fazerem a articulao entre o posto de sade e o servio especializado, desenvolvem um trabalho clnico em sade mental. Intervm no sentido da preveno a internaes psiquitricas, outrora recorrentes na vida de seus acompanhados. Ao mesmo tempo, o trabalho que elas realizam produz efeitos que no se limitam ao campo da ateno em sade, mas abarcam o contexto de vida da comunidade local, promovendo o incio de uma mudana cultural, uma queda de preconceitos. Aos poucos, a comunidade passa a se dar conta de que aquela pessoa antes conhecida como a louca do bairro, de quem s era esperada uma conduta bizarra, capaz de outras produes, fazendo-se possveis novas formas de incluso na mesma comunidade. Bernadete, Renita e Slvia iniciaram o Curso Bsico de Qualificao em Acompanhamento Teraputico cheias de interrogaes. Tinham pouca ou quase nenhuma experincia em sade mental. Em verdade, no conseguiam reconhecer como experincia a vivncia que j possuam, da qual pouco podiam falar. O seu primeiro desafio foi o de comear a construir um saber a partir de suas vivncias profissionais, associadas ao estudo terico que se iniciava e, principalmente, ao exerccio da prtica do AT. Na medida em que a dinmica do curso, mantendo-se atenta s sensibilidades singulares, disponibilizava as ferramentas conceituais adequadas e possibilitava a reelaborao de suas histrias profissionais atravs da narrao, no espao de superviso, desse novo fazer em que se lanavam, foi possvel acompanhar a transformao operada por essas trs trabalhadoras em seu labor em sade mental. Uma transformao que beneficiava no apenas os usurios atendidos, mas tambm elas mesmas, significando cuidado com o cuidador. As angstias decorrentes de seu trabalho j no mais as paralisavam, mas eram usadas como material clnico, entendidas como parte do processo transferencial em jogo na relao teraputica estabelecida entre acompanhante e acompanhado. Como j foi dito, a superviso era o espao por excelncia para exercitar essa capacidade narrativa. Era, nesse momento, que melhor podiam elas mesmas, pela alteridade ali personificada no supervisor e nos colegas de
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grupo, observar o quo marcadas por singulares trajetrias eram suas narrativas, tal como as marcas que, diz Benjamin, o oleiro deixa, de suas calejadas mos, nos vasos que produz. O resultado alcanado, a construo empreendida por essas trabalhadoras, devia-se tambm constante, dedicada e participativa presena de um representante da gesto da sade mental do seu municpio nas reunies de assessoria aos servios, includas na programao do curso. na coletividade que se tornou possvel tal construo. Cabe salientar, porm, que essa soluo encontrada, ou seja, a de ter profissionais de nvel mdio trabalhando com AT na ateno primria, como referncia em sade mental, foi a que esse municpio foi capaz de construir. Nesse sentido, outros profissionais, outros equipamentos de sade mental coletiva, outros municpios que participaram do curso, foram encontrando solues singulares to criativas quanto a relatada, contudo diferentes para atender eqitativamente s demandas de cada populao. Na sala de aula da Escola de Sade Pblica e nos encontros de assessoria ao Projeto Morada So Pedro, tratou-se, portanto, de construir coletivamente esse espao de recuperao de capacidades narrativas; sobretudo um espao de valorizao do saber produzido por esses profissionais no encontro com os usurios e que se desdobrava na valorao do saber do usurio sobre sua prpria vida, possibilitando-lhe, igualmente, o exerccio da narrao de si mesmo. Tal como o momento anteriormente descrito, em que Sampa nos foi importante, muitos outros encontros aconteceram, e fomos construindo juntos um saber acerca de um outro jeito de cuidar, tanto no curso quanto no processo de assessoria. Fomos desconstruindo nosso manicmio mental, como apontam Peter Pal Pelbart (1990) e Antnio Lancetti (1990), e construindo em nossas prticas uma possibilidade real de auxiliar os usurios a retomar o espao da cidade, lidando com as pequenas e grandes dificuldades do dia-adia: fazer amigos, trocar o gs, divertir-se, decidir o que comer no almoo, ter medos, ir ao supermercado, apaixonar-se, danar, sonhar. Uma situao singular, vivida pelo grupo de trabalhadores e usurios do Projeto Morada na relao com a cidade, merece ser narrada. Ocorreu quando, no calor da disputa eleitoral pelo governo do Estado do Rio Grande do Sul, em 2002, o grupo decidiu tomar as ruas de Porto Alegre e dar visibilidade luta pelo processo efetivo de desospitalizao dos moradores do So Pedro, buscando assegurar a continuidade do Projeto na perspectiva
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de um novo governo. O Brique da Redeno, que funciona aos domingos junto ao tradicional parque da cidade, ponto de encontro e palco de mltiplas manifestaes polticas e culturais, foi o local escolhido para a realizao de uma passeata com distribuio de panfletos informativos sobre o Projeto Morada So Pedro. No dia marcado, juntamo-nos a usurios e trabalhadores, marchando pelas ruas desde o Colgio Jlio de Castilhos, outro ponto emblemtico das lutas polticas dos gachos. De l, samos encarreirados, tremulando nossa bandeira por uma sociedade sem manicmios. No meio do caminho, deparamo-nos com siglas partidrias que, tambm circulando por aquele espao, expressavam a sempre acirrada disputa eleitoral, caracterstica de nosso rinco. Os participantes de nossa passeata foram tomando posio, elegendo estrelas ou coraes como smbolos que se incorporaram ao nosso caminhar, de acordo com suas preferncias pessoais. Ao entrarmos na larga avenida que abriga o Brique, muitos j portavam adesivos e at bandeiras dos partidos polticos envolvidos na disputa pelo governo. O que aconteceu ento nos d uma clara viso da dicotomia social diante de uma situao dessa ordem. Estabeleceu-se outro tipo de disputa, e a massa que nos observava/participava dividiu-se em duas frentes contrrias: alguns nos apoiavam, demonstrando simpatia pelo projeto, dando fora e at engrossando as fileiras da passeata, mas uma outra parte da populao que l estava passou a nos agredir verbalmente, ameaando chamar a polcia, pois, como muitos esbravejavam, estvamos usando os pobres pacientes para carregar bandeiras partidrias. Rapidamente, o clima festivo de nossa investida desfez-se em tenso. A massa nos engolia, pressionava, dedos em riste, vozes alteradas. No meio desse turbilho, porm, surge a voz firme de um dos usurios, que rebate: t aqui por que eu quero, lutando pelo meu direito de ter uma casa e torcer para o time que eu quiser. Suas palavras ecoaram pelo meio da rua, intimidando a multido que nos cercava. Lentamente, um grupo que at ento obstrua o caminho deslocou-se, permitindo nossa passagem. A passeata voltou a fluir pelos caminhos do Brique. Ainda ouvamos alguns murmrios de contrariedade e caras feias, mas pudemos voltar a evoluir e apresentar nossas idias. O fragmento que acabamos de relatar aponta o real tensionamento de trabalhar com uma proposta de sade mental que visa desconstruo do institudo, no caso o manicmio, e substituio do mesmo por uma rede de servios que prope a circulao da loucura pelo espao social. Materializar um desequilbrio a partir desse tensionamento tomar o AT como dis118

positivo da reforma psiquitrica; quando, a partir dessa modalidade de ateno, podemos, como aponta Lourau (1993) sobre o dispositivo, macular o sagrado; colocar em funcionamento algo que desvele o jogo de foras, possibilitando, assim, a quebra do institudo. Mas isso s alcanado quando nos dispomos a ser cmplices nesse processo; ser instituintes, e no institudos. Para finalizar, gostaramos de ressaltar, das linhas de BavFar, a sua disponibilidade em conhecer, aprender, permitir a emergncia do novo. Imbudos desse mesmo esprito que buscamos nos relacionar com os participantes do Curso na Escola de Sade Pblica e com a equipe do Projeto Morada So Pedro. Um grupo de assessores, professores, supervisores disponveis para aprender, conhecer, trocar, dispostos a acompanhar o desafio da construo de um novo fazer em sade, cientes de no deterem um saber total e absoluto sobre esse novo fazer, mas desejosos de colocar os seus saberes (e ignorncias) a servio da sua concretizao. Lancetti (1997), no texto A clnica como ela era, recorda-nos a clebre frase basagliana, a liberdade teraputica (p.184), e nos aponta que a clnica da cidadania mostra que a de consultrio no a nica clnica possvel (p.190). Apoiados nessas idias, utilizamos o AT como base para o trabalho de formao dos trabalhadores de sade que aceitaram mais este desafio da implementao da reforma. Juntos, fomos tecendo uma rede, um conjunto de linhas em que se inscreve a partitura de BavFar. Linhas de costura que seguem tecendo seus contornos nesse novo horizonte. Linhas cheias de vida e vontade de potncia, personificadas nos membros dessas equipes. So Renitas, Abrilinos, Conceies, Simones, Rgis, Veras, Magdas, Ktias, Rosanes, entre tantas outras que, de dentro ou de fora, seguem apostando no projeto, costurando pontes com o social para a promoo do bem maior que a vida. REFERNCIAS
BAVFAR, Evgen; TESSLER, lida; BANDEIRA, Joo (orgs.) Evgen BavFar: Memria do Brasil. So Paulo: Cosac & Naify, 2003. BENJAMIN, Walter. O Narrador: Reflexes sobre a obra de Nikolai Lesskov (1936). In: BENJAMIN, W. Sobre Arte, Tcnica, Linguagem e Poltica. Lisboa: Relgio Dgua, 1992. LANCETTI, Antnio. Loucura Metdica. In: LANCETTI, Antnio (org.). Sadeloucura 2. So Paulo: Hucitec, 1990.
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LANCETTI, Antnio. A clnica como ela era. In: LANCETTI, Antnio (org.). Sadeloucura 5. So Paulo: Hucitec, 1997. LOURAU, Ren. Anlise Institucional e Prticas de Pesquisa. Rio de Janeiro: UERJ, 1993. PELBART, Peter Pl. Manicmio mental a outra face da clausura. In: LANCETTI, Antonio (Org.). Sadeloucura 2. So Paulo: Hucitec, p.131-138, 1990.

REFERNCIA MUSICAL
VELOSO, Caetano. Sampa. In: VELOSO, Caetano. Circulado Vivo CD2. So Paulo: Gravadora Polygran, 1992.

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QUE GRUPO ESTE?


JACQUELINE LA ROSA MESQUITA

Quem me v, v nem bagao Do que viu quem me enfrentou Campeo do mundo em queda de brao vida veio e me levou. (O velho Francisco - Chico Buarque)

Vou relatar a experincia com um grupo de usurios do Centro de Ateno Integral Sade Mental CAIS Mental 04, servio de sade mental da Prefeitura de Porto Alegre.34 Esta experincia, ocorrida durante o ano de 1999, deu-se a partir de uma proposta feita pela equipe do servio ao grupo de estagirios de Psicologia. Existia a vontade de fazer atividades extra-muros que no estavam acontecendo na proporo desejada, segundo a equipe, por falta de recursos humanos. Houve, ento, o encontro de vontades, de desejos, pois desde o incio comentvamos o quanto seria interessante poder construir um trabalho que ampliasse as possibilidades de tratamento. Assim, a proposta para o nosso estgio englobava dois campos: o AT com um usurio do servio e a conduo de uma atividade grupal, que inclusse sadas pela cidade, para os usurios que nela se engajassem. Comeamos por fazer um levantamento do que seriam essas atividades, o que poderamos propor, o que teramos a apresentar como possibilidades. Percorremos as entidades vinculadas Cultura para saber das suas programaes, visitamos centros culturais, abrimos nossos olhos para o que acontecia na cidade, principalmente para aquelas programaes gratuitas ou de baixo custo. O servio demandou-nos tambm algumas informaes acerca das possibilidades de ingresso no mundo do trabalho, o que fizemos buscando
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Atualmente denominado CAPS CAIS Mental Cruzeiro, conforme nota 2. 121

tambm dados sobre cursos profissionalizantes, emprego etc. Aps termos algumas informaes reunidas, colocamos cartazes pelo Servio, chamando aqueles que quisessem dicas para seu tempo livre: O CAIS tem dicas para seu lazer: cinema, teatro, msica etc. No primeiro encontro, trs pessoas apareceram. Poucas? Bom, era s o incio. Buscamos saber deles o que faziam no que chamvamos de tempo livre. Qual tempo livre? A maioria dos usurios no trabalhava ou estudava e parecia que o tempo livre era todo do mundo. Como ocupavam seu tempo? A maioria das respostas era: fico em casa, vejo televiso, vou ao CAIS, visito algum parente... O que gostariam de fazer? Ir mais ao cinema, talvez, era a resposta. Quando no incio apresentvamos a programao de cultura e lazer do fim de semana na cidade, como alternativas para que construssem um final de semana diferente, o que ouvamos era: tenho medo de ir sozinho, posso me perder, perigoso, posso ser assaltado... Quanta ingenuidade a nossa! Se as pessoas no faziam essas atividades porque algo existia: combinao dos medos citados acima, falta de dinheiro (a populao usuria do servio muito carente), falta de hbito e mais uma certa tendncia ao congelamento (quando a agitao no est presente), tpica da psicose. E agora? Em menos de um ms, decidimos marcar um primeiro passeio, nome que soou agradvel ao ouvido de todos. Surpresa! Por parte da superviso local, a observao de que os passeios que eram feitos no servio, geralmente no final de ano, eram organizados com meses de antecedncia. Quem iria? Estvamos seguros de sair com um grupo pela cidade? Ansiedade. Estvamos correndo muito? Uma primeira constatao: no estvamos no ritmo da instituio, queramos acontecimentos. O que manteria este grupo em funcionamento? Conversamos sobre os passeios, pois, se a proposta de existncia do grupo era de propiciar a circulao dos usurios pela cidade, teramos de manter uma programao com alguma regularidade. No se tratava de um grupo teraputico no sentido convencional. Nossa proposta no era compor um grupo fechado, mas sim um espao aberto, que por si mesmo promovesse uma outra circulao, ou seja, as pessoas viriam pela sua vontade em participar das atividades programadas. Diferena com os demais grupos que l existiam. Aos poucos, meio sem saber o que fazer, fomos construindo o trabalho neste grupo. O que faremos nas semanas em que no teremos passeio?
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Surgiu a proposta de tentarmos dar alguma consistncia ao que foi vivido, a fim de construir significaes, poder contar uma histria. Propusemos que na semana seguinte ao passeio faramos uma atividade em que o grupo pudesse relatar o que vivenciara. Entendamos que era importante deixar algum tipo de marca do que estvamos experimentando. Isto, por vrios motivos. Um deles era dar a consistncia j referida, para que as sadas no fossem idas e vindas sem sentido algum um dos efeitos teraputicos do acompanhamento justamente servir de memria, de testemunho do que foi experimentado. Outro objetivo era produzir um registro, servindo de informao para que os profissionais e demais usurios se inteirassem do que havamos feito. Muitos destes encontros no alcanaram o objetivo inicial. As pessoas que compareciam s sadas nem sempre estavam na semana seguinte para o debate proposto. Outras l estavam para saber o que faramos naquele ms. Assim, muitos encontros foram de bate-papo sobre assuntos diversos. Mais adiante relatarei passagens significativas desses momentos. As atividades do grupo configuraram-se da seguinte forma: uma vez por ms um passeio, ou seja, sada do CAIS para conhecermos algum local, participar de algum evento etc. Na semana seguinte ao passeio, debate sobre o que foi vivenciado e construo de algum registro. Como as sadas eram mensais, comeamos a passar filmes em vdeo na quinzena em que no tnhamos o passeio. Assim, mais ou menos de quinze em quinze dias havia uma atividade, passeio ou vdeo, e os encontros que se intercalavam eram de conversa.
Como se fra brincadeira de roda Memria Jogo do trabalho na dana das mos Macias O suor dos corpos na cano da vida Histria O suor da vida no calor de irmos Magia (Redescobrir - Luiz Gonzaga Jnior)

Que grupo este? certo que um grupo, mas tantas vezes me perguntei a respeito de que tipo de grupo se tratava. Das teorias que aprendemos no curso de Psicologia, nenhuma conseguiu me responder plenamente a natureza deste coletivo. E precisa teoria? Acredito que prtica e teoria andem juntas. Se houver s teoria, teremos s modelos, representaes. Se tivermos s prtica, teremos experincia sem reflexo. No tenho a pretenso de teorizar sobre o grupo, mas pretendo fazer uma reflexo sobre esta prtica a partir de alguns elementos tericos.
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Em geral podemos falar de caractersticas mnimas para definir grupalidade: um certo nmero de pessoas, reunidas por constantes espaciais e/ ou temporais, com objetivo(s) em comum e que combinam certas regras para poderem viabilizar o alcance desse(s) propsito(s). Todas estas caractersticas estavam presentes no grupo que aqui analisado. No entanto, esse grupo possuiu particularidades. Acredito que no havia somente um objetivo em comum para as pessoas que participaram desta experincia. O convite feito aos usurios do servio era claro, mas as pessoas foram se vinculando conforme seus desejos. Havia um subgrupo (vou cham-los de Juliano, Isabela, Vanessa, Irene) que demonstrou interesse em fazer os passeios. Esses quatro usurios participaram de vrias atividades fora do servio e, quando no podiam comparecer aos encontros de sextas-feiras, buscavam se informar acerca da programao futura. Um outro subgrupo (Tiago, Pedro, Eduardo, Vincius) caracterizouse por participar das sextas-feiras independentemente dos passeios. Vinham para conversar e no se engajaram de forma completa nas sadas organizadas. Houve tambm participao de outros em determinados momentos, no se configurando uma permanncia neste espao, e ainda aqueles que vieram uma nica vez, ou ver um filme, ou simplesmente conhecer a proposta. Ao todo foram cerca de trinta encontros. Foram vistos cinco filmes em vdeo, no prprio CAIS, samos para ir ao Parque Farroupilha, ao Museu Jlio de Castilhos, visitamos a Praa da Matriz, o Palcio do Governador e o Planetrio, assistimos uma pea teatral e fomos uma vez ao cinema. Como atividade bem mais espordica, propusemo-nos a dar uma assessoria para tirar documentos, fazer inscrio em cursos, obter informaes sobre locais de emprego. A principal caracterstica deste grupo foi sua abertura a estas diferentes formas de insero nos acontecimentos coletivos. Elias Canetti, em seu livro Massa e Poder, teoriza sobre os fenmenos sociais a partir de uma reflexo sobre as caractersticas das massas humanas. Apesar das diferenas temticas, gostaria de utilizar algumas idias ali colocadas. Quando o autor fala de massa aberta, salienta que seu crescimento no conhece limites, ao contrrio, quer cada vez mais se expandir. Existe uma espontaneidade nesta origem, que no absoluta porque um ncleo central a comeou. O que eu gostaria de destacar que essa certa espontaneidade de origem provoca o temor de um fim sbito; a desintegrao pode ser
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to rpida quanto seu crescimento. Ao contrrio, as massas fechadas so caracterizadas pelo seu limite, h uma certa estabilidade e, assim como existe um certo ritual de entrada e de recepo, e mesmo de repetio, ou seja, a perspectiva de voltar a se reunir, o fantasma de sua extino mais distante. (Canetti, 1983, p.13-14) No posso afirmar que este temor estava colocado para os participantes, mas, para ns que tnhamos um papel de animadores do grupo, esse fantasma da dissoluo esteve sempre presente. Ao organizarmos alguma atividade, nunca tnhamos a certeza se haveria pessoas que participariam dela. Tivemos vrios encontros em que uma nica usuria comparecia, Isabela, que foi a mais assdua freqentadora do grupo. Esse fantasma foi sendo aos poucos esquecido, mas ele assombrava nosso grupo e, como todo contedo imaginrio, fez sua funo. Existiram tambm questes concretas que tiveram de ser enfrentadas a partir deste modo de funcionamento. Em certas atividades, tivemos de estabelecer inscries prvias para que pudssemos ter um mnimo de previsibilidade. Quando os eventos envolviam outras instituies, tivemos de garantir que haveria um certo nmero de participantes, e isto fazia com que planejssemos com bastante antecedncia e amplissemos a divulgao interna.
Vamos sair mas no temos mais dinheiro Os meus amigos todos esto procurando emprego (O teatro dos vampiros - Renato Russo)

Como j foi colocado, a populao que atendida no CAIS tem, em sua maioria, poucos recursos materiais. Como garantir algum grau de escolha por parte das pessoas se, dependendo da atividade eleita, no haveria como viabiliz-la por absoluta falta de financiamento? As supervisoras do estgio buscavam nos tranqilizar sobre este aspecto, j que muitas vezes havia de fato um esforo por parte das pessoas em se organizar para conseguir recursos (passagens, dinheiro) para passeios. A maior parte das atividades foi gratuita, e ns priorizvamos este tipo de passeio. A ida ao teatro foi um momento bastante significativo por vrios aspectos. Aproveitamos o Porto Alegre em Cena, que apresentava peas a preos populares, e organizamos uma ida ao teatro. Esta tinha sido uma das escolhas que o prprio grupo fez. A grande maioria nunca havia assistido um espetculo teatral. Tivemos um encontro para escolher a pea entre muitas da programao prevista. Foi um momento rico em que o grupo
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teve de fazer escolhas, tomar decises. No foi fcil conduzir esse processo. Eram muitas vontades distintas. A falta de experincia dos usurios com este assunto levou a que muitos nem soubessem o que escolher. Decidida a pea que veramos, passamos mais de seis horas na fila para a compra de ingressos. Esse momento, que gostaramos que fosse de experimentao sobre a perspectiva de escolher a pea, comprar ingressos e ir ao teatro, mostrou-se importante, apesar de ter sido tambm complicado. Como ampliar o campo de vivncias com tantas dificuldades? Uma questo faz-se necessria discutir: como propiciar uma ampliao das possibilidades de circulao sem aporte de recursos? Como manter o oferecimento de atividades desse tipo sem cair em um assistencialismo que s engessaria as possibilidades de autonomia? Fomos ver a pea teatral com quatro usurios e mais a me da Isabela. Teatro lotado, muita expectativa. Juliano vrias vezes perguntando o que era o teatro, o que aconteceria. Ao comear a pea, ele pergunta: assim o teatro? Respondo: sim, mas existem teatros dos mais variados tipos, alguns com muitos atores, outros com poucos, com histrias divertidas, tristes... s vezes, tive um sentimento de dvida, de questionamento. Afinal, para que serve tudo isso? Algo est sendo ou no construdo para essas pessoas? O que que est sendo importante, fazendo funo teraputica? um grande aprendizado descobrir que, talvez, nunca saberemos o que de fato significou para eles essa experincia, por exemplo, de ir ao teatro.
Muitos temores nascem do cansao e da solido (H tempos - Renato Russo)

A primeira atividade na qual havia uma tarefa a ser cumprida pelo grupo deu-se aps uma visita ao Museu Jlio de Castilhos. Naquele dia, alm das pessoas que efetivamente fizeram a visita, estavam mais uns trs usurios que no haviam participado do passeio. Ao todo eram sete pessoas, alm de ns, estagirios. Propusemos o relato atravs de um cartaz. Quem foi ao Museu construiu um cartaz sobre a visita, quem no foi construiu sobre museus em geral. Foi interessante esta primeira atividade bem estruturada junto ao grupo. Como foi a construo do trabalho em grupo? Primeiro perguntamos o que havia chamado mais ateno. Depois deixamos disposio revistas, tesoura, cola, canetas e falamos que poderiam ser procuradas imagens que representassem nossa visita. O cartaz foi sendo criado, um pouco no cada
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um por si, sem algum organizando o conjunto. s vezes eram discutidos pontos como: esta imagem ou no de museu? Como fazemos para colocar tal coisa no cartaz? Ao final, o cartaz ficou bastante representativo, no somente do Museu mas do que havia sido vivenciado. Aps anos de experincia com esse tipo de atividades em outros grupos, pudemos constatar que havia diferenas, mas tambm inmeras semelhanas. As diferenas diziam respeito a um certo desprezo s prprias idias, pedidos de desculpas por no saber o que fazer, um trabalho em certa medida isolado dos demais, mas que no era de todo individualista... As semelhanas eram: cada um buscando dar a sua contribuio individual, querendo saber dos demais o que colocar, s vezes rigidez para lidar com as diferenas... A outra atividade estruturada foi a construo coletiva da histria que assistimos em vdeo, A marca do Zorro. Essa tarefa exige muito, pois necessrio que se tenha uma boa noo do todo da histria para cont-la com certa coerncia. necessrio respeitar uma certa ordem dos acontecimentos, preciso saber continuar do ponto em que um outro parou... Aqui novamente compartilhamos uma experincia muito rica. Temos uma certa tendncia neurtica a comear as coisas rapidamente, para nos livrarmos delas, para que logo elas fiquem prontas; no entanto, a criao exige um esperar que do caos surja alguma ordem, que propicie um incio. Com os usurios do CAIS, estamos permanentemente vivendo este tempo de suspenso, em que parece que nada vai acontecer. Se no dermos tempo, por pura ansiedade neurtica nossa, nada acontecer, mas, se tivermos este tempo gordo (Pelbart, 1993), dali onde parece que nada surgir, lentos movimentos se presentificam at que haja um ritmo prprio de produo; nem a produo acelerada que a sociedade capitalista exige-nos nem a paralisia dos hospcios: o tempo da criao. O cartaz contando a histria do filme do Zorro ficou inacabado, mas foi to discutido, to intensamente as pessoas relataram a histria, os pontos que elas mais gostaram, onde torceram para que tudo desse certo, onde ficaram tristes, em que ponto se deleitaram, que escrever todas estas intensidades seria quase impossvel. Quem for ver o cartaz, perceber que ele est composto por vrios tipos de letras, com uma histria que no est l muito coerente e que no tem bem um final e talvez s confirme que a loucura isto, incoerncia, inacabamento... Creio que realmente a loucura tambm isso, e s vezes, predominantemente isso, principalmente
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quando comparamos a loucura com a produo neurtica. Mas, quando conseguimos dar um tempo para que a produo psictica possa se apresentar com a sua prpria face, temos ali tambm a possibilidade de um outro resultado. No buscar o acabamento das formas burocrticas pode significar poder viver o presente dos processos. Talvez este presente seja de difcil relato, de difcil apreenso racional, afinal, contamos as coisas depois que elas acontecem! Mas permitir este tempo pleno, em que os movimentos no ganhem sentido apenas pelo seu desfecho (Pelbart, idem), pode significar a vivncia de uma temporalidade diversa daquela em que a loucura se protege do horror. Essa compreenso, que apresentei em um dos encontros de superviso na Universidade, foi questionada, tendo-me sido perguntado como ficava a questo de construir algo no concreto, que pudesse ser tomado como referncia; afinal, a clnica da psicose justamente a obteno, a partir do real, de algum estatuto simblico, alguma significao que permita ao sujeito ser algo distinto do real de seu corpo (Calligaris, 1989). Penso que no so vises antagnicas. Construir algo que tenha estatuto simblico apenas faz funo teraputica se for apropriado pelo sujeito. O simblico um campo de significados para algum. Se a tarefa for cumprida sem apropriao, no ter este resultado. No fao, porm, a apologia do processo pelo processo. Quando terminamos o cartaz sobre o Museu, relatado acima, foi surpreendente o sentimento de satisfao das pessoas no grupo. Algo tomava forma concreta ali, com a assinatura de todos, e isto, sem dvida, tem um grande valor. O que prprio da psicose em relao grupalidade? Em uma de nossas supervises foi comentado sobre a resistncia dos profissionais e os questionamentos que cercam a proposta do trabalho em grupo, tratando-se de psicticos. Que questo intrigrante, ento louco no forma grupo? Resposta bem humorada: cada um j um grupo inteiro! Em muitos encontros parecia que no havia grupo. Era um monte de gente, cada um falando de si para um dos estagirios que se encontrava no momento como coordenador ou fora escolhido como interlocutor. Contavam de sua doena, de suas internaes, de seus problemas da semana. Falavam como se quisessem que ns soubssemos quem eles eram. O assunto de um no tinha aparente vnculo com o do outro, e s vezes no meio da fala de algum outro comeava a falar, ao mesmo tempo! A nossa proposta nunca fora de grupo teraputico. Como lidar com esses contedos? O que fizemos foi encarar tais falas como apresentao de si. Ouvamos com
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ateno e respeito, perguntvamos e falvamos o mnimo possvel. Deixvamos um pouco a coisa acontecer, s vezes angustiados diante de um contedo mais carregado de emoes, s vezes assustados com a agitao, s vezes aborrecidos com os que tomavam conta do espao ou com aqueles que jamais falavam. Lendo um artigo de Antonio Lancetti (1993), deparei-me com uma questo levantada por ele: se, nas principais experincias de desinstitucionalizao da doena mental, os trabalhos desenvolvidos sempre passaram pelos grupos, por propostas que tinham sua viabilizao atravs de coletivos, por que a relao entre grupo e loucura to pouco teorizada? Para este autor, o grupo muito poderoso exatamente nesse campo, pois ele possibilitador de continncia acolhedora. O simples fato, ao mesmo tempo extremamente complexo, de estar-louco com-outros fortemente continente e teraputico (Lancetti, 1993, p.158). A simples coletividade produz este efeito? claro que no. necessrio estar em grupo, e no somente ocupando o mesmo espao e tempo. Muitas vezes ns, estagirios, atuamos no grupo como receptores e interlocutores de falas serializadas. Lancetti problematiza esta questo, colocando que um dos desafios do coordenador deste tipo de grupo dar espao para a ressonncia, para a inveno, para o ritmo prprio do grupo. Ao reforar a serializao, cortamos a possibilidade da instituio do que grupal. Por serializao compreendemos a interveno para um nico membro, a polarizao estagirio-usurio, por exemplo. Muitas vezes lanamos para o grupo algumas questes para que outros falassem sobre algo que estava em pauta, mas necessrio mais que isso. necessrio abrir ao grupo a possibilidade permanente de atuar. Em uma ocasio, pudemos perceber que, no meio de falas aparentemente desconexas, havia um falar de um mesmo assunto, que um olhar analtico externo jamais perceberia, reafirmando a falta de senso grupal na psicose; mas uma ateno a ritmos, gestos, olhares, que so motivados por outros ritmos, gestos e olhares, permite ver conexo entre falas que no esto ligadas pelo seu contedo explcito, mas pelo que provocam de emoes, identificaes e sentimentos. Jurandir Freire Costa relata uma experincia na rea de sade pblica com a doena dos nervos, em que aborda o preconceito dos profissionais em relao a outras falas, por possurem como paradigma um modelo nico de comunicao.
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Em alguns indivduos destas camadas populares, observamos a tendncia a reagir direta, e s vezes imperativamente, fala dos outros. No comeo da experincia, o fato foi tomado como indcio de dificuldade que eles tinham de ouvir o que estava sendo dito, por motivos inconscientes. A reao diretiva (conselhos, opinies taxativas, discordncias bruscas e peremptrias, etc) seria indicativa de uma intolerncia sintomtica manifestao do conflito inconsciente. Pouco a pouco, reconsideramos esta impresso. As intervenes diretivas nem sempre significavam incapacidade de ouvir. O que havia era a inexistncia do hbito de falar interrogativamente, mesmo quando o assunto no comportava afirmaes imperativas. (Costa, 1989, p.37)

Constatar as peculiaridades da comunicao no grupo auxiliou-nos a realizar uma outra escuta. Permitiu-nos mergulhar no aqui-agora grupal sem buscar, a priori, entendimentos sobre os fatos. Ter uma boa pergunta propicia esta busca terica e experiencial. Existe grupo na psicose, diferente dos grupos que estamos acostumados a freqentar, mas capaz de potencializar sade, pois a possibilidade de falar de uma experincia como a da loucura com outros que j a vivenciaram altamente teraputica, uma experincia nica que dificilmente se dar em um setting tradicional da clnica psicolgica, psiquitrica ou psicanaltica. Uma destas vivncias nicas que s o grupo propicia o poder da interpretao no-profissional. Em nossos encontros, um usurio costumava usar suas alucinaes e seus delrios (ou historinhas fabricadas simplesmente) como forma de causar incmodo aos outros. Todos percebamos isso e no sabamos como lidar com a situao. Em um dos encontros, uma das usurias falou claramente: fulano, voc fala isto porque quer, n?. Ou seja, no h nada que impea voc de falar outras coisas, esta sua fala deliberada. A resposta veio com um sorriso maroto, de quem pego em flagrante: isto so loucuras... Se no incio falvamos pouco ou quase nada, aos poucos fomos aprendendo a interagir e trocar. O que criou um clima muito bom no grupo foi o fato de no termos nenhum objetivo teraputico explcito, somente o de receber as pessoas e conversar com elas. Assim, no fazamos interpretaes, no atuvamos tecnicamente. Se estvamos mais calados, porque no sabamos o que falar. Quando inspirados por algum assunto, falvamos livremente, e houve momentos em que ramos um grupo de pessoas conversando sobre programas de televiso, nossas preferncias, nossas identificaes com super-heris. Em um desses encontros, todos falavam sobre o mesmo assunto, ouviam-se uns aos outros, eram provocados pelo contedo ou me130

mria de algum: um verdadeiro grupo no sabemos se teraputico no sentido estrito, mas certamente saudvel, propiciando uma experincia rica de troca de vivncias.
Eu t s vendo, sabendo, sentindo, escutando E no posso falar. (Quando o carnaval chegar - Chico Buarque)

Buscamos, ao final do trabalho, conversar com os participantes mais assduos sobre o que o grupo representou para eles durante esses meses de atividades. Tivemos dificuldades para falar com a maioria dos usurios, que lentamente j estavam se despedindo, desde que informamos que nosso estgio estava chegando ao fim e que no incio do prximo ano provavelmente outros estagirios retomariam aquele espao. Vanessa esteve em muitas atividades. Seu desejo de compartilhar com outras pessoas sempre foi marcante. Atenta, buscou em cada sada aprender, perguntar, inteirar-se dos espaos e contedos vividos. Esteve tambm no momento de encerramento dos encontros do grupo. Infelizmente, no se encontrava bem e pudemos ver o quanto uma estabilidade de meses desmorona rapidamente. No foi possvel conversar com Juliano, que estava construindo sua casa, o que o impediu de comparecer aos ltimos encontros. Juliano esteve ali conosco muito vivamente, indicando filmes que gostaria de ver, desejando ir ao teatro, falando de suas ansiedades, de seu delrio, mas, principalmente, mostrando o quanto vem construindo sua autonomia e vontade de viver. Acompanhando Juliano ao longo do ano, tive esperana. Ele , para mim, um exemplo de que no podemos reduzir o indivduo a sua doena. Quando este se torna sujeito, tem condies de se reapropriar do sentido de sua existncia. Irene, que esteve presente em alguns momentos e ausente em outros, avaliou as atividades atravs de uma imagem de revista. Escolheu representar o grupo com uma foto em que todos sorriam (a foto era de uma campanha eleitoral). Para ela, demonstrava felicidade. Isabela, que manteve a maior regularidade de participao no grupo durante todo o perodo, uma pessoa silenciosa. S fala em resposta a alguma pergunta e assim mesmo com economia de palavras. Sua participao, entretanto, intensa. Quando solicitada a lembrar de algo, diz com preciso onde foi, o que era a atividade etc. Est presente, mas seu olhar e todo
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o seu corpo fogem de demonstrar o quanto est ali. Para ns, que tagarelamos muito, esse comportamento um enigma. Isabela, em alguma medida, sentiu-se acolhida nesse espao, ela e seu silncio. Muitas vezes tivemos de lhe dizer que estava na hora de fechar a sala, ir almoar, voltar para casa. Penso na meninice de Isabela, em sua alegria nos passeios, seu jeito infantil de ir andando pelas ruas, seu olhar que busca e que foge. Penso nos livros que ela levou para ler, nas horas que suportou conosco a fila para comprar ingressos para o teatro, o cinema em que fomos s ns e ela... penso, penso e penso e no sei mais o que dizer. A palavra ento para ela, escrita na avaliao sobre o grupo: Gostei muito dos passeios, principalmente o planetrio. Tambm gostei das pessoas que seguem o grupo. Os filmes so muito bons o que eu mais gostei foi Robin Hood. O teatro foi bem divertido. O Museu muito educativo, gostei muito. As moas so muito legais, simpticas. O cinema foi muito legal, gostei. O pessoal muito legal. REFERNCIAS
CALLIGARIS, Contardo. Introduo a uma clnica diferencial das psicoses. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989. CANETTI, Elias. Massa e Poder. So Paulo: Melhoramentos. Braslia: UNB, 1983. COSTA, Jurandir Freire. Psicanlise e contexto cultural imaginrio psicanaltico, grupos e psicoterapias. Rio de Janeiro: Campus, 2 edio, 1989. LANCETTI, Antnio. Clnica grupal com psicticos - a grupalidade que os especialistas no entendem. In: LANCETTI, A.(org.). SadeLoucura, n 04. So Paulo: Hucitec, 1993. PELBART, Peter Pal. A nau do tempo rei: sete ensaios sobre a loucura. Rio de Janeiro: Imago, 1993.

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PSICANLISE E INSTITUIO: UM LUGAR POSSVEL NA CLNICA DAS PSICOSES


NILSON SIBEMBERG

A clnica das psicoses tem interrogado continuamente os conhecimentos da medicina, da psicologia e da psicanlise nas formas de tratla. O sculo XIX e grande parte do sculo XX deram nfase ao tratamento dentro de hospitais psiquitricos. Na dcada de 60, o modelo manicomial foi duramente criticado pela sua ineficcia teraputica e por seus efeitos iatrognicos na exacerbao e cronificao dos sintomas negativos da esquizofrenia, na cronificao de crises psicticas em sujeitos neurticos e na excluso social. Buscou-se, ento, um modelo menos opressor e mais humanizado de tratamento em nova modalidade institucional. Surgiu a comunidade teraputica. Seu princpio bsico era a criao de um ambiente social dentro do espao institucional, marcado por um funcionamento democrtico e participativo dos usurios. Para tanto, foram criados dispositivos institucionais baseados em uma vida ideal de relaes sociais, como grupos operativos, assemblias, entre outros, acreditando-se que o convvio com tais dispositivos fosse capaz de tratar e educar o psictico na direo da insero social. Ao longo da reforma psiquitrica, tanto na reduo do tempo de internao psiquitrica como nos processos de desconstruo dos grandes manicmios e tentativas de reinsero social via comunidade teraputica, constatou-se a resistncia, no apenas da sociedade, mas de um nmero expressivo de pacientes que relutavam em permanecer muito tempo longe dos muros institucionais. Ou seja, a vida dessas pessoas seguia marcada por entradas e sadas intermitentes, da instituio para casa e de casa para a instituio. Diversas so as explicaes para esse fenmeno, que vo desde o rechao social ao convvio com o psictico, passando pelas dificuldades pr-

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prias desta clnica e de seus modos de tratamento. Tais explicaes no deixam de ter pertinncia: nossa sociedade intolerante diferena do modo de ser psictico, principalmente quando ele aponta ao neurtico aonde pode chegar o fantasma da autonomia absoluta, o discurso da liberdade sem fronteiras. A psicanlise, porm, mostra-nos que essa dificuldade de convvio social no unilateral. O psictico sente-se estrangeiro nos grupos sociais cuja regulao simblica d-se sob o primado do falo. A forcluso da metfora paterna faz com que o encontro desse sujeito com a demanda flica do Outro seja fonte de incomensurvel sofrimento. No sem razo que as primeiras crises psicticas surjam em momentos cruciais da vida, em que o sujeito defronta-se com a questo o que o Outro quer de mim?: a primeira sada de casa para escola, na infncia; a assuno de uma posio sexuada, quando o dipo d um novo giro, na adolescncia; ou a exigncia de ingresso no mercado de trabalho, no jovem adulto, o qual tem de prestar contas de sua suficincia flica para sustentar a si e famlia que o Outro espera que ele venha a constituir. Foi com base nas contribuies da psicologia social, nos avanos da reforma psiquitrica, mas atravessando-os pelas contribuies da psicanlise, que se pensou na criao de uma outra modalidade de instituio. A insistncia em vincular o tratamento da psicose a uma modalidade institucional justifica-se na medida da importncia que um lugar de arrimo tem na vida dessas pessoas um lugar onde sua loucura encontre espao de acolhimento e de reconhecimento, na tentativa de uma ordenao subjetiva. Nessa direo, criou-se o Centro de Ateno Integral Sade Mental CAIS Mental 08 , servio ligado Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre.35 Do nome do servio, aproveita-se a homofonia para situar a instituio como um lugar que, sendo de referncia, , porm, passagem; como o cais do porto para o marinheiro. Pretende-se, com isso, que o vnculo que o paciente possa estabelecer com a instituio no passe pela reificao da impossibilidade do sujeito psictico em constituir um lugar de saber. De outra forma, o servio estaria funcionando como uma Me de psictico cujo fantasma diz que a nica coisa que importa aquilo que Me interessa. Por isso incorporamos o conceito que Maud Mannoni implementou em Bonneuil, o da instituio que se implode, para fugirmos do risco que tm
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Atualmente denominado CAPS CAIS Mental Centro (ver nota 2).

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as instituies de vir a se fechar em torno do prprio umbigo. Dito de outra forma, colocamo-nos como espao transicional nos momentos cruciais da vida do psictico, acolhendo-o, na crise, para logo ajud-lo a encontrar um caminho na direo de outros lugares possveis de convvio social. Pode-se objetar que essa forma de conceber a instituio seja contraditria com o que foi antes exposto, sobre a relao precria que o psictico costuma estabelecer com a sociedade e a busca da instituio como lugar de refgio (nem sempre agradvel). E bem verdade que estamos continuamente nos questionando para no cair nessa lgica. Buscamos enfrentar os desafios desse trabalho atravs da constituio de uma equipe interdisciplinar, com psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistente social, enfermeiras, bem como pessoal de apoio administrativo, de cozinha, de servios gerais e de segurana. A baliza desta equipe o saber psicanaltico e a possibilidade de que o mesmo possa circular entre as diferentes disciplinas, conduzindo suas prticas de forma articulada na mesma direo de cura. Na psicose, conforme se d a inscrio primordial, podemos aventar duas direes possveis do trabalho clnico: ou h a possibilidade de inscrio da metfora paterna, como pode ocorrer na infncia, ou nos resta dirigir a cura no sentido da suplncia, fazendo do sintoma uma amarra ortopdica entre os registros soltos do real, do imaginrio e do simblico o que no pouco nem to fcil. Como, no CAIS Mental, trabalhamos com uma clientela de adolescentes e adultos, ficamos com a segunda opo. Para tanto, criamos dispositivos institucionais que articulam o que trabalhado no gabinete psiquitrico e psicolgico com o que desenvolvido junto ao servio social; com o que se produz nos grupos de conversa, nas oficinas de expresso, de teatro, de biblioteca (onde edita-se um jornal de circulao interna), de literatura, de beleza (uma das mais concorridas), de cinema; com o que ocorre nas atividades de ambiente, como a hora do ch, que visam a propiciar a livre circulao de significantes sociais, mas, tambm, permitindo falas e escutas mais particularizadas. Os usurios freqentam a instituio por perodos que variam desde o turno integral (Centro de Ateno Diria I), passando por alguns turnos durante a semana (Centro de Ateno Diria II), at chegar modalidade ambulatorial, quando vm especificamente para algumas oficinas de terapia ocupacional e consultas com seu psiquiatra e/ou psiclogo. Alguns se beneficiam do trabalho de AT, desenvolvido por estagirios de psicologia da UFRGS, o qual faz a ponte entre a
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organizao da vida cotidiana e as atividades desenvolvidas no servio. A permanncia de um usurio em CAD I, CAD II ou ambulatrio depende da intensidade necessria ao atendimento, dos riscos que a crise lhe impe e do grau de autonomia de que dispe na sua circulao social. Na medida em que o sujeito vai podendo articular um sintoma que lhe permita um certo trnsito no meio flico, buscam-se espaos sociais, geralmente vinculados rea da cultura, da participao em organizaes comunitrias, do trabalho, em outras oficinas fora do mbito institucional, ou no prprio ncleo familiar, onde ele possa seguir sua vida, sabendo que, quando precisar, poder buscar novamente a instituio. Ainda que no o tenhamos mensurado de forma objetiva, observamos uma reduo significativa no nmero de novas internaes psiquitricas em muitos dos usurios do servio. No entanto, o apego instituio como lugar de referncia parece persistir mesmo naqueles que j no vm ali com tanta freqncia. Isso nos faz pensar sobre o lugar que a instituio pode vir a ocupar na transferncia com sujeitos psicticos. Para alguns, ela termina por se constituir em um lugar de pertena, de filiao. Porm, at que ponto essa filiao pode se sustentar no carter significante do nome, ou necessita da presena real da estrutura institucional como suporte da produo de uma metfora delirante? O objeto transicional, que nos serve de metfora para a passagem da instituio do lugar do corpo materno na direo da circulao para o mundo externo, poderia em algum momento prescindir do seu suporte imaginrio? Poderia haver resoluo do lao transferencial sem que fosse dissolvido o sintoma capaz de costurar, de forma ortopdica, uma subjetividade ali onde a crise psictica espalhou fragmentos? A permanncia da ligao de alguns usurios com o servio no estaria relacionada impossibilidade de encontrar um lugar de reconhecimento fora do mbito institucional? Sabemos que tal ligao segue sustentando alguma forma de circulao social vivel para essas pessoas. Diferente seria se a instituio, colocada no real, seguisse atribuindo-se o lugar inequvoco de saber. Operaria o retorno lgica manicomial, mesmo que sua roupagem fosse nova.

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ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO: DO UM AO OUTRO, DO PORTO AO MAR


MARIA CRISTINA CARVALHO DA SILVA

A I Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em junho de 1987, prope a reestruturao da ateno em sade mental, a reverso do modelo hospitalocntrico e a implementao de formas substitutivas de ateno que, integradas, constituem uma rede de atendimento. Recentemente, a III Conferncia Nacional de Sade reiterou os CAPS Centros de Ateno Psicossocial como estratgicos para a transformao do modelo assistencial no pas. este espirito que tem animado o trabalho no CAIS Mental Centro, desde a sua implementao em janeiro de 1996. O Servio conta com equipe interdisciplinar, visando ao tratamento e reinsero social de jovens e adultos em sofrimento psquico grave (psicticos e neurticos graves) nas modalidades de Centro de Ateno Diria/ CAD e atendimento ambulatorial. O trabalho com a promoo e a reabilitao psicossocial tem seu lugar privilegiado, constituindo uma clnica ampliada e inventiva. A estruturao de um plano teraputico individual articulado, considerando, caso a caso, as potencialidades e limitaes psquicas, familiares e sociais, pea chave para o desdobramento de uma clnica que considera o singular de cada sujeito e sua articulao no social, no coletivo, com a cidade Cais, metfora, lugar tanto de acolhimento, ancoragem e arrimo quanto de passagem, travessia, porto, no sentido de proporcionar o ir e vir, favorecendo a ampliao dos horizontes sociais de cada usurio. Diferentes dispositivos so criados, inventados e reinventados cotidianamente, a partir da escuta das questes que cada novo usurio aporta como desafio no percurso de sua jornada (tratamento). Entre tais dispositivos, o trabalho de AT aqui destacado, como aquele que permite um esgarar nas fronteiras da instituio, que nos leva a ganhar as ruas, os parques, as reas de lazer, a percorrer trajetos que vo da casa aos espaos pblicos.
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A prtica do AT, assim, vem circunscrever um territrio que podemos caracterizar como espao de fronteira. Zona intermediria que separa e rene, em um s tempo, o um e o outro. Lugar de transformao e movimento, eis uma forma de situar o trabalho do AT. Fronteira para o sujeito na relao com o outro; fronteira para a instituio, cujas coordenadas de espao e tempo desdobram-se, criando um para alm mediado pela presena do outro. O olhar e a palavra do outro constituem um acontecimento para o sujeito, um modo particular de articular continuidade e transformao. Uma escuta que descubra outro dizer no dito, um olhar que remeta a outra imagem e no apenas especularidade da imago materna. O jogo no qual uma criana transforma um simples carretel que toma do mundo abranda-o, deforma-o, metamorfoseia-o, e, com isso, ela mesma se transforma e o inclui, incluindo-se tambm, em outra cena, somente possvel porque h um outro que sustenta isso como jogo. A presena do at possibilita o trabalho de explorao dos mltiplos matizes que o outro pode vir a assumir durante o percurso do tratamento. A cena transferencial um prisma que reflete as dimenses do outro. O semelhante, o duplo, o inimigo, o amparo. O familiar e o estranho recortam as cenas e figuraes que o outro assume no percurso peculiar que a direo do tratamento pode tomar, especialmente quando se trata da clnica das psicoses. Suportadas muitas vezes no prprio corpo, estas muitas passagens do sujeito desdobram-se, e o trabalho do AT, em sua especificidade, como dispositivo que constitui um espao mvel, permite o trnsito fluido do ir e vir, da presena-ausncia. A transferncia, que a tem lugar, tem suas particularidades, que precisam ser consideradas. Se a cena da transferncia no setting convencional no a da vida real, ou da realidade fora dos limites do consultrio, o AT acompanha seu paciente l onde a vida acontece (ou est por acontecer). Se o amor de transferncia uma fico capaz de alojar os desejos do sujeito, o trabalho na transferncia que o AT possibilita , muitas vezes, a condio necessria para que algo da ordem do desejo possa ser colocado em questo, para um sujeito desalojado, como sujeito de desejo, de si mesmo e em seu prprio corpo, considerando-se os efeitos de uma crise psictica. A singularidade do fazer dessa clnica consiste em no silenciar o sofrimento, mas acompanhar a travessia daquele que sofre. No trabalho com cada sujeito confrontado com os desafios da vida cotidiana, da cidade, do trabalho e da vida familiar, o AT constitui-se no dispositivo por excelncia
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na produo de amarraduras para novos laos sociais. Na experincia da psicose, o outro a principal fonte de desassossego e, contudo, paradoxalmente, poder se constituir em fonte de alvio e arrimo, desde que capaz da alternncia necessria entre sua presena e ausncia, para a emergncia da palavra e o trabalho no campo do simblico. O AT com Ins iniciou em 1996 quando, saindo da Penso Protegida Nova Vida36 para morar sozinha em um apartamento, viu-se incapaz de constituir uma rotina de cuidados para si e para a casa. Aparecia com freqncia no CAIS, muito ansiosa, pedindo para voltar a morar na penso, onde havia quem cuidasse das coisas do cotidiano, como lavar roupa, cozinhar, ir ao supermercado e organizar seu oramento domstico. Quando vivia na penso, essas atividades eram realizadas por ela, com a superviso da equipe. Percebamos que a questo de Ins no era relativa ausncia de habilidades para se ocupar dessas tarefas, mas ausncia de um terceiro que produzisse ali algo da ordem do reconhecimento. Reconhecimento pelo olhar, pela presena efetiva, que servisse de suporte para o exerccio deste novo lugar, sustentando suas idas e vindas, conquistas e fracassos cotidianos. O AT desenvolveu-se com visitas semanais casa de Ins. Esta referia-se a sua acompanhante como a visita, aguardada com todos os preparativos a que fazia jus, que implicavam arrumar a casa, preparar o caf e um bolo e vestir roupa de domingo. A organizao progressiva de sua casa e cotidiano devolveram-lhe a possibilidade de se reconhecer como algum com capacidade de cuidar de si mesma e estabelecer relaes com os outros. Fato inusitado para quem, desde a adolescncia, viveu em instituies psiquitricas e em regime fechado. A travessia desde o isolamento dos muros do hospital psiquitrico, passando pelo residencial teraputico, at o momento em que se encontra hoje, tornou-se possvel tanto devido ponte que o residencial representou, no sentido de uma transio em ambiente ainda protegido, mas fora dos muros do hospital, quanto ao testemunho que a presena do AT pode constituir para Ins de que esta estava, sim, apesar de sua limitao, habilitada para lidar com as vicissitudes da vida e do cotidiano. Jos vivia trancado no quarto. Sua me buscara o servio solicitando medicao, j que Jos recusava-se a sair de casa. Iniciamos o trabalho com o at indo at a casa de Jos. Nos primeiros encontros, Jos s recebia o at na presena da me. Aos poucos, o vnculo foi se constituindo e Jos aceitou sair de casa acompanhado e caminhar pelo bairro em que morava para, em seguida, tomar um nibus e ir at o CAIS. No primeiro dia, entrou, olhou a casa e
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Moradia protegida, mantida pela Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre. 139

voltou a sair. No segundo, entrou para ver o espao da oficina de pintura. Comeou a desenhar e, do desenho, passou para a escrita. Manteve-se no grupo de pintura, mas hoje sua terapeuta o acompanha em sesses em que ele escreve e comenta seus escritos. Sua freqncia ao servio ocorre trs vezes por semana e ele faz sozinho o percurso de sua casa at o local de atendimento. O trabalho com AT seguiu por algum tempo. Jos propunha passeios a lugares que desejava freqentar, com os quais, porm, sentia-se pouco vontade, por se tratarem de ambientes de grande circulao de pessoas, tais como salas de cinema e jogos de futebol. Tendo podido se aventurar nesses percursos, incorporando, no seu cotidiano, tais movimentaes, o estranhamento familiar provocado por essa mudana precisou ser superado com a indicao de acompanhamento sistemtico famlia. Hoje Jos participa do Projeto Insere37 e avalia a possibilidade de retornar escola regular. Ao acompanhar os sujeitos em momentos cruciais de sua jornada, do isolamento possibilidade de construo de laos sociais, desvelando a potncia desejante de cada um, o tempo, o ritmo, as condies de enunciao de um sujeito constituem as balizas para uma interveno possvel. Tempo de decantao, de espera, mas tambm tempo da produo de um ato, disso que se trata na conduo da cura. Tempo outro que no o cronolgico, tempo nico e singular daquele que sofre. O particular na clnica do AT que o tempo discursivo pode ser precipitado pela interveno desse terceiro pela via do fazer, emprestando sentido ao ato. A funo simblica a tem lugar. As paisagens do Outro descortinam-se, abrindo novas possibilidades para o sujeito. Mapa da cidade, geografia, cartas de navegao, movimento, travessia, metforas para pensarmos o percurso que enlaa o singular da produo de um sujeito quilo que, do social, pode se apresentar como referncias e ancoragens possveis. O AT consolida-se, assim, como um dispositivo fundamental para a clnica que se desenvolve nos Centros de Ateno Psicossocial.

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Projeto Insere Cultura, Lazer e Trabalho. As participaes dos sujeitos, psicticos em sua maioria, nas produes culturais funcionam como espaos teraputicos privilegiados de socializao e construo de discurso; ao contrrio do que ocorre em grupos de neurticos que privilegiam a interpretao do discurso da loucura. O estabelecimento de laos sociais fundamental para estruturao/reestruturao subjetiva de todo sujeito, pois so esses laos que podem lhe proporcionar o reconhecimento de sua filiao e cidadania, como participante de uma sociedade e de sua cultura. Nessa perspectiva, e na medida em que a palavra encontrase, em muitos casos, impossibilitada, o desenvolvimento de outras formas de expresso e comunicao, como a pintura, a escultura, a dana, o teatro, e outras tantas, vm facilitar essa direo da cura.

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OS AUTORES

Analice de Lima Palombini Portoalegrense, formada em Psicologia pela UFRGS em 1983 e mestre em Filosofia tambm pela UFRGS em 1996, concluiu doutorado em Sade Coletiva na UERJ em 2007, com a tese Vertigens de uma psicanlise a cu aberto: a cidade. Contribuies do acompanhamento teraputico clnica na reforma psiquitrica. Docente do curso de Psicologia da UFRGS desde 1996, a partir de 1998 implementou junto universidade o Projeto de Pesquisa e Extenso em AT na Rede Pblica, tendo ainda coordenado o Curso de Qualificao em AT da Escola de Sade Pblica/RS, vigente entre 1999 e 2002. membro da Associao Psicanaltica de Porto Alegre (APPOA). analicepalombini@uol.com.br Eliane Rivero Jover Nasceu em Porto Alegre em 1969. Formou-se em Jornalismo (1993) e Psicologia (2000) pela UFRGS. Em janeiro de 2003, concluiu mestrado em Psicologia Clnica pela PUCRS, com a dissertao Paciente descolado, clnica deslocada: mudanas que os adolescentes provocam no atendimento psicanaltico. Trabalhou como acompanhante teraputica de 1998 a 2003 e foi psicloga da Secretaria de Sade e Assistncia Social de Viamo, de 2003 a 2004, atuando junto aos abrigos de proteo para crianas e adolescentes daquele municpio. Reside na cidade de So Paulo desde 2004, onde trabalha como psicloga judiciria da Vara da Infncia e Juventude do TJSP. er-jover@uol.com.br Ernesto Pacheco Richter Natural de Novo Hamburgo/RS (1962). Graduou-se em Engenharia Qumica (1985) pela PUCRS e em Psicologia (2000) pela UFRGS. Obteve o ttulo de Mestre em Psicologia Social, em 2003, pela PUCSP, com a dissertao Fragmentos de um acompanhamento teraputico: reflexes a partir da Teoria Crtica da Sociedade. Trabalhou como acompanhante teraputico entre 1998 e 2000 em Porto Alegre RS. Trabalhou como professor do Departamento de Pedagogia da Universidade de Guarulhos/SP (UnG) e tambm como psiclogo clnico no municpio de So Paulo, onde realizou curso de aperfeioamento em psicanlise pelo Instituto Sedes Sapientiae. eprichter@uol.com.br Jacqueline la Rosa Mesquita Psicloga. Nasceu em Porto Alegre em 1963. Formou-se em Economia pela UFRGS em 1994, ingressando no curso de Psicologia, na mesma Universidade, em 1997. Como aluna de Psicologia, interessou-se pelo programa de Acompanhamento Teraputico, participando do mesmo em 1999 e 2000. jacquem@ig.com.br

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Krol Veiga Cabral Psicloga, mestre em Psicologia Social e Institucional pela UFRGS. Participou da elaborao e coordenao, sendo tambm professora e supervisora, do Curso de Qualificao em AT da Escola de Sade Pblica/RS de 1999 a 2002, e, junto Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, do Curso de AT na Rede Substitutiva de Sade Mental. Colaboradora e supervisora no Programa de Extenso e Pesquisa em AT da UFRGS, assessora e supervisora na implementao do Residencial Teraputico Morada So Pedro. Doutoranda em Antropologia Mdica e Sade Internacional pela Universitat Rovira i Virgili e membro da Asociacin Cultural Radio Nikosia. karolveigacabral@gmail.com Laura Lamas Martins Gonalves Nasceu em Porto Alegre. Formou-se em Psicologia (2000) pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul/UFRGS. Fez Residncia em Sade Mental Coletiva na Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (2003), e Mestrado em Psicologia na Universidade Federal Fluminense/UFF (2007), com dissertao sobre o Acompanhamento Teraputico. Trabalha como acompanhante teraputica desde 1998. Reside na cidade do Rio de Janeiro desde maio de 2004. lauralmg@terra.com.br Mrcio Mariath Belloc Psiclogo e psicanalista, defendeu sua dissertao de mestrado sobre ato criativo e cumplicidade no PPG em Artes Visuais da UFRGS. Participou do desenvolvimento, da coordenao, foi professor e supervisor de projetos de educao permanente em AT junto Escola de Sade Pblica/RS e Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre. Prestou assessoria ao Projeto Morada So Pedro, em sua implementao. Foi coordenador de disciplinas da Residncia Multiprofissional em Sade Mental, MS/Fundatec/EducaSade-UFRGS. Colaborador do Programa de Extenso e Pesquisa em AT e membro do Laboratrio de Pesquisa em Psicanlise, Arte e Poltica, ambos da UFRGS. Doutorando em Antropologia Mdica e Sade Internacional junto Universitat Rovira i Virgili, membro da Asociacin Cultural Radio Nikosia. mmbelloc@gmail.com Maria Beatriz Ribeiro Severo Nasci em Formigueiro, Rio Grande do Sul. Especialista em Sade Mental pela UFSM, auxiliar e tcnica em enfermagem. Tcnica em contabilidade. Trabalho em sade mental desde 1976, primeiro em Santa Maria e, desde 1978 em Porto Alegre, onde, alm do HPSP tambm trabalhei como acompanhante domiciliar. Fiz diversos cursos, dentro e fora do HPSP, e fui me aperfeioando. Em 2000 fiz o curso de AT na Escola de Sade Pblica do Estado. Trabalho no Residencial Morada So Pedro desde sua inaugurao, em 2002. Atualmente continuo meu trabalho como at e estou estudando teatro no centro cultural que funciona nas dependncias do So Pedro. Sou viva e tenho uma filha...Hoje aquela flor cresceu, se tornou uma bela rvore, linda e forte... E as pedras?Algumas vieram e outras foram levadas pelo tempo. Maria Cristina Carvalho da Silva Nascida em Porto Alegre, cursou Psicologia na PUC/RS. Com formao em psicanlise, foi membro da Associao Psicanaltica de Porto Alegre (APPOA) e a seguir da Casa de Cultura Guimares Rosa. Constituiu a equipe de Coordenao da Poltica de Sade Mental da Cidade de Porto Alegre, de 1991 a 1996. Foi docente do Curso de Psicologia da UNIJUI e do Curso de Qualificao em AT da Escola de Sade Publica de 1999 a 2002. Coordenou o CAPS CAIS Mental Centro, de Porto Alegre, de 1997 a 2005. Atualmente mestranda em Educao e Sade na UFRGS, compe a equipe de coordenao da Residncia em Sade Mental Coletiva da UFRGS e representante do Frum de Coordenadores de Residncias 142

Multiprofissionais na Comisso Interministerial de Residncias Multiprofissionais e por rea Profissional (CNRMS). criscarvalhos@uol.com.br Mariana Boccuzzi Raymundo Nasceu em So Paulo em 1978. Formou-se em Psicologia (2000) pela UFRGS. Em dezembro de 2003, concluiu a Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul com a monografia Sade Mental na Ateno Bsica: um desafio para a cidadania. Trabalhou como psicloga da equipe que compe a Estratgia de Sade da Famlia da Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil (CASSI), onde, at 2007, desenvolveu atividades de promoo, preveno e assistncia em Sade Mental, incluindo a implementao do Programa de Acompanhamento Teraputico. Atuou como acompanhante teraputica desde 1998. Atualmente trabalha como psicoterapeuta. infinitamari@gmail.com Nilson Sibemberg Formado em Medicina pela UFRGS em 1986, concluiu, em 1990, residncia em psiquiatria social. Fez formao psicanaltica, sendo analista membro da APPOA. Trabalha no CAPS CAIS Mental Centro, em Porto Alegre, e tambm na equipe interdisciplinar do Centro Lydia Coriat, voltado ao atendimento de crianas e adolescentes com problemas de desenvolvimento. membro do corpo docente do Centro de Estudos Paulo Csar DAvila Brando. nsibemberg@brturb.com Paula Sandrine Machado Nasceu em Recife em 1979. Concluiu a graduao em Psicologia (2000) pela UFRGS. Em janeiro de 2004, defendeu a dissertao de mestrado intitulada Muitos pesos e muitas medidas: um estudo antropolgico sobre as representaes masculinas na esfera das decises sexuais e reprodutivas, no Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social (PPGAS) da UFRGS. Em 2008, concluiu o doutorado em Antropologia Social na UFRGS, com a tese O sexo dos anjos: representaes e prticas em torno do gerenciamento sociomdico e cotidiano da intersexualidade. Trabalhou como acompanhante teraputica em 1998 e 2000. Atualmente, reside em Porto Alegre e pesquisadora associada do Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade (NUPACS) da mesma universidade. paulasandrine@yahoo.com.br Simone Goulart Kasper Nasceu em Porto Alegre em 1964. psicloga, psicanalista. Fez especializao em Atendimento Clnico, pela Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS (1997), tratando de pacientes psicticos. Membro praticante da Associao Psicanaltica de Porto Alegre (APPOA). Em 1998, ingressou no Programa de Pesquisa e Extenso em AT da UFRGS, trabalhando em superviso clnica at 2000. Trabalha em consultrio particular e desenvolve pesquisa com oficinas teraputicas, interessando-se pelas relaes entre a prtica psicanaltica e o ato criativo. sigkasper@terra.com.br Vanir Teresinha Benetti de Freitas Nascida em Porto Alegre, especialista em Sade Mental Coletiva pela Faculdade Federal de Santa Maria (1990-1992) e fez o Curso de Qualificao em AT pela Escola de Sade Pblica/RS (1999-2000). Trabalha em Sade Mental desde 1982 e h cinco anos atua no Projeto Morada So Pedro. Sou apaixonada pela loucura. Dedico esta segunda edio aos meus netos Alexandre e Germano, que so a razo do meu viver.

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