COAGULACION Y FIBRINLISIS

14 de octubre de 2013

ESTUDIANTE: Michell J. Espinal Ramrez HEMOSTASIA

Sirve para el mantenimiento de la integridad vascular, evitando una excesiva prdida de sangre cuando se produce una lesin. Existen 4 fases: Vasoconstriccin en el rea lesionada. Adhesin u agregacin plaquetaria. Fibrinoformacin, que refuerza el trombo plaquetario. Fibrinlisis, o eliminacin de los depsitos de fibrina.

Hemograma: Recuento plaquetario: 150000-350000/uL. Trombocitosis: T. Secundaria o reactivas: hemorragias recientes, anemia ferropnica, infecciones agudas, el posoperatorio de cirugas mayores, tras una esplenectoma, tumores, enfermedades autoinmunes, de Cushing, radioterapia y quimioterapia. T. Primaria: Sndrome mieloproliferativo crnico (trombocitemia esencial hemorrgica) -> encima de 600000/uL, episodios trombticos (hemorragias repetitivas), leucemia mieloide crnica, policitemia vera o mielofibrosis primaria.

Trombocitopenia: Centrales: (defecto de la md. sea) Amegacariocticas: disminucin o ausencia de megacariocitos (por infecciones, txicamedicamentosa, o por radiaciones). Megacariociticas: trombopoyesis ineficaz (nmero normal de megacarioc. en M.O.) Perifricas: (destruccin excesiva o prematura) De origen inmunolgico: carcter idioptico (PTI) o secundario a infecciones (virales en nios), frmacos, conectivopatas, sndromes linfoproliferativos crnicos, cirrosis hepticas, hipertiroidismo, infeccin por VIH. De origen no inmunolgico (por hiperconsumo): hiperesplenismo, sepsis, microangiopatias trombticas, sndrome HELLP, CID, hemangiomas gigantes.

Vida Media Plaquetaria: Se utiliza Cr51 o In111. V.N.: 8-10 das. en trombocitopenias perifricas.

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Pruebas Funcionales Plaquetarias:

TIEMPO DE HEMORRAGIA. Mtodo de Duke: incisin de 2 mm de longitud en el lbulo de la oreja recogindose en un papel de filtro las gotas de sangre que caen hasta que se detiene la hemorragia. V.N.: hasta 5 min. Mtodo de Ivy: incisin de 1cm de largo y 1mm de profund. en la cara anterior del brazo, aplicado con un tensimetro que hace una presin constante de 40mmHg. V.N.: hasta 910min. Patolgico: en trombocitopenias, trombocitopatas congnitas y adquiridas, enfermedad de von Willebrand. En la actualidad se utiliza el autoanalizador PFA-100.

TEST DE FUNCION PLAQUETARIA (PFA). La sangre atraviesa por dos discos que contienen diversos agonistas plaquetarios (colgenoadrenalina y colgeno ADP). Mide el tiempo que tarda en cerrarse el orificio interno del disco. VN: <160s para colgenoadrenalina ( cuando consumen aspirina y AINES) y <125s para el disco con colgeno/ADP ( cuando consumen antiagregantes inhibidores del ADP clopidogrel, dipiridamol; y enf. de von Willebrand). AGREGACION PLAQUETARIA. El plasma se agita constantemente en presencia de ADP y otros inductores de la agregacin plaquetaria, midiendo la variacin de la densidad ptica. VN: 75%. ( en trombopatas congnitas como adquiridas). ADHESIVIDAD PLAQUETARIA Dejar contactar durante cierto tiempo la sangre sobre una superficie de microesferas de vidrio, y realizar recuentos de plaquetas antes y despus del contacto. Retencin con un 50% en VN. en trombopatas.

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PRUEBAS DE COAGULACION
TIEMPO DE COAGULACION Es poco sensible e inespecfica. Se mide el tiempo de coagularse la sangre en un tubo limpio. VN: 5 a 11 min. en las coagulopatas. TIEMPO DE RECALCIFICACIN (HOWELL) Tiempo de coagulacin medido en plasma citratado tras la adiccin de calcio, es patolgico cuando supera los 3min. RETRACCION DE COGULO A continuacin de la formacin de cogulo (10-15 min), ste comienza a retraerse por expulsin del suero; la retraccin total (55% del volumen) es a las 3h. Depende mucho de las plaquetas, despus la sigue el fibringeno, factor XIII y la masa eritrocitaria. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) Es la determinacin del tiempo de coagulacin del plasma citratado, tras la adicion de un exceso de tromplastina tisular y calcio. VN: 12-14 seg. Se mide la va extrnseca de la coagulacin, asi como la va comn (se mide en porcentaje o en seg.) en deficiencias congnitas o adquiridas de los factores VII, V, X, protrombina o fibringeno, CID,hemofilia. Tambin se utiliza para el control de la dosis de anticoagulantes del tipo cumarnico. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa) (CEFALINA-KAOLIN) Mide el tiempo de coagulacin del plasma citratado, en contacto con calcio y fosfolpidos (cefalina). Mide la v. intrnseca y la v. comn.VN: 35-42 seg en formar fibrina. Valora casi todos los factores de coag. (excepto VII y XIII). Muy sensible con los factores VIII y IX. TIEMPO DE TROMBINA (TT) Mide el tiempo que tarda en aparecer el coagulo tras la adicin de trombina al plasma citratado. Sirve para valorar la FIBRINOFORMACIN. VN: 18-25 seg. en hipofibrinogenemias o disfibrinogenemias, hiperfibrinolisis o presencia de anticogulantes. FIBRINOGENO Se cuantifica por mtodos coagulomtricos (tcnica de Clauss) o inmunolgicos. En el mtodo de Ruiz Reyes se coagula el fibringeno por calor y se lee el fibrinocito en un capilar. VN: 150350mg/dL. en la inflamacin,embarazos y en el riesgo vascular. existencia de una hipofibrinogenemia o una disfibrinogenemia, de diferencia con una determinacin antignica del fibringeno.

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PRUEBAS DE EVALUACION DE LA FIBRINOLISIS.

LISIS DE LAS EUGLOBULINAS (TEST DE VON KAULLA). Es para medir la actividad fibrinoltica. Mide el tiempo que tarda el plasma del paciente en destruir fibrina ya constituida. VN: >2h. Si es indica activacin de la fibrinlisis. DIMERO D: Se forma por accin de la plasmina sobre la fibrina estabilidad por el factor XIII. Se puede realizar mediante particular de ltex o por ELISA. Hay diferentes mtodos de determinacin. en procesos fibrinolticos secundarios(CID y trombosis reciente extensa), y ausentes en la hiperfibrinlisis primaria. Es buen marcador para la hipercoagubilidad, casos de Dx de tromboembolismo venoso. PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIBRINGENO (PDF) VN de PDF es escazo (<10ug/mL). Su indica un aumento de la actividad fibrinoltica en la sangre (hiperfibrinlisis primaria y secundaria).