EL

PACIENTE EN LA
HOSPITALIZACIN
Psicologa Mdica

Jos Manuel Portal Tocino

FACTORES QUE VARAN CON LA

HOSPITALIZACIN

Cambios en rutina por modicacin de horarios

Estado de ansiedad
Falta de intimidad
Hospitalizacin larga duracin
Tristeza
Depresin?
Carcter difcil entorpece
relacin Mdico-Paciente
Apoyo socio-familiar?

RELACIN MDICO-
PACIENTE

DFICIT EN RELACIN MDICO-PACIENTE

Falta de comunicacin
Falta de informacin
Falta de compresin de informacin dada
Tener en cuenta diversas variables
oUrgencias
oPoco tiempo/paciente
oNmero elevado de pacientes
oForma de pase de visita
oDicultad para abordar
relacin mdico-paciente

CONSECUENCIAS DFICIT RELACIN M-P

Desconanza del paciente
Aumento temor, angustia,
desconcierto y enfado del paciente
Negacin a pruebas diagnsticas y
otros procedimientos
Probable incumplimiento
teraputico
Canalizacin de enfado hacia otros
profesionales sanitarios
Reclamaciones/quejas

SNDROME
CONFUSIONAL
AGUDO O DELIRIUM

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

DEFINICIN
sndrome cerebral orgnico debido a los efectos siolgicos
directos de una enfermedad mdica, una situacin estresante, la
intoxicacin o abstinencia de sustancias, el consumo de frmacos o
lo que es ms frecuente: la combinacin de varios de los factores
mencionados"
ETIOLOGA
multifactorial, interactuando la agresin de un factor precipitante,
sobre un estado frgil de salud vulnerable y predisponente al
desarrollo del delirium

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

segn el DSM-IV, en su revisin del 2002, lo dene como:
Alteracin del nivel de conciencia, con una disminucin de la capacidad de
centrar, mantener o dirigir la atencin
Cambios en las funciones cognitivas previas del paciente, con dcit de
memoria, desorientacin y/o alteracin del lenguaje; junto a alteracin en la
percepcin del pensamiento, con delirios y/o alucinaciones
Dicha alteracin debe presentarse en un breve periodo de tiempo,
habitualmente horas o das, y tiende a uctuar durante el da
Se debe demostrar a travs de la historia clnica y la exploracin fsica,
utilizando las pruebas complementarias pertinentes, la existencia de una o
ms causas orgnicas, pudiendo tratarse de una enfermedad mdica, una
intoxicacin por sustancia o frmaco, o por la abstinencia de alguna de
ellas

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

EPIDEMIOLOGA
Elevada prevalencia en ancianos (30-40%) y al nal de la vida, sobre
todo en plantas de hospitalizacin quirrgica, cuidados intensivos y
cuidados paliativos

FACTORES DE RIESGO
Edad > 60 aos

Hospitalizacin
Comorbilidad orgnica
Dao cerebral previo (ACV, demencia, tumor)
Historial previo de delirium

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

DIAGNSTICO
Segn criterios clnicos recogidos en manuales diagnsticos
TRATAMIENTO
Tto. no farmacolgico (eleccin)
Tto. farmacolgico

PRONSTICO
mal pronstico, ya que con frecuencia aparecen como
complicaciones otros sndromes geritricos: inmovilismo, cadas,
incontinencia, estreimiento, insomnio que dicultan el manejo,
prolongan la estancia hospitalaria, deteriora funcional y
mentalmente a los ancianos, aumentando su morbilidad.

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

TTO. DE ELECCIN

TTO. FARMACOLGICO

Actuacin sobre patologa de base

Sintomtico (dolor, disnea)
medicacin responsable?
Mantener correcto ciclo vigilia-
sueo
Realizar actividades diurnas
(levantar silln, sioterapia,
terapia ocupacional)
Apoyo familiar nocturno
Valorar retencin urinaria

Neurolpticos o antipsicticos
Haloperidol OR, IV, IM o SC
Risperidona (Risperdal )

Hipnticos y sedantes
Benzodiacepinas
Clometiazol (Distraneurine )

Efectos 2 importantes:
Parkinsonismo
Empeoran glaucoma
Hipotensin ortosttica

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

RISPERIDONA

HALOPERIDOL

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

SUJECIONES MECNICAS
Ventajas vs. inconvenientes
uso justicado para evitar cadas,
extraccin de vas, sondas, etc. y/o
mantener seguridad?
Consecuencias negativas de su uso
Fsicas
Psicolgicas

vulnera derechos fundamentales?

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO

O DELIRIUM

EJEMPLOS REALES

EJEMPLO 1
MUJER, 96 aos, ISQUEMIA AGUDA MSD
HTA, FA, ictus hace 4 aos, IRC, deterioro cognitivo
Tto. habitual:
Escitalopram (Cipralex ) ISRS

Tto. pautado:
cl. mrco SC (si ++ dolor)
Risperdal OR (si agitacin)
Haloperidol OR (si + agitacin)

EJEMPLO 2
Varn, 71 aos, ATEROMATOSIS EN AORTA TORACO-ABDOMINAL
HTA, DM
Tto. habitual:
Citalopram (Seropram ) ISRS

Tto. pautado:
Tramadol 50 mg IV (si ++ dolor)
Risperdal OR (no administrado)
PC Bupivacana por cateter epidural

Tras agitacin, sentimiento de ARREPENTIMIENTO

EJEMPLO 3
Varn, 71 aos, ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
DMNID, FA, Cardiopata isqumica
Tto. pautado:
Risperdal OR (no administrado) muy adormilado

AGRESIVIDAD a 1 hora noche se centra con la luz del amanecer

(fenmeno de sundowning)

EJEMPLO 4
Varn, 87 aos, ISQUEMIA CRNICA GRADO IV MID
DMID, HTA, cardiopata isqumica, IAM, ACV, AIT, Ca prstata,
amputacin MII en 2007
DABVD, en residencia, con deterioro cognitivo, incontinente x2
Tto. habitual:
No neurolpticos

Tto. pautado:
Risperdal OR

EJEMPLO 5
Varn, 83 aos, ISQUEMIA AGUDA MID
DMNID, HTA, desorientacin temporo-espacial, prdida de memoria
Tto. Habitual:
No neurolpticos

Tto. Pautado:
Risperdal OR c/8h
Risperdal OR (si agitacin)
Haloperidol IM (si + agitacin)
Trazodona (Deprax ) 50 mg OR
Trazodona 50 mg (si insomnio)

Sujeciones mecnicas PC de heparina sdica

HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA EN RELACIN M-P

Pilar bsico de la relacin mdico-paciente
Si es posible, consultar antes

ANAMNESIS parte ms importante

Realizar escucha activa
Saber conducir conversacin
en nuestro benecio
Rentabilizar tiempo de entrevista
Evitamos datos innecesarios

Datos que no suelen reejarse:

Patrn vigilia-sueo
Patrn intestinal
Movilidad paciente

RELACIN MDICO-
PACIENTE

PACIENTES ESPECIALES

PACIENTES ESPECIALES
PACIENTES ONCOLGICOS/HEMATOLGICOS/C. PALIATIVOS
Necesidades especiales

PACIENTES CON IRC EN HEMODILISIS

Supervivencia depende de mquina
Mnimo 3 horas/da durante 3 das /semana aos
HD domiciliaria mejora calidad de vida

PACIENTES CON ISQUEMIA CRNICA EN MMSS O MMII

Dolor incapacitante
Dormir en silln

PACIENTES ESPECIALES (cont.)

PACIENTES DE UAR
Pluripatologa
Rol social
Metadona

PACIENTES PSIQUITRICOS
Difcil control teraputico

CONSUMIDORES DE TXICOS (alcohol, tabaco, drogas)

Sndrome de abstinencia

LA MUERTE EN EL
MBITO
HOSPITALARIO

LA MUERTE EN EL MBITO HOSPITALARIO

TIPO DE MUERTE: repentina o esperada
RESPECTO AL PACIENTE
Proporcionar medidas de confort
Reducir/eliminar dolor valorar sedacin
Respeto y afecto

RESPECTO A LA FAMILIA
ltima despedida
Apoyo y consuelo
Intimidad

CMO FACULTATIVO PODR/DEBER HACER ESTO?

AGRADECIMIENTOS

A la Dra M. del Mar Pageo Gimnez,

Geriatra del Hospital Cruz Roja de Almera,
por ayudarme con las dudas sobre el SCA o
Delirium

BIBLIOGRAFA

American Psychiatric Association.

Diganostic and Statistical Manual of
mental disorders. DSM IV-R. Washington,
D.C. : American Psychiatric Association;
2002. P143
Formiga F, San Jos A, Lpez-Soto A, Ruiz
D, Urrutia A, Duaso E. Prevalencia de
delirium en pacientes ingresados por
procesos mdicos. Med Clin 2007; 129
(15): 571-
Durn J.C., Pageo M.M. Tratamiento no
farmacolgico del delirium. Rev Esp
Geriatr Gerontol 2008; 43 (supl. 3): 25-32

GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN