Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto

Fisiopatologia e Farmacoterapia I
23 de Março de 2009
 Gripe e Constipação

Definição

Gripe Constipação
• Doença infecciosa do aparelho • Infecção respiratória ligeira
respiratório
• Agente etiológico: Rinovirus,
Rinovirus,
• Agente etiológico: Vírus Influenza Coronavirus,
Coronavirus, Parainfluenzavirus,
Parainfluenzavirus,
(A, B ou C) – Família ortomixovirídeos Vírus sincicial respiratório,
respiratório origem
bacteriana
Gravidade depende de:
• Síndrome catarral ligeiro, comum
o Grau de virulência
o Quantidade de vírus
o Idade
o Estado de saúde do individuo

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Fisiopatologia

o Invasão do vírus por ligação ao

receptor ICAM-1 do epitélio nasal
o Destruição de células epiteliais,
epiteliais
alveolares,
alveolares glandulares e macrofagos o Libertação de mediadores
inflamatórios (Bradicinina, PG, IL-1)
o Alteração morfológica Activação de linfócitos T

o Linfócitos T, Citocinas o Activação de reflexos neurológicos

(Tosse, espirros, hipersecreção de muco)

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Epidemiologia

Mais frequente nos meses de

Inverno em climas temperados

Pico surge entre Dezembro e Março

(África e América do Sul)

Meio ano mais tarde, na época fria local

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Sintomas
Início súbito e forte de:

• Mau estar geral

• Mialgias
• Arrepios
• Cefaleias
• Febre
• Rinorreia
• Dor de garganta
• Espirros
• Tosse
• Congestão nasal
• Congestão nasal
• Tosse
• Inflamação dos olhos
• Dor de garganta
• Pele avermelhada,
• Rouquidão
especialmente na face
• Febre
• Náuseas, vómitos e tonturas
• Dor de cabeça

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Diagnóstico

Baseado no quadro clínico;

Gripe – Pode ser confirmado pelo
isolamento e caracterização do vírus Transmissão
nas secreções nasofaríngeas ou
expectoração.
Inalação de gotículas de saliva ou muco
nasal provenientes da tosse ou espirros de
um indivíduo infectado;

Contacto directo com objectos
contaminados com secreções de indivíduos
infectados e posterior contacto com as
mucosas (olhos, nariz, boca).
boca).

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Complicações
Crise
asmática

Síndrome de Reye, miosite,

rabdomiólise, encefalite e Extra-
Extra- Sinusite
síndrome de Guillain-Barré pulmunares bacteriana

Exacerbação
de Otite média
bronquite aguda
crónica

Vírica, bacteriana ou vírica

Desidratação Pneumonia
sobre infecção bacteriana

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Tratamento farmacológico
Prontuário Terapêutico não recomenda

Alívio dos sintomas alguns medicamentos que resultam da

Cada sintoma deve ser tratado separadamente combinação de substâncias activas!

1. Analgésicos, antipiréticos

2. Descongestionantes nasais
3. Anti-
Anti-histamínicos H1 de 1ª geração
4. Antitússicos de acção central Antivirais (gripe)

5. Expectorantes Antibióticos

6. Anticolinérgicos Úteis apenas quando surgem infecções

bacterianas secundárias ou como medida
profiláctica em doentes de risco

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Mais utilizados para a gripe: controlo da febre e alívio das

mialgias, cefaleias, dor de garganta;

Indivíduos com sintomas intensos, mas sem complicações,
podem tomar:

Substância Alguns nomes Contra-

Contra-indicações e
Reacções adversas
activa comerciais precauções
Panasorbe, Panadol
(MNSRM) Dependência do
Paracetamol Raras
Ben-U-Ron, Dafalgan álcool, IR e IH
(MSRM)
Asma, doença alérgica,
Irritação gástrica, hemorragia desidratação, gravidez, Evitar nas crianças com
Ácido Aspirina menos de 12 anos e no
gastrointestinal assintomática, idosos, história de
acetilsalicílico (MNSRM) aleitamento, devido ao
rashes, broncoespasmo úlcera péptica,
hemofilia, IR e IH risco de síndrome de
Reye!
Náuseas, dispepsia, diarreia,
Gravidez, aleitamento,
Brufen, Spidifen úlceras e hemorragias
Ibuprofeno úlcera activa e doença
(MSRM) digestivas, toxicidade renal e
inflamatória intestinal
hepática
Náuseas, dispepsia, diarreia,
Gravidez, aleitamento,
úlceras e hemorragias
Momendol úlcera activa e doença
Naproxeno digestivas, toxicidade renal e
(MNSRM) inflamatória intestinal
hepática

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Vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas dos receptores α;;

Contraem
Contraem os vasos sanguíneos para diminuir a tumefacção
provocada pela invasão dos vírus nas mucosas;

Proporcionam
Proporcionam alívio rápido dos sintomas associados à congestão
nasal;

Podem provocar taquicardia,
Geralmente,
Geralmente, de curta duração.
inquietação e insónias ou mesmo
depressão central,
central especialmente quando utilizados em crianças ou no adulto em doses excessivas;

Podem provocar aumento da pressão arterial cuidado em hipertensos e doentes coronários;

O seu uso prolongado pode induzir tolerância e causar irritação local não usar mais de 3 dias!

Substância activa Alguns nomes comerciais

Neo-Sinefrina
Fenilefrina
(MNSRM)
Vicks Vasospray
Oximetazolina*
(MNSRM)
Pseudoefedrina Sudafed
(via oral) (MSRM)
Rhinospray
Tramazolina
(MNSRM)
Otrivina
Xilometazolina*
(MNSRM)
*Acção prolongada (até 12h)

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Pretende-se aliviar os sintomas nasais e espirros;

Podem
Podem aliviá-
aliviá-los modestamente, embora existam
estudos que sugerem que as melhorias não são
clinicamente significativas.
significativas.

Efeitos
Efeitos adversos,
adversos particularmente em crianças e idosos: sonolência, cefaleias,
tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou de

Efeitos
Efeitos controlo de maquinaria e ainda diminuição da função cognitiva;

Não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas nem outros fármacos
depressores do SNC, como ansiolíticos, analgésicos, barbitúricos,…

Não existem provas de Substâncias activas

que um fármaco seja
superior aos outros, Clemastina Dimetindeno
variando as respostas de
Clorofenoxamina Hidroxizina
doente para doente
Desbromofeniramina Mequitazina

Dexclorofeniramina Oxatomida
Diferem na duração
de acção e na Di-hexazina Prometazina
frequência de efeitos
adversos Difenidramina Triprolidina

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A tosse é um reflexo de defesa em consequência da irritação das

vias aéreas – importante mecanismo fisiológico protector;

Tosse
Tosse produtiva ou com expectoração – não é aconselhável
eliminar.

Tosse
Tosse seca ou não produtiva – pode ser muito irritante e incómoda
para o doente – os antitússicos de acção central podem aliviar.

Alguns nomes
Substância activa Indicações Reacções adversas
comerciais
Náuseas, vómitos,
Tosse seca, persistente,
Toseína obstipação, sonolência
Codeína de grande incómodo
(MSRM) ou vertigens. Pode
para o doente
causar adição.
Rhinathiol, Tosse seca, persistente,
Dextrometorfano Drill Tosse Seca de grande incómodo Raras
(MNSRM) para o doente

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Facilitar a remoção do muco

• Fluidificantes específicos – actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco

Classe mais utilizada:
Mucolíticos
(quebrando as ligações sulfuradas das mucoproteínas);
• Não aumentam o volume das secreções;
• A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção,
remoção quer pela actividade
ciliar do epitélio,
epitélio quer pelo reflexo da tosse.
tosse

Substâncias activas Alguns nomes

mais relevantes comerciais

Acetilcisteína* Fluimicil, Cêtussin Precaução em

(MNSRM) doentes asmáticos!
Benflux, Mucosolvan
Ambroxol (MNSRM)

Bisolvon Precaução na
Bromexina* (MNSRM) gravidez e
aleitamento!
Mucorhinathiol, Mucoral
Carbocisteína* (MNSRM)

* Efeitos adversos: diarreia, náuseas, irritação ao nível gastrointestinal.

Contra-indicados: em doentes com história de úlcera péptica.

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Antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação

colinérgica

Ipratrópio alivia os sintomas nasais
em crianças e adultos

Alguns nomes
Substância activa
comerciais

Atrovent
Usados por via inalatória, tendo Brometo de ipratrópio (MSRM)
fraca absorção sistémica, o que
os torrna desprovido das
reacções adversas comuns aos Spiriva
fármacos anticolinérgicos Brometo de tiotrópio (MSRM)
(não aumentam a viscosidade do
muco, nem afectam a sua
depuração)
Acção broncodilatadora longa

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Existem 4 antivirais disponíveis para o tratamento da gripe:

gripe
amantadina,
amantadina rimantadina,
rimantadina zanamivir e oseltamivir;
oseltamivir

Comercializados em Portugal
Amantadina Zanamivir e oseltamivir
• Referida no Prontuário Terapêutico • Inibidores da neuraminidase dos vírus Influenza A e B,
como antiparkinsónico; bloqueando a rápida proliferação destes vírus;
vírus;
• Graves efeitos adversos a nível do • Eficácia dependente de um diagnóstico precoce (até 48h
48h após o
SNC; início dos sintomas);
sintomas);
• Se administrada no início de uma Redução da duração da doença em cerca de 1 dia;
•Redução
infecção sem complicações pelo Eficácia não avaliada no grupo de doentes considerados de
•Eficácia
vírus influenza do tipo A, diminui a risco, como prevenção de complicações;
sua duração e gravidade. Demonstraram ser bem tolerados;
•Demonstraram
Tratamento deve ser considerado para:
•Tratamento para: indivíduos de risco,
risco,
indivíduos que tratam de doentes de risco,
risco, imunodeprimidos e
em caso de impossibilidade de vacinação.
vacinação.

Substância Forma de Efeitos Nome

Idade Não está
activa apresentação adversos comercial
disponível
Pó para em farmácia
Zanamivir ≥ 12 A Broncospasmo Relenza comunitária
inalação
Suspensão oral, Náuseas,
Oseltamivir* ≥1A Tamiflu
cápsulas vómitos
* Também aprovado para profilaxia da gripe em adultos e adolescentes

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Profilaxia

Constipação Gripe
Vacinação Vacinação
Ineficaz dado o elevado
Método mais eficaz para
numero de microorganismos
prevenir a infecção e as suas
diferentes que podem causar
complicações
a doença

A OMS recomenda para a época de Inverno 2008/2009

as vacinas inactivadas trivalentes H 3N 2, H 1 N 1 , B
6 meses a 8 anos 2 doses na 1ª vacinação
≥ 9 anos e adultos 1 dose anualmente

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Profilaxia Vacinação contra a gripe

Pessoas consideradas com alto risco de desenvolver

complicações pós-
pós-infecção gripal:
o Idade igual ou superior a 65 anos,
anos particularmente se Pessoas com probabilidade acrescida de
residentes em lares ou outras instituições contrair e transmitir o vírus:
o Residentes ou internados por períodos prolongados em
instituições prestadoras de cuidados de saúde,
saúde desde que o Coabitantes e prestadores de cuidados a crianças que
com idade superior a 6 meses tenham risco elevado de desenvolver complicações, cuja
o Grávidas que, em Outubro, estejam no 2º ou 3º trimestre idade não permita a vacinação
da gravidez o Âmbito da Saúde Ocupacional
o Doentes,
Doentes com idade superior a 6 meses, que apresentem
doenças crónicas
Saúde Ocupacional:
o Pessoal dos serviços de saúde e de outros serviços prestadores
de cuidados (domiciliários ou em instituições) e com contacto
directo com as pessoas consideradas com alto risco de
desenvolver complicações pós-infecção gripal
o Profissionais que possam vir a estar envolvidos em operações
de abate sanitário de aves potencialmente infectadas com o
vírus da gripe aviária

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Profilaxia Vacinação contra a gripe

Saúde
Santinho
Eláaaa
o Antecedentes a uma reacção grave a uma dose anterior da vacina Viva

o Antecedentes de reacção anafilática a qualquer dos componentes da vacina,

nomeadamente aos excipientes ou ás proteínas do ovo
o Antecedentes de Síndroma de Guillain-
Guillain-Barré nas 6 semanas seguintes a uma
dose anterior são considerados contra-indicação relativa.

Nome Comercial
Chiroflu FluMist (spray nasal)
Fluad* Vírus atenuado, tem provado
ser eficaz e segura em pessoas
Fluarix saudáveis entre os 2-49 anos
Inflexal
Influvac
Istivac
Istivac infantil
* Administração a indivíduos com idade ≥65 anos

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Prevenção

Lavar as mãos

Limpar os brinquedos das

crianças que estejam doentes

Usar lenços de papel

Evitar contacto prolongado

com pessoas doentes

Ingestão de vitamina C

Não partilhar louça

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Factores de risco

Idade
Bebés e crianças em idade pré-pré-escolar,
escolar uma vez que têm um sistema
imunitário imaturo, além de contactarem frequentemente com outras
crianças e não se protegerem convenientemente quando tossem ou espirram.

Imunidade
Indivíduos infectados com HIV , com cancro ou sujeitos a terapêutica com
corticosteróides ou qualquer outra terapêutica que deprima ao sistema imune
encontram-se mais susceptíveis a infecções.

Época do ano
No Inverno a temperatura é baixa e há menores níveis de radiação
ultravioleta;
ultravioleta nessas condições o vírus sobrevive tempo suficiente para poder ser
transmitido de uma pessoa infectada para uma pessoa saudável.

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Recomendações

Gargarejar com
Ingerir líquidos Nebulizadores
água salgada

Evitar álcool e Evitar locais Evitar mudanças

cafeína fechados de temperatura

Evitar fumo de
Repouso
tabaco

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Recomendações

Existem linhas de apoio do Ministério da Saúde:

Para adultos,
adultos ligue para a Linha Saúde Pública - 808 211 311
Para crianças,
crianças ligue para a Linha Saúde 24 - 808 24 24 00

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Bibliografia

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http:// www.aafp.org/afp/20061001/1179ph.html
http:// www.gripenet.pt/
http:// www.roche.pt
http:// www.youtube.com/watch?v=01qwLckBLSM

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