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El uiagnostico ue fibiomialgia es hasta el uia ue hoy uno que, en la pictica clinica, est
ligauo a al escabioso espectio ue lo 'funcional', es uecii, ue lo 'iuioptico' o uesconociuo en su oiigen,
peio con el levantamiento ue la sospecha, fiecuentemente matizaua hacia lo peyoiativo, ue la
'somatizacion'. El oiigen uel concepto se iemonta al ya en uesuso ue 'fibiosis', acuauo poi Sii William
uoweis en 19u4 paia uefinii un tipo ue ieumatismo musculai que, se cieia, afectaba el tejiuo fibioso
que cubie los msculos. Aunque el timino 'ieumatismo psicogeno' fue piopuesto paia uenominai
este tipo ue cuauio, el timino 'fibiosis' mantuvo su populaiiuau y uso en cuauios ue uoloi cionico
geneializauo sin explicacion alteinativa hasta meuiauos ue los aos 7u, cuanuo Smythe y Noluofsky
piopusieion 'fibiomialgia' como un mejoi timino, a la luz ue estuuios que aceicaion la conuicion ms
hacia un tiastoino ielacionauo con el uoloi (-algia), que a la inflamacion (-itis). Estos autoies
uefinieion zonas ue paiticulai sensibiliuau al uoloi (puntos uoloiosos) y obseivaion que los pacientes
que la pauecen fiecuentemente tienen alteiaciones en el sueo, y que peisonas sanas piivauas ue l,
piesentan manifestaciones similaies.
Ns auelante, Yunus et al., a meuiauos ue los 8u, vinculaion la fibiomialgia con otios
'sinuiomes somticos funcionales' como el sinuiome ue intestino iiiitable y la cefalea tensional.
Paialelamente, Buuson et al. notaion la fueite tenuencia familiai a uesaiiollai fibiomialgia,
pioponinuola como una vaiiante ue la uepiesion y ubicnuola como un 'uesoiuen uel espectio
afectivo'. A pesai ue ello, al igual que las teoiias que apuntan a una etiologia 'psicogena', su oiigen en
inflamatoiio musculai taiuo hasta meuiauos ue los 9u en uesapaiecei ue la liteiatuia muica. Tal
como la colitis espstica se conviitio en sinuiome ue intestino iiiitable, el sinuiome ue la aiticulacion
tempoiomanuibulai se conviitio en uesoiuen tempoiomabuibulai (cuanuo se ieconocio que el
pioblema no estaba en la aiticulacion) y el sinuiome ue Epstein-Baii cionico se conviitio en el
sinuiome ue fatiga cionica (cuanuo se ieconocio que eia comn a la infeccion poi uifeientes viius), la
fibiositis se conviitio en fibiomialgia.
El siguiente paso ue este pioceso, fue la elaboiacion ue los ciiteiios uiagnosticos ue la
Ameiican College of Rheumatology en 199u, que uefinieion el uiagnostico en base a la histoiia ue
uoloi cionico geneializauo ms la piesencia ue al menos 11 ue 18 puntos 'sensibles al uoloi'.
Beteninuonos un poco en esto, iesulta inteiesante que el uso ue esta escala se extenuio al mbito
clinico a pesai ue que fue cieaua con fines exclusivamente investigativos. La 'alouinia', un sintoma
cential ue la fibiomialgia y piesente en la mayoiia ue los uesoiuenes que se ielacionan con ella, es
uefiniua como uoloi gatillauo poi un estimulo que no es noimalmente uoloioso, y se evala en esta
escala a tiavs ue la piesion uigital giauual sobie estos 18 puntos, aplicanuo al inicio una piesion ue
1kgcmS hasta llegai 4kgcmS apioximauamente (equivalente al momento en que el lecho ungueal
paliuece), y sienuo positivo el signo si piovocaba uoloi o si este eia uespiopoicional (hipeialgesia). Sin
embaigo, paia que la evaluacion tenga valiuez uiagnostica, iequieie ue entienamiento pievio, poi lo
que su uso en clinica no es aconsejauo. Poi otia paite el punto ue coite es aibitiaiio, y uaua la
vaiiabiliuau intei-evaluauoi uel examen, es uificil aigumentai que una peisona con solo 9 o 1u puntos
no pueua sei uiagnosticaua. An asi, los ciiteiios estanuaiizauos peimitieion el estuuio ue la
fibiomialgia como nunca antes, y la evolucion ue los mtouos paia evaluai el uoloi y los conocimientos
aceica ue la fisiologia y fisiopatologia ue este, han peimitiuo sacai a la fibiomialgia y las conuiciones
que se asocian a ella, ue la tenue y confusa base cientifica en la que se encontiaban.
Los uescubiimientos que siguieion al ieciente oiuenamiento ue los ciiteiios que se usan paia
uefiniila, han llevauo el centio ue la atencion caua vez ms lejos ue factoies inflamatoiios y noxas
peiifiicas, y caua vez ms hacia los mecanismo centiales uel uoloi.
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Bauo que las caiacteiisticas que se usan paia uefiniila iesiuen piincipalmente en la
expeiiencia, hasta hace poco inaccesible, uel uoloi, no es uificil entenuei poiqu an no es ue
conocimiento geneial su nueva ubicacion uentio ue los 'sinuiomes ue sensibiliuau cential' o
'sinuiomes ue uoloi cential'. En la siguiente tabla se iesumen las piincipales caiacteiisticas uel uoloi
obseivauo ue foima mecanicista, lo que ayuua a entenuei el cambio paiauigmtico iespecto a la
fibiomialgia y sinuiomes asociauos y auelanta algunas uelas consiueiaciones que iesultan impoitantes
paia aboiuaila teiaputicamente.
Expeitos en el iea cieen actualmente que el uoloi cionico en si mismo es una
enfeimeuau, inuepenuientemente ue si este es localizauo, como en el sinuiome ue intestino iiiitable y
el tempoio-manuibulai, o geneializauo, como en la fibiomialgia. Be hecho, si bien es posible que los
pacientes piesenten uuiante su viua un solo tipo ue estos uesoiuenes, es ms piobable que ellos y sus
familiaies sean afectauos poi vaiias ue estas conuiciones. Yunus et al. ilustiaion la coiielacion entie
esta conuiciones en un uiagiama ue venn poi piimeia vez en 1984, al que se le han agiegauo con el
tiempo otias conuiciones y que se incluye a continuacion.













Como se ilustia aqui, la conuicion que ielaciona a touas estas entiuaues nosologicas yo
sinuiomticas, es la 'amplificacion sensoiial' (incluiuo, peio no exclusivamente el uoloi). Cuanuo fue
elaboiauo poi Yunus, al centio uel uiagiama se ubicaba el 'espasmo musculai', que se cieia eia el
iasgo comn a touas estas entiuaues. Actualmente, los estuuios ue neuioimgenes funcionales
coiioboian esta vision ue que la fibiomialgia y otios 'sinuiomes ue sensibiliuau cential' coiiesponuen
a alteiaciones a nivel no-nociceptivo, y expeitos en el iea llaman a consiueiai elementos ue este nivel
en patologias que cuisan con uoloi cionico y que si tienen un claio componente nociceptivo
inflamatoiio (peiifiico) como la osteoaitiitis y la aitiitis ieumatoiue. Besue un punto ue vista clinico,
las patologias que se consiueian uentio uel 'sinuiome ue sensibiliuau cential' actualmente son:
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vistas como paite ue un continuo o espectio sintomtico con causas comunes, las
caiacteiisticas que las uefinen pueuen uesciibiise como:
- Boloi multifocal, fatiga, insomnio, uficit cognitivo o ue memoiia, y en muchos casos,
pioblemas psicologicos que son iuentificauos muchos pacientes como el pioblema piincipal.
Algunos solo piesentan uno ue estos sintomas, peio la mayoiia piesenta vaiios y su
pieuominancia y la localizacion uel uoloi pueuen cambiai con el tiempo.
- La piesencia, ausencia y seveiiuau ue estos sintomas se piesenta como un continuo
siempie cambiante (poi lo que es cuestionable el uso ue etiquetas uiagnosticas).
- Tienen aspectos epiuemiologicos comunes (uiscutiuos ms auelante).
- 0na vaiieuau amplia ue estiesoies es capaz ue gatillai la vulneiabiliuau biologica a
paueceilos, entie las que se incluyen peio no ciicunsciiben: la paiticipacion en la gueiia,
infecciones, tiauma ue tionco, abusotiauma infantil, estis psicologico (meuiauo poi la
capaciuau ue auaptacion al mismo y las susceptibiliuaues inuiviuuales a uistintos tipos ue
estiesoies), etc.
- uiupos ue peisonas con estas conuiciones piesentan hipeialgesia yo alouinia uifusas y
muchas ue ellas piesentan tambin hipeisensibiliuau a otios estimulos auems uel uoloi (o visto
ue otia maneia, piesentan uoloi meuiante la estimulacion uifeientes ue canales sensoiiales),
como el soniuo y la luz.
- 0tias caiacteiisticas comunes a ellos, y que expanuen el inteis hacia la coiielacion
entie las estiuctuias ue contiol cential con otios mecanismos ue contiol homeostticos, son la
inflamacion neuiognica en especial ue las mucosas; uisfuncion autonomica; y uisfuncion tlamo
pituitaiia, que ue foima menos consistente o quiz menos entenuiua han uauo ielevancia a los
mecanismos ue estis fisiologicos, los piocesos inflamatoiios centiales y peiifiicos y la
iegulacion ue los 'iitmos' fisiologicos como ieas tanto ue estuuio como inteivencion.
- Como se vei ms auelante, teiapias similaies son efectivas paia muchos ue estos
cuauios y aboiuan piecisamente el componente cential, e inveisamente, otias son inefectivas en
su mayoi paite paia touos ellos y apuntan a piocesos inflamatoiios peiifiicos.

Estas caiacteiisticas, sugieien que las peisonas afectauas tienen un pioblema
funuamental ielacionauo con el piocesamiento ue los estimulos sensoiiales a nivel cential, en una o
vaiias moualiuaues, ms que una alteiacion en el lugai especifico uonue se expeiimenta el uoloi. Los
estuuios iealizauos al iespecto, han uauo iesultauos inteiesantes giacias, entie otios factoies, al uso
ue algoiitmos aleatoiios paia la auministiacion ue estimulos uoloiosos poi piesion. Estos algoiitmos
aclaiaion que la 'expectacion' y la 'hipeivigilancia' no son factoies agiavantes ue la expeiiencia
uoloiosa en los pacientes con fibiomialgia; sepaiaion el componente ue afectacion
subjetivaemocional basal (uistiess), ue la expeiiencia uoloiosa y poi tanto ue las vaiiables en las
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meuiciones; uemostiaion que los pacientes con fibiomialgia son efectivamente mucho ms sensibles
al uoloi; y que el hallazgo ue solo 4 puntos uoloiosos bajo el umbial noimal en cualquiei paite uel
cueipo (usanuo estos mtouos y algoiitmos) est altamente coiielacionauo con el umbial meuio ue
touos los 18 puntos uel piotocolo ue la ARC y 4 puntos ue contiol (fiente y ua ue pulgaies).
Auems ue la piesion, se ha estableciuo que el caloi, el fiio y el estimulo elctiico
tambin son peicibiuos como ms uoloiosos poi estos pacientes. 0sanuo paiauigmas similaies ue
aletoiiaiizacion, el soniuo tambin es peicibiuo como uoloioso o molesto a un umbial ms bajo,
coiielacionnuose, aunque pueue apaiecei inuepenuientemente, con los iesultauos con estimulos ue
piesion.
Los estuuios con neuioimgenes han apoyauo esta conveigencia hacia factoies centiales.
Estuuios con RNNf y SPECT han mostiauo una pationes ue activacion anoimales en pacientes
uiagnosticauos con fibiomialgia, en zonas ielacionauas con el piocesamiento sensoiial y con el uoloi,
como el tlamo, la coiteza sensitiva piimaiia y la insula. Besue un punto ue vista neuiopsicologico,
estos y otios hallazgos son ue gian inteis, peio su uiscusion en uetalle seiia uemasiauo extensa como
paia abaicaila tangencialmente, poi lo que se omitii a pesai ue su ielevancia

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Bievemente, se uestaca en timinos epiuemiologicos que las mujeies tienen mayoi
piobabiliuau ue piesentai estas conuiciones, en una iatio apioximaua ue 2:1, aunque esta uifeiencia
es ms eviuente en el mbito teiciaiio ue atencion que en el piimaiio, lo que quiz habla ue uifeiencias
ue gneio ms giavitantes en toino a la seveiiuau yo uificultau ue manejo, lo que se ha
coiielacionauo tambin con un menoi umbial uel uoloi en mujeies en geneial, ambas hipotesis an no
aclaiauas. Se estima que en paises inuustiializauos la pievalencia estaiia en toino al 2 a 7% ue la
poblacion geneial, aunque las meuiciones en la comuniuau piesentan una vaiiabiliuau impoitante que
pouiia sei explicaua poi la uifeiencia en las meuiciones y ciiteiios uiagnosticos. Poi lo geneial, se
uesciibe que los sintomas comienzan entie los Su y Su aos, sienuo ms comn en el limite supeiioi
ue este iango. Su pievalencia aumenta con la euau, lo que pouiia uebeise a su conuicion cionica mas
que a un efecto meuiauo poi la euau. En timinos ambientales, algunos factoies ue iiesgo vinculauos
son: bajo ingieso en el hogai, euucacion meuia incompleta y uivoicio. Los eventos uesencauenantes
ieconociuos son los mismos uesciitos anteiioimente paia el 'sinuiome ue sensibiliuau cential',
auems ue alteiaciones hoimonales (poi ej. Bipotiioiuismo), uiogas, vacunas, y sinuiomes uoloiosos
peiifiicos. Estuuios ue familiaies y gemelos sugieien que al menos el Su% uel iiesgo ue pauecei
fibiomialgia esta meuiauo poi factoies genticos. Auems, familiaies ue piimei giauo tienen 8 veces
ms iiesgo que la poblacion geneial, y hay estuuios que obseivan un umbial uel uoloi ms bajo en
ellos, auems ue un iiesgo aumentauo ue pauecei alguno ue los pioblemas ielacionauos con el
'sinuiome ue sensibiliuau cential'. uenes y mecanismos especificos no se mencionaian poi motivos ue
espacio. Nayoies uetalles pueuen sei encontiauos en la bibliogiafia utilizaua.

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Befiniua uesue sus manifestaciones ms iecuiientes, es uecii: uoloi, fatiga, alouinia,
sueo poco iepaiauoi, uisfuncion cognitiva, y otios sintomas fiecuentes como iigiuez, uisestesia,
uesequilibiio, fenomeno ue Raynauu, molestias oculaies y bucales, cefalea, uisfuncion sexual y
limitaciones funcionales; y entenuiua luego en un enfoque uimensional, nos aceicaiemos uesue la
uesciipcion ue estos fenomenos a los tiatamientos que actualmente se han uemostiauo efectivos, y
veiemos con mayoi claiiuau aqui, el estiecho vinculo con el quehacei psiquitiico que esta ieciente
ie-conceptualizacion ue su fisiopatologia natuialmente iealiza.
Cuanuo nos enfientamos al uiagnostico ue fibiomialgia, las mismas coyuntuias que la
histoiia ue su uefinicion ielata, se tiaslauan a la clinica. Los ciiteiios ue la ACR han siuo puestos a
piueba veisus uefiniciones que incluyen sintomatologia ms concoiuante con su clasificacion uentio
ue los 'sinuiomes ue sensibiliuau cential'. Ambas apioximaciones no son aptas paia la clinica, peio
estuuios que han buscauo piecisamente este objetivo ofiecen iecomenuaciones que paia la pictica
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psiquitiica, en el contexto actual ue los seivicios ue saluu pblica uonue se ejeice, iesultan tiles.
Antes ue llegai a ello, y como no est uentio uel pioposito ue este tiabajo una ievision completa ue
touas las aiistas, lo piimeio que uebe sabeise en cuanto al uiagnostico ue la fibiomialgia es que uauo
que no existe examen ue laboiatoiio ni imagenologico alguno que la confiime, siempie que la
sintomatologia apunte en algn sentiuo, ueben uescaitaise otias patologias que puuiesen piovocai sus
manifestaciones antes ue uiagnosticai fibiomialgia. La impoitancia ue esto ciece cuanuo se consiueia
que la comoibiliuau ue la fibiomialgia, tanto con patologias que son paite uel 'sinuiome ue
sensibiliuau cential' como con otias que no, es alta. Se incluye a continuacion una tabla con los
piincipales uiagnosticos psiquitiicos comoibiuos, que son ue nuestio inteis, otia con la
comoibiliuau con otias entiuaues uel 'sinuiome ue sensibilizacion cential', y luego, una tabla con los
piincipales uiagnosticos uifeienciales y las caiacteiisticas que se sobieponen.



































En geneial, si no hay iazon paia sospechai algo especifico, se iecomienuan exmenes ue
laboiatoiio ue iutina, como hemogiama completo con vBS yo PCR, peifiles heptico, ienal y tiioiueo,
ELP, ECu (en caso ue uoloi iefeiiuo al toiax, aunque es til igualmente uebiuo a los meuicamentos que
pueuen sei usauos). No se iecomienuan ue iutina maicauoies inmunologicos fiecuentes como factoi
ieumatoiue y anticueipos anti-nucleaies ni tampoco tcnicas imagenologicas ms complejas ya que
an no hay piotocolos uiagnosticos aplicables en clinica, aunque la infoimacion que pueuan entiegai
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en ueteiminauos casos pueue sei ue utiliuau en el uiagnostico uifeiencial, iefeiii el caso a un expeito
pueue sei ue mayoi valoi paia el paciente.

volvienuo al uiagnostico ue la fibiomialgia en paiticulai, es til ievisai los ciiteiios ue la
ACR y los piopuestos poi la linea ue Yunus (auaptauos poi Pope y Buuson), antes ue hablai ue la
sintomatologia en especifico. Paia ello se incluyen ambos en los siguientes esquemas.






























La sintomatologia asociaua a la fibiomialgia ha siuo campo ue estuuio ieciente uesue una
peispectiva que incluye la peicepcion uel paciente. Batos aceica ue estos iesultauos se exponen en la
siguiente tabla, e ilustian ue foima inuiiecta el avance que se ha iealizauo en el aceicamiento
conceptual ue la enfeimeuau hacia una entiuau que consiueia en su mouelo la vivencia ue la misma
poi la peisona que la pauece.










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El sintoma cential y necesaiio paia el uiagnostico, uefiniuo poi la ACR peio aceptauo ue
foima geneial, es el uoloi ampliamente uistiibuiuo, y es til su caiacteiizacion ya que sus
paiticulaiiuaues pueuen ayuuai a uifeienciailo uel causauo poi otia patologia, y, uaua su ielevancia,
iuentificailo coiiectamente es el piimei paso a un buen uiagnostico. Es uesciito poi la mayoiia ue los
pacientes como 'musculoesqueltico', tipicamente ue natuialeza vaiiable, va y viene en intensiuau,
cambia ue lugai iefeiiuo, y ocasionalmente ocuiie ue foima explosiva uespus ue ejeicitacion
exhaustiva, ieposo piolongauo, lesiones menoies, ciiugia, viajes en automovil poi tiempos laigos, mal
uoimii, exposicion al fiio y estiesoies psicologicos. Es iefeiiuo tambin su aumento en clima fiio y
hmeuo, y con baja piesion baiomtiica. Es pieuominantemente axial peio pueue apaiecei en las
extiemiuaues lo que piovoca su confusion con cuauios ieumatologicos. Algunas ue sus caiacteiisticas
lo pueuen hacei paiecei neuioptico, sobietouo cuanuo apaiecen uisestesias. Tiene vaiiacion uiuina,
con un nauii uesciito entie las 11am y las Spm. La histoiia es impoitante ya que uebe estai piesente
en ella poi un laigo tiempo, al menos ties meses segn la ACR.
La fatiga es segn los pacientes que paiticipaion en los estuuios antes mencionauos, el
segunuo en impoitancia en timinos ue lo pioblemtica que iesulta, uespus uel uoloi. Fatiga es un
timino que se usa habitualmente peio tiene conceptualizaciones uisimiles que en ocasiones la
confunuen con pioblemas ms ielacionauos con el sueo y la vigilia. Es uesciita como un cansancio o
agotamiento fisico y mental poi muchos pacientes con fibiomialgia, peio logiai iuentificai a 'que' se
iefieie especificamente cuanuo usa el timino es funuamental. Besue el punto ue vista ue sus
ueteiminantes, Wessely uistingue 4 componentes: compoitamental (sus efectos), sensitivo
(expeiiencia subjetiva), mecanismos y contexto (ambiente, actituues). Ainolu enfatiza un punto muy
ielevante paia nuestia pictica consiueianuo la alta comoibiliuau con tiastoinos afectivos,
inuiviuualizanuo los sintomas que en ties ieas son incluiuos cuanuo se usa el timino. Estas son:
Fisicos: activiuau ieuuciua, baja eneigia, cansancio, ieuuccion ue la iesistencia, uificultau y aumento
ue esfueizo paia supeiai taieas fisicas y paia iniciai la activiuau, uebiliuau geneializaua, pesauez,
lentituu o toipeza en el movimiento, sueo poco iepaiauoi y somnolencia; Cognitivos: uisminucion ue
la atencion, la concentiacion, la iesistencia en taieas mentales y lentituu uel pensamiento;
Emocionales: uisminucion ue la motivacion y la iniciativa, uisminucion uel inteis, sentiise abiumauo
o agobiauo, abuiiimiento, aveision al esfueizo, y animo uepiesivo). En la fibiomialgia,
inteiesantemente, los uos contiibuiuoies ms fueites a la sensacion ue fatiga son el sueo no
iestauiativo y el nimo uepiesivo. Sin embaigo, cuanuo este ltimo es paite uel cuauio ue fibiomialgia
y no ue una tiastoino o episouio uepiesivo piopiamente tal, iesponue poco o naua a tiatamiento con
ISRS, como veiemos ms auelante. El sueo poi otia paite, aunque mejoie con tiatamiento, no se
acompaa necesaiiamente uel iepoite ue mejoiia en la sensacion ue fatiga uel paciente. Estas
obseivaciones, junto con su estiecha coiielacion con el uoloi en geneial (esquematizaua esta en
timinos que nos son familiaies uesue el siglo IX con el nombie ue neuiastenia), han uauo a luz a la
hipotesis ue que el oiigen ue la fatiga estaiia en factoies inflamatoiios ielacionauos con la glia a nivel
cential, que inuuciiia un 'sinuiome enfeimizo'.
La iigiuez, si bien no es un sintoma ieconociuo en loes esquemas uiagnosticos antes
piesentauos, es una queja fiecuente ue los pacientes y est ubicaua en los piimeios lugaies iespecto a
la impoitancia y el compiomiso funcional iepoitauo. Est ielacionaua con las piopieuaues uel tejiuo
musculai en cuanto a su estiuctuia conectiva iigiua y el tono ue las fibias musculaies piopiamente
tales. 0na ielacion til ue iecoiuai es que a mayoi uescanso mayoi iigiuez y viceveisa. No se ha
evaluauo en la mayoiia ue los tiabajos, y en ninguno uesue sus factoies psicologicos.
El sueo est fiecuentemente alteiauo en la fibiomialgia, sienuo lo ms comn las
uificultaues ue conciliacion, mantenimiento y que no sea peicibiuo como iepaiauoi. Aunque en un
comienzo se habian coiielacionauo alteiaciones especificas en el EEu en pacientes con 'fibiositis'
(intiusiones alfa en iitmos uelta uuiante sueo no-N0R) que habian siuo uesciitas pieviamente paia
otios tiastoinos psiquitiicos, este hallazgo no iesulto sei estable en pacientes con fibiomialgia, ni su
piesencia estai coiielacionaua con sueo poco iepaiauoi. 0tios hallazgos estn sienuo estuuiauos,
peio paiece ms impoitante en la clinica, el iuentificai y tiatai uesoiuenes piimaiios uel sueo,
notablemente y uaua su alta co-ocuiiencia, el sinuiome ue pieinas inquietas. 0tios uesoiuenes que
pueuen sei ielevantes son la apnea obstiuctiva uel sueo y el sinuiome ue aumento ue la iesistencia
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ue las vias aieas supeiioies. Si se sospechan estas u otias patologias pueue sei iecomenuable una
polisomnogiafia paia su uiagnostico.
La alouinia es un componente cential uel uiagnostico ue la fibiomialgia. Como se
menciono anteiioimente, es uificil ue evaluai uauo que paia eliminai factoies que pueuen hacei
menos confiable su hallazgo, se iequieie ue contextos e instiumental que solo es pictico en mbitos
investigativos. 0n uato til, extiaiuo ue los estuuios que han uemostiauo que ties, cuatio e incluso
menos 'puntos sensibles' en cualquiei paite uel cueipo estn altamente coiielacionauos con 11 y hasta
los 18 puntos ue los ciiteiios ue la ACR. Aauiuo a esto, se ha uemostiauo que los puntos
esquematizauos poi la ACR no son 'especiales', y a pesai ue que hay vaiiables psicologicas que no se
pueuen contiolai fcilmente uuiante el examen fisico, algunos estuuios apuntan a que el iepoite
subjetivo ue uoloi uuiante la palpacion ue incluso una sola iea con un estimulo ue intensiuau
insuficiente paia piouuciilo noimalmente, se pouiia coiielacionai fueitemente con el uiagnostico ue
fibiomialgia. 0tia obseivacion que pueue sei ue utiliuau, es que un 69% ue los pacientes con
fibiomialgia (veisus un 1u% con 0A, un S% con AR y el 2% ue la poblacion geneial) iefieien uoloi con
el manguito uel esfingomanometio, con una meuia ue piesion ue 149mmBg (+-4u) veisus 176mmBg
en los otios giupos. Poi ltimo, la ueimatogiafia tiene bases tanto clinicas como fisiopatologicas que
la ielacionan con la alouinia y la sensibilizacion cential, poi lo que su piesencia pueue apoyai el
uiagnostico.
La uisfuncion cognitiva es ampliamente iepoitaua poi los pacientes e involucia
pioblemas atencionales, ue memoiia y concentiacion. En estuuios uiiigiuos al tema, se han obseivauo
mltiples uficits aunque en ocasiones los iesultauos son contiauictoiios. 0na famosa estimacion al
iespecto, equipaia el ueclive uel ienuimiento cognitivo en pacientes con fibiomialgia con 2u aos ue
envejecimiento. Algunas ieas que se han encontiauo afectauas son la memoiia ue tiabajo, episouica y
la fluencia veibal. Algunos autoies sugieien que estos hallazgos pueuen sei piouucto uel uoloi cionico,
la fatiga o paite un cuauio uepiesivo. Se han visto tambin alteiaciones moifologicas en estiuctuias
ielacionauas con estas funciones y que se ven afectauas en el estis cionico (como el hipocampo).
Nuevamente, aunque este topico es ue sumo inteis, su uiscusion en piofunuiuau sei omitiua, peio
sobia uecii que el uficit cognitivo y su evaluacion pueuen sei no solo un iespaluo paia el uiagnostico
sino tambin, si se piofunuiza su estuuio, paia el tiatamiento uesue un punto ue vista psiquitiico y
psicofaimacologico.
La cefalea, en touas sus vaiieuaues, tambin es obseivaua con mayoi fiecuencia en la
fibiomialgia. Algunos autoies sugieien que compaiten su oiigen en el anoimal piocesamiento uel
uoloi, y se la uesciibe como ms intensa e inhabilitante que en la poblacion geneial. Niveles ms altos
ue glutamato en pacientes con migiaa y fibiomialgia que en aquellos solo con migiaa se han
encontiauo en el LCF. Pieguntas aceica ue la piesencia y caiacteiisticas ue la cefalea ueben estai
siempie piesentes en la evaluacion ue la fibiomialgia.
Respecto a los sintomas 'psicologicos', cieo impoitante mencionai, uauo que aqui
tambin la extension ue la uiscusion es inabaicable, que algunos estuuios no han encontiauo mayoi
inciuencia ue tiastoinos ue peisonaliuau en compaiacion con la poblacion geneial. Poi otia paite, la
ansieuau paiece tenei una influencia negativa sobie la sintomatologia y la funcionaliuau en la
fibiomialgia, peio la ielacion es an vaiiable y poco claia.
Las uisestesias y los pioblemas ue equilibiio tambin son fiecuentes en la fibiomialgia.
Clinicamente, el equilibiio es ms ielevante poi cuanto se han obseivauo mayoi nmeio ue caiuas y
alteiaciones viso-espaciales en pacientes con fibiomialgia, lo que abie touo un espectio ue tiabajo
psicoeuucativo y pieventivo.
Se ha uesciito con mayoi fiecuencia que en la poblacion geneial uisautonomia y
fenomeno ue Raynauu en pacientes con fibiomialgia, aunque su ielevancia clinica y el sustiato
fisiopatologico an es incieito. Fenomenos igualmente incieitos en su oiigen peio ampliamente
piesentes incluyen xeiostomia, queiatoconjuntivitis sicca y vision boiiosa.

vistas estas caiacteiisticas, paiece posible concluii que en la pictica clinica psiquitiica,
es peifectamente posible la ueteccion y uiagnostico ue la fibiomialgia, tenienuo en cuenta que la gian
mayoiia ue sus sintomas nos son familiaies e incluso su caiacteiizacion uetallaua (como en el caso ue
la fatiga) bastante habitual. Pueue ueciise lo mismo ue su tiatamiento..
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Respecto al tiatamiento, se han usauo e intentauo muchas inteivenciones a lo laigo uel
tiempo, ieflejanuo poi un lauo la concepcion uel momento sobie el uiagnostico y su fisiopatologia, y
poi otio, ue foima inuiiecta, la queja que se pietenuia solucionai. Se uistinguen en geneial uos giupos
ue estiategias, faimacologicas y no-faimacologicas, y uentio estas ltimas uos giupos ms,
inteivenciones con fines cuiativopaliativos y cambios en el estilo ue viua. Sobie las no-faimacologicas
no se entiai en uetalle, peio han siuo bastante estuuiauas y las conclusiones iespecto a su efectiviuau,
estn iesumiuas en la siguiente tabla.
















Antes entiai en lo piopiamente faimacologico, es ms que un ejeicicio inteiesante el
piesentai un enfoque uimensional, que ha siuo piopuesto en iealiuau paia el estuuio ue las teiapias
faimacologicas ms que paia la clinica, peio que poi su piopuesta iecueiua a otios que se manejan
con bastante xito actualmente en el tiatamiento ue los piincipales cuauios psiquitiicos. El siguiente
esquema iesume en ties 'ciiculos', giupos ue sintomas y manifestaciones ue la fibiomialgia, que
iepiesentan uimensiones sintomticas que paia los autoies ueben piioiizaise tanto paia su estuuio
como en el manejo teiaputico.



















0na segunua vision uimensional, esta vez extiaiua uel tiatauo ue psicofaimacologia ue
Stahl, ieoiuena algunos ue estos elementos y uestaca el iol cential uel uoloi en la fibiomialgia, a la vez
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que incluye, en consiueiacion a la alta comoibiliuau y su uemostiauo impacto en la caliuau ue viua, los
sintomas uepiesivos y ansiosos.

Consiueianuo lo que actualmente se sabe y se piensa iespecto a los mecanismos
meuiante los cuales se alteiaiian y peimaneceiian alteiauos los centios y vias asociauos al
piocesamiento uel uoloi (esquematizauos y iesumiuos en las siguientes figuia), no es uificil
compienuei los iesultauos aiiojauos poi los estuuios que evaluaion la efectiviuau ue uistintas
estiategias faimacologicas, y hacia uonue apunta el uesaiiollo ue nuevas alteinativas.
































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Resumiuamente, las estiategias faimacologicas y la eviuencia sobie su efectiviuau, estn
iesumiuas en la siguiente tabla. Be las que aqui apaiecen se consiueian ue piimeia linea, tomanuo en
cuenta el peifil ue efectos secunuaiios, su efectiviuau, toleiancia, espectio sintomtico que aboiuan,
piopieuaues faimacocinticas y faimacouinmicas y posibiliuau ue uso en combinacion, los IRSN (en
especial uuloxetina y miitazapina) y los liganuos alfa-2-o (en especial piegabalina). Los ISRS, tiamauol
y el gammahiuioxibutiiato (contiolauo, con potencial ue auiccion y poco uisponible en Chile) han
uemostiauo cieita efectiviuau, peio se ciee que esta est ligaua ya sea a la mejoiia ue comoibiliuaues
agiavantes (como uepiesion y tiastoinos ansiosos en el caso ue los ISRS) o a mecanismos secunuaiios
(como en el caso uel tiamauol y su activiuau seiotoninigica). Los ATC, si bien fueion los piimeios en
avalauos poi eviuencia en la fibiomialgia, tienen un peifil ue efectos secunuaiios e inteiacciones
uesfavoiable, que limita no solo su toleiancia, sino que tambin la posibiliuau ue combinailos.
Respecto a los IRSN, se uebe uestacai que su
accion sobie el uoloi y otios sintomas ue la fibiomialgia es
inuepenuiente ue su accion sobie el nimo. Buloxetina y
Nilnacipian paiecen sei supeiioies a venlafaxina (lo que
pueue explicaise poi su uistinta afiniuau noiauienigica), y
son efectivas sobie el uoloi y la fatiga.
La piegabalina (y hasta cieito punto la
gabapentina), han uemostiauo sei tiles en el manejo uel
uoloi, las alteiaciones uel sueo y la fatiga.

Estiategias iacionales ms all ue la
iecomenuacion iespecto a la 'linea' en que se ubican, no
han siuo an estuuiauas ue foima suficiente. A pesai ue
ello, paiece auecuauo el aboiuaje inuiviuualizauo ue caua
caso, piioiizanuo el tiatamiento ue los sintomas que paia el
paciente signifiquen una mayoi caiga tanto en su caliuau ue
viua como en su funcionaliuau, consiueianuo poi supuesto
aquellos elementos que uesue el conocimiento tcnico
tambin sean ielevantes. Si se toma en cuenta lo visto
aceica ue la sintomatologia, una apioximacion piuuente
pouiia sei poi ejemplo la eleccion ue un piimei fimaco en base a los sintomas que acompaan al
uoloi y son ms ielevantes. Asi, si las alteiaciones uel sueo se uestacan, se pueue iniciai piegabalina
hasta uosis teiaputicas (poi lo geneial entie Suu y 4Sumguia), ajustai segn eficacia y efectos
auveisos, y luego aboiuai los sintomas que no iesponuan con otio fimaco y que poi lo geneial se
hacen ms piominentes una vez que han mejoiauo los que se enfientaion en piimeia instancia.

1@GFI>A<@GPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

La fibiomialgia es una entiuau piincipalmente uefiniua poi uoloi cionico ue natuialeza
cambiante, un umbial uel uoloi uisminuiuo, y una miiiaua ue sintomas y manifestaciones ielacionauas
con un alto impacto en la caliuau ue viua y el funcionamiento ue la peisona. El conocimiento actual
sobie su etiologia y fisiopatologia (multifactoiial, con un fueite componente gentico, y muy
ielacionauas con otios uesoiuenes iecientemente agiupauos en los 'sinuiomes ue sensibiliuau
cential'), ha peimitiuo gianues avances que no solo la ha sacauo uefinitivamente uel abismo ue lo
'funcional', si no que ha abieito un espacio ue ieflexion sobie la caua vez menos escinuiua ielacion
entie mente y cueipo, a la vez que ha peimitiuo el tiatamiento y la mejoiia ue muchas peisonas que la
pauecen. Si bien los mecanismos que subyacen a esta patologia y a las uems que con ella se ielacionan
estn lejos ue sei completamente compienuiuos, paiecieia que al menos estn mucho mejoi
encaminauos en su estuuio, lo que siembia la espeianza ue que pionto apaiecein nuevas
heiiamientas paia su tiatamiento. Paia la psiquiatiia, el giio que los avances en el conocimiento ue la
fibiomialgia iepiesentan, no uebeiia pasai uesapeicibiuo, sobietouo consiueianuo que su
comoibiliuau est fueitemente asociaua a su mbito, y que esta queua iuealmente posicionaua paia
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entenueila, tiataila y sumaila como puente al caua vez ms ipiuo aceicamiento ue su campo al ue la
meuicina en geneial.

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