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Alberto Villarroya Lpez Tcnico de Ergonoma U.P. - S.P.R.L. SERGAS (Lugo) Ourense, 22 de Junio de 2012
INTRODUCCIN
La manipulacin manual de cargas puede derivar en riesgos discales) y fracturas vertebrales dorsolumbares, tales como lumbalgias (dolor de espalda), alteraciones de los discos intervertebrales (hernias por sobreesfuerzos. Aunque la lumbalgia o dolor de espalda es un problema de salud generalizado en la poblacin general, con una prevalencia de un 3%, si trasladamos dicho problema al personal que moviliza pacientes, la incidencia de la lumbalgia aguda se sita entre el 5% y el 11%, no obstante debe considerarse la subdeclaracin que existe, principalmente debida a un control farmacolgico del dolor.
INTRODUCCIN
En diversas publicaciones se indica que la prevalencia real de la lumbalgia aguda en el sector sanitario es el doble para hombres y el triple para mujeres, debido a la movilizacin de pacientes por tareas de higiene, traslados o cambios posturales. As, los trastornos dorsolumbares derivados de estas tareas tienen su origen principalmente: En la realizacin de levantamientos incorrectos, con cargas excesivas. En la adopcin de posturas forzadas, tanto al realizar las movilizaciones como al desempear tareas estticas.
MANIPULACIN DE PACIENTES
El personal sanitario tiene un riesgo elevado de padecer transtornos musculoesquelticos, en especial en la zona dorsolumbar, debido a diversos condicionantes, tales como: - Posturas incorrectas. - Equipamientos obsoletos. - Nmero inadecuado de trabajadores. - Espacios limitados. Estas movilizaciones exigen una demanda fsica a la zona lumbar que en algunos casos puede estar cerca del lmite mximo de tolerancia de compresin en la L5-S1, al tener que levantarse al paciente o parte de su cuerpo.
Lift Thermometer
Karhula
Posturas adoptadas
MTODO MAPO
El ndice MAPO es una metodologa que permite la evaluacin del riesgo por movilizacin de pacientes en las diferentes reas de trabajo que se encuentran en los centros sanitarios (salas de hospitalizacin, reas quirrgicas y atencin ambulatoria). El mtodo MAPO se puede emplear para valorar la MMP en: los hospitales. las residencias de la tercera edad. las residencias de enfermos crnicos. Esta metodologa es la nica disponible actualmente para cuantificar, de forma fiable y vlida, el nivel de riesgo por movilizacin de pacientes en una unidad o servicio hospitalario, teniendo en cuenta los aspectos organizativos que determinan la frecuencia de manipulacin por cada trabajador.
NC/OP
Factor de elevacin
FS
PC/OP
Proporcin entre el n medio de pacientes parcialmente colaboradores y los trabajadores presentes en las 24 horas (tres turnos)
FA
FC
Factor entorno
Famb
Factor formacin
FF
NDICE MAPO
Por ltimo, el clculo del ndice MAPO se realiza de acuerdo a la siguiente expresin matemtica:
NDICE MAPO
Para cada uno de estos factores y en funcin de sus caractersticas se establecer un nivel de inadecuacin ergonmica, que se clasifica segn las puntuaciones obtenidas como: Alto Medio Irrelevante Los tres niveles del ndice MAPO estn asociados con el aumento de la probabilidad de sufrir lumbalgia. Esto permite establecer un nivel de exposicin al riesgo de sufrir lesiones musculoesquelticas, que est determinado fundamentalmente por el nmero de tareas que implican movilizacin de pacientes.
NIVELES DE EXPOSICIN
Index MAPO Nivel de exposicin Valoracin
Ausencia de tareas que requieren levantamiento total o parcial del paciente El riesgo es insignificante. La prevalencia del dolor lumbar es idntica al de la poblacin general (3 %). El dolor lumbar puede tener una incidencia 2,4 veces mayor que el caso anterior. En este nivel, ser necesario hacer un plan a medio y largo plazo de intervencin, vigilancia de la salud, incorporar equipos de ayuda y formacin adecuada.
Ausente
0,01 1.5
Irrelevante
1.51 5
Medio
>5
Alto
El dolor lumbar puede tener una incidencia de hasta 5,6 veces ms alta. Ser necesario un plan de intervencin inmediata, vigilancia de la salud, incorporar equipos de ayuda y formacin adecuada.
INTERVENCIN
Index MAPO Nivel de exposicin
Ausente No requerida.
Intervencin
0,01 1.5
Irrelevante
No requerida.
Necesidad de intervencin a medio/largo plazo: 1.51 5 Medio - Dotacin de equipos auxiliares. - Vigilancia sanitaria. - Formacin. Necesidad de intervencin a corto plazo: - Dotacin de equipos auxiliares. - Vigilancia sanitaria. - Formacin.
>5
Alto
Personal
- 528 facultativos de plantilla, 745 profesionales de gestin y servicios y 1600 profesionales de enfermera.
Evaluacion de Riesgos Planta de Hospitalizacin Meses: Mayo y Junio 2011. Unidades analizadas: - Digestivo-Infecciosos. - Neumologa. - Urologia-Oftalmologia. - Vascular-Nefrologia. - Oncohematologa. - Medicina Interna.
Caractersticas: Personal que de forma habitual manipula pacientes (celadores, aue y enfermeras). Tareas principales: aseo, movilizacin de camilla a cama, cambios posturales, transferir paciente a WC y silla de ruedas y traslado entre servicios hospitalarios.
Para realizar la evaluacin de riesgos de las tareas realizadas, se obtendrn los datos especficos de cada rea mediante unas fichas de recogida de datos que despus sern analizadas por el evaluador. Estas fichas contienen informacin de cada factor de riesgo considerado dentro de la evaluacin, quienes finalmente convergern en un ndice final de riesgo. Los factores considerados fueron: a. b. c. d. e. Cuantificacin de las movilizaciones. Tipos de movilizacin de pacientes no colaboradores. Formacin de los trabajadores. Equipamientos para el levantamiento/transferencia de pacientes. Descripcin del ambiente/entorno de trabajo.
1. Entrevista con Supervisor de Planta para recogida de datos. 2. Observacin de la planta para verificar la informacin obtenida. 3. Introduccin de datos en el Software MAPO. 4. Medidas preventivas. Seguimiento y control de efectividad.
1. Entrevista con Supervisor de Planta para recogida de datos. La entrevista tratar de obtener diversa informacin referida a los siguientes aspectos: a) Aspectos organizativos. - Horarios de trabajo. Movilizaciones de pacientes realizadas por turno. En este aspecto se tendrn en cuenta si las movilizaciones se realizan manualmente, con ayuda de compaeros o bien con ayudas mecnicas. b) Ayudas mecnicas. En caso de existir, se comprobar su adecuacin a la movilizacin concreta.
c) Formacin e informacin sobre la manipulacin manual de pacientes. - Se constatar la formacin especfica para dicho riesgo, as como el nmero de ediciones, duracin o fecha de imparticin, en su caso. d) Estado de los pacientes. - Pacientes dependientes o no dependientes de la planta.
2. Observacin de la planta (habitaciones, entorno de trabajo) para verificar la informacin obtenida en la entrevista. La observacin se centrar principalmente en: - Tipos de movilizacin. - Turnos de trabajo y pausas efectuadas. - Posturas adoptadas en la movilizacin. - Equipamiento. Se comprobar su estado y si su uso se realiza de forma correcta. - Espacio existente en las habitaciones.
3. Introduccin de datos en el Software MAPO. Precisar los niveles de riesgo (inadecuacin ergonmica) y las deficiencias encontradas, en especial las relativas a: - Uso correcto o incorrecto del equipamiento. - Formacin del personal. - Dotacin habitual de personal en cada una de las movilizaciones de los pacientes. - Inadecuacin del entorno de trabajo (iluminacin, ruido). Baos y habitaciones. - Estado de las camas. Regulacin del plano de trabajo. 4. Medidas preventivas. Seguimiento y control de efectividad.
ATRIBUCION DE FACTORES
- Se considera Levantamiento Parcial aqul en el que el paciente colabora en su movilizacin, adems de no requerir el levantamiento del cuerpo. En ese caso se incentiva al paciente a que colabore y se ayude impulsndose hacia la cabecera de la cama con ayuda del personal sanitario. - Se considera Levantamiento Total aqul que requiere un esfuerzo biomecnico importante por parte del operador, ya que el paciente no colabora en absoluto en su movilizacin.
Se refiere a la suficiencia numrica de sillas de ruedas, entendida como la presencia de un nmero de sillas superior al 50% de pacientes No Autnomos (NA).
Aspectos positivos
- Las camas disponibles son regulables automticamente en altura mediante pulsador, hecho que facilita la movilizacin del paciente en un plano adecuado, a la altura de cada trabajador.
- Igualmente, se cuenta en la planta con medios mecnicos apropiados (gras de movilizacin de pacientes, transfer) para llevar a cabo la manipulacin.
TAREAS Y RIESGOS
Caractersticas de la tarea Aseo de pacientes, manipular sacos de ropa, movilizar camas en los traslados entre habitaciones, colocar diverso material en almacn (cajas de sueros o sbanas). Manipular pacientes para acostarlos o realizar los cambios posturales exigidos para la atencin de diversas patologas. - Aseo del paciente. - Transferencia de paciente a WC. Tareas con riesgo - Transferencia de cama o silla de ruedas a ducha. - Movilizacin de los pacientes dependientes al bao de asistidos. Factores de mayor riesgo Factor entorno (Famb), factor que determina la adecuacin o inadecuacin ergonmica del entorno y Factor Formacin (FF).
IDENTIFICACIN
La inadecuacin de habitaciones, baos para la higiene y baos con WC se ha puntuado y ponderado por el nmero de instalaciones inadecuadas dentro del rea, factor que aumenta a medida que se cumplen ms condiciones inadecuadas para la movilizacin de personas.
Las tareas que dieron como resultado Riesgo Medio en el Factor de riesgo ambiental (Famb o EF) fueron las referidas al aseo del paciente, su transferencia al WC y la transferencia de silla de ruedas a ducha, debido a la adopcin de posturas forzadas durante todo el proceso.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tras los resultados de la evaluacin, se implementarn las medidas preventivas de los factores donde se pueda conseguir una mejora de las condiciones de trabajo relacionadas con las tareas de movilizacin de pacientes, en concreto: -Ensear tcnicas seguras de manipulacin manual de pacientes. - Acondicionamiento de los espacios en baos y uso de las ayudas mecnicas disponibles (gras), en especial en las tareas especificas de movilizacin de pacientes de supino a prono y viceversa.
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Proporcionar el nmero suficiente de sillas de ruedas y ayudas menores (transfer), as como los arneses especficos necesarios para cada tipo de movilizacin. - Adecuacin de espacios en el lugar de trabajo, colocando asas de ducha y disponiendo las tazas de WC a una altura adecuada (> 50 cms). - Impartir formacin especfica a los trabajadores que realizan tareas de movilizacin de pacientes. Dicha formacin para considerarse adecuada debe reunir las siguientes condiciones: Curso terico prctico de al menos 6 horas de duracin, en el que se incluya una parte prctica dedicada a la utilizacin de los equipamientos de ayuda. Dicha formacin ser impartida y actualizada cada 2 aos para al menos el 75% de la plantilla.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Elevacin de la taza del vter a una altura de 50 centmetros, desde el suelo a la superficie de apoyo del asiento. Del mismo modo, se instal una barra de sujeccin lateral en el WC, para permitir la incorporacin del propio paciente o facilitar la misma por parte del cuidador.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Instalacin de agarre en ducha para pacientes semidependientes y apertura total de las puertas de ducha. Mejora tanto del aseo del paciente como de la entrada de elementos de ayuda para su manipulacin en la ducha de la habitacin.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Sustitucin de silla de bao por silla acoplada en barra, lo que permite eliminar obstculos y ganar espacio durante el aseo.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La nueva silla permite al cuidador un mejor alcance del paciente en su aseo y reduce las posturas forzadas durante la manipulacin de enfermos con problemas de movilidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Apertura total de las puertas, que permite en caso necesario el uso de ayudas dentro del bao (gras o silla de asistidos).
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Habilitacin de bao de asistidos centralizado en los bloques de hospitalizacin de las plantas, lo que facilita llevar a cabo la higiene completa de los pacientes dependientes. La silla de asistidos es regulable en tres nodos y por su tamao permite ser traslada a los baos de las habitaciones, si es preciso.
Diapositiva 54 a1 Adems de lo sealado, conviene precisar que la adecuacin de los espacios en el lugar de trabajo, sustituyendo las sillas de bao, colocando asas de ducha o disponiendo las tazas de WC a una altura adecuada, es complementaria a los equipos de ayuda, tanto gr as, sillas de ruedas o las ayudas menores precisas, como los arneses espec!"icos necesarios para cada tipo de movilizacin#
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FORMACIN
Respecto a la formacin especfica, se han impartido 40 sesiones destinadas a los trabajadores que realizan tareas de movilizacin de pacientes. La formacin es terico-prctica, de 6 horas de duracin, en la que se incluye una parte prctica dedicada al uso de los equipamientos de ayuda.
La formacin se actualiz a los parmetros exigidos por MAPO y en la actualidad forma parte de la programacin habitual organizada por la docencia interna del hospital dentro del programa Ensina o que sabes, sabes o que ensinas.
FORMACIN
CONCLUSIN
Los valores MAPO sirven de gua para: - Escoger las medidas preventivas adecuadas. - Priorizar las medidas de intervencin. - Facilitar la recolocacin de los trabajadores con limitacin para la MMP.
Al conocer el nivel de exposicin al riesgo de sufrir trastornos musculoesquelticos, se establecen las medidas preventivas a adoptar, para permitir as una mejor adecuacin ergonmica de las condiciones de trabajo.
ENLACES DE INTERS
UNIT ERGONOMIA DELLA POSTURA E MOVIMENTO (EPM) www.epmresearch.org - Strumenti di lavoro (Toma de datos). - New software EPM (Excel MAPO).
OS TOOLS www.liftingindex.com NIOSH Cargas, OCRA, MAPO. INSHT www.insht.es NTP 907: Evaluacin del riesgo por manipulacin manual de pacientes: Mtodo MAPO