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Histria de contingncias coercitivas e suas implicaes: estudo de caso sob a perspectiva da Terapia por Contingncias de Reforamento (TCR) Luciana

Jlio Martins Instituto de Terapia por Contingncias de Reforamento Campinas - SP e Hlio Jos Guilhardi Instituto de Terapia por Contingncias de Reforamento e Instituto de Anlise de Comportamento Campinas SP 1 Coero no a raiz de todo mal, mas at que adotemos outros modos, que no o coercitivo, para controlar a conduta uns dos outros, nenhum mtodo para melhorar fisicamente nossa espcie impedir que o timer de nossa sobrevivncia continue andando. Uma cincia do comportamento desenvolvida pode mais uma vez dar s pessoas de boa vontade razo para otimismo sobre nossas chances de sobrevivncia. Sidman (2003, p. x) Na prtica clnica preocupante a freqncia com que o terapeuta lida com clientes que vivem sob controle de contingncias coercitivas. A punio reflete uma herana histrica e cultural ainda freqentemente utilizada como procedimento para suprimir ou controlar o comportamento do outro. Ns vivemos em um mundo coercitivo, bombardeados por sinais de perigo e ameaas. (Sidman, 2003, p. 33) Toda contingncia em que estiver operando alguma forma de evento aversivo ser chamada de contingncia coercitiva (Sidman, 2003). Denominaremos de contexto coercitivo (Guilhardi, 2005) qualquer condio em que as relaes entre os indivduos e o ambiente forem tipicamente de natureza coercitiva. Assim, por exemplo, uma famlia em que as relaes entre as pessoas se definem por punies e comportamentos de fuga-esquiva pode ser definida como um contexto coercitivo. Em tais contextos, o controle aversivo se d, basicamente, atravs de trs grupos de procedimentos: paradigma de ansiedade, reforamento negativo e punio (negativa e positiva). No paradigma experimental de ansiedade, um estmulo (pr-aversivo) apresentado durante determinado tempo, no final do qual ocorre um evento aversivo (choque eltrico, por exemplo), que no contingente a nenhum comportamento especfico e que no pode ser evitado, nem adiado por nenhuma resposta particular. Tal procedimento superposto a um esquema de reforamento positivo intermitente (em geral intervalo varivel), que se mantm em operao o tempo todo. Aps repetidas associaes entre os estmulos pr-aversivo e aversivo, programadas pelo experimentador, o sujeito experimental pra de responder no esquema de VI durante o tempo de apresentao do estmulo pr-aversivo e apresenta respostas respondentes (eria os pelos, defeca, urina etc.). No reforamento negativo, a resposta que remove um estmulo determinado aumenta de freqncia. A resposta chamada de fuga, quando remove o estmulo presente, e de esquiva, quando impede o aparecimento do estmulo. O estmulo que fortalece as respostas que o removem ou que impedem a
1 Os autores agradecem a Noreen Campbell de Aguirre, Llian Medeiros, Maurcio Tauil e Sarah Maria Guerios pelas sugestes e reviso do texto.

sua apresentao chamado de reforo negativo ou estmulo aversivo. A punio um conceito mais complexo e suscita discusses, desde a prpria definio do termo, at os efeitos que o procedimento produz: Enquanto operao, punio consiste em programar, para o responder, uma conseqncia que o torna menos provvel (...) Assim, afirmar que uma resposta foi punida pode significar que a resposta produziu um estmulo punitivo ou que houve um decrscimo no responder devido produo de um punidor. (Catania, 1999, p. 109). Catania (1999) est entre os autores que definem punio pelo procedimento e pela mudana comportamental que produz, assim: A punio faz a resposta punida diminuir. (Faz-se uma distino entre punio positiva e punio negativa) O adjetivo positivo significa que a conseqncia do responder a adio de um estmulo ao ambiente do organismo. O adjetivo negativo significa que a conseqncia do responder a subtrao de um estmulo do ambiente do organismo. (p.117). Para outros autores, a punio se define pelo procedimento, no pelos efeitos: Devemos primeiro definir punio sem pressupor efeito algum. (Skinner, 1967, p. 109). E, mais adiante, o mesmo autor acrescenta: Resolvendo o problema da punio simplesmente inquirimos: Qual o efeito da retirada de um reforador positivo ou da apresentao de um negativo? Um exemplo do primeiro seria tirar o doce de uma criana; um exemplo do ltimo, castig-la. No usamos nenhum termo novo na colocao dessas questes e assim, nada precisa ser definido (...) essas duas possibilidades parecem constituir o campo da punio. No houve pressuposio de qualquer efeito; simplesmente levantamos uma questo para ser respondida com experimentos adequados. (p. 110). O estudo de caso apresentado no presente artigo foi conduzido de acordo com a Terapia por Contingncias de Reforamento TCR (Guilhardi, 2004). Embora o terapeuta comportamental esteja, em ltima anlise, interessado nos comportamentos e sentimentos do cliente, o behaviorista radical no trabalha propriamente com comportamento, ele estuda e trabalha com contingncias comportamentais, isto , com o comportar-se dentro de contextos. (Matos, 2001, p.50) ... a prtica do analista de comportamento estudar contingncias em seu efeito cumulativo sobre o desempenho dos organismos. (Matos, 2001, p. 56). A TCR utiliza procedimentos para conduzir o processo teraputico que se baseiam no Behaviorismo Radical de Skinner e na Cincia do Comportamento. A TCR se define por vrias caractersticas, entre as quais se destacam as dimenses que se seguem. 1. Identifica as contingncias de reforamento em operao na vida do cliente e as maneja, de modo que produzam alteraes, nos comportamentos e sentimentos, compatveis com as necessidades dele. 2. Conceitua o relato verbal como comportamento da mesma natureza e sujeito s mesmas leis que regem quaisquer outros comportamentos. O comportamento verbal analisado na sesso como produto de contingncias de reforamento na vida da pessoa e da relao terapeuta-cliente, de tal forma que importa menos o que dito; mais relevantes so as

contingncias que determinam o relato verbal. Assim sendo, o comportamento verbal tem a funo de descrever as relaes comportamentais no observadas diretamente pelo terapeuta, ou de dar a ele pistas que lhe permitam a identificao e a composio das contingncias de reforamento. 3. Destaca a anlise de contingncias produtoras dos sentimentos, pois embora estes sejam, como os comportamentos, tambm produtos das contingncias, so muito importantes para o funcionamento harmonioso do ser humano. No basta se comportar; necessrio, ainda, sentir-se bem, enquanto se comporta. 4. Prope procedimentos que instalam comportamentos no cliente capazes de reduzir ou eliminar sentimentos aversivos. Assinale-se, porm, que instalar comportamentos de fuga-esquiva menos eficaz que instalar um comportamento de contracontrole da agncia coercitiva, o qual altera tal agncia e remove a fonte do controle adverso. No basta responder s contingncias coercitivas, deve-se eliminlas. 5. Usa procedimentos verbais para manejar os comportamentos do cliente, produzindo comportamentos governados por regras expostas pelo terapeuta, e autoregras desenvolvidas durante a terapia, as quais substituem regras e auto-regras disfuncionais instaladas pela histria de contingncias do individuo. 6. Usa procedimentos de manejo direto das conseqncias e dos antecedentes dos comportamentos dos clientes, na interao terapeuta-cliente, empregando procedimentos de modelagem, fading, controle de estmulos etc. As contingncias manejadas devem ser amenas e priorizar tcnicas que levam a mudanas graduais. 7. Torna o cliente ciente das etapas do processo teraputico, de maneira que saiba descrever as contingncias de reforamento em atuao (fala-se que o cliente se tornou consciente da presena delas). Conscincia, no entanto, no produz, nem altera comportamentos. Conscincia comportamento, produto de contingncias verbais, e no pode ser considerada causa de novos comportamentos (do ponto de vista da anlise do comportamento, no h lugar para a concepo explicativa comportamento causa comportamento). A descrio das contingncias um componente do processo de mudana comportamental. O cliente, uma vez ciente das contingncias de reforamento s quais vem respondendo, est em melhores condies para alter-las sozinho ou guiado pelo terapeuta , de forma a produzir comportamentos e sentimentos desejados. O cliente, consciente e instrumentado para alterar contingncias de reforamento, passa a ser sujeito ativo das mudanas, capaz de produzir alteraes ambientais, que atuaro sobre ele e selecionaro os prprios comportamentos. 8. Prope que o ajustamento da pessoa est diretamente ligado sua capacidade de se comportar e de sentir sob controle mximo de contingncias reforadoras positivas e mnimo de contingncias reforadoras negativas. Assim, o terapeuta deve levar o cliente a adquirir repertrio comportamental que o habilite para atingir tal objetivo. 9. Descreve os procedimentos que utiliza, de maneira tecnolgica, isto , com suficiente clareza para permitir replicao. 10. Compromete-se com produzir resultados socialmente relevantes, ou seja, que tenham uma dimenso funcional harmnica (maximamente reforadora e minimamente aversiva) para a pessoa e para o ambiente social em que ela est inserida. 11. Caracteriza-se por uma atuao conceitualmente sistemtica, o que significa que todas as intervenes e anlises devem ser expressas em conceitos e procedimentos comportamentais. 12. Programa a generalizao dos ganhos teraputicos para outras classes comportamentais, para outros contextos e de forma duradoura. 13. Preocupase em ser analtica, isto , em demonstrar experimentalmente, sempre que possvel, as relaes funcionais estudadas. De acordo com o arcabouo conceitual exposto, apresentado o estudo de caso de um cliente com uma histria de contingncias coercitivas severas e as implicaes de tais contingncias na vida dele.

Identificao do cliente Alex (nome fictcio), quando comeou a terapia, era solteiro, tinha 22 anos e havia completado o ensino mdio em escola pblica. Trabalhava em um escritrio de contabilidade. Morava com o pai (52 anos) e a me (51 anos). A irm de 28 anos, casada, com filhos, era residente em outra cidade. O pai, aposentado, exerceu a profisso de pedreiro. A me nunca havia trabalhado fora de casa e apresentava graves problemas renais desde a gravidez de Alex, tendo recebido um transplante, logo aps o nascimento do filho. Ela, atualmente, aguarda o transplante de um novo rim, submetendo-se a hemodilise, trs vezes por semana, em hospital pblico. Primeira Sesso Aconteceu em uma noite fria. Na sala de espera, Alex estava inclinado para frente e sentado na beira do sof. A ss com a terapeuta, a testa exibia inmeras gotculas de suor. A ansiedade era notvel. T: Alex, eu gostaria de saber o que est incomodando voc? Por que procurou a terapia? A: Ah! No servio est tudo bem, s que tem umas coisas que estressam muito em relao a trabalho. Tem que ter pacincia, controlar, tentar ver aquilo de um outro modo pra no ter nenhum tipo de constrangimento, mas em outros casos est tudo normal. A vida, no to tranqila como eu queria com relao aos problemas com minha famlia, tudo mais, o que tem tipo, certo, no pode desviar pra um outro canto.Tem um problema srio na minha famlia, a hemodilise. Minha me perdeu dois rins e agora t precisando fazer uma cirurgia no brao e eu e meu pai tem que estar com a cabea no cho, porque seno ela no se preocupa muito, mas, com o sofrimento dela, eu no consigo expressar muito sentimento, isso pra mim, ajudo no que eu posso, s que eu no consigo em certos casos chorar, estas coisas assim. No sei se o caso de eu ser tmido, eu sempre fui fechado, nunca abri meu corao para algum. Sabe? Fiquei fechado, trancado no meu quarto, ficava comigo mesmo, no se preocupava com o mundo, com o que os outros pensavam e agora eu estou sentindo umas coisas assim, que estou comeando a me liberar e pretendo, com esse tratamento, ver o que pode ser feito, porque eu ainda tenho um pouco de receio de conversar com as pessoas. No sei se pelo modo de querer observar primeiro e ver como a pessoa, assim, ver no dia a dia, lida com as coisas antes de poder chegar pra pessoa e poder falar, comear um assunto. Se eu no ver a pessoa, raramente vou conseguir conversar com ela. Vou pegando amizade sem a pessoa se aproximar, se a pessoa aproximar e eu no conhecer, vou ter aquele receio. 2 A terapeuta ficou sob controle do relato verbal confuso do cliente e dos respondentes pblicos, tais como sudorese, tremor nas mos, voz tremida, que sinalizaram que a situao estava aversiva para Alex. Ser que tenho funo de estmulo pr-aversivo? pensou a terapeuta. Mas, Alex nem me conhece ainda! Pensando bem... no precisa me conhecer. Posso ter funo aversiva por generalizao; a partir de outras pessoas da convivncia dele... A terapeuta atreveu-se a inferir que, em experincias interpessoais passadas,
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Transcries das gravaes das sesses

Alex, possivelmente, teria sido punido na interao com o ouvinte. Temia agora ser punido. (2003): As reaes de Alex, na primeira sesso, remetem a um texto de Sidman No experimento bsico, o sujeito (experimental) aprende a obter alimento pressionando uma barra; mas, (...) o trabalho do animal pago apenas ocasionalmente; ele no obtm alimento toda vez que pressiona a barra (...) o tempo entre tentativas bem-sucedidas imprevisvel (...) Agora, enquanto o sujeito est trabalhando por seu alimento, ligamos um sinal, um tom que dura um minuto. Ao final do minuto, assim que o tom cessa, um breve choque aparece. Diferentemente do choque que o sujeito pode prevenir, este inevitvel, nada que o sujeito possa fazer o manter longe. Embora desamparado contra o choque iminente, o sujeito pode continuar pressionando a barra durante o tom e o alimento ainda vir como antes (...) No laboratrio, depois do tom e do breve choque, passase um intervalo de durao imprevisvel antes que o sinal aparea de novo. Uma vez que o tom volte, ele permanece por um minuto e termina com o choque inevitvel. De quando em quando, o sujeito experincia este pareamento entre tom de um minuto e choque breve, mas pode continuar a obter alimento durante e entre os sinais de aviso (...) Depois de algumas experincias, com a seqncia tom-choque, o sujeito muda drasticamente seu comportamento quando o tom ligado. Ainda que ele pudesse continuar a obter alimento, pra de pressionar a barra assim que ouve o sinal. Em vez de trabalhar, ele agora se agacha tensamente, tremendo, defecando, urinando, eriando o plo. Ele mostra todos os sinais que usualmente atribumos ansiedade avassaladoramente paralisante. (pp. 209 e 210). Se for feita uma relao anloga entre a pesquisa bsica e a primeira experincia teraputica de Alex, pode-se cogitar que a terapeuta tinha, para ele, a mesma funo do tom do experimento de Sidman. Assim, equivaleriam as relaes: tom contexto teraputico e presena da terapeuta choque (reao da terapeuta esperada por Alex). Sidman (2003) continua: (...) Fora do laboratrio (...) Outros sinais de choques inevitveis vm de pessoas, freqentemente como efeitos colaterais nopretendidos das vrias formas de coero que impensadamente impomos uns aos outros (...) Porque a coero social to predominante, a ansiedade severa produzida por sinais de aviso de punio, perda, fracasso ou embarao inevitveis tambm surge freqentemente em nossas interaes cotidianas (...) De maneiras semelhantes, muitas pessoas tornam-se supressores condicionados uns dos outros, com suas prticas coercitivas gerando ansiedade, pnico, paralisa e depresso.... (pp. 211 e 212) (...) punidores condicionados geraro, eles mesmos, os mesmos efeitos colaterais que os punidores dos quais derivam. Ameaas de punio, por exemplo, comunicadas em palavras ou aes, so uma experincia universal, muito mais comuns que as realidades

que prognosticam. crtico, portanto, reconhecer que uma parte particularmente importante de nosso ambiente uma fonte importante de punio condicionada. o ambiente social. (p. 103) A sesso continuou assim: T: Voc est falando de confiana, voc quer pegar confiana primeiro... A: , tanto como confiana, como um pouco de liberdade, tipo, eu sou assim muito fechado. eu tenho que conhecer a pessoa muito bem para estar conversando com ela, entendeu? E em casa eu estou comeando, por causa do trabalho, eu estou com muitas pessoas, e se eu no converso, provavelmente eu no vou estar l daqui dois ou trs meses, (posteriormente o cliente deixou claro que uma das razes mais urgentes pela qual procurou a terapia foi se esquivar de uma possvel demisso do emprego, j que apresentava dificuldades na interao social no ambiente de trabalho) A, quando eu comeo a conversar, as pessoas falam para eu parar... Ento no d para entender muito bem o qu que pretendem (neste momento, o cliente apresentou uma evidncia para a terapeuta sobre histria de punio diante do ouvinte), assim, em relao a servio e algumas coisas a mais, mas pelo contrrio, problema que tinha outro a respeito de conversar era por causa, pelos meus dentes. Eu tinha receio das pessoas observarem, eu fiz tratamento com quatro anos de idade, que eu tinha bronquite, ento por causa dos medicamentos, meus dentes foram ficando amarelados e tudo mais . Ento tinha aquele receio de chegar nas pessoas ,por causa disso. Meu colega pegava, conversava, e eu pegava e ficava quieto, s ouvindo. Colega meu falava: fala alguma coisa E eu falava: No, t s escutando e tal... T: Faz tempo isso... (ele interrompeu a fala da terapeuta, a qual no completou a pergunta: Que voc tem receio de conversar com as pessoas?) A: Desde os quatro anos. (Alex no ficou sob controle da pergunta da terapeuta e respondeu como se a pergunta estivesse relacionada com os remdios que deixaram seus dentes amarelos) T: Faz tempo que voc tem esse receio de conversar? (terapeuta retoma a pergunta) A: Ah, porque assim, faz bastante tempo, comecei a me liberar um pouco mais com 18 anos. T: Dezoito anos, e voc est com vinte agora... A: Estou com vinte. Porque, assim, por causa dos meus pais, at os 16 anos, no podia sair de casa. Meus pais colocavam na minha cabea que eu no tinha amizade nenhuma na rua, e todo mundo saa, e eu ficava quieto, ficava assim, de casa pra escola, da escola pra casa, ento se eu ficasse na rua at umas quatro horas da tarde, minha me e meu pai me levavam pra casa, a eu perguntava: Por qu?, (os pais respondiam) Tem muita violncia na rua, voc vai ser assaltado, vai ser morto e tudo mais. Ento ,como eu no tinha experincia na rua, eu acreditava e ficava em casa. Meus colegas: Alex, vamos sa!. Ah! No posso, que minha me no deixa. A, com isso, sempre teve briga em casa do tipo de... conversar no deixa, porque meu pai, voc vai conversar com ele, ele aquela pessoa que vira as costas pra voc e bate a porta na sua cara, ele (pai) no d a resposta do que voc est perguntando pra ele, ento, algumas vezes, antigamente, eu retrucava, ele falava alguma coisa, eu pegava, virava as costas, saa e ele ficava bravo com isso. A, eu pegava e reclamava da situao, a eu falava: No, voc fez isso comigo primeiro. A gente nunca conversou de pai pra filho at os 16, 17 anos. Depois que um colega meu abriu uma academia de artes marciais me interessei em fazer, s que, antigamente, eu por qualquer coisa eu j brigava, a por esse motivo tambm meu pai no queria deixar eu sair. A depois, com tempo, meu vizinho, no caso, convenceu ele a ir l ver, porque ele pensava que era s briga, sangue, essas coisas que a televiso mostra...

O cliente, durante a sesso, apresentou verbalizao quase ininterrupta, o que limitou as intervenes da terapeuta. Os problemas mais importantes que relatou foram as dificuldades no relacionamento familiar e na interao social. Nas sesses seguintes, relatou outras dificuldades, as quais se seguem. Queixas do cliente 1- Dificuldades nas interaes sociais Alm das dificuldades j apontadas, ainda na primeira sesso, Alex apontou sua dificuldade em iniciar e manter conversao com as pessoas, principalmente com as do seu trabalho, referindo-se a um receio: A: ... meu pai j t conversando mais comigo, ento isso fez com que eu conseguisse conversar mais com as pessoas, no do jeito que eu quero, s que ainda fica aquele receio, eu quero conversar, s que no sei, algo dentro de mim fala: No, espera. Tipo trava, eu fico sem ser espontneo pra t falando tudo o que eu quero, tudo mais, e tem aquele receio de falar, s vezes, eu acho at bom, mas ,s vezes, eu acho que no seria de acordo. A: ... eu j programava tudo noite: vou chegar pra tal pessoa e falar isso, falar aquilo, conversar, da tudo bem, dormia com isso, na hora que eu chegava pra conversar com amigos, amigas em questo, a tinha aquele bloqueio de falar tudo o que eu j tinha programado no dia anterior, a tudo bem, eu no falava... A: ... A quando eu chegava em casa, a eu pensava, puxa eu ficava o dia inteiro calculando o que eu ia fazer, o que eu ia falar, pra chegar na hora bloquear. Ainda na primeira sesso, a terapeuta perguntou ao cliente se algo mais o incomodava: A: O que mais me incomoda o receio de falar com as pessoas, gostaria de conversar melhor, de no ter esses receios. 2- Dificuldades no relacionamento familiar Na mesma sesso, Alex tambm relatou ter muita dificuldade em se relacionar com a famlia, principalmente com o pai. Seguem algumas falas de Alex, que evidenciam tal dificuldade: A: ... sempre teve briga em casa do tipo de conversar no deixa, porque meu pai, voc vai conversar com ele, ele aquela pessoa que vira as costas pra voc e bate a porta na sua cara, ele no d a resposta do que voc est perguntando pra ele, ento, algumas vezes, antigamente eu retrucava, ele falava alguma coisa, eu pegava, virava as costa e saa e ele ficava bravo com isso, a eu pegava e reclamava da situao, a eu falava: no voc fez isso comigo. Primeiro a gente nunca conversou de pai pra filho at os 16-17 anos A: ... em casa, a gente nem se conversa, d vontade, mas no d certo, e no adianta, tenho que pedir desculpas, s vezes, sem ter porque, s para quebrar um pouco o gelo... A: ... t uma conspirao contra mim em casa...

3- Dificuldades com a primeira relao sexual Na quarta sesso, Alex contou que havia encontrado Marta, uma antiga namorada e reatado com ela. Tal relacionamento consistia em raros encontros nos finais de semana e conversas na presena dos amigos, mas foi se intensificando, at que a namorada disse que queria fazer sexo com ele. Alex fugiu da situao com Marta (por exemplo, comportava-se como se no estivesse entendendo o que ela queria, mudava de assunto, dava desculpas etc.) e, nas sesses, relatou seus medos e inseguranas em relao atividade sexual. Temia no satisfazer sexualmente a companheira e revelou para a terapeuta estar desinformado acerca de mtodos contraceptivos e doenas sexualmente transmissveis. T: Tem alguma coisa hoje que esteja incomodando voc? Que voc queira colocar aqui na terapia? A: Ah, assim, eu nunca conversei sobre sexo com os meus pais, com a minha irm, eu consigo assim, n?, mas com os meus pais, sei l, tem aquele receio, meio vergonha, mas eu queria falar com eles, eu nunca fiz sexo e eu s sei coisas que ns v na televiso e eu tenho, no sei se receio, assim medo de pegar doenas, de gravidez, de no conseguir fazer certo na hora, no d prazer pra ela. T: Voc j conversou com sua namorada sobre isso? Voc sabe se ela j teve alguma experincia sexual? A: No, no, eu nunca falei com ela no. 4- Rituais com o cabelo Desde a primeira sesso, a terapeuta notou o topete de Alex: a franja era posicionada com todos os fios eretos para cima e na mesma altura. Era como se fosse uma parede de cabelo. Aps algumas semanas de atendimento, Alex relatou que estava cansado (de arrumar o cabelo) e o quanto era trabalhoso fazer e manter o topete: A: ... ah, uma coisa, eu tinha que sair hoje de manh e aquela coisa, gel, cabelo, eu acordei era 7:00 horas pra fazer isso aqui, pra arrumar, porque eu tinha que dar entrada no fundo de garantia, a eu tinha que me arrumar, ento aquela coisa, eu acordei, minha me tava dormindo, meu pai tava l fora, a falei: Ah, essa uma boa hora pra comear me arrumar, n? Entro l no banheiro, tomo banho... porque pra tomar banho, eu demoro uns dez minuto ou menos, agora pra arrumar o cabelo, vai de 40 minutos a uma hora, ento tem que ficar ajeitando, arrumando o fio, secador, pente, e isso demora... ento eu acordo bem cedo... a eu t arrumando, arrumando, arrumando e no fica do jeito que eu quero, fica muito grande, a pego pra abaixar, jogo gua tudo de novo e comeo a arruma s sete, s oito, s oito e meia fui sair do banheiro, minha me: voc morreu? No t aqui, a ela entrou no banheiro e eu sa com metade pra cima e depois voltei pra terminar de arrumar... eu no sei porque, enquanto meu cabelo no estiver assim, inacreditvel, se um fio estiver pra baixo assim, eu tenho que ir pro banheiro pra arrumar... quando assim, eu tenho que ficar dois dias com o cabelo, eu tenho que deitar na cama assim (cabea reta no travesseiro, olhando para cima), eu durmo com trs ou quatro coberta (ao lado da cabea), tampar a orelha pra evitar que eu faa assim (virar a cabea para o lado), porque se eu dorm de lado, meu cabelo desarruma, a tem que ficar assim dormindo. T: E o que voc acha disso? A: Ah, complicado! Porque sempre que eu fao isso, eu sempre acordo na madrugada, no consigo dormir assim direto... na tera-feira noite eu tinha

acabado de tomar banho e tava penteando o cabelo, s que tudo pra baixo, at pra baixo, at pra deixar ele desarrumado, eu tenho que deixar ele legal, seno eu no consigo dormir. T: Nem para dormir voc consegue deixar ele desarrumado? A: No. S que assim, eu pego a toalha, tiro o excesso da gua, a eu pego, deixo tudo pra baixo, mas tem que estar tudo alinhado, mesmo pra baixo, no deixo o cabelo desalinhado tudo, at pra dormir, assim, se no tiver do jeito que eu quero, assim, nossa, s vezes, eu acho que me cobro muito. T: E, isso faz mal para voc? Faz bem? Como que ? A: s vezes, um p no saco, d vontade de pegar e rapar ele... O cliente relatou que j ficou um ms sem sair de casa por causa de um corte de cabelo, que no ficou bom. Disse que quando chovia era um terror, pois desmanchava o topete. Se o cabelo no estivesse do jeito que deixara, Alex no se sentia vontade, no se sentia bem e ficava preocupado. J deixara de entrar na piscina, em um dia de festa e muito calor, para no desmanchar o topete, mesmo estando com muita vontade de nadar. No cabeceava a bola em um jogo de futebol... 5- Problema de reteno de fezes Aps aproximadamente, um ano ininterrupto do processo teraputico, Alex relatou pela primeira vez dificuldades para evacuar: A: ... Ah! Ento que eu tenho um problema, que desde os 11 anos que eu tenho intestino preso, j cheguei a ficar um ms sem ir ao banheiro, ficava internado, e sempre que vou, a privada entope, isso at hoje... O cliente ficava semanas sem evacuar e sofria de muita clica intestinal, at que conseguisse se aliviar. Alex contou que ficava muito ansioso quando tinha clicas intestinais fora de casa, pois s l sentia-se vontade para emitir todo o complexo encadeamento de respostas de evacuar e de se livrar das fezes. Em casa, o banheiro estava preparado para as ocasies em que evacuava. L havia ps, objetos cortantes, sacos plsticos, pois era preciso cortar as fezes em pedaos menores e retir-los do vaso sanitrio para que no entupisse. Um dia, enquanto trabalhava (no escritrio de contabilidade) foi acometido de fortes contraes intestinais e no houve possibilidade de ir at sua casa. No havendo alternativa, Alex se dirigiu ao banheiro do escritrio e evacuou. O vaso sanitrio entupiu, a gua do vaso transbordou pelo cho, sujando o tapete e todo o cho. Alex ficou o dia todo trancado no banheiro, tentando resolver o problema. Segundo seu relato, recebeu ajuda de apenas uma funcionria, pois no contou a mais ningum o que estava ocorrendo. Naquele dia, os demais funcionrios usaram um outro banheiro. Ningum comentou o fato com ele. Depois de uma semana, foi demitido. Como uma pessoa pode chegar a tal extremo de constrangimento? Como pode tornar to complexo o ato de evacuar?, pensou a terapeuta. Com quanta punio? Com quantos choques de natureza social se constri um repertrio de comportamentos como esse? Em nenhum momento se pensou que Alex tivesse um problema antomo-fisiolgico... Uma histria de controle coercitivo intenso pode explicar mudanas em respostas respondentes e na modelagem de encadeamentos operantes de fuga-esquiva como os descritos. J se viu que o paradigma da ansiedade altera desempenhos respondentes e operantes. A fuga-esquiva pode se caracterizar pela emisso de um mnimo de respostas (esconder-se, calar-se, isolarse, reter fezes etc.). Quando a pessoa no discrimina quais comportamentos

produzem a conseqncia aversiva ou, nem mesmo discrimina que o evento aversivo produzido por comportamentos, ela pode reduzir a probabilidade de ser punida (fuga-esquiva supersticiosa), emitindo cada vez menos comportamentos perceptveis pelo outro. Chega-se a uma condio de minimalismo comportamental. Mas, h um limite no caso de Alex. Ao minimalismo seguia-se uma exploso de gestos, dores, culpa, constrangimento. A que um ser humano capaz de chegar para fugir da represso de outro ser humano! Que enorme capacidade de se comportar a ss para encobrir a incapacidade de se comportar diante do outro. Voltemos no tempo. Na terceira sesso, Alex havia contado para a terapeuta que havia sido demitido do escritrio. Naquela noite, a terapeuta perguntou se ele identificava as razes da demisso. Alex apenas falou sobre a injustia que os chefes cometeram, pois ele havia colocado todo o arquivo em ordem e, assim que havia encerrado a organizao das pastas, foi dispensado. A terapeuta, quase um ano depois, compreendeu o que havia ocorrido. Mesmo questionado (na sesso presente) pela terapeuta, Alex no discriminou a estranheza que deve ter causado nas pessoas com as quais trabalhava, o fato de ter passado um dia todo no banheiro do escritrio. Manteve a crena de que foi demitido por causa da injustia, no por comportamentos seus. Alex relatou tambm que, quando tinha aproximadamente 12 anos, recebeu em casa a visita de uma tia e de uma prima que moravam em Bauru. Como era um perodo de frias escolares, a tia o convidou para passar uma semana na casa dela. Alex contou que ficou muito entusiasmado com o convite e pediu permisso ao pai para viajar com a tia. O pai disse que poderia ir, porm imps uma condio: que fizesse coc antes de viajar. Se conseguisse, poderia ir, caso contrrio, no. A regra estava clara para Alex. Foi imediatamente ao banheiro, onde ficou o dia todo tentando evacuar. No conseguiu, nem mesmo com o apoio da prima, a qual ficou boa parte do tempo lhe fazendo companhia, incentivando-o. Ao final do dia, quando a tia j estava para partir, Alex avisou ao pai que no havia conseguido... No viajou. Mesmo sob controle de um tato verbal sobre o passado distante de Alex, a terapeuta no deixou de se comover com a narrativa do episdio. O que gostaria de ter-lhe dito, pode ser assim resumido: T: Seu pai exigiu de voc um comportamento operante. Evacuar, no entanto, envolve componentes operantes e respondentes. Sob contingncias aversivas intensas, os componentes respondentes prevaleceram... Voc no fracassou. As leis que regem os comportamentos no lhe foram favorveis. Histria de contingncias Desde que nasceu, Alex foi criado pela irm, por algumas tias e por vizinhas, j que sua me tinha problemas de sade e, constantemente, viajava para fazer tratamento mdico. Ele relatou que presenciava as crises de dor da me desde os quatro anos de idade e a auxiliava, indo buscar recipientes onde ela pudesse vomitar. At os 16 anos, o cliente no podia sair de casa, pois o pai alegava que havia muita violncia na rua. Alguns comportamentos do pai eram muito inadequados, como, por exemplo, quebrar o chuveiro, dar murro em objetos e paredes, sem que Alex compreendesse o que desencadeava tais comportamentos. Utilizou, por vrias vezes, tiras de borracha de pneu para bater em Alex, chegando a machuc-lo. ( E o pai dizia que se preocupava com a violncia das ruas..., pensou a terapeuta). As agresses, algumas vezes, ocorriam contingentes a comportamentos de Alex; o pai dizia, gritando, porque batia. Mesmo assim, eram surras exageradas e os comportamentos punidos eram considerados inadequados pelo pai de um modo muito arbitrrio. No havia

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consistncia nas agresses; o mesmo comportamento ora era punido, ora era ignorado. Outras vezes, Alex nem sabia a razo pela qual apanhava. O pai no dialogava com ele e, freqentemente, mandava recados ameaadores pela me (que os repetia para o filho). Outras vezes, fazia reclamaes sobre Alex em voz alta, falando com a esposa, para que ele ouvisse. Alex, de uma forma geral, no contrariava as ordens do pai e no o enfrentava; mantinha-se calado, mesmo que a situao fosse injusta. Sentia-se muito satisfeito quando o pai fazia algo bom para ele, sendo pouco exigente com relao a tais comportamentos. Pode ser citado, como exemplo, o fato de o pai ter-lhe dado pipoca e 10 reais de presente de aniversrio. Alex ficou muito feliz com os presentes do pai. oportuno apresentar algumas consideraes conceituais, que auxiliam a compreenso dos padres comportamentais atuais de Alex. Punies severas dificultam o contracontrole: a agncia controladora que maneja os eventos aversivos inibe e inviabiliza qualquer comportamento de oposio. Quando o comportamento que produz a conseqncia punitiva conhecido, a pessoa pode emitir respostas de fuga-esquiva (basta emitir outros comportamentos alternativos ou incompatveis com aquele que produz a punio). Os comportamentos de fuga-esquiva impedem que o evento aversivo seja apresentado; no removem, porm, as contingncias coercitivas. No contracontrole, a fonte de eventos aversivos alterada e as contingncias coercitivas deixam de operar. Como se viu, contracontrole no era possvel para Alex. As dificuldades do cliente para lidar com as contingncias coercitivas se tornavam ainda mais drsticas porque os eventos aversivos provenientes do pai no eram, em geral, contingentes a nenhum comportamento especfico; o pai o agredia sem estar atento s contingncias. No h, em tais circunstncias, contracontrole, nem fugaesquiva possveis. Ainda mais, no havia como discriminar quando o evento aversivo viria, uma vez que o comportamento de agredir estava sob controle de eventos inacessveis para Alex. Uma longa histria de contato com contingncias coercitivas intensas produz dficits importantes de repertrio em mltiplas reas, tais como reduo de variabilidade comportamental, com conseqente aumento de estereotipias e rituais; ausncia de iniciativa; insensibilidade contingncias de reforamento positivo; dificuldade de emitir comportamentos discriminativos, com conseqente generalizao exagerada da funo dos estmulos, avaliados de modo geral e abrangente como aversivos ou pr-aversivos; excesso de comportamentos de fugaesquiva disfuncionais, aqueles que no evitam, nem removem eventos aversivos; disfunes neurovegetativas. Alm das dificuldades comportamentais, aparecem sentimentos aversivos intensos, tais como ansiedade, medo, fobias, hipocondria, sentimentos de incontrolabilidade ou desamparo. A me sempre adotou uma postura passiva diante dos comportamentos inadequados do pai em relao ao filho. Assistia ao marido espancando Alex e apenas lhe pedia para parar de bater no filho, sem nenhum controle eficaz sobre as agresses. A topografia do comportamento verbal da me era de defesa do filho; a funo, no. A me, na presena do pai, sempre o defendia ou justificava os comportamentos que ele emitia; na ausncia dele, falava para Alex: - Voc est certo, mas o jeito do seu pai, voc precisa ter pacincia. Ela demonstrava temer o marido, embora sempre tenha sido poupada, devido as suas condies de sade. Alex sempre fora, e continuava sendo, muito cuidadoso com a me e se preocupava muito com a sade e com o bem-estar dela, de uma forma geral. Embora conversasse mais com a me do que com o pai, as interaes verbais, mesmo com ela, eram pouco freqentes. A irm sempre apresentara, e continuava apresentando, incoerncias na relao com Alex. Mencionava que o pai tinha com ela os mesmos comportamentos inadequados que apresentava com Alex; no entanto, ela se aliava com o pai contra o irmo, a cada reclamao que o pai fazia, sem nunca ouvir a verso de Alex. Freqentemente, criticava Alex baseada apenas nos relatos do pai. Diante de qualquer

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problema da famlia, doena da me ou falta de recursos financeiros, ela se unia com o pai contra Alex, sem que este tivesse qualquer responsabilidade pelos reveses familiares. O cliente teve uma vida social pouco desenvolvida. Ficava a maior parte do tempo em casa, no seu quarto. Sempre teve uma grande preocupao com a aparncia fsica e chegou at mesmo a evitar falar, para no mostrar seus dentes, pois os achava tortos e amarelos. O pai impedia Alex de trabalhar; prometia-lhe dinheiro, mas pouco lhe dava. Aos 16 anos, Alex o enfrentou e comeou a trabalhar como cobrador em uma empresa de transporte alternativo. Em seguida, trabalhou num escritrio de contabilidade, como auxiliar. Relatou ter se esforado muito, mas tinha dificuldades de relacionamento com os demais funcionrios, pois no conseguia iniciar e nem manter conversao. Foi o momento em que procurou a terapia. Logo aps as primeiras sesses, ele foi demitido. Na relao com os amigos, no relatou grandes problemas. Nunca tivera relao sexual e continuava ansioso com a sua primeira vez.

Relatos que ilustram as dificuldades do cliente A. Relatos confusos A: ... a, nisso tava sol, n? Ah! Ela mora aqui perto, e eu j tava adivinhando que era uma certa vizinha. A eu peguei e falei assim: Ah! me fala como ela , (a menina respondeu) Ah eu no posso falar, e nisso eu fui andando pra frente, eu vi uma sombra, porque meu muro assim n? Aqui tampa a viso de quem t aqui. A eu vi uma sombra, eu fui passando em direo da rua pra ver quem era, conversando com essa menina. De repente, voc nem imagina quem me sai do muro! Essa menina que eu tava com idia que seja. B. Dificuldade em iniciar e manter conversas A: ... isso, agora, tipo, uma pessoa do trabalho, que a gente sai pra almoar e tudo mais, tem aquele grupo, s que um eu no sei se por causa das conversas que eles falam tipo eu tenho meio receio de falar, deles pensarem alguma coisa, tipo... eu no sei te dizer muito bem. A: ... pra t conversando mesmo, sobre vrios assuntos eu no consigo, s consigo sobre aquele assunto que est ocorrendo no momento, tipo em questo sobre servio, falo sobre servio, ah! T no cinema, falo sobre cinema. No consigo, no sei muito bem se no consigo ou se no quero, ou se eu tenho receio de falar sobre outras coisas que a pessoa pode pensar, tipo, no gosto do assunto que eu estou querendo falar, ento eu espero a pessoa comentar do assunto pra t jogando, falando, e essas coisas... C. Vergonha dos dentes T: Voc tem medo das pessoas no gostarem daquilo que voc est falando (cliente interrompe a fala da terapeuta).

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A: Do que estou falando, principalmente, agora, aquilo que eu tinha receio que como que eu falei pr voc por causa dos meus dentes, ento eu sempre, sempre quis colocar aparelho, mas a condio financeira no deixava, at cheguei a falar pro meu pai que ia trabalhar assim, sem parar, no que ele quisesse fazer que no conseguia, e ele no deixava, ento sempre ficava em casa trancado. T: Com vergonha dos seus dentes... A: Da pessoa ver, at agora que eu comecei a trabalhar, a primeira coisa era colocar aparelho. Coloquei a parte de cima, agora falta a debaixo. A prpria dentista, por causa da minha obsesso de arrumar e tudo mais, ela achou estranho por que as pessoas que vai, no caso, pra desentortar uma coisa assim, e no meu caso no, foi mais pra clarear primeiro, pra depois desentortar, no caso, e depois que coloquei, nossa! J cheguei na rua, j fui nos outros bairros, comecei conversar, tive aquela... no sei, se eu tinha perdido metade do receio que eu tinha. D. No aceitao de brincadeiras no servio A: Essa a questo: eu no fiz nenhuma brincadeira, no sei se pelo modo de ser tmido, sabe? Tipo, faz o servio, entrega na mo de quem t pedindo, faz todas suas obrigaes e fica no seu canto, pode at conversar com o pessoal, mas no relacionado ao que eles conversam. Por exemplo, essa questo do apelido, tipo, eles falavam, tipo, eu falei: Oh! No gosto desse apelido. Poderia estar chamando pelo nome. A, o pessoal: Ah! Bob, Bob, Bob,... Voc tem seu apelido, tudo bem, mas tem que ser da porta do servio pra fora, a sim, pode falar Bob, pode falar o que quiser, mas dentro do servio totalmente outra coisa. E s agora o pessoal teve conscincia disso, n? E. Dificuldade no relacionamento familiar O cliente relatou que os membros da famlia pouco conversavam entre si, no existia dilogo familiar, ele, porm, tomava algumas iniciativas, sem obter resultados satisfatrios. Por vezes, o pai estava calado e srio, e o cliente dizia que, para quebrar o gelo, pedia desculpas, mesmo sem ter feito nada de errado, apenas para iniciar um dilogo. A: Em casa cada um fica no seu canto... a gente nem se conversa, d vontade de conversar, mas no d certo, no adianta... peo desculpas sem ter porque s pra quebrar o gelo. Certa vez, o pai saiu e levou todas as chaves da casa, inclusive a do cliente, deixando apenas a porta da cozinha aberta. Como no havia mais ningum na residncia, o cliente teve que ficar em casa preso at o pai retornar. Segundo Alex, o pai fez isso de propsito, pois assim ele o manteria em casa. O cliente descreveu suas reaes da seguinte forma: A: Eu no podia sair, fiquei nervoso, falava alto comigo mesmo, coloquei um travesseiro na cara e comecei a gritar, depois comecei a contar... Quando o pai retornou para casa, Alex disse: A: S faz trs horas que estou aqui esperando e por qu? Voc levou a minha chave. Por que levou a minha chave? Pai: Eu no levei sua chave. A: Claro que levou, olha a.

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Pai: Eu nem percebi. Conceituao comportamental da problemtica do cliente Pode-se concluir que Alex: 1) Teve uma histria de contingncias coercitivas, tendo sido punido, principalmente pelo pai, de forma contingente e no contingente a comportamentos. Os comportamentos que produziam conseqncias aversivas eram, em geral, definidos pelo pai como inadequados de forma particularmente arbitrria. A: ... Do nada assim, por coisas banais em casa... ele pegava uma fatia de pneu tacava na minha perna, tacava nas minhas costas, pegava vassoura tacava na minha perna, voc no imagina que dor que eu sentia com aquilo l... A: ...Outro dia minha me: pra com isso, falando pra ele, ele pegava e continuava. Enquanto eu no tava l sangrando, deitado no cho, tipo gritando, ele no parava. 2) Sofreu punies severas, as quais produziram excessos comportamentais, com funo de fuga-esquiva, tais como ficar recluso, isolado por longos perodos no prprio quarto; dficits comportamentais, tais como dificuldades nas interaes sociais, falta de iniciativa, baixa variabilidade comportamental, pouca clareza nas verbalizaes; sentimentos aversivos, tais como ansiedade, fobias. A intensidade, alta freqncia e imprevisibilidade da ocorrncia dos eventos aversivos produziram muitos comportamentos de fuga-esquiva supersticiosos ou no funcionais, os quais, por um lado, no alteram a probabilidade, nem a intensidade de ocorrncia dos estmulos aversivos e, por outro, competem com a emisso de classes comportamentais funcionais, em especial aquelas que podem produzir reforos positivos. A: ... sempre teve briga em casa do tipo de conversar e no deixar, porque meu pai, voc vai conversar com ele, ele aquela pessoa que vira as costas pra voc e bate a porta na sua cara, ele no d a resposta do que voc est perguntando pra ele... Eu ficava no quarto sozinho (fuga-esquiva), era de casa pra escola, da escola pra casa, at meus 16 anos. 3) Foi exposto condio de privao de ateno e cuidado, como resultado da doena crnica da me. Ela se mantinha longe do lar por longos perodos para se tratar em hospital localizado em outra cidade. A me no pde, assim, criar contingncias que produzem sentimentos de auto-estima e nem repertrio comportamental mantido por conseqncias reforadoras positivas. Acrescenta-se, ainda, que a me no era fonte de contingncias alternativas de reforamento na presena do pai. Era submissa a ele e acatava as aes do marido. Como conseqncia, Alex no era exposto a controle de estmulos diferenciais que poderiam instalar nele repertrio discriminativo e, eventualmente, comportamentos diferenciados. Se as contingncias de reforamento s quais uma criana exposta so da mesma classe ou tem funes anlogas, pouco resta a ela para discriminar o que ocorre ao seu redor... Comportamentos de contracontrole e de fuga-esquiva eficazes se reduzem e comportamentos de captao de reforos positivos so escassos. A: ... ela perdeu esse rim, a ela ficou um tempo morando em Bauru... minha irm que cuidou de mim, e tem tambm minha tia que veio pra c...

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A: ... Meu pai era muito rgido comigo na escola, eu no podia brincar, tinha que estudar trs, quatro horas por dia, no podia ver TV porque tinha que estudar, eles saam e eu ficava em casa estudando, minha me cobrava as notas... A: ... eu fazendo academia, treinando, ficava seis a oito horas por dia. Suava, corria, fazia isso, chegava em casa: Nossa! Eu t gordo!,,, Em resumo, como possvel observar nas Tabelas 1 e 2, as contingncias de reforamento reais no permitiram Alex discriminar que os comportamentos que emitia no eram necessariamente indesejveis; o pai lidava com eles como se fossem inadequados. A me no apresentava conseqncias diferenciais para os comportamentos do filho, de modo que Alex no poderia a partir da relao que tinha com o pai e a me diferenciar comportamento adequado de inadequado e nem poderia ter repertrio discriminativo, pois havia um nico controle de estmulos, o controle aversivo do pai (aprovado pela me, pelo menos pelo que ela demonstrava). Note que, se houvessem conseqncias diferenciadas, elas poderiam produzir discriminao entre as funes do pai e da me, entre resposta inadequada (assim definida pelo pai) e adequadas (assim definidas pela me). Contingncias de reforamento diferenciadas produzem comportamentos diferenciados, sob diferentes controles de estmulo. o primeiro passo para a emisso de comportamentos de contracontrole ou de fuga-esquiva funcionalmente apropriados. O que est exposto equivale: a. Alex no tinha conscincia, poca, de quais comportamentos punidos eram adequados e quais eram inadequados em contextos onde o pai no estivesse presente (por exemplo, cantarolar era inadequado para o pai. E para Alex? E para os demais?); b. o ambiente social no oferecia SDs, isto , controle de estmulo diante do qual a emisso de uma resposta poderia ser reforada positivamente (a presena de SD aumenta a probabilidade de ocorrncia de respostas, dentre as quais os membros de uma dada classe so reforados e, como resultado so selecionados); c. o ambiente social no lhe oferecia modelos de comportamentos, nem instrues que indicassem quais respostas, uma vez emitidas, produziriam reforo (fortalecimento por reforo positivo) ou eliminariam (ou evitariam) estmulo aversivo (fortalecimento de respostas de fuga-esquiva). Como produto de tais interaes de contingncias advindas do pai e da me, Alex apresentava dficit de comportamentos mantidos por reforo positivo, excesso de comportamentos de fuga-esquiva (sendo a maioria deles supersticiosos ou disfuncionais) e ausncia de comportamentos de contracontrole. 4) Teve prejuzo no desenvolvimento de relaes afetivas, como conseqncia de prolongada exposio a contingncias coercitivas intensas. Como produto de exposio a tais contingncias aversivas, desenvolveu amplo repertrio de fugaesquiva, fortes sentimentos de responsabilidade. Pode-se citar um exemplo na interao com a terapeuta: em um ano e cinco meses de atendimento, Alex chegou atrasado apenas uma vez na clnica. Nessa ocasio ligou nove vezes no celular da terapeuta para avisar que iria atrasar dez minutos. Como foi no passado...

Antecedentes Pai e me (juntos) ou Alex:

Respostas

Conseqncias a. do pai:

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Pai (sozinho)

Pai, vou sair... Pai, posso sair? Pai, gostaria de sair... outras respostas da mesma classe...

gritos, crticas, conseqncias aversivas, enfim. Voc um vagabundo. Voc louco? No v os perigos da rua? Nem pensar! b. da me: silncio

Me (sozinha)

Alex: Voc viu o que o pai fez comigo?

Me: Voc precisa compreender seu pai. melhor voc respeitar seu pai. Seu pai quer o seu bem, tenha pacincia.

A presena do pai tem funo pr-aversiva. A presena da me tem funo de S . Comportamentos do pai tm funo aversiva. Comportamentos da me tm funo neutra (o comportamento diante dela enfraquece, entra em extino). Tabela 1. Histria de contingncias de reforamento de Alex com o pai e a me. Como poderia ser...

Antecedentes Pai e me (juntos) Alex:

Respostas

Conseqncias a. do pai: As mesmas conseqncias aversivas da Tabela 1. b. da me: Alex est pedindo. razovel que saia. Alex um menino responsvel. Merece sair um pouco. Voc est sendo

Pai, vou sair... Pai, posso sair? Pai, gostaria de sair... Outras respostas da mesma classe...

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agressivo e intolerante com Alex. Me (sozinha) Alex: Voc viu o que o pai fez comigo? Me: Eu no posso com seu pai. Apenas posso dizer o que penso. Nem o que penso posso dizer a seu pai. Mas para voc eu posso! Voc tem razo. Quando crescer e tiver seu dinheiro voc se libertar dele. Assim como voc, tenho medo do seu pai.

A presena do pai tem funo pr-aversiva. A presena da me tem funo de SD. Comportamentos do pai tm funo aversiva. Comportamentos da me tm funo de SD para o pai (emitir outras classes desejveis de comportamentos) e de SD e Sr+ para Alex. Tabela 2. Histria de contingncias de reforamento de Alex com o pai e a me uma possvel alternativa.

Objetivos comportamentais no processo teraputico A conceituao comportamental das dificuldades de Alex permitiu estabelecer os principais objetivos teraputicos: -Ampliar repertrio social e afetivo de Alex e, assim, lev-lo a produzir reforadores positivos generalizados; -Colocar os comportamentos de Alex mais sob controle de conseqncias naturais dos comportamentos emitidos do que de regras e auto-regras construdas pela histria de contingncias; -Aumentar as classes comportamentais de tomar iniciativas, de modo a se tornar agente ativo de produo de reforos positivos e de reduo de estimulao aversiva; -Instalar comportamentos adequados de fuga-esquiva dos controles aversivos; -Instalar comportamentos adequados de contracontrole em relao s agncias controladoras coercitivas; -Desenvolver clareza na emisso de tatos verbais sobre o contexto social em que est inserido e sobre o mundo encoberto; -Enfraquecer rituais de comportamentos, tais como o penteado do cabelo; -Ficar sob controle diferenciado dos comportamentos adequados e inadequados do pai, da me e da irm;

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-Instalar comportamentos para eliminao regular das fezes; -Aumentar variabilidade comportamental, maximizando relaes comportamentais e afetivas harmnicas (aquelas regidas por contingncias amenas de reforamento punitivo) no contexto de vida. Procedimentos teraputicos 1) Acolhimento A terapeuta sistematizou e descreveu para Alex a histria de contingncias a que foi exposto, detalhando os produtos comportamentais e emocionais-afetivos decorrentes de tal histria. Assim, Alex passou a dispor de um referencial conceitual, que integra os eventos do desenvolvimento dele e o torna consciente dos processos comportamentais responsveis pela instalao e manuteno dos padres comportamentais e dos sentimentos que apresenta atualmente (substituindo crenas, tais como nasci assim, sou assim por tenho me comportado e me sentido assim em funo das contingncias de reforamento atuais e as da minha histria de vida). O aspecto central de todas as interaes terapeuta-cliente foi evitar qualquer forma de crtica ou desaprovao, de modo a eliminar os eventos sociais aversivos. Por outro lado, as interaes teraputicas foram pautadas pelo emprego de reforamento positivo social generalizado, aplicado diferencialmente, a partir de episdios mnimos de adequao comportamental (modelagem). um problema emprico detectar funes aversivas e reforadoras positivas dos eventos sociais, assim, pode-se afirmar que a terapeuta evitou conseqncias aversivas e maximizou conseqncias positivas dentro do mbito da prpria discriminao que conseguiu fazer, a partir de evidncias dos comportamentos de Alex. A terapeuta teve como objetivo, nas interaes com Alex, tornar-se fonte de contingncias reforadoras positivas um exemplo de agente social reforador positivo em contraste com as interaes sociais aversivas que caracterizaram a histria de desenvolvimento de Alex. Esperava-se que o contato com tais contingncias de reforamento diferenciadas facilitasse o processo discriminativo de Alex sobre o papel dos eventos aversivos e reforadores num plano comportamental e no apenas conceitual ou terico. A terapeuta o exps a contingncias de reforamento sociais, no apenas falou sobre elas. 2) Ensaio comportamental de entrevista de emprego De acordo com Otero (2004): O ensaio comportamental um procedimento utilizado em prticas de interveno, em diferentes situaes, para ensinar comportamentos por meio de treinamentos (...) um procedimento por meio do qual se instalam ou se aperfeioam habilidades interpessoais que ajudam o cliente a melhorar sua qualidade de vida (...) um tipo de representao teatral na qual simulam-se situaes da vida da pessoa nas quais ela apresenta algum grau de dificuldade (...) pode ser empregado em uma grande variedade de problemas clnicos (...) Pode ser usado com crianas, adolescentes e adultos. (pp. 205-207) No caso de Alex, o ensaio comportamental visou a instalar repertrios de comportamentos diferenciados, de tal modo a exibir melhor desempenho em entrevistas de emprego.

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Para tal procedimento, foi usada uma metfora, na qual os comportamentos da terapeuta seriam equivalentes aos de um tcnico de futebol (esta metfora foi escolhida, pois na histria de vida do cliente existiu um tcnico de futebol muito querido que o tratava com muito carinho. O tcnico usava contingncias reforadoras positivas; foi assim um osis afetivo na adolescncia de Alex ). O cliente seria, ento, treinado pela terapeuta com o objetivo de aperfeioar os repertrios j existentes e instalar outros que fossem necessrios. A funo do uso de tal metfora foi tentar minimizar a aversividade da interveno (de interagir com algum que aponta comportamentos que no esto adequados e que mostra o que precisa ser instalado, do ponto de vista do outro), de maneira a maximizar os efeitos das contingncias de reforamento, quer aquelas apresentadas como regras, quer aquelas diretamente manejadas nas sesses. Foi combinado com o cliente que seriam realizados ensaios de entrevistas de emprego. Ora a terapeuta seria a entrevistadora, ora o cliente, de tal forma que ele pudesse emitir comportamentos de entrevistador e entrevistado. A condio de ensaio comportamental permitiu terapeuta dar modelos, modelar, reforar diferencialmente comportamentos emitidos por Alex sob condies anlogas s da situao de entrevista. O manejo direto das contingncias de reforamento mais eficiente para instalar e selecionar comportamento do que o uso de instrues ou de regras. Alex escolheu iniciar o ensaio no papel de entrevistador. Foram definidas trs perguntas, as quais teriam funo de SD, que o entrevistador faria para o entrevistado: 1. Fale-me um pouco sobre suas experincias anteriores de trabalho. 2. Por que gostaria de trabalhar em nossa empresa? 3. Fale-me sobre trs defeitos e trs qualidades que voc possui. Com os papis definidos e as questes elaboradas, o ensaio comeou. A terapeuta simulou que entrava pela porta e comeou a atuar como candidata ao cargo da empresa de Alex. Procurou se comportar de forma conspcua, dando modelos de alguns comportamentos teis na situao de entrevista, de tal maneira que servissem pela gesticulao e fala exageradas de SDs para Alex emitir comportamentos da mesma classe, porm com topografia apropriada (por exemplo, a terapeuta apertava a mo, exagerando no cumprimento, a fim de que o cliente ficasse sob controle do SD aperto de mo no ensaio e, depois, generalizasse para a situao real de entrevista um aperto de mo firme, sem ser exagerado). Em seguida, os papis foram invertidos: Alex tambm se levantou e simulou que entrava pela porta, iniciando sua atuao como candidato empresa da terapeuta. A terapeuta ia conseqenciando os comportamentos de Alex. Os comportamentos adequados eram ignorados, descritos, (Voc apertou minha mo com firmeza, por exemplo), ou elogiados (Isso mesmo! Voc est se desempenhando bem, por exemplo), usando-se, portanto, um esquema de reforamento positivo intermitente. Os comportamentos inadequados eram corrigidos: Veja, ficaria melhor desta forma (a terapeuta dava o modelo); Tente de outra maneira (SD para apresentar variabilidade, com reforamento social arbitrrio para aproximaes sucessivas). Assim, foram sendo conseqenciadas diferencialmente algumas respostas, tais como apertar firmemente a mo do entrevistador; olhar nos olhos ao conversar com algum; manter postura ereta diante do ouvinte; objetividade nas respostas (melhor descrito no item modelagem de tatos adequados). Ao final do ensaio comportamental, a terapeuta deu modelos de alguns tatos verbais adequados e inadequados a serem emitidos em entrevistas de emprego, tais como no falar mal do emprego anterior; mencionar qualidades desejveis e indesejveis de desempenho, prprias para determinada funo a ser desempenhada no trabalho (por exemplo, um candidato ao cargo de auxiliar administrativo deve ter conhecimentos de informtica,

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digitar com preciso, no procrastinar tarefas etc.) e, se necessrio, falar de defeitos pessoais, expor defeitos que possam ser funcionais (por exemplo: Quando comeo a fazer algo fico em cima at terminar ou Tenho mania de organizao). O cliente foi orientado a se apresentar no local da entrevista de emprego com alguns minutos de antecedncia, para amenizar possveis estados corporais alterados (sede, sudorese, bexiga cheia etc.). Foi indicado vesturio apropriado para diferentes situaes. Outras orientaes foram sendo acrescentadas no processo de treinamento. O treino descrito, embora tenha sido primeiramente programado para desenvolver repertrio em contexto de emprego, se aplica a inmeras outras situaes de interao social. Por tal razo, o mesmo padro de treinamento foi aplicado para desenvolver outros repertrios: convidar uma garota para sair, interagir com colegas numa situao de lazer, interagir no grupo de trabalho etc. 3) Modelagem de tatos verbais O condicionamento operante modela o comportamento como o escultor modela a argila (Skinner, 1967, p.59) O comportamento verbal de Alex, em particular os tatos verbais, mereceu especial ateno da terapeuta. O relato verbal de Alex era extremamente confuso, criando uma barreira quase intransponvel para o relacionamento social, em geral, e para a compreenso do cliente no contexto teraputico, em particular. De acordo com Andery e Srio (2004): Um operante verbal chamado de tato quando a resposta verbal emitida sob controle de um estmulo antecedente especfico no verbal (um objeto, um evento ou propriedade do objeto ou evento) e produz como conseqncia reforo condicionado generalizado ou um conjunto de estmulos reforadores distintos (no especficos). O estabelecimento do repertrio de tatos supe o enfraquecimento da relao de controle dos estados de privao especficos ou de estimulao aversiva sobre a resposta, de tal forma que se estabelece uma relao especial de controle com a estimulao antecedente (por exemplo, sob controle da presena de chuva, algum diz est chovendo). A estimulao antecedente que exerce caracteristicamente controle sobre as respostas verbais no tato (...) nada mais que todo o ambiente fsico o mundo das coisas e eventos de que se diz que o falante fala a respeito. O comportamento verbal sob controle desses estmulos to importante que, freqentemente, com ele que se trabalha exclusivamente no estudo da linguagem e nas teorias do significado (Skinner, 1992, p. 81) Essa caracterizao de Skinner ressalta a importncia do estabelecimento de controle de estmulos e do desenvolvimento de um repertrio de tatos. Skinner sintetiza essas caractersticas, enfatizando que um repertrio de tatos, em geral, opera em benefcio do ouvinte, uma vez que permitiria ao ouvinte acesso a informaes sobre o mundo (os eventos que controlam o comportamento do falante) ou mesmo a informao sobre o prprio falante. (pp. 130 e 131) Duas frases da citao acima merecem destaque. A primeira delas um repertrio de tatos, em geral, opera em benefcio do ouvinte, uma vez que permitiria ao ouvinte acesso a informaes sobre o mundo, ou seja, os eventos que controlam o comportamento do falante. A terapeuta (ouvinte), atravs do comportamento verbal de

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Alex (falante), teria acesso ao contexto do mundo do cliente, muito mais abrangente que o restrito ambiente teraputico. O benefcio final seria para Alex, uma vez que a terapeuta, tendo acesso privilegiado (atravs de tatos adequados) ao que ocorreu com Alex, pode melhor delinear as contingncias de reforamento em operao nas situaes fora da sesso, em que no esteve presente (as quais compem a quase totalidade da vida cotidiana de Alex). Tatos verbais pobres, incorretos ou imprecisos dificultam o acesso da terapeuta aos eventos ambientais e comportamentais que ocorrem e, como conseqncia, composio do instrumento de trabalho teraputico, qual seja as contingncias de reforamento. A segunda frase : ou mesmo a informao sobre o prprio falante. Tatos verbais sob controle de comportamentos encobertos (inclusive sentimentos) de Alex, bem como sob controle dos comportamentos pblicos, que no ocorreram na presena da terapeuta, permitem a ela acesso a informaes cruciais para que compreenda melhor o cliente. Tatos verbais so comportamentos complexos. No se deve esperar que simplesmente ocorram. Devem ser programadas contingncias para evocar a emisso de tatos. No se deve esperar tambm que, uma vez evocados, ocorram na forma final. necessrio usar modelagem, procedimento que propicia a construo a partir de exemplos simples de respostas de comportamentos extremamente complexos, usando-se reforamento positivo aplicado, diferencialmente, em variaes progressivamente mais elaboradas de comportamento, em direo ao padro comportamental final. Skinner (1967) apontou que: (...) podemos elaborar operantes complicados que nunca apareceriam no repertrio do organismo (...) Reforando uma srie de aproximaes sucessivas conseguimos em pouco tempo uma alta probabilidade para uma resposta muito rara (...) A contingncia que aperfeioa a habilidade o reforo diferencial de respostas que possuem propriedades especiais (...) O reforo que desenvolve a habilidade deve ser imediato. De outro modo, a preciso do efeito diferencial se perde. (pp. 59 e 61) Whaley e Malott (1980) escreveram: Modelagem (...) envolve reforamento positivo de respostas que, a princpio, s ligeiramente se assemelham ao comportamento terminal que o psiclogo deseja. Atravs de um processo gradual, as respostas que se assemelham cada vez mais ao comportamento terminal so, sucessivamente, condicionadas at que o prprio comportamento terminal seja condicionado. (p. 96) Alex apresentava um relato muito confuso: os tatos verbais que emitia no eram precisos, ou seja, no ficava claro para o ouvinte, exatamente, sob controle de qual antecedente ocorria o relato. Cabiam as questes que a terapeuta fazia para si mesma: Sobre o que ele est tentando me falar? O que realmente aconteceu? Ser que eu consigo reproduzir, a partir do relato de Alex, o contexto que ele tenta me descrever? Por outro lado, havia uma dificuldade adicional. Alex tambm estava sob controle das conseqncias do comportamento de relatar: Serei criticado? Serei punido? Tais questes indicam que Alex em funo da histria de contingncias punitivas que teve com o pai generalizou a experincia aversiva do passado para o presente e tambm fez generalizao entre pessoas, ou seja, qualquer ouvinte pode ser fonte de conseqncias aversivas. Conclui-se, ento, que o relato verbal de Alex inclua componentes comportamentais de fuga-esquiva, o que desqualifica a conceituao do relato de Alex como tato verbal puro. Volte-se para a definio: O

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estabelecimento do repertrio de tatos supe o enfraquecimento da relao de controle dos estados de privao especficos ou de estimulao aversiva sobre a resposta, de tal forma que se estabelece uma relao especial de controle com a estimulao antecedente (os grifos so dos autores do presente texto). Alex emitia tatos impuros e o procedimento de modelagem de tatos (puros) precisa contemplar tal particularidade do relato verbal dele. Alm dos aspectos apontados, Alex no ficava sob controle do ouvinte quando era falante e no ficava sob controle do falante quando era ouvinte. A terapeuta identificou que Alex precisava melhorar a clareza dos relatos verbais, ou seja, no era possvel a terapeuta determinar as contingncias das quais o comportamento verbal de Alex era funo e nem compor as contingncias em operao no cotidiano dele a partir das confusas verbalizaes que emitia. O papel de falante era desempenhado de forma deficiente por Alex. Tambm, o repertrio de ouvinte precisava ser melhorado. Assim, a terapeuta estabeleceu como objetivo modelar tatos verbais, utilizando-se mais uma vez da imagem do tcnico de futebol. Foi combinado que a terapeuta ergueria uma caneta, sinalizando que deveria parar de falar. Foi solicitado a ele que comeasse a narrar um fato do cotidiano. O movimento da terapeuta de erguer a caneta tinha a funo de SD para interromper a fala e ouvir o outro. A prontido para responder ao SD (caneta erguida) era conseqenciada socialmente: Muito bem. Voc parou imediatamente. Foi explicado a ele que assim deveria agir, ou seja, ficar sob controle do ouvinte: Voc deve ficar sob controle de sinais, mesmo que sutis, do outro que deseja interromp-lo. O sinal do ouvinte equivale caneta, mas, por ora, a forma como estamos interagindo, est boa. Estou aqui para ajud-lo. As instrues tinham por objetivo instalar pausas na verbalizao do cliente, pois falava incessantemente sem ficar sob controle do ouvinte. As observaes da terapeuta sobre o relato verbal de Alex, mostraram que havia trs condies bsicas s quais o cliente deveria responder: a. interromper o prprio relato verbal quando o ouvinte exibisse algum sinal de que desejava falar; b. ficar sob controle do relato verbal do falante sem interromp-lo e c. dar continuidade ao relato verbal do falante (fazer algum comentrio, responder eventuais questes etc.) antes de reiniciar o prprio relato. Foi explicitada a importncia de ouvir o outro e de no falar junto com o outro. Nas sesses, as interaes verbais foram sendo diretamente observadas e conseqenciadas. Durante o relato verbal incessante do cliente, a terapeuta erguia a caneta e, se ele parasse de falar, era conseqenciado com aprovao, pois segundo Whaley e Malott (1980): Atravs do uso adequado de reforamento positivo, respostas e seqncias comportamentais inteiramente novas, que o sujeito nunca tinha emitido, podem ser introduzidas no seu repertrio. (p.83). Se o cliente interrompesse a terapeuta de forma inapropriada ou falasse ao mesmo tempo que ela, a caneta era erguida e ele deveria parar imediatamente (em caso afirmativo era conseqenciado com aprovao). Se o desempenho de ouvir de Alex fosse adequado, a terapeuta interrompia a prpria verbalizao e o elogiava por a estar ouvindo. Foram usados dois critrios para definir ouvir de modo adequado: um topogrfico e outro funcional. Alex deveria olhar para a terapeuta, acenar com a cabea, sorrir etc., enquanto ela falava (critrio topogrfico). De tempos em tempos, a terapeuta fazia uma pergunta para Alex, a qual tinha a funo de sondagem do comportamento de ouvir: se ele respondesse corretamente questo (critrio funcional), seria conseqenciado com um reforo arbitrrio ( Muito bem, voc estava me ouvindo) ou natural (a continuao do dilogo); se ele no respondesse corretamente, a terapeuta respondia por ele e continuaria a falar sem nenhuma censura arbitrria. O elogio tinha funo de reforo social generalizado positivo para o comportamento de ouvir sem interromper (apresentado durante a fala) e de SD para ouvir at o fim (no final a terapeuta o elogiava por ter esperado). Ou seja, era conseqenciado por no interromper e por aguardar o falante terminar o que estava

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dizendo. O elogio foi aos poucos se tornando cada vez mais intermitente at ser removido totalmente. Foi introduzido para diminuir a exigncia de razo das respostas (de ouvir) para obter o reforo, pois a razo de reforo seria muito alta se Alex fosse elogiado somente no final. Foi tambm ensinado a fazer apresentaes narrativas com comeo, meio e fim para que o ouvinte pudesse compreender o que estava sendo relatado, tornando assim o discurso mais coeso e claro para o outro. A terapeuta dividia o tema proposto em trs partes: comeo, contedo principal e concluso. Alex deveria verbalizar apenas a parte inicial da histria (apresentao). Em seguida, apenas o contedo principal. Depois a histria completa, ou seja, o incio, o contedo principal e a concluso. Foi instrudo para tirar a mo da frente da boca e olhar para o ouvinte enquanto falava e a gesticular moderadamente durante a exposio. Tais ensaios eram repetidos em vrias sesses e a terapeuta conseqenciava a clareza de contedos e a seqncia apropriada de argumentos, aps a apresentao (que Alex preparava sozinho), explicitando os comportamentos adequados e dando modelos, se necessrios. Durante a exposio, a terapeuta dava sinais sobre a forma de apresentao. Assim, ela colocava a mo na prpria boca, gesticulava com movimentos exageradamente amplos etc., sempre que Alex pusesse a mo na frente da boca, ou ficasse com os braos imveis e assim por diante. Os movimentos da terapeuta poderiam ter funo aversiva, mas, como havia sido combinada a metfora do tcnico, esperava-se que tivessem funo de SD para emisso de comportamentos esperados. To prontamente Alex tirava a mo da altura da boca ou comeava a gesticular a terapeuta fazia com o polegar um sinal de positivo sem emitir nenhuma palavra. Em suma, os procedimentos envolveram instrues verbais (orais e gestuais), com funo de SD, que aumentavam a probabilidade de emisso de comportamentos verbais, e com funo de Sr+, que fortaleciam os comportamentos verbais emitidos e, particularmente, selecionavam o contedo das verbalizaes. 4) Discriminao entre comportamentos adequados e inadequados do pai, da me e da irm e sistematizao de contingncias que estavam ocorrendo entre eles e Alex Alex era constantemente punido pelos membros da famlia e os eventos aversivos dos familiares, em geral, no eram contingentes aos comportamentos dele. A terapeuta ensinou Alex a identificar os eventos aversivos e reforadores, proporcionados pelos familiares, e sistematizou as interaes entre ele e as pessoas da famlia dentro do paradigma da trplice contingncia (antecedente, resposta e conseqncia). Uma vez sistematizados os comportamentos das interaes interpessoais, na forma de trplices contingncias de reforamento, tornou-se possvel para Alex, alterando os comportamentos que emitia, re-arranjar as contingncias de reforamento. Inicialmente, a terapeuta, a partir dos relatos verbais de Alex, descrevia as contingncias s quais Alex estava exposto, auxiliando-o a discriminar os comportamentos adequados e inadequados de seus familiares e as relaes de tais comportamentos com os comportamentos dele prprio. Tal procedimento consistente com a anlise exposta por Souza (2001): A importncia de se fazer uma anlise de contingncias reside exatamente na possibilidade de se identificar os elementos envolvidos em uma dada situao e verificar se h ou no uma relao de dependncia entre eles. Se houver, o segundo passo identificar qual o tipo de relao, uma vez que diferentes relaes de contingncias do origem a diferentes processos e padres de comportamento (...) Um analista do comportamento tem como

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tarefas identificar contingncias que esto operando (ou inferir quais as que podem ou devem ter operado), quando se depara com determinados comportamentos ou processos comportamentais em andamento, bem como propor, criar ou estabelecer relaes de contingncia para o desenvolvimento de certos processos comportamentais. atravs da manipulao de contingncias que se pode estabelecer ou instalar comportamentos, alterar padres (como taxa, ritmo, seqncia, espaamento), assim como reduzir, enfraquecer ou eliminar comportamentos dos repertrios dos organismos. (p. 85) Quando os comportamentos dos familiares eram adequados, o cliente foi orientado a reforar socialmente tais comportamentos (por exemplo: o pai havia feito jantar, Alex agradeceu e elogiou o comportamento de cozinhar do pai e, obviamente, esvaziou seu prato de comida...). Quanto aos comportamentos inadequados, Alex foi orientado a usar duas classes de procedimentos. Se emitidos pela me ou pela irm, Alex deveria emitir comportamento de contracontrole. Assim, por exemplo, a me disse para a irm de Alex, que ele no estava colaborando com a limpeza da casa. De acordo com o cliente, a me estava equivocada. Orientado pela terapeuta, Alex ficou trs dias sem lavar loua e a roupa. Aps tal perodo, Alex chamou a me e lhe mostrou a pia cheia de louas e o cesto do banheiro cheio de roupas sujas e disse a ela que fazia trs dias que no estava ajudando na limpeza da casa, pois ficara sabendo da queixa dela feita para a irm. Se os comportamentos inadequados fossem emitidos pelo pai, o cliente foi orientado a emitir comportamentos de fuga-esquiva. Assim, por exemplo, o comportamento do pai se alterava - tornava-se mais agressivo quando o tio de Alex ia pedir dinheiro para ele. Em tais circunstncias, qualquer comportamento de Alex poderia desencadear reao agressiva do pai. Alex foi orientado pela terapeuta a se manter afastado do pai. Ficava, ento, mais tempo na rua com os amigos. Esta a essncia da anlise de contingncias: identificar o comportamento e as conseqncias; alterar as conseqncias; ver se o comportamento muda. Anlise de contingncias um procedimento ativo, no uma especulao intelectual. um tipo de experimentao que acontece no apenas no laboratrio, mas, tambm, no mundo cotidiano. Analistas do comportamento eficientes esto sempre experimentando, sempre analisando contingncias, transformando-as e testando suas anlises, observando se o comportamento crtico mudou (...) Se a anlise for correta, mudanas nas contingncias mudaro a conduta; (...) (Sidman, 2003, p. 104 e 105)

5) Orientao sexual O cliente estava ansioso com relao primeira experincia sexual e tambm relatou dvidas referentes contracepo, preveno de doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e ao ato sexual. A terapeuta forneceu informaes para Alex sobre sexualidade: como evitar gravidez com os mtodos contraceptivos, o que so DSTs e quais as mais comuns. O tema foi abordado atravs de dilogos, nos quais o cliente fazia perguntas e a terapeuta respondia diretamente s questes formuladas. O

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foco da orientao consistiu em esclarecer que a informao correta era um primeiro passo para reduzir ansiedades tpicas da situao de desempenho sexual. O passo seguinte seria comportar-se em situaes adequadas: com uma companheira gentil, eventualmente conhecida e pela qual tivesse sentimentos afetivos etc. Os passos sugeridos desde os comportamentos preliminares at o ato sexual em si seguiram as orientaes que se encontram em manuais de orientao sexual (Comfort, 1998, por exemplo). 6) Discriminao entre encadeamentos estereotipados (rituais) e encadeamentos com variabilidade para pentear o cabelo. De acordo com Andery, Gioia, Micheletto e Srio, (2004), para que haja discriminao necessrio que ocorra: (...) uma histria de reforamento diferencial (reforamento de algumas respostas e de outras no) tendo como critrio os estmulos na presena dos quais a resposta emitida (a produo de reforo para determinada resposta depende, no simplesmente da emisso da resposta, mas sim dos estmulos presentes quando a resposta emitida). Como resultado dessa histria: a) a resposta ser emitida dependendo dos estmulos presentes e b) a apresentao de determinados estmulos alterar a probabilidade de emisso da resposta. Isso significa que, se a histria de reforamento diferencial for conhecida, possvel prever quando a resposta ocorrer e, mais, possvel aumentar a probabilidade de ocorrncia de uma resposta, apresentando os estmulos antecedentes que a controlam (...). (pp. 12 e 13) O cliente penteava o cabelo de forma estereotipada e muito idiossincrtica. A terapeuta listou com ele algumas perdas decorrentes do ritual, tais como: no cabecear a bola numa partida de futebol; no entrar em piscinas; noites mal dormidas devido posio imvel sobre o travesseiro, para no desmanchar o cabelo; tempo excessivo gasto com o ritual e o estresse da resultante, quando no conseguia arrumar o cabelo, precisando desmanchar e recomear repetidas vezes etc. A terapeuta sugeriu a produo de topetes variados, preferencialmente mais simples de serem feitos, ora para cima, ora para o lado direito, ora para o lado esquerdo, um pouco mais baixo etc. A terapeuta orientou o cliente a observar as conseqncias produzidas pelas novas formas de penteado. O cliente foi reforado arbitrariamente (pela terapeuta e alguns colegas) por algumas formas alternativas de topetes e naturalmente por outras (formas das quais ele gostou, sem apreciao de ningum mais). As Tabelas 3 e 4 mostram, respectivamente, as contingncias em operao antes e depois do incio da terapia.

Antes da Terapia

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Antecedentes Cabelo despenteado antes de sair de casa.

Respostas Emisso de respostas encadeadas estereotipadas, cujo produto final era o topete idiossincrtico.

Conseqncias a. do prprio cliente ao topete: Assim est bem, resposta encoberta com funo de reforo negativo ( Assim, no criticaro meu cabelo) ou positivo (Meu cabelo est bonito, arrumado etc.) b. de outras pessoas ao topete (por ex., da terapeuta); Que topete esquisito... (ou qualquer outro comentrio, em geral, irnico) com funo aversiva.

Tabela 3. Contingncias de reforamento em operao na instalao e manuteno dos comportamentos de pentear o topete antes da terapia.

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Depois da Terapia Antecedentes Cabelo despenteado ou topete idiossincrtico. Respostas Conseqncias

Emisso de vrios a. do prprio cliente ao encadeamentos de se novo topete: pentear, cujos produtos finais eram topetes Assim t bom!; diferentes do padro inicial Minha terapeuta vai idiossincrtico. gostar! etc., respostas encobertas com funo de reforo negativo ( Vo parar de me encher...) ou de reforo positivo ( Agora vo gostar do meu cabelo). b. de outras pessoas ao novo topete; Seu cabelo est legal assim! (ou qualquer outro comentrio com funo de reforo positivo) ou indiferena ao penteado (procedimento de extino ou de remoo de conseqncia aversiva).

Tabela 4. Contingncias de reforamento em operao na instalao e manuteno dos comportamentos de pentear o topete depois da terapia. O procedimento levou Alex a ficar cada vez menos sob controle da topografia do topete. Passou simplesmente a se pentear e pronto. Assim, a terapeuta foi retirando as conseqncias diferenciadas contingentes ao penteado, ou seja, apenas eventualmente fazia comentrios sobre o topete, at ignor-lo totalmente. 7) Instalao de comportamentos que aumentam a probabilidade de evacuar diariamente. Em relao ao problema de reteno de fezes, Alex foi orientado a procurar um mdico gastroenterologista e uma nutricionista. Durante algumas sesses foi instrudo a comer alguns alimentos que aumentam a probabilidade de evacuar, como, por exemplo, ameixa, mamo, verduras, bem como diminuir a ingesto de refrigerantes , substituindo-os pela ingesto de sucos naturais e iogurtes. Alm destas orientaes,

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terapeuta e cliente estipularam um horrio que lhe fosse conveniente, para que Alex ficasse no banheiro, sentado no vaso sanitrio, pelo perodo de 15 a 20 minutos, concentrando-se nos movimentos peristlticos. Este procedimento deveria ser realizado diariamente no mesmo horrio e inclua a ingesto de alguma bebida quente 10 minutos antes de se dirigir ao banheiro. O procedimento , basicamente, pavloviano, em que o banheiro, o vaso, o horrio etc. tornaram-se CSs para a eliciao de contraes peristlticas intestinais respondentes. Resultados Alex foi aprovado em quatro processos seletivos, os quais incluam entrevista: em um no pode iniciar as atividades, pois precisaria de um carro (o pai no emprestou o carro da famlia para que ele pudesse trabalhar), no segundo, o salrio era muito baixo. Optou pelo terceiro, uma loja do shopping. Posteriormente, foi selecionado para ingressar em uma empresa multinacional (onde trabalha atualmente), com um salrio muito bom para as aspiraes de Alex e com oportunidade de crescimento dentro da empresa. Tem mostrado bom desempenho no emprego, no se atrasa, no falta, tem feito hora-extra. Tem apresentado alguns excessos comportamentais, pois mesmo sem condies de sade, com febre, no faltou, temendo ser mandado embora. Recebeu um prmio de 100 dlares, pois foi escolhido o melhor operrio da sua categoria. Sobre as interaes sociais, j no emprego do shopping, Alex relatou que conversava com todo mundo, puxava papo e sempre gostava de ajudar as pessoas. Apresentou melhores desempenhos em habilidades sociais, fez novas amizades, iniciou outros namoros, tendo melhorado os contatos erticos e relatado ter menos ansiedade em tais situaes. H muito a evoluir nesta rea. Pode-se dizer que o relacionamento sexual envolve um longo encadeamento de respostas, no qual h pr-requisitos de interaes sociais e de comunicao, que deveriam ser mais plenamente desenvolvidos em Alex para que a interao mais ntima com uma garota ocorra de forma apropriada, acompanhada de sentimentos de satisfao, autoconfiana e liberdade. Alex contou que no tinha mais receio de conversar com as pessoas: A: O receio de falar deu uma parada, no tem mais, por enquanto sumiu ... A: Fui numa festa com minha namorada, conheci umas amigas dela, conversei com elas, perguntei o que elas faziam e na festa dancei um monte, umas danas que eu tinha inventado em casa e as meninas queriam que eu ensinasse elas, elas comearam a danar igual eu, pediram pra mim dar aula de dana pra elas, pra ser professor. Houve uma melhora significativa nos tatos verbais. Os enunciados de Alex passaram a ser ordenados em seqncias, de maneira que elaborava uma frase com sentido completo e claro, antes de iniciar uma segunda frase e assim por diante. As verbalizaes permitiram terapeuta ter acesso ao que ocorria no cotidiano relatado por Alex, de tal maneira que era possvel s vezes, com a ajuda de questes que organizavam o relato dele seqnciar os eventos considerados funcionalmente relevantes para a anlise da terapeuta em antecedentes, respostas e conseqncias. Com as informaes fornecidas por Alex, ela pde sistematizar contingncias de reforamento. Alex adquiriu o conceito da trplice contingncia e passou a organizar o relato de sucessivos episdios em seqncias antecedente-resposta, respostaconseqncia at, finalmente, organiz-las em antecedente resposta conseqncia, usando inclusive a terminologia adequada. O desempenho esperado de falante est instalado num padro funcional. Aprendeu a ficar sob controle adequado

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do ouvinte: suas exposies se tornaram mais breves, interrompe as verbalizaes quando o ouvinte sinaliza que deseja falar, retoma a fala a partir do que o ouvinte falou (responde s questes propostas, faz comentrios sobre o que foi dito etc.) ou d seqncia ao que vinham falando. O desempenho como ouvinte est adequado: ouve sem interromper e fala sob controle do que o falante exps. Toma iniciativa durante a interao verbal: faz perguntas, pede esclarecimentos, solicita terapeuta que repita o que no entendeu etc. A topografia de respostas motoras associadas ao falar est adequada: no coloca a mo na boca enquanto fala, gesticula razoavelmente bem, olha para o interlocutor durante a conversa. O repertrio verbal, assim descrito, foi diretamente observado pela terapeuta durante as sesses. No houve avaliao em contextos fora do ambiente teraputico. Seguem-se trechos de comportamento verbal de Alex, transcritos de sesses gravadas, antes e depois do procedimento: Antes do procedimento Trechos transcritos da primeira sesso com Alex. A: ... Assim, quando voc est em casa, sempre voc vai ter algum defeito voc que tem, mas que provavelmente voc no vai ter, a na hora que voc v uma certa pessoa a voc reconhece, voc t ideal, s que, s vezes, voc tambm pensa naquela pessoa, tipo, no caso que obesa ou no , algumas vezes voc pode pensar: No, coitada dessa pessoa. S que voc no sabe, a pessoa pode se sentir bem, com o corpo que ela t, por exemplo, eu poderia ser gordo, ser isso ou aquilo. Se eu me sinto bem com aquilo, normal, no tenho que me preocupar com o que os outros vo pensar e, com isso, antigamente, antes de pensar nisso da, eu olhava assim as pessoas, nossa! Eu queria ser, tipo, igual essa pessoa, tipo, no caso que tem essas coisas a mais. A, num certo tempo, cheguei em casa, assim, no tenho que me preocupar com o que os outros vo falar, eles que resolvam os problemas deles, tenho que resolver o meu, se eu me sinto bem, eu me sinto bem. A pessoa, se ela pensar alguma coisa, porque ela no vai falar pra mim, ela vai ficar pra ela, vai pensar, tipo, no caso, no sei, nunca aconteceu comigo isso porque nunca ningum teve coragem de falar, no sei, a eu chegava, conversava normal, olhava, falava e depois ia embora. A, chegando em casa, eu ficava pensando naquilo. Nossa! No sei se a pessoa no reparou, sabe? Tipo, se ela no parou e no quis falar, ou se, no caso, no falou comigo mesmo: No se preocupa com isso, fala normal A, tudo bem, eu j programava tudo noite: vou chegar na, pra tal pessoa, e falar isso, falar aquilo, conversar e tudo mais, da tudo bem, dormia com isso, naquela hora que eu chegava, assim, tipo, pra conversar com amigos, bem normal, e a, com isso, na hora que eu chegava pra conversar com amigos, amigas em questo, a tinha aquele bloqueio de falar, tudo o que eu j tinha programado no dia anterior, a tudo bem eu no falava. A, quando eu chegava em casa, a eu pensava: Puxa! Eu ficava o dia inteiro calculando o que eu ia fazer, o que eu ia falar, pra chegar na hora, bloquear. A: Ah! Teve uma menina que, eu sa no porto de casa, a menina tinha apertado a campainha, a eu peguei, sa, dei uma olhada: uma menina que eu nunca tinha visto, nada. A menina pegou: Voc quer ficar com uma pessoa? A, eu falei assim: Quem? A menina : Eu no posso falar. (ele disse) Como que eu vou saber? Falou: uma menina que voc conhece, (ele diz) Como que eu vou conhecer, se voc no der nenhum detalhe dela? A, nisso, tava sol, n? Ah ela mora aqui perto. Eu j tava adivinhando que era uma certa vizinha, a, eu peguei e falei assim: Ah! Me fala como ela ?, (a menina respondeu) Ah! Eu no posso falar. E nisso eu fui

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andando pra frente, eu vi uma sombra, porque meu muro assim, n? Aqui tampa a viso de quem t aqui, a eu vi uma sombra, eu fui passando em direo da rua pra ver quem era, conversando com essa menina. De repente, voc nem imagina quem me sai do muro! Essa menina que eu tava com idia que seja. Depois do procedimento T: Fala um pouquinho pra mim como foi sua semana, o que voc fez? A: Ah, essa semana... Procurando trabalho, ia na cidade, entregava currculo, chegava em casa, descansava um pouco, saa com os amigos, jogava bola, conversava noite... O pessoal fazia fogueira na rua, pegava e ficava conversando em volta da fogueira at altas horas, depois chegava em casa, dormia. Acordava no outro dia, mesmo processo. Procurando trabalho... Ajudo em casa como pode, n? Tem que saber valorizar o dinheiro que tem guardado, porque, antigamente, quando eu tinha um trabalho, assim, at podia gastar com coisas pessoais e tudo mais. S que, como agora no posso, tenho que valorizar, buscar guardar o mais possvel, pra t ajudando em casa. Quando minha me precisar de dinheiro, s ir no banco, pegar e deixar com ela. No ficar emprestando das outras pessoas. A, d complicao depois, ficar pagando... Foi at que legal essa semana. T: Ela (namorada) no falava pra voc: Ai, no gosto... voc s fala de academia....? A: No, no falava. Chamei ela pra ir no cinema. Fomo no cinema, tudo, naquela poca. A, num dia tava na academia, a terminou era umas dez e pouco, a ns foi embora e no caminho ela falou, ela jogou uma conversinha l e falou assim: Gosto muito de voc, mas no tem como. S que no explicou, n? A, naquela poca eu: Ah! T, tchau. Peguei, sa, n? T: Como voc se sentiu? A: Ah, fiquei decepcionado, assim, n? Em casa, quando eu ia dormir, lembrava da pessoa, comeava a chorar. P! No acreditava que eu tava chorando, sabe? A, depois, fiquei pensando... a primeira, tipo, j marca... pra qualquer pessoa... eu acho. A toda vez que a gente se encontrava na academia - cada um no seu canto eu no queria conversa de jeito nenhum. Comeou a discriminar, parcialmente, os comportamentos inadequados dos familiares e passou a conseqenci-los de forma mais adequada. A: Tava no carro com minha irm e as crianas (sobrinhos) e ela comeou a falar do curso que eu ia fazer, perguntar o preo, se no era muito caro, at que ela falou se eu no tava usando dinheiro do meu pai pra mim pagar o curso. Ele (pai) falou pra ela que eu t devendo dinheiro pra ele, mas ele t me devendo muito mais que eu pra ele. S no discuti com ela, no carro, por causa das crianas, mas cheguei em casa, desci do carro e disse pra saber mais das histrias antes de ficar falando. Alex comeou a apresentar maior variabilidade de topetes e chegou a cabecear a bola em uma partida de futebol. A: Fiz um gol de cabea essa semana, ningum estava me marcando no campo, l na rea, porque eles sabiam que eu no cabeceava, mas sobrou uma bola de um cruzamento e fiz um gol de cabea. Comeou a tomar iniciativas, mesmo sem o consentimento do pai, como, por exemplo, fez a inscrio e iniciou um curso tcnico de computao.

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Mudou os hbitos alimentares, fez tratamento mdico e realizou o procedimento proposto pela terapeuta; com isso a freqncia de evacuao passou a ser diria. Alex um cliente especial. Apresentou resultados positivos logo nas primeiras sesses. Embora tivesse sido exposto a contingncias coercitivas severas, no seguiu o modelo agressivo do pai e no foi buscar alternativas inadequadas para se esquivar de tais contingncias (como, por exemplo, uso de drogas). Engajou-se na terapia, ficou sob controle dos procedimentos utilizados nas sesses e os colocou em prtica no seu ambiente natural. Consideraes Finais Atravs das queixas e da histria de contingncias, pode-se entender o papel da punio na vida do cliente. Segundo Sidman (2003): O primeiro efeito colateral da punio, ento, dar a qualquer sinal de punio a habilidade para punir por si mesmo (...) Se encontramos punio freqentemente, aprendemos que nosso caminho mais seguro ficar quietos e fazer to pouco quanto possvel. Ns nos congratulamos por cada dia que passa sem catstrofe (...) Ambientes em que somos punidos tornam-se eles mesmos punitivos e reagimos a eles como punidores naturais (...) Qualquer um que use choque torna-se um choque. (pp. 101-103) Para Alex, diante dos comportamentos agressivos do pai, nada restava a no ser se recolher em seu quarto, ficar quieto e se esquivar de punies severas, tendo como produto desse recolhimento, um repertrio generalizado de comportamentos indesejados. Ambientes sociais adquiriram funes aversivas e se firmaram como contextos em que prevaleceram comportamentos de fuga-esquiva. Assim, por um lado, Alex desenvolveu um padro de fuga-esquiva caracterizado por emisso mnima de respostas, no qual isolar-se, permanecer quieto, evitar iniciativas etc., compuseram um quadro de dficits comportamentais. Por outro lado, Alex apresentou um padro de fuga-esquiva caracterizado por emisso superlativa de respostas, no qual obedecer prontamente, concordar sempre, falar de modo prolixo, confuso e desordenado, emitir rituais etc., compuseram um quadro de excessos comportamentais. Tal o rescaldo do controle coercitivo: para mais e para menos, o pior para o indivduo. O presente estudo de caso ilustra, de maneira dramtica e didtica, os desastres do controle aversivo. A literatura comportamental apresenta uma condenao coerente e enftica ao uso da punio. Catania, (2000) ressalta que (...) a efetividade da punio tem sido classicamente objeto de controvrsias. (p. 110). Em concordncia com Catania, Skinner (1967), escreveu: (...) a tcnica de controle mais comum da vida moderna a punio... A longo prazo, a punio, ao contrrio do reforo, funciona com desvantagens tanto para o organismo punido quanto para a agncia punidora. Os estmulos aversivos necessrios geram emoes, incluindo predisposio para fugir ou retrucar, e ansiedades perturbadoras ... Mais recentemente, levantou-se tambm a suspeita de que a punio no faz, de fato, aquilo que se supe que faa. Um efeito imediato na reduo de uma tendncia a se comportar bastante claro, mas isso pode ser enganador. A reduo na freqncia pode no ser permanente. (pp. 108 e 109)

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(...) Inquestionavelmente a punio severa tem um efeito imediato na reduo da tendncia para agir de uma dada maneira... Todavia a longo prazo a punio realmente no elimina o comportamento de um repertrio e seus efeitos temporrios so conseguidos com tremendo custo na reduo da eficincia e felicidade geral do grupo. (p. 112) No laboratrio, de acordo com Catania (2000), Os efeitos da punio geralmente so temporrios; o responder freqentemente retorna aos nveis prvios da linha de base, depois que a punio interrompida (p. 116). Em suma, Alex foi exposto histria de contingncias coercitivas intensas, caracterizadas por reforamento negativo e punio severa exercida principalmente pelo pai. Algumas contingncias coercitivas so inevitveis e, dentro de limites, at necessrias para um desenvolvimento saudvel do indivduo. Se inevitveis, porm, elas devem ser amenas, caso contrrio, produziro efeitos desastrosos, tais como, fortes sentimentos de medo e ansiedade, supresso de repertrio comportamental, perda de iniciativa, baixa variabilidade comportamental em contextos nos quais prevalecem contingncias de reforamento positivo, comportamentos de fuga-esquiva (que embora possam ser funcionais, mais vezes do que o desejvel so supersticiosas e disfuncionais) os quais competem com a emisso de comportamentos que produzem reforos positivos, sentimentos de opresso, de raiva, de culpa, de agressividade etc. Em geral, punio enfraquece comportamento, no entanto, apenas temporariamente e to somente na presena da agncia punitiva. Mais importante, porm, punio no desenvolve comportamentos. As dificuldades comportamentais e afetivas de Alex, apresentadas na queixa e complementadas pela terapeuta, podem ser entendidas a partir da contnua exposio s mencionadas contingncias aversivas. O estudo de caso apresentado uma demonstrao consistente e enftica do poder das contingncias de reforamento positivo para construir um repertrio de comportamento abrangente; substituir padres comportamentais indesejados por outros estes, sem dvida desejados; alterar relaes interpessoais, tornando-as mais gratificantes e amenas e, finalmente, alterar sentimentos das pessoas, de modo que se sintam tranqilas, livres e consistentemente mais felizes. No uma frase ingnua que encerra um conto de fadas; uma afirmao que sintetiza o papel das contingncias de reforamento positivo. O processo teraputico continua.

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