SIMULACRO N01

RESIDENTADO MEDICO 2013 Junio de 2013

MEDICINA INTERNA Y SALUD PBLICA

NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________ UNIVERSIDAD: __________________________________________________ ESPECIALIDAD: __________________________________________________

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INSTRUCCIONES
Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identificacin y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por ningn motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificacin y la tarjeta de Respuestas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectuales y raciocinio clnico, conocimientos adquiridos en sus estudios mdicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respuestas. Seguidamente, busque el nmero de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene ntida e ntegramente el crculo respectivo cuidando de no rebasar sus lmites. Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca ms de una alternativa, la respuesta ser considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

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1. El denominador de la tasa de mortalidad materna para un periodo de tiempo y rea determinada es: A. Poblacin total B. Mujeres embarazadas C. Mujeres de 15-49 aos D. Poblacin femenina total E. Recin nacidos vivos totales 2. A. B. C. D. E. De entre todas las siguientes, cul le parece una variable cuantitativa discreta?: Glucemia basal en poblacin general. Sexo. Nmero de camas hospitalarias libres. Color de pelo. Respuesta a tratamiento analgsico en un grupo de personas con dolor lumbar crnico inespecfico. Uno de los siguientes estadsticos NO es de dispersin: Desviacin estndar. Desviacin media. Cuartil. Rango intercuartilico. Coeficiente de variacin.

3. A. B. C. D. E.

4. En un estudio transversal sobre una muestra de sujetos representativos de una comunidad, se ha observado una prevalencia de HTA del 20% (intervalo de confianza del 95%: 15- 25%). Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA?: A. Se tiene un 95% de confianza de que entre un 15% y un 25% de los sujetos de la muestra son hipertensos. B. La prevalencia de HTA en la comunidad es del 20%. C. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo 15-25% incluye el verdadero valor de la prevalencia de HTA en dicha comunidad. D. El nmero de sujetos estudiados es insuficiente para estimar la prevalencia de HTA en dicha comunidad. E. Es ms probable que la prevalencia de HTA en dicha comunidad sea 25% que 15%. 5. Se sabe que el 50% de la poblacin fuma y que el 10% que fuma y es hipertensa Cul es la probabilidad de que un fumador sea hipertenso? A. 15%

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B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E.

80% 40% 20% 25% Qu indica una fraccin atribuible en expuestos a un factor de riesgo del 80%? Que el 80% de la enfermedad en los expuestos la provoca el factor La eliminacin del factor reducira en un 80% la incidencia del suceso El 20% del riesgo de padecer el suceso se debe a otros factores distintos A y B son correctas A, B y C son correctas

7. Un estudio observacional en el que se comparan 110 individuos con cancer de senos paranasales con 220 individuos sin la enfermedad, corresponde a un estudio: A. Longitudinal B. Caso-Control C. Cohortes concurrente D. Transversal E. Cohortes no concurrente 8. A. B. C. D. E. 9. A. B. C. D. E. 10. A. B. C. D. La capacidad de afectacin a una poblacin despus de un brote se denomina: Tasa de ataque secundario Tasa de ataque Tasa de ataque global. Tasa de transmisin. Tasa de incidencia. Se dice que una enfermedad tiene carcter epidmico cuando: Existe permanentemente en una poblacin durante todo el ao Tiene elevada letalidad Aumento sobre lo usual en una poblacin y fecha determinada EL germen causal es virulento Todas las anteriores. La utilidad clnica de una prueba diagnstica de elevada sensibilidad esta en un resultado: Positivo confirma la existencia de una enfermedad Negativo no es de utilidad diagnostica Negativo concluye la posibilidad de que la enfermedad exista Negativo ser vlido en funcin de la especificidad de la prueba

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E.

Positivo descarta la posibilidad de usar otras pruebas

11. Un hombre de 55 aos, fumador, obeso y dislipidemico, presenta una PA de 170/110mmHg. Est medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiacida 25 mg y Amlodipino 5 mg/da. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85mm Hg. Entre los exmenes complementarios se destaca una elevacin de la creatina, respecto de los valores de hace 5 meses. Cul de las siguientes afirmaciones es MS probable en este paciente?: A. Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal. B. No es una hipertensin refractaria, dado que para hacer este diagnstico, previamente debera agregarse un betabloqueante. C. Es altamente probable que presenta una feocromocitoma. D. Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal. E. Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal. 12. Paciente varn de 60 aos con antecedente de HTA e Insuficiencia renal crnica en terapia dialtica regular, ingresa a emergencia por disnea, SatO2 79%, PA 210/110mmHg, crpitos en ACP y alteracin de conciencia. Marque la FALSA: A. Se trata de una emergencia hipertensiva. B. Requiere descartar evento cerebrovascular. C. Probablemente presente edema agudo de pulmn. D. Requiere control de PA inmediato con objetivo 120/80mmHg en 24 horas. E. Est contraindicado el uso de Betabloqueadores EV y VO. 13. De acuerdo con los criterios de Jones para el diagnostico de fiebre reumtica, Cul es criterio menor?: A. Fiebre B. Carditis C. Poliartritis D. Eritema marginado E. Ndulos subcutneos 14. A. B. C. D. Seala la asociacin cierta entre cardiopata y hallazgo en la auscultacin: Clic mesosistlico - estenosis mitral. Chasquido de apertura - insuficiencia mitral. Desdoblamiento invertido del segundo ruido comunicacin interauricular. Pulso celer et altus - insuficiencia artica.

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E. Soplo de Austin-Flint - estenosis artica. 15. Todas las sustancias que a continuacin se enumeran tienen la accin fisiolgica que se indica en cada caso SALVO una. Selela: A. Endotelina - vasoconstriccin. B. Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. C. Serotonina - vasoconstriccin. D. Prostaciclina - vasodilatacin. E. xido ntrico - vasoconstriccin. 16. A. B. C. D. E. 17. A. B. C. D. E. En qu onda electrocardiogrfica se observan los cambios producidos por la isquemia?: Q. R. S. T. P. El cronotropismo negativo de los digitlicos se debe a: Estimulacin vagal. Retardo de la conduccin. Depresin del marcapaso. Prolongacin del PR. Todas son correctas.

18. Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador que acude a Emergencia por disnea de grandes esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin demuestra disminucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/mL. (valores normales <100pg/mL.). Cul de los siguientes diagnsticos es el menos probable?: A. Disfuncin ventricular sistlica. B. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. C. Asma. D. Hipertensin pulmonar primaria. E. Tromboembolismo pulmonar. 19. A. B. C. Son factores de riesgo cardiovascular, EXCEPTO: IAM previo. Dislipidemias. Diabetes mellitus.

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D. Obesidad (IMC mayor o igual 30). E. Hipertensin. 20. A. B. C. D. E. El primer ruido cardaco se produce durante: La fase de contraccin isovolumtrica. La fase de expulsin rpida. El perodo de cierre de las sigmoideas articas y pulmonares. La fase del llenado rpido. La parte final de la expulsin lenta.

21. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser: A. Efectuar prueba de esfuerzo. B. La monitorizacin ambulatoria del ritmo cardaco (Holter) durante 24 horas. C. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin ms. D. Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda. E. Colocar un marcapasos temporal. 22. A. B. C. D. E. La fibrilacin auricular se debe principalmente a las siguientes entidades, EXCEPTO: Cardiopata isqumica crnica Cardiomiopata obstructiva Estenosis mitral Hipertiroidismo Cardiopata hipertensiva

23. Paciente varn de 28 aos que presenta 9 das de fiebre y malestar general. No refiere antecedente de hospitalizacin ni enfermedades crnicas previas. Examen fsico T 40C, resto de examen fsico sin alteracin. Lab: leucocitosis, VSG, Trombocitosis, hemocultivos (-), PPD (-), Ziehl-Neelsen de esputo (-), aglutinaciones para S. typhi y Brucella spp. (-), resto de exmenes de laboratorio no mostraron alteracin. Cul de las siguientes definiciones se ajusta MEJOR al presente caso?: A. Fiebre de origen desconocido clsico B. Fiebre prolongada sin foco aparente C. Fiebre de origen desconocido en paciente neutropnicos D. Fiebre de origen desconocido en paciente con VIH E. Fiebre no prolongada sin foco aparente

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24. Cul es el agente etiolgico de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?: A. Klebsiella pneumoniae. B. Enterococos faecalis. C. Estreptococos viridans. D. Neisseria gonorrhoeae. E. Staphylococcus aureus. 25. Entre los signos perifricos de la endocarditis infecciosa se encuentran los siguientes, excepto: A. Hemorragias puntiformes. B. Manchas de Roth. C. Ndulos de Osler. D. Lesiones de Janeway. E. Eritema marginatum. 26. Con respecto a las infecciones vricas respiratorias: A. Se complican con infecciones bacterianas secundarias. B. La mayora son autolimitadas y banales. C. Requieren un diagnostico microbiolgico. D. Estn producidas por un nmero reducido de virus. E. Responden bien al tratamiento con un antiviral especfico. 27. En el tratamiento antiTBC el frmaco que acta como bacteriosttico en "bacilos en reposo" y como bactericida en fase de multiplicacin rpida es: A. Etionamida B. Estreptomicina C. Etambutol D. Pirazinamida E. Isoniazida 28. La causa ms comn de diarrea del viajero es: A. Giardia lamblia B. Shigella flexneri C. Entamoeba histolytica D. Escherechia coli E. Vibrio cholerae

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29. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisl Pseudomona aeuriginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?: A. Cefaclor. B. Cefalotina. C. Cefoxitima. D. Ceftazidima. E. Cefuroxima. 30. Mientras jugaba, una nia de 8 aos es mordida por un gato negro. Llega al mdico al da siguiente da con fiebre y dolor seo localizado en su pantorrilla derecha. Los resultados del cultivo seo estn pendientes. El patgeno ms probable es: A. Brucella melitensis B. Eikenella corrodens C. Francisella tularensis D. Pasteurella multocida E. Yersinia pestis 31. La manifestacin clnica mas frecuenta del absceso cerebral es: A. Parlisis ocular B. Fiebre C. Letargo D. Hemiparesia E. Cefalea 32. Cul es la opcin incorrecta?: A. Chancro duro, Treponema pallidum; lcera no doloroso B. Chancro blando, Haemophilus ducreyi; lcera dolorosa C. Linfogranuloma venreo, Chlamydia trachomatis; lcera no dolorosa D. Condiloma acuminado, virus del papiloma humano; verruga hmeda E. Condiloma plano, Neisseria gonorrhoeae; secrecin uretral purulenta 33. Varn de 45 aos de edad, con conflictos conyugales desde hace dos aos. Se queja de dificultad para conciliar el sueo, contractura muscular, dolor de nuca y espalda, irritabilidad, parestesias en miembros superiores, expectacin aprehensiva. El diagnstico probable es: A. Hipocondriasis B. Trastorno conversivo C. Trastorno de adaptacin D. Dolor psicgeno

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E. Trastorno de ansiedad generalizada 34. Al diferenciar una crisis de pnico de un trastorno de ansiedad generalizado NO es verdad que: A. Los pacientes con ansiedad crnica tiene mayor tendencia al alcoholismo que los que sufren crisis de pnico. B. El pronstico es mejor en la crisis de pnico que en la ansiedad crnica. C. Las Benzodiacepinas son ms tiles en la ansiedad generalizada que en las crisis de pnico. D. La aparicin secundaria de agorafobias es mayor en los ataques de pnico que en la ansiedad crnica. E. El temor a la muerte inminente es ms caracterstico de la crisis de pnico 35. A. B. C. D. E. 36. A. B. C. D. E. Cul de las siguientes es la manifestacin ms frecuente en la depresin?: Suicidio Bajo rendimiento Alcoholismo Pseudodemencia Agresividad Qu sintomatologa ocupa un lugar preeminente en la catatona?: Alteraciones psicomotoras. Despersonalizacin. Empobrecimiento afectivo. Ideacin delirante. Trastornos sensoperceptivos.

37. A un joven de 19 aos, sin antecedentes de inters, llega a urgencias en un estado de angustia extrema, sudoracin, taquicardia, temblores, febrcula, midriasis. La familia refiere que regres a casa as tras una salida nocturna. Se desconocen hbitos de consumo txico. el Cuadro clnico orientara el diagnstico hacia: A. Intoxicacin por alucingenos. B. Trastorno por angustia con agorafobia. C. Intoxicacin por opiceos. D. Intoxicacin patolgica por alcohol. E. Reaccin psictica aguda. 38. Paciente mujer de 78 aos con antecedente de DM que fue intervenida por reemplazo completo de cadera, al tercer da PO presenta de manera sbita ansiedad, inquietud motora, alucinaciones visuales, insomnio, falsos reconocimientos y llanto inmotivado. Examen fsico: mucosas semisecas, entrevista: se mostro, somnolienta, desorientada, hipoprosexia, con

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A. B. C. D. E.

amnesia de hechos recientes y afecto que vara desde llanto inmotivado y ansiedad extrema con intentos de autoagresividad. El diagnstico que explica las manifestaciones mentales es: Delirio. Demencia vascular. Depresin mayor + Psicosis. Episodio psictico agudo. Trastorno esquizoafectivo.

39. Seale cul de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: A. Fluoxetina. B. Haloperidol. C. Sertralina. D. Metilfenidato. E. Clozapina. 40. Un individuo que nunca a sentido angustia por exponerse al pblico, presenta una crisis de angustia en una conferencia y le aterroriza el pensar en tener otra conferencia. Si presenta angustia nicamente frente a la exposicin al pblico cul es el diagnostico apropiado? A. Agorafobia sin crisis de angustia B. Trastorno de pnico C. Trastorno de angustia generalizada D. Fobia social E. Trastorno de angustia con agorafobia 41. Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. VCM 101fl y HCM 25pg. Considerando estos valores Cmo clasifica a la anemia? A. Macrocitica hipocrmica. B. Microctica hipocrmica. C. Normoctica normocrmica. D. Macrocitica normocrmica. E. Microctica normocrmica crnica. 42. Seale la respuesta falsa respecto al metabolismo del hierro: A. La mayor parte del hierro del organismo se encuentra en los depsitos. B. La mayor parte del hierro necesario para la eritropoyesis basal procede de la destruccin de los hemates viejos. C. La absorcin intestinal es superior en forma de hierro HEM de la dieta. Las prdidas de hierro en la mujer suelen ser el doble que en el hombre.

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D. Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan la absorcin intestinal. 43. A. B. C. D. E. Son caractersticas de la anemia por enfermedad crnica EXCEPTO: Aumento de la hepcidina heptica. Inhibicin del transporte del hierro desde el macrfago al GR. Inhibicin de la produccin de la eritropoyetina renal. Inhibicin de la proliferacin y diferenciacin de los precursores eritroides. Disminucin de la ferritina intracelular.

44. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de mdula sea muy hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico ms probable: A. Prueba: Biopsia de mdula sea - Diagnstico: Aplasia medular. B. Prueba: Estudio citoqumico - Diagnstico: Leucemia aguda. C. Prueba: Test de Ham - Diagnstico: Aplasia me dular. D. Prueba: Estudio citognico - Diagnstico: Linfoma con invasin de mdula sea. E. Prueba: Estudio HLA - Diagnstico: Leucemia oligoblstica. 45. A. B. C. D. E. En los Linfomas No Hodgkin hay que utilizar tratamientos con: Corticoides nicamente. Esquemas teraputicos que contengan Inhibidores de Angiogenesis. Inhibidores de Crecimiento epidermal. Drogas antisentido que bloqueen el Bcl2. Poli quimioterapia con combinaciones de alquilantes antitubulinas y antraciclinas.

46. Varn de 50 aos, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crnica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio srico 11,5 mg/dL, protenas totales 8,6 g/dL. La primera posibilidad diagnostica es: A. Mieloma mltiple. B. Linfoma seo. C. Macroglobulinemia de Waldestrom. D. Osteoporosis primaria. E. TBC renal. 47. En la valoracin de la funcin tiroidea la captacin de T3 es una medicin indirecta de la concentracin de: A. T3 total. B. T3 libre.

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C. T3 invertida. D. T4 libre. E. Globulina fijadora de tiroxina. 48. A. B. C. D. E. 49. A. B. C. D. E. En relacin a la diabetes inspida es falso: La prueba de deshidratacin se suspender cuando pierda un 10% del peso corporal inicial. Ha sido descrito un origen autoinmune en algunos casos de diabetes inspida central. El tratamiento de la diabetes inspida nefrogenica comporta la utilizacin de diurticos. La lisina vasopresina no es la hormona antidiuretica natural humana. La poliuria de la diabetes inspida no respeta el sueo. Seale lo que corresponde a un bocio endmico de larga evolucin: Bocio difuso TSH disminuido en sangre Bocio multinodular T4 elevado Captacin de I131 disminuida

50. Una mujer de 46 aos consulta por habrsele detectado, en una exploracin rutinaria, una PA: 150/110. Refiere cefaleas y fatigabilidad ocasionalmente calambres musculares. LAB: Hto 45%, Hb: 13g/dL, Glucosa: 105 mg/dL, Creatinina: 0.8mg/dl, Protenas totales: 6,3 mg/dL, Ca++:9.2 mg/dL , Na+: 137 mEq/L, K+:3.1mEq/L HCO3. 34 mEq/L . Cul es su diagnstico? A. Sndrome de Cushing. B. Feocromocitoma. C. Hipertensin Renovascular. D. Hiperaldosteronismo primario. E. Hipertensin esencial. 51. A. B. C. D. E. La insulina: Estimula la sntesis de protenas Facilita la lipolisis Estimula la gluconeognesis Aumenta la cetognesis Ninguna de las anteriores.

52. Cuando encontramos unas concentraciones sricas de T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida y TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH, nos hallamos ante un: A. Hipotiroidismo primario. B. Hipotiroidisrno hipofisario.

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C. Hipotiroidismo hipotalmico. D. Funcionamiento tiroideo dentro del lmite de la normalidad. E. Hipertiroidismo. 53. A. B. C. D. E. 54. A. B. C. Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la dislipemia del diabtico?: Niveles de LDL-colesterol en el rango normal. Niveles bajos de HDL-colesterol. Niveles elevados de Lipoprotena (a). Niveles elevados de Triglicridos plasmticos. Presencia de LDL pequeas y densas.

Con respecto a la obesidad, seale lo incorrecto: Es un factor de riesgo cardiovascular Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2 La obesidad perifrica (acmulo de grasa en extremidades y glteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular D. Se clasifica basndose en el ndice de Masa corporal E. La medida del permetro abdominal tambin es una intervencin de utilidad para clasificar la obesidad 55. Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico ms probable? A. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico B. Insuficiencia cardaca C. Hematoma subdural D. Insuficiencia renal de causa obstructiva E. Cetoacidosis diabtica con coma 56. Con respecto a la hipoglucemia marca lo falso: A. Se define como la existencia de signos o sntomas de hipoglucemia, con niveles de glucosa bajo y mejora de los sntomas tras la elevacin de glucosa. B. La triada de Whipple es caracterstica. C. Existe una primera fase en la que se dan sntomas neurognicos y despus otra con sntomas neuroglucopnicos.

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D. La presencia de cifras de glucosa > 70 mg/dL durante un episodio sintomtico descartan hipoglucemia como causante del cuadro. E. Los IECA y ARA - 2 no estn asociados a Hipoglucemia. 57. A. B. C. D. E. En el hiperparatiroidismo primario se puede encontrar: Hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciuria. Hipocalcemia, hipofosfatemia e hipocalciuria. Hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria. Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipocalciuria. Hipocalcemia, hiperfosfatemia y normocalciuria

58. El cambio ms caracterstico y precoz que se observa en la retinopata diabtica est representado por: A. Microaneurismas B. Edema de papila C. Hemorragias D. Neuritis ptica E. Exudados 59. Paciente varn de 30 aos acude a consultorio por presentar disfagia de larga data, ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dificultades para ingerir lquidos, as mismo, manifiesta episodios espordicos de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, el ao pasado neumona en 2 oportunidades. Qu examen seria de mayor rendimiento para llegar al diagnstico?: A. Endoscopa digestiva alta. B. Radiologa esofagogstrica con bario. C. Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos. D. Manometra esofgica. E. Phmetra de 24 hrs. 60. El RGE puede relacionarse con cualquier de las entidades siguientes, EXCEPTO una: A. Fibrosis pulmonar. B. Broncoespasmo. C. Neumona recurrente. D. Sinusitis. E. Laringotraqueitis. 61. Cul es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo gastroesofgico grave?: A. Vagotoma troncular.

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B. C. D. E.

Gastrectoma manga. Banda gstrica. Gastrectoma subtotal. Fundoplicatura.

62. Las gastritis erosivas y/o hemorrgicas pueden ser producidas por todas las siguientes causas menos una, indique cul: A. Shock sptico. B. Colonizacin de la mucosa por Helicobacter Pylori. C. Ingesta de cido acetil saliclico. D. Traumatismo de crneo grave. E. Quemadura extensa. 63. Seale el enunciado CORRECTO respecto a Enfermedad Ulcero Pptica: A. La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que la duodenal. B. Un 10% de las lceras duodenales recidivan. C. Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que las gstricas. D. Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primera porcin del duodeno. E. Las lceras del fundus siempre son benignas. 64. Un paciente de 45 aos con sntomas ulcerosos, Rx: lcera gstrica de caractersticas benignas. Cul de los siguientes pasos le parece el MS correcto?: A. Tratamiento con Omeprazol y revisin Rx a los 6 meses. B. Tratamiento con Cimetidina y si Omeprazol no palia los sntomas, revisin clnica a los 3 meses. C. Endoscopa, biopsia y citologa. D. Gastrectoma parcial. E. Roxatidina u Omeprazol 5 meses y revisin Rx. 65. Paciente adulto mayor, procedente de la sierra con diarrea crnica, sometido a una endoscopia y colonoscopia, en las cuales no se observan anormalidades, Thevenon (+) y el nico hallazgo en la analtica fue anemia microctica. Cul sera el siguiente paso?: A. Solicitar parasitolgico en heces. B. Repetir estudios en 3 meses. C. Iniciar tratamiento con Eritromicina. D. Coprolgico funcional. E. Ninguna de las anteriores.

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66. Mujer de 35 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo de nuseas y vmitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnstico MS probable es: A. Sndrome de Mallory Weiss. B. Gastritis erosiva aguda. C. lcera pptica sangrante. D. Neoplasia gstrica. E. Vrices esofgicas. 67. Cul de las siguientes es una complicacin MS comn en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?: A. Uropata obstructiva. B. Estomatitis Aftosa. C. Amiloidosis renal. D. Colelitiasis. E. Megacolon txico. 68. Un hombre de 30 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/l. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico? A. Hepatitis crnica B. B. Hepatitis aguda no viral. C. Hepatitis aguda B. D. Sobreinfeccin por virus D (delta). E. Hepatitis aguda A y B. 69. Un paciente de 58 aos, crnicamente enfermo, sin antecedentes de transfusiones sanguneas ni alcoholismo, con ictericia, circulacin colateral periumbilical, edema, ascitis. Pensando en cirrosis heptica qu pruebas Ud. solicitara para determinar la etiologa de la enfermedad?: A. AgsHB, VHC, AcHB. B. Pruebas de funcin heptica. C. Marcadores tumorales. D. TAC. E. Ninguna de las anteriores. 70. Correlacione cada medicamento antituberculoso con su respectivo efecto secundario: 1. Isoniazida. 2. Rifampicina.

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3. 4. a) b) c) d) A. B. C. D. E.

Pirazinamida. Etambutol. Hepatitis. Polineuritis. Hiperuricemia. Neuritis ptica. (4-A) (1-B) (3-C) (2-D) (2-A) (1-B) (3-C) (4-D) (3-A) (1-B) (2-C) (4-D) (4-A) (3-B) (2-C) (1-D) (1-A) (4-B) (3-C) (2-D)

71. El esquema de eleccin para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto no tratado previamente es: A. 2HRSE/4R2H2 B. 2RHRZSE/4R2H2E2 C. 2HRZ/4R2H2 D. 2HRZE/4R2H2 E. 2HRZE/7R2H2 72. Varn de 25 aos de edad, ganadero, procedente de Puno, con antecedente de tratamiento antituberculoso hace 8 aos. Consulta por hemoptisis, prdida de peso, tos, fiebre, esputo purulento, niega vmica, BK seriado negativo. En la radiografa de trax: Imagen cavitario con masa y menisco areo. Grmenes grampositivos y gramnegativos en esputo. Cul es el diagnstico ms probable? A. Quiste hidatdico complicado B. Bronquiectasias con micosis colonizante C. Reinfeccin tuberculosa D. Absceso pulmonar E. Neoplasia infectada 73. A. B. C. D. E. De los siguientes hallazgos radiolgicos, cual no corresponde a Criptococosis pulmonar: Lesiones en masa circunscrita. Infiltrado neumnico difuso con cavidades. Milia. Lesiones en perdigonazo. Ndulos solitarios subpleurales.

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74. Paciente mujer de 34 aos, purpera de 1 semana post cesrea, que presenta sbitamente dolor torcico y disnea con esputo hemoptoico. Al examen: PA 120/70 FC 110 FR 30 T 36C. Trax: MV pasa en ACP, no sibilantes. Rx trax Normal. AGA: pH: 7.46 pO2: 65 pCO2: 24 HCO3: 22. EKG: taquicardia sinusal, no desnivel ST, resto sin alteraciones. Hemograma, TP, TTP, plaquetas, CPK, MB: Sin alteraciones. Luego de iniciar oxgeno, lo inmediato siguiente sera: A. Iniciar anticoagulacin con heparina. B. Pulsos de corticoides, considerar ciclofosfamida. C. AAS, nitratos, analgesia y HBPM D. TAC helicoidal E. Solicitar Dmero D y troponina T. 75. Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de Emergencia por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%), muestra PaO2: 36mmHg; PaCO2: 63 mmHg; pH 7,28; HCO3:31; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta teraputica ms recomendable?: A. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin. B. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. C. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. D. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgco) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. E. Ninguna de las anteriores. 76. Varn de 25 aos de edad con diagnstico de asma bronquial. Presenta sntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80 % de valor previsto. El diagnstico es: A. Estado asmtico B. Asma intermitente C. Asma persistente severa D. Asma persistente moderada E. Crisis asmtica

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77. A. B. C. D. E.

El mesotelioma maligno, est asociado a la exposicin de: Carbn Asbesto Slice Cobre Berilio

78. Un paciente de 70 aos, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepticas y una masa hiliar en la radiografa de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente?: A. Tuberculosis pulmonar. B. Neumona por Legionella. C. Carcinoma broncognico T2N0M0. D. Carcinoma microctico limitado. E. Carcinoma broncognico T2N2M1. 79. A. B. C. Uno de los siguientes criterios NO es sugestivo de fibrosis pulmonar idioptica: Disminucin de la DLCO, en presencia de acropaquias y estertores bilaterales. Alteracin ventilatoria restrictiva. Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico alternativo. D. Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. E. TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipo "panal de miel", asociada de forma constante a imgenes en "vidrio esmerilado" extensos. 80. 1. Mujer de 45 aos de edad, con Sepsis pp gastrointestinal. Se tiene los siguientes resultados: pH 7,26, p02 74mmHg, pC02 32mmHg, HC03 10mEq/L, Na 128mEq/L, K 3mEq/L, Cl 96mEq/L. El diagnstico gasomtrico es Acidosis metablica con anin gap..: A. Compensada / alto. B. Descompensada / alto. C. Descompensada / normal. D. Compensada / normal. E. Descompensada / bajo. 81. El sndrome nefrtico corticoresistente y con complemento srico normal en nio, reconoce como causa ms frecuente: A. Lesiones mnimas

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B. Nefropata membranosa C. Hialinosis segmentaria y focal D. GMN membranoproliferativa E. Nefropata IgA 82. El sndrome nefrtico consiste en: A. Hematuria, proteinuria, hiperazoemia y retencin renal de agua y sal B. Proteinuria de unos 4g/d con hematuria e HTA C. Disuria y leucocituria D. Hematuria e HTA con funcin renal normal E. Microhematuria recidivante en nios 83. Mujer de 15 aos con edemas maleolares y periorbitarios, proteinuria de 4g/d, numerosos hemates y cilindros en el sedimento, C3 40mg/dl, C4 5mg/dl. La nefropata ms probable es: A. GMN rpidamente progresiva B. GMN membranosa C. Nefropata lupica D. Amiloidosis renal E. Nefritis intersticial por drogas 84. Es caracterstico de la Necrosis tubular aguda, EXCEPTO: A. Sodio urinario > 20mEq/l B. Fraccin excretada de Sodio > 1 % C. Osmolaridad de la orina < 350 mosm/l D. Urea plasma/Creatinina plasma > 40 E. Urea orina/Urea plasma < 8 85. Son cambios endocrinolgicos propios de la IRC avanzada: A. PTH elevada, Fsforo disminuido, Calcio disminuido y Vitamina D disminuida B. PTH elevada, Fsforo elevado, Calcio elevado y Vitamina D elevada C. PTH elevada, Fsforo elevado, Calcio disminuido y Vitamina D disminuida D. PTH disminuida, Fsforo disminuida, Calcio disminuido y Vitamina D disminuida E. PTH elevada, Fsforo elevado, Calcio disminuido y Vitamina D elevada 86. Un nio de 4a presenta IRA y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diagnostico probable es: A. GMN aguda B. Fracaso renal agudo isqumico C. Trombosis de las venas renales

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D. E.

Sndrome urmico-hemoltico Insuficiencia renal hemoglobinurica

87. La lesin elemental del acn vulgar es: A. Pstula. B. Ndulo. C. Quiste. D. Comedn E. Habn 88. A. B. C. D. E. Ante el rascado repetido la piel responde con: Excoriacin. Exudacin Liquenificacion Cornificacin Atrofia

89. En qu estadio de Clark estara un melanoma que afecte de forma incompleta a la dermis papilar: A. I B. II C. III D. IV E. V 90. A. B. C. D. E. Cules son las articulaciones que tienen movimientos poliaxiales? Trocoides Condleas Esferoideas Trocleares Planas

91. En el estudio de lquido sinovial de una monoartritis aguda, los microcristales en aguja, con birrefringencia negativa, es caracterstica de: A. Pseudogota. B. Gota. C. Artritis por cristales de oxalato de calcio. D. Artritis de por cristales de pirofosfato de calcio. E. Artritis por depsito de cristales de hidroxiapatita

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92. Con relacin al lupus eritematoso sistmico, indique cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: A. Hay agregacin familiar. B. Hay formacin de anticuerpos contra clulas. C. Hay incremento de prolactina. D. Hay formacin de anticuerpos slo contra IgG. E. Hay HLA-DR2 y HLA-DR3. 93. A. B. C. D. E. El agente etiolgico ms frecuente de meningitis en un paciente con SIDA es: Cndida albicans Toxoplasma gondii Criptococcus neoformans Aspergillus fumigatus Treponema pallidum

94. Es un trastorno neuromuscular que se caracteriza por debilidad muscular especialmente de los labios y extraoculares (diplopa y ptosis) as como debilidad proximal y fatigabilidad de los msculos esquelticos, con reflejos osteotendinosos profundos conservados: A. Miastenia Gravis. B. Miopata por corticoides. C. Miopata por hipertiroidismo. D. Neurastenia. E. Botulismo. 95. Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas presento cuadro de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy prdida de fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia. El diagnostico probable es: A. Polimiositis aguda. B. Sndrome de Guillain- Barr. C. Polineuropata carencial. D. Mielitis transversa. E. Botulismo. 96. A. B. C. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas es: Presencia o no de manifestaciones psquicas Duracin de la crisis Conservacin de la conciencia y percepcin del ambiente.

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D. Foco en lbulo temporal. E. Etiologa subyacente. 97. El tratamiento profilctico de la crisis migraosa involucra frmacos que pertenecen a los siguientes grupos teraputicos: A. Inhibidores de la receptacin de la serotonina, ansiolticos, beta bloqueadores. B. Anticonvulsivantes, betas bloqueadores y ansiolticos. C. Antagonistas triciclicos, ansiolticos y anticonvulsivantes. D. Antidepresivos triciclicos, ansiolticos y neurolpticos. E. Betas bloqueadores, antagonistas del calcio y antidepresivos triciclicos. 98. Paciente varn de 80 aos de edad, con antecedentes de ACV y hemiparesia derecha secuelar, actualmente no recibe tratamiento, no se entiende lo que habla, no puede permanecer de pie, PA 160/90, FC 140, pulso 100, FR: 24, despierto, Glasgow AO 4, RV 4, RM 6, fuerza muscular izquierda 5/5, derecha 3/5, Babinski derecho positivo, que impresin diagnstica es la ms probable: A. ECV hemorrgico intraparenquimal derecho. B. ECV isqumico capsular interno derecho. C. ECV isqumico protuberancial. D. Infarto lacunar cortical izquierdo. E. ECV isqumico capsular interno izquierdo. 99. Un hombre de 62 aos acude a Emergencia por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploracin se encuentra un nistagmo horizontal, un sndrome de Horner derecho, una prdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. Cul sera sospecha diagnstica?: A. Infarto de la arteria basilar. B. Infarto de la protuberancia. C. Infarto de la arteria vertebral izquierda. D. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha. E. Infarto lateral bulbar derecho. 100. Seale lo FALSO con respecto a la escala de Glasgow: A. Se utiliza para la valoracin neurolgica de un TEC. B. Deben realizarse valoraciones repetidas para vigilar la evolucin del paciente. C. El menor puntaje es 0 puntos D. Valora la apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal. E. Una puntuacin de 8 o menos indica un TEC grave.

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