Convulsiones

Qu es? Las convulsiones son contracciones musculares involuntarias, difusas o localizadas, que suceden en accesos ms o menos violentos y que pueden acompaarse de prdida de la conciencia. Se distinguen dos clases de convulsiones: las tnicas y las clnicas. Las convulsiones tnicas se caracterizan porque provocan una contraccin enrgica de los msculos que fijan las articulaciones correspondientes, y provocan en un miembro o todo el cuerpo un ligero estremecimiento. Las convulsiones clnicas en cambio, se caracterizan porque los msculos se contraen y relajan de manera ms o menos alternativa y brusca, lo que provoca desplazamiento y agitacin del miembro o sector comprometido. Es clsico observar en la epilepsia, como estas dos variedades de convulsiones se sucedes: primero las tnicas y luego las clnicas. Fisiopatologa La corteza motora, las estructuras del sistema lmbico, el lbulo temporal con sus ncleos subcorticales, la amgdala y el hipocampo son estructuras especialmente sensibles a estmulos elctricos capaces de motivar las convulsiones. Las convulsiones se generan en un determinado foco o acmulo de clulas que estaran sufriendo trastornos metablicos intra y extracelulares, las cuales al desporalizarse violenta y excesivamente descargaran su energa en forma paroxstica, la cual, a travs de las vas nerviosas se difundir por el resto del cerebro, originando un ataque convulsivo generalizado. Las alteraciones metablicas estn relacionadas con aumento de la permeabilidad de la membrana al ingreso de Na+ y al exceso de K+ extracelular. Tambin el Ca++ tendra que ver, puesto que la disminucin del mismo trastorna la estabilidad de la membrana y causa oscilaciones; en cambio su aumento tiene un efecto depresor anticonvulsivo. La irrigacin cerebral, el aporte de oxgeno y glucosa tambin intervienen en las alteraciones electrolticas que alteraran el equilibrio electrofisiolgico. En lactantes se pueden dar convulsiones por dficit de vitamina B6. Otras teoras sostienen que las convulsione se deberan a una inhibicin de las clulas corticales, liberando de su influjo al automatismo de los centros subcorticales, especialmente el tlamo ptico de donde partiran los estmulos a todo el cerebro. Cundo cesan? Cuando se produce el agotamiento neuronal con el aumento del perodo refractario y la intervencin de un sistema inhibidor tlamocaudado, bloquearan las descargar sincrnicas talamocorticales y reticuloespinales.

Causas de convulsiones: 1. Epilepsia 2. Fiebre 3. Trastornos circulatorios: Hipoflujo-Hipoxia: 4. Procesos irritativos en la corteza cerebral motora: 5. Alteraciones metabolismo: 6. Trastornos del estado cido-base: 7. Insuficiencia respiratoria 8. Suspensin de medicacin anticonvulsionante. 9. Eclampsia. 10. Txico-Farmacolgicas. 11. Reflejas: 12. Enfermedades cerebrales difusas y atrofias cerebrales del desarrollo: 13. Vasculitis cerebrales: 14. SIDA

Examen de las convulsiones Para la Anamnesis el mdico puede asistir y ser testigo de todo lo que est sucediendo en ese momento al paciente o, por haberse sucedido al acceso convulsivo horas o das antes, ser absolutamente dependiente de la informacin que en la anamnesis recibe del paciente, pero sobre todo de familiares o personas que han presenciado el ataque.

Anamnesis:
1. Fecha real y aparente de comienzo. El establecimiento de la edad del enfermo en la que se present el primer ataque puede tener valor para el reconocimiento de la causa. 2. APF La epilepsia tiene un carcter hereditario autosmico recesivo. Por esto la importancia de investigar APF de epilepsia. 3. Aura Es la percepcin de algn malestar antes del ataque. Cuando se presenta con anterioridad el paciente puede tomar precauciones como sentarse, acostarse pero en otras ocasiones no le da tiempo y el enfermo cae sin conocimiento. El aura permite identificar el sitio de origen del foco principal y tiene una forma de presentacin variada. a. Psquica b. Sensorial

c. Sensitiva d. Secretoria e. Motora

4. Estado de conciencia durante el ataque Gran mal: la prdida de conciencia que dura todo el tiempo desde la cada hasta el estado crepuscular previo a la recuperacin plena de la conciencia. Mal menor o epilepsia no convulsiva: prdida de conocimiento de segundos, durante los cuales el paciente fija la mirada y se produce midriasis, para luego volver en s y continuar con sus actividades. Este estado se llama Ausencia Picnolepsia: Ausencia producida en la pubertad que desaparece en la pubertad. Fuga: Es una peculiar forma de prdida de la conciencia donde el paciente puede caminar, salir de su casa, realizar algunas acciones y de repente despertarse causando sorpresa en el propio paciente que no sabe que ha pasado. Crisis psicomotoras de Gibbs: El enfermo inconsciente delira, se muestra ansioso y sufre de temblores, movimientos de succin, crisis de risa. 5. Cadas y probables heridas Al perder la conciencia, el enfermo cae violentamente emitiendo un grito, y puede sufrir heridas graves o no de acuerdo a las circunstancias. 6. Mordedura de lengua 7. Tipo de convulsiones 1. Inicia con una fase de contracciones tnicas en todo el cuerpo, con los puos cerrados se ve agitado por un ligero temblor. El paciente est en apnea y puede comenzar la cianosis. 2. Despus inician las contracciones clnicas que agitan todo el cuerpo del enfermo; duran pocos minutos, durante los cuales expulsa espuma por la boca y puede emitir orina, heces fecales, dejndole en un profundo sueo que puede durar minutos. 8. Estado crepuscular El paciente puede recuperar o no inmediatamente la conciencia, puede permanecer durante un tiempo variable es un estado post ictal, caracterizado por fatiga, cefalea, confusin y trastornos sensoriales. 9. Memoria del ataque El paciente no recuerda nada de lo sucedido excepto el aura. El recuerdo del ataque pone en duda la naturaleza epilptica de las convulsiones.

10. Horario Los ataques no tienen una hora especfica, pero pueden presentarse en las noches mientras el paciente duerme y se da cuenta al otro da porque se ha mordido la lengua o se ha orinado.

11. Nmero Lo ms frecuente es que se presente un ataque pero en casos donde son muchos y seguidos el paciente ha entrado en estatus epilepticus, durante el cual el paciente presenta: hipertensin, fiebre, relajacin de esfnteres y puede dejar como secuela daos irreparables.

Examen fsico
Durante el ataque del gran mal se pueden percibir los siguientes signos: Grito epilptico; perdida de la conciencia; cadas bruscas y posibles heridas; contracciones tnico clnicas; le sale espuma por la boca que puede ser de color rojo cuando hay herida de la lengua o carrillos por mordedura; expulsin de orina y heces; midriasis y Babinsky bilateral; apnea y a veces cianosis. Electroencefalograma es el examen complementario ms til para diagnosticar convulsiones de origen epilptico. La presentacin de la epilepsia esencial pueden haber manifestaciones llamadas equivalentes. Las ms comunes son las de ausencia y fuga; pero adems puede existir manifestaciones sensitivas, sensoriales y motoras.

Epilepsia parcial o Jacksoniana Son las que afectan a un segmento del cuerpo, sin prdida del conocimiento, aunque alguna vez las convulsiones pueden generalizarse. Pueden iniciar en la cara, un brazo o una pierna, con la caracterstica que suelen empezar en la pocin distal del miembro para ir ascendiendo. Epilepsia traumtica Originada en un traumatismo craneal abierto o cerrado, con prdida o no de la conciencia, que pueden dar origen a convulsiones parciales o generalizadas, meses o aos despus del traumatismo.