MENINA DE 14 ANOS, COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDRIOS PRESENTES, MENARCA H 3 MESES, CURVA DE CRESCIMENTO PERCENTIL 50.

EST PREOCUPADA, POIS SUAS COLEGAS FALARAM QUE ELA NO MAIS CRESCER. COMO VOC CONDUZIRIA O CASO? ... MENSTRUAO SEM COGULO SIGNIFICADO. normal, porque o sangue menstrual no tem fibrinognio. - O sangue menstrual incoagulvel porque no h fibrinognio. Os cogulos se formam na vagina. OFICIAL DE JUSTIA SOLICITA PRONTURIO DE UMA PACIENTE SUA. O QUE VOC FAZ? O mdico o depositrio fiel do segredo dos pacientes contido nos pronturios e, portanto, cumpridor das normas ticas e legais vigentes em relao ao segredo profissional. Tem o mdico a obrigao de zelar e respeitar o segredo profissional e, ainda, no revelar fatos de que tenha conhecimento em virtude do exerccio da profisso, salvo justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. O hospital figura na posio de guardio do pronturio mdico e, no ponto de vista da tica mdica, esta responsabilidade repousa na figura do Diretor Tcnico. TRH EM PACIENTE NO HISTERECTOMIZADA. PROCEDIMENTO, POR QU? Associar progestgeno e estrognio, para proteo endometrial PACIENTE COM CISTO NO OVRIO DE DIMETRO DE 2cm SUSPEITO DE ENDOMETRIOMA E COM INFERTILIDADE PRIMRIA, APRESENTANDO CICLOS MENSTRUAIS REGULARES. COMO VOC CONDUZIRIA? Deve-se pesquisar outras causas de infertilidade primria caso a paciente tenha desejo de engravidar. O cisto ovariano menor que 3cm no tem indicao de cirurgia e no causa infertilidade. - Cisto ovariano >3cm: causa infertilidade e precisa fazer videolaparoscopia para retirada do endometrioma. - Como tem infertilidade, no h boa resposta ao tratamento clncio, sendo a indicao cirrgica conservadora (videolaparoscopia) melhor. Se for uma endometriose leve, a resoluo da infertilidade boa aps a cirurgia. Todavia, se for uma grave, comum precisar da associao de fertilizao in vitro. COMO VOC EXPLICA A OSTEOPOROSE EM PACIENTES MARATONISTAS? O aumento de endofirnas, como ocorre em maratonistas, causa maior liberao de prolactina. Esta inibe o GnRH, levando a queda nos nveis de esetrognio, o que causa osteoporose. - Em maratonistas h amenorria e hipoestrogenismo

PAC COM SUSPEITA DE SNDROME DE SHEEHAN. QUAL DEVE SER A HISTRIA CLNICA, EXAME FSICO E DOSAGENS HORMONAIS? Histria de sangramento no parto, amenorreia, rarefao dos pelos axilares e pubianos, ausncia de lactao, atrofia genital e mamria, pan-hipopituitarismo, hipopigmentaao da arola mamria. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TUMOR HIPOFISRIO SEM CLNICA. Tumor de sela trsica, incidentaloma com prolactinoma, sela vazia PROPEDUTICA EM OBESA COM INFERTILIDADE. Avaliar distrbios metablicos: glicemia em jejum, teste com 75g de glicose, lipidograma (colesterol total, fraes e triglicerdeos), PA, circunferncia abdominal, IMC. Orientar mudana de estilo de vida e emagrecimento. OBS Se a paciente estiver no climatrio, dosa FSH tambm - Propedutica geral para infertilidade: TSH (DD com hipotireoidismo), prolactina (DD com hiperprolactinemia), 17-OH-progesterona (excluir hiperplasia adrenal), cortisol srico ou urinrio de 24h (DD com sndrome de Cushing), dosagem de gonadotrofinas, dosagem de andrognios plasmticos - TTO se houver distrbio metablico e infertilidade: Metformina - SOP: paciente quer engravidar trata com indutor da ovulao; se ela no quiser engravidar d anticoncepcional com progestgeno anti-andrognico QUAL A FISIOPATOLOGIA VASCULAR DA TORO DE ANEXO? O influxo para o bloco torcido est mantido, porm h impedimento para o retorno venoso ou linftico. Isso causa isquemia e necrose (sndrome compartimental). AMLIA, 53 ANOS, LTIMA MENSTRUAO H MAIS OU MENOS 2 ANOS, RELATA SUDORESSE PERIDICA, INSNICA, PELE SECA, BAIXA DE AUTO-ESTIMA. VOC SOLICITARIA QUAL DOSAGEM HORMONAL ANTES DO TRATAMENTO? TSH e T4 livre. PAC 22 ANOS COM ONDAS DE CALOR. QUAL DOSAGEM HORMONAL SOLICITAR? FSH (jovem com sinal de menopausa precoce FSH vai estar aumentado se for menopausa) - Como saber se a paciente est ovulando? Deve apresentar ciclos menstruais mensais regulares.

PAC JOVEM, COM QUEIXA DE DISMENORRIA.O MDICO PRESCREVEU ANTIINFLAMATRIO NO HORMONAL. COMO ORIENTAR A PACIENTE SOBRE: QUANDO INICIAR, EFEITOS COLATERAIS E INTERAO COM ALGUM OUTRO TIPO DROGA? - PESQUISAR Quando iniciar: quando ela tiver dor Efeitos colaterais: turvao visual, cefalia, toneteira, sintomas gastroitestinais e leso renal Interaes: IECA BENEDITA 27 ANOS, NULPARA, PROCUROU O SERVIO COM 3 USG (10 DIA, 14 DIA, 16 DIA) PARA SER INTERPRETADA. O QUE VOC IRIA OBSERVAR NO OVRIO E ENDOMTRIO PARA CARACTERIZAR OVULAO? Observaria aumento progressivo at o rompimento do folculo dominante no ovrio, bem como aumento da espessura endoemetrial. PAC COM QUEDA DE CABELO, DIFICULDADE PARA EMAGRECER, DESANIMADA, COM CICLOS IRREGULARES. PROPEDUTICA? Dosar TSH. - Como a suspeita acima de hipotireoidismo, no necessrio dosar T4 livre porque este estar diminudo. PAC COM SFILIS SECUNDRIA E VDRL NO REATOR. Efeito Prozona (falha laboratorial). SOP PAC COM ACNE E CICLO IRREGULAR. QUAL ACO VOC INDICARIA? Etinilestradiol + drospirenona ou acetato de ciproterona (so anti-andrognicos).