UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA E CIRURGIA PEDITRICA

INTERNATO MDICO PEDIATRIA NEONATOLOGIA CIRURGIA PEDITRICA

2013

1. CARACTERSTICAS GERAIS
1.1. Durao do Estgio 03 meses 1.2. rea de Atividades Ambulatrio Geral Cirurgia Peditrica Enfermaria Geral de Pediatria Neonatologia

1.3. Nmero de Internos Cada grupo ser subdividido em quatro subgrupos que faro rodzios nas diversas reas de atividades, por perodo idntico ( 3 semanas). 1.4. Docentes Cirurgia Peditrica Dr Andra Morgato de Mello Miyasaki Dr. Eurico Shigueru Komatsu Dr Ides Miriko Sakassegawa Sperandio Dr. Mauro Roberto Basso

Pediatria e Neonatologia Dr. Arnildo Linck Junior Dr Cybele Renata Silva de Andrade Dr. Daniel Rubens Marques Vieira Filho Dr Fernanda Pegoraro de Godoi Melo Dr. Gerson Zanetta de Lima Dr Lgia Silvana Lopes Ferrari Dr Luiza Kazuko Moriya Dr Margarida Ftima Fernandes de Carvalho Dr Maria Rafaela Conde Gonzales Dr Mariana Moraes Xavier da Silva Dr. Paulo de Tarso de Mello Ayres Putinatti Dr. Renato Mikio Moriya Dr Solange F. Ramos de Mello Dr Tania Hissa Anegawa Dr Thais Pereira Cardoso

2. META
Dar ao interno condies para adquirir ou aprimorar conhecimentos e habilidades em clnica/cirurgia peditrica, necessrios formao e ao bom desempenho do mdico geral.

3. DESCRIO DAS ATIVIDADES 3.1. Neonatologia

Docentes do Setor Dr Fernanda Pegoraro Godoi de Melo Dr Lgia Silvana Lopes Ferrari Dr Maria Rafaela Conde Gonzales Horrio Diariamente: das 8 s 12 horas e das 14 s 18 horas Sbado e Domingo: das 8 s 12 horas As intercorrncias no horrio do almoo sero atendidas pelo interno plantonista. Setor de Neonatologia Semana Padro
Horrio Manh 08:00h Segunda Evoluo Prescrio Tera Reun. Cient (Pediat) Evoluo Prescrio Visita com docente Quarta Evoluo Prescrio Quinta Evoluo Prescrio Sexta Evoluo Prescrio Sbado Evoluo Prescrio Domingo Evoluo Prescrio

09:30h 11:00h Tarde

Visita com docente Disc.Temas (Internos)

Visita com Visita com docente docente Disc.Temas (Internos)

Visita com Visita docente mdica Disc Temas (Resid)

Visita mdica

Reunio Cientfica da Pediatria Tera-feira das 8 s 9 horas. Biotica Quarta feira s 10:00hs

Caractersticas Fsicas e Funcionais O berrio consta de uma rea destinada a RN em observao (unidade de cuidados intermedirios) e de outra rea para os RN com patologias que necessitam de cuidados intensivos (UTI neonatal). Os RN normais so mantidos junto ao leito da me (alojamento conjunto).

Atividades Especficas do Interno 01) Cumprir e fazer cumprir as normas e regulamentos da rea; 02) Conhecer a evoluo dos trabalhos de parto das pacientes que ocupam a enfermaria de pr-parto preenchendo a ficha de identificao do RN (antecedentes obsttricos e pessoais); 03) Estar na sala de parto com antecedncia suficiente para verificar o funcionamento de todo o equipamento necessrio ao atendimento do RN; 04) Prestar os primeiros cuidados ao RN na sala de parto; 05) Fazer o exame fsico sumrio do RN ainda na sala de parto; 06) Evoluo clnica, exame fsico e prescrio mdica diria dos RN em alojamento conjunto 07) Notificar com antecedncia o residente da rea, quando for previsvel qualquer complicao do trabalho de parto (prematuridade, gemelaridade, eclmpsia, sangramento, parto cesrea, etc); 08) Levar o RN ao bercrio, juntamente com a ficha de identificao devidamente preenchida (tens: condies de parto e de nascimento, nmero de vasos umbilical, eliminao de urina e/ou mecnio, reanimao). Observar as caractersticas da placenta e do lquido amnitico e anotar na ficha; 09) Colher sangue do cordo umbilical para os exames necessrios, previamente determinados; 10) Avaliar a vitalidade do RN com 1 minuto e 5 minutos de vida (Boletim de Apgar). Esta avaliao dever ser repetida a cada 10 minutos, at que seja obtida nota 7 (sete); 11) Fazer a prescrio imediatamente aps a admisso do RN no berrio; 12) Realizar o primeiro exame fsico completo do RN sob sua responsabilidade, preenchendo o impresso prprio; 13) Fazer a evoluo clnica e a prescrio dos RN quantas vezes forem necessrias; 14) Dar atendimento intensivo aos RN de alto risco; 15) Por ocasio da alta: a) anotar a alta nas folhas de prescrio e de evoluo; b) avisar pessoalmente ao servio de enfermagem; c) preencher impresso de alta; d) preencher o impresso de encaminhamento ao ambulatrio de berrio; e) orientar as mes quanto tcnica de amamentao, cuidados higinicos e profilaxia das afeces neonatais mais comuns; f) conversar com os pais do RN procurando motiv-los adequadamente a trazlo s consultas de puericultura; 16) Participar das visitas dirias realizadas pelos docentes e/ou residente, apresentando os casos. Preparar-se adequadamente para as discusses clnicas e apresentao de temas; 17) Participar ativamente das atividades de amb. de neonatologia (3s e 5s feiras tarde).

3.2. Enfermaria de Pediatria

Docentes do Setor Dr. Arnildo Linck Junior Dr Luiza Kazuko Moriya Dr Solange Farah Ramos de Mello Dr Thais Pereira Cardoso

Horrio Diariamente: das 8 s 18 horas Sbado e Domingo: pela manh, para evoluo e prescrio Enfermaria de Pediatria O plantonista inicia suas atividades das 18:00 s 23:00 horas. 1) A responsabilidade dos internos para com seus pacientes se faz mais importante: na internao; na evoluo e prescrio aos sbados, domingos e feriados; nos perodos e visitas dos familiares para atender as solicitaes dos mesmos; nos exames subsidirios, principalmente quanto aos invasivos, preparar e apoiar seu paciente; ao ter conhecimentos sobre os exames solicitados e colhidos, organizar os resultados nos pronturios, identific-los corretamente. Completar os dados da HMA na primeira oportunidade (visita) e os dados do exame fsico antes da primeira discusso do caso. Tenha conhecimento sobre: hipteses diagnsticas diagnstico principal (justificar) conduta diagnstica (porqu ?) conduta teraputica, principalmente em relao aos antibiticos, adotando posicionamento crtico Conhea bem os seus casos e depois os dos colegas. Analise criticamente as prescries: indicao, posologia, contra indicaes, efeitos colaterais, via de administrao, etc; Prepare-se para as visitas. Para estudo dos casos e temas, utilizar os livros de texto clssicos (Nelson e Eduardo Marcondes), o Manual de Pediatria e as pastas de Pediatria. Para os pedidos de consulta aos especialistas observar: se o caso j foi discutido com o docente responsvel pela enfermaria, conhecer bem o caso para apresent-lo e Ter o de acordo do docente.

2) 3)

4) 5) 6) 7) 8)

9) 10) 11) 12) 13)

Detectar os problemas da enfermaria, analis-los, propor as solues e participar delas. Respeitar a hierarquia nas tomadas de decises administrativas e cientficas. Usar roupa adequada. Usar crach. Visita geral: sextas-feiras s 9:30 horas.

Fazer Ouvir

Participar Examinar

Estudar Criticar

Perguntar

Observar

As atividades de planto: Alm de ser responsvel pelo primeiro atendimento aos pacientes das enfermarias de Pediatria Clnica e Cirrgica, programar: estudos dos casos internados; estudo de matria de fcil leitura; organizar pronturios; aperfeioar o relacionamento profissional com os pacientes, seus pais, pessoal de enfermagem, funcionrios administrativos, etc; em caso de intercorrncias na enfermaria de especialidades, realizar o primeiro atendimento, imediatamente localizar o mdico responsvel e transferir os cuidados do paciente ao especialista.

(*) Temas Clnicos: Patologia Clnica. Pneumonias Agudas. Desnutrio. Nutrio. Balano protico-calrico. Desidratao e Hidratao. Enfermaria de Pediatria Semana Padro Horrio Segunda
Manh Evoluo Prescrio Visita

Tera
Evoluo Prescrio Visita Reunio Cientfica Pediatria Temas

Quarta
Evoluo Prescrio Visita

Quinta
Evoluo Prescrio Visita

Sexta
Evoluo Prescrio Visita Geral

Sbado
Evoluo Prescrio Visita Planto

Domingo
Evoluo Prescrio Visita

Planto das 12:00 s 14:00 horas

Tarde Temas (*) (Pediatria) Temas Temas (Cir. Ped.) Planto

Planto das 18:00 s 23:00 horas Reunio Cientfica da Pediatria (Tera-feira das 8 - 9hs)

Sistema de Avaliao dos Internos da Enfermaria de Pediatria Clnica Sero realizadas duas avaliaes, uma no meio do estgio e outra ao seu final. A avaliao formativa consta de: Auto-avaliao; Avaliao interpares; Avaliao pelos docentes. A avaliao pelo docente, levar em considerao os seguintes aspectos: 01. assiduidade e pontualidade 02. responsabilidade no cumprimento da tarefa 03. interao com a equipe de trabalho 04. participao ativa nas discusses de caso 05. capacidade de discutir hipteses diagnsticas 06. utilizao de vrias fontes de informao 07. capacidade de criticar com objetividade 08. capacidade de receber crticas 09. capacidade de corrigir seus pontos negativos 10. comportamento tico A avaliao somativa consta de prova terica e/ou prtica, e/ou oral, e/ou gincana. Os alunos faro avaliao do estgio ao final do perodo.

3.3. Cirurgia Peditrica

Docentes do Setor Dr Andra Morgato de Mello Miyasaki Dr. Eurico Shigueru Komatsu Dr Ides Miriko Sakassegawa Sperandio Dr. Mauro Roberto Basso

Horrio Diariamente: das 8 s 12 horas e das 14 s 18 horas. Locais de Atividades Enfermaria Centro Cirrgico Ambulatrio

Cirurgia Peditrica - Semana Padro Horrio Manh Segunda

Evoluo Prescrio Visita Geral (9:00 hs)

Tera
Evoluo Prescrio Ambulatrio Casos novos Dr. Mauro (8:30 hs) CIRURGIA (14:00hs) Dr Andra

Quarta
Evoluo Prescrio CIRURGIA (8:00 hs) Dr. Eurico

Quinta

Sexta
Evoluo Prescrio CIRURGIA (8:00 hs) Dr Ides CIRURGIA (14:00 hs) Dr Ides

Sb.- Dom.

Tarde

Temas de Pediatria (14:00 hs) Visita com Residente

Evoluo Prescrio Ambulatrio (retornos) Dr. Eurico (8:30 hs) Ambulatrio Temas de Dr Andra Cir. Pediat.

Evoluo e Prescrio

(14:00 hs)
Visita com Residente

Reunio Cientfica da Pediatria Tera-feira das 08:00hs s 09:00hs Atividades Especficas do Interno 1. Fazer a histria completa e exame fsico de admisso, apresentando o caso, com quem ao residente discutir a prescrio e a necessidade de exames complementares; 2. As internaes sero feitas pelos internos responsveis pelos leitos a serem ocupados. Ao interno plantonista sero atribudas as internaes inadiveis solicitadas no horrio de almoo ou durante o planto; 3. Fazer a evoluo clnica diria e a prescrio de pacientes, atualizando-a sempre que necessrio; 4. Solicitar, colher e encaminhar ao laboratrio os materiais e exames subsidirios. Anexar os resultados aos respectivos pronturios; 5. Acompanhar os pacientes para realizao de exames instrumentais auxiliando sempre que seja possvel. Em caso de bito, solicitar a necropsia e presenciar a sua realizao; 6. Entrevistar os pais ou responsveis durante as visitas aos pacientes, com a finalidade de obter informaes complementares, orient-los adequadamente e prestar as informaes necessrias; 7. Recorrer ao servio social sempre que necessrio; 8. Conhecer obrigatoriamente todos os casos internados: primeiramente aqueles sob sua responsabilidade direta e, secundariamente os demais; 9. Participar dos atos cirrgicos como instrumentador ou como auxiliar; 10. Preparar as reunies de internos e residentes, de acordo com a escala afixada no setor (reunies: 2 feira s 11 hs e s 14 hs, 5 feira s 14 hs); 11. Eventualmente, de acordo com a necessidade (caso grave), cumprir planto especfico do setor; 12. Por ocasio da alta dos pacientes: a) preencher pronta e corretamente o resumo de alta; b) verificar se o paciente est devidamente anotado no livro de registro;

c) d) e) f)

anotar a alta na folha de prescrio e na evoluo; avisar pessoalmente o servio de enfermagem; apresentar o resumo de alta ao residente da rea; orientar adequadamente os pais ou responsveis, motivando-os a retornarem para controle ambulatorial; g) marcar a 1 consulta de controle ambulatorial; h) todos os impressos devero ser preenchidos com letra legvel e neles devem constar o nome do interno.

3.4. Ambulatrio
Docentes do Setor Dr Cybele Renata Silva de Andrade Dr. Daniel Rubens Marques Vieira Filho Dr. Gerson Zanetta de Lima Dr Margarida Ftima Fernandes de Carvalho Dr Mariana Moraes Xavier da Silva
Dr. Paulo de Tarso de Mello Ayres Putinatti Dr. Renato Mikio Moriya

Dr Tania Hissa Anega Ambulatrio Semana Padro Horrio

Manh

Segunda
Pediatria Geral Dr. Paulo

Tera

Quarta

Quinta

Sexta
Pediatria Geral Dr. Gerson

Tarde

Pericultuira Dr. Renato

Reunio Cient. Pediatria Geral Livre para ( 8 9 hs) Dr Cybele estudo Biotica/Anto mo-clnica (10:00 hs) Pediatria Geral Pediatria Geral PediatriaGeral Dr Tnia Dr Tnia Dr. Daniel Dr. Paulo Dr. Gerson

Puericultura Dr. Gerson

Obs: Os internos do ambulatrio faro planto noturno no berrio

Tipos de Pacientes So atendidos no ambulatrio de pediatria os pacientes encaminhados pelo Pronto-Socorro, pela Enfermaria e por outros setores da pediatria. Trata-se portanto, de pacientes previamente triados. Os pacientes devero ser atendidos individualmente por um interno. Os casos sero discutidos com o residente e com o docente responsvel;

10

Antes da apresentao do caso atendido, o interno dever verificar se os resultados de exames pedidos na consulta anterior esto no pronturio, afixando-os em ordem cronolgica.

4. PLANTES
Os plantes sero na enfermaria de pediatria (para internos da enfermaria e cirurgia peditrica), e n o berrio (para internos do berrio e ambulatrio). As trocas de plantes s sero feitas entre internos em rodzio pela mesma rea, com informao por escrito ao preceptor. Ausncia e atraso aos plantes so consideradas falta grave. Atividades do Interno Plantonista Especfica a cada rea.

5. REUNIES CIENTFICAS
Presena Obrigatria.
Reunio da Pediatria
3s feiras das 8 s 9 horas.

Reunio da Biotica e Antomo-Clnica

4s feiras s 10:00 horas.

Curso de Aleitamento Materno

Ser realizado s 2s e 3s feiras das 16:30 s 18:00 horas, em dias que sero comunicados pela preceptoria do internato.

6. OBJETIVOS DO INTERNATO DE PEDIATRIA

6.1. Objetivos Gerais Propiciar ao interno condies para atender o problema da assistncia mdica criana, encarada como um todo; Estimular a compreenso da necessidade de formao de equipe de sade no trato dos problemas mdico-sanitrios em pediatria; Estimular a compreenso dos programas de assistncia materno-infantil;

11

Desenvolver a capacidade de resolver os problemas mais freqentes da prtica diria em pediatria.

6.2. Objetivos Especficos 6.2.1. Objetivos no Setor Cognitivo (Conhecimento, compreenso, capacidade de resolver problemas). Ao final do estgio espera-se que o interno tenha desenvolvido as seguintes habilidades: 6.2.1.1. Ter capacidade de analisar, sob os aspectos abaixo discriminados, as patologias referidas no tem 6.2.1.2. Histria natural; Quadro clnico; Hiptese diagnstica principal, sua etiopatogenia e sua fisiopatologia; Conduta para comprovao diagnstica; Conduta teraputica; Conduta profiltica; Prognstico.

6.2.1.2. Ter conhecimento, sob os aspectos citados anteriormente (tem 6.2.1.1) das seguintes situaes clnicas: Neonatologia Anoxia neonatal e reanimao do RN na sala de parto Caractersticas gerais das infecesno perodo neonatal Convulso no RN: causas mais freqentes e conduta imediata Diagnstico diferencial e tratamento das ictercias no perodo neonatal Disfuno placentria: conceito, causas e conseqncias Distrbios respiratrios do RN Doena hemorrgica do RN Granuloma de coto umbilical Hipoglicemia do RN Importncia do alojamento conjunto Infeces congnitas: Lues, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus Oftalmia neonatorum O RN ps-termo O RN pr-termo RN normal e alojamento conjunto Tocotraumatismos mais freqentes (bossa, cefalohematoma, fratura e paralisias perifricas)

12

Cirurgia Peditrica Afeces cirrgicas da regio umbilical Afeces cirrgicas da regio inguino-escrotal Anomalias congnitas urolgicas mais comuns Aspirao de corpo estranho Cateterismo venoso (perifrico e central) Cicatrizao de feridas Emergncias cirrgicas do RN (respiratrias e digestivas) Emergncias cirrgicas da criana Empiemas Fissuras lbio-palatais Hemangiomas Ingesto de corpo estranho e de substncia custica Malformaes cirrgicas externas mais comuns Patologias da regio auricular Patologias congnitas cirrgicas do pescoo Pr e Ps-operatrio em cirurgia peditrica: generalidades Queimaduras Reposio hidro-eletroltica (cirrgica) na criana Resposta metablica ao trauma Traumas Tumores abdominais

Ambulatrio e Enfermaria de Pediatri Afeces dermatolgicas mais comuns Alergia Anemias na infncia Asma Cardiopatias congnitas mais freqentes Cefalias Crescimento e desenvolvimento Desidratao e hidratao Distrbios miccionais Doena reumtica aguda Dor abdominal Gastroenterite aguda Infeces de vias areas superiores Infeco urinria Insuficincia respiratria aguda Leucemia e linfoma Miocardite viral

13

Nutrio em Pediatria Parasitoses intestinais Pneumonias bacterianas e virais Prpuras Rinite Septicemia Sndrome nefrtico agudo Sndrome nefrtico Tuberculose pulmonar Vacinao

6.2.1.3. Ter capacidade para responder perguntas referentes a: Principais provas de avaliao das funes digestivas Principais provas de avaliao da funo renal Interpretao dos exames laboratoriais de rotina em prtica peditrica Imunizao bsica Necessidades alimentares

6.3. Objetivos no Setor Psicomotor (Capacidades Tcnicas) Ao final do estgio, espera-se que o interno tenha adquirido capacidade para: Orientar alunos de anos inferiores; Interrogar os familiares ou responsveis e a criana, se possvel, com a finalidade de conseguir observao clnica completa e detalhada; Fazer exame fsico de criana de diferentes idades; Prescrever corretamente; Receitar corretamente; Alcanar boa relao mdico-paciente; Executar tcnicas de colheita de material para exames mais comuns; Manipular drenos; Instalar venclise; Retirar pontos e fazer curativos; Manipular aspiradores; Manejar insuflador respiratrio mecnico (ambu); Fazer laqueaduras de coto umbilical e credeizao; Manejar sondas (gstrica, vesical, de cistostomia, de gastrostomia e de nefrostomia). 6.4. Objetivo no Setor Afetivo (atitudes, costumes, escalas de valores) Ao final do estgio, espera-se que o interno:

14

Desenvolva atitudes de relacionamento adequada com os pacientes e seus familiares dentro dos melhores princpios ticos e humanitrios; Desenvolver atitudes preventivas no trato dos problemas mdico-sanitrios; Desenvolva profundo senso de responsabilidade em relao aos pacientes, fator indispensvel ao exerccio da prtica mdica; Adquira hbito de estudo sistemtico; Preocupe-se no s com o paciente, mas igualmente com sua famlia e com a comunidade, encarando-os como um todo; Conhea a importncia do trabalho em grupo e a necessidade da abordagem multidisciplinar no trato com os problemas mdico-sanitrios; Conhea as possibilidades e as limitaes da medicina; Esteja capacitado a estabelecer bom relacionamento com os demais componentes das equipes mdica, paramdica e acadmica; Desenvolva mentalidade mais inquisitiva que meramente receptiva; Disponha-se a utilizar os recursos mdicos em favor dos indivduos em particular e da comunidade em geral.

7. AVALIAO DO INTERNO
Ser realizada por todos os docentes da Pediatria que tiverem contato com os internos e baseado nos objetivos propostos anteriormente, englobando o domnio cognitivo (prova + conceito), afetivo (atravs do conceito) e psicomotor (conceito). A prova ter peso 0,6 e o conceito ter peso 0,4, que somados em igualdade determinar a mdia final. Avaliamos atravs do conceito, as atitudes com o paciente e equipe de trabalho, perguntas e discusses de caso no dia a dia, responsabilidade, assiduidade, etc. (ver tem avaliao da enfermaria de pediatria).

8. Referncias Bibliogrficas
Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Okay Y. Pediatria Bsica. So Paulo: Sarvier; Maksoud JG. Cirurgia Peditrica. Rio de Janeiro: Revinter; 2003 Segre CAM. Perinatologia: Fundamentos e Prtica. So Paulo: Sarvier; 2002