Javier Martnez Vsquez. 6 D. Psicologa. Psicotrastornos en adultos.

Las crisis de mana Mana es un estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas caracterizado por la exaltacin del humor y el desencadenamiento de las pulsiones instintoafectivas. I. El acceso manaco Modelo de acceso de mana franca aguda. 1. Circunstancias de aparicin: aparece generalmente entre los 20 y los 50 aos en sujetos, que con frecuencia, presentan un biotipo pcnico y antecedentes familiares. 2. Formas de comienzo: Puede caracterizarse por una fase depresiva o por un estado premonitorio de exaltacin emocional de algunas horas o varios das. Otras veces, el inicio es brutal y sin prdromos, la crisis irrumpe de golpe, sbitamente. El enfermo se siente invadido por un sentimiento eufrico de bienestar y facilidad, por una necesidad irresistible de actividad y movimiento. 3. Perodo de estado 3.1. La presentacin: el porte del paciente es extravagante y desaliado, incluso a veces se desnuda. Su cara est animada, alegre o furiosa, los ojos brillantes. Habla sin cesar. En lo ms fuerte de su agitacin declama, canta, grita, vocifera y su voz enronquece. 3.2. Excitacin psquica y fuga de ideas: aceleracin de todos los procesos psquicos. Aceleracin del ritmo del pensamiento o taquipsquia. 3.2.1. Aceleracin de las representaciones mentales: Una representacin, una palabra, una imagen, una idea, un recuerdo, tan pronto son evocados desaparecen del campo de la conciencia para ser remplazados por otros. 3.2.2. Conexiones verbales frgiles y automticas. 3.2.3. La impotencia de la atencin: permanente distraccin, debida a la dispersin de la atencin espontnea que, incapaz de escoger, reacciona a todos los estmulos exteriores. 3.2.4. Las percepciones no estn trastornadas, por lo tanto el manaco percibe de manera normal el mundo exterior. Sin embargo, puede llegarse a la desintegracin del acto perceptivo, desde la percepcin deformada; pasando por los falsos reconocimientos, hasta la actividad alucinatoria, especialmente en forma de seudoalucinaciones. 3.2.5. La orientacin permanece correcta habitualmente. 3.2.6. La memoria participa de la excitacin psquica general, sobre todo en sus modalidades de evocacin y de reproduccin automtica. 3.2.7. Imaginacin exaltada, lo que puede dar lugar a producciones imaginativas seudodelirantes como ideas de invencin o de grandeza. 3.2.8. El lenguaje hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rpidas y mal hilvanadas. Desorganizacin del pensamiento. 3.2.9. La fuga de ideas es el sntoma principal de la excitacin psquica, entendindose como tal, una exaltacin del ser psquico en su totalidad, lo que produce que el manaco una danza frentica, a la que

le arrastra una exuberancia de sus desenfrenadas tendencias instintoafectivas. 3.3. La exaltacin del humor: caracterizado por la expansividad y la hiperitmia. Se expresan a travs de la euforia y del optimismo. Presenta una tonalidad afectiva inestable, pasando rpidamente de la alegra a las lgrimas o de las lamentaciones a la clera. Casi siempre existe una excitacin ertica. 3.4. La excitacin psicomotriz y el juego: El manaco siente una imperiosa necesidad de actividad. Sus movimientos son inadaptados, desbordan su fatalidad y se suceden dentro de un gran desorden. El rasgo dominante de esta actividad estril es el juego, que tiene por caracterstica principal, el tomar sus elementos del mundo exterior. El manaco queda adherido a la realidad de su medio ambiente y parece entregarse a l con alegra. 3.5. Sndrome somtico: El estado orgnico se encuentra trastornado. El acceso manaco se acompaa de adelgazamiento, trastornos del sueo, estado de hipervigilia, hambre y sed aumentada, resistencia al fro y a la fatiga, pulso acelerado, secreciones aumentadas, amenorrea, glucosuria 4. Evolucin: La duracin actual de un acceso manaco vara de entre algunas semanas y varios meses. Su terminacin se realiza de manera brutal o progresiva. La muerte es excepcional y no sobreviene ms que en las formas de mana confusa, emparentada con el delirio agudo. II. Formas clnicas La crisis de mana puede presentar mltiples formas clnicas, que clasificaremos en formas semiolgicas, evolutivas, etiolgicas y mixtas. A) Formas semiolgicas Hipomana: Estado de agitacin, en forma atenuada de la excitacin manaca. Se caracteriza por un humor fundamentalmente jovial, eufrico, una superabundancia de ideas y de actividad. Control moral ms o menos alterado, estado habitual de exaltacin y de movilidad del humor, de hiperactividad ms frecuentemente embrollada. B) Mana delirante y alucinatoria En ciertas formas de desestructuracin profunda de la conciencia se observan experiencias delirantes, caracterizadas por su movilidad, su carcter cambiante y su mnima organizacin; los temas vivenciados acostumbran a ser los de grandes y podero. La mayora de las veces se trata de fabulaciones inconscientes, de un delirio verbal. C) Mana sobreaguda o furor manaco Se caracteriza por una agitacin con notable oscurecimiento de la conciencia. D) Estados mixtos maniacodepresivos En ocasiones, junto a los sntomas manacos se imbrican sntomas de la serie melanclica. III. Formas evolutivas A) Las mana crnicas B) Evoluciones nuevas de las formas tratadas por los neurolpticos

IV.

Formas etiolgicas

A) Acceso manaco senil y presenil: Los trastornos de la nutricin celular de origen vascular o las autointoxicaciones por insuficiencia de los diversos rganos pueden desencadenar, en el individuo anciano o en el presenil, accesos manacos. Estos accesos pueden desaparecer o recidivar. A veces solo constituye el inicio de una demencia senil pura o arterioptica. B) Acceso manaco txico: el alcohol, la cocana, las anfetaminas, la cortisona, etc., pueden dar lugar en las fases de inicio de su intoxicacin o de su embriaguez cuadros clnicos de mana. C) Acceso manaco postraumtico: D) Estados manacos en las afecciones del diencfalo y de la regin hipotalmica: Se deben sobre todo a los tumores de esta regin y se caracterizan por una alteracin hipertrmica del humor en la que predominan la agresividad, la clera y ms raramente la excitacin eufrica. E) Estados manacos en los sndromes endcrinos. V. Diagnstico

1. La confusin mental agitada: predomina la obnubilacin de conciencia, la desorientacin, la amnesia, el onirismo y la agitacin motriz. 2. Los episodios de agitacin de los epilpticos: Recuerda a veces el acceso manaco. Sin embargo, son de duracin ms corta y tanto el inicio como su resolucin son bruscos. La locuacidad tiende a la iteracin. La amnesia consecutiva es ms pronunciada. 3. La agitacin catatnica: En los casos de furor catatnico el paciente permanece hermtico, negativista, sin contacto con la realidad.

VI. Problemas psicopatolgicos Los psicoanalistas han sealado la mana como una regresin sbita a los estadios infantiles del instinto, anteriores a toda frustracin exterior. Los deseos y las necesidades se hacen devoradores. Las pulsiones se liberan, especialmente las pulsiones orales pregenitales. La mana es en este sentido lo contrario de la melancola, en tanto que precipita al sujeto a la satisfaccin de sus pulsiones como para escapar a la angustia por el orgasmo dionisiaco. El anlisis estructural de Henry Ey puede resumirse as. La crisis de mana comporta un aspecto regresivo o deficitario (negativo) y un aspecto positivo de liberacin de las instancias inferiores. Estructura negativa: Trastornos de las funciones de sntesis, alteracin de la lucidez, destruccin temporal tica de la conciencia. Estructura positiva: Comportamiento de juego, la ficcin o la fabulacin, y la liberacin de las pulsiones.

VII. Tratamiento El tratamiento de la excitacin manaca plantea en primer lugar el problema de la hospitalizacin. Es posible que en ciertas formas menores de excitacin manaca observadas precozmente, la hospitalizacin puedes ser evitada, pero la responsabilidad de un tratamiento ambulatorio debe recaer en un especialista competente, el cual permanecer en estrecha conexin con el mdico de la familia. A) Tratamiento en domicilio: Es posible efectuar a domicilio un tratamiento de la excitacin manaca simple. Sin embargo, es indispensable que se cumplan ciertas condiciones generales y sobre todo que exista la posibilidad de una cooperacin por parte del paciente, este debe ser lo suficientemente dcil como para aceptar el permanecer en su habitacin, guardar reposo, suprimir las visitas, las llamadas telefnicas y, de un modo ms general, sustraerse a las excitaciones habituales. B) Tratamiento en medio hospitalario Condiciones generales: Traslado a un servicio especializado. Debe estar instalado en un ambiente de tranquilidad y bajo la observacin de un personal atento y competente. Estas condiciones de tranquilidad solo se podrn cumplir aislando al paciente en una habitacin donde no haya ruidos exteriores. Farmacoterapia: se prescribir de urgencia la teraputica por neurolpticos. Teraputica de shock Las sales de litio: tratamiento casi exclusivo para trastornos de humor. Inters profilctico. Tratamiento etiolgico