Protocolo Fobia Social

Kathigiane B. Brito Leal, Silvana A. Quadros, Marcia E. A.
Reis
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Documentoproduzidoem15.06.2012
[TrabalhodeCurso]

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
E O TREINO DE HABILIDADES SOCIAIS
NO TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL

Programa de Interveno apresentado professora Joene Santos, como requisito de crdito para a
disciplina Treino de Habilidades Sociais do Curso de Psicologia -UNIME

2011

Kathigiane B. Brito Leal
kathy.brito@hotmail.com

Silvana A. Quadros
saquadros@hotmail.com

Marcia E. A. Reis
mareis@hotmail.com

Graduandas em Psicologia pela UNIME/Itabuna-Ba (Brasil)

RESUMO

A Fobia Social (FS) um problema de sade mental que pode ser incapacitante nas suas formas
mais graves. Em geral, os sintomas acompanham a pessoa desde muito cedo, mas raramente elas
procuram tratamento. Atualmente a FS caracterizada como um temor persistente a uma ou mais
situaes sociais ou de atuao em pblico, ou seja, o indivduo tomado pelo medo de ser exposto
observao ou avaliao de outrem, e essa situao o leva a evitar situaes sociais. Pessoas que so
diagnosticadas com FS normalmente apresentam dficits em habilidades sociais como: falar em pblico;
iniciar, manter e finalizar uma conversao; expressar sentimentos; entre outros. A preocupao tida
como difcil de controlar, dessa maneira torna-se importante encontrar mtodos mais eficazes para
diminuir essa preocupao excessiva. Nessa perspectiva, o objetivo deste trabalho elaborar um protocolo
estruturado de interveno psicoterpica no Treino de Habilidades Sociais (THS) baseado na abordagem
cognitivo-comportamental visando o tratamento da Fobia Social. Para isso, ser realizada uma reviso da
literatura sobre o seu conceito, suas caractersticas e tratamento buscando evidencias para os
procedimentos e tcnicas que sero propostos.

Palavras-chave: Fobia social, terapia cognitivo-comportamental, treino de habilidades sociais

Kathigiane B. Brito Leal, Silvana A. Quadros, Marcia E. A. Reis
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REFERENCIAL TERICO

As habilidades de falar em pblico, iniciar uma conversao ou at marcar um encontro,
geralmente nos causam ansiedades que so consideradas normais e socialmente adaptativas,
visando possibilitar que a pessoa se comporte de forma adequada em encontros sociais. Porm,
existem casos em que esta ansiedade muito intensa e extremamente resistente, mesmo quando o
indivduo experimenta freqentemente esses momentos de interao social. Quando esse
comportamento ansioso acontece em demasia, necessitam de uma ateno especial. Para
Nogueira (2002), esses comportamentos disfuncionais ganham um significado clnico e passam a
ser considerados critrios de diagnsticos para a definio do quadro do Transtorno de Ansiedade
Social ou Fobia Social.
Conforme o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais (DSM-IV), a fobia
social (FS) caracterizada por um medo acentuado e persistente de uma ou mais situaes
sociais ou de desempenho. A pessoa teme agir de um modo ou mostrar sintomas de ansiedade
que lhe sejam humilhantes e embaraosos, e a exposio situao social temida provoca uma
resposta de ansiedade intensa, que pode causar conseqncias devastadoras. Pessoas com FS
geralmente evitam estas situaes ou as suporta com intenso sofrimento, apresentando
significativa interferncia na vida pessoal, acadmica e profissional (APA, 2002).
De acordo com a Classificao Internacional de Doenas, CID-10 (1993), Fobias Sociais,
cujo cdigo representado por F40.1, caracterizado pelo medo de ser exposto observao
atenta de outrem e que leva a evitar situaes sociais. As fobias sociais graves se acompanham
habitualmente de uma perda da auto-estima e de um medo de ser criticado. Ela pode se
manifestar por rubor, tremor das mos, nuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente
por vezes est convencido que uma ou outra destas manifestaes secundrias constitui seu
problema primrio.
Alguns autores, como Cordioli (2008), interpreta a FS como um transtorno de ansiedade
especfico em determinadas situaes. a intensa ansiedade gerada quando uma pessoa
submetida avaliao de outras pessoas. Timidez e inibio social so traos comumente
encontrados na populao que sofre com esse tipo de transtorno. Para essa populao, a simples
possibilidade de interao social provoca reaes emocionais e fisiolgicas de terror que o
conduzem a fuga da situao. Basicamente, h uma preocupao com a exposio a crticas ou
desaprovao alheia, que levaria ao embarao ou a humilhao.
Segundo Rang (2001), os fbicos sociais esto divididos em dois subtipos. O generalizado,
em que o indivduo tem medo da maioria das situaes sociais e de desempenho, e o circunscrito,

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no qual o fbico teme apenas uma ou outra situao pblica e poucas situaes de interao
social.
Cordioli (2008), em suas pesquisas, revela que esse transtorno representa um problema
grave de sade mental, por suas caractersticas incapacitantes em suas diferentes formas de
apresentao. O mesmo autor completa essa citao afirmando que nessas pesquisas foram
investigadas as situaes hierrquicas mais temidas como falar e/ ou interagir em situaes
formais, falar e/ou interagir em situaes informais, assumir o prprio ponto de vista diante dos
outros e ser observado. As pessoas diagnosticadas como fbicas sociais apresentam uma
hipersensibilidade a criticas, mantm uma avaliao negativa a respeito de si mesma, sentimentos
de inferioridade e apresentam grande dificuldade em serem assertivas. Nogueira (2002) explica
ainda que, por vezes, existe o reconhecimento, pelo paciente, de exagero e irracionalidade de seu
medo.
Entretanto, Cordioli (2008) aponta que, nos ltimos anos, houve grande evoluo nas
abordagens teraputicas no tratamento da Fobia Social. As abordagens teraputicas
empiricamente testadas e reconhecidas como eficazes no tratamento so a famacoterapia e a
terapia cognitivo-comportamental (TCC), a qual ser abordada neste trabalho.
O modelo da TCC postula que indivduos com Fobia Social sofrem de um grande dficit
nas habilidades sociais, j citadas anteriormente, e de crenas disfuncionais relacionadas s
interaes sociais. Essas deficincias podem levar uma pessoa a se comportar de forma
inadequada em um primeiro encontro ou ainda lev-la a evitar situaes sociais pelo resto de suas
vidas. Dessa forma, pode-se considerar que os dficits de habilidades sociais dificultam o
funcionamento social do indivduo e a sua capacidade adaptativa.
Conforme reviso explorada por Furmark (2000), a investigao sobre fobia social e
habilidades sociais tem sido inconsistente, considerando que embora os fbicos sociais paream
ter desempenhos inadequados como apontado em alguns estudos, isso poderia refletir inibio
durante estados de alta ansiedade ao contrrio de falta real de habilidades. Neste sentido, seria
possvel e desejvel desenvolver ou estimular habilidades de enfrentamento no repertrio destes
indivduos.
Para tanto, Cordioli (1998) constitui a TCC como um aporte importante dentro das
psicoterapias, por ser objetiva e estruturada para resolver problemas especficos. Os objetivos do
tratamento so combinados com o paciente e fundamental a identificao dos problemas-alvo a
serem abordados para a definio de um plano teraputico mais adequado e eficaz. Ela ainda
oferece tcnicas de intervenes no tratamento da Fobia Social que vm sendo pesquisadas, entre
elas destacam-se a exposio, reestruturao cognitiva, tcnicas de relaxamento e o treino de
habilidades sociais.
Existem inmeras definies que do significado ao termo habilidades sociais, porm,
para uma melhor compreenso vale ressaltar que, para Gresham (2009), o conceito de

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habilidades sociais refere-se a comportamentos sociais que ocorrem em situaes especficas que
resultam em desfechos sociais importantes para a sobrevivncia. Para o autor esses desfechos
fazem a diferena na adaptao do indivduo a sociedade.
Entretanto, Del Prette e Del Prette (2001) acrescentam ao termo habilidades sociais como
um conjunto de classes e subclasses comportamentais que o indivduo apresenta para atender as
diversas demandas das situaes interpessoais que podem ocorrer em diversos contextos. Sendo
assim, compreendem as habilidades sociais algumas competncias que facilitam a iniciao de
relacionamentos sociais positivos, como iniciar, manter e encerrar uma conversao; fazer e
responder perguntas; manifestar opinio; expressar apoio e solidariedade; falar em pblico; tomar
decises alm de fazer amizades.
Del Prette e Del Prette (2008) apresentam uma taxonomia que permitem consideraes
adicionais a qual organizada em categorias especificas de componentes verbais: habilidades
sociais de comunicao; habilidades sociais de civilidade; habilidades sociais assertivas, direito e
cidadania; habilidades sociais empticas; habilidades sociais de trabalho e habilidades sociais de
expresso de sentimento positivo. Alm desses, h tambm os componentes no-verbais da
comunicao: olhar e contato visual; sorriso; expresso facial; gestualidade; postura corporal;
movimento com a cabea; contato fsico e distancia/proximidade.
Concomitantemente a ausncia dessas competncias adaptativas pode ser encontrada em
pessoas que sofrem de transtorno fbico social devido a presena de uma forte sensao de
ansiedade ou desconforto. Neste caso, a ausncia de habilidades sociais em pessoas fbicas
sociais pode lev-las a se comportar de forma no-assertiva, evitando o convvio com pessoas
que trazem conseqncias aversivas.
No intuito de identificar dficits em habilidades sociais, faz-se necessrio uma avaliao
atravs da Analise Aplicada do Comportamento por meio da Avaliao Funcional do
comportamento. Segundo Gresham (2009), a Analise Funcional do Comportamento pode ser
definida como um conjunto de mtodos e tcnicas de coletas de informaes envolvendo
observaes, entrevistas, escalas de avaliao, revises dos registros e preenchimento de
checklists desses comportamentos, seus antecedentes e conseqentes.
Uma vez identificada dficits em habilidades sociais prepara-se mtodos de interveno
apropriados a promoo de interaes sociais e a aquisio de desempenho comportamental mais
satisfatrio. Neste caso, o treino de habilidades sociais (THS) o processo de interveno mais
apropriado pois, alm de produzir mudanas significativas no comportamento social, tambm
abrange a reduo de ansiedade quando o objetivo alcanado. De acordo com Caballo (2010), o
THS encontra-se entre as tcnicas mais potentes e mais freqentemente utilizadas para o
tratamento dos problemas psicolgicos e para a melhoria geral da qualidade de vida.
Para Gresham (2009), o THS consiste em uma estratgia cujo objetivo a preveno de
futuras dificuldades comportamentais por meio de ensino e da facilitao de padres de

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comportamentos que podem reduzir efetivamente a ocorrncia de problemas comportamentais.
Possui trs objetivos conceituais importantes: promover a aquisio de habilidades, aperfeioar o
desempenho da habilidade e remover ou reduzir problemas de comportamento.
O THS foi concebido para ser aplicada a excluso de hbitos no-adaptativos de respostas
de ansiedade que se apresentam diante das pessoas com quem o fbico interage. Segundo DEl
Rey e Montiel (2002), o uso de tcnicas do THS tem sido recomendado para todos os pacientes
com FS, quer manifestem ou no dficits em habilidades sociais, pois esse recurso tem-se
mostrado bastante eficaz em reduzir a ansiedade no confronto interpessoal.
Del Prette e Del Prette (1999) afirmam que no THS so utilizadas tcnicas de vrios
modelos conceituais, em especial da Anlise Experimental do Comportamento ou da Terapia
Comportamental (tais como ensaio comportamental, reforamento, modelagem, modelao,
feedback, relaxamento, tarefas de casa, dessensibilizao sistemtica) e de diversas abordagens
cognitivas (terapia racional-emotivo-comportamental, resoluo de problemas, parada de
pensamento, modelao encoberta e instrues).
Segundo Caballo (2010), o THS traado para ensinar ou refinar as HS do indivduo e
proporcionar prticas nas interaes sociais. Consta nesse componente: dar-se conta do ambiente
social, melhora das habilidades interpessoais e melhora das habilidades para falar em pblico.
Elas abordam um conjunto especfico de problemas comuns maioria dos sujeitos com FS. Os
temas includos nesse treino so: iniciar e manter uma conversao; mudar de tema; estabelecer e
manter amizades; interaes heterossociais; habilidades assertivas; escolher um tema e
desenvolv-lo; como iniciar uma palestra de forma eficaz; finalizar uma palestra; elementos no-
verbais; discusses e conversas informais.
Nessa perspectiva, o objetivo deste trabalho elaborar um programa de interveno no
campo das habilidades sociais, visando o treinamento dessas habilidades que se encontram
deficitrias em pessoas que sofrem de transtorno de FS. Inicialmente, sero apresentadas algumas
propostas de intervenes no THS, como tambm materiais e instrumentos necessrios para o
desenvolvimento do mesmo. Em seguida ser desenvolvido um protocolo estruturado no THS,
baseado no modelo cognitivo-comportamental para o tratamento da FS.

PROPOSTAS DE INTERVENO

O desenvolvimento de uma proposta de interveno no tratamento da FS parece ser uma
tarefa intrigante, pois para serem aplicadas as tcnicas de interveno e torn-la eficaz,
necessrio, primeiramente, o estabelecimento de uma boa relao entre o paciente e o terapeuta.
A referida proposta est fundamentada nas principais tcnicas do tratamento cognitivo-

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comportamental para a FS, porm foi dada uma maior nfase no THS j que o objetivo
principal deste trabalho.
Segundo Cordioli (2008), o terapeuta, juntamente com o paciente, que determinam o
objetivo da terapia baseado nas dificuldades especficas. As principais dificuldades descritas
pelos pacientes com FS so: iniciar, estabelecer, manter e finalizar uma conversa; manter o foco
e o interesse no assunto; tolerar silncios; eleger temas e saber discorrer sobre eles; mudar o
assunto, se necessrio; estabelecer e manter amizades; abordar o outro em interaes.
Diante dessas dificuldades apresentadas por pacientes com FS, de extrema utilidade
elaborar uma proposta de interveno estruturada baseada num formato individual, pois assim
ser possvel permitir a concentrao nos programas particulares do paciente, modificando
progressivamente o contedo do programa conforme avano do treinamento, bem como observar
melhor sua evoluo. Segundo Del Prette e Del Prette (1999), existem algumas vantagens no
treinamento individual bem como, propor uma viso de avaliao contnua do desempenho na
sesso, possibilita ensaios extensos e repetio dos mesmos, propem maior disponibilidade do
terapeuta para modelar habilidades sociais especficas e modificaes imediatas de
procedimentos ineficazes. Caballo (2010), acrescenta ainda que essa modalidade individual do
THS necessria quando o indivduo apresenta ansiedade excessiva uma vez que, lhe seria muito
difcil adaptar-se ao grupo, sendo assim, para esse individuo pode ser til iniciar o treino de
forma individual.
Ter participao nesse processo, adultos de ambos os sexos que atenderem os critrios de
incluso desta proposta, a saber, ser pacientes que j tenham passado por uma avaliao
psicolgica, cujo encaminhamento apresentar psicodiagnstico/lauto psicolgico que confirme a
presena dos sintomas relacionados Fobia Social; ter entre 20 e 40 anos; demonstrar interesse
ativo em participar de sesses psicoterpicas com a finalidade de excluso e/ou manipulao de
comportamentos inadequados.
Cordioli (2008) assegura que estudos indicam que, para o tratamento da Fobia Social, de
12 a 16 sesses semanais em grupo ou individuais so suficiente para a reduo significativa da
sintomatologia.
Aqui a proposta de interveno ser composta basicamente por 13 sesses (podendo ser
expandida conforme a necessidade do paciente), sendo uma vez por semana, com
aproximadamente 50 minutos de durao cada. Nessas condies apresentadas e em se tratando
de pacientes com FS, ser recomendada a participao de apenas um terapeuta para conduzir os
encontros que sero realizados dentro de um setting teraputico. As sesses tero uma estrutura
programada para cada encontro e sero subdivididas em algumas fases cujos temas principais
so:

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Psicoeducao: tem por objetivo aumentar o conhecimento do paciente sobre o
transtorno, os sintomas, suas origens e perpetuao, sobre a preveno de recadas, bem
como sobre os recursos dos quais sero utilizados. Enfim, familiarizar o paciente com o
modelo de terapia, com os mecanismos de estratgias utilizadas para remover os
sintomas e com a forma pela qual pode se dar essa remoo (CORDIOLI, 2008).
Reestruturao Cognitiva: Esse procedimento visa a correo de distores cognitivas
como forma de modificar o comportamento e as emoes. Segundo Cordioli (2010),
essa tcnica ajuda o paciente a identificar seus pensamentos automticos, determinar se
esses pensamentos contem distores e modific-los no intuito da remoo dos
sintomas.
Ensaio Comportamental: Esse o procedimento mais empregado no THS, pois permite
representar maneiras apropriadas efetivas de enfrentar as situaes da vida real que se
apresenta como problemas para o paciente. Seu objetivo consiste em aprender a
modificar modos de respostas no-adaptativos, substituindo-os por novas respostas
(CORDIOLI, 2010).
Modelao: Este modelo mostra corretamente o comportamento objetivo do
treinamento. Permite ao paciente a aprendizagem observacional, como tambm a
vantagem de ilustrar os componentes no-verbais e paralingusticos de determinado
comportamento interpessoal (CORDIOLI, 2010)
Retroalimentao: De acordo com Cordioli (2010), esse procedimento proporciona
informao especfica ao sujeito, essencial para desenvolvimento e melhora de uma
habilidade.
Reforo: Esse prolonga-ser no decorrer das sesses do THS e serve tanto para adquirir
novos comportamentos, recompensando aproximaes sucessivas, como para aumentar
determinados comportamentos adaptativos no paciente.
Tarefas para casa: Constituem o veculo pelo qual as habilidades aprendidas na sesso
de treinamento so praticadas no ambiente real, ou seja, so levadas vida diria do
paciente.
Manejo da ansiedade e Tcnicas de Relaxamento: Essas tcnicas so utilizadas com o
objetivo de fazer com que o paciente aprenda a ter um maior controle das respostas
fisiolgicas prprias da ansiedade.

No que se refere especificamente ao THS, os passos que conduziro cada sesso sero
estabelecidos pelo terapeuta de modo agendado e estruturado que consistiro no treino da
habilidade alvo, apresentados por pacientes com dficits nessas condies, a saber: iniciar,
manter e encerrar uma conversao; fazer e responder perguntas; expressar opinies; expressar

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sentimentos positivos, elogiar, agradecer, dar/receber feedback; resolver problemas; manter o
foco e o interesse no assunto; eleger temas e saber discorrer sobre eles; mudar o assunto quando
necessrio; estabelecer e manter amizades; abordar o outro em interaes; falar em pblico.

PROTOCOLO DE INTERVENO

1 Sesso:
Objetivos: Psicoeducao, estabelecimento de um bom rapport e definio do contrato.
Descrio da sesso: O objetivo inicial prestar esclarecimentos ao paciente sobre o
modelo de terapia, como tambm, fornecer informaes sobre o transtorno, seus sintomas, os
objetivos, os mtodos e tcnicas que sero abordados durante as sesses (Psicoeducao). Tais
informaes incluem: a natureza biolgica e psicolgica, a diferena existente entre timidez e
fobia, a importncia da ansiedade nesse transtorno, a necessidade de associar ou no um
tratamento farmacolgico e a importncia da incluso da famlia no tratamento. importante que
o paciente compreenda a relao existente entre pensamentos, emoes e comportamentos.
Segundo Cordioli (2008), no modelo cognitivo-comportamental, a maneira com que pensamos
determina nossas emoes e comportamentos. Nela o paciente pode identificar as distores
cognitivas apresentadas, corrigi-las e, conseqentemente, apresentar melhoras clnicas
gradativamente.
Nessa primeira sesso fundamental estabelecer um bom rapport com o paciente, como
tambm firmar um contrato teraputico contendo informaes necessrias sobre todos os
procedimentos que sero realizados bem como, a quantidade de sesses necessrias para o
tratamento, os horrios estabelecidos, durao e freqncia das sesses, confidencialidade,
honorrios, contatos e liberdade de desistncia.
Tarefa de casa: O paciente dever preencher uma folha de registro no qual possa
descrever, de forma hierrquica, as principais situaes das quais ele se recusa a encarar, como
tambm anotar quais reaes fisiolgicas e pensamentos o atormenta nesses momentos.

2 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, Reestruturao Cognitiva e Tcnica de
Relaxamento.
Descrio da sesso: Nesta segunda sesso o terapeuta abre uma discusso sobre a tarefa
anterior e, a partir das anotaes apresentadas pelo paciente, importante que o terapeuta o
conduza a aprender identificar seus pensamentos distorcidos mais freqentes. De acordo com
Cordioli (2008), a caracterstica principal do pensamento cognitivo na FS o medo da

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observao ou do julgamento alheio. Por isso, os pensamentos desses pacientes refletem sua
preocupao em comportar-se de maneira inadequada ou humilhante em demonstrar ansiedade.
Sendo assim, possvel educar o paciente a observar seus pensamentos distorcidos e question-
los de modo a perceber suas distores e corrigi-los com o objetivo de amenizar a ansiedade
gerada por eles (Reestruturao Cognitiva). Segundo o mesmo autor, esse questionamento feito
por meio da tcnica do questionamento socrtico, que consiste em questes feitas pelo terapeuta
que permitem a reviso de evidencias que confirmem ou no as hipteses negativas do paciente.
A partir deste encontro inicia-se o treino de relaxamento muscular, cujo objetivo treinar o
paciente a perceber nveis diferentes de tenso e perceb-los como sinalizadores do inicio da
ansiedade, dessa forma pode-se tentar interromper a ansiedade atravs da reestruturao
cognitiva e do relaxamento muscular. Dessa forma, todas as sesses seguintes tero um tempo
designado para discutir os pensamentos automticos e crenas disfuncionais registrados ao longo
da semana, bem como o treino de relaxamento muscular.
Tarefa de casa: O paciente deve treinar o relaxamento muscular juntamente com a
reestruturao dos pensamentos distorcidos diariamente e sempre que se deparar com uma
situao ameaadora como tambm realizar anotaes sobre a freqncia desses acontecimentos.

3 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, anejo do estresse, continuao do
treino de relaxamento muscular e reestruturao cognitiva.
Descrio da sesso: Inicia-se a sesso abrindo um dilogo sobre os resultados da tarefa de
casa estabelecida na sesso anterior. A partir dos resultados obtidos, d incio ao manejo da
ansiedade com o objetivo de fazer com que o paciente aprenda a ter um controle maior das
respostas fisiolgicas prprias da ansiedade. Aqui o paciente orientado a, quando identificar os
sinais que indicam um aumento de sua ansiedade gerada por uma situao ameaadora, utilizar a
distrao e/ou um exerccio respiratrio com o intuito de diminuir a ansiedade.
A tcnica de distrao permite ao paciente desviar sua ateno das reaes fisiolgicas e
dirigi-la a outros aspectos da situao em que se encontra. J o exerccio respiratrio visa a
diminuio da hiperventilao e o alcance de uma respirao mais profunda (CORDIOLI, 2008).
Ainda nesta sesso questiona-se o paciente sobre seu desempenho nas habilidades de
comunicao, como por exemplo: De que forma voc reage, se necessrio for, para solicitar
informaes a algum?, Ou, em um grupo de amigos como voc reagiria se solicitado pra
expressar sua opinio sobre determinado assunto?. A partir desses questionamentos o terapeuta
poder introduzir outras questes relacionadas aos pensamentos disfuncionais do paciente, como
por exemplo: O que voc acha que estava pensando nessa situao?, Que pensamentos lhe

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passou pela cabea?, O que essa situao significou para voc?. Essa discusso poder ajudar
a identificar as crenas sobre as preocupaes do paciente, facilitando o desafio.
Pacientes com FS tendem a superestimar a probabilidade de eventos ameaadores, o que os
tornam ansiosos perante a exposio dessas situaes potencialmente perigosas. E para ajud-lo a
encarar melhor essas situaes importante destacar a diferena entre possibilidade e
probabilidade.

4 Sesso:
Objetivos: Treino de relaxamento muscular, ensaio comportamental, modelao.
Descrio da sesso: Continuao do relaxamento muscular com o objetivo agora de
reduzir o tempo que o paciente leva para relaxar. Ento se pede que este inicie respirando
calmamente e que v identificando e distinguindo os msculos que esto tensos daqueles que
esto relaxados. Logo em seguida o terapeuta orienta o relaxamento dizendo inspire, relaxe
e expire, passado a orientao do terapeuta, o paciente continua o relaxamento sozinho. A idia
associar a palavra relaxe, as sensaes de relaxamento. Alm disso, o relaxamento pode
permitir ao paciente a elaborao e a confirmao de crenas de que ele est no controle e
capaz de lidar com sua ansiedade (CORDIOLI, 2008).
Ao finalizar o treino de respirao nesta sesso, o terapeuta conduz o paciente a inmeras
situaes que envolvam questionamentos (ensaio comportamental) do tipo: Voc mora aqui?
onde ao invs de responder sim ou no a pessoa pode oferecer informaes livres, como por
exemplo: Sim, sou novato e ainda no conheo todos os vizinhos (modelao). Dessa forma ir
possibilitar a explorao de novas perguntas dando prosseguimento conversao.
Tarefa de casa: O paciente dever realizar o ensaio fora das sesses, visando estabelecer
uma maneira bem objetiva pra lidar com suas dificuldades. Pede-se para que o ensaio, neste
momento inicial, seja realizado preferencialmente em frente ao espelho.

5 Sesso:
Objetivos: Continuao do relaxamento muscular, reflexo sobre tarefa de casa anterior,
ensaio comportamental, THS de comunicao (iniciar, manter e finalizar uma conversao; fazer
e responder perguntas).
Descrio da sesso: D-se seqncia com o processo de relaxamento que agora ser
controlado por sinais, at que o paciente consiga obter um relaxamento satisfatrio. Logo em
seguida inicia-se o THS a partir das respostas obtidas no questionrio feito anteriormente. Como
se refere a uma interveno estruturada, comeamos o THS baseado nos aspectos das habilidades
sociais de comunicao dos quais incluem: iniciar, manter e finalizar uma conversao; fazer e

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responder perguntas. Para Del Prette e Del Prette (2008), entre as habilidades de iniciar uma
conversao destacam-se a de aproximar-se de uma pessoa ou grupo no momento mais
apropriado, apresentar-se, observar, ouvir o outro, discriminar seus interesses, fazer perguntas
abertas e fechadas, demonstrar senso de humor, pedir e expressar opinio, expressar sentimentos
positivos, apresentar feedback positivo e elogiar. Nessa perspectiva uma srie de situaes dever
ser encenada durante a sesso (ensaio comportamental) visando o desenvolvimento desta
habilidade.
Tarefa de casa: O paciente dever tomar informaes a algum que passe pela rua; pedir
algo emprestado a um amigo e devolver este objeto atrasado sem usar justificativas; utilizar o
telefone para pedir uma pizza; dizer ol para as pessoas, no ambiente social, de trabalho, ou aos
vizinhos; elogiar algo de algum como, por exemplo, o cachorrinho da outra pessoa.

6 Sesso:
Objetivos: Relaxamento controlado, reflexo sobre a tarefa de casa anterior, ensaio
comportamental e THS (fazer e recusar pedidos).
Descrio da sesso: Tendo em vista que as relaes interpessoais podem se tornar uma
considervel fonte de ansiedade para pacientes com FS, esta sesso inicia-se com um
relaxamento controlado realizado na sesso anterior e logo em seguida dar-se continuidade ao
THS com outro aspecto bem comum entre os pacientes que sofrem de FS que a dificuldade
em fazer e recusar pedidos. Dessa forma o terapeuta ensina o paciente a fazer pedidos com a
inteno de conseguir algo, sem violar o direito do outro. Segundo Caballo (2006), neste
momento so feitas algumas recomendaes para praticar as habilidades de fazer pedidos como:
ser direto, sem precisar se justificar; estar sempre preparado para ouvir uma resposta negativa,
pois j que uma pessoa tem o direito de pedir, a outra tem o direito de se recusar a fazer.
Tarefa de casa: O paciente dever pedir algo (que no necessite devolver) a um vizinho;
dever ir a uma padaria pedir um produto de seu consumo, agradecer e ir embora.

7 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, ensaio comportamental, THS (enfrentar
crticas) e leitura do texto sobre os Direitos Humanos.
Descrio da sesso: Aps refletir sobre a tarefa de casa anterior, o prximo treino refere-
se ao processo de enfrentar crticas que, segundo Caballo (2006), essa habilidade est
diretamente associada ao de defesa de direitos, pois devemos estar cientes que qualquer pessoa
tem o direito de fazer uma crtica e para isso, primeiramente, devemos conhecer os nossos
direitos. Para isso, apresenta-se uma lista de Direitos Humanos ao paciente, desta forma ele
aprende a defender seus direitos de forma assertiva.

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Tarefa de casa: O paciente dever entrar em uma loja e pedir que a vendedora mostre
vrias coisas, agradecer e ir embora, comprar algo em uma loja, e logo depois devolver.

8 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, ensaio comportamental, THS (manter o
foco e o interesse no assunto).
Descrio da sesso: O objetivo agora realizar o THS em outro aspecto muito importante
e necessrio numa relao interpessoal, manter o foco e o interesse no assunto. A tcnica
sugerida a de fixar o olhar diretamente na pessoa-alvo, procurando manter contato ocular;
adotar uma postura apropriada demonstrando disponibilidade; inclinar-se levemente, com a parte
superior do corpo, em direo ao outro; acenar com a cabea e usar vocalizaes (do tipo: hum-
hum, sim) quando o outro diz algo importante so demonstraes de estar atento pessoa que
fala.
Tarefa de casa: O paciente dever ler, conversar sobre temas atuais e apreciar o valor da
conversa informal.

9 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, ensaio comportamental, THS (fazer
amizades).
Descrio da sesso: Aps o termino da reflexo sobre o tema anterior, essa sesso ser
destinada ao THS em fazer amizades. Conforme Caballo (2010), um aspecto importante a fazer
novas amizades consiste em saber onde conhecer pessoas novas. Pode-se aproveitar as situaes
nas quais nos envolvemos a cada dia ou podemos buscar novos lugares onde conhecer novas
pessoas. Uma pessoa com FS pode no tomar iniciativa para fazer novas amizades porque no
sabe como se aproximar ou no sabe como dar inicio interao. Neste caso, o THS em fazer
amizades ser inicialmente atravs do ensaio comportamental juntamente com a
psicodramatizao. O terapeuta dever simular um ambiente familiar, um supermercado, uma
farmcia, um cinema para assim, desenvolver a habilidade.
Tarefa de casa: O paciente dever apresentar-se a uma pessoa desconhecida em uma loja,
na fila do cinema; sentar-se ao lado de algum no nibus e iniciar uma conversao; visitar outras
pessoas.

10 e 11 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior, ensaio comportamental, THS (falar em
pblico).

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Descrio da sesso: Esta sesso ser estruturada para o THS de falar em pblico. De
acordo com Del Prette e Del Prette (2008), esta habilidade provavelmente um dos desempenhos
sociais que mais requerem competncia, pois, embora o que se tenha a dizer possa ser
extremamente relevante e valioso, essa atribuio depende muito da qualidade da apresentao.
Todavia, para esse aspecto ser necessrio utilizar de duas sesses psicoterpicas.
Como se trata de uma habilidade que exige total esforo do paciente faz-se necessrio
introduzir nessa sesso o treino de relaxamento muscular utilizando de um instrumento diferente:
uma musica de sintonia instrumental relaxante (a critrio do terapeuta). Logo em seguida o
terapeuta solicita que o paciente leia um texto com tom de voz alta e na seqncia explique e
discuta a mensagem principal do texto. Numa segunda tentativa o paciente realiza o mesmo
ensaio comportamental, s que agora na condio de imaginar perante a uma platia.
Tarefa de casa: O paciente dever praticar a habilidade diante do espelho, de frente para a
parede e logo em seguida praticar com a famlia e com os amigos.

12 Sesso:
Objetivos: Reflexo sobre a tarefa de casa anterior e aplicao do Inventrio de
Habilidades Sociais (IHS) no intuito de avaliar o desempenho social e o repertrio de habilidades
sociais.
Descrio da sesso: O terapeuta determina um tempo dessa sesso para abrir um dilogo
sobre todo o tratamento desenvolvido na psicoterapia, quais expectativas que o paciente espera
alcanar e se, para ele, o tratamento teve eficcia significativa. Na seqncia o terapeuta dever
verificar se o paciente est conseguindo por em prtica todas as tcnicas abordadas durante as
sesses, bem como avaliar o seu repertorio de habilidades e desempenho social. Para suprir esta
necessidade, (BANDEIRA M., COSTA M. N., Del Prette, Z. A. P., Del Prette, A., CARNEIRO
G. E., 2000) sugerem a aplicao do Inventrio de Habilidades Sociais (IHS).

13 Sesso:
A partir dessa sesso, j com os resultados obtidos no IHS, o terapeuta dar seqncia
conforme a necessidade do paciente. Contudo, o terapeuta dever incentivar o paciente a alcanar
seus objetivos, dando ateno a seus desejos e atividades que lhe so prazerosas. Incentiv-lo a
reavaliar suas relaes interpessoais, crenas distorcidas e problemas com assertividade. O
terapeuta deve tambm trabalhar a preveno de recadas nas ultimas sesses sempre recordando
dos procedimentos aprendidos durante o tratamento.

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RESULTADOS ESPERADOS

A proposta de interveno apresentada neste trabalho est fundamentada em tcnicas e
componentes da Teoria Cognitivo-Comportamental baseada, especificamente, no Treino de
Habilidades Sociais que so consideradas fundamentais no tratamento da Fobia Social. Dessa
forma o THS exerce um efeito significativo nos resultados uma vez que, o objetivo prover no
paciente um novo repertrio comportamental, mais amplo e socialmente adaptado.
Segundo Caballo (2006), o THS visa desenvolver habilidades que permitam o entrosamento
social, diminuindo a ansiedade de desempenho e promovendo uma interao verbal mais efetiva.
Os mesmos autores concluram que a FS est efetivamente relacionada ausncia de habilidades
sociais.
Nessa perspectiva espera-se que, com o desenvolvimento deste trabalho, sua prtica no
THS auxilie na aquisio de um repertrio de habilidades sociais necessrios para o
enfrentamento de situaes ansiognicas, como tambm promover a reduo de sintomas da FS e
alterao dos padres cognitivos disfuncionais que acarretam e reforam o comportamento de
esquiva. O desenvolvimento de tais habilidades proporciona um melhor entrosamento nas
situaes sociais, colaborando significativamente para a reduo da ansiedade no relacionamento
interpessoal.

CONSIDERAES FINAIS

A Fobia Social caracterizada como o medo excessivo ou injustificado de algo particular
ou de uma situao que manipulada por esquiva persistente, ou seja, um estado de ansiedade
constante que decorre da expectativa ou presena da avaliao interpessoal em lugares sociais.
Esse estado impossibilita que o indivduo execute comportamentos sociais adaptativos causando
prejuzo nas interaes sociais. Dessa forma o THS tem se mostrado bastante eficaz no
tratamento da FS, sendo considerada uma das intervenes mais utilizadas junto terapia
cognitivo-comportamental, cujo objetivo est focalizado no desenvolvimento das habilidades
sociais.
O formato individual para o THS no tratamento da FS apresentado neste trabalho pode ser
necessrio quando o sujeito apresentar ansiedade excessiva, pois do contrrio seria muito difcil
sua adaptao ao grupo. Algumas das tcnicas citadas tm mostrado bons resultados, e a
abordagem cognitivo-comportamental, atravs da aplicao do THS, visa principalmente
modificao de crenas, eliminao dos padres evitativos de comportamento, ajudando o
indivduo a manejar as reaes de ansiedade.

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Contudo, as informaes contidas neste trabalho podem contribuir de forma significativa
para a exposio do conhecimento atual sobre a FS e seu tratamento psicoterpico baseado no
THS auxiliando estudantes e profissionais interessados na temtica, contribuindo tambm para
um possvel aprendizado.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BANDEIRA M., Costa M. N., Del Prette, Z. A. P., Del Prette, A., Carneiro G. E. (2000).
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