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CATETERES VASCULARES CATETERES VASCULARES

EN RECIEN NACIDOS EN RECIEN NACIDOS
Dra Susana Rodrguez
Catteres Intravasculares
La insercin de un catter intravascular es el procedimiento
ms frecuentemente realizado en la UCIN
I Extraccin muestras sanguneas
Procedimientos
Administracin de lquidos, nutrientes y drogas
Monitorizacin de presiones
D La utilizacin de catteres acarrea riesgos significativos
Cundo los beneficios justifican los riesgos ?
Concepto dinmico
Revaloracin f recuente
Establecer necesidades
Conocer las desventaj as
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CATTERES INTRAVASCULARES
Nomenclatura
n Segn el territorio vascular
n Segn la localizacin
n Segn el sitio de insercin
n Segn la forma de insercin
Venoso o Arterial
Central o Perifrico
Perifrico o Profundo
Comn, Semi-implantable, Implantable
Cattres Intravasculares en la UCIN
Arteriales
CAU Catter arteria umbilical
CAP Catter arterial perifrico (radial, tibial post)
Venosos
CVU Catter vena umbilical
CP (PICC) Catter percutneo
CVC Catter venoso central
CVP Catter venoso perifrico
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Tipos de catteres
Segn numero de lumen
Segn utilizacin : de corta,
mediana o larga duracin
Segn material : plstico vs
siliconas
Segn dimetro 2- 5 Fr
Marca Percutneos
Siliconas
Comn
Plstico
Semi-implantable
Plstico Siliconas
Implantab
Siliconas
BARD

PIC Broviac Bard-Port

Groshong
ARROW Arrow Arrow

A-Port
COOK Cook
TPN
Cook
VYGON Neocath Multicath

Lifevac Sitimplant

SILMAG Epicutneo-
Cava

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Catteres: complicaciones
n Complicaciones relacionadas a la introduccin
n a) Por lesin directa
Hemorragia (hemotrax, hematoma de cuello, retroperitoneo,
mediastinal)
Lesin de rganos vecinos (Trquea, esfago, plexo braquial)
Neumotrax
n b) Por incorrecta posicin
Arritmias
Hidrotrax/ Hidropericardio
Infiltracin de rganos y tejidos (Cuello, mediastino, miembros)
Catteres: complicaciones
n Complicaciones relacionadas al mantenimiento

n a) Infeccin
Del sitio de puncin
Del tnel subcutneo
Del catter con bacteriemia y sepsis
n b) Obstruccin
n c) Desplazamiento
n d) Efraccin del catter
n e) Trombosis
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Catteres: infeccin
La inf eccin es la complicacin ms f recuente y todos los
esf uerzos deben estar dirigidos a prevenirla
CVC= 3,7 a 10/1000 das catter
n Catter colonizado: punta de cateter con ms de 10
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unidades
formadoras de colonias (UFC) con hemocultivo negativo y en
ausencia de signos cl nicos de infeccin
n Inf eccin del sitio de insercin: triada de Celsio (tumor, calor
,rubor), supuracin pericateter
n I nf eccin del bolsillo: presencia de eritema en piel que cubre el
reservorio del catter, exudado purulento.
n I nf eccin del t nel: triada de Celsio en el trayecto de la
tunelizacin subcutnea del cateter
n Bacteriemia asociada al cateter: Rescate de igual germen en
cultivo de punta de cateter y hemocultivo perifrico. Clnica de
sepsis en ausencia de otro foco aparente de infeccin con remisi n
de sntomas al retirar el cateter
Catteres: riesgo de infeccin
n 1) Relacionados con el Cuidado
Incumplimiento de tcnicas aspticas
Utilizacin de mltiples llaves de 3 vas
Uso indiscriminado del catter para mltiples propsitos
(NPT, drogas, correcciones, hemoderivados, etc)
n 2) Relacionados con el husped:
Menor edad gestacional
Prdida de integridad cutnea, dermatitis y/o micosis
Severidad de patologa de base
Alteracin de la microflora cutnea del paciente (colonizacin
c/grmenes resistentes)
n 3) Relacionados con el catter
Plstico > siliconas
Ubicacin central > perifrico ( femoral)
Canalizacin > percutneo
Duracin
Colocacin de urgencia > electiva
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n Grmenes ms frecuentes
Staph C Neg puede iniciar ATB sin remover catter
Bacilos Gram neg
Hongos retirar siempre el catter
n Bacteriemias persistentes : retirar catter, pesquisar
endocarditis, trombosis profunda, absesos u otro foco profundo
Catteres: infeccin
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Catteres y Trombosis
LA TVP en el perodo neonatal es un enfermedad
cada vez ms frecuente que ocasiona grave
morbimortalidad. El principal factor de riesgo
asociado es la colocacin de un catter
Descompensacin respiratoria de origen incierto, Hipertensin
Pulmonar, Convulsiones, ICC
Tromboembolismo
Signos
TVR, edema/cianosis miembros inferiores
Edema esclavina, Quilotrax
Hipertensin, Ausencia pulsos femorales, IR, Hematuria, Shock
Cambio color, temperatura, gangrena
Sitio de
obstruccin
VCI
VCS
Aorta
Perifrica
Catteres y Trombosis
n Estudios diagnsticos
Ecografa doppler operador dependiente
Venografa- gold standar
Considerar territorio vascular ( venas gruesas vs intermedias),
localizacin, factibilidad del procedimiento
NUNCA lineografas
Arterias, Venas yugulares, VCI, Corazn ECO
Venas subclavias, axilares, ilacas, femorales, VCS
confirmar cuando se pueda con venografa
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Catteres y Trombosis
n Heparina bajo peso molecular
n Trombolticos
n SIEMPRE: retirar catter
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Catteres Umbilicales
CAU CVU
Controversias
POSICIN Alto vs Bajo Intra o Extracardaco
INDICACIONES/DURACIN
ALIMENTACIN
MATERIALES
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Catter Arteria Umbilical
n A quines?
Si un RN no requiere monitoreo de tensin arterial permanente o
extracciones frecuentes de sangre, NO debera tener colocado
un CAU (no utilizar slo como va de infusin o medicacin)
n Dnde?
Alto (T6-10) vs Bajo (L3-L4) ??
Revisin Cochrane2000
Barrington KJ
Fenmenos isqumicos* 0,53 (0,44-0,63)
HIC/ muerte 1,12 (0,89-1,39)
Muerte 1,11 (0,88-1,40)
ECN 1,34 (0,79-2,25)
Trombosis artica* 0,31 (0,11-0,86)
NUNCA intermedio
n Tcnica Hombro-Ombligo
n Frmulas
Arterial alto:Peso x 3+9
Venoso:(1/2 Arteria) + 1
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n Qu tipo??
NO utilizar catteres con agujero lateral (> Trombosis)
Material : PVC vs silastic vs bonded ?
n Heparinizacin?
continua vs flush
por infusin prolonga duraci n (=Trombosis)
n Alimentacin ??
Catter Arteria Umbilical
Davey et al- J of Ped 94
INFUSIONES PERMITIDAS
Hidratacin sin Ca
ATB
Sedacin
Productos hematolgicos
2.- NO INFUNDIR
Inotrpicos
Calcio / Bicarbonato
3.- EXTRACCIONES: Aspiracin y Reposicin Lenta!!!!!!
1ml = 15 seg
Flush con sol heparinizada (0,5 U/ml)
Considerar heparinizacin en infusiones
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Catter Arteria Umbilical
n Mal posicin
Hipoglucemia (tronco celaco)
Parapleja (art Adamkievicz)
Trombosis renal (art renales)
Trombosis mesentrica (art mesentrica)
Necrosis gltea , injuria nervio citico (debajo L5)
n Vasoespasmo
Inmediato a la colocacin
Cambios progresivos hasta gangrena extremidad
Calentar extremidad contralateral (reflejo de vasodilatacin)
si no mejora retirar
Catter Vena Umbilical
n Utilidad en emergencia RCP
n Procedimientos EXST/CAT
n Medicin PVC ?
n Infusiones prolongadas
puede ser reemplazado por un PICC ??
n POSICIN VCI
(extracardaco)
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Catter Vena Umbilical
n Complicaciones inespecficas
Trombosis, Infecciones
n Mal Posicin
D Intracardaco ( AD VCS/AI VI)
Arritmias
Perforacin
Hemopericardio, taponamiento cardaco
D Sistema Porta
Necrosis o injuria heptica
ECN, perforacin colon
Ojo! Migraciones asegurar correcta fijaci asegurar correcta fijacinn
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El catter percutneo es el acceso vascular neonatal
por excelencia y ser prcticamente siempre el
de primera eleccin.

Siempre mejor.
La colocacin de un catter venoso central no perifrico
se plantear cuando:
n Exista imposibilidad de acceder a un vaso perifrico
n b) La gravedad del paciente exija la infusin de grandes
volmenes de fluidos o derivados de la sangre, en la ausencia de
vasos umbilicales permeables.
n c) Se requiera el monitoreo de la PVC en ausencia de vasos
umbilicales permeables.
n d) La cronicidad del tratamiento exija su tratamiento ambulatorio
(pacientes oncolgicos, con intestino corto)
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PICC (percutnea)
n Valorar necesidad del acceso en forma temprana
n Entrenar al personal en la colocacin eficaz y segura
n Evaluar la posicin radiolgicamente localizacin: VCS o VCI
(fuera del corazn)
n Conocer y sospechar complicaciones
En resumen
n Los C IV deberan ser colocados, cuidados y
retirados de acuerdo con las guas establecidas
n Si ocurre una complicacin trombtica el C IV
debe ser inmediatamente retirado; el uso de
heparina y fibrinolticos debe ser realizado bajo
supervisin
n Si hay signos de vasoespasmo arterial, calentar la
extremidad contralateral, pero si no cede, retirar
el catter
n Si existe infeccin asociada a catter por StafCN,
el tratamiento antibitico puede iniciarse sin
retirar el C IV, pero retirarlo si la infeccin es por
Staf A, Gram neg u Hongo o si persiste la
bacteriemia por StafCN
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n El CAU alto parece producir menos complicaciones
vasculares que el bajo. Nunca en posicin
intermedia. Utilizar catteres con agujero terminal
n Los CVC y PICC deben colocarse en VCI o VCS,
fuera del corazn
n Controlar siempre radiolgicamente la posicin de
los catteres y asegurarlos para que no migren
n Ante todo RN con deterioro cardiorrespiratorio de
causa incierta y CVC o PICC debera descartarse
hidro/hemopericardio y taponamiento cardaco
n Los catteres arteriales perifricos deben
retirarse si hay complicaciones; nunca infundir
n Los CVC deben retirarse siempre que su utilidad no
justifique el riesgo. Los CAU no deben mantenerse
para slo infusin de soluciones
Clinics in Perinatology March 2005 vol 32 (1)
n Muchas gracias
CEFEN 2005