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A agitao psicomotora

Introduo
As emergncias psiquitricas consistem de duas situaes principais: as tentativas de suicdio e a agitao psicomotora. Abordaremos aqui, os quadros de agitao psicomotora, isto , a avaliao e conduta do paciente violento que, no raramente, nos chega emergncia. ! comportamento violento pode ser de"inido como aquele que condu# ou ameaa condu#ir a um dano "sico em pessoas ou ob$etos. % determinado pela interao de m&ltiplos "atores sociais, psicol'gicos e biol'gicos. (er"il do paciente violento:

)omem *ovem +,- a ./ anos0 1ai2o nvel s'cio3econ4mico 5esempregado )ist'ria prvia de atos violentos 6tima de violncia na in"7ncia 8surio de drogas

1. Diagnstico
Ao nos depararmos numa 9mergncia com um paciente que apresentou, ameaa ou est com um comportamento agressivo, devemos avaliar concomitantemente:

alterao do nvel de conscincia a :etiologia: do comportamento agressivo potencial para a violncia no "uturo pr'2imo

% de "undamental import7ncia a designao da causa do comportamento agressivo. (ara isso, o mdico deve reali#ar um diagn'stico di"erencial instant7neo e procurar categori#ar o paciente em um dos trs grupos:

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1.1. Transtorno Mental Orgnico


% muito importante a avaliao de uma causa org7nica como determinadora de agitao psicomotora. ;estes casos, em ve# de somente controlar a violncia, devemos tratar o dist&rbio org7nico ad$acente. 5entre as etiologias org7nicas, podemos citar:

into2icao por lcool ou outras drogas =>9 in"eces do ?;> epilepsia doenas metab'licas: hipoglicemia etc hip'2ia abstinncia

! diagn'stico di"erencial "eito por uma boa anamnese e e2ame "sico, suscedidos por e2ames complementares que a$udaro no diagn'stico e "acilitaro o estabelecimento de uma teraputica adequada. ;a avaliao clnica, o sintoma mais proeminente a obnubilao da conscincia, acompanhada de iluses e alucinoses mal3estruturadas que vo desaparecendo com medidas teraputicas sintomticas.

1.2. Psicoses
!s pacientes violentos deste grupo, geralmente so esqui#o"rnicos ou manacos e di"icilmente so in"luenciados por intervenes verbais. ! diagn'stico di"erencial entre agitao esqui#o"rnica e manaca pode ser di"cil, mas, normalmente, os manacos e2perimentam uma ine"vel sensao de bem3estar, enquanto os esqui#o"rnicos se sentem atingidos por mal3estar vago e inde"inido.

1.3. Transtornos no psicticos! no orgnicos


9ste grupo inclui pacientes principalmente com transtornos de personalidade, que, "req@entemente, cedem interveno verbal sem isolamento e conteno. 9stes pacientes tendem a agir, em ve# de "alar sobre seus con"litos. A violncia pode durar de minutos a horas e est muito associada com a utili#ao de lcool. !s transtornos de personalidade mais comumente relacionados so o boderline, anti3social e paran'ide. !utros quadros de transtornos no3org7nicos, no3psic'ticos, incluem o ci&me patol'gico que pode levar a situaes de auto e heteroagressividade e casos de simulao que quando so bem :estudados:, pode haver necessidade de internao para esclarecimento do diagn'stico. Auanto ao potencial de agressividade do paciente, deve haver uma avaliao cuidadosa dos riscos de se permanecer so#inho pr'2imo a um paciente em "ranca agitao psicomotora. ! comportamento do paciente durante a entrevista o preditor mais importante de violncia iminente. Ateno especial deve ser dada:

paciente com as mos "echadas musculatura tensa sentado na ponta da cadeira inquieto paciente que "ala alto, de "orma ameaadora paciente paran'ide ou com humor irritado, e2altado ou eu"'rico paciente into2icado por lcool ou outras drogas

2. "onduta

2.1. Mane#o $er%al


Bndependente do diagn'stico, a violncia representa, muitas ve#es, um movimento de"ensivo contra sentimentos intolerveis de "ragilidade e desproteo. Assim, o tratamento mais e"etivo a interveno verbal. ! mdico deve ter atitude calma, respeitosa e direta, tratando o paciente com honestidade e dignidade. A comunicao deve transmitir um dese$o consistente de au2iliar. ! paciente violento deve ser estimulado a "alar de seus sentimentos, mas deve estar esclarecido de que seus atos agressivos no sero aceitos e de que o entrevistador tem meios de cont3los. % e2tremamente importante que isto no se$a dito em tom desa"iador. ?e a interveno verbal no "or su"iciente, adota3se outras "ormas de conduta.

2.2. "onteno Mecnica


;o deve ser encarada como um procedimento isolado, apenas para :se livrar: do paciente. ?ua maior import7ncia propiciar segurana mental que permitam uma conduta mais adequada. Ao contrrio do que se imagina, a reao do paciente , ao "im do tratamento, de gratido, ao se dar conta de que "oi impedido de atos destrutivos. equipe mdica e ao pr'prio paciente. Alm disso, com a conteno mais "cil obter3se dados da hist'ria e estado

Algumas recomendaes so "eitas:

durante todo o procedimento, o paciente sempre deve ser esclarecido sobre o que est sendo "eito, o motivo e o carter no3punitivo +mesmo que este$a psic'tico0D ! mdico a pessoa mais indicada para in"orm3lo e pode di#er, por e2emplo: :6oc est sendo contido para no causar danos aos outros nem a si pr'prio:. o ideal o envolvimento de - pessoas, sendo uma que coordena e "ala com o pacienteD as "ai2as de conteno devem ser de material resistente, como o couroD a posio de dec&bito lateral, com a cabea levemente elevada a mais indicadaD o paciente deve ser observado, tanto em relao a segurana e con"orto da conteno quanto a outros par7metros, como sinais vitais e nvel de conscincia.

2.3. Tran&'ili(ao )*pida


?eria o tratamento "armacol'gico com o intuito de diminuir a tenso, a hiperatividade, agitao eEou agressividade do paciente. % importante salientar que a avaliao causal do paciente violento precede qualquer "orma de tratamento e, portanto, uma tranq@ili#ao medicamentosa em um indivduo com transtorno org7nico sub$acente s' ir pre$udic3lo, retardando suas reais necessidades teraputicas. Ao antipsic'ticos de alta potncia so as medicaes de escolha. )aloperidol, - mg BF, de ./ em ./ minutos at o "im dos sintomas, pode ser usado, no ultrapassando C- a ,// mg nas <C horas. A via 96 tem e"eito mais rpido, mas impe problemas prticos evidentes. !s neurolpticos de bai2a potncia +>lorproma#ina, por e2emplo0 tm o inconveniente da sedao e hipotenso, mas podem ser uma opo, <- a ,// mg BF. ;unca devem ser usados 96. >aso se$am utili#ados em pacientes alcoolistas ou usurios de outras drogas e portadores de doena "sica podem piorar a agitao, precipitar crises convulsivas e piorar arritimias cardacas pree2istentes. !s ben#odia#epnicos tm sido citados como principais alternativas aos antipsic'ticos. ;os 98A est sendo muito usado o Gora#epan, BF, para se potenciali#ar os e"eitos dos antipsic'ticos, porm esta droga ainda no est disponvel em nosso meio, na "orma in$etvel. !s inconvenientes dos ben#odia#epnicos seriam o e"eito sedativo, depresso respirat'ria +sobretudo em pacientes into2icados por outras drogas e com doenas pulmonares0, e o eventual e"eito parado2al apresentado por algumas pessoas. (rincipalmente idosos e pacientes com transtornos mentais org7nicos podem ter piora da agitao com os ben#odia#epnicos. * a agitao do 5elirium =remens redu#ida com a administrao de clordia#ep'2ido ou 5ia#epan. (or "im, importante lembrar da import7ncia dos relatos de acompanhantes e principalmente "amiliares na complementao da hist'ria colhida com o paciente. Alm disso, deve estar claro a todos o "ato de que o paciente violento necessita de um acompanhamento cuidadoso e que o tratamento adequado no se limita tomadas na 9mergncia. s medidas

J
!bservao ,: A avaliao do nvel de conscincia de "undamental import7nciaI 8m paciente de olhos abertos no signi"ica estar l&cidoD ele pode estar sonolento, com obnubilao da conscincia, em estado crepuscular ou com dissociao da conscincia. 5evemos avaliar principalmente:

!rientao alo e auto3psquica Alteraes da ateno +hipotenacidade, hipervigil7ncia, hipovigil7ncia0

M
!bservao <: ;as psicoses devemos avaliar alteraes do pensamento,

sensopercepo, a"eto e humor:

(ensamento: acelerado, descarrilhamento +pensar em 9squi#o"reniaI0, "uga de idias +pensar em FaniaI0, perseverao +pensar em 5emnciaI0, concretude +pensar em !ligo"renia ou 9squi#o"reniaI0. ?enso3percepo: iluses, alucinaes, pseudo3alucinaes, alucinose A"eto: embotado +pensar em esqui#o"renia0, labilidade a"etiva +pensar em doenas org7nicas0 )umor: eu"'rico, ansioso, irritado

+onte
http:EEKKK.ccs.u"sc.brEpsiquiatriaELM,3,-.html