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Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio


ISSN 1981-9900 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o w w w . i b p e f e x . c o m . b r / w w w . r b p f e x . c o m . b r

A VARIAO DO IMC E DO PERCENTUAL DE GORDURA EM MULHERES NA FASE PUERPERAL E SUAS CORRELAES COM O GANHO DE PESO E A PRTICA DE EXERCCIO FSICO DURANTE A GESTAO THE VARIATION OF THE BMI AND THE PERCENTAGE OF FAT IN WOMEN IN THE PUERPERAL PHASE AND ITS CORRELATIONS WITH THE PROFIT OF WEIGHT AND THE PRACTICAL ONE OF PHYSICAL EXERCISE DURING THE GESTATION Maria Cristina Cortez dos Santos RESUMO A obesidade, considerada um problema de sade pblica no Brasil, um fator de risco para doenas crnicas e degenerativas. O ganho excessivo de peso e a subseqente reteno deste aps o parto tm sido apontado como um fator de risco para esta enfermidade, j que h uma forte relao entre ambos. A prtica regular de exerccios fsicos durante a gestao proporciona diversos benefcios, particularmente no que diz respeito ao controle do ganho de peso. O objetivo deste trabalho foi avaliar o IMC e o percentual de gordura em mulheres na fase puerperal a fim de correlacion-los com o exerccio fsico e o ganho de peso durante a gestao. Os resultados indicaram que o sedentarismo aumentou em 10%, passando de 65% antes da gestao para 75% durante a mesma, sendo a indisposio o principal motivo. O ganho de peso esteve dentro do recomendado para 55% das avaliadas, apesar de que 90% apresentaram reteno de peso ps parto e 100% estava com o percentual de gordura acima do ideal. Alm disso o ndice de sobrepeso quase triplicou no puerprio e a mdia de ganho de peso (14,35 7,24Kg) foi inferior perda de peso (8,95 1,88 Kg). A prtica regular de exerccio fsico por 25% das avaliadas durante a gestao influenciou na manuteno ou reduo dos valores de IMC ps gestacional. O tipo, freqncia e intensidade dos exerccios praticados seguiram as recomendaes da literatura. PALAVRAS CHAVES: Gestao, Gravidez. 1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu em Fisiologia do Exerccio Prescrio do Exerccio da Universidade Gama Filho - UGF. 2 Licenciada em Educao Fsica pela Universidade Potiguar 3 Licenciada em Educao Fsica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte Endereo para correpondncia: E-mail: criscortez77@gmail.com Rua Desembargador Regulo Tinoco, 1277/302 Barro vermelho Natal RN 59080 022
1, 2

, Ana Maria Vasconcelos Ferreira ABSTRACT

1, 3 , Francisco

Navarro

The obesity, considered as public health problem in Brazil, its a factor of risk to chronic and degenerative diseases. The excessive gestational weight gain and the consequent postpartum weight retention has been indicated like a factor of risk to this disease since there is a strongly correlated between them. The regular practice of physical exercises during pregnancy provides a several benefits, as peculiarity to a control of weight gain. The aim of this study was to evaluate the BMI and the percent body fat in women at puerperium to correlate them with the physical exercise and weight gain during pregnancy. The results indicated that sedentarism has incresead by 10%, passing by 65% before pregnancy to 75% during it, being the indisposition the main reason. The weight gain was the recomended to 55% of women, however 90% had postpregnancy weight retention and 100% was with raised percent body fat. Moreover, the overweight table of contents almost triplicated and the average of weight gain (14.35 7.24Kg) was less than weight loss (8.95 1.88 Kg). The regular practice of physical exercises by 25% of evalueted during pregnancy influencied in maintains or decreases of postpartum BMI. The kind, frequency and intensity of practiced exercises followed the literatures recommendations. KEY WORDS: Pregnancy, Physical Exercise.

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INTRODUO O excesso de gordura corporal tm sido relacionado como importante fator de risco para doenas crnicas (Morrow e colaboradores, 2003; Rezende e colaboradores, 2006) e degenerativas (Martins e colaboradores, 2001; Silva e colaboradores, 2002). A prevalncia de mulheres obesas tem crescido rapidamente tanto em pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento, inclusive durante a gestao, sendo considerada como um problema de sade pblica no Brasil (Batista Filho, 2003). Por este motivo, o ganho excessivo de peso e a reteno deste aps o parto tm sido considerado como um fator de risco para a obesidade (Leemakers e colaboradores, 1998; Nucci e colaboradores, 2001). Existem evidncias de que o estado nutricional nos perodos pr-gestacional e gestacional so fatores que influenciam de forma significativa a sade do indivduo durante toda a sua vida (Macea e colaboradores, 1996). As alteraes na composio corporal durante o perodo reprodutivo derivam de uma seqncia complexa de estmulos neuroendcrinos e bioqumicos modificados pelo ambiente. Observa-se que a prtica regular de exerccio fsico e o controle alimentar so teis para atingir e manter um equilbrio na composio corporal (Kac, 2001; Polley e colaboradores, 2002). Para Polley e colaboradores, (2002) a prtica regular de exerccios fsicos durante a gestao proporciona diversos benefcios, particularmente no que diz respeito ao controle do ganho de peso. A avaliao da composio corporal pode ser uma medida de grande importncia na deteco de grupos de risco da obesidade, bem como no incentivo para a adoo de programas de exerccio fsico a fim de se prevenir as enfermidades esta relacionadas (Martins e colaboradores, 2001). O papel da avaliao diagnosticar tais grupos e, assim, possibilitar a elaborao de um programa de exerccios adequados para cada indivduo. Visto que o ganho de peso na gestao um dos principais fatores determinantes da reteno de peso em mulheres no ps parto (Kac, 2001) e que a prtica de exerccio fsico regular pode exercer um efeito modulador sobre o mesmo, o intuito deste estudo foi avaliar o IMC e o percentual de gordura de mulheres na fase puerperal

correlacionando-os com o ganho de peso e a prtica de exerccio fsico durante a gestao. A GESTAO Durante a gestao a fisiologia e o perfil metablico da grvida ficam alterados em diversos aspectos. Inicialmente, ocorrem mudanas acessrias em seus rgos reprodutivos e em suas mamas para assegurar o desenvolvimento do feto e a nutrio da criana aps o nascimento. Todas as funes metablicas ficam aumentadas para fornecer uma nutrio suficiente para o feto em crescimento (Guyton, 1988). O organismo materno passa por uma srie de alteraes que levam ao crescimento do volume abdominal (Cambiaghi, 2001). A modificao corporal bsica observada o aumento uterino; aps a 10 semana evidencia-se o seu aparecimento sobre a parede abdominal (Chistfalo e colaboradores, 2003); observam-se, tambm, modificaes hormonais e enzimticas. Tais alteraes so importantes, pois podem levar a mudanas na glicemia, alteraes do tamanho do feto e at mesmo hipertenso arterial (Cambiaghi, 2001). O metabolismo da mulher grvida aumenta, ocorrendo ganho de peso, em cerca de 5% a 10%, e aumento do volume de sangue em aproximadamente 01 litro (Guyton, 1988). H maior necessidade calrica (300kcal/dia), protica, mineral e de vitaminas nesta fase (Powers e Howley, 2000). Guyton (1988) afirma que, para uma mulher que ganha em mdia 10 kg, esse aumento explicado da seguinte maneira: 3kg do feto; 0,9kg do tero; 0,9kg da placenta e membranas; 0,7kg das mamas e o restante, cerca de 4,1kg, de gordura, quantidades aumentadas de sangue e de lquido extracelular. De acordo com o ACSM (2000) uma nutrio balanceada, hidratao, exerccio e descanso assumem papel importante na vida da gestante. Durante a gestao existe uma preocupao quanto nutrio materna e fetal. Isso ocorre, provavelmente, devido ao fato de haver uma correlao entre a desnutrio intra uterina, o baixo peso ao nascer e a mortalidade fetal (Siqueira e colaboradores, 1997; Nucci e colaboradores, 2001). Em contrapartida a obesidade materna tambm oferece riscos ao feto, desde que esta

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leva a um trabalho de parto mais demorado, a uma maior incidncia de parto prematuro (Passini Jnior e colaboradores, 1999) e a resultados perinatais desfavorveis. Alm disso, o ganho de peso em excesso na gestao pode elevar a probabilidade de reteno de peso psparto, maior associao com diabetes mellitus gestacional, sndromes hipertensivas da gestao (Nucci e colaboradores, 2001; Sebire e colaboradores, 2001; Batista e colaboradores, 2003), parto cesariano, infeco urinria e do trato genital (Sebire e colaboradores, 2001). Gestao e exerccio fsico Para Batista e colaboradores, (2003), nas dcadas passadas, as gestantes eram aconselhadas a reduzirem suas atividades e a interromperem, at mesmo, o trabalho ocupacional, especialmente durante os estgios finais da gestao. Acreditavase que o exerccio aumentaria o risco de trabalho de parto prematuro por meio de estimulao da atividade uterina. Contudo, recentemente as mulheres passaram a representar importante grupo na prtica do exerccio fsico e o mesmo vem se integrando de forma crescente. Os benefcios da prtica de exerccio fsico regular durante a gestao incluem: melhora do condicionamento fsico, restrio do ganho de peso sem comprometer o crescimento do beb, facilitao da recuperao ps-parto (ACSM, 2000; Leito e colaboradores, 2000), reduo e preveno da lombalgia (Batista e colaboradores, 2003), preveno ou tratamento do diabetes gestacional, melhora da postura, da disposio e da qualidade do sono (ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003; Lima e Oliveira, 2005). A mulher grvida saudvel pode continuar a praticar qualquer exerccio fsico a que esteja habituada, em intensidade leve a moderada (Powers e Howley, 2000; ACSM, 2000; Cambiaghi, 2001); mesmo uma gestante sedentria pode iniciar um exerccio fsico (ACSM, 2000; ACOG, 2003). Contudo, aps o terceiro trimestre, a gestante deve evitar exerccios que exijam esforo da musculatura paravertebral (ACOG, 2003). Ainda no existem recomendaes padronizadas de exerccio fsico durante a gestao. No entanto, frente ausncia de complicaes obsttricas, o ACOG (2003),

recomendou que o exerccio fsico desenvolvido durante a gestao, seja de intensidade regular e moderada, com durao de aproximadamente 30 minutos, realizado todos os dias, com um programa voltado para o perodo gestacional em que se encontra a mulher. O Sports Medicine Australia indica que a freqncia deve ser de trs a quatro vezes por semana, com durao de 20 a 30 minutos, devendo-se evitar as contraes isomtricas mximas, exerccios na posio supina e em ambientes quentes. Deve-se interromper imediatamente a prtica esportiva se surgirem sintomas como dor abdominal, clicas, sangramento vaginal, tontura, nusea ou vmito, palpitaes e distrbios visuais (Lima e Oliveira, 2005). Os exerccios para gestantes devem incluir a combinao de atividades aerbias envolvendo grandes grupamentos musculares e atividades que desenvolvam fora de determinados msculos (Leito e colaboradores, 2000; Barros apud Chistfalo e colaboradores, 2003). A ativao dos grandes grupos musculares propicia uma melhor utilizao da glicose e aumenta simultaneamente a sensibilidade insulina (Lima e Oliveira, 2005). Chistfalo e colaboradores, (2003) afirmam que o fortalecimento dos msculos abdominais tem sido recomendado para a manuteno da postura, para ajudar na fase de expulso do parto e para retornar ao aspecto da parte inferior do tronco antes da gestao. Leito e colaboradores, 2000) acrescenta que o treinamento de fora e endurance auxiliam da manuteno da massa magra. Tanto os exerccios com sustentao de peso (caminhada, aerbica de baixoimpacto) quanto os exerccios com pouca sustentao de peso (natao) so recomendados durante a gestao. O importante que os exerccios tragam conforto para a praticante, devendo os mesmos ser modificados se impuserem risco a regio abdominal ou trazer fadiga para a gestante (ACSM, 2000). Alguns tipos de exerccios fsicos como os realizados na gua, a caminhada e a bicicleta estacionria, j vm se destacando como prtica de exerccio fsico durante o perodo gestacional. Os exerccios na gua so mais recomendados devido a flutuabilidade, que diminui o risco de leso muscular, e reduo do edema, que

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comum na gestao (Batista e colaboradores, 2003; ACOG, 2003); dentre estes destaca-se a hidroginstica (Dertkigil e colaboradores, 2005). Os exerccios de alongamento tambm so indicados por promoverem o equilbrio da musculatura dorsolombar, abdominal e do assoalho plvico, assim como os exerccio respiratrios, por favorecerem uma maior conscincia corporal. Tais exerccios tambm levam ao relaxamento e auxiliam no trabalho de parto (Leito e colaboradores, 2000). O PUERPRIO O puerprio o perodo aps o parto caracterizado pelas maiores manifestaes involutivas (Rezende e Montenegro, 1992; Almeida, 2002) e que se instala logo aps a dequitao da placenta e das membranas ovulares. Apesar de existirem discordncias acerca do seu trmino (Almeida, 2002), segundo Neme (1995) e Negishi e colaboradores, (1999) ele tem a durao aproximada de 06 semanas. Esse perodo pode ser antecipado na ausncia da amamentao ou quando da ingesto de hormnios esterides (Neme, 1995). No que diz respeito assistncia, Neme (1995) sugere a classificao do puerprio nos seguintes perodos: imediato (final da dequitao at 02 horas psparto); mediato (final da fase imediata at o 10 dia ps parto) e tardio (do 11 dia do ps parto at o retorno do ciclo menstrual nas mulheres a a que no amamentam ou at a 6 a 8 semana nas que amamentam). No puerprio ocorrem fenmenos involutivos no tero, vagina e vulva, trompas, ovrios, parede abdominal e perneo. Dentre as alteraes anatmicas e macroscpicas observa-se que o tero passa da posio logo abaixo do apndice xifide para a cicatriz umbilical imediatamente aps o parto (Almeida, 2002). No processo de involuo uterina ocorre uma reduo de peso (de 1.000 -1.200g para 50 100g), altura (de 20 cm para 7-8 cm) e espessura (de 4 cm para 1,0 1,5 cm) (Neme, 1995). No 12 dia o fundo do corpo uterino tangencia a borda superior da snfise pbica. Aps estudo realizado com 85 purperas, Almeida (2002) relatou uma reduo de 72% do volume uterino nas duas primeiras semanas, tendo o mesmo atingido as suas dimenses normais em 35 a 42 dias do ps

parto. Esse fenmeno sofre influncia de determinadas condies, podendo ocorrer de forma mais lenta (hipoinvoluo) ou mais rpida (hiperinvoluo). Grandes distenses durante a gestao, a cesria, a no-lactao ou a presena de infeces retardam essa involuo. Por outro lado, a amamentao, a multiparidade e em situaes em que o exerccio fsico se instala precocemente esse fenmeno ocorre de forma mais rpida (Neme, 1995). No que diz respeito parede abdominal, o tnus restabelecido de forma progressiva na musculatura anterior e lateral, assim como na pele. Esse retorno depende do quanto o tero foi distendido durante a gestao. Nos casos em que isso ultrapassa os limites de distensibilidade muscular e da pele, ocorre flacidez e pregueamento do abdmen, podendo, ainda, haver diastase do msculo reto abdominal e da regio periumbilical (Neme, 1995). O metabolismo, assim como os sistemas cardiovascular, digestivo, hematopoitico, urinrio, respiratrio, neuropsquico, osteoarticular, endcrino e tegumentar tambm sofrem modificaes aps o parto. O metabolismo basal retorna ao normal de forma lenta. Logo aps o parto a purpera perde aproximadamente 5 Kg, proveniente da placenta, do feto, dos anexos e lquido amnitico (Neme, 1995). Tambm contribui para esta perda de peso a maior diurese e a secreo lctea (Rezende e Montenegro, 1992). O esvaziamento uterino leva descompresso do abdmen o que corrige e normaliza as disposies anatmicas das vsceras abdominais (Neme,1995; Machado, 2001). A COMPOSIO CORPORAL A composio corporal compreendida como a constituio fsica do corpo, a qual inclui o peso corporal total, o peso magro (msculos, ossos e rgos) e o percentual de gordura. A sua medida consiste na estimativa do percentual de gordura, o que pode ser feito atravs de mtodos laboratoriais e de campo (Morrow e colaboradores, 2003). Dentre os mtodos de campo, a tcnica de dobras cutneas considerada como sendo a mais vivel, reproduzvel, vlida e popular (Morrow e colaboradores, 2003).

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Segundo Rezende e colaboradores, (2006) essa tcnica de fcil aplicao e tem relativa preciso, com erro padro de aproximadamente 3,98%, sendo habitualmente aplicada na populao brasileira. A tabela 01 mostra os valores recomendados do percentual de gordura em mulheres pelo Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM). Tabela 01 Nveis de percentual de gordura para mulheres segundo o ACSM Idade 20 30 40 50 Acima (anos) a a a a de 60 29 39 49 59 Percentual 20 21 22 23 24 Fonte: Morrow e colaboradores, 2003 O ndice de massa corporal (IMC) tambm uma medida, apesar de mais simples, dos componentes do peso magro e gordo; calculado pela relao: peso / 2 (altura) (Morrow e colaboradores, 2003). A sua classificao segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) : baixo peso (IMC < 18,5 Kg/m2), normal (IMC 18,5 < 25 Kg/m2), sobrepeso (IMC 25 < 30 Kg/m2) e obesidade ( 30 Kg/m2) (Damasceno e colaboradores, 2003; Cabrera e colaboradores, 2005). A obesidade ainda subdividida em: grau I (IMC 25 < 35 Kg/m2); grau II (IMC 35 < 40 Kg/m2) e grau III (obesidade mrbida) ( 40 Kg/m2) (Damasceno e colaboradores, 2003). importante salientar que a composio corporal sofre modificaes de acordo com a idade, o sexo e os hbitos relacionados prtica de exerccio fsico (Rezende e colaboradores, 2006). Durante a gestao ocorre um aumento do peso corporal em conseqncia tanto do crescimento fetal como da elevao nos fluidos maternos e tecidos moles. A massa gorda tambm se eleva, o que mantm as reservas de gordura a serem utilizadas durante a lactao. A partir da segunda metade da gestao observa-se uma elevao nas concentraes plasmticas da somatotrofina corinica, do cortisol, da prolactina e do glucagon, o que mantm uma atividade lipoltica e antiinsulnica a fim de se estimular uma melhor utilizao da gordura pelos tecidos perifricos. Tais mudanas no metabolismo garantem um fluxo constante de

glicose e de aminocidos para o feto, ou beb (Gonzalez e colaboradores, 2005). O gasto energtico eleva-se durante a gestao e a lactao de forma simultnea ao aumento do peso corporal e do beb. O grau dessa elevao varia entre as mulheres e est na dependncia da condio de vida da gestante, bem como da quantidade de massa gorda e da condio nutricional pr gestacionais (Gonzalez e colaboradores, 2005). Estudos observaram que h uma reduo da massa gorda (Butte e colaboradores, 1984; Sadurskis et al, 1988) e da massa livre de gordura (Sadurskis e colaboradores, 1988; Franceschini, 1999) no perodo de 06 meses aps o parto. Ocorre, tambm, uma redistribuio da gordura corporal, com aumento da gordura perifrica (Franceschini, 1999). De acordo com Kac (2001) existem 04 principais fatores que influenciam a reteno de peso e a obesidade neste perodo: 1. Paridade: A paridade tem sido sistematicamente associada obesidade. Estudos indicam que uma mulher com mais filhos apresenta uma tendncia 03 vezes maior a acumular mais peso aps o parto. Por outro lado, este fato tem sido associado idade materna, desde que em uma idade mais elevada aumenta-se em 6 vezes a chance de desenvolver a obesidade. 2. Ganho de peso na gestao: Segundo o Instituto de Medicina dos Estados Unidos o ganho de peso durante a gestao deve ocorrer de acordo com o estado nutricional pr gestacional. As mulheres com IMC (ndice de massa corprea) entre 19,9 e 26 devem ganhar entre 11,4 Kg e 15,9 Kg; j as mulheres com IMC entre 26,1 e 29 este ganho deve ser entre 6,8 Kg e 11,4 Kg (Kac, 2001; Polley e colaboradores, 2002). O ganho de peso durante a gestao tem sido retratado como um dos fatores mais importantes na determinao da reteno de peso ps parto, existindo uma relao direta entre ambos (Scholl e colaboradores, 1995; Leemakers e colaboradores, 1998; KAC, 2001; Lacerda e Leal, 2004). A literatura afirma que quanto maior for o ganho ponderal gestacional, maior ser a reteno de peso (KAC, 2001; Polley e colaboradores, 2002).

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3. Mudanas no estilo de vida: H diversos fatores no estilo de vida que influenciam as alteraes de peso no ps parto. As mulheres no fumantes retm mais peso quando comparadas com as fumantes. Segundo Dewey (1988) a prtica de exerccio fsico e o controle alimentar fazem parte da manuteno da sade materna como tambm contribuem para a reduo de peso no ps parto. Leermakers e colaboradores, (1998) afirmam que um programa por correspondncia, que inclua a prtica de exerccio fsico e o controle do peso corporal e da alimentao, pode ser eficaz na reduo do peso aps o parto. O retorno ao trabalho tambm auxilia na menor reteno do peso ps parto. 4 - Lactao Durante a gestao as mudanas hormonais parecem favorecer um maior acmulo de gordura a fim de que a mesma seja utilizada na amamentao. Lacerda e Leal (2004), aps trabalho de reviso, relataram que, dentre os fatores associados com a reteno e o ganho de peso ps parto, a lactao foi o fator que revelou resultados mais contraditrios. A maior parte dos estudos observou haver uma associao negativa ou nula entre os mesmos. Dewey e colaboradores, (1993) observaram que a lactao influencia na perda de peso aps o parto quando a mesma ocorre por pelo menos 06 meses. Isso poderia ser explicado pelo fato das concentraes de prolactina carem com o estabelecimento da amamentao, o que acompanhado pela reduo do apetite (Ostrom, 1990). MATERIAL E MTODOS Foram avaliadas 20 mulheres no puerprio tardio, com idade entre 24 e 36 anos. As participantes receberam assistncia pr e ps natal na clnica PrevCenter da cidade do Natal. Os critrios de incluso foram qualquer purpera que estivesse recebendo assistncia nesta clnica, sem restrio entre patologias associadas, no perodo de setembro de 2006 a janeiro de 2007 e que aceitasse participar deste estudo, assinando o termo de informao (Anexo 01), entregue durante o pr natal, e o de consentimento (Anexo 02), entregue durante a avaliao

fsica. O critrio de excluso foi o purpera que no aceitasse participar desta pesquisa. A avaliao consistia em um questionrio para a anamnese da participante, que inclua informaes prgestacionais, gestacionais e puerperais (Anexo 03). Foram coletadas as medidas corporais referentes sete dobras cutneas (trceps, subescapular, axilar, peitoral, suprailaca, abdominal e coxa), perimetria (tronco, membros superiores e inferiores) e dimetro sseo (bi-epicndilo umeral, bi-estilo radial e bi-cndilo femoral), com base no protocolo de Jackson, Pollock e Ward (Morrow e colaboradores, 2003), sempre por um mesmo avaliador. Foram utilizados 04 instrumentos: uma fita mtrica, um plicmetro, um paqumetro e uma balana analgica. Aps a coleta de dados os mesmos foram tratados em um software destinado avaliao fsica (Galileu) a fim de que o mesmo nos fornecesse o percentual de gordura e o IMC de cada participante. RESULTADOS Todas as avaliadas encontravam-se na fase tardia do puerprio (Rezende e Montenegro, 1992), com mdia de idade de 29,85 3,67 anos (tabela 02). Foi possvel identificar que 50% das avaliadas eram primparas. Entre as multparas 40% tiveram duas gestaes e 10% trs ou mais gestaes. Por outro lado 60% delas haviam tido apenas um parto, 35% dois partos e 5% trs ou mais partos. Isso indica que 10 % das avaliadas j haviam passado por um abortamento. A maioria das gestaes, 80%, foi de termo,e, apenas, 20% foi pr termo. Todas estavam amamentando. Nenhuma das avaliadas era portadora de hipertenso arterial sistmica ou diabetes pr-gestacionais. Apenas 15% relataram ter sobrepeso imediatamente antes da gestao. Em 15% das avaliadas no houve nenhuma enfermidade associada gestao. Contudo, durante este perodo 75% das avaliadas relataram ter apresentado dor na coluna e 30% teve risco de aborto. O diabetes gestacional e a doena hipertensiva especfica da gestao (DHEG) ocorreram em 15% e 5% das avaliadas, respectivamente. Antes da gestao o peso das avaliadas variou de 47 a 75 kg, com mdia de 59,1 3,79 Kg; o IMC apresentou variao de 2 18,65 a 30,12 Kg/m com mdia de 23,02

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2,32 Kg/m . Naquele perodo 80% das avaliadas estavam com o IMC considerado normal; 15% estavam com IMC indicando sobrepeso, e 5% foram classificadas com obesidade (Damasceno et al, 2003; Cabrera et al, 2005). No puerprio o peso das avaliadas variou de 49,6 a 85,3 Kg, com mdia de 64,79 7,77 Kg; o IMC apresentou variao de 20,5 2 a 32,2 Kg/m com mdia de 24,57 2,78 2 Kg/m (tabela 02). Observou-se que 55% das avaliadas estavam com o IMC considerado normal; 40% estavam com IMC indicando sobrepeso, e 5% (01) foram classificadas com obesidade (Damasceno et al, 2003; Cabrera et al, 2005). A participante obesa no puerprio estava com sobrepeso antes da gestao; ela no praticou exerccio fsico e ganhou peso acima do recomendado. A participante que estava obesa antes da gestao e com sobrepeso no puerprio no praticou exerccio fsico, ganhou peso acima do recomendado, mas seguiu rigoroso regime alimentar devido diabetes gestacional. Tabela 02 Caractersticas clnicas e antropomtricas. Mdia Desvio padro Idade (anos) Estatura (m) Peso pr gestacional (Kg) Peso ps gestacional (Kg) 2 ndice de massa corporal (Kg/m ) pr - gestacional ndice de massa corporal (Kg/m ) ps - gestacional
2

Tabela 03 Alteraes no peso corporal (Kg) Mdia Desvio padro Ganho de peso na gestao Perda de peso no puerprio Fonte: coleta de dados Considerando a classificao do percentual de gordura segundo o ACSM, 100% das avaliadas estavam acima do valor recomendado (Morrow e colaboradores, 2003). A maioria, 65%, das avaliadas era sedentria antes da gestao. Durante a gestao esse ndice aumentou para 75%. Dentre as avaliadas sedentrias, 15% fazia exerccio antes de engravidar e 05% havia passado por um abortamento. A indisposio fsica (dor na coluna e cansao) foi o motivo dessa inatividade para 80% das avaliadas sedentrias, enquanto que para 13,33% foi falta de tempo, e apenas 6,67% no o fez por recomendao mdica. Neste ltimo caso, a recomendao estava relacionada algum risco de aborto ou parto prematuro. O IMC das que no praticaram exerccio fsico antes da gestao variou de 2 19,18 a 30,12 Kg/m com mdia de 23,47 2 2,55 Kg/m ; na avaliao fsica o IMC dessas 2 avaliadas variou de 20,5 a 32,2 Kg/m , com 2 mdia de 25,4 2,9 Kg/m Dentre as avaliadas que praticaram exerccio fsico na gestao (25%), 20% delas (01 participante) era sedentria antes de engravidar e 40% teve risco de aborto no primeiro trimestre; 40% delas iniciaram a o o prtica no 1 trimestre, 40% no 2 e apenas o 20% no 3 trimestre. A freqncia foi de 3 vezes por semana para 80% das avaliadas e de 2 vezes por semana para 20% delas. O IMC das que praticaram exerccio fsico antes 2 da gestao variou de 18,65 a 28,2 Kg/m com 2 mdia de 21,7 3,75 Kg/m ; na avaliao fsica o IMC dessas avaliadas variou de 20,08 2 a 23,8 Kg/m , com mdia de 22,12 5,64 2 Kg/m . Antes da gestao 80% (04 participantes) dessa populao estava com IMC dentro da normalidade e 20% (01 participante) estava com sobrepeso. No puerprio todas (100%) estavam dentro da normalidade para o IMC (Damasceno e 14,35 7,24 8,95 1,88

29,853,67 162,55 5,68 59,1 3,79 64,797,77 23,022,32 24,572,78

Fonte: coleta de dados O ganho de peso na gestao variou de 6,8 a 28,3 Kg, com mdia de 14,35 7,24 Kg. Para 55% das avaliadas o ganho de peso esteve na faixa recomendada pelo Instituto de Medicina (Kac, 2001; Polley et al, 2002); 30% estiveram acima e 15% abaixo do ganho recomendado. A perda de peso variou de 4,8 a 12,4 Kg, com mdia de 8,95 1,88 Kg (tabela 03). O peso pr gestacional foi recuperado por 10% das avaliadas. Destas, a metade foi fisicamente ativa durante a gestao.

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colaboradores, 2003; Cabrera e colaboradores, 2005). A hidroginstica foi a modalidade de exerccio mais praticada (tabela 04), abrangendo 40% das avaliadas; essa mesma porcentagem praticou mais de uma modalidade de exerccio. O exerccio de fora foi praticado por 40% das avaliadas, enquanto que 60% praticaram exerccios de alongamento. Tabela 04 Tipo de exerccio praticado durante a gestao. Tipo de exerccio Nmero de pacientes Hidroginstica 2 Musculao 1 Ginstica localizada 1 Yoga 1 Alongamento 1 Pilates 1 Fonte: coleta de dados DISCUSSO Observou-se que apesar todas as avaliadas estarem com o percentual de gordura acima do recomendado pelo ACSM (Morrow e colaboradores, 2003), a maioria no apresentou sobrepeso (55%), estando com valores entre 18,5 < 25 Kg/m2 (Damasceno, Cabrera et al, 2005). Este ltimo fato est em concordncia com o achado de que 55% das avaliadas teve ganho de peso de acordo com o recomendado pelo Instituto de Medicina (Kac, 2001), cuja mdia foi de 14,35 7,24 Kg. Apesar de se observar uma elevao na mdia do IMC ps - gestacional (tabela 01) a mdia do IMC das avaliadas continua na faixa de peso ideal. Contudo, a porcentagem de mulheres com sobrepeso quase triplicou, passando de 15% antes da gestao para 40% no puerprio. Esse achado pode ter relao com o fato da perda de peso ter mdia inferior ao ganho (tabela 02) e com o percentual de gordura elevado em 100% da amostra. Este ltimo, por sua vez, parece ser resultante da redistribuio da gordura corporal que ocorre no puerprio, de forma a favorecer o seu aumento perifericamente (Franceschini, 1999). O retorno ao peso pr gestacional foi observado em apenas 10% das avaliadas. Para o restante, 90%, a reteno de peso aps o parto pode estar associada ao fato da

maioria da amostra (75%) no praticarem exerccio fsico durante a gestao, a multiparidade (Kac, 2001), presente em 50% das avaliadas, e ainda a alguns aspectos que retardam a involuo uterina como a cesria e grandes distenses durante a gestao, observadas em 90% e 30% da amostra, respectivamente (Almeida, 2002). A amamentao parece no ter influenciado significativamente a reduo do peso. Apesar de todas amamentarem, e esta auxiliar na involuo uterina (Mello e Neme, 1995), a literatura afirma que os efeitos da lactao na reduo do peso so contraditrios (Kac, 2001; Lacerda e Leal, 2004); a sua maior influncia ocorreria quando ela j est estabelecida por aproximadamente 06 meses (Dewey e colaboradores, 1993). Atravs de uma comparao entre as mdias do IMC pr e ps gestacional entre o grupo fisicamente ativo e o sedentrio revelou que a mdia das sedentrias sempre foi maior; e, ainda, que a diferenas entre as mdias de um mesmo grupo foi maior nas sedentrias. Isso refora o achado de que o exerccio fsico influenciou no ganho e na reteno de peso, favorecendo A gestao foi acompanhada por um aumento de 10% no sedentarismo, o qual passou de 65% antes da gestao para 75% durante a gestao. Dentre as avaliadas sedentrias, 93,33% no praticou nenhum exerccio mesmo tendo recebido orientao mdica; enquanto que 6,67% no teve liberao mdica devido a problemas que colocariam em risco a sade da me e do beb. A ameaa de aborto no primeiro trimestre pode ter reforado a inatividade fsica para 26,67% das sedentrias. Alm da dor na coluna, presente em 75% das avaliadas, possvel que a crena popular de dcadas passadas, segundo a qual a gestante deveria reduzir a intensidade das suas atividades (Batista e colaboradores, 2003), exera uma forte influncia nos hbitos da gestante, conduzindo-a a inatividade fsica. Tal fato pode ser observado no momento em que o motivo relatado pela maioria das sedentrias que receberam liberao mdica foi a indisposio, a qual foi caracterizada por dor na coluna (60%) e sensao de cansao (80%), ambas combatidas pelo exerccio fsico (Batista e colaboradores, 2003; ACOG, 2003). Os achados indicam que a maior parte (80%) iniciou a prtica de exerccio fsico entre

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o 1 e 2 o trimestre. A literatura no faz restrio quanto ao incio da prtica de exerccio. Para 80% das avaliadas a freqncia, 3 vezes por semana, correspondeu ao indicado pelo ACOG (2003) e pelo Sports Medicine Austrlia (Lima e Oliveira, 2005). No que diz respeito ao tipo de exerccio, observou-se uma preferncia por exerccio de intensidade leve a moderada, conforme o recomendado pela literatura (tabela 03) (Powers e Howley, 2000; ACSM, 2000; Cambiaghi, 2001; ACOG, 2003). A hidroginstica, indicada por Dertkigil e colaboradores, (2005), foi a modalidade de exerccio na gua mais escolhida pelas avaliadas. Este tipo este tipo de exerccio recomendado pela literatura devido s propriedades inerentes gua (ACOG, 2003; Batista e colaboradores, 2003), alm de ser um exerccio aerbio, o qual tem sido indicado pela literatura (ACSM, 2000; Barros apud Chistfalo e colaboradores, 2003; Lima e Oliveira, 2005) devido sua influncia no condicionamento fsico, no controle do peso e na reduo dos riscos do diabetes gestacional (Lima e Oliveira, 2005). O exerccio de fora praticado por 40% das avaliadas tambm tem sido recomendado para a gestante (Leito e colaboradores, 2000; Barros apud Chistfalo e colaboradores, 2003) na medida em que ele auxilia no fortalecimento dos msculos abdominais (Chistfalo e colaboradores, 2003) e na manuteno da massa magra (Leito e colaboradores, 2000). A maior parte das avaliadas, 60%, praticou exerccios que favorecem a conscincia corporal e o equilbrio da musculatura dorsal e lombar, como o pilates, o yoga e o alongamento. Tais modalidades proporcionam a realizao de exerccios respiratrios e de alongamento, o que tambm auxilia no trabalho de parto e proporciona o relaxamento (Leito e colaboradores, 2000). CONCLUSO Visto o percentual de gordura estar acima do recomendado para 100% da amostra, apesar do ganho de peso (14,35 7,24 Kg) no ultrapassar os nveis recomendados para 55% das avaliadas e esta mesma porcentagem apresentar IMC dentro da normalidade, pressupomos que a gordura adquirida no perodo gestacional sofreu uma

redistribuio conforme cita a literatura, localizando-se mais perifericamente, influenciando, assim, de forma mais significativa no percentual de gordura. Isso explica o fato do percentual de gordura estar elevado, mesmo naquelas que fizeram exerccio fsico durante a gestao. H uma falta de conhecimento desta populao acerca dos benefcios da prtica regular do exerccio fsico durante a gestao, desde que a indisposio foi o principal motivo desta inatividade fsica, mesmo nos casos em que havia recomendao mdica e indicao da literatura. A inatividade pode ter influenciado de forma significativa o elevado ndice de reteno de peso no ps parto, assim como no achado de que o ndice de sobrepeso quase triplicou aps a gestao. A prtica regular de exerccio fsico durante a gestao influenciou na manuteno ou na reduo dos valores de IMC. O exerccio fsico durante a gestao auxilia tanto no controle do ganho de peso como na menor reteno deste aps o parto. REFERNCIAS 1. Almeida, C.M. De. Curva da involuo uterina no puerprio normal por ultra sonografia. Dissertao de mestrado. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. Campinas, SP. 2002. 2. American college sports of medicine. Exerccios durante a gravidez. 2000. Disponvel em: http://www.cdof.com.br/gravidez3.htm. 3. Batista, D.C.; Chiara, V.L.; Gugelmin, S.A.; Martins, P.D. Atividade fsica e gestao: sade da gestante no atleta e crescimento fetal. Revista brasileira de sade materno infantil. v. 03. n. 02. p. 151 158. 2003. 4. Batista Filho, M.; Rissin, A. A transio nutricional no Brasil: tendncias regionais e temporais. Cadernos de sade pblica. v. 19. supll. 01. p. 181 191. 2003. 5. Butte, N.F.; Garza, C.; Stuff, J.E.; Smith, E.O.; Nichols, B.L. Effect of maternal diet and body compositin on lactational perfomance. American Journal of Clinical Nutritition. v. 39.

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