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Estudo detalhado de neuralgia do trigmeos

Neuralgia do Trigmeo
Autoria: Neurocirurgio Dr. Eloy Rusafa Neto, Especialista e membro da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, Fellowship em Cirurgia da Coluna Vertebral na Cleveland Clinic, Fellowship em Cirurgia de Tumores Enceflicos e da Coluna Vertebral no MD Anderson Cancer http://www.dreloyrusafa.com

A Neuralgia do Trigmeo apresenta referncias na histria da humanidade desde o sculo 2 DC por Aretaus da Capadcia. No sculo 16, Jonh Fothergill referiu-se a ela como dor unilateral de natureza paraxstica e associada a fatores desencadeantes como comer, falar ou tocar a face. O diagnstico da neuralgia trigeminal sempre baseado na histria clnica do paciente. uma dor unilateral em choque, caracterizada como agonizante, lancinante, com durao de alguns segundos a minutos, que nos intervalos, que podem ser, variveis de semanas a anos, desaparece por completo, deixando a sensao de que poder acontecer de novo de maneira iminente. Estmulos como frio, calor, sensao do vento no rosto , falar, deglutir ou tocar a face tambm podem desencadear as dores que pode ocorrer em uma ou mais divises do nervo trigmeo e leva o paciente a evitar estes estmulos. O exame neurolgico, na grande maioria dos pacientes normal e, em uma minoria, alteraes sensoriais na face podem ser encontradas. A Neuralgia trigeminal clssica relacionada a compresso do nervo trigmeo por uma artria na sada do nervo no tronco enceflico. Entretanto, a desmielinizao, perda da capa que recobre o nervo ou leso central podem estar entre as causas da dor. Outras caractersticas de dor facial relatadas como: constante, em queimao, pulstil, em repuxamento , no tem sido consideradas como neuralgia trigeminal verdadeira e termos como neuralgia trigeminal atpica ou dor facial atpica tem sido usados nestes casos. O termo dor atpica combina uma srie de dores faciais o que impede o entendimento dos diferentes tipos de dores na face, bem como suas causas e diagnsticos diferenciais, o que fundamental na escolha do tratamento adequado destes pacientes e nos cuidados para evitarse desnecessariamente um procedimento cirrgico e na escolha da medicao adequada. Portanto, o auto-diagnstico atravs de informaes lidas e a auto-medicao algo muito perigoso e envolve risco para o paciente, que deve sempre consultar um medico especialista para elucidao diagnstica. 1. Dor trigeminal sem causa definida Podemos dividi-la em 2 tipos: A neuralgia clssica, descrita acima, e a neuralgia caracterizada pela dor pulstil, em queimao, que ocorre mais de 50% do tempo e constante, apenas com episdios rpidos e menos frenquentes da dor em choque, caracterstica da neuralgia. Geralmente, esta mais comum em paciente que apresentam leses como tumor ou malformao vascular como causa da neuralgia, entretanto, pode ser a evoluo da neuralgia clssica no tratada. 2. Dor trigeminal neuroptica ou por Desaferentao Ocorre em pacientes que tem histria de leso trigeminal ou dos seus ramos por traumas como cirurgias na face, base do crnio ou AVC, popular derrame. Aqueles que foram submetidos a procedimentos para tratamento do dor trigeminal podem tambm desenvolver tal dor. A leso do nervo leva a perda de contato dos estmulos deste com o tronco enceflico ou do ncleo no tronco enceflico com o restante das conexes enceflicas do nervo ou mesmo a interpretao inadequada destes estmulos que so interpretados como dolorosos.

3. Dor Facial Atpica Esta geralmente bilateral e pode ocorrer em outros territrios que no do trigmeo e geralmente associada a distrbios somticos como leso na articulao temporo-mandibular ou associada a dores em outras regies do corpo. 4. Dor Trigeminal Ps-herptica ou por Esclerose Mltipla 1% dos pacientes com neuralgia do trigmeo, podem faz-lo como sintoma inicial de esclerose mltipla e esta deve ser considera principalmente em pacientes com menos de 40 anos de idade. Entretanto, a incidncia de neuralgia trigeminal em pacientes com esclerose mltipla de apenas 1 a 3%. Apos quadro de herpes zoster facial, que geralmente afeta o primeiro ramo do trigmeo, o paciente pode desenvolver quadro de dor ao toque ou sensao de queimor. Tais nuances da dor facial devem ser interpretadas pelo mdico frente a sua experincia no tratamento dos pacientes, por isso este texto tem apenas o objetivo de ser informativo e no deve levar ao auto-dianstico e tratamento.

A ENTREVISTA ABAIXO, FOI EXTRAIDA DO SITE HTTP://DRAUZIOVARELLA.COM.BR/DOENCAS-ESINTOMAS/NEURALGIA-DO-TRIGEMEO/, QUE CONSTA EM VDEOS E LINKS, COMO SITES SUGERIDOS

NEURALGIA DO TRIGMEO
Cludio Fernandes Corra neurocirurgio, responsvel pelo Grupo de Dor do Hospital 9 de Julho de So Paulo e presidente do Instituto Simbidor. Neuralgia do trigmeo, ou nevralgia do trigmeo, provoca uma dor absolutamente inesquecvel.

uma dor muito, muito forte que pega um lado da face, dura segundos e desaparece. O problema que ela geralmente volta com grande intensidade, em intervalos de tempo variveis. A neuralgia do trigmeo se distribui segundo trs territrios especiais: a regio frontal que toma a rbita ocular e parte do nariz (em vermelho na Imagem 1), a regio malar que se estende at a asa do nariz e parte do lbio superior (representada em verde) e a regio temporal que passa pelo lado do ouvido e acompanha a mandbula ou maxilar inferior (em preto na imagem). A imagem 2 deixa ver os territrios de distribuio dessa dor vistos de perfil. O nervo do trigmeo, um par de nervos cranianos, recebe esse nome porque tem trs ramos (imagem 3): o ramo oftlmico, o ramo maxilar (acompanha o maxilar superior) e o ramo mandibular (acompanha a mandbula ou maxilar inferior). Como vrios outros nervos da face, um nervo sensitivo que controla as sensaes que se espalham pelo rosto. Por isso, a dor se distribui de acordo com o ramo acometido.

CARACTERSTICAS DA NEURALGIA DO TRIGMEO Drauzio - O que faz surgir a neuralgia do trigmeo? Cludio Fernandes Corra Apesar de j ter sido descrita antes de Cristo, a neuralgia do trigmeo ainda continua provocando polmica. Como prevalece na populao mais idosa, acredita-se que a bainha de mielina que envolve os nervos se perca com o passar do tempo. um processo degenerativo. Assim como um fio que perdeu a capa envoltria isolante, em determinado ponto do nervo ocorre uma descarga eltrica. Portanto, a neuralgia do trigmeo resulta provavelmente da perda da bainha de mielina que envolve o nervo trigmeo e que, depois de perd-la, pode sofrer descargas eltricas. assim que a explica o paciente que se refere a um choque, a uma dor semelhante a uma fisgada, a uma pontada num dos trs territrios da face por onde passa o nervo trigmeo. Drauzio Todos os nervos so encapados pela bainha de mielina. Essa camada que envolve o nervo fundamental para que ocorra a conduo do estmulo de forma harmoniosa. Por que essa dor atinge especialmente o trigmeo? Cludio Fernandes Corra Essa uma questo interessante. Vrios outros nervos sensitivos que tambm perdem a bainha envoltria no tm o mesmo padro de comportamento, ou seja, no provocam dores paroxsticas, agudas, rpidas e sem aviso prvio. A nica exceo o nervo craniano chamado glossofarngeo ligado enervao na base da lngua e na regio do ouvido interno e que, s vezes, pode simular um pouco a neuralgia do trigmeo, porque tambm est num territrio prximo da face. Drauzio Existe alguma explicao lgica para esses episdios? Cludio Fernandes Corra No existe explicao. um fato relatado sem nada que possa explic-lo categoricamente. Drauzio As pessoas que tiveram neuralgia do trigmeo nunca mais esquecem da dor que sentiram. Cludio Fernandes Corra As pessoas so capazes de relatar com detalhes o dia e as circunstncias do momento, mesmo que o episdio doloroso tenha ocorrido muitos anos antes. Alis, a neuralgia do trigmeo considerada uma das dores mais violentas que afligem o ser humano. Talvez, por esse motivo, as crises nunca sejam esquecidas. Drauzio uma dor mais forte do que a clica renal? Cludio Fernandes Corra Na literatura, so citadas como violentas as dores do infarto do miocrdio, da clica renal, de dentes, mas a neuralgia do trigmeo considerada a mais violenta das dores crnicas paroxicsticas e repetitivas e, s vezes, perdura por dcadas. EVOLUO DO QUADRO Drauzio Como evolui o quadro da neuralgia do trigmeo? Cludio Fernandes Corra Em geral, o primeiro episdio inesquecvel e pode repetir-se numa frequncia extremamente varivel de paciente para paciente. s vezes, ocorre duas, trs vezes por dia e em qualquer horrio. Tambm comum ouvir que, durante anos, as crises eram dirias, desapareceram por seis meses e depois voltaram com mais intensidade e frequncia. Portanto, a dor em fisgada, repetitiva, sem razo aparente que caracteriza a neuralgia do trigmeo pode sumir por perodos longos, mas h o risco de que volte a manifestar-se mais frequente, progressiva e intensamente. POSSVEIS CAUSAS Drauzio Minha pequena experincia com esse tipo de dor mostra que os doentes tentam sempre encontrar uma explicao para as crises. F golpe de ar ou um trauma, por exemplo. Na sua larga experincia, quais as associaes mais frequentes. Cludio Fernandes Corra Na maior parte das vezes, a dor relacionada a um tratamento dentrio, o que est longe de ser comprovado, embora seja possvel acontecer uma leso de

ramos do trigmeo num tratamento desse tipo, o que provocar um quadro clnico doloroso. Em 95% dos casos, porm, no existe causa orgnica definida nem trauma prvio que justifique a neuralgia do trigmeo. Drauzio Frio e calor tm alguma influncia? Cludio Fernandes Corra No, embora alguns pacientes refiram que no frio as crises so mais prevalentes. Drauzio As causas da neuralgia do trigmeo so mal conhecidas. O que a medicina sabe hoje a esse respeito? Cludio Fernandes Corra A causa da neuralgia essencial do nervo trigmeo no conhecida. No entanto, sabe-se que algumas situaes podem provocar a dor. Por exemplo, tumores benignos, meningiomas, neurinomas do nervo trigmeo so causas comuns de neuralgia trigeminal. Malformao dos vasos localizados na regio posterior do encfalo tambm pode provocar sintomas similares. Nos casos em que existe um fator orgnico provocador, geralmente o exame neurolgico revela alteraes, pois alm da referencia dor paroxicstica, da dor em choque, existe uma sensao de dormncia, de formigamento na face. J nos 95% dos pacientes com neuralgia sem causa determinada, o exame neurolgico absolutamente normal. Drauzio No h nenhuma alterao perceptvel, como um desvio da boca, por exemplo? Cludio Fernandes Corra No h nenhuma alterao sensorial ou motora. bom lembrar que 5% dos pacientes com esclerose mltipla, doena com maior prevalncia hoje porque as pessoas vivem mais, apresentam tambm neuralgia do nervo trigmeo causada por placas depositadas no nvel do gnglio trigeminal ou no prprio nervo trigmeo. Drauzio A esclerose mltipla uma doena basicamente da bainha de mielina. Os nervos vo ficando desencapados. Cludio Fernandes Corra Quando a esclerose mltipla afeta tambm o nervo trigmeo pode desencadear um quadro neurlgico. PREVALNCIA NOS IDOSOS Drauzio Voc disse que a neuralgia do trigmeo uma doena que acomete as pessoas mais velhas. Cludio Fernandes Corra O conceito de pessoas mais velhas tem mudado bastante ultimamente. medida que vamos chegando nessa faixa etria, empurramos seu incio para depois. De qualquer modo, acima da sexta dcada de vida que prevalece a neuralgia do trigmeo. Embora eu j tenha tratado de pacientes com vinte e poucos anos, essa no a regra, a exceo. Em geral, mais de 60% dos pacientes que apresentam neuralgia do trigmeo esto acima dos 60 anos de idade. Portanto, uma doena que prevalece, digamos assim, na chamada terceira idade ou em idades mais avanadas. HISTRICO DAS CRISES Drauzio Voc disse que o curso da doena varivel. Algumas pessoas podem apresentar vrias crises num dia, ou ter uma crise e s depois de um tempo que pode ser longo, ter outra. Quais seriam os casos mais representativos da doena? Cludio Fernandes Corra Na minha experincia, o histrico mais comum de pacientes que referem dor h mais de dez anos. No comeo, as crises tinham menor frequncia diria, mas foram progressivamente aumentando. No entanto, quase todos apresentam intervalos em que no houve manifestao da doena. Drauzio Esses intervalos duram quanto tempo? Cludio Fernandes Corra O tempo varia muito. Pode haver meses ou anos de intervalo. O mais comum so os intervalos de semanas ou de poucos meses entre uma crise e outra. Intervalos de anos constituem as excees. Drauzio H casos em que o episdio nico, dura alguns dias, desaparece e nunca mais volta? Cludio Fernandes Corra Como sou neurocirurgio, geralmente recebo pacientes triados, que j passaram por neurologistas e por clnicos e no responderam ao tratamento conservador. Pacientes que tiveram um episdio isolado dificilmente chegam ao meu conhecimento. Acredito que um episdio isolado, que dure alguns segundos, embora provoque dor violenta, como se um fio eltrico desemcapado tivesse sido encostado na face, assusta o paciente, mas ele raramente ir procurar um profissional. claro que a repetio da crise vrias vezes num dia e em dias consecutivos o obrigar a buscar ajuda. Drauzio Esses episdios duram sempre apenas segundos?

Cludio Fernandes Corra Essa uma caracterstica muito importante da doena. s vezes, recebo no consultrio uma pessoa dizendo que tem neuralgia do trigmeo. Essa uma das poucas ocasies, na minha rea, em que descrevo os sintomas da doena e deixo o paciente fazer o diagnstico. s vezes, ele ouviu falar que toda a dor na face sinal de neuralgia do trigmeo. Isso no verdade. H vrias outras causas para as dores na face. A neuralgia tpica da face uma dor constante que no segue o trajeto dos ramos do nervo trigmeo. As disfunes da articulao temporomandibular podem at simular paroxicismo, um choque, mas provocam dor constante e a regio fica sensvel palpao. Alteraes na arcada dentria e alguns tumores raros tambm so causa de dor na face. A neuralgia do trigmeo tem esta caracterstica: no intervalo entre uma crise e outra, mesmo que prximas, o paciente absolutamente isento de sintomas. Ele tem a dor que dura segundos e no sente mais nada. O problema que o intervalo entre uma e outra pode ser muito pequeno e, em alguns minutos, ocorrem vrios episdios seguidos. Nesse caso, o paciente entra num estado de mal de crise. A dor to violenta que o normal ele dizer que di sempre, di demais para chamar a ateno do mdico, mas na anamnese fica claro que se trata de uma dor que dura segundos. A proximidade entre uma crise e outra, porm, pode dar idia de que se trata de um evento mais prolongado. Drauzio Os doentes sempre levam a mo ao rosto quando vem a dor? Cludio Fernandes Corra Sempre levam ao rosto e para isso existe explicao. Quando somos picados por um inseto, qual nossa primeira reao? Esfregamos o local porque isso estimula uma fibra nervosa mais grossa chamada beta que inibe o fenmeno desagradvel. Na neuralgia do trigmeo, os pacientes tm essa reao reflexa: levam a mo, apertam, seguram e alguns declaram que, apertando a regio, a dor alivia. Se o alvio completo, no temos condio de afirmar. No entanto, j foi observado que, quando a dor paroxicstica, o paciente prontamente pressiona a regio afetada. GATILHO DAS CRISES Drauzio Estados emocionais, variaes de temperatura, de presso, de ambiente podem disparar as crises? Cludio Fernandes Corra Seguramente, o fator emocional interfere. No que a emoo simule o efeito doloroso, mas a pessoa se refere a crises mais frequentes, quando atravessa fases complicadas, quer de natureza amorosa, financeira ou profissional. Mudanas de temperatura so frequentemente mencionadas como gatilho das crises, mas isso no foi comprovado, pois algumas pessoas reclamam mais das crises no frio e outras, quando vo praia, talvez por causa do aumento da presso. SINTOMAS CORRELATOS Drauzio Em medicina, h uma srie de distrbios que provocam paralisia em alguns msculos da face. Exemplo tpico o que chamamos de desvio de rima. A pessoa fica com a boca torta. Esses quadros podem ser confundidos com neuralgia do trigmeo? Cludio Fernandes Corra O nervo responsvel pela mmica da face, aquele que a pessoa usa para sorrir, falar e manter conservada a simetria, o nervo facial, o stimo nervo craniano. O trigmeo o quinto nervo e est essencialmente ligado sensibilidade da face. verdade que o ramo mandibular possui uma poro motora responsvel pela enervao do msculo masseter da mastigao que recebe suprimento nervoso motor e no sensitivo do nervo trigmeo. Por isso, leso no nervo trigmeo pode provocar fraqueza na mastigao, mas no paralisia facial. Paralisia facial envolve outro nervo craniano, o nervo facial. Nas neuralgias do trigmeo, durante um ou dois meses, a pessoa pode apresentar certa fraqueza para mastigar alimentos duros, um pedao de carne, uma castanha, mas a mmica da face preservada. No entanto, quando o problema est associado a alteraes de outros nervos cranianos um tumor que envolva o nervo trigmeo e o facial, por exemplo alm de dor, o paciente pode apresentar desvio da rima bucal, comprometimento da motilidade do olho e paralisia da face. Nesse caso, o diagnstico inclui um conjunto de sinais e sintomas que no se restringem neuralgia do trigmeo. Drauzio Nas neuralgias do trigmeo, no h nenhum sinal visvel. H s a sensao de dor lancinante? Cludio Fernandes Corra Pode ocorrer tambm hiperemia. Durante a crise, o rosto fica vermelho no lado afetado porque o nervo possui um componente sensitivo e um componente neurovegetativo relacionado com a vasodilatao. Outro dado importante para diagnstico a neuralgia do trigmeo nunca ser uma dor bilateral. Numa fase da vida, ela pode atingir um lado, depois passar para o outro, mas nunca se manifesta nos dois ao mesmo tempo. s vezes, nos casos de esclerose mltipla, tratamos de um lado durante anos e depois o paciente apresenta

a doena no outro lado da face. Uma crise dos dois lados considerada uma raridade, uma curiosidade na medicina. Ao longo de minha vida profissional, tive a oportunidade de encontrar apenas dois casos de neuralgia bilateral concomitante. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Drauzio Qual o tratamento indicado para quem sofre de neuralgia do trigmeo? Cludio Fernandes Corra Sou neurocirurgio, mas sigo a regra da medicina que defende comear sempre pela indicao do tratamento mais simples para todas as doenas. Em se tratando de neuralgia do trigmeo, o mais simples o tratamento medicamentoso e a primeira escolha recai sobre duas drogas j consagradas no mundo todo (a carbamazepina e a oxicarbazepina) e sobre a gabapentina, lanada mais recentemente. No incio, esses medicamentos podem ser administrados em doses menores, mas, se necessrio, elas podero ser aumentadas progressivamente. Costumo dizer a meus pacientes que nenhum tratamento isento de risco. At gua, em dose inadequada, pode matar. Por isso, morre tanta gente afogada. Digo isso para ilustrar que preciso ter cuidado com todos os procedimentos utilizados. Nenhum perfeito. Embora esses medicamentos possam controlar a crise de dor do paciente, s vezes por tempo longo, s vezes por toda a vida, preciso pr na balana os benefcios e os efeitos adversos que o uso dessas drogas produz. Drauzio Quais so os efeitos colaterais mais importantes? Cludio Fernandes Corra A neuralgia do trigmeo predomina na terceira idade. s vezes, h necessidade de ir aumentando progressivamente a dose de tal forma que surgem efeitos colaterais. Doses muito elevadas desses medicamentos que, em geral, so anticonvulsivantes, podem provocar desequilbrio, tontura, diminuio da capacidade de raciocnio. De qualquer maneira, esse tratamento conservador costuma ser bastante eficaz, mas requer avaliao peridica das condies do paciente para aumentar as doses guardando margem de segurana. PROCEDIMENTOS CIRRGICOS Drauzio E quando, apesar das medicaes ministradas em doses corretas, a dor persiste?

Cludio Fernandes Corra Vamos considerar trs hipteses: o paciente no tolera o medicamento, desenvolve alergia por ele ou atingiu a dose limite sem resultados efetivos. Nesses casos, para tratar a neuralgia do trigmeo existem quatro tcnicas. Trs delas so chamadas tcnicas percutneas. Realizadas em cinco minutos aproximadamente, sob anestesia local ou sedao, so indicadas para pacientes mais idosos ou para aqueles com contraindicao de uma cirurgia maior. A quarta tcnica envolve cirurgia mais complexa, porque preciso abrir a base do crnio, procurar o nervo trigmeo e verificar se ele est comprimindo algum vaso. Essa tcnica tem sido indicada para pacientes mais jovens, porque envolve neurocirurgia com microscpio e internao na UTI. Drauzio Voc poderia explicar como so as tcnicas percutneas? Cludio Fernandes Corra - Existem trs tcnicas percutneas. A primeira consiste em injetar uma substncia qumica chamada glicerol, ou glicerina, ou propanotriol, e est sendo abandonada pelo alto ndice de recidiva da dor que apresenta. A segunda, chamada de leso por radiofrequncia, foi iniciada em 1932 por um alemo que fazia uma eletrocoagulao. Portanto, ele queimava o nervo. A eletrocoagulao traz danos importantes ao paciente, porque provoca uma leso no controlada. como se carbonizssemos o nervo trigmeo. Ele vai perder a sensibilidade e isso ningum quer. Depois de certo tempo, na dcada de 1960, surgiu a radiofrequncia que permitiu o controle da temperatura. Eu, particularmente, s indico a radiofrequncia quando existe doena oncolgica, ou seja, um tumor maligno. Na imagem 6, aparece o gnglio de onde partem os trs ramos do trigmeo (oftlmico, maxilar e mandibular).

A terceira tcnica a que tem sido mais utilizada. Consiste em introduzir um cateter em cuja extremidade existe um balozinho que insuflado e distendido por 50 segundos em mdia exatamente no gnglio que d origem ao nervo trigmeo (imagem 7). Feito isso, ele esvaziado e retirado. A compresso feita em cima do gnglio interrompe a circulao por 50 segundos. Essa falta de circulao, como que imobiliza ou neutraliza a rea que perdeu a bainha de mielina e faz desaparecer a dor em choque. Drauzio Os resultados com o balo so bons? Cludio Fernandes Corra - So espetaculares. Essa tcnica foi descrita por Mllan e Lichtor no incio da dcada de 1990. Os primeiros estudos foram feitos da Europa, mas todos os trabalhos de reviso que vieram depois mostram que o ndice de sucesso dessa tcnica de 98% e que, entre as tcnicas percutneas, essa a que menos efeitos colaterais provoca. Drauzio H perda de sensibilidade na face? Cludio Fernandes Corra Temporria, dura de 30 a 60 dias

no mximo. Na maioria dos casos, a sensibilidade volta ao normal. Alguns pacientes dizem que pequenas reas ficaram com a sensibilidade diminuda, mas nada que incomode e quando se faz a pergunta Qual seu grau de desconforto comparado com as crises que tinha antes? a resposta uma s: Ah, doutor, no me lembre do passado. Agora vivo em paz. Drauzio Voc poderia mostrar alguns casos ilustrativos das tcnicas percutneas? Cludio Fernandes Corra Em relao s tcnicas percutneas, o interessante que o caminho para chegar regio onde fica o gnglio do nervo trigmeo foi descrito no comeo do sculo passado. Esse caminho envolve uma puno realizada ao lado da comissura labial, a demarcao da altura a partir de trs centmetros do poro acstico, um buraquinho existente no ouvido, e a linha papilar mdia (imagem 4). A puno seguindo esses trs parmetros permite que se atinja um pequeno orifcio dentro da base do crnio que se chama formen e alcance o

gnglio onde comea o nervo trigmeo. Geralmente, o paciente recebe anestesia local ou leve sedao para realizar a puno que leva mais ou menos dez minutos para ser feita. Com o rosto na posio que mostra a imagem 5 , pode-se ver a agulha que foi

introduzida na regio occipital e alcanou o gnglio do nervo trigmeo. importante notar que a agulha passou por dentro do crnio e no por fora.

O texto abaixo foi extraido do site http://www.methodus.com.br/artigo/494/neuralgia-do-trigemeo-a-dorinsuportavel.html, o qual consta em VIDEOS E LINKS, como um dos sites sugeridos.

Neuralgia do Trigmeo, a Dor Insuportvel


Tcnica cirrgica realizada em poucos minutos devolve qualidade de vida a pacientes que chegam a pensar em suicdio.

Revista Scientific American - por Claudio Fernandes Corra Conceitos-chave - Neuralgia do trigmeo produz dor na forma de choque, pontada ou queimao; pode surgir sem aviso centenas de vezes ao dia. - Alguns creditam a doena uma decrio de que o nervo trigmeo perda a sua "bainha" ou "capa protetora", mas o motivo disso continua desconhecido. - Pacientes podem extrair dentes sadios indevidamente responsabilizados como fonte da dor. Imagine que tivesse em seu rosto um fio eltrico desencapado, gerando um curto-circuito sensvel aos mnimos estmulos, como uma simples brisa. Essa a sensao relatada pelas pessoas que sofrem de neuralgia do trigmeo - doena que afeta o nervo de trs ramificaes localizado na face, prximo mandbula. Ela produz dor na forma de choque, pontada ou queimao; pode surgir sem aviso centenas de vezes ao dia. A intensidade e frequncia da dor variam, mas na maioria dos casos evolui para um estgio incontrolvel. Dados da histria antiga relatam casos de suicdio de pacientes desesperados. Embora haja referncias sobre a presena de portadores de neuralgia trigeminal anterior era crist, continuam calorosas as discusses sobre sua origem e a melhor tcnica para o controle da intensidade desse sofrimento. Alguns creditam doena uma descrio de que o nervo trigmeo perca a sua "bainha" ou "capa protetora" ao longo do tempo, mas o motivo continua desconhecido. A neuralgia trigeminal uma doena rara, que afeta quatro em 100 mil pessoas. Por este motivo, seus portadores costumam percorrer diferentes especialistas sem resposta satisfatria quanto a diagnstico, submetidos a um sofrimento por dcadas. Tambm no raro o caso de pessoas que tm dentes sadios extrados, com a suposio de estar relacionado dor. Como de esperar, as pessoas afetadas pelo problema ao longo de anos passam a ter um srio comprometimento de sua capacidade de trabalho e atividades sociais, desenvolvendo isolamento acompanhado de quadros de depresso.

Algumas drogas podem controlar a crise em alguns casos, mas com grandes possibilidades de efeito colateral, como tonturas e perda de equilbrio. No campo cirrgico tambm j foram desenvolvidas diferentes tcnicas, todas direcionadas ao alvio do sintoma e no ao tratamento da causa. Uma das mais recentes tcnicas para o tratamento da neuralgia trigeminal foi publicada h mais de 20 anos por Mullan e Lichtor: "Compresso do gnglio trigeminal com balo". Trata-se de uma variante de outra tcnica descrita por Shelden e colegas. Desde ento, em todo o mundo, casos publicados em peridicos conceituados popularizaram e tornaram essa tcnica uma das opes mais simples e eficazes no controle da dor em pacientes com essa enfermidade. Realizando este procedimento desde 1991, com mais de 1.200 casos atendidos, posso afirmar que a que oferece maior conforto, por maior tempo, com menor ndice de recidiva (cerca de 30%), alm de menor taxa de morbidade e ausncia de mortalidade. O procedimento dura poucos minutos e dispensa corte. Com uma pequena perfurao, de dimetro equivalente ao da ponta de uma caneta esferogrfica, introduzido um cateter no rosto do paciente, por dentro da bochecha. Um pequeno balo insuflado na extremidade do cateter, que comprime o gnglio trigeminal, fazendo com que a dor seja eliminada em 98% dos casos. Para a realizao do procedimento necessrio um exame de tomografia computadorizada ou ressonncia magntica do encfalo para identificar eventual causa orgnica, como m-formao vascular ou tumor, entre outros, embora esses casos no apresentem contra indicao compresso com balo, na maioria dos casos. Eletrocardiograma pr-operatrio de rotina no obrigatrio, mas indicado para avaliar risco de arritmias durante o ato operatrio. H pequenas modificaes desde que a tcnica foi descrita pela primeira vez em 1983. O paciente posicionado deitado, com um pequeno coxim firme sob sua cabea. Mesmo no sendo unanimidade entre os profissionais, considero importante o uso de antibitico pr-operatrio, ainda que o ndice de complicaes infecciosas seja muito baixo. O tipo de anestesia varia de acordo com a experincia do profissional envolvido no ato operatrio. Pode ser geral, com ou sem entubao, ou com bloqueio da regio a ser tratada com lidocana ou outra droga equivalente. Particularmente tenho feito o procedimento aps a realizao de anestesia geral endovenosa, com exceo de pacientes obesos, difceis de serem ventilados. Como qualquer mtodo percutneo para tratamento da neuralgia do trigmeo, observase alterao da sensibilidade na face tratada. Quando isso no ocorre, indicativo de que o procedimento cirrgico no foi correto e o paciente no foi tratado. Portanto, muito importante alert-Io sobre esse fato. Poucos dias aps, inicia-se a recuperao da sensibilidade e no final de dois meses, em mdia, a maioria das pessoas tratadas est praticamente sem essa queixa. Poucos casos de perda de sensibilidade, especialmente prximo aos lbios, so observados em mdia de 15% dos pacientes. Os pacientes operados na vigncia de crises de dor podem, em cerca de 10%, continuar apresentando o mesmo padro de dor por aproximadamente 12 a 24 horas. Tambm importante alertar o paciente a esse respeito antes do ato operatrio. Dos mais de 1.200 casos de neuralgia do trigmeo que tratamos, desde 1990, cerca de 68% eram pacientes entre 50 e 70 anos de idade. Apenas cinco tinham mais de 91 anos de idade e seis, menos de 30 anos. Assim, conclui-se que a doena afeta mais a terceira idade, considerando o tempo mdio de vida do brasileiro.

Pouco mais de 3,9% dos pacientes tiveram o diagnstico de neuralgia trigeminal do ramo oftlmico, 34,7% do ramo maxilar, 25,18% do ramo mandibular, 10,8 % dos ramos oftlmico e maxilar; 20,7% dos ramos maxilar e mandibular e 3,8% dos ramos oftlmico, maxilar e mandibular. Esses dados so semelhantes aos de outros profissionais com trabalhos publicados. At trs anos de tratamento, obtivemos 8,22 % de recorrncia da dor. Outros profissionais obtiveram 20% em cinco anos: 26% em quatro anos; 13,6% num perodo mdio de seis a 67 meses; 21 % em quatro anos; 24% entre seis meses e sete anos, 20% em cinco anos e 20,5% em cinco anos. Para conhecer mais Trigeminal neuralgia. Editado por Richard l. Rovit, Raj Murali e Peter J. Jannetta. Neurosurgery clinics of North America. Neurosurgical perspectives on trigeminal neuralgia. Editado por Jeffrey.A. Brown, MD, Guest Editor. Neuralgia do trigmeo. Sebastio Gusmo e Antnio Bento, 2009.

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