Sistema de creencias del cuidador principal del paciente mdicamente enfermo y su relacin con las estrategias de afrontamiento utilizadas.

JUSTIFICACIN El cuidado de un paciente mdicamente enfermo, puede llegar a ser sumamente extenuante, sobre todo en los cuidadores de estos. Sbitamente, el ritmo y estilo de vida del individuo que, a partir de un diagnstico se dedica a cuidar a una persona enferma, cambia radicalmente. Ya no puede realizar sus actividades diarias (laborales o recreativas), debe aprender a proveer cuidados especiales y ante todo debe enfrentar, casi siempre, de manera solitaria, problemas de orden emocional en s mismo, debidos a la situacin a que est viviendo. Socialmente, el cuidador debe ser fuerte, tiene que saber siempre que hacer o qu decir. Debe estar ah para alentar y acompaar al paciente. Pero la realidad es que, como todo ser humano, el cuidador siente tristeza, desesperacin, ansiedad y miedo. Est demostrado que la asistencia del paciente mdicamente enfermo, supone una fuente de estrs importante para el cuidador. Segn el modelo terico cognitivo, existen determinadas variables de la persona (creencias, pensamientos, etc.) que actan como moduladoras entre el entorno y la respuesta de la persona, influyendo en el nivel de estrs. As, nos podemos responder porqu, ante la misma situacin, las personas reaccionan con distintos niveles de estrs y ofrecen distintas estrategias de afrontamiento, acordes a cada sistema cognitivo. Objetivo(s):

Identificar distorsiones cognitivas (o pensamientos automticos) en el cuidador del paciente mdicamente enfermo, relacionadas con la manera en que tiene que afrontar la enfermedad y el cuidado de dicho paciente, as como la respuesta emocional que presenta. Identificar la relacin entre dichas distorsiones cognitivas y las estrategias de afrontamiento que utiliza el cuidador.

MARCO TERICO Modelo A-B-C (Terapia Racional Emotiva) Desarrollado por Albert Ellis, el modelo A-B-C de terapia cognitiva, reconoce la importancia de las emociones y la conducta, pero sobretodo hace nfasis en la influencia que ejercen las cogniciones (es decir las creencias y pensamientos) sobre dichas emociones y conductas. Este modelo, se explica de la siguiente manera:

A
Acontecimiento Activador

B
Creencias y pensamientos sobre A

C
Consecuencias emocionales y conductuales

A representa el acontecimiento activador que desencadenara a C (consecuencias emocionales y conductuales). Sin embargo, no es as, ya que B (creencias y pensamientos) es un mediador importante entre A y C, llegando a ser uno de los responsables ms directos de C. En 1977, Ellis, propone 3 ideas irracionales bsicas o exigencias absolutistas, en forma de deberas. Estas son: Para uno mismo: Debo hacer las cosas bien, y merecer la aprobacin de los dems por mis actos. Para los dems: Deben actuar de forma agradable, considerada y justa. En relacin a la vida: Debe ofrecerme condiciones buenas y fciles para que alcance lo que necesito sin mucho esfuerzo o incomodidad Este tipo de exigencias, favorecen la aparicin de distorsiones cognitivas tales como: Filtraje: Es una especie de visin de tnel; slo se ve un elemento de la situacin con la exclusin del resto. Se resalta un simple detalle y todo el evento o situacin queda teida por este detalle. Las personas deprimidas seleccionan elementos que sugieren prdidas, los ansiosos seleccionan peligros y los que frecuentemente experimentan clera buscan evidencias de injusticia. Pensamiento polarizado: Insistencia en elecciones dicotmicas; se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin trminos medios. Las personas que presentan este tipo de distorsin, ven todo en blanco y negro, por lo que frecuentemente fracasan en todos los matices del gris, y sus reacciones a los eventos oscilan de un extremo emocional a otro. Sobregeneralizacin: En esta distorsin se produce una conclusin generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. Las sobregeneralizaciones se expresan generalmente en forma de afirmaciones absolutas, como si existiera una ley inmutable que gobernara y limitara el curso de la felicidad. Los siempres, nuncas, nadie, todos son muy frecuentes en el discurso de la persona. La conclusin se basa en una o dos piezas de evidencia, y cuidadosamente se ignora todo lo que uno conoce de s mismo que pueda contradecirlas. Interpretacin del pensamiento: Al interpretar un pensamiento, se hacen juicios repentinos sobre los dems, de cmo se sientes y de aquello que los motiva. En medida que el pensamiento interpreta, tambin se hacen presunciones sobre cmo est reaccionando la gente a las cosas que le rodean, particularmente como estn reaccionando ante uno. Estas presunciones son normalmente imposibles de ser sometidas a prueba, sin embargo son credas. Visin catastrfica: Son pensamientos que se generan con las palabras y si, preguntndose siempre si los acontecimientos externos podran pasarle a uno. La lista es interminable, y la imaginacin catastrfica no tiene lmites. Personalizacin: Tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un aspecto importante de la personalizacin, es el hbito de compararse continuamente con los dems, forzndose a probar su valor como persona, midindose a s mismo en relacin con los otros. Si se sale vencedor de esta comparacin se gozar de un momento de alivio, pero si se resulta perdedor, se generar un sentimiento de humillacin. Falacia de control: Existen dos formas en que puede distorsionarse el sentido de poder y control. 1. Una persona puede verse s misma impotente y externamente controlada u 2. omnipotente y responsable de todo lo que ocurre alrededor. La persona que se siente externamente controlada, se bloquea. No cree que pueda hacer una diferencia en el mundo que le rodea. Otra persona u otra cosa son los responsables de su dolor, prdidas o fracasos. Desde sta ptica es difcil encontrar soluciones, ya que se puede llegar a creer que no funcionaran. En la falacia de control omnipotente, la persona se cree responsable de todo y de todos. DE hacer justicia en todas las ofensas, saciar toda necesidad y curar todas las heridas. Si no es as, se siente culpable. La omnipotencia depende de 3 elementos: la sensibilidad hacia las personas que le rodean, una creencia exagerada de su poder para saciar todas las necesidades y la expectativa de que es ella, y no los dems, la personas responsable de satisfacer estas necesidades.

Falacia de justicia: Se basa en la aplicacin de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. La justicia es una evaluacin subjetiva de la medida en que lo que uno espera, necesita o desea de la otra persona, es proporcionado. La falacia de justicia se expresa a menudo con frases condicionales tales como si me quisiera Razonamiento emocional: Creencia de que lo que se siente tendra que ser verdadero, dado que se sienten como verdaderas. El problema es que las emociones por s mismas no tienen validez, son productos del pensamiento. Falacia del cambio: La falacia del cambio supone que una persona cambiar para adaptarse a nosotros si se le presiona lo suficiente. Por lo tanto, la atencin y la energa se dirige hacia los dems por que la esperanza de felicidad se encuentra en conseguir que los dems satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias para cambiar a los dems incluyen: echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. Etiquetas globales: Generalizar en un juicio global una o dos cualidades. El rtulo ignora toda evidencia contraria, convirtiendo la visin del mundo en estereotipada y unidimensional. Culpabilidad: Implica que otro se convierta en el responsable de elecciones y decisiones que realmente son nuestras. Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas, sintindose casi siempre incompetentes, insensibles, estpidas, etc. Debera: Comportamiento regido por reglas inflexibles que deberas regir la relacin de todas las personas. Las reglas se consideran correctas e indiscutibles, cualquier desviacin hacia normas o valores particulares es mala. Las palabras que indican la presencia de esta distorsin son habra de, tendra que Tener razn: Posicin siempre a la defensiva, con una necesidad constante de probar que el punto de vista personal es el correcto, as como las propias apreciaciones del mundo son justas y las acciones adecuadas. Falacia de la recompensa divina: Es un estilo de ver el mundo, y la persona se comporta correctamente en espera de una recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta quedar extenuada. Es comn que se sienta algn tipo de resentimiento si se comprueba que la recompensa no llega. La idea principal de las distorsiones cognitivas son los "debos", "tengo que", "no debo", "no debiera", etc. Obligaciones absolutas que dan lugar a los "tremendismos" (algo ms que peor que malo), los "no puedo soportar" (algo insufrible) y la "condena" (a uno mismo o a los dems por su comportamiento), que ocasionan los sentimientos extremos de ansiedad, ira, depresin, culpa etc. Afrontamiento Para Lazarus (Lazarus y Folkman,1984), la aparicin del estrs y otras reacciones emocionales estn mediatizadas por el proceso de valoracin cognitiva que la persona realiza, primero sobre las consecuencias que la situacin tiene para l mismo (valoracin primaria) y posteriormente, si el saldo de la valoracin es de amenaza o desafo, el sujeto valora los recursos de que dispone para evitar o reducir las consecuencias negativas de la situacin (valoracin secundaria). La valoracin secundaria se refiere a la capacidad de afrontamiento ("coping"), siendo ste un proceso psicolgico que se pone en marcha cuando el entorno se manifiesta amenazante. Lazarus y Folkman (1984) definen el afrontamiento como "aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo". Ellos plantean el afrontamiento como un proceso cambiante en el que el individuo, en determinados momentos, debe contar principalmente con estrategias defensivas, y en otros con estrategias que sirvan para resolver el problema, todo ello a medida que va cambiando su relacin con el entorno. Otras definiciones de afrontamiento, enfocadas al contexto de la salud nos dicen que el afrontamiento son aquellas estrategias que los individuos utilizan para reducir al mnimo el impacto negativo que producen los estresores sobre su bienestar psicolgico, e incluso pueden mediar entre las situaciones estresantes y la salud (Fernndez & Daz, 2001; Pearlin & Schooler, 1978 en Contreras, Esguerra, Espinoza, Gmez, 2007). Suponen cualquier esfuerzo, ya sea saludable o no, consiente o no, para evitar, eliminar o debilitar los estmulos estresantes o para tolerar sus efectos de la manera menos perjudicial (Matheny, Aycock, Pugh, Curlette & Silva-Canella, 1986 en Contreras, Esguerra, Espinoza, Gmez, 2007). Existen 3 grandes formas de afrontamiento, Afrontamiento focalizado al problema, que hace referencia a los esfuerzos dirigidos a modificar las demandas o eventos ambientales causantes del estrs, intentando resolver el problema o al menos que reduzca el impacto. Afrontamiento focalizado a

las emociones que implica realizar esfuerzos para reducir o eliminar los sentimientos negativos originados por la situacin estresante. Y Afrontamiento focalizado a la evitacin que implica evitar el
problema no pensando en l o distrayndose con otras actividades o conductas (Chico, 2002). Cabe hacer mencin, de la diferencia entre una estrategia de afrontamiento y un estilo de afrontamiento. Un estilo de afrontamiento se refiere a predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos de estrategia de afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. Cada sujeto tiende a la utilizacin de los estilos de afrontamiento que domina o por aprendizaje o por hallazgo fortuito en una situacin de emergencia (Contreras, Esguerra, Espinoza, Gmez, 2007). Las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes (Fernndez-Abascal, 1997). Los distintos tipos de estrategias de afrontamiento son: Reevaluacin positiva: Intentar sacar la parte positiva de la situacin estresante. Reaccin depresiva: Reaccionar de manera depresiva ante el suceso estresor, caracterizndose por tristeza, llanto, sentimiento de incapacidad para enfrentar el problema. Negacin: Intentar rechazar la realidad del problema. Planificacin: Pensar y elaborar una estrategia de cmo afrontar el estresor. Conformismo: Habituarse a las nuevas condiciones que supone el evento estresante sin intervenir activamente de ninguna manera. Desconexin cognitiva: Distanciarse del estresor o la situacin estresante mediante la fantasa o la ensoacin. Desarrollo personal: Ver en la situacin problemtica la oportunidad de obtener crecimiento y desarrollo personal. Control emocional: Restringir de manera casi total la expresin emocional generada por el evento estresor, tanto a los dems como a uno mismo. Distanciamiento conductual: Reducir o renunciar al esfuerzo propio para afrontar el estresor. Supresin de actividades distractoras: Intentar evitar distraerse de la situacin estresora. Refrenar el afrontamiento: Esperar hasta que aparezca la situacin adecuada para actuar y enfrentar el estresor. Evitar el afrontamiento: Evitar tomar acciones para resolver el problemas. Resolver el problema: Enfocar todos los esfuerzos en resolver el problema. Apoyo social al problema: Buscar consejo, asistencia o informacin acerca del problema. Desconexin comportamental: Eliminacin total de acciones para la resolucin del problema. Expresin emocional: Centrarse en el propio malestar emocional y desahogarse. Apoyo social emocional: Buscar soporte emocional. Respuesta paliativa: Consumo de alcohol, cigarro, aumento de la ingesta de alimentos o sustancias ilegales como medio de afrontar la situacin de estrs. Generalmente, la investigacin en estrategias de afrontamiento se ha dirigido a las reacciones negativas que eventos sumamente estresantes generan en las personas, sin embargo, en una gran variedad de situaciones que culturalmente podran considerarse como crisis vitales de gravedad, hay reacciones que pueden llegar a ser positivas, mejorando incluso la calidad del vida las personas. Segn Vzquez y cols. (1996) hay una serie de factores de personalidad que influyen sobre el tipo de estrategia de afrontamiento que cada persona elige al presentarse un evento estresante: Bsqueda de sensaciones: Zuckerman (1974 en Vzquez y cols., 1996) sugiere que se ha desarrollado esta interesante variable de personalidad que contribuye a explicar un buen nmero de conductas. Las personas buscadoras de sensaciones (sensation seekers), son individuos a los que no les importa tomar riesgos (probar drogas, tener viajes de aventuras o vivir experiencias inusuales) y, por lo tanto, parecen tener una mayor tolerancia al riesgo y los estresores que otras personas. La sensacin de control: una de las variables ms importantes que modulan los efectos de un estresor potencial es la sensacin de control sobre el mismo. El modelo de depresin de la desesperanza o indefensin aprendida (learned helplessness) propone que inevitablemente se desarrollar un estado depresivo cuando una persona perciba que no dispone de ninguna estrategia, ni ahora ni el futuro, para cambiar una situacin aversiva personal (Sanz y Vzquez, 1995; Seligman,1983).

Optimismo: consiste en una expectativa generalizada de que los resultados sern positivos. Las personas con una actitud optimista parecen manejar mejor los sntomas de enfermedades fsicas y esto parece deberse a que las estrategias de estas personas suelen estar centradas en el problema, la bsqueda de apoyo social y buscar los lados positivos de la experiencia estresante. Por el contrario, las personas pesimistas se caracterizan ms por el empleo de la negacin y el distanciamiento del estresor, centrndose ms en los sentimientos negativos producidos por el estresor (Ava y Vzquez, 1998). METODO Muestra La muestra estuvo conformada por 41 cuidadores (familiares o no familiares) de pacientes del piso de ciruga general del Hospital Regional de Zona Valentn Gmez Faras ISSSTE, de Guadalajara, Jalisco. Con edades entre los 32 y los 60 aos. La muestra se constituy por 40 mujeres (97%) y 1 hombre (3%). El 27 % tiene entre 30 y 40 aos (n= 11 mujeres=100%), 34 % entre 41 y 50 aos (n= 14 mujeres=93% hombres 7%) y 39% entre 51 y 60 aos (n= 16 mujeres=100%). La edad promedio fue de 47 aos. Los cuidadores tenan a su cargo pacientes con los siguientes diagnsticos: Colecistitis Crnica Litisica con Colecistectoma abierta (n=2, 4.8%), Distasis de rectos (n=1, 2.4%), Colecistitis Crnica Litisica (Colecistectoma Laparoscpica (n=12, 29.2%), Cncer y/o tumoraciones (n=7, 17%), Ileostoma (n=1, 2.4%), Hernias (n=4, 9.7%), Apendicitis (n=5, 12.1%), Sndrome de intestino corto (n=1, 2.4%), Fstula gstricas (n=4, 9.7%), Laparotoma exploratoria por trombosis mesentrica venosa (n=1, 2.4%), Infeccin de herida quirrgica dehiscencia (n=1, 2.4%), Ictericia de patrn obstructivo (n=1, 2.4%), Pancreatitis aguda (n=1, 2.4%). Instrumentos y procedimiento Las estrategias de afrontamiento fueron evaluadas con el Inventario de estilos y Estrategias de Afrontamiento de Fernndez y Abascal, la cual est constituida por 72 tems que califican en una escala de Likert (Nunca -0- Siempre -3-) 18 estrategias de afrontamiento, tales como reevaluacin positiva (RP), reaccin depresiva (RD), negacin (N), planificacin (P), conformismo (C), desconexin cognitiva (DC), desarrollo personal (DP), control emocional (CE), distanciamiento (D), supresin de actividades distractoras (SAD), refrenar el afrontamiento (RA), evitar el afrontamiento (EA), resolver el problema (ReP), apoyo social al problema (ASP), desconexin comportamental (DeC), expresin emocional (EE), apoyo social emocional (ASE), respuesta paliativa (Rpa). Los pensamientos automticos (distorciones cognitivas) se evaluaron con el Inventario de Pensamientos Automticos de Ruz y Lujan el cual, consta de 45 oraciones que corresponden a cada uno de los 15 pensamientos automticos, calificndoles del 0 al 4 segn la frecuencia con que se tienen dichos pensamientos (Nunca -0- Siempre -4-). Los pensamientos automticos evaluados fueron: filtraje (F), pensamiento polarizado (PP), Sobregeneralizacin (S), interpretacin del pensamiento (IP), visin catastrfica (VC), personalizacin (P), falacia de control (FC), falacia de justicia (FJ), razonamiento emocional (RE), falacia del cambio (FaC), etiquetas globales (EG), culpabilidad (Cu), deberas (De), falacia de razn (FR), falacia de la recompensa divina (FRD). La evaluacin se llev a cabo dentro de las instalaciones del hospital, en el piso de ciruga general. Las escalas se fueron contestadas por los cuidadores en una sola aplicacin. La participacin fue annima y voluntaria. Los datos referentes al paciente de cada uno de los cuidadores, fueron extrados del expediente mdico personal de cada uno de ellos. RESULTADOS Se contabilizaron las respuestas dadas por los cuidadores y se obtuvieron un total de 194 menciones (tomando en cuenta los resultados de todos los cuidadores) referentes a las estrategias de afrontamiento. Las estrategias mayormente utilizadas por los cuidadores fueron: Desarrollo Personal (DP) con 33 menciones (17%), Reevaluacin positiva (RP) 26 menciones (13%), Resolver el problema (ReP) 23 menciones (11%), Apoyo social emocional (ASE) 19 menciones (9.7%).
Tabla 1
Estrategias de afrontamiento Desarrollo personal (DP) Reevaluacin Positiva (RP) Resolver el problema (ReP) Apoyo social emocional (ASE) Porcentaje 17% 13% 11% 9.7%

Apoyo social al problema (ASP) Expresin emocional (EE) Negacin (N) Planificacin (P) Conformismo (C) Refrenar el afrontamiento (RA) Control emocional (CE) Reaccin depresiva (RD) Desconexin comportamental (DeC) Distanciamiento (D) Supresin de actividades distractoras (SAD) Evitar el afrontamiento (EA) Desconexin cognitiva (DC) Respuesta paliativa (RPa)

8.2% 6.1% 5.6% 4.1% 3.6% 3.6% 3% 2.5% 2.5% 2% 2% 2% 1.5% .5%

Sin embargo, al considerar que los padecimientos que presentaba cada uno de los pacientes al cuidado de las personas evaluadas no representaban las mismas demandas emocionales, se hizo una separacin por diagnstico post-quirrgico. Los resultados fueron los siguientes:
Tabla 2
Diagnstico Post-Quirrgico

CCL con Colecistectoma abierta Distasis de recto Colecistitis crnica Litisica (Laparoscpica) Cncer y/o tumoraciones Ileostoma Hernias Apendicitis Sndrome de intestino corto Fstulas gstricas Laparotoma exploratoria Infeccin de herida quirrgica Ictericia de patrn obstructivo Pancreatitis aguda

Negacin Conformismo Reevaluacin Positiva Desarrollo Personal Desarrollo Personal Desarrollo Personal Reevaluacin Positiva Refrenar el afrontamiento Desarrollo Personal Planeacin Reevaluacin Positiva Reevaluacin Positiva Desconexin comportamental

Estrategias de afrontamiento utilizadas Desconexin cognitiva Desarrollo personal Desarrollo personal Reevaluacin positiva Supresin de actividades distractoras Reevaluacin positiva Resolver el problema Desarrollo personal Resolver el problema Desarrollo personal Desarrollo personal Negacin Resolver el problema

Desarrollo personal Resolver el problema Resolver el problema Control emocional Resolver el problema Apoyo social emocional Apoyo social al problema Apoyo social al problema Apoyo social al problema Refrenar el afrontamiento Expresin de la emocin Resolver el problema Distanciamiento

Respecto a los pensamientos automticos (distorsiones cognitivas), se obtuvo un total de 273 menciones de las cuales los resultados son los siguientes: con 39 menciones, la distorsin cognitiva que predomina es la Falacia de recompensa divina (FRD) (14.2%), Filtraje (F) 31 menciones (11.3%), Falacia de razn (FR) 29 menciones (10.6%), Deberas (De) 26 menciones (9.5%).
Tabla 3
Pensamientos automticos Falacia de recompensa divina (FRD) Filtraje (F) Falacia de razn (FR) Deberas (De) Visin catastrfica (VC) Culpabilidad (Cu) Falacia de Justicia (FJ) Razonamiento emocional (RE) Falacia de control (FC) Interpretacin del pensamiento (IP) Etiqueta global (EG) Sobregeneralizacin (S) Falacia de Cambio (FaC) Personalizacin (P) Pensamiento polarizado (PP) Porcentaje 14.2% 11.3% 10.6% 9.5% 7.6% 6.5% 6.5% 5.8% 5.1% 4.7% 4% 4% 3.6% 3.2% 2.5%

Los pensamientos automticos por diagnsticos post-quirrgicos fueron los siguientes:

Tabla 4
Diagnstico Post-Quirrgico Pensamientos automticos

CCL con Colecistectoma abierta Distasis de recto Colecistitis crnica Litisica (Laparoscpica) Cncer y/o tumoraciones Ileostoma Hernias Apendicitis Sndrome de intestino corto Fstulas gstricas Laparotoma exploratoria Infeccin de herida quirrgica Ictericia de patrn obstructivo Pancreatitis aguda

Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de razn Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Filtraje Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina Falacia de recompensa divina

Falacia de razn Deberas Filtraje Falacia de razn Visin catastrfica Deberas Falacia de razn Deberas Falacia de recompensa divina Falacia de razn Falacia de razn Falacia de razn Deberas

Interpretacin del pensamiento Visin catastrfica Falacia de control Visin catastrfica Culpabilidad Deberas Razonamiento emocional Falacia de razn Deberas Culpabilidad Deberas Culpabilidad

DISCUSIN Los resultados arrojan informacin muy importante para prximos abordajes con los cuidadores principales del paciente hospitalizado. En primer lugar, llama la atencin que, dependiendo del padecimiento del familiar o amigo del cuidador, las estrategias de afrontamiento sufran cambios. As, en intervenciones menores como la apendicitis, y las hernias las estrategias de afrontamiento utilizadas estn enfocadas a obtener de la experiencia herramientas de crecimiento personal y la reinterpretacin de un suceso estresante en uno de oportunidad. Las intervenciones mayores (aquella en que el paciente pasa mayor tiempo de recuperacin dentro del hospital con posibilidades mayores de recada, canalizado, con alimentacin parenteral, etc.) tambin muestra este tipo de estrategias de afrontamiento, sin embargo aparecen otras que tienden a mantener la estabilidad del individuo en una situacin de crisis tales como la negacin, la desconexin cognitiva, el conformismo y refrenar el afrontamiento. Dichas estrategias se presentaron acompaadas de pensamientos automticos como la falacia de recompensa divina, el filtraje y la falacia de razn. Culturalmente, en Mxico, las personas hacen de la religin una herramienta muy importante para afrontar sus problemas. Se aferran a sus creencias y a su fe para salir de una situacin problemtica. Esto queda claro al ser la falacia de recompensa divina (esperar despus de una situacin problemtica o se sacrificio una recompensa por la buena accin) haya ocupado el primer lugar en las estrategias de afrontamiento utilizadas por la mayora de los cuidadores independientemente del padecimiento de su paciente. Sin embargo, no siempre dicha estrategia genera una sensacin de bienestar o paz en los cuidadores, apareciendo sentimientos de tristeza o desesperacin, lo que justifica muchas veces la aparicin de pensamientos de filtraje, donde el cuidador slo se enfoca en un aspecto limitado de la realidad (slo ve seales de que su paciente est empeorando, por ejemplo) generando en muchas situaciones depresin o ansiedad. Gracias a los resultados obtenidos, podemos obtener una visin general del tipo de personalidad que tienen los cuidadores. Podemos suponer que el cuidador de este tipo de pacientes es una persona proactiva, con ciertos rasgos obsesivos de personalidad, que tratan de mantener siempre todo bajo control para poder tomar medidas para superar un momento de crisis, con tendencia a la planeacin. La poblacin estudiada, representa un sector muy representativo de la poblacin mexicana: mujeres entre los 30 y 40 aos de edad, generalmente madres de familia, que en alguna situacin de crisis responden de manera ms activa que el resto de la familia. Culturalmente, la mujer juega un papel muy importante en la familia mexicana, y en esta investigacin queda al descubierto ya que de la poblacin total estudiada slo un sujeto fue del sexo masculino, lo cual nos deja ver el papel que juega en situaciones donde generalmente se necesiten cuidados de tipo especial, ya que el hombre es la mayora de las ocasiones un proveedor y no un cuidador. Las distorsiones cognitivas nos revelan tambin mucho acerca de cmo las estrategias de afrontamiento son o no funcionales para los cuidadores. Una de las estrategias de afrontamiento mayormente utilizadas fue la planeacin, sin embargo, dentro de las distorsiones cognitivas que aparecen, el filtraje y la falacia de razn nos indican que muchas veces el cuidador no logra ver de manera global el evento estresante (slo ve una parte de l, por ejemplo: mi paciente no ha mejorado nada desde que llegamos.) lo cual genera una gran cantidad de ansiedad, contra la cual busca por todos los medios mantener el control de la situacin, generalmente buscando tener siempre la razn ante familiares, personal mdico y de enfermera, incluso ante el mismo paciente (por ejemplo: Si, si fue as, t estabas desangrndote, yo te vi, as fue, si no me crees

pregntale a los enfermeros). La falacia de recompensa divina (cogniciones orientadas a pensar que cualquier sacrificio realizado ser recompensado por alguna fuerza superior en un futuro) fueron las distorsiones cognitivas con ms menciones por parte de los sujetos de la evaluacin. Y corresponde de manera significativa al tipo de personalidad, edad y genero de los sujetos (97% mujeres entre 30 y 60 aos de edad) sumamente apegados a la religin, generalmente madres de familia que hacen esfuerzos muy grandes para poder acompaar y proveer de cuidados especiales a sus pacientes. Hay muchos aspectos que salen de esta investigacin, muchas variables como la personalidad del cuidador que no se tomaron en cuenta ahora, sin embargo, la informacin que arroj la investigacin nos proporciona herramientas para abordar de mejor manera a los cuidadores de un paciente hospitalizado, brindndole un mejor servicio y eficientando el trabajo del psiclogo de enlace. Los cuidadores representan una poblacin que normalmente se aborda de manera secundaria al paciente mdicamente enfermo, pero que, sin embargo, necesita de igual manera, acompaamiento e intervenciones que le faciliten el manejo de la hospitalizacin de un ser querido. La necesidad de grupos teraputicos o actividades psicoeducativas para los cuidadores de un paciente mdicamente enfermo hospitalizado, es mucha, ya que en gran medida de ellos depende la evolucin del paciente. Se requieren actividades donde el cuidador pueda reconocer y expresar sus emociones, maneje su ansiedad y descubra el papel tan importante que juega en la evolucin y recuperacin del paciente que cuida.

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