SIGNOS Y SINTOMAS MS FRECUENTES DEL APARATO DIGESTIVO

La Anamnesis de un paciente con Patologa Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los rganos afectados, siendo los mas frecuentes
el Dolor Abdominal, Vmitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipacin y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y
Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad,
calidad y horario) e igualmente no se debe olidar que el St fundamental es el Dolo (obserar sus caractersticas).
St o Sg !igestios "n #elaci$n c%la &ngesta 'antidad( )abitual, *casional y Actual
Preparaci$n( )erido, Asado, +rito, 'rudo, etc.
,ipo 'ondimentado o Picante (,rastorno "s$fago -astro !uodenal)
#ico en -rasas (Problema .ilio Pancre/tico)
'uanto ,iempo Preco0 ("s$fago o "stomago)
"ntre 123 hs (4escula y P/ncreas)
Pasado 3 hs (&ntestino !elgado)
'on referencia al Se!mento Es"fa!o#Gasto#Duodenal, es muy importante establecer en que momento u hora del da o apareci$ la
sensaci$n anormal y si ella est/ ligada a un perodo de Ayunas, a una determinada &ngesta o a las horas de la !igesti$n, con lo cual es posible
tener una orientaci$n ,opogr/fica.
Para el Se!mento Intest$nal , tiene sumo inter5s el #itmo de las deposiciones y sus caractersticas, acompa6adas o no de manifestaciones
!olorosas.
%&' SIALORREA( Producci$n e7cesia de salia (hipersecreci$n de salia)
F$s$ol"!$(a( !ebido a "stmulos Alimenticios que despiertan Apetito8 "mbara0o (Pica o Anto9o), etc.
Patol"!$(a( Por Procesos Locales en la 'aidad .ucal8 Afecciones de las -l/ndulas Saliales8 #efle9os :eurodist$nicos, Alteraciones
+uncionales u *rg/nicas del ,ubo !igestio, presentes en pacientes con 'a Pancre/tico, 'a -/strico y en el Par;inson.
%)' *OCA PASTOSA( Sensaci$n de empastamiento (salia gruesa) en la caidad bucal. -eneralmente causada por
"stomatitis, !eshidrataci$n, !ispepsias en general.
%+' LENGUA SA*URRAL( "s la presencia de una capa blanquecina y adherente que recubre la lengua dando la sensaci$n de
boca pastosa. Sus principales causas son( Alteraciones +uncionales del ,racto !igestio Alto que determinan que el paciente
no coma o !ispepsias.
%,' -ALITOSIS( <al Aliento o Aliento +5tido que se produce por la descomposici$n de los alimentos por la acci$n
.acteriana8 esto se e faorecido por procesos infecciosos en la caidad orofaringea o por la detenci$n de los mismos en el
es$fago (e9. cuando en 5l hay !iertculos), etc.
La )alitosis .uede se de T$.o(
Al$ento Nausea/undo Procesos &nfecciosos en 'aidad .ucal ('aries !entales)
Ines.e(0f$(a
Al$ento P1t$do Absceso de Pulm$n
2 Olo a Cane Pod$da = 'oma )ep/tico
Es.e(0f$(a 2 Olo A(et"n$(o (olor a man0ana) = !iabetes
2 Olo U$noso 2 Amon$a(al = >remia
2 Olo a Al(o3ol = Alcoh$lico
%4' -IPO( #uido caracterstico producido por el pasa9e de aire a tra5s de la glotis cerrada, que coincide con la contracci$n
cl$nica e inoluntaria del diafragma. !icha contracci$n puede ser aislada a interalos ariables o agruparse en dos o m/s
constituyendo una crisis singultosa. Puede ser(
a.- Accidental Se presenta aisladamente, es dominada por la detenci$n de la respiraci$n, la presi$n sostenida de la lengua sobre el paladar,
etc. y no tiene significado 'lnico.
b.- Persistente 'uando resulta rebelde muchas eces. :o tan solo es un St <ortificante, sino que puede tener alor perif5rico o central.
Causas5
+ Pe$f6$(as5
= Infad$afa!m7t$(as5 !ilataci$n -/strica, >lcera -/strica, -astritis )emorr/gica, *bstrucci$n intestinal alta, Peritonitis, etc.
= D$afa!m7t$(as5 ,riquinosis, )ernias !iafragm/ticas
= Su.ad$afa!m7t$(as5 Procesos <ediastinales y :eurog/stricos, Pericardtis, &A<, Pleuresas, ,umores, Aneurismas y
4/rices "sof/gicas (Sd de )ipertensi$n Portal)
= Afe(($ones D$!est$8as de (ual9u$e o$!en
+ Centales5 puede deberse a ,umores "ncef/licos, A'4, >remia (marcada), :eurosis -/strica, )isteria, etc.
%:' AEROFAGIA( "s la degluci$n del aire atmosf5rico. !icha degluci$n de aire es com?n en aquellos pacientes con
enfermedades del Aparato !igestio y constituye una e7ageraci$n de un acto normal (deglutir aire con la &ngesta de
alimentos)8 es decir, la Aerofagia puede ser(
a) F$s$ol"!$(a( :ormalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de aire que no proocan ninguna dificultad,
problema o malestar.
b) Patol"!$(a( *curre cuando se degluten cantidades e7ageradas y perceptibles de aire atmosf5rico que causan una serie de
molestias o trastornos como D$stens$"n A/dom$nal ; Com.es$"n de los <!anos To7($(os. La Aerofagia Patol$gica
puede ser Silenciosa o #uidosa ("ructante) pudiendo presentarse en(
O Procesos !igestios (acompa6ados de Sialorrea #efle9a) ( 'uando hay Procesos Agudos o 'r$nicos en la .oca, #inofaringe,
"stomago o )gado, se produce e=(es$8a .odu(($"n de Sal$8a, 5sta es deglutida en buena parte de forma oluntaria o no y con
ella se deglute una cantidad considerable de .urbu9as de aire, produci5ndose aerogastria por sialofagia (Aerosialofagia). Ahora,
cuando hay un Proceso #inofaringeo se produce una cantidad importante de secreci$n mucopurulenta en la cual se ehiculi0a el
aire. Estos t$.os de Aeofa!$a son $n8olunta$as> s$len($osas ; efe(tuadas .o De!lu($"n?
O :eur$patas )ist5ricos ( <uchos enfermos e7perimentan sensaciones de Plen$tud G7st$(a o Va!as Molest$as Post.and$ales,
conenci5ndose de que esto se debe a un e7agerado acumulo de gas intrag/strico8 en irtud de ello efect?an una serie de
maniobras para e7pulsarlo, con las que s$lo consigue !eglutir o Aspirar nueas cantidades de aire (eleando la Presi$n
&ntrag/strica)8 dicha cantidad, al llegar a cierto limite (ariable para c%paciente) propicia una serie de "ructos reiterados y ruidosos,
que hacen disminuir la presi$n intrag/strica aliiando aparentemente al su9eto. Aunque en realidad s$lo uelen a la situaci$n
inicial8 as se establece un crculo icioso. En esumen> en estos su@etos el a$e m7s 9ue de!lut$do es as.$ado .o Es"fa!o o
$n;e(tado en el Estoma!o .aa !enea lue!o su e=.uls$"n, con la que ocasionalmente se acompa6a de contenido g/strico
(regurgitaci$n hasta la boca) por ello hablamos de eructos /cidos, amargos o de otro sabor.
La consecuencia inmediata de la Aerofagia es la !ilataci$n "stomacal con sensaci$n de Plenitud -/strica Postprandial8
*presi$n ,or/cica8 !isnea8 Palpitaciones (por eleaci$n del )emidiafragma &0q.)8 Precordialgia Pseudoanginosa8 #uidos
)idroa5reos -/stricos e &ntestinales8 +latulencias8 Aboedamiento de la #egi$n "pig/strica o de todo el Abdomen
(:eumatosis &ntestinal ) obligando a desa9ustar la ropa o el cintur$n.
%A' ERUCTO( "liminaci$n ruidosa y oluntaria (por boca) de aire proeniente del es$fago o est$mago (aire preiamente
deglutido o bien gases desprendidos de la Sangre, como en la dilataci$n pasia del est$mago por '*1 2 1@ A). !e 5l nos
interesa su +recuencia, momento de aparici$n, cantidad de aire e7pelido8 pero por sobre todas las dem/s, el Olo.
As, en /ase a su olo los eu(tos .od7n se(
Inodoos
Con olo al al$mento d$!e$do
De olo f6t$do ("9. en neoplasias infectadas en es$fago o est$mago y Sd Pil$rico)
Con olo a 3ue8o (sin que se hallan ingerido), por e9emplo en las dispepsias hepato2esiculares.
%B' DISFAGIA( !ificultad en el tr/nsito del bolo alimenticio por el "s$fago. "l paciente toma conciencia del pasa9e del
alimento por el es$fago y es el St m/s significatio en el Sd "sof/gico.
Clas$f$(a($"n(
!isglusia
Afagia
Altas *dinofagia
a.2 Seg?n la Locali0aci$n *dinodisfagia
*a@as5 !isfagia propiamente dicha donde se percibe la sensaci$n de detenci$n u
obst/culo al bolo, lo que sugiere que el di/metro este reducido a la mitad ya sea por
procesos del mismo rgano o por compresi$n "7trnseca (disfagia org/nica o funcional)
b.2 Seg?n la Presentaci$n se diiden en O!7n$(as ; Fun($onales(
ORGANICA FUNCIONAL
Et$olo!0a Lesiones *rg/nicas, e9. '/ncer -eneralmente :eurosis )ist5rica, "spasmos, etc.
In$($o !e instalaci$n lenta y progresia (da a da)
-radual( BC a S$lidos, 1C a Semis$lidos y 3C a Lquidos
!e instalaci$n .rusca y caprichosa permitiendo el pasa9e de
S$lidos (por encer el obst/culo) y no de lq.
Lo(al$Ca($"n +i9a( 'on gran compromiso gral., el sitio de dificultad
es siempre el mismo, generalmente estreche0
anat$mica
4ariable en su ubicaci$n y frecuente sensaci$n de .ola
E8olu($"n Permanente( una e0 instalado no retrocede e7cepto
(,umor Polipoide :ecrosado8 ,umor D "spasmo)
:o Permanente( al desaparecer el estmulo desaparece la
!isfagia
Causa de D$sfa!$a( ,odo proceso como ,umor, "streche0, &nfamaci$n, etc. que asiente a lo largo del Condu(to *u(o#
fa$n!o#esof7!$(o. As las principales causas de !isfagia seran(
1 Por Procesos !ntr"nsecos de la #u$
2 '/ncer (&nfiltratio, >lceroso o Poliposo) de "s$fago( en estrecheces anat$micas B%3 medio y luego en el &nferior.
2 'uerpo "7tra6o( de instalaci$n s?bita para todo tipo de alimento, fi9o y dura hasta sacar el cuerpo e7tra6o
2 "sclerodermia( fibrosis de la pared que afecta el Peristaltismo
2 Procesos 'icatri0ales( manifestaciones residuales de una "sofagitis por '/usticos, 'omidas calientes, etc.
2 Par/lisis "sof/gica( <egaes$fago, Acalacia
2 !isquinesia "sof/gica( !escoordinaci$n entre los mo. perist/lticos (son insuficientes) y la rela9aci$n del "sfnter
"sof/gico &nferior por aparici$n de una tercera onda presente en la senectud.
2 "spasmos( mecanismos refle9os por alteraci$n de otros $rganos del ,ubo !igestio o no.
1 Compresin e%tr"nseca por Procesos E%pansivos o !n&lamatorios de Cuello o Mediastino, e'( Sd <ediastinal, <ega aurcula,
Aneurisma A$rtico, Adenomegalia, etc.
1 Hernias de Hiato Eso&)gico, Divert"culos, Dermatomiositis, *d Plummer + Vinson (!isfagia, -lositis, Anemia e )ipoquilia)
En la Anamnes$s de la D$sfa!$a de/emos tene en (uenta(
2 *us(o E "spasmo "sof/gico
&?# Instala($"n %(om$enCo'
2 Ins$d$oso E :eoplasia en "s$fago
2 In$($al( +aringitis, "spasmos, :eoplasia
)?# Momento de a.a$($"n
2 Retadada( !iertculo "sof/gico
2 Geneal E Para s$lidos y lquidos ("9. "spasmo "sof/gico)
+?# Es.e($f$($dad 2 Sele(t$8a E Para s$lidos y%o lquidos8 por e9. en la :eoplasia de "s$fago suele aparecer BF para lquidos
y luego para los s$lidos (!isfagia Parado9al)
2 Tans$to$a E "sofagitis, Guemadura de es$fago, "spasmos
,?# Pe$od$($dad 2 Intem$tente E "spasmos, !iertculos
2 Pemanente E :eoplasias de "s$fago
%D' DISGLUSIA( !ificultad para tragar. !ebemos diferenciarla de la AFAGIA (Sensaci$n de no poder pasar el alimento)
%&E' ODINOFAGIA( !egluci$n dolorosa, puede ser &nicial (Procesos org/nicos de la *rofarnge) o ,arda (procesos
org/nicos en "s$fago y "st$mago)
%&&' ODINODISFAGIA( !egluci$n !olorosa y !ificultosa.
%&)' DISPEPSIA( Sensaci$n desagradable de indigesti$n debido a la dificultad para poder digerir algunas comidas. Son
trastornos funcionales debido a la Alt. de la <otilidad, Secreci$n y%o Sensibilidad -/strica. "s un Sd por que obedece a
m?ltiples causas a niel g/strico, pudiendo ser +uncionales u *rg/nicas.
Clas$f$(a($"n se!1n el t$.o(
a) D$s.e.s$a -$.ost6n$(a ( 'aracteri0ada por distensi$n abdominal, !igesti$n lenta y Pesade0.
H !olor Postprandial Preco0( que es una sensaci$n de <olestia tipo Pesade0 o !istensi$n "pig/strica acompa6ada de sensaci$n de
*presi$n, pere0a, cansancio y sue6o. Se relaciona con la 'antidad y 'alidad de los alimentos. ()alitosis y estado Saburral)
H Simpaticotonismo( Piel seca, <idriasis y Pulso ,aquicardico (,aquisfigmia).
H Palpaci$n del "pigastrio( !istendida
H +actores determinantes( )iposecreci$n e )ipoperistaltsmo
b) D$s.e.s$a -$.eest6n$(a ( Se presenta luego de 1 I 3 )s, present/ndose una sensaci$n de inagrera, dolor urente o
ardor, eacuaci$n g/strica r/pida.
J !olores Postprandiales ,ardos( Aparece 123 hs. despu5s de la ingesta, pudiendo o no tener relaci$n con la cantidad y calidad de
los alimentos, sensaci$n de 'alambre o '$lico en "pigastrio, acompa6ado de Ardor, Acide0 o Guema0$n y calma con la ingesta de
alimentos, medicamentos alcalinos y el 4$mito.
J 4agotonsmo( Palide0, <anos Sudorosas y +ras, <iosis y Pulso Lento.
J Palpaci$n de "pigastrio( )iperestesia 'ut/nea y !olor a la Presi$n Profunda.
J +actores probables( )ipersecreci$n y Acide0 Postprandial, )iperperistaltsmo y *bstrucci$n Pil$rica.
c) D$s.e.s$a M$=ta ( Son ,rastornos en la <otilidad, Secreci$n y Sensibilidad pero sin relaci$n entre si.
"9.( "st$mago )iperquin5tico que coe7iste con la )iposecreci$n
d) D$s.e.s$a Sens$t$8a ( Son siempre de naturale0a y causa funcional. Solo se llega a su !7 cuando agotados los estudios
#adiol$gicos y de Secreci$n -/strica no se encuentran trastornos en la <otilidad ni en al Kugo -/strico
Clas$f$(a($"n Et$ol"!$(a(
B) Por "nf. *rg/nicas en "s$fago, "st$mago o !uodeno( "sofagitis, !iertculos, >lcera -astroduodenal, ,umores <alignos
y .enignos, )ernia !iafragm/tica, etc.
1) !e origen #efle9o( 'olecistopatias, Apendicitis, Litiasis #enal, )ernia "pig/strica, Ane7itis, etc.
3) Por "nf. en -ral.( "ndocarditis, "nf. 'arenciales, ,rastornos <etab$licos, etc.
@) Por ,rastornos +uncionales -/stricos( :eurosis -/strica
%&+' PIROSIS( Sensa($"n de 9uemaC"n as(endente ; etoestenal, debido al reflu9o del /cido desde el est$mago a la
caidad bucal, la mayora de las eces puede llegar hasta la faringe. "ste pasa9e de )'l hacia el es$fago incrementa cuando el
paciente se agacha o acuesta. 'onstituye un factor de riesgo para el desarrollo de "s$fago de .arret y '/ncer "sof/gico.
2 Alcoholismo
2 ,abaquismo
Causas 2 )ernia )iatal
2 )iperaquilias
%&,' ACIDEF ;Go ARDOR GSTRICO( Sensa($"n de 9uemaC"n en el e.$!ast$o> que cuando es muy intensa llega al
!olor, o bien puede ser una sensaci$n discreta de Acide0 denominada como V$na!ea. Se debe al de la acide0 del Ac.
'lorhdrico o a un estado &nflamatorio de la <ucosa o ambas cosas. Puede e7perimentarse durante todo el da y e7acerbarse en
la ingesta de alimentos de forma preco0 o tarda (123 hs.).
%&4' NAUSEAS( Sensaci$n de asco o repulsi$n referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de omitar, pudiendo
ir o no seguida de 5ste (en gral. precede al $mito)8 se acompa6a de marcada Sialorrea, ,ranspiraci$n +ra, Palide0,
.radicardia y hasta !esfallecimiento (cuadro conocido como Estado Nauseoso). "s un St multicausal que parece depender de
la p5rdida de ,onicidad del "st$mago y de la inersi$n de los -radientes de Presi$n &ntestinal, principalmente !uodenal, por
Antiperistaltismo.
Sus causas pueden ser(
+ "mbara0o
+ Procesos *rg/nicos o +uncionales del Aparato !igestio
+ Alcoholismo
%&:' ARCADAS( Sensaci$n de que se produce el mecanismo del $mito (pudiendo o no ir precedida de n/useas) sin la
eliminaci$n de contenido g/strico (no hay rela9aci$n del 'ardias).
%&A' VOMITOS( "s un mecanismo refle9o que conduce a la el$m$na($"n 8$olenta .o /o(a del (onten$do !7st$(o en foma
total o .a($al8 puede ser precedido de n/useas y se acompa6a de contracciones abdominales.
Me(an$smo del V"m$to( "st/ condicionado por un Arco #efle9o cuyo 'entro se halla en el .ulbo #aqudeo8 la 4a Aferente
la constituyen los :erios :eumog/strico, "spl5nico, 4estibular, ptico, -losofarngeo, *lfatorio y 'ardaco8 mientras que la
4a "ferente la conforman :eumog/strico, -losofarngeo y "spl5nico. !e manera que cualquier patologa que afecte directa o
indirectamente los $rganos tributarios del ago (:eumog/strico) o a los nerios citados anteriormente puede desencadenar el
$mito. La secuencia del mecanismo del $mito $n$($a (on una (onta(tua ; ($ee Anto#P$l"$(o, lue!o se produce una
ela@a($"n del Fondo ; Cad$as, a continuaci$n se origina una Onda Esof7!$(a Ant$.e$st7lt$(a y ocurre la ade(ua($"n
oofa0n!ea %ele8a($"n del Velo del Palada (on o(lus$"n de la E.$!lot$s'8 finalmente des($ende el d$afa!ma y aumenta
la .es$"n $nta/dom$nal, lo que llea a la e=.uls$"n del contenido g/strico hacia el e7terior.
T$.os de V"m$tos se!1n su o$!en(
CARACTERHSTICAS CAUSAS
PERIFIRICO
%T0.$(o'
'on "sfuer0o, Precedido de :/useas, con Arcadas y
'ontracciones Abdominales.
:o produce trastornos de la conciencia.
Puede contener restos alimenticios, ser mucoso2
sanguinolento, bilioso8 Pudiendo e7acerbarse de pie
o en dec?bito dorsal8 calmando en dec?bito entral
-astrointestinales( Por irritaci$n o inflamaci$n de la mucosa
gastrointestinal (de naturale0a alimenticia, bacteriana o por
drogas como aspirinas, sulfamidas, Sust. "meti0antes como
sulfato de 'u
DD
, etc.), por obstrucciones o dilataciones
gastroduodenales.
Por irritaci$n de +aringe y o el ,ubo !igestio, "nf.
'ardacas, #enales, Labernticas.
CENTRAL
S$n EsfueCo, :o a precedido de :/useas, sin
contracciones abdominales, es paro7stico y
E=.los$8o %en C3oo de Can$lla'8 en gral. no
contiene restos alimenticios.
Produce trastornos o Alteraci$n de la conciencia
)ipertensi$n "ndocraneana (sin restos alimenticios)
)ipere7citabilidad del 'entro del 4$mito(
2Por Sustancias "7$genas( ingesta de digit/licos
2Por Sustancias "nd$genas( uremia, diabetes.
'ausas Sensoriales
POSTURAL Se produce al adoptar determinada posici$n Afecciones Labernticas
PSIC<GENO 4ariable, #epetitio, :unca es de iguales
caractersticas
Alteraciones :europsquicas
En la Anamnes$s se de/en estud$a de V"m$to5 "lementos que lo Proocan8 'ircunstancias de Aparici$n8 )orario de
Aparici$n8 +recuencia8 "lementos que lo Preceden y%o Acompa6aban8 'ontenido o <aterial "liminado, 'olor, -usto o Sabor
y *lor.
Alimentos, "mbara0o, Afecciones del ,ubo !igestio
&?# Elementos 9ue lo Po8o(an "stados "mocionales, Postura
,raumatismos de 'r/neo
Paro7stico( Aparece en forma inesperada precedida de :/useas s%relaci$n con nada8 por e9.( &A< y 'ole2
litiasis
)?# C$(unstan($as
de A.a$($"n Postural( -uarda relaci$n con los cambios de posici$n (Sd Laberntico)
&ncoercible( Se produce en forma reiterada y persistente (c%alta frecuencia)8 es molesto, difcil de controlar
y suele acompa6arse de gran compromiso gral. (-astritis >r5mica, Pancreatitis Aguda, etc.)

+?# -oa$o de A.a$($"n5
Matinal ,en Ayunas) = "n los Bros. meses del embara0o y en pacientes Alcoh$licos.
Prandial = 'uando hay &rritaci$n -/strica &ntensa (por e9. -astritis)
Preco0 (menos de 1 hs.) = Llcera -astroduodenal, )ernia )iatal
Post prandial ,arda (1 I M hs.) = 'olelitiasis, Atona -/strica
<uy ,arda (m/s de M hs.) = Sndrome Pil$rico
,?# Fe(uen($a( La frecuencia con la que se produce el $mito es importante debido a los trastornos electrolticos a los que
puede llear al paciente.
- "l 4$mito puede presentarse una sola e0 o repetirse arias eces en determinado perodo de tiempo
- 'uando la frecuencia con la que se produce es alta se denomina V"m$to In(oe($/le.
4?# Conten$do o Mate$al El$m$nado(
S$n D$!e$ E )ipermotilidad -/strica, -astritis, Llcera -astroduodenal
# Al$ment$($o M7s o menos Re($entes
D$!e$dos J Aton0a G7st$(a
De D0as Ante$oes Sd Pilrico
2 *$l$oso E Afecciones )epatoesiculares y%o Afecciones Pancre/ticas
2 L09u$do Clao E )ipersecreci$n -/strica
# Mu(oso E Alcoholismo
2 San!u0neo E )ematemesis
2 Pus E -astritis +legmonosa, Apertura de absceso en el "st$mago
2 Po7(eo E 4$mito erdoso y pastoso que corresponde a sustancias del &ntest. !elgado (por *bstrucci$n &ntestinal Alta)
2 Fe(alo$de E "liminaci$n en el $mito de materia fecal (por fstulas gastroc$licas, obstrucciones &ntestinales .a9as con
/lula ileocecal incontinente)
Ma"n +ecaloide
Ro@o )ematemesis
:?# Colo
Salm"n Guimo -/strico
Vede Lquido (.ilis), Pastoso (Porr/ceo)
Al Al$mento In!e$do
($do( Por )iperclorhidria
A?# Gusto o Sa/o Ama!o( Por .ilis. Guimo -/strico
A San!e( "n la )ematemesis
A Mate$a Fe(al( Porr/ceo (como borra de caf5) y%o +ecaloide
B?# Olo5 "l olor que puede tener el $mito puede ser(
Al Al$mento Re($entemente In!e$do
F6t$do (en caso de :eoplasias &nfectadas)
A Mate$a Fe(al (en caso de 4$mitos Porr/ceos y +ecaloides)
4?# Elementos A(om.aKantes o 9ue lo Pe(eden5
Dolo A/dom$nal Afecciones !igestias
Maeos Afecciones del Laberinto o "ncef/licas
N7useas Si est/n Presentes ( "l *rigen ser/ gastrointestinal
Si est/n Ausentes ( "l origen puede ser 'entral o Psic$geno
%&B' 2 PITUITA( #eflu9o hacia la caidad bucal de abundante cantidad de salia proeniente del es$fago con o sin quema0$n
retroesternal. 'ausa E "spasmo "sof/gico con preia sialorrea refle9a.
%&D' REGURGITACI<N( #eflu9o hacia la caidad bucal de peque6as cantidades de Lquidos o Alimentos s$lidos sin digerir
proenientes del "s$fago y%o del est$mago8 la regurgitacin se diferencia del vmito por presentase sin Esfuerzos, sin
Nuseas, ni ontracciones Abdominales.
Algunos autores reseran este t5rmino para la eliminaci$n de sustancias de origen esof/gico.
De Al$mentos Re($entes "n la Plenitud g/strica, en -astritis, en )ernia )iatal
T$.os ; Causas
De Al$mentos de Va$os D0as "n Sndrome Pil$rico8 !iertculos "sof/gicos
%)E' DISTENCI<N A*DOMINAL( Sensaci$n molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino est/ lleno de gases8 con
aumento del olumen abdominal y acompa6ado de .orborigmo, #uidos )idroa5reos y <eteorismo. 4ale decir que sus causas
guardan relaci$n con .orborigmos, #uidos )idroa5reos, <eteorismo.
%)&' *OR*ORIGMOS( Percepci$n de ruidos producidos por el despla0amiento de gases en el intestino.
a) F$s$ol"!$(o !urante el Proceso !igestio normal o debido a la Acci$n de Purgantes
b) Patol"!$(o "n casos de "nterocolitis, !ispepsias +ermentatias, !iarrea, etc.
%))' GORGOTEO( .orborigmo locali0ado (por acumulaci$n de gases) a niel del 'iego.
%)+' RUIDOS -IDROAEREOS( Son los ruidos producidos por el des.laCam$ento de !ases ; l09u$dos en el $ntest$no. Sus
causas son similares a las de los .orborigmos.
%),' METEORISMO( Aumento del contenido a5reo en las sceras huecas abdominales, lo cual conduce al Ndel olumen del
abdomen.
2 !ilataci$n Aguda de "st$mago
Lo(al$Cado
2 Bra. "tapa de la *bstrucci$n &ntestinal
T$.os ; Causas
*bstrucciones &ntestinales (Oleo)
Geneal$Cado "nterocolitis
!ispepsias +ermentatias
%)4' FLATULENCIA5 "7pulsi$n de gases por el ano que suele darse frecuentemente en todas las causas de meteorismo( en
las !ispepsias "ermentativas (la cantidad de de gas eliminado es grande y dicha e7pulsi$n es muy sonora y poco olorosa), en
las !ispepsias Putrefactivas (la cantidad eliminada de gas es peque6a y de olor f5tido).
Sin embargo lo m/s importante es cuando No Hay E%pulsin de -ases por Ano, ya .ue nos o sugiere Par)lisis !ntestinal
,/leo), 0bstruccin !ntestinal, etc(
%):' TENESMO RECTAL( Sensa($"n $nsat$sfe(3a ; .emanente de defe(a8 esta aparece incluso despu5s de haber
defecado, se acompa6a de sensaci$n de Peso u *cupaci$n Perineal debido a la &nflamaci$n y%o &rritaci$n #ectal ("9. #ectitis)
%)A' PULO RECTAL( Sensa($"n Im.e$osa (on EsfueCo .es$stente .o defe(a, con o sin la eliminaci$n de heces. Se la
obsera en las !iarreas .a9as y como sntoma del Sd !isent5rico (por amebiasis o por bacterias).
%)B' PRURITO ANAL( Pica0$n circunscripta a la 0ona del ano.
Esen($ales
Causas
Se(unda$as5 Parasit$sis &ntestinal8 ,richomona 4aginalis, +isura Anal
%)D' CONSTIPACI<N( ("stre6imiento) +recuencia de !efecaci$n menor que lo habitual para determinada persona8 hay
eliminaci$n de heces duras y escasas lo cual obedece principalmente a un retardo de la eacuaci$n del intestino grueso
(+recuencia 'onsistencia( eacuaci$n demasiado lenta de heces e7ageradamente s$lidas).
"n un indiiduo con h/bito intestinal normal la defecaci$n es indolora, no requiere de esfuer0os e7cesios y la eacuaci$n del
#ecto es completa.
P +isiol$gicamente el #ransito de las $eces por el %ntestino &rueso responde a dos fases(
&? Fase Col"n$(a5 'uando el quimo llega al 'iego se produce la A/so($"n de agua, electrolitos y sust. nutritias
hidrosolubles y la Po.uls$"n de las heces hacia el &ntestino -rueso, para ello reali0a contracciones en .anda
Longitudinales (acorta) y .andas ,ransersales (saculaci$n) para lograr un mayor tiempo de permanencia, lo que
faorece la Absorci$n de Sustancias Ltiles. "n el sector Ascendente presenta moimientos Perist/lticos y
Antiperist/lticos8 en el sector 1ransverso se suma el Pendular y en el sector Descendente se acelera el tr/nsito a ra0
de la Perist/lsis en masa proocado por los refle9os -astrocol$nicos y *rtocol$nicos (4agal y "spl5nico) que se
producen cuando llega alimento al "st$mago y cuando el paciente se pone de pie luego de un largo tiempo de reposo.
)? Fase Re(tal5 La llegada de heces al #ecto producen su D$stens$"n que sire de estmulo a los receptores mucosos
que por distintas as llegan a la 'orte0a 'erebral, determinando la contracci$n musc. oluntaria para el Acto
!efecatorio. Las condiciones de ida moderna producen "mbotamiento #efle9o y al postergarse el acto, las heces
ascienden al 'olon donde sufren mayores reabsorciones del contenido acuoso y endurecimiento, produciendo
D$s9u$nes$a Re(tal ("acuaci$n dolorosa y dificultosa).
M Clas$f$(a($"n5
2 Por permanencia prolongada en cama (lo que deria en inmoilidad de m?sculos &nterinientes
y falta de refle9o ortost/tico)
a?# Const$.a($"n Pasa@ea 2 Sd +ebril( por una mayor deshidrataci$n de las heces
o Tans$to$a 2 'ambios de h/bitos por embotamiento de la fase rectal e9. ia9es, etc.
2 !ietas especiales o 'ambios en la alimentaci$n
2 &nterenciones Guir?rgicas
/?# Const$.a($"n C"n$(a5
# -$.o9u$nes$a Col"n$(a C"n$(a> Fa(toes D$et6t$(os
&# P$ma$a> Esen($al o Fun($onal # An($anos
Re(tal5 h/bito de postergar la defecaci$n, dietas que de9an escasos
# Po D$s9u$nes$a residuos (carnes, quesos)
Col"n$(a5 )ipoperistaltismo, Atona, etc.
# Fa(toes D$et6t$(os> Cam/$os en la Al$menta($"n
# Des3$data($"n
# Med$(amentos %Ant$(ol$n6!$(os> O.$7(eos> et(?'
# Re.oso Polon!ado
# V$a@es> Sedenta$smo
)# Se(unda$a> S$ntom7t$(a>
A(($dental 'olecistitis 'r$nica
Es.asmos Amebiasis
# Altea($ones
Col"n$(as
E=t0nse(a +ibroma, .ridas
O!7n$(o ,umor Abdominal
%Com.es$"n'
Int0nse(as :eoplasias, .ridas, +isura Anal
%+E' DIARREA( +recuencia de !efecaci$n <ayor que lo habitual para determinada persona8 hay eliminaci$n de abundantes
)eces Acuosas debido principalmente a una aceleraci$n en la eacuaci$n del intestino grueso ( +recuencia 'onsistencia(
eacuaci$n demasiado r/pida de heces muy liquidas que implica una A(elea($"n del Pe$stalt$smo y una -$data($"n
.onun($ada de las heces). "l Sd !iarreico se traduce por Alt. !igestias (,umores, 'olitis >lcerosa, etc.), <etab$licas
(>remia, etc.), ,$7icas y Parasitarias.
Inflamato$o( .acteriano y%o Parasitario
Ent6$(as Me(an$smo Refle@o( :erioso, ,umoral, colopatas
Me(an$smo A/sot$/o( -astr$geno, Sndrome de <ala Absorci$n, Pelagra
Po Les$"n O!7n$(a( &nflamaciones, >lceraciones, :eoplasias
N Causas
Inflamato$o5 &nfecciones en -eneral (por e9. +iebre ,ifoidea, ,eniosis, Ascarisis, etc.)
Refle@o5 "n :i6os 1 Afecciones de las 4as A5reas
E=ta ent6$(as Me(an$smo A/sot$/o5 Afecciones Pancre/ticas y%o hepatobiliar, )ipoclorhidria
End"!enas5 Por >remia ()ipertiroidismo)
Into=$(a($ones
E="!enas5 por rgano fosforados, A,., La7antes
Ps$("!enos
N Clas$f$(a($"n5 Seg?n ,opografa de *rigen( Altas o *a@as
Caa(te0st$(as D$aeas Altas D$aeas *a@as
O$!en "st$mago, P/ncreas, 4escula .iliar, &ntestino
!elgado y Sector Oleo 2 c$lico
&ntestino -rueso, 'olon Sigmoide y #ecto
NO de
De.os$($ones
No mu; alto> +#,Gd0a Mu; alta> &E#+EGd0a
Volumen
A/undante (en cada deposici$n) por Aceleraci$n del
tr/nsito &ntestinal y disminuci$n de la absorci$n de
agua
Es(aso (peque6as cantidades en cada deposici$n) por la
&rritaci$n #ectal
Cons$sten($a Pastosa por aumento del contenido Liq. L$9u$das
Colo
Claas por <etaboli0aci$n incompleta de la
.ilirrubina Os(uas
Olo
2 Nausea/undo (&nfecci$n)
2 Ran($o (causa funcional alta)
Nausea/undo o No
Otas
Caa(te0st$(as
# Con Restos Al$ment$($os( Por de la absorci$n en
Qeyuno 2 &leon
# S$n Restos Al$ment$($os( Por de la absorci$n en el
'iego
A eces hay presencia de San!e> Mu(us ;Go Pus por
reacci$n "7udatia #ectal
S! ; St
A(om.aKantes
Dolo A/dom$nal Alto ; Pe$um/$l$(al?
Puede dar origen a una !iarrea .a9a por presencia de
restos Alimenticios que &rritan la Ampolla #ectal
Dolo en -$.o!ast$o> acompa6ado de Pu@o ; Tenesmo.
Sd D$sent6$(o( <oco, Sangre, Pus, Pu9o y ,enesmo (por
Amebiasis o .acterias)
N Sem$olo!0a de la D$aea5 en ellas debemos tener en cuenta(
Alimenticio
B.2 Ante(edentes Parasit$sis
!iarreas Anteriores (prestar atenci$n al tipo de diarrea que present$)
O(as$onal o A!uda J ,ransgresiones alimenticias, &nto7icaciones
Alta E Afecciones )epatobiliares y%o Pancre/ticas
1.2 Pe$od$($dad -a/$tual *a@a E 'olon &rritable
En Geneal E Parasit$sis
Alta E Sndrome de <ala Absorci$n, Parasit$sis
C"n$(a *a@a E #ectitis 'r$nica de cualquier origen
+?# Cant$dad de De.os$($ones
,?# Caa(te0st$(as de las De.os$($ones (4olumen, 'onsistencia, 'olor, *lor, etc. )
4?# S0ntomas A(om.aKamtes
Pesente E ,iene origen .acteriano
M.2 S0ndome Fe/$l
Ausente E ,iene otros orgenes
%+&' -EMORRAGIAS DIGESTIVAS5 "liminaci$n por boca o ano de sangre proeniente del tubo digestio. Se las diide,
por el Angulo de ,reit0 o !uodenoyeyunal, en -emoa!$as Altas ("s$fago, "st$mago y !uodeno) y en -emoa!$as *a@as
(Qeyuno, &leon, &ntestino -rueso, Sigmoides, #ecto y Ano).
-ematemes$s
-emoa!$as Altas
Melena
-emoa!$as D$!est$8as
Enteoa!$a
-emoa!$as *a@as
Po(toa!$a
-emoa!$as Altas (
a?# -ematemes$s( "liminaci$n por boca de sangre proeniente del Aparato !igestio a tra5s del 4$mito8 dichas sangre
puede ser #o9a (sangre fresca) cuando es "sof/gica y *scura o :egru0ca (cuando es de origen -astroduodenal) con o sin
#estos Alimenticios. Puede o no acompa6arse de :auseas e ir seguida de <elena. !ebe siempre diferenciarse de la
)emoptisis (er cuadro).
-EMATEMESIS -EMOPTISIS
DEFINICION
"liminaci$n por boca y mediante el 4$mito de
sangre proeniente del Aparato !igestio
"liminaci$n por boca y mediante la ,os de sangre
proeniente del aparato respiratorio
CAUSAS
2 #uptura de /rices esof/gicas
2 >lcera o '/ncer -astroduodenal
2 -astritis )emorr/gicas, etc.
Pulmonar ( (:eumona, ,.', .ronquiectasia y
'/ncer)
'ardacas( ()ipertensi$n Pulmonar y%o congesti$n
pulmonar por &nsuficiencia 'ardiaca &0q., "stenosis
<itral, ,romboembolismo Pulmonar)
ANTECEDENTES D !ispepsia
D Afecciones !igestias
D !rogas y "tilismo
D :eumopata
D 'ardiopata
D )emoptisis Preia
OTRAS CAUSAS
2 )emopatas en -eneral
2 P$lipos "sof/gicos o -/stricos
2 ,rastornos en la 'oagulaci$n
2 Alteraciones 4asculares
MAREOS
PREVIOS
"st/n presentes cuando es intensa :o presenta
SHNTOMAS
PREVIOS
2 !olor Abdominal
2 :/useas
2 Sensaci$n de !esfallecimiento
2 Pica0$n en la -arganta
2 'alor y 'osquilleo #etroesternal
ELIMINACI<N <ediante el 4$mito <ediante la ,os
PRESENCIA DE
Si :o
ALIMENTOS
COLOR Y
ASPECTO
2 *scuro (:egru0co)
2 Sin "spuma
2 'on 'o/gulos
2 #o9o #utilante
2 'on "spuma
2 Sin 'o/gulos
CANTIDAD Abundante -eneralmente Peque6a
DURACI<N DEL
CUADRO
.ree (generalmente ?nico) Prolongada
#epetitia (por 4arios !as)
S-OCP
POSTERIOR
+recuentemente Shoc; )ipool5mico #ara 4e0
-ECES
Luego de un tiempo aparece <elena -eneralmente :ormales
"sofagitis, 4arices "sof/gicas (por Sd ),P), Sd de <olly Rerss, >lceras "sof/gicas
Causas De -ematemes$s >lcera -astroduodenal, -astritis )emorr/gica, )emopatas en -eneral,
P$lipos "sof/gicos o -/stricos, '/ncer -astroduodenal, !uodenitis, etc.
/?# Melena( "liminaci$n de )eces :egras (Alquitranadas), brillantes, semilquidas, malolientes o de olor +5tido debido a
la presencia de Sangre !igerida en las mismas8 para que se produ0ca la melena se requiere entre ST2BTTml de sangre en
las )eces. Puede ir asociada a un transito intestinal acelerado (en )emorragias !igestias Altas) pero tambi5n puede
presentarse en las )emorragias !igestias .a9as con ,ransito &ntestinal #etardado. La #emolacha, el )ierro, el .ismuto
otorgan a la materia fecal el color negru0co. As en los casos donde haya dudas, los antecedentes del paciente, as como
tambi5n, las pruebas qumicas reali0adas en las enterorragias podr/n ayudarnos a discernir.
)emorragia !igestia Alta
Causas de Melena
)emorragia !igestia .a9a (con transito intestinal retardado)
-emoa!$as *a@as
a.2 Enteoa!$a5 "liminaci$n de sangre de color #o9o .rillante, :o !igerida y <e0clada con las )eces8 puede ser(
C <anifiesta <acrosc$picamente
C*culta siendo diagnosticada de forma &nmediata (al olcar Agua *7igenada sobre las heces y obserar se producen
.urbu9as) o <ediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba de la .encidina).
2&nfarto <esent5rico, 'olitis &squ5mica :o *clusia
2Afecciones &nflamatorias del 'olon Sigmoides, #ecto y Ano( (,.' &ntestinal, !ierticulitis, "nf. de 'rohn,
Causas 'olitis, 'olitis >lcerosa, !ierticulitis y "nterocolitis <embranosa, #ecttis).
2,umores en 'olon Sigmoides, #ecto y Ano8 Linfomas, 4asculitis, etc.

b.2 Po(toa!$a5 "liminaci$n de sangre por Ano sin que medie la defecaci$n8 en caso de que se e7pulsen 9unto con las
heces o despu5s de las deposiciones, la sangre estar/ por encima de la materia fecal y :o Aparecer/ <e0clada con ella. Su
presencia indica un origen Anorrectal.
2)emorroides (la causa m/s frecuente)
Causas 2Lesiones ,raum/ticas( #oturas, +stulas o +isura Anal, !ierticulosis, 'uerpo "7tra6os
2Procesos &nflamatorios Q ,umores en #ecto y%o ano
!e acuerdo a la P'rdida Sangu(nea podemos clasificar las $emorragias en)
+ Pe9ueKas o Le8es ( perdida sangunea que oscila entre el BT2BUA del olumen (UT ml)
+ Med$anas o Modeadas ( perdida entre el 1T23TA del olumen sanguneo total (BTT2BUT ml)
+ Gandes o Ga8es ( cuando es >3TA (>BUT ml)
*os parmetros +ue utilizamos para determinar la Severidad de la ,ipovolemia son los siguientes)
Palide$ la p5rdida < del BTA, adem/s presencia de ,aquicardia y Sudoraci$n, con ligero descenso de la Presi$n Arterial.
#ipotimia la p5rdida entre BTTT2BUTT ml, con acentuaci$n de las )ipotensi$n Arterial, ,aquicardia y Sudoraci$n. Si la
+recuencia del Pulso sube m/s de 1T latidos%min. y la PA es menor de BTT mm)g, la perdida ser/ igual al 1T21UA.
*2oc3 Hipovol4mico se produce cuando la p5rdida de sangre es superior del 3TA de la 4olemia.
!iagnstico5 Se basa en la 'lnica, #adiologa 'ontrastada y la "ndoscopia de ser posible &ntrahemorr/gica.
#ratamiento) Lo primero es la reposici$n de la 4olemia (se hace con ,ransfusi$n de Sangre "ntera, "7pansores Plasm/ticos como
!e7tranos o bien Soluciones Parenterales de 'l:a o !e7trosa al UA), para ello se coloca una a que puede ser por canali0aci$n enosa o
con Abbocat, se coloca Sonda :asog/trica (para descomprimir, administrar <edicamentos y para el laado -/strico) y Sonda 4esical para
medir la !iuresis horaria (no olidar que la principal causa de &nsuficiencia #enal Aguda es el Shoc; que ocasiona la :ecrosis ,ubular
Aguda). Adem/s se deben administrar Anti/cidos de acci$n local VAl (*)) y <g (*)) 1W y de acci$n Sist5mica (#anitidina "4, 'imetidina,
etc.), A,. Aminogluc$sidos (:eomicina), &nhibidores de la +lora .acteriana como la Lactulosa (Lactul$n) y "nemas de limpie0a para eitar
la formaci$n de :)3 por las "nterobacterias y que pueden dar lugar a la "ncefalopata Amoniacal o !escompensar la &nsuficiencia )ep/tica
Subyacente.
%+)' DOLORES DE ORIGEN A*DOMINAL(
:ormalmente y por causas fisiol$gicas se perciben en el abdomen 3 sensaciones(
= 4aco "pig/strico que aparece en el ayuno.
= :ecesidad de !efecar, percibida en el peritoneo cuando hay heces en el recto.
= :ecesidad de efectuar la <icci$n, apreciada en el )ipogastrio por #epleci$n 4esical.
La aparici$n de dolo a/dom$nal es siempre un hecho anormal que puede o no tener gran significado como por e9. los c$licos intestinales
por distensi$n del tubo digestio (<eteorismo o !iarrea) cuya ?nica graedad es la de molestia8 o bien el dolor de distinta intensidad y
caractersticas que refle9a graedad y que si no se remedia r/pidamente incluso deria en la muerte.
La pared abdominal y su contenido est/n ricamente inerados por nerios del sistema de la ida de relaci$n y la ida egetatia cuyos
receptores para el dolor est/n distribuidos en( Pared, Peritoneo Parietal, los <esos y las 4sceras )uecas. Sin embargo, los rganos
Parenquimatosos como el )gado, #i6$n y .a0o, al igual que el Peritoneo 4isceral, carecen de estos receptores.
Los nerios que conducen los impulsos dolorosos son los +r5nicos, los ?ltimos &ntercostales, el Peque6o y -ran "spl/cnico, el Ple7o
)ipog/strico y los :erios Pudendos con sus correspondientes cone7iones medulares.
Los Est0mulos que act?an sobre las terminaciones neriosas pueden ser( +uncionales, "spasmos Psic$genos o #efle9os y -raes Lesiones
"structurales8 todos ellos act?an por los siguientes mecanismos(
B.2 &nflamatorios( +sicos, Gumicos, .acterianos o &nmunol$gicos.
1.2 ,racci$n de los <esos
3.2 !istensi$n de '/psulas o 4sceras )uecas
@.2 !ificultad en el tr/nsito de las 4sceras )uecas
U.2 #upturas o !islaceraciones
M.2 *bst/culo en la 'irculaci$n Arterial.
X.2 'ompresi$n de las "structuras :eriosas
Los Doloes Pao=0st$(os locali0ados en abdomen pueden tener origen en(
T"a=5 Siempre #eferido y se debe por e9.
- &A< en 'ara !iafragm/tica( !olor locali0ado en epigastrio acompa6ado de n/useas y $mitos con antecedentes o no de 'ardiopatas
isqu5micas, muchas eces con colapso, palide0 sudor fro, h,A y que puede confundirse con procesos -/stricos o )ep/ticos.
- :eumona o Pleuresa( Gue en los ni6os se locali0a en el )ipocondrio !erecho o +osa &laca !erecha que puede confundirse con una
Apendicitis Aguda u otro Abdomen Agudo.
Ne8$oso5 >na forma clnica de Sfilis :eriosa o :eurolues es el ,abes !orsal que en ocasiones se presenta con crisis g/stricas tab5ticas,
caracteri0adas por fuertes dolores terebrantes, locali0ados en epigastrio y en la base del t$ra7 acompa6ados de $mitos, sospech/ndose de
etiologa tab5tica por otros signos clnicos como( Sg de Argyll #obertson, Sg de #omberg y Arrefle7ia Patelar.
A/dom$nal5 "ste puede tener su origen en(
La Pared (Parietales)( Son bien locali0ados, quemantes, con )iperestesia Superficial, acompa6ados de Sg de afecci$n dermatol$gicas o de
otras estructuras de la pared. Son muchas las causas8 sin embargo debemos se6alar(
- )erpes Yoster( 'uando afecta los nerios abdomino2genitales, generando dolor de locali0aci$n lumbar o en flancos que muchas
eces se confunde con c$licos renales o con apendicitis aguda, pudiendo el eritema esiculoso orientar al !iagn$stico.
- )ernia <ediana Supraumbilical o de la Lnea .lanca( que cuando tiene dolor se confunde con otras causas de epigastralgias. La
inestigaci$n del proceso herniario con la inspecci$n y palpaci$n es orientadora de la erdadera etiologa (presencia de peque6as
tumoraciones firmemente adheridas a la lnea blanca)
"l 'ontenido Abdominal (!olores Profundos)( ,ienen diersos orgenes y algunos tienen caractersticas propias como son los dolores
c$licos, el peritoneal, el isqu5mico, el por distensi$n y torsi$n.
- !olor '$lico( Puede originarse en el intestino ('$lico &ntestinal), )gado ('$lico )ep/tico), #i6$n ('$lico #enal), 4e9iga ('$lico
4esical), pudiendo tambi5n tener origen en el Ap5ndice, Ltero o 4esculas Seminales.
DOLORES A*DOMINALES MS FRECUENTES
Ul(ea Gastoduodenal C"l$(o Intest$nal C"l$(o *$l$a C"l$(o Renal
Foma de Instal? ;
C$(unstan(? de
A.a$($"n
&nsidiosa 4ariable
.rusco posterior a ingesta
de 'omidas -rasas. .rusco
Lo(al$Ca($"n "pigastrio Periumbilical "pigastrio o )ipocondrio
!erecho.
#egi$n Lumbar
Intens$dad &ntenso 4ariable 4ariable, pero por lo gral.
es &ntenso.
<uy &ntenso
T$.o o Ca7(te Pun0ante 2 Lancinante. '$lico '$lico '$lico
Iad$a($"n
<uy Poca, a eces hacia
atr/s Zen C$ntu"n[.
"n forma #adiada y
'entrfuga, desde el
*mbligo.
!e "pigastrio a
)ipocondrio !er. y a eces
hacia #egi$n Lumbar,
"sc/pula y )ombro !er.
'on o Sin Proyecci$n hacia
+lancos, +osas &lacas y
-enitales.
Dua($"n .ree pero &ntermitente. -eneralmente 4ariable. 4ariable )oras o !as
-oa$o
Pre y Postprandial @2M hs posterior a las
'omidas. ("n Ayunas
pensar en los Par/sitos).
123 hs posterior a las
'omidas.
Sin horario fi9o
E=a(e/a 'af5, Alcohol y 'igarrillos. !ec?bito !orsal y Posici$n
de Sentado.
:ueas ingestas de
'omidas ricas en -rasa
<oimientos
Calma
Alimentos, Leche
(Alcalini0antes) Anti/cidos.
!ec?bito 4entral y con
Antiespasm$dicos.
4$mito, !ec?bito Lateral
!er. y Antiespasm$dicos.
Solo con Analg5sicos
E8olu($"n
"l 'iclo es( !olor 'omida
'alma !olor.
#epiti5ndose en ciertas
5pocas con perodos de
'alma.
'alma "spont/neamente o
con Antiespasm$dicos a
menos que medie una
&nfecci$n &ntestinal.
Si se hace Persistente
pensar en un ,oque
Pancre/tico.
"s Persistente y 'alma
Progresiamente.
Elementos
A(om.aKantes
:ada "specfico 2 !olor a la Presi$n
Periumbilical.
2 A eces !iarreas Altas.
2 Punto de <urphy (D)
2 &ctericia y%o 4$mitos
.iliosos
2 !iarreas Altas.
Pu6o Percusi$n (D) Puntos
>reterales (D) y )ematuria.
Ante(edentes
2 'risis Anteriores
2 &ngesti$n de .ebidas
Alcoh$licas y 'omidas muy
'alientes.
2 '$licos Anteriores
2 Sndrome +ebril
2 Parasit$sis
2 Alimentos en mal estado.
2 !ispepsia a las -rasas
2 Litiasis 4esicular
2 '$licos )ep/ticos Ant.
2 4ia9es prolongados
2 -ota, '$licos Ant. y
Antecedentes +liares.
OTROS DOLORES A*DOMINALES FRECUENTES
APENDICITIS AGUDA PERITONITIS PANCREATITIS AGUDA
Instala($"n ;
C$(unstan($as
de A.a$($"n
&nsidiosa .rusca
2.rusca
2Posterior a comidas -rasas o a un
episodio de Parotiditis (raro)
Lo(al$Ca($"n
"pigastrio y%o +osa &laca !er. 4ariable, dependiendo del rgano
afectado
"pigastrio
Intens$dad
<oderada
4ariable, siendo muy &ntenso cuando
se uelca contenido Acido en la
'aidad Peritoneal, por e9. en la >lcera
-/strica Perforada.
<uy &ntenso
T$.o o Ca7(te
C"l$(o Pun0ante y luego se torna Sordo C"l$(o # Tee/ante
Iad$a($"n
)acia +osa &laca !er. A todo el Abdomen
A )ipocondrio !er. o hacia ambos
)ipocondrios y "spalda en 'intur$n.
Dua($"n 4ariable Persistente Persistente
-oa$o
X2S hs despu5s de comer Posterior a 'omidas o 4ariable 123 hs posterior a las 'omidas
E=a(e/a <oimiento y Alimentaci$n <oimientos <oimientos
Calma
!ec?bito !orsal y la Aplicaci$n local
de )ielo
Pr/cticamente con nada Analg5sicos <uy Potentes
E8olu($"n
Si el 'uadro no 'ede ni 'alma a a
'iruga (Apendicectoma)
Persiste en forma Sorda hasta que se
reali0a la &nterenci$n Guir?rgica.
Persiste hs. y%o das siendo difcil de
calmar
Elementos
A(om.aKantes
2Punto de <ac .urney (D)
2'onstipaci$n
24$mito
2Abdomen en ,abla, !efensa o
'ontractura de la pared abdominal
2#eacci$n Peritoneal (D),
24$mitos, Shoc;
2Punto Pancre/tico'oledociano (D)
2Shoc; :eurog5nico
Ante(edentes
2!olor en +osa &laca !er. ,
2,ransgresiones Alimenticias
2 >lcera -astroduodenal
2 'olecistitis
2 Apendicitis
2 "mbara0o "ct$pico
2!ispepsia a las -rasas.
2Litiasis 4esicular.
2'$licos )ep/ticos
2+iebre >rliana (raro)
%++' -EAM*RE5 Sensa($"n F$s$ol"!$(a Desa!ada/le de Va(0o .enoso ; 3asta dolooso ()ambre !olorosa) referida al
"pigastrio o Deseo Im.e$osa de 9uee Come Al$mentos S"l$dos S$n Sele(t$8$dad, que surge de la necesidad de mantener
el aporte de sustancias nutritias al organismo.
Se trata de un instinto de conseraci$n, no adquirido por la e7periencia (ya que los #: c%@ hs presentan los Sg del hambre como un adulto
)ambriento), dependiente de la 'ontracci$n 4iolenta del "stomago e &ntestino 4acos ('ontracciones del )ambre) desencadenados por
"stmulos Parasimp/ticos originados en el Cento del -am/e ()ipot/lamo). Su origen <otor -/strico e7plica por que, a eces se asocia al
!olor ,ardo ,ipo 'alambre en algunos >lcerosos (!uodenales sobre todo) constituyendo la -astralgoquenosis (languide0 dolorosa,
profunda en "pigastrio que se calma con la ingesta de alimentos o sustancias alcalinas obserada en la -astritis y >lcera -astroduodenal) o
)ambre !olorosa. )ay casos en los que hay 'ontracciones pero :o hambre como ocurre en el Ayuno Prolongado y adem/s un
-astrectomi0ado presenta sensaciones de )ambre y hasta de )ambre !olorosa.

"n #esumen 5sta Ansiedad que pone ,enso e &nquieto al indiiduo en b?squeda de alimento se acompa6a de en la 'ontracci$n y
Secreci$n -/strica con !olor ,ipo '$lico en "pigastrio y a eces .orborigmos, !ebilidad y a?n !esfallecimiento. Se aten?a con caf5
caliente o por compresi$n abdominal (c%cintur$n) pero solo desaparece con la ingesta de cualquier alimento al manifestar Sa($edad.
"n gral. su e7cesio y desmesurado se denomina *ul$m$a diferenci/ndose del )ambre por :o desaparecer la sensaci$n desagradable
luego de comer o alimentarse.

SACIEDAD5 Ped$da Nomal del Deseo de Come 9ue su!e a (ont$nua($"n de la $n!esta sat$sfa(to$a de al$mentos 8 sobre
todo en su9etos cuyo dep$sito energ5tico de -rasas y -luc$geno no est/n alterados. La Saciedad &nmediata que surge con la ingesta
de peque6as cantidades de comida, con Apetito :ormal o un poco disminuido es un hecho propio de la Aton0a G7st$(a?
ACORIA5 "s la falta o de la Saciedad que sigue normalmente a una comida y es frecuente en ciertos "nf. <entales.
%+,' ALTERACIONES DEL APETITO(
APETITO= +en$meno conciente que constituye una sensaci$n agradable o deseo psquico normal de ingerir selectiamente alimentos
s$lidos, referido habitualmente a la -arganta, aun luego de haber desaparecido el hambre. "s un #efle9o condicionado adquirido por la
e7periencia, despertado por el recuerdo, la ista y el olfato8 se acompa6a de Sialorrea #efle9a o Saliaci$n 'opiosa (hacerse agua la boca),
secreci$n del Kugo -/strico y del ,ono y Peristaltismo "stomacal (no implicando la necesidad de 4acuidad del "stomago ya que puede
presentarse en personas que a?n no han eacuado totalmente el estomago).
"st/ e!ulado .o(
B2. Centos -$.otal7m$(os(
:?cleos 4entro2mediales "stimulan
:?cleos Laterales &nhiben
12. Glu(em$a> Ca.ta($"n ; l$/ea($"n de A(? Gasos> N$8eles de Glu(a!"n> Cate(olam$nas> Med$adoes Neuo#endo($nos> et(.
"l Apetito es un +en$meno 'omple9o, en cuya producci$n interienen las :ecesidades :utricionales de los ,e9., el Psiquismo y la <otilidad
y Secreci$n -/strica8 por lo que sus distintas Alt. son obra de la perturbaci$n de estos factores.
Aumentado( "n !iabetes, .ulimia, )ipertiroidismo, etc.
"l Apetito puede estar Nomal
D$sm$nu$do( "n Anore7ia :eriosa, :eurosis, Procesos &nfecciosos, Sd +ebril, Anemia, -astritis,
'/ncer de P/ncreas (por repugnancia selectia a ciertos alimentos), "nf. &ntestinales, etc.
INAPETENCIA
-eneral ANOREQIA 'entral
o -IPOREQIA #efle9a
Selectia( 'arnes ('a -/strico), -rasas ('olelitiasis),
!ulces (!iabetes)
o -IPEROREQIA POLIFAGIA
<ALA'&A (propensi$n por las comidas picantes)
ALT? del APETITO
+isiol$gicas P&'A (Anto9os)

ESPECIALES *ULIMIA
Patol$gicas
Geofa!$a
P"#4"#S&*:"S
Co.ofa!$a
P$n($.ales Altea($ones del A.et$to5
-IPOREQIA5
1INAPETENCIA( !isminuci$n parcial o global del apetito para 'ualquier tipo de alimento, pudiendo ser(
- Tans$to$a (Sd +ebril, "nfermedades &nfecciosas Agudas)
- Po!es$8a ()epatopatas, &nsuficiencia #enal 'r$nica, "nf. <etab$licas y Sist., :eumopatas 'r$nicas, :eoplasias, Anemias,
!rogas, Alcohol, ,abaquismo, ,$7icos, etc.)
- O/l$!adas (porque la ingesta causa dolor como "nf. .ucodentarias, 'olitis, "nteritis, etc.)
- Sele(t$8a (!ispepsia .iliar, -/strica, etc.)
1ANOREQIA( !isminuci$n o falta total de apetito y%o hambre que puede ser -lobal o Selectia para algunos alimentos. La Anore7ia,
repercute directamente sobre el "stado -eneral pudiendo llear a la Ca9ue=$a (grado m/s e7tremo de !esnutrici$n). La Anore7ia puede ser
de causa(
Cental( !ebida a Neuos$s durante los meses c/lidos y%o la Anoe=$a Ne8$osa que es m/s frecuente en las <u9eres K$enes en las
cuales su instalaci$n obedece a( &) <olestias por alguna Alt. del ,ubo !igestio con !ispepsia o "stre6imiento )) Al !eseo de ba9ar de
peso +) Procesos puramente <entales como "stados Psiconeur$ticos !epresios o Ansiosos. Puede acompa6arse de 4$mitos,
)ipoglucemia y Amenorrea que pueden llear a la 'aque7ia.)
Refle@a5 !ebida a .o(esos !asto$ntest$nales (&ndigesti$n Aguda, "mbara0o -/strico, -astritis, :eoplasias de ,ubo !igestio
(Anore7ia Progresia), .o(esos S$st6m$(os (Sd +ebril Agudo, Anemia, Leucosis, Aitaminosis del 'omple9o ., &nfecci$n 'r$nica),
Neumo.at0as, -7/$tos T"=$(os (,abaquismo, Alcoholismo), Med$(amentos (como Anfetaminas, !igit/licos, Anore7genos), etc.
-IPEROREQIA( Aumento del apetito y%o hambre, incluso despu5s de haber ingerido alimentos, que puede llear a la P*L&+A-&A
(ingesta e7cesia de alimentos) y con ello a un e7ceso del "stado de :utrici$n (Sobrepeso y *besidad). La Polifagia puede darse
secundariamente a malos h/bitos alimentarios, ansiedad, "nf. Psquicas, ,rastornos "ndocrinos como "nf. de Addison (Selectia a la Sal)
!iabetes e )ipertiroidismo (en 5stos dos ?ltimos parad$9icamente se asocia con Perdida de Peso), etc.
ALT? ESPECIALES5
MALACIA( -usto por comidas <uy Picantes, Acidas o 'ondimentadas.
PICA5 &ngesta de comidas Poco 'onencionales (Anto9o del "mbara0o).
*ULIMIA( ,rastorno psicol$gico que se traduce en el deseo obsesio, desordenado y desmesurado de alimentarse para luego
proocarse el omito. Al igual que la Anore7ia :eriosa, la .ulimia, puede llear a ala 'aque7ia.
PERVERSIONES 2 DESVIACIONES (
- Co.ofa!0a5 &ngesta de materia fecal debido a trastornos mentales
- Geofa!$a5 &ngesta de tierra (se da en ni6os con parasit$sis intestinal o en "nf. mentales)
- Anto.ofa!$a %Can$/al$smo'5 &ngesta de carne humana (indiiduos de la misma especie)
%+4' ALTERACIONES DE LA SED (
SED = Sensaci$n sub9etia o necesidad de querer ingerir cualquier liquido. -eneralmente se acompa6a de sequedad en la mucosa
bucofarngea. La sed est/ regulada por el grado de hidrataci$n intracelular de los centros hipotal/micos y la mucosa .ucofarngea, por ello
calma con la introducci$n de liquido por a parenteral como tambi5n o por el humedecimiento de la boca. Sus Alteraciones se manifiestan
por medio de(
R POLIDIPSIA5 &ncremento de la sed que conduce a la ingesta e7agerada de lquidos. "sta es la alteraci$n m/s frecuente y significatia, y si
bien sus causas son ariadas, podemos citar entre ellas(
B)2 La #educci$n de la &ngesta de Lquidos( e9. "stomatitis, *dinofagia de la +aringitis o Amigdalitis, "stenosis :eopl/sica o
'icatri0al del "s$fago y Sd Pil$rico, #espiraci$n .ucal, Atropina (causa sequedad en la .oca).
1)2 La P5rdida de Agua y "lectrolitos(
+ +isiol$gica ( Sudaci$n Profusa por e7posici$n al 'alor o e9ercicio intenso.
+ Patol$gica ( Sd. +ebril8 4$mitos abundantes y repetidos8 !iarreas Profusas, )emorr/gicas y !eshidrataci$n en -ral.8
)ipertiroidismo8 o bien por Alt. "ndocrina ()ipertiroidismo, >remia y Poliurias por !iabetes Sacarina, !iabetes
&nspida, &nsuficiencia #enal 'ompensada) y%o empleo de !iur5ticos.
3)2 Alt. <ental( D$.soman0a (!eseo permanente de querer ingerir lquidos).
D OLIGODIPSIA( "s la disminuci$n en la ingesta diaria de lquidos (debido a la disminuci$n de la sed). Por e9. 'a. -/strico, "stado
'onsuntios.
ANAMNESIS
"n el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier sntoma o signo con las comidas (cantidad, calidad y horario). ,ener presente que
el s0ntoma fundamental es el Dolo (obserar sus caractersticas).Oto sntomas importantes son( el V"m$to, la D$s.e.s$a, la D$sfa!$a, la
-ematemes$s, las -emoa!$as D$!est$8as, las D$aea y la Const$.a($"n donde en cada una de ellos, nos deberemos detener a indagar
minuciosamente sus caractersticas propias (descriptas ya anteriormente con cada uno de ellos).
EQAMEN FHSICO
"l Abdomen es una caidad limitada por arriba por el !iafragma que lo separa del ,$ra7 y por la Lnea &nnominada ('resta Pectnea) por
deba9o, a cuyo niel se contin?a con la Pelis constituyendo en realidad una ?nica caidad llamada Abdominopeliana. La diisi$n
,opogr/fica que delimita sus diferentes #egiones, no se corresponde con la proyecci$n de los rganos que contiene. Para estudiar esta
regi$n correctamente tra0amos @ lneas que diiden la caidad abdominopeliana en \ #egiones8 para conseguir esto tra0aremos ) l0neas
3o$Contales (una Superior o Subcostal que pasa por el Lmite &nferior del #eborde costal de la BTC 'ostilla , proyectada hacia atr/s a niel
del !isco &nterertebral entre la 1] L y 3] Lumbar 8 y otra &nferior o ,ranstubercular que pasa a niel de los ,ub5rculos de la 'resta &laca
Antero2superior, proyecci$n hacia atr/s a niel de la U] Lumbar) y ) l0neas Vet$(ales que son proyecciones de las Lneas <edio
'laiculares o bien corresponden al .orde "7terno del #ecto Anterior del Abdomen.

L<' L<'
L$bulo !er. del )gado L$bulo &0q. del )gado 'uerpo del "st$mago
Angulo )ep/tico del 'olon 4escula .iliar Angulo "spl5nico del 'olon
Suprarrenales y los 1%3 'uratura <ayor del "st$mago .a0o, 'ola del P/ncreas
Sup. del #i6$n !er. .ulbo !uodenal, Parte de la -l/ndula Suprarrenal y
'abe0a del P/ncreas #i6$n &0quierdo
Aorta y 4ena 'aa &nferior
-IPOCONDRIO De? EPIGASTRIO -IPOCONDRIO IC9?
BT] 'ostilla 1] y 3] Lumbar Subcostal
B%3 &nferior del #i6$n !er. Parte &nf. del 'uerpo del "st$mago B%3 &nferior del #i6$n &0q.
'olon Ascendente <arco !uodenal, &ntestino !elgado 'olon !escendente
'abe0a y 'uello del P/ncreas
'olon ,ranserso, Pelis #enal y
Parte Superior de los >r5teres
Aorta y 4ena 'aa &nferior
FLANCO De? UM*ILICAL FLANCO IC9?
'resta &laca Antero2superior U] Lumbar ,ranstubercular
'iego, Ap5ndice &ntestino !elgado, "7tremo 'olon !escendente
&leon, Psoas &nferior de los >r5teres Psoas &laco
4e9iga, Ltero, 'olon Sigmoide

FOSA ILIACA De? -IPOGASTRIO FOSA ILIACA IC9?
.orde "7terno del #ecto Anterior
INPECCI<N
"n la &nspecci$n del abdomen debemos estudiar al paciente en !ec?bito !orsal y en Posici$n de Pie (bipedestaci$n).
Primero debemos e7aminar al .a($ente en de(1/$to dosal en lo posible sin almohadas altas, con los miembros superiores a ambos lados del
cuerpo, con los miembros inferiores e7tendidos y alineados en lnea recata con la cabe0a, respirando tranquilamente. Luego le indicamos que
realice un esfuer0o (que tosa, que hinche el abdomen, que trate de leantarse mientras una de nuestras manos, apoyada en su frente, se opone
a ello). ,erminada la inspecci$n en dec?bito dorsal inmediatamente se reali0a la $ns.e(($"n en /$.edesta($"n, primero en respiraci$n
tranquila y luego reali0ando un esfuer0o, obserando el abdomen de frente, perfil y desde atr/s. :ormalmente en Posicin de Pie, el Pef$l
Ante$o presenta la forma de una ZS[ it/lica con una concaidad supraumbilical y una cone7idad infraumbilical8 el Pef$l Poste$o
presenta una suae cone7idad hacia adelante debido a la Lordosis Lumbar +isiol$gica8 Po Det7s puede erse un Surco <edio poco
acentuado que corresponde a la 'olumna 4ertebral y dos prominencias de U I Mcm de ancho, producido por los m?sculos de los 'anales
4ertebrales8 finalmente en la Paed Ante$o el *mbligo est/ situado en la parte media del abdomen a igual distancia del Pubis que del
Ap5ndice ^ifoides, formando una depresi$n m/s o menos profunda. A ambos lados de la Lnea Alba o Lnea .lanca se obseran dos
salientes rectangulares paramediales que corresponden a los m?sculos #ectos <ayores del abdomen, los cuales generalmente se encuentran
surcados por 1 o 3 depresiones transersales correspondientes a las intersecciones aponeur$ticas.
"l Abdomen sufre ariaciones seg?n "dad, Se7o, )abito 'onstitucional y 'ondiciones +isiol$gicas es as que en las <u9eres el desarrollo
del Panculo Adiposo hace que el Abdomen sea menos accidentado, adem/s como el di/metro transerso de la Pelis es mayor que en el
)ombre, la pared lateral no es recta sino c$ncaa hacia afuera, misma ra0$n por la que la Pelis es mas ancha, presenta Lordosis mas
acentuada y 4ientre &nfraumbilical mas saliente o abultado.
A?# INSPECCION ESTATICA( "n este tem ealuamos(
N Caa(te0st$(as del a/domen E ,ipo de Abdomen (+orma, ,ama6o), Superficie y Simetra.
N Caa(te0st$(as del om/l$!o E +orma, ,ama6o, Superficie (!eprimido y%o "ertido), >bicaci$n (!espla0amientos)
N Caa(te0st$(as del Vello Pu/$ano E +orma y !isposici$n en cada tipo de se7o.
N Pesen($a de C$(at$(es E *rigen (traum/tico o quir?rgica) Locali0aci$n, +orma, ,ama6o (longitud), !irecci$n, .ordes,
Superficie, 'olor, Sensibilidad
N Pesen($a de Est0as E 'olor, Profundidad, "spesor
N Pesen($a de C$(ula($"n Colateal
N Caa(te0st$(as de la P$el
&?# TIPOS ; SIMETRIA del A*DOMEN5
a)?# Normalmente el Abdomen es Plano "s un ,ipo +isiol$gico o 'onstitucional en los su9etos delgados
-ariaciones "isiolgicas5
+ En el -a/$to (onst$tu($onal Lon!$l0neo( (_ngulo epig/strico menor que \T C) al obserarlo de pie y isto de perfil presenta un
A/domen en Alfo@a (e7caado en la parte superior y saliente en la parte inferior). !ebido a que la pared anterior del abdomen se
halla m/s pr$7ima a la Aorta podemos isuali0ar sus latidos.
+ En el -a/$to (onst$tu($onal *e8$l0neo( (_ngulo epig/strico superior a \T C) al obserarlo de pie y isto de perfil, la pared
abdominal anterior es claramente cone7a hacia delante dando un A/domen Glo/oso. 'omo la pared anterior del abdomen est/
m/s ale9ada de la Aorta, no se isuali0an sus latidos.
+ En el Em/aaCo E Abdomen en *b?s o -loboso. Si la gestaci$n supera el Uto mes podremos er moimientos fetales
+ En los N$Kos E Abdomen -loboso (debido al gran olumen de sus sceras abdominales y al menor tono que hay en la pared
abdominal)
+ En las Mu@ees E 4isto de perfil en la regi$n infraumbilical es m/s prominente que en el ar$n, presentando una lordosis lumbar
fisiol$gica m/s acentuada que en el hombre8 isto de frente, la pared lateral del abdomen describe una concaidad e7terna debido a
que la pelis es mas ancha que en el ar$n.
+ En El -om/e E (con ida sedentaria) E Abdomen en delantal (debido a la flaccide0 de la pared). La pared Lateral es recta.
+ En los An($anos E Presenta prominencia la regi$n infraumbilical mientras que en la regi$n supraumbilical podemos obserar un
pliegue subcostal y una retracci$n del epigastrio.
b).2 "n cuanto a la S$met0a A/dom$nal( :ormalmente ambos )emiabdomenes son iguales (sim5tricos). Para constatarla se
obsera al paciente de frente y tomando como reparo anat$mico el ombligo emos si ambos hemiabdomenes son iguales. "n
gral. las As$met0as Lo(al$Cadas suelen deberse a la presencia de ,umoraciones ("9. )ernias, "entraci$n, 4isceromegalia,
etc.)
c)?# Altea($ones en el t$.o ; S$met0a del A/domen( Las Alteraciones de la +orma y ,ama6o dependen fundamentalmente
de la Pared o 'ontinente y del 'ontenido pudiendo dar Alteraciones -lobales (Sim5tricas) y Locali0adas (Asim5tricas), siendo
b/sicamente !epresiones o Prominencias.
P Alteraciones &lobales o Sim'tricas)

+isiol$gico( 'onstitucional en el su9eto normolneo
A/domen Plano
Patol"!$(o( V$ente en Ta/la = *bedece a una contractura de la pared ya sea por(
Abdomen Agudo, <eningitis, 'risis Abdominal del Saturnismo
De.es$ones
+isiol$gico( ,pico en su9etos Adelga0ado (1 masa muscular)
A/domen E=(a8ado
o De.$m$do V$ente en *atea = -eneralmente relacionado con la 'aque7ia
Patol"!$(o o Adelga0amiento "7tremo (por p5rdida de grasa del ,'S de la
Pared y de las sceras).
Glo/oso Prominente o 'one7o hacia delante y redondeado (en O/1s)
2 F$s$ol"!$(o( "mbara0o (en ob?s), en ni6os (globoso), &ndiiduos breilineos con ligero sobrepeso
(globoso lee)
2 Patol"!$(o( Ascitis (de U I M litros), ,umores, :eumoperitoneo, <eteorismo -enerali0ado (en
Oleo Paraltico y al inicio de la )ipertensi$n Portal), )ipotona de los #ectos del Abdomen.
Pom$nen($as De *ata($o Prominente hacia delante y con cada lateral por la hipotona.
2 +isiol$gico( <u9eres multparas u obesas
2 Patol"!$(o( Ascitis de larga data, <iopatas, #aquitismo.

En Delantal "l Abdomen cae por delante (sobre el cintur$n, por encima del pubis a modo de delantal) y
hacia los costados. Se obsera en generalmente en 8aones adultos o/esos, debido a que en la pared hay
una hipotona muscular secundaria8 proocada porque el te9. adiposo ence la resistencia de la pared
abdominal.
P Alt. *ocalizadas o Asim'tricas
2 En E.$!ast$o( Por !olicogastria o Linitis Pl/stica (Proliferaci$n de te9 conectio del est$mago)
De.es$ones
2 En Fosa Il0a(a De?( Por "ctopa 'ecal (!espla0amiento 'ong5nito del 'iego)
# En -$.o(ond$o De?( !ebido a una )epatomegalia (4ientre )ep/tico)
Pom$nen($as
# En -$.o(ond$o IC9?( !ebido a una "splenomegalia (4ientre "spl5nico)
Ante estos casos de prominencias locali0adas, el e7aminador debe diferenciar si la deformaci$n se debe a un proceso en la pared o en el
contenido abdominal8 por lo que la inspecci$n debe complementarse con alguna de las siguientes maniobras de esfuer0o(
Man$o/a de EsfueCo( Se pide al paciente que se siente8 los procesos parietales se hacen m/s eidentes mientras que los intra2
abdominales se borran.
Man$o/a de EsfueCo (on O.os$($"n( Se le pide al paciente que se siente pero esta e0 el e7aminador coloca su mano en la frente
del su9eto oponi5ndose al moimiento para aumentar el esfuer0o. "l ob9etio de la maniobra es el mismo que el anterior y sire para
descubrir presencia de hernias o eentraciones.
Man$o/a de Conta(($"n A/dom$nal .o Ele8a($"n de las P$enas( ,iene el mismo ob9etio que las anteriores y consiste en
solicitar al paciente que elee las piernas mientras est/ en dec?bito dorsal.
Man$o/a de EsfueCo (on el Pa($ente en Pos$($"n de P$e( Se le solicita al paciente que realice un gran esfuer0o abdominal como
para defecar (<aniobra de 4alsala o "spiraci$n con la -lotis 'errada).
Las Prominencias o Aboedamientos pueden ser inducidas entre otras cosas por(
Tumefa(($ones Pa$etales ( (hincha0$n por edema inflamatorio, etc.)
-en$a ( Protrusi$n de un $rgano abdominal a tra5s de un orificio natural y%o 0ona d5bil de la pared muscular como la Lnea Alba
()ernia por !iastasis de los #ectos), *mbligo ()ernia >mbilical), #eg. &nguino2crural ()ernia &nguinal o 'rural respectiamente).
E8enta($"n ( Protrusi$n de un $rgano abdominal a tra5s de un orificio o 0ona d5bil artificial (de naturale0a quir?rgica o traum/tica) en
la pared.
V$s(eome!al$a( Agrandamiento isceral8 por e9. )epatomegalia (ientre hep/tico), "splenomegalia (ientre espl5nico)
Tumoes ;Go Su$stes ( "9. )epatocarcinoma, 'arcinoma #enal, ,umores de .a0o *ario, etc.8 Guiste de *ario, Guiste )idatdico en
)gado, .a0o, #i6$n, etc.
Meteo$smo Lo(al$Cado ( Sus causas son el "spasmo &ntestinal y la *bstrucci$n &ntestinal. 'uando esta inolucrado el intestino delgado
hay menos meteorismo pero hay $mitos tempranos8 cuando el compromiso es en intestino grueso hay m/s meteorismo y $mitos
tardos. "l meteorismo locali0ado puede dar lugar a la aparici$n del ,umor +antasma o Sd de `oenig que cuando es completo presenta(
a.2 ,umor de aparici$n repentina (segmento g/strico o intestino dilatado) isible, palpable, acompa6ado de moimientos digestios a
ese niel, dolor c$lico y ruidos hidroa5reos.
b.2 "7istencia transitoria (hasta BU min.) del tumor, su desaparici$n y el dolor coincide con la eliminaci$n de gases por ano.
d)?# Altea($ones en el TamaKo del a/domen(
5+ Aumento de tama.o debido al ontinente /Pared0
- Po Aumento del Te@? Celula Su/(ut7neo %TCS' E 0besidad
- Po D$sm$nu($"n del Tono Mus(ula(
1 ,ernias 6 ,umoraci$n producida por la .otus$"n de una .ate del (onten$do $ntest$nal a ta86s de una
a/etua nomal o solu($"n de (ont$nu$dad (on!6n$ta o ad9u$$da de la .aed mus(ula (*mbligo, 'onducto
&nguinal, Lnea Alba). !ebemos tener en cuenta que las ,ernias pueden ser 2eductibles (coercibles e incoercibles) o
%rreductibles8 las primeras pueden ser reintroducidas con facilidad, inclusie por el propio paciente, reapareciendo
ante un nueo esfuer0o (coercible) o reapareciendo inmediatamente al retirar la mano con la que se la reintrodu9o
(incoercible)8 las 1das no. "9emplos( )ernia >mbilical, &nguinal (en )ombres), )ernia 'rural (en <u9eres) )ernia
Abdominal (por falta de uni$n de ambos m?sculos rectos). ,engamos presente que para determinar si una hernia se
locali0a en la superficie de la pared o si es m/s profunda deberemos reali0ar las <aniobras de esfuer0o.
1 Eventraciones 6 ,umoraci$n proocada por la protrusi$n del contenido intestinal a tra5s de una herida u orificio
anormal o neoformado (consecutia a un acto quir?rgico).
12 Aumento del tama.o debido al ontenido /v(sceras Abdominales0 (
# Po Aumento del (onten$do S"l$do E 4isceromegalias ()epatomegalia, "splenomegalia), "mbara0o (tumoraci$n de
cone7idad superior8 a la percusi$n da matide0)
# Po Aumento del (onten$do Gaseoso E <eteorismo (se comprueba con percusi$n donde hay sonido timp/nico)
# Po Aumento del Conten$do L09u$do E Ascitis (tumoraci$n de concaidad inferior, a la percusi$n dar/ timpanismo y
por fuera del lmite de la ascitis matide0)
,ener presente que un paciente 'aqu5ctico con abdomen prominente se da en(
Sndrome Pil$rico
"nfermedad 'elaca
Sndrome de )ipertensi$n Portal (),P).
)?# OM*LIGO5 'icatri0 redonda, plegada y leemente deprimida que corresponde al punto de entrada del 'ord$n >mbilical.
Normalmente !e forma redondeada, leemente deprimido, locali0ado en la parte central del abdomen (sobre la lnea
media anterior), situ/ndose a igual distancia del Ap5ndice ^ifoides y del Pubis
Alteraciones)
2 )acia Arriba( "n "mbara0o, ,umores -enitales (Guistes */ricos, Leiomioma >terino)
2 )acia Aba9o( "n Ascitis (Bro eertido y luego borrado), ,umores de )gado y .a0o
7 Des.laCam$entos 2 Lateralmente( "n )epatomegalia a hacia la i0q.8 en "splenomegalia a hacia la der.
2 Permanente( "entraciones y )ernias importantes
2 !urante los "sfuer0os( )ernias
7 Sal$ente o Potu$do( "n procesos donde aumenta la presi$n intrabdominal, Ascitis, )ernias, "mbara0o.
7 A(entuadamente De.$m$do( "n personas *besas
7 Se(e($"n Um/$l$(al( Por infecciones inespecficas y%o debido a falta de h/bitos higi5nicos por parte del su9eto.
7 S! de Cullen( ('olor A0ulado) en )emorragia &ntraperitoneal.
"9. donde el !espla0amientos umbilical se combina con otro elemento descriptio(
2 "n los *besos E *mbligo deprimido
2 "n el "mbara0o E !espla0ado hacia arriba y eertido
2 "n )epatomegalia E !espla0ado hacia aba9o y a la i0quierda
2 "n "splenomegalia E !espla0ado hacia aba9o y a la derecha
2 "n Ascitis marcada E )acia Aba9o (Bro eertido y luego borrado)
+?# VELLO PU*IANO(
^ Nomalmente "n ambos se7os est/ presente desde la Pubertad.
En la Mu@e( (monte de 4enus) Se dispone de forma triangular con el 5rtice orientado hacia el pubis.
En el Va"n( Se dispone en forma romboidal.
^ Altea($ones(
"n la <u9er( In8es$"n de la D$s.os$($"n Aspecto <asculini0ado ()irsutismo), debido al aumento de andr$genos
circulantes (por )ipercorticalismo o )ipercortisismo) en el marco de un Sd Adreno-&enital.
"n el 4ar$n( Ausen($a o In8es$"n de la D$s.os$($"n "n los afectados de irrosis Atrfica de *aennec, el cuerpo
presenta el aspecto de Lampi6o y escase0 de ello p?bico o 5ste adquiere aspecto femenei0ante (disposici$n femenina
o )/bito de 'hostec;), posiblemente esto obede0ca al e7ceso de estr$genos o a un d5ficit en su inactiaci$n debido a
que hay una insuficiencia )ep/tica subyacente.
,?# CICATRIF( "s un te9. de reparaci$n organi0ado y estable (te9. fibroso). Al ealuar 'icatrices debemos tener presente los
antecedentes de la misma (origen quir?rgico, traum/tico) como as tambi5n el hecho de que por deba9o de ellas pueden
generarse las denominadas Adherencias, que no son otra cosa que te9. cicatri0al dentro del organismo (5stas pueden dar lugar a
un Oleo <ec/nico)
Ante la E3istencia de una icatriz Estudiaremos)
Locali0aci$n ( Para establecerla, tomamos (omo efeen($a(
a.2 El Om/l$!o( pudiendo ser Supraumbilical (por arriba del ombligo), &nfraumbilical (por deba9o del ombligo)
b.2 La L0nea med$a del (ue.o %LM'( pudiendo ser( Paramediana (si est/ por fuera de la L<), <ediana (por dentro de
la L<)
c.2 El -em$a/domen( pudiendo encontrarse en el )emiabdomen !er. o &0q.
!irecci$n ( )ori0ontal, 4ertical u *blicua (indicando de arriba hacia aba9o o iceersa)
Sentido ( !e adentro hacia +uera, !e afuera hacia dentro,
+orma ( Alargada, *al, Ancha, !elgada, etc.
Superficie ( #egular, Lisa8 &rregular, Plegada, #ugosa
,ama6o ( longitud en cm. (puede estimarse con el tra5s de los dedos, si no se dispone de regla milimetrada)
.ordes ( #egulares, Lisos, &rregulares, Sobreeleados
Sensibilidad ( &ndolora (normalmente)
oloracin 5 .lanquecina, #osada, #o9i0a

En la -C .odemos des($/$la m0n$mamente de la s$!u$ente foma5
+ S$ la ($(at$C .esenta un as.e(to nomal 'icatri0 Locali0ada, dirigida, de forma, con una longitud dea
indolora y de m/s caractersticas normales.
+ S$ la ($(at$C es e=u/eante %9uelo$dea'> (Gs .u$to o (Gs 8ello 'icatri0 Locali0ada, dirigida, de forma, con una
longitud dea )ipertr$fica, de bordes irregulares y rebosantes, indolora, con o sin eidencias de rascado, con o sin
presencia de pelos
4?# ESTRIAS( Son Lneas o Surcos que resultan de la ruptura de las fibras el/sticas de la dermis debido al estiramiento o
distensi$n de la piel. Pueden ser(
a.2 .lanco 2 :acaradas( &nicialmente son rosadas y luego toman la coloraci$n tpica. -eneralmente son
peque6as y finas. *bedecen al o de peso.
b.2 #o9o 4inosas( Son m/s anchas y profundas que las anteriores y se deben a un de glucocorticoides (en el
Sd de 'ushing).
:?# CIRCULACI<N COLATERAL( Se denomina as al desarrollo anormal de una red de enas (enas distendidas), por lo
cual podemos isuali0arlas en la superficie del abdomen. "sta distensi$n de las enas obedece a la oclusi$n de un aso
importante por lo que hay una desiaci$n de la corriente sangunea ya que no puede superar el obst/culo. 'abe aclarar que
nomalmente no se o/se8a circulaci$n colateral.
'uanto m/s lentamente se produce la oclusi$n y%o mayor es la cantidad de sangre deriada, m/s eidente ser/ la circulaci$n
colateral (mayor circulaci$n colateral).
La (ausa m7s (om1n de circulaci$n colateral es la C$os$s de Laene(, donde la obstrucci$n enosa est/ en las ramas
terminales de la 4ena Porta8 por lo que la obseraci$n de circulaci$n colateral indicara que el paciente puede padecer un Sd de
)ipertensi$n Portal. Sin embargo, e7isten otros casos donde la dificultad en la circulaci$n puede estar en la 4'& o en la 4'S.
!e comprobarse isualmente 'irculaci$n 'olateral, inmediatamente debemos proceder a esta/le(e el sent$do de la
($(ula($"n san!u0nea? Paa ello eal$Camos la s$!u$ente man$o/a(
&?# Se procede a aciar unos Ucm del segmento enoso a ealuar, para ello colocamos los dedos ndices de ambas manos sobre la ena
(presionando la piel que la cubre), luego desli0amos dichos dedos sin de9ar de presionar el trayecto enoso (ale9/ndolos uno del otro) de
manera de que queden separados por Ucm de distancia. Si al leantar uno de los dedos no hay llenado o hay un llenado lento olemos a
colocar dicho dedo en su sitio y leantamos el ndice de la otra mano obserando el sentido y la elocidad de llenado.
)?# A continuaci$n leantamos sucesiamente uno y otro dedo, prestando atenci$n al sentido y elocidad del llenado ascular para
determinar el sentido de la circulaci$n colateral.
+?# La rapide0 con la que se llena el trayecto enoso en determinada direcci$n indicar/ el sentido real de la corriente sangunea, el cual
deberemos informar en la )'.
#ipos de circulacin olateral(
a.2 T$.o Potal Puo( 'uando hay obstrucci$n de la 4ena Porta (caracterstica en el Sd de ),P)
-ariedad Supraumbilical "l sentido de la corriente sangunea es ascendente (por arriba del ombligo). "s la ariedad m/s
com?n.
-ariedad Periumbilical "s una ariedad rara de obserar, en la cual, las enas se disponen alrededor del ombligo y desde
all se dirigen en todas direcciones (como Ca/eCa de Medusa). La direcci$n que sigue la corriente sangunea en las enas
supraumbilicales es ascendente8 mientras que la direcci$n de la sangre a niel de las enas infraumbilicales es
descendente.
b.2 T$.o Ca8a Infe$o o Poto#Ca8a( La obstrucci$n se halla a niel de la 4'& y generalmente se debe a la compresi$n
e9ercida por una Ascitis cuya causa puede ser 'irrosis, &nsuficiencia 'ardiaca 'ongestia, Peritonitis ,uberculosa, etc. La
direcci$n de la corriente sangunea por las enas infraumbilicales es ascendente (hacia la regi$n del t$ra7 y a7ila). Su
isuali0aci$n es m/s ostensible en posici$n de bipedestaci$n (la graedad facilita el estancamiento enoso).
c.2 T$.o Poto # Ca8a Infe$o( "ste tipo es una me0cla entre la circulaci$n Portal Pura y la Porto2'aa. Suele darse en la
'irrosis Atr$fica con Ascitis. Si bien, suele ser muy parecida a la circulaci$n porto2caa se diferencia de ella porque, una e0
eacuada la ascitis, las enas infraumbilicales desaparecen y las supraumbilicales persisten.
d.2 T$.o Ca8a Su.e$o( )ay una obstrucci$n de la 4'S. Las enas se disponen desde el t$ra7 hacia el abdomen y la
direcci$n de la corriente sangunea es descendente.
A?# CARACTERISTICAS DE LA PEL(
Coloa($"n de la P$el -enerali0ada( &ctericia, Palide0, 'ianosis, #ubicunde0
Locali0ada( </culas )ipercr$micas ('irrosis, ,.', Addison, !iabetes)
2 _spera y Seca( !esnutrido
Estado de la P$el 2 Lisa y .rillante( Ascitis
2 Lesiones de #ascado, 4esculas, Ampollas, etc.
Infome del A/domen Nomal( Paciente con abdomen de forma y tama6o normal, sim5trico8 ombligo central, de forma circular y
deprimido8 4ello Pubiano acorde al se7o (mu9er E triangular, hombre E romboidal)
Infome del A/domen en Delantal5 Paciente con abdomen en delantal, tama6o aumentado (por gran cantidad de ,'S),
Asim5trico8 *mbligo despla0ado hacia deba9o de forma oal, deprimido8 4ello Pubiano acorde al se7o
*?# INSPECCION DINAMICA( "n ella obseraremos fundamentalmente U tipos de <oimientos. Pero tambi5n, en este tem
podemos efectuar las maniobras de esfuer0o (ya descriptas anteriormente) en el caso de haberlas omitido inoluntaria o
oluntariamente.
&'?# MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS( "n condiciones normales el tipo de respiraci$n en el ar$n es costo2abdominal,
mientras que en la mu9er es costal superior.
Los mo8$m$entos es.$ato$os esta7n d$sm$nu$dos fundamentalmente .o ) aCones5
a) Meno E=(us$"n D$afa!m7t$(a( 'omo ocurre en la par/lisis de !iafragma, "nfisema, <eteorismo y Ascitis.
b) Conta(tua Pa$etal( Por e9. ante una peritonitis o una perforaci$n de ulcera gastroduodenal
)'?# MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES(
a?# En Cond$($ones Nomales 1 Se 8e Lat$do E.$!7st$(o Ne!at$8o (se e7acerba en &nspiraci$n).
/?# En Cond$($ones .atol"!$(as .odemos 8e5
Lat$do -e.7t$(o %R'5 'uando hay una &nsuficiencia ,ricuspdea
Lat$do E.$!7st$(o %#' e=a!eadamente (en inspiraci$n e espiraci$n)( 'uando hay Agrandamiento 4entricular !er.
Lat$do A"t$(o o E.$!7st$(o %R'5 "n Afecciones A$rticas (Aneurisma, Aortitis, Arteriosclerosis). Se aten?a en
inspiraci$n.
+'?# MOVIMIENTOS PERISTLTICOS %DIGESTIVOS'(
En (ond$($ones F$s$ol"!$(as 1 Peristaltismo +isiol$gico (s$lo se isuali0a en los su9etos delgados).
En (ond$($ones Patol"!$(as5
A!$ta($"n u Ondas Pe$st7lt$(as de Pussmaul( (Sd Pilrico) "l peristaltismo es de origen g/strico8 caracteri0ado por
mo. ondulantes r/pidos que se dirigen de arriba hacia aba9o y de i0q. a der.
Ondas Pe$st7lt$(as D$fusas o Re.tantes( (Sd de 4bstruccin %ntestinal) "l peristaltismo es de origen intestinal. Si las
ondas se originan en &ntestino !elgado se circunscriben a la 0ona centro2abdominal, caracteri0/ndose por ser raudas,
intensas, y rotatorias8 si se originan en 'olon se circunscriben al /rea anat$mica donde se encuentra el $rgano y se
caracteri0an por ser m/s lentas y ondulantes.
,'?# MOVIMIENTOS FETALES( Pueden obserarse en mu9eres embara0adas a partir de las 1T semanas de gestaci$n
(Uto.mes de embara0o).
4'?# MOVIMIENTOS NEUROMUSCULARES %NERVIOSOS'( "7cepcionalmente podemos obserar conulsiones en el
curso de unA 'risis "pil5ptica8 o bien 'ontracciones +ibrilares y +asciculares en la !istrofia <uscular Progresia.
MANIO*RAS DE ESFUERFO( #ecordemos que estas maniobras complementan la inspecci$n y si bien las reali0amos al
iniciar la inspecci$n est/tica (por practicidad), siren para poner en eidencia prominencias locali0adas o establecer si una
deformaci$n locali0ada del abdomen se debe a un proceso en la pared o en el contenido abdominal. #epas5moslas(
Maniobra de Esfuerzo Se pide al paciente que se siente8 los procesos parietales se hacen m/s eidentes mientras que
los intra2abdominales se borran.
Maniobra de Esfuerzo con 4posicin Se le pide al paciente que se siente pero esta e0 el e7aminador coloca su mano
en la frente del su9eto oponi5ndose al moimiento para aumentar el esfuer0o. "l ob9etio de la maniobra es el mismo
que el anterior y sire para descubrir presencia de hernias o eentraciones.
Maniobra de ontraccin Abdominal por Elevacin de las Piernas ,iene el mismo ob9etio que las anteriores y
consiste en solicitar al paciente que elee las piernas mientras est/ en dec?bito dorsal.
Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posicin de Pie Se le solicita al paciente que realice un gran esfuer0o
abdominal como para defecar (<aniobra de 4alsala o "spiraci$n con la -lotis 'errada).
PALPACI<N
"n el e7amen fsico del abdomen, la palpaci$n es el procedimiento de mayor importancia y consiste en la b?squeda de Sg, mediante la
colocaci$n y despla0amiento adecuado de una o ambas manos, sobre el abdomen del paciente.
Se inicia con el enfermo en dec?bito dorsal, con los miembros inferiores e7tendidos y alineados con la cabe0a8 por otro lado los miembros
superiores deben estar e7tendidos y ambos lados del cuerpo8 la cabe0a preferentemente sin apoyar en la almohada o ligeramente apoyada
sobre una almohada delgada. "l paciente debe respirar tranquilamente y rela9ar los m?sculos abdominales.
"l m5dico se colocar/ a la derecha del enfermo, sentado o de pie (seg?n lo requiera la maniobra)8 procurando que la temperatura de sus
manos sea agradable para la piel del indiiduo (eitando la defensa del abdomen) y siempre, en lo posible, los codos deben quedar por arriba
del plano del abdomen (describiendo un /ngulo obtuso entre bra0o y antebra0o).

&?#MANIO*RA DE AMANSAMIENTO O MANO DE ESCULTOR(
'on ella debemos iniciar obligatoriamente la palpaci$n abdominal y debe preceder a cualquier otra maniobra no s$lo porque
reali0/ndola entraremos en contacto con el paciente sino tambi5n porque lo tranquili0a y le da confian0a. "n si misma, la
Z<ano de "scultor[ sire para estudiar( )iperalgesia Superficial (sg de abdomen agudo)8 ,emperatura y%o presencia de
Alteraciones <orfol$gicas de la regi$n abdominal. "l e7aminador se ubica a la diestra del paciente y le aplica la cara palmar
de su mano h/bil (a mano llena) sobre la regi$n del flanco der. del abdomen8 de tal manera que la punta de sus dedos se dirigen
perpendiculares al e9e mayor del cuerpo. &nmediatamente despu5s despla0ar/ dicha mano en forma circular y en sentido
antihorario, como acarici/ndolo8 en la 1da pasada profundi0a leemente (e9erciendo una suae presi$n mientras la mano se
despla0a). 'on las 1 o 3 pasadas que reali0a la mano del e7aminador se debe recorrer la totalidad de la superficie abdominal,
sin de9ar de cubrir las regiones de los flancos y ambas fosas ilacas.
)?# PALPACI<N de la TENSI<N A*DOMINAL(
"sta maniobra se debe reali0ar en @ 0onas( Pararrectal &0q., #ectal &0q., Pararrectal !er., y #ectal !er. con el fin de ealuar la
Tens$"n, De.es$/$l$dad (tono de la pared) y Sens$/$l$dad A/dom$nal (hiperalgesia a la compresi$n superficial).
"l e7aminador se coloca a la der. del paciente y a la altura de la cintura del paciente, con los codos un poco por arriba del plano
del abdomen, formando un /ngulo obtuso entre bra0o y antebra0o. Luego, con los dedos e7tendidos y dirigidos en forma
paralela al el e9e mayor del cuerpo del paciente, apoya la cara palmar de su mano der. en la 0ona para2rectal del hemiabdomen
i0q., a la altura de la fosa ilaca homolateral. A continuaci$n la mano del e7plorador reali0a B o 1 moimientos de fle7i$n
metacarpo2fal/ngica y asciende hasta el reborde costal 1 o 3cm por fuera del borde e7t. del recto del abdomen (0ona para2
rectal) y luego por dentro de los rectos (0ona rectal). 'oncluida la e7ploraci$n del hemiabdomen i0q. e7plorar/ de manera
similar el hemiabdomen der., y finalmente, reali0ar/ la maniobra en forma comparatia entre ambos hemiabdomenes.
P Normalmente el A/domen es /lando> de.es$/le e $ndoloo a la (om.es$"n ; a la des(om.es$"n. "n pacientes con gran
desarrollo muscular o robustos el abdomen puede ser duro y no depresible (f/cilmente), pero es indoloro.
M Alteraciones
a?# !efensa) )ay aumento de la tensi$n de la pared abdominal (abdomen duro) en forma oluntaria y reersible. Se reduce
reali0ando maniobras de distracci$n (auditias, 4isuales o de palpaci$n)
Ps$("!enas5 Pudor, <iedo, +ro, etc.
Causas
O!7n$(as5 por 4sceras &nflamadas o por un proceso lesional.
/?# ontractura) Aumento de la tensi$n de la pared abdominal (abdomen duro) en forma inoluntaria, irreersible y
permanente mientras dure el proceso. :o se reduce al reali0ar maniobras de distracci$n.
De o$!en a/dom$nal5 "9? Peritonitis (por un refle9o scero I isceral)
Causas
De o$!en Neuol"!$(o5 <eningitis (por la inflamaci$n de los nerios perif5ricos que ineran la musculatura8 a
la inspecci$n se corresponde con un abdomen en tabla.)
(?# 2eaccin Peritoneal 'uando hay !olor a la descompresi$n brusca de la pared abdominal (Abdomen Agudo por
peritonitis).
Lo(al$Cada E Signo de .lumberg (D)
Puede se
Geneal$Cada E Signo de -ueneau de <ussy (D)
T Man$o/a de Des(om.es$"n( Para reali0arla se utili0a la mano h/bil del e7aminador8 la cual se apoya en forma plena sobre
el abdomen del paciente. &nmediatamente despu5s, en forma brusca y r/pida, se reali0a una fle7i$n y posterior e7tensi$n
metacarpo2fal/ngica (con los dedos ndice, medio y anular) lo cual permite en un Ber tiempo comprimir el abdomen y en un
1do tiempo descomprimirlo raudamente. "ste moimiento tiene por ob9eto buscar Algesia o )iperalgesia a la descompresi$n
brusca de la regi$n abdominal ealuada (:ormalmente no debe e7istir). Si el paciente presenta dolor a la descompresi$n brusca
(r/pida), abdomen duro con defensa o contractura abdominal, o abdomen no depresible (ientre en tabla), estamos ante un
abdomen Agudo.
"n conclusi$n(
NORMAL PATOL<GICO
TENSI<N ( refle9a la condici$n de la
pared, depende del tono muscular
Abdomen .lando Abdomen !uro (por defensa o contractura)
DEPRESION ( refle9a la condici$n del
contenido
Abdomen !epresible 2 Abdomen :o !epresible (por tumor o isceromegalia)
2 Poco !epresible (por ascitis o por embara0o)
SENSI*ILIDAD(
(Superficial o Profunda)
&ndoloro a la compresi$n y a
la descompresi$n
2 !olor a la 'ompresi$n
2 #eacci$n Peritoneal (D) o dolor a la descompresi$n brusca
(.lumberg y%o -euneau de <ussy)
+?# PALPACI<N DEL CONTINENTE O PARED A*DOMINAL(
Se utili0a para ealuar la totalidad de los componentes que conforman la pared abdominal (Piel, ,'S, <?sculos)8 as como tambi5n sire
para inestigar "demas, !iferencias de :iel, #econocimiento de Soluciones de 'ontinuidad, Presencia de !epresiones o Protrusiones,
'ambios en la #esistencia e incluso Yonas de !ebilidad de la pared.
a?# E8alua($"n de P$el5
P$nCa D$!$tal F$na5 "s una pin0a superficial (entre ndice y pulgar de la mano actia) que nos permite inestigar en piel su grosor, el
trofismo y sensibilidad.
,ambi5n se debe &nestigar por palpaci$n la temperatura y de e7istir cicatrices sus caractersticas.
/?# E8alua($"n de TCS5
M P$nCa D$!$tal Sem$#.ofunda5 "s una pin0a moderadamente m/s profunda que la anterior que nos permite ealuar el ,'S,
fundamentalmente en la regi$n lateral del abdomen (fundamentalmente hacia los flancos)8 la maniobra consiste en utili0ar el borde lateral
int. del dedo ndice de la mano actia como plano de apoyo8 mientras que el pulpe9o del pulgar reali0a la presi$n (pin0a). #esulta muy
?til para establecer si hay o no Sg de -odet ya que como en el abdomen no tenemos un plano osteo2tendinoso que faore0ca su
apreciaci$n, la pin0a semi2profunda permite su inestigaci$n (si hay edema al retirar el pulgar isuali0aremos una f$ea persistente que
indica la positiidad del Sg)8 sin embargo tambi5n es ?til para ealuar el grosor y trofismos del ,'S.
(?# E8alua($"n de los M1s(ulos de la Paed5 "l e7aminador presiona con el pulpe9o de B o 1 dedos (de su mano actia) sobre los
m?sculos #ectos del Abdomen del paciente8 de esta forma eal?a la e7istencia de !olor y posibles alteraciones en el ,ono y ,rofismo
<uscular. !icha ealuaci$n se reali0a Bro con el paciente rela9ado y luego con el paciente e9ecutando un esfuer0o abdominal.
d?# E8alua($"n de Fonas D6/$les de la Paed5 Los puntos d5biles naturales de la pared abdominal son( la L0nea Al/a, el Om/l$!o, la
L0nea Sem$luna de S.$e!3el (lnea cura hacia el borde e7t. de los rectos que representa la fusi$n aponeur$tica de los oblicuos y transerso
del abdomen), An$llos In!u$nales y T$7n!ulo de Pet$t (_rea delimitada por oblicuo e7t., oblicuo int. y Serratos posteroinf.). Sin embargo,
tambi5n las C$(at$(es constituyen 0onas de debilidad de la pared abdominal (aunque son puntos d5biles artificiales de la pared). La
maniobra para ealuarlos es similar a la descripta anteriormente (digital), s$lo que se presiona cada una de las 0onas mencionadas, prestando
atenci$n a sus caractersticas tanto en situaci$n de reposo como en esfuer0o, as tambi5n se e si por ellas hay tendencia a la protruci$n de
alguna masa.
,?# PALPACI<N DEL CONTENIDO A*DOMINAL(
V0s(eas 9ue Nomalmente
se Pal.an
V0s(eas 9ue se Pal.an o(as$onalmente V0s(eas 9ue Nun(a se Pal.an
%sal8o en (ond$($ones .atol"!$(as'
'iego )gado (.orde Anterior) Aorta abdominal
'olon Ascendente #i6$n !er. (Polo &nferior) .a0o
'olon !escendente "st$mago ('uratura <ayor) 4escula .iliar y P/ncreas
'olon Sigmoides Aorta (en personas delgadas de ientre fl/ccido) !uodeno (&ntest. !elgado en gral.)
Ltero con m/s de B1 sem de
gestaci$n
4e9iga Llena 'olon ,ranserso
#i6$n &0q., >r5teres, 4e9iga aca
*arios, ,rompas de +allopio
Ltero de menos de B1 sem de gestaci$n
"n caso de Palparlos se debe describir lo que estamos palpando (+*S&,A '*: S> <*4&L .*#!*,)
A?# PALPACI<N DE VHSCERAS -UECAS5
N COLON SIGMOIDES(
Pal.a($"n Monomanual del S$!mo$des "l e7plorador se ubica a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente,
mirando hacia el abdomen. Se tra0a una lnea imaginaria desde la espina iliaca antero2superior i0q. hasta el ombligo por
donde despla0ar/ su mano actia buscando el colon sigmoides. La maniobra consiste aplicar la cara palmar de la mano
actia sobre dicha lnea imaginaria y e9ecutar 1 moimientos b/sicos (llear y traer)8 el primero despla0a el ,'S desde el
ombligo hacia la espina iliaca i0q.8 mientras que con el segundo se profundi0a intentando palpar el $rgano, desde la cresta
iliaca hacia el ombligo. !icha maniobra nos permitir/ reconocer consistencia, moilidad y bordes del $rgano.
Pal.a($"n *$manual del S$!mo$des (Desli$amiento Pro&undo de Hausmann) 'onsiste en que el e7plorador coloca
actiamente ambas manos en forma perpendicular al e9e del colon sigmoides del paciente8 de tal manera en que las manos se unan a
niel de la 3ra falange de los dedos medios, formando as una lnea recta con los 3 ?ltimos dedos de cada mano (dedos ndices
entrecru0ados). !icha lnea o borde de aance incide oblicuamente la pared abdominal (permite mayor penetraci$n) y se desli0a de
adentro hacia fuera y iceersa buscando percibir cambios de niel y resistencia (por tumoraciones). La misma maniobra tambi5n se
puede utili0ar en la palpaci$n de la curatura mayor del est$mago incluso para el colon transerso.
N CIEGO5
Pal.a($"n Monomanual del C$e!o "l e7plorador se coloca a la derecha y a la altura de la cintura del paciente,
mirando hacia la cabe0a del su9eto. La maniobra es similar a la del sigmoides, solo que en la fosa iliaca der. y con la mano
actia dispuesta en forma transersal al e9e mayor del ciego. "n el Ber moimiento el despla0amiento de la mano
e7ploradora se reali0a de adentro hacia fuera (desde ombligo hacia la cresta iliaca der.) buscando llear el ,'S8 mientras
que el 1do moimiento se hace a la inersa y tratando de profundi0ar para palpar el $rgano (buscando fundamentalmente
borde interno y e7terno del $rgano). !icha maniobra permite inestigar tama6o, consistencia, moilidad y bordes del
$rgano. :ormalmente la palpaci$n del 'iego da lugar a la producci$n de .orborigmo locali0ado (gorgoteo).
Pal.a($"n *$manual del C$e!o /Maniobra de Sigaud %0 Para reali0ar la maniobra, la mano i0q. del e7plorador reali0a una
pin0a sobre el colon ascendente (el pulgar i0q. presiona sobre el flanco der., oponi5ndose a los dedos restantes de la mano homolateral,
los cuales se colocan en la regi$n lumbar). !e esta forma se produce la distensi$n del ciego facilitando su palpaci$n con la mano der. (la
que efect?a una maniobra similar a la descripta anteriormente).
N COLON ASCENDENTE5
Pal.a($"n *$manual del Colon As(endente !ebemos tener en cuenta que este $rgano no tiene un plano $seo de apoyo, por lo
que requiere que utilicemos la mano i0q. como apoyo y la derecha como mano actia o e7ploradora.
"l e7plorador se colocar/ a la derecha del paciente8 situar/ la mano de apoyo perpendicular al e9e mayor del cuerpo del paciente,
cuidando de ubicar su dedo ndice por deba9o de la ?ltima costilla (espacio costoilaco) y de9ando llegar la punta de los dedos restantes a
la columna. !e esta manera la mano &0q. (de apoyo) sostendr/ firmemente la pared posterior del abdomen. Luego, el m5dico, ubicar/ su
mano der., tambi5n en forma perpendicular al e9e mayor del cuerpo del paciente y por fuera del borde e7terno de los rectos del
hemiabdomen der.8 inmediatamente despu5s con dicha mano reali0ar/ moimientos similares a los e9ecutados para palpar el ciego (s$lo
que desde el borde e7terno de los rectos hacia fuera), sobre el flanco der.
N COLON DESCENDENTE(
Pal.a($"n *$manual del Colon Des(endente "l e7aminador se ubica a la der. del paciente y cru0a su miembro superior i0q.
por encima del hemiabdomen homolateral de manera de colocar la mano de apoyo (mano i0q.) en posici$n similar a la descripta para la
maniobra anterior. Luego, con la mano der. el m5dico reali0a la misma t5cnica utili0ada en palpaci$n de colon ascendente.
N COLON TRANSVERSO5
Pal.a($"n *$manual del Colon Tans8eso Su palpaci$n no es usual. Se lo debe buscar con desli0amiento bimanual y
e9ecutando moimientos de arriba hacia aba9o y a la inersa. La maniobra suele comen0ar en epigastrio, y si no se palpa el $rgano, la
maniobra contin?a en planos sucesiamente m/s inferiores, incluso hasta llegar al hipogastrio. Se reconocer/ al $rgano al percibir la
sensaci$n de que un cord$n rueda ba9o nuestros dedos.
N ESTOMAGO5
Pal.a($"n de Estoma!o "l e7plorador se coloca a la der. del paciente8 pudiendo utili0ar una o ambas manos para palpar8
independientemente de ello, la o las manos se colocan en forma paralela al e9e mayor del paciente y por deba9o del reborde costal
i0quierdo. Solicitamos al paciente que inspire profundamente (esto hace descender el est$mago) y al final de la inspiraci$n, la mano del
e7plorador, presiona suaemente manteniendo la firme0a de la misma8 a continuaci$n solicitaremos al enfermo que espire (esto hace
ascender el $rgano) mientras la mano e7ploradora se desli0a de arriba hacia aba9o a niel de la parte central del epigastrio. Se reconoce
la curatura mayor del est$mago cuando en el momento de la espiraci$n el $rgano ro0a nuestros dedos. "l ploro puede palparse
(e7cepcionalmente) a la der. y por encima del ombligo, dando la sensaci$n de un cilindro de 3cm de largo por B,Ucm de espesor.
:ormalmente el est$mago puede palparse hasta 1 hs posteriores a una comida copiosa, transcurrido dicho tiempo, si se lo palpa es por
situaciones patol$gicas.
Por palpaci$n tambi5n es posible reelar el Sg del C3a.oteo o *esu9ueo G7st$(o. La maniobra para ponerlo en eidencia consiste en
fle7ionar la articulaci$n metacarpofal/ngica de la mano derecha8 cuidando de de9ar los dedos e7tendidos, y luego con un moimiento
brusco de la mu6eca (e7tensi$n y fle7i$n de la mu6eca sobre el antebra0o) se golpea repetidamente la regi$n del epigastrio (como en el
signo del t5mpano, en hgado) intentando sentir el gorgoteo. "l 'hapoteo g/strico es normal hasta 1 I 3 )s despu5s de las comidas,
pasado dicho tiempo su presencia es patol$gica.
*?# PALPACI<N DE VHSCERAS MACIFAS5
U PALPACI<N DE -HGADO5 "l hgado no requiere de una palpaci$n profunda ya que es un $rgano relatiamente superficial. Sin
embargo, para su palpaci$n se requiere de una correcta sincroni0aci$n con la respiraci$n del paciente8 esto significa que cualquiera sea la
maniobra a utili0ar (<onomanual o .imanual), la palpacin se efectuara durante la inspiracin (cuando el $rgano desciende) 5 se
avanzar $acia el reborde costal der. durante la espiracin (momento en que el hgado asciende). )asta adquirir la pr/ctica necesaria es
coneniente guiar al paciente con los tiempos respiratorios para e9ecutar f/cilmente la maniobra, as como tambi5n tener presente sea cual
fuere la maniobra a reali0ar, la palpaci$n se har/ por fuera del borde e7terno de los rectos y desde fosa iliaca der. hacia el reborde costal del
mismo lado8 al llegar a este ?ltimo se debe recorrerlo en direcci$n al epigastrio (lugar donde est/ el l$bulo i0q. del hgado).
+ Mano al A(e(3o 1 ,Monomanual) "l e7plorador se ubica a la der. y a la altura de la cintura del paciente8 mirando hacia su
cabecera. 'oloca su mano derecha en forma oblicua al e9e mayor del cuerpo del su9eto y la apoya plenamente, cuidando
que los dedos ndice y mayor formen una lnea paralela al reborde costal der. La maniobra debe inicia desde la +osa &laca
!er. y por fuera del borde e7t. del recto homolateral)8 recordar que el e7plorador e9erce una lee presi$n al final de la
inspiraci$n del paciente y aan0a hacia el reborde costal durante la espiraci$n del mismo.
+ Mano en Cu(3aa 1 ,Monomanual) "l e7plorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente
(mirando hacia el abdomen). !ispone su mano der. a modo de cuchara8 procurando formar con los dedos una lnea
paralela al reborde costal der. 'abe aclarar que se palpa con el pulpe9o de los dedos de la mano der. y no con su borde
cubital (este posee poca sensibilidad), teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
+ Man$o/a de Mat3$eu o del En!an(3e 1 ,8imanual) "l e7plorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera del
paciente, mirando hacia los pies del su9eto. Luego enfrenta ambas manos por su borde radial, entrela0ando los dedos
ndice y pulgar de una mano con los dedos hom$nimos de la otra (siempre la cara palmar hacia aba9o). !e esta manera los
dedos mayores de ambas manos contactan entre si, procurando conformar una lnea paralela al borde hep/tico con los
pulpe9os de los dedos restantes de cada mano. A continuaci$n se aplican los dedos mayores y anulares sobre el abdomen y
tratamos de sincroni0ar los 3 tiempos de la maniobra con la respiraci$n del paciente. "l Ber tiempo (mas o menos a la
mitad de la inspiraci$n) las manos profundi0an en la pared abdominal8 en el 1do tiempo (al final de la inspiraci$n, cuando
el hgado desciende al m/7imo) se fle7ionan las falanges distales de los dedos mayores y anulares de ambas manos, como
queriendo enganchar el $rgano. +inalmente en el 3er tiempo (durante la espiraci$n) se aan0a hacia el reborde costal der.,
siempre por fuera de los rectos.
+ Peloteo -e.7t$(o de C3auffad 1 ,8imanual, cuando ya se detect una 2epatomegalia) "l e7aminador se ubica a la
derecha del paciente, mirando hacia su cabecera y a niel de su cintura8 luego coloca su mano i0q. (cara palmar) en forma
perpendicular al e9e mayor del cuerpo y por la pared posterior del abdomen, en el espacio costoilaco der. del paciente
(0ona depresible)8 de tal manera que el dedo ndice i0q. quede por deba9o de la B1a costilla, cuidando que los pulpe9os de
los dedos est5n por fuera de los m?sculos paraertebrales y que el borde inferior del dedo me6ique homolateral
permane0ca por encima del hueso ilaco der.
>bicada as la mano i0q. del e7aminador, a continuaci$n imprimir/ moimientos propulsi$n por fle7i$n metacarpo2
fal/ngica. <ientras se reali0a esto, la mano der. del e7plorador reali0ara la maniobra al acecho, percibiendo el choque del
borde hep/tico cuando la mano i0quierda imprima el moimiento de propulsi$n (peloteo hep/tico).
U PALPACI<N DE *AFO5 !ebemos tener en cuenta que el ba0o es un $rgano m/s superficial que el hgado, por lo que su
palpaci$n no requiere de profundi0aci$n. 'uando el e7plorador se sit?a a la der. del paciente palpar/ con la mano der.8
mientras que si se coloca a su i0q., palpar/ con la mano i0quierda. 'abe aclarar que aqu tambi5n es importante la
sincroni0aci$n de la maniobra con la respiraci$n (se palpa en inspiraci$n y se aan0a en espiraci$n). Si bien e7isten maniobras
<onomanuales para palpar ba0o es recomendable utili0ar las maniobras .imanuales ya que son m/s eficaces(
- Pal.a($"n *$manual de *aCo .o De? 1 "l e7plorador aplica su mano i0quierda (mano de apoyo o sost5n) sobre la
parrilla costal i0q. del paciente y la su9eta con firme0a8 de manera de faorecer la salida del ba0o de la celda espl5nica.
Luego con la mano der. inicia la palpaci$n superficial del $rgano, desde la fosa iliaca der. y con la t5cnica al acecho8 es
decir que el e7plorador, con el pulpe9o de los dedos, e9erce una lee presi$n sobre la pared abdominal al final de la
inspiraci$n del paciente y aan0a hacia el reborde costal i0q. durante la espiraci$n del mismo.

- Pal.a($"n *$manual de *aCo .o IC9? (
o Pal.a($"n (on Mano en Cu(3aa 1 "l e7plorador aplica su mano der. (mano de apoyo o sost5n) sobre la parrilla
costal i0q. del paciente y la su9eta con firme0a8 de manera de faorecer la salida del ba0o de la celda espl5nica. Luego
con la mano i0q., dispuesta en cuchara, inicia la palpaci$n superficial del $rgano, desde la fosa iliaca der. 'abe aclarar
que se palpa con el pulpe9o de los dedos de la mano i0q., no con su borde cubital (este posee poca sensibilidad) y
teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
o Pal.a($"n de *aCo en Pos$($"n de Nae!el$ 1 'onsiste en ubicar al paciente en un dec?bito lateral intermedio, con
ambas piernas semifle7ionadas (m/s la i0q. que la derecha), el bra0o derecho del su9eto se coloca e7tendido y al
costado del cuerpo, mientras que el bra0o i0q. se acomoda semifle7ionado por delante del t$ra7 (pasando a niel del
cuello). A continuaci$n, la mano i0q. del e7plorador se dispone a modo de cuchara y comien0a a reali0ar la palpaci$n
desde la fosa iliaca der. hacia la celda espl5nica (seg?n la t5cnica ya antes descrita, mientras la mano der. su9eta firme
la parrilla costal i0q.
o Pal.a($"n de *aCo (on la Man$o/a de Melo 1 Se le indica al paciente asumir la posici$n de :aegeBi y el
e7plorador coloca su mano i0q. a niel de la fosa ilaca der. del paciente y presiona desde all la pared abdominal
como tratando de elear el contenido abdominal hacia la celda espl5nica. Luego utili0ando la mano der. seg?n la
t5cnica de Zmano en cuchara[, palpando desde la 0ona umbilical hacia el reborde costal i0q. del paciente.
UPALPACI<N DE RIV<N( 'omo sabemos los ri6ones son $rganos retroperitoneales, es decir, son muy profundos8 por lo
que su palpaci$n tambi5n debe ser as y bimanual (una mano de apoyo y la otra actia).
"l ri6$n der. se palpa ubic/ndonos por la der. del paciente y utili0ando la mano der. (normalmente se palpa su polo inf.)8
sucede lo inerso si se trata del ri6$n i0q. (que gralmente. no se palpa)
+ Man$o/a de Gu;"n 1 La mano i0q. del e7plorador (act?a como mano de apoyo o sost5n) se coloca transersalmente en
la regi$n lumbar del paciente, con el e7tremo de los dedos ndice y mayor a niel de la 0ona costo muscular, buscando un
punto f/cilmente depresible (punto ?til). Por otro lado la mano der. (mano actia) se aplica en forma paralela al e9e mayor
del cuerpo del paciente y comien0a a palpar desde la fosa ilaca der. y por fuera de los m?sculos rectos. Para que dicha
mano alcance la profundidad necesaria, sin que el paciente sienta dolor, la maniobra se reali0a en arias etapas sucesias,
en cada una de las cuales uno a ganando profundidad en el momento de cada espiraci$n del paciente. Se le indica al
paciente que inspire profundamente y hacia el final de la inspiraci$n (y%o comien0o de la espiraci$n) hundimos los dedos
de la mano actia (a @UC de inclinaci$n) en la pared abdominal, sin llegar a la profundidad m/7ima. Luego le pedimos que
saque el aire cuidando de mantener la profundidad ganada con la mano actia8 a continuaci$n le indicamos al paciente que
inspire nueamente y profundi0amos m/s8 al indicarle otra e0 que saque el aire cuidamos de no perder la profundidad
ganada con la mano actia (as repetiremos este ciclo, las eces que sean necesarias hasta lograr la profundidad deseada).
'uando estemos en la profundidad adecuada intentamos palpar el $rgano.
+ Peloteo Renal de Gu;"n 1 La mano i0q. del e7plorador se coloca de la misma manera que para la maniobra descripta anteriormente,
con la saledad que la punta de los dedos quedan por fuera de los m?sculos paraertebrales. >bicada as la mano i0q. del e7aminador, a
continuaci$n se imprimir/n moimientos de propulsi$n por fle7i$n metacarpo2fal/ngica. !e esta manera, al final de cada inspiraci$n y
con cada propulsi$n, se percibir/ el polo inf. del ri6$n con la mano der. del e7plorador8 la cual se colocar/ en forma id5ntica a la
descripta en la maniobra anterior.
+ Man$o/a de Isael 1 Se le indica al paciente que se ubique en dec?bito lateral opuesto al ri6$n a palpar, con el bra0o contralateral
pendiendo por delante del t$ra78 de esta forma no solo se rela9a la pared abdominal sino que el ri6$n a e7plorar cae hacia delante. Por
otro parte, el e7plorador coloca una mano de apoyo o posterior en la regi$n lumbar, en forma paralela al e9e mayor del cuerpo y con los
dedos ubicados en direcci$n caudal. Luego, de plano, sit?a su mano actia o anterior a niel de la fosa ilaca8 indic/ndole al paciente
que respire profundamente as, durante la fase de espiraci$n, hundir/ los dedos de la mano actia8 de tal manera que en espiraci$n
profundi0a y asciende hacia el reborde costal, mientras en inspiraci$n permanece al acecho en espera del choque del $rgano con el
pulpe9o de los dedos.
4?# PALPACI<N DE PUNTOS DOLOROSOS( Antes de reali0ar la maniobra, como la respuesta que ealuamos se relaciona con el
dolor, el paciente debe estar preparado8 por ello es coneniente e7plicarle lo que amos a reali0ar y que es muy importante que si siente dolor
nos aise. A continuaci$n utili0ando el pulpe9o del dedo ndice o el mayor de la mano actia e9erceremos una presi$n sostenida (durante unos
1 o 3 seg) al tiempo que preguntamos( !ueleb Luego retiraremos suae y lentamente el dedo. "s importante recordar que el /ngulo de
incidencia entre el dedo del e7aminador y la superficie abdominal del paciente debe ser de \TF, salo en la ealuaci$n del punto cstico
donde el /ngulo de incidencia ser/ de @UF ya que la escula biliar se halla por deba9o del hgado.
6 Puntos !olorosos Sobre Pared Abdominal Anterior)
- PUNTO CISTICO( Locali0ado en la intersecci$n del reborde costal der. con la lnea Para2 rectal (borde e7terno del recto mayor del
abdomen, del lado derecho). Se lo considera (D) cuando despierta dolor a la palpaci$n digital8 si e7istieran dudas sobre su positiidad se
reali0ar/ la Man$o/a de Mu.3;( Se solicita al paciente que inspire y que realice una apnea en inspiraci$n, mientras el e7aminador
coloca ambas manos como abra0ando el t$ra7 e inmediatamente despu5s tracciona la pared hasta enfrentar ambos pulgares (todo esto
facilita el descenso del diafragma y contribuye a que la escula salga de su celda), finalmente reali0amos presi$n con los pulgares. Ser/
Positio cuando el dolor (por '$lico .iliar) haga que el paciente corte la inspiraci$n o la apnea inspiratoria.
- PUNTOS URETERALES( (Siren para ealuar la a urinaria). La maniobra consiste en pedirle al paciente que inspire e
inmediatamente presionamos con la punta del dedo ndice de la mano derecha el punto a ealuar, pregunt/ndole( !ueleb
W 72E#E2A*ES S7PE2%42ES( Locali0ado en una 0ona paraumbilical, en la intersecci$n de una lnea que pasa por el ombligo con la
Lnea Para2 rectal (borde e7terno del #ecto <ayor del Abdomen). 'orresponde a la uni$n de la Pelis #enal con los >r5teres. "s
positio cuando hay Pielonefritis o Litiasis #enal.
W 72E#E2A*ES ME!%4S( Locali0ado en la intersecci$n de la lnea .i I iliaca con la Lnea Para2 rectal (intersecci$n de una lnea que
a desde una a otra espina ilaca pasando por la lnea para2rectal de cada lado). 'orresponde a la desembocadura de los ur5teres en la
4e9iga. "s positio cuando hay Pielonefritis o Litiasis en ur5ter.
W 72E#E2A*ES %N"E2%42ES( S$lo accesible por tacto rectal o aginal. 'orresponde a la salida de la uretra de la e9iga. "s positio
cuando e7iste una'istitis.
- PUNTO APENDICULAR %Punto de Ma( *une;'( ,ra0amos una lnea imaginaria que une la "spina &liaca Anterosuperior !er. con
el *mbligo, la diidimos en 3 tercios8 a niel de la uni$n del tercio e7terno con los 1%3 internos se encuentra el mencionado punto. Le
pedimos al paciente que inspire y con la punta del dedo ndice presionamos en dicho punto pregunt/ndole( !ueleb. La maniobra resulta
positia cuando hay Apendicitis Aguda o cuando hay compromiso periapendicular como( Ane7itis, &leitis ,erminal, etc. Sin embargo
cuando el ap5ndice es retrocecal este punto doloroso puede ser negatio por lo que es coneniente complementar la inestigaci$n con la
Man$o/a de Ausmann# MeCle8 en ella el paciente est/ en dec?bito dorsal, el e7plorador se para a su diestra y a la altura de la cintura,
luego utili0ando su mano i0q. como mano actia presiona digitalmente el punto de <ac .urney mientras que con su mano der. toma por
detr/s el tobillo de la pierna der. del paciente elea todo el miembro inferior del mismo en e7tensi$n8 de esta forma se contrae el Psoas y
si hay alg?n proceso inflamatorio apendicular el dolor aparece claramente.
- PUNTO OVRICO5 !icho punto se halla Bcm por deba9o del punto de <ac .urney en el lado der. y%o ala misma altura en el lado i0q.
"s positio en caso de Ane7itis (es coneniente complementar esta maniobra con la informaci$n que brinda la paciente al preguntarle
sobre su ciclo menstrual)
6 Puntos !olorosos sobre Pared Abdominal Posterior)
PUNTOS RENALES( .uscarlos en la pared post. presionando con la punta del dedo ndice sobre la ubicaci$n del punto doloroso y
preguntar( !ueleb
X COSTOMUSCULAR( Se locali0a en la intersecci$n de la ?ltima costilla con el borde e7t. de los m?sculos paraertebrales (der. e
i0q.). 'orresponde a la emergencia del la rama perforante post. del B1o :. &netrcostal . !a positio en procesos renales.
X COSTOVERTE*RAL( Locali0ado en ambos lados en la intersecci$n de la ?ltima costilla (B1a) con el borde e7t. de la columna.
'orresponde a la emergencia del B1o :. &ntercostal por el agu9ero de con9unci$n. "s positio en Litiasis #enal, ,.' #enal, &> Altas y
Pielonefritis.
Pu.o-percusin de Murp$5) "stando el paciente sentado, el e7aminador percute con el borde cubital de su mano actia desde el borde
superior de la regi$n dorsal hacia la regi$n lumbar. Si bien no es para ealuar un punto doloroso, es una maniobra que complementa las
anteriores, positii0/ndose cuando despierta dolor en la 0ona lumbar (haciendo que el paciente realice un moimiento defensio de
retirada con hipere7tensi$n de la columna). "sto ocurre generalmente en &> Altas, Litiasis #enal, etc.
:?# PALPACI<N DE ONDA ASCITICA5 Se coloca la mano i0quierda sobre la lnea media, con el dedo pulgar (apoyado sobre la
piel) orientado hacia el pubis8 los dedos restantes hacen presi$n sobre la pared. Luego con la mano derecha efect?o una serie de golpes con
los dedos8 esto permite que los dedos de la mano i0quierda que presionan la pared perciban el moimiento del lquido.
A?# FEN<MENO O SIGNO DEL TEMPANO5 'uando e7iste Acitis no se puede palpar hgado con las maniobras conencionales,
por lo que resulta ?til reali0ar la siguiente maniobra( se coloca la punta de los dedos ndices, mayor y anular por deba9o del reborde costal
der. (dichos dedos deben estar rgidos) e imprimen una depresi$n brusca y en5rgica sobre esa 0ona de la pared pero sin retirar los dedos de la
pared8 esto impulsa al $rgano hacia aba9o y choca con la pared abdominal posterior y uele a flotar en el lquido asctico y golpea el pulpe9o
de los dedos del e7aminador. Sin embargo, la maniobra ser/ positia solo cuando haya Acitis y )epatomegalia.
PERCUSI<N
La percusi$n del abdomen suministra menos datos que la palpaci$n. Se la reali0a en direcci$n radiada desde el epigastrio, pudi5ndose
tambi5n reali0ar en forma radiada desde el ombligo
# NORMALMENTE a la percusi$n hay 1 tipos de sonidos( ,impanismo y algunas 0onas <ate (,ablero de A9edre0)
TIMPANISMO (
2 Genealmente en toda la e!$"n ante$o del a/domen, debido a los gases que contienen las sceras huecas
2 -$.o(ond$o IC9u$edo %en el Es.a($o de Tau/e' debido al aire contenido en la c/mara g/strica del est$mago. "l espacio
de ,raube, topogr/ficamente est/ limitado hacia aba9o por el reborde costal i0q.8 hacia arriba por una lnea (de concaidad
inferointerna) que parte de la lnea paraesternal i0q. (a niel del Mto. 'artlago costal i0q.), se dirige hacia fuera y asciende
hasta el Uto. ". & . &0q., luego desciende para terminar en la intersecci$n de la Lnea A7ilar Anterior con el reborde costal i0q.
Sus lmites internos son ( hacia la derecha el l$bulo i0quierdo del )gado, hacia la i0quierda el .a0o, hacia arriba el 'ora0$n y
hacia arriba y afuera el Pulm$n i0q. *biamente el "spacio de ,raube est/ cubierto por el diafragma y por fuera de 5l el fondo
de saco pleural i0q.
MATIDEF (
2 Mat$deC -e.7t$(a ( "n )ipocondrio !er. ... !ebido a la presencia del hgado (scera s$lida). Se percute desde el 1do espacio
intercostal der. hacia aba9o y por la lnea medio claicular (L<')8 recordar que a niel del @to "&! encontramos submatide0 y
en el Uto "&! matide0 hep/tica. "n caso de ascitis, <eteorismo, grandes tumores abdominales, retracci$n pleuropulmonar o
par/lisis diafragm/tica el lmite superior de la matide0 hep/tica asciende8 "n caso de )epatomegalia, )epatopt$sis el lmite
inferior de la matide0 hep/tica desciende y el /rea hep/tica se e7tiende.
2 Mat$deC Es.l6n$(a ( #egi$n "spl5nica (a niel de la \na. costilla &0q., sobre la Lnea <edia A7ilar), se debe a la presencia
del .a0o. (paciente en Posici$n de Schuster( dec?bito lateral der., miembro sup e7tendidos hacia arriba u miemb inf
fle7ionados e7tendidos, percutir suaemente acercando el odo).Si la matide0 espl5nica se e7tiende m/s de M cm sobre la
Lnea <edia A7ilar o si llega a la Lnea A7ilar Anterior podemos diagnosticar esplenomegalia. Si el lmite superior de la
matide0 espl5nica desciende o si la matide0 espl5nica desaparece (reapareciendo al reducir manualmente el $rgano a su celda)
podemos diagnosticar "splenopt$sis.
2 Genealmente en toda la e!$"n .oste$o del a/domen, debido a la presencia de los m?sculos paraertebrales y
especialmente, en la regi$n lumbar por la <atide0 #enal.
2 ALTERACIONES(
)ipocondrio !er. ,imp/nico en el Signo de Kobert (neumoperitoneo por perforaci$n de scera hueca)
"spacio de ,raube <ate por ingesta reciente de alimentos o por ascitis, derrame pleural i0quierdo, agrandamiento del l$bulo
i0quierdo del hgado, esplenomegalia
Ausencia de la <atide0 "spl5nica( ("n .a0o "ct$pico) debido aun tumor situado en cualquier parte del abdomen con los caracteres
palpatorios del ba0o
Ascitis( <atide0 de 'oncaidad Superior. !e encontrarla, se le solicita al paciente que se ponga en dec?bito lateral y se percute
nueamente8 si se sigue percutiendo la matide0, decimos que la ascitis es tabicada8 si percutimos timpanismo diremos que es una
ascitis libre.
-lobo 4esical (4e9iga Llena) o en caso de "mbara0o ( )ay matide0 de concaidad inferior
,umores S$lidos &ntrabdominales (en contacto con la pared anterior)( Se percute matide0
,umores lquidos (quistes) o colecciones lquidas intraperitoneales (ascitis)( Se Percute <atide0
AUSCULTACI<N
"n la e7ploraci$n fsica del abdomen su utilidad es limitada. Sin embargo a partir del Uto. mes de "mbara0o, la auscultaci$n es un
procedimiento de rigor que nos permitir/ auscultar los latidos fetales (en caso de ausencia podemos diagnosticar la muerte fetal).
Nomalmente> en el a/domen> .odemos Aus(ulta la presencia de Ru$dos -$doa6eos o *o/o$!mos (1 a U min.), debido a la
colisi$n lquido I gas que se produce por los moimientos propios del intestino
Altea($ones (
2 La Ausen($a de Ru$dos -$doa6eos indica un Hleo Paal0t$(o (por peritonitis, ?lcera perforada, pancreatitis aguda)8 tambi5n
se da en Hleo Posto.eato$o (por un mecanismo refle9o)
2 "l Aumento o "7ageraci$n de los #uidos )idroa5reos indica un Oleo <ec/nico (por obstrucci$n intestinal)
O(as$onalmente se aus(ulta (
a) A niel del )gado ( un ruido de frote por perihepatitis
b) A niel del .a0o ( un ruido de frote por periesplenitis
c) Sobre el trayecto de la Aorta (si 5sta pulsa con amplitud)( un Soplo Sist$lico, de auscultarse no necesariamente indica patologa, ya
que puede deberse a un estrechamiento producido con el estetoscopio al presionar la Aorta. "n Patologas reales (Aneurisma de la
Aorta) el soplo se percibir/ en sobre el reborde costal i0q. y sobre la regi$n lumbar i0quierda