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A INFLUNCIA DA POSTURA ANTERIORIZADA DA CABEA NO PADRO MASTIGATRIO

The influence of forward head posture (fhp) in mastigatory pattern


Andra de Melo Cesar
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, Andressa Garibaldi (2), Camila Queiroz de Moraes Silveira Di Ninno Lilian Krakauer (4)

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RESUMO Objetivo: verificar possveis alteraes no padro mastigatrio em crianas com protruso de cabea, durante o perodo de dentio mista. Mtodos: participaram do estudo 107 crianas de 8 a 10 anos, do gnero masculino, pertencentes a duas escolas pblicas. Foram submetidos avaliao clnica da postura e mastigao, sendo avaliadas 54 crianas no grupo controle e 53 no grupo com alterao postural. Resultados: os dois grupos estudados apresentaram predominantemente mordida frontal do alimento. A presena de mordida lateral foi trs vezes maior no grupo com protruso de cabea. A forma de mastigao bilateral alternada e os movimentos mandibulares verticais e rotatrios prevaleceram em ambos os grupos. O ritmo mastigatrio rpido e o lento apresentaram maiores ocorrncias no grupo com protruso de cabea, enquanto o ritmo mdio foi encontrado em quantidade duas vezes maior na amostra do grupo controle. As pores grandes e mdias prevaleceram no grupo com protruso de cabea e a poro pequena no grupo controle. A presena de sobras alimentares foi maior no grupo com protruso da cabea e o rudo igualmente encontrado nos dois grupos. A postura dos lbios vedados predominou em ambos os grupos. A assimetria do msculo masseter, bem como do msculo temporal foi maior no grupo com protruso de cabea. Concluses: apesar de algumas diferenas entre os grupos, neste estudo no foi possvel fazer uma afirmao estatisticamente significativa entre eles, quanto aos aspectos da mastigao avaliados. DESCRITORES: Mastigao; Postura; Dentio mista; Sistema estomatogntico; Criana

I INTRODUO A Academia Americana de Ortopedia considera postura como o equilbrio entre msculos e ossos, que protege as demais estruturas do corpo contra traumas, em quaisquer posies 1.

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Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral, fonoaudiloga da Prefeitura Municipal de Ribeiro das Neves e do Ncleo de Conservao Auditiva. (2) Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral , fonoaudiloga do Centro Psico-Pedaggico Integrado e do SOS Sorriso Betim. (3) Fonoaudiloga, Doutoranda em Lingstica pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Docente da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. (4) Fonoaudiloga, Mestre em Distrbios da Comunicao pela PUC-SP; Docente do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica

A postura a posio do corpo com suas diversas articulaes no espao. Entende-se por postura correta, a posio na qual mnimo estresse aplicado em cada articulao, evitando uma fadiga desnecessria. Deve-se ressaltar que postura no uma situao esttica, e sim dinmica. As partes do corpo se adaptam constantemente aos mais variados estmulos recebidos, refletindo as experincias momentneas 1- 2 . Para a manuteno da postura correta exige-se tnus muscular adequado e flexibilidade, pois os msculos tm continuamente que trabalhar contra a gravidade e em harmonia uns com os outros. Sendo assim, a m postura gera compensaes em diversos grupos musculares, comprometendo as vrias funes exercidas pelos mesmos 1- 2 . Grande parte da populao dos Estados Unidos sofre, anualmente, de disfuno de cabea e pescoo, sem que haja prevalncia em relao aos gneros. Relaes entre a postura da cabea e a posio de repouso da mandbula tm sido documentadas antes de 1950 quando Brodie considerou que a posiRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.3, 259-65, jul-set, 2004

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o de repouso da mandbula determinada por um equilbrio muscular entre os msculos da mastigao e os msculos cervicais posteriores. Tal equilbrio muscular seria uma funo de manuteno da postura da cabea 3. Sabe-se que a postura corporal global interfere na posio da cabea, que por sua vez diretamente responsvel pela postura da mandbula e da lngua na cavidade oral. Isso comprovado porque h, na relao do crnio com a coluna cervical, uma interao entre mandbula e osso hiide 4-5. A biomecnica do equilbrio da cabea realizada por um sistema de alavancas do tipo interfixo, no qual a articulao atlanto-occipital o ponto de apoio 6-7. Devido importncia da postura adequada da cabea em relao ao desempenho satisfatrio dos movimentos mandibulares no processo mastigatrio, pressupe-se que a mastigao possa estar comprometida. A mastigao corresponde ao ato de morder, triturar e mastigar o alimento, a fim de reduzi-lo, com o auxlio da saliva, em bolo alimentar para ser digerido 8 . Durante a mastigao existem movimentos que envolvem abertura, fechamento, lateralidade, protruso, retruso e os movimentos rotatrios. Tais movimentos so possibilitados pela movimentao mandibular 7,9 . A musculatura facial tambm participa da mastigao para que seja mantida a presso intra-oral. Os msculos supra e infra-hiideos fornecem conexo indireta para a mandbula com o esterno, atravs do osso hiide. Esses msculos, fixando o osso hiide, so indispensveis para a execuo, em bom nvel funcional, dos movimentos mandibulares 6. O posicionamento do osso hiide varia de acordo com a tipologia facial, malocluso, respirao oral, deglutio atpica e posio da cabea, estando diretamente relacionado aos movimentos mandibulares, postura de lngua e, conseqentemente, influenciando as funes de deglutio, mastigao e fonao10. A musculatura cervical e a mandbula exercem ao conjunta na alimentao, fala, respirao e outras funes 11. Foram observadas, em pacientes com postura anteriorizada de cabea, alteraes miofuncionais dela decorrentes, tais como: maior atividade dos msculos mastigatrios, causando elevao e retruso da mandbula, respirao oral, posio de repouso da lngua anteriorizada, permanecendo interdentes e resultando em sua projeo durante a deglutio 3,10. A relao entre sistema estomatogntico e postura de cabea tambm pode ser estabelecida se considerarmos que as duas regies possuem algumas conexes nervosas em comum 11. A posio anormal da cabea altera as relaes bio-mecnicas crnio-cervicais e crnio-mandibulares influindo no crescimento e na postura corporal do indivduo, senRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.3, 259-65, jul-set, 2004

do importante a interceptao dos desvios funcionais nos seus estgios iniciais 12. A mastigao encontra-se intimamente relacionada sobrevivncia do indivduo, tornando-se uma funo com especializada capacidade de adaptao e reorganizao frente aos mais variados distrbios funcionais. uma funo aprendida, passvel de modificao, com necessidade de se manter atuante, responsvel pelo desenvolvimento, equilbrio e manuteno do sistema estomatogntico 13. Assim existem meios de reeduc-la. , portanto, relevante a interveno fonoaudiolgica com o objetivo de verificar a existncia de desequilbrios musculares e funcionais que possam interferir negativamente na funcionalidade do Sistema Estomatogntico 14. Refletindo sobre a importncia da relao da postura corporal global e a influncia desta sobre a dinmica do movimento, justifica-se o objetivo de se pesquisar quais seriam as alteraes do padro mastigatrio na postura anteriorizada da cabea. I MTODOS A pesquisa foi realizada no perodo de outubro de 2003 a fevereiro de 2004 em duas escolas pblicas. Os meninos selecionados estavam matriculados na segunda, terceira e quarta sries do ensino fundamental tendo entre 8 a 10 anos de idade. As sries escolhidas para a seleo da amostra tiveram abrangem os meninos com maior probabilidade de estarem na dentio mista, j que este perodo tem sido considerado estvel do ponto de vista intra-oral e mastigatrio, possuindo as mesmas caractersticas descritas na literatura para a mastigao considerada madura. Nas trocas dentrias normais mantida a eficincia mastigatria suficiente para cada idade 15-16. Para esta pesquisa foram determinados como fatores de incluso, ser do gnero masculino, estar no perodo da dentio mista e apresentar protruso de cabea. Tambm foram includos, como grupo controle, meninos com as mesmas caractersticas supracitadas, porm sem alterao postural. Foram excludos meninos que tinham realizado ou estavam realizando tratamento fonoaudiolgico, fisioterpico e/ou odontolgico, uma vez que podem ter recebido alguma interveno sobre a mastigao, postura e dentes. Os respiradores orais, por apresentarem uma mastigao adaptada, tambm foram excludos ao serem constatadas pelo menos duas alteraes caractersticas citadas em protocolo especfico 17. O gnero masculino foi escolhido por estudos revelarem que a abertura da mandbula, fora e ritmo mastigatrio diferem entre os gneros, sendo maior no gnero masculino 15,18-19 . Inicialmente, aplicou-se um questionrio aos responsveis por cada menino com a finalidade de verifi-

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car quais tinham tido contato anterior com profissionais de fonoaudiologia, fisioterapia e/ou recentes intervenes odontolgicas. Os meninos que no receberam orientaes e/ ou tratamento com estes profissionais foram encaminhados para uma primeira avaliao que teve por objetivo selecionar o grupo controle e o grupo com alterao postural. Os meninos dos dois grupos foram, portanto, submetidos a um segundo teste, que incluiu uma avaliao oral miofuncional, para verificar alguma alterao que interferisse no padro mastigatrio. Logo aps, foi realizada a avaliao da mastigao propriamente dita. A postura foi documentada por uma fotgrafa que estava acompanhada das fonoaudilogas, por meio de uma cmera digital Canon modelo Power Shot A10. Os meninos foram fotografados com o dorso nu, 40 cm frente de um painel quadriculado, estando posicionados em p, em vista lateral, a dois metros da fotgrafa. As imagens foram analisadas por um fisioterapeuta que considerou o alinhamento postural correto de acordo com a linha imaginria de referncia estabelecida pelo lbulo da orelha, o acrmio e a crista ilaca 2. A mastigao de cada menino foi filmada e seu tempo cronometrado, fazendo uso da filmadora SHARP modelo VL-L80B e cronmetro Kenko kk1025. Os meninos permaneceram em posio sentada e com os ps apoiados no cho, formando um ngulo de inclinao de 900 em relao ao solo. As examinadoras se encontravam a 1 metro do encosto da cadeira do menino, sentadas, porm em cadeiras de menor altura, a fim de facilitar a visualizao das estruturas orais e evitar inclinao da cabea do menino examinado. O padro mastigatrio foi avaliado pelas fonoaudilogas simultaneamente atravs de observao direta e confirmado pela filmagem. O alimento escolhido foi o po de sal (puro), por sua consistncia slida, facilidade de armazenamento e aquisio, ter baixo custo e boa aceitao pela maioria das pessoas . Foi feita observao clnica estrutural e funcional da mastigao 20. - Mordida: frontal, lateral e auxlio das mos; - Forma utilizada: mastigao bilateral alternada, bilateral simultnea, unilateral, predominantemente unilateral, com os dentes incisivos e amassamento da lngua contra o palato; - Movimentos predominantes: movimentos rotatrios e verticais, apenas verticais e predomnio de movimentos verticais; - Ritmo: foi estabelecido o ritmo adequado calculando a mdia referente s pores ingeridas pelos alunos do grupo sem alterao postural. Considerando, portanto, como tempo mdio de mastigao para as pores pequenas o valor abaixo de 16,5 segundos, o tempo compreendido entre 19,9 e 29,7 segun-

dos para pores mdias e acima de 29,7 segundos para pores grandes; - Volume ingerido: poro pequena, mdia e grande. O po de sal foi fatiado em quatro pores, sendo oferecida uma fatia para cada aluno. Foi considerada poro pequena, quando o aluno ingeria um volume inferior a um tero da fatia; poro mdia, quando o volume ingerido fosse correspondente a um tero da fatia e poro grande quando fosse ingerido um volume maior que um tero da fatia; - Sobra de alimentos: presente, ausente; - Rudos: foi considerado presente quando algum som era audvel para as examinadoras durante a atividade mastigatria e ausente quando nenhum som era percebido; - Lbios: vedados, abertos, ora vedados ora abertos; - Palpao do msculo masseter: dor, fora simtrica e assimtrica; - Palpao do msculo temporal: dor, fora simtrica e assimtrica; Os dados colhidos foram anotados em um protocolo e posteriormente analisados por meio de tabelas, filmagens e fotografias. Realizou-se anlise estatstica descritiva e aplicao do teste do qui-quadrado, considerando como ndice de significncia p<0.05. A presente pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica, sob no152/03, sendo considerada aprovada sem risco e com necessidade do termo de consentimento livre e esclarecido. I RESULTADOS Nas duas escolas escolhidas, foram encontradas 15 turmas das sries envolvidas neste estudo. Dos 224 termos de consentimento e questionrios entregues, apenas 131 foram devolvidos. Foram excludos 24 meninos, sendo 04 por terem feito tratamento fonoaudiolgico, 09 por serem respiradores orais, 08 por no compareceram no dia da avaliao, 02 por estarem acima da idade estabelecida e 01 por ter realizado tratamento odontolgico recente. Portanto, fizeram parte deste estudo 107 meninos, sendo 54 do grupo controle e 53 do grupo com protruso de cabea. Analisando os dados obtidos na amostra foram observados os seguintes resultados, seguindo a ordem das tabelas: A preenso do alimento foi predominantemente realizada por mordida frontal em 40 meninos (75,5%) do grupo protruso e em 48 (89,0%) do grupo controle (Tabela1). Quanto forma utilizada, a mastigao bilateral alternada foi encontrada em 41 meninos (77,3%) do
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Cesar AM, Garibaldi A, Di Ninno CQMS, Krakauer L Tabela 2 - Relao do ritmo, volume ingerido e sobra de alimentos na mastigao do grupo controle comparada ao grupo protruso.
P rotru so R ITM O R pido M dio Le nto To tal V O L. IN G . G rand e M dio P eq uen o To tal S O B . A LIM . A usen te P resente To tal 29 (54 ,70% ) 09 (17 ,00% ) 15 (28 ,30% ) 5 3 (10 0,0 0% ) 11 (2 0,7 0% ) 39 (73 ,60% ) 03 (5,70% ) 5 3 (10 0,0 0 % ) 52 (98 ,00% ) 01 (2,00% ) 5 3 (10 0,0 0% ) C ontrole 24 (44 ,50% ) 18 (33 ,30% ) 12 (22 ,20% ) 5 4 (10 0,0 0% ) 07 (16 ,70% ) 36 (66 ,60% ) 09 (16 ,70% ) 5 4 (10 0,0 0% ) 53 (98 ,20% ) 01 (1,80% ) 5 4 (10 0,0 0% ) To tal 53 (49 ,53% ) 27 (25 ,23% ) 27 (25,23 % ) 10 7 (1 00,0 0% ) 20 (18 ,70% ) 75 (70 ,10% ) 12 (11,2 2% ) 107 (10 0,00% ) 1 05 (98,12% ) 02 (1,88 % ) 107 (10 0,00% )

grupo protruso e em 38 (70,4%) do grupo controle, seguida da mastigao com predominncia unilateral em 11 meninos (20,2%) no grupo protruso e em 14 (26,0%) do grupo controle (Tabela 1). Os movimentos mandibulares predominantes durante a mastigao foram os verticais e rotatrios, encontrados em 52 meninos (98,0%) e em 53 (98,2%) nos grupos protruso e controle, respectivamente (Tabela1).

Tabela 1 - Relao da mordida, forma utilizada e movimentos predominantes na mastigao do grupo controle comparada ao grupo protruso.
Protruso MORD. Fro ntal La tera l Aux . m os Total F.U TILIZ . Bilate ral A ltern ada U nilate ral Pred om in ncia U nil. Am ass am ento Total M O V. PRE D . Ve rtic al/R o tat rio Pred om in. Vertica l Total 40 (75 ,50% ) 09 (17 ,00% ) 0 4 (7 ,50% ) 53 (10 0,00% ) 41 (77 ,30% ) 0 1 (2,00% ) 11 (2 0,7 0% ) 0 0 (0,00% ) 53 (10 0,00% ) 52 (98 ,00% ) 0 1 (2,00% ) 53 (10 0,00% ) C ontrole 48 (89 ,00% ) 0 3 (5,50% ) 0 3 (5,50% ) 54 (10 0,00% ) 38 ( 70 ,40% ) 0 1 (1,80% ) 14 (26 ,00% ) 0 1 (1,80% ) 54 (10 0,00% ) 53 (98 ,20% ) 01 (1 ,80% ) 54 (10 0,00% ) Total 88 (82 ,24% ) 12 (11,2 1% ) 07 (06 ,54% ) 10 7 (1 00,0 0% ) 79 (73 ,83% ) 0 2 (1,88% ) 25 (23 ,37% ) 01 (0,94% ) 107 (1 00,00% ) 10 5 (9 8,12 % ) 02 (01 ,88% ) 107 (1 00,00% )

Vol.Ing.= Volume Ingerido / Sob. Alim.= Sobra de Alimento No houve significncia estatstica pelo teste do Qui-Quadrado.

Mord.= Mordida / F. Utiliz.= Forma Utilizada / Mov. Pred.= Movimento Predominante No houve significncia estatstica pelo teste do Qui-Quadrado

O ritmo mastigatrio considerado rpido, embora tenha apresentado maior ocorrncia no grupo com alterao postural, predominou nos dois grupos; correspondendo a 29 (54,7%) e 24 (44,5%) meninos dos grupos protruso e controle, respectivamente. O ritmo mdio, considerado ideal na literatura, foi encontrado em nmero duas vezes maior no grupo controle, correspondendo a 33,3% dos meninos (18 meninos) e em 17% no grupo protruso. Constatou-se o ritmo lento em 15 meninos (28,3%) no grupo protruso e em 12 (22,2%) no grupo controle (Tabela2). Quanto ao volume ingerido, predominou em ambos os grupos a poro mdia, com ocorrncia em 39 meninos no grupo protruso (73,6%) e em 36 (66,6%) no grupo controle. A poro pequena obteve menor ocorrncia no grupo protruso, sendo observado em 03 meninos (5,7%) e no grupo controle este volume foi observado em um nmero trs vezes maior de meninos (16,7%) (Tabela2). Na maioria dos meninos no foi encontrado resto alimentar no vestbulo aps deglutio final. Sendo assim, a sobra de alimento esteve presente em 12 meninos do grupo protruso (22,7%) e em 09 (16,7%) do grupo controle (Tabela 2).
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Observou-se a presena de rudo em 21 meninos (39,6%) do grupo protruso e em mesmo nmero no grupo controle (38,9%) (Tabela 3). Houve predominncia da permanncia de lbios vedados durante todo o ciclo mastigatrio em ambos os grupos, correspondendo a 32 meninos (60,4%) do grupo protruso e 30 meninos (55,6%) do grupo controle (Tabela 3). Na palpao do msculo masseter foi observado assimetria na fora muscular em 31 meninos (58,5%) do grupo protruso e em 29 (53,7%) do grupo controle. J nos msculos temporais foi constatada a simetria de fora muscular, correspondendo a 37 meninos (69,8%) e 40 meninos (74,4%) dos grupos protruso e controle respectivamente. No houve queixa de dor palpao dos msculos masseter e temporal em ambos os grupos (Tabela 3). Neste estudo, no houve uma diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos quanto aos aspectos avaliados na mastigao.
Tabela 3 - Relao do rudo, postura de lbios, palpao dos msculos masseter e temporal na mastigao do grupo controle comparada ao grupo protruso.
P ro tru so R U D O A u se n te P re s en te Tota l L B IO S Ve d ad os O ra a be rto s/fec h ad os A b ertos Tota l M AS S E T E R F o r a assim tric a F o r a sim trica Tota l TE MP O RAL F o r a assim tric a F o r a sim trica Tota l 3 2 (6 0 ,40 % ) 2 1 (3 9 ,60 % ) 53 (1 00 ,0 0% ) 3 2 (6 0 ,40 % ) 0 5 (0 9 ,40 % ) 16 (3 0,20 % ) 53 (1 00 ,0 0% ) 3 1 (5 8 ,50 % ) 22 (4 1,50 % ) 53 (1 00 ,0 0% ) 1 6 (3 0 ,20 % ) 3 7 (69 ,8 0% ) 53 (1 00 ,0 0% ) C o ntrole 3 3 (4 4 ,50 % ) 21 (3 3,30 % ) 54 (1 00 ,0 0% ) 3 0 (5 5 ,60 % ) 0 2 (0 3 ,70 % ) 2 2 (40 ,7 0% ) 5 4 (10 0,00 % ) 2 9 (5 3 ,70 % ) 2 5 (46 ,3 0% ) 54 (1 00 ,0 0% ) 1 4(2 5,90 % ) 4 0(7 4,10 % ) 5 4(1 00 ,0 0% ) Tota l 6 5 (6 0 ,75 % ) 4 2 (3 9 ,25 % ) 1 07 (1 00 ,00 % ) 6 2 (5 7 ,94 % ) 0 7 (0 6 ,54 % ) 3 8 (35 ,5 1% ) 10 7 (10 0,00 % ) 6 0 (5 6 ,07 % ) 5 4 (5 0 ,47 % ) 10 7 (10 0,00 % ) 3 0 (2 8,03 % ) 7 7 (7 1 ,97 % ) 10 7 (10 0,00 % )

No houve significncia estatstica pelo teste do Qui-Quadrado.

A mastigao na protruso de cabea

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I DISCUSSO A anlise deste estudo foi realizada diferenciando os grupos controle e protruso. A partir dos resultados desta pesquisa observouse predomnio da mordida frontal do alimento em 75,5% (grupo protruso) e 89,0% (grupo controle); com mastigao bilateral alternada em 77,3% (grupo protruso) e 70,4% (grupo controle); lbios vedados em 60,4% (grupo protruso) e 55,6% (grupo controle); ausncia de rudo em 60,4% (grupo protruso) e 61,1% (grupo controle); movimentos mandibulares verticais e rotatrios em 98,0% e 98,20% grupos protruso e controle respectivamente. Estes dados esto de acordo com a literatura que afirma que o corte do alimento deve ser feito com os dentes incisivos 15,21, a mastigao deve ser bilateral alternada, lbios fechados, ausncia de rudo e com movimentos significativos de rotao da mandbula, possibilitando a alternncia de trabalho e repouso da musculatura 13,22. Existem poucas ou nenhuma divergncia, na literatura pesquisada quanto questo da mastigao bilateral. Este padro considerado o ideal e o responsvel pela existncia de um equilbrio orofacial 7,9,13. Estudos realizados com crianas no perodo intertransicional da dentio mista encontraram resultados similares: mordida frontal do alimento (91,18%), reduo do alimento de forma bilateral alternada (85,29%) ausncia de rudo (100%), lbios fechados (67,65%) e prevalncia de movimentos verticais e rotatrios associados (85,29%) 15. Igualmente em estudos realizados com crianas de 5 a 7 anos de idade foram encontradas predominantemente as seguintes caractersticas: mordida anterior do alimento, mastigao bilateral, movimentos mandibulares em padro rotatrio 23 Foi observada assimetria de fora durante a palpao dos msculos masseter em 58,5% e 53,7% nos grupos protruso e controle respectivamente; simetria dos msculos temporais em 74,1% no grupo controle e 69,8% no grupo protruso. Foi encontrada sobra de alimento no vestbulo em 22,7% (grupo protruso) e 16,7% (grupo controle). Contrapondo os achados, a literatura refere que a mastigao deve ocorrer com simetria de fora muscular e sem restos alimentares aps a deglutio final 13,21. Pde-se notar que o lado de maior fora muscular do msculo masseter obteve ocorrncias correspondendo com o lado de preferncia da mastigao, independente do grupo estudado. Estudos relataram que apesar do padro bilateral de mastigao apresentado pelos sujeitos, a grande maioria refere preferncia por um lado 24. Para avaliao de ritmo foi necessrio estabelecer um valor de referncia prprio para a amostra. Prevaleceu o ritmo rpido em 54,7% (grupo protruso) e 44,5% (grupo controle). Em relao ao volume,

73,6% do grupo protruso e 66,6% grupo controle, ingeriram pores mdias. Estudo realizado com crianas no perodo intertransicional da dentio mista tambm encontrou predomnio de volume mdio (70,59%), porm o ritmo mastigatrio das crianas foi mdio (52,94%), contrapondo aos achados deste estudo15. Outro estudo que pesquisou a mastigao infantil considerou velocidade normal como ritmo mdio e encontrou velocidade normal (62,82%), sobre rpida (25,64%) e lenta (11,54%) 23 . No presente estudo foi observado que apesar de ter prevalecido o ritmo rpido em ambos os grupos, o ritmo mdio, considerado normal, foi pouco encontrado no grupo protruso (17,0%). O grupo controle apresentou quase o dobro do valor (33,3%) do grupo estudado. Como o grupo protruso obteve predominncia de ritmos extremos, variando de rpido e lento, pressupe-se que haja uma dificuldade no controle oral do bolo alimentar. Este fato pode ser justificado pela postura anteriorizada da cabea causar elevao e retruso da mandbula e anteriorizao da posio da lngua em repouso, permanecendo interdentes 3,10. A organizao do bolo alimentar na cavidade oral pode ser dificultada pelo movimento inadequado da lngua, afetando sua fora de propulso 25 e gerando conseqentemente uma desproporo no tempo mastigatrio. Com o presente estudo pode-se concluir que indispensvel ao profissional analisar minuciosamente as caractersticas individuais, como, por exemplo, a postura corporal, objetivando uma maior coerncia nos procedimentos fonoaudiolgicos. Sugere-se a realizao de mais pesquisas, inclusive em outras faixas etrias, com amostras maiores e selecionando os desvios posturais de cabea de acordo com sua intensidade. Segundo a literatura 2, os desvios posturais de cabea so descritos como pescoo levemente para frente e queixo levemente para fora; pescoo acentuadamente para frente e queixo acentuadamente para fora. Pode-se questionar se os achados do presente estudo sofreram interferncias devido intensidade da protruso de cabea no ter sido previamente selecionada. Novas pesquisas correlacionando a mastigao e as alteraes posturais poderiam ser vlidas pela escassez de literatura. I CONCLUSO A presente pesquisa no demonstrou diferenas significativas no padro mastigatrio entre meninos com e sem protruso de cabea, no perodo da dentio mista.
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Cesar AM, Garibaldi A, Di Ninno CQMS, Krakauer L

ABSTRACT Purpose: to verify possible changes in the masticatory pattern in children with forward head posture during the mixed dentition period. Methods: participated in the research 107 children from 8 to 10 years old, male, from two public schools. They were submitted to a clinical posture and mastigation evaluation, it was evaluated 53 children in the posture alteration group and 54 in the control group. Results: both groups that have been studied presented food front bite mainly. Presence of lateral bite was the triple on the forward head posture group. Alternate bilateral form and vertical and rotatory mandibular movements predominated in both groups. There was found more occurrences of fast and slow rhythm on the forward head posture while medium rhythm have been found the double on the control group sample. Medium and large portions predominated on the forward head posture group and the small portion remained on the control group. Food residues presence was bigger on the forward head posture group and noise was found equaly on both groups. Closed lips posture predominated on both groups. Masseter and temporal muscle asymmetry was bigger on the forward head posture group. Conclusions: despite some differences have been observed between the groups, it was not possible to assure a significant statistic statement between them concerning the evaluated mastication aspects. KEYWORDS: Mastication; Posture; Dentition, mixed; Stomatognathic system; Child

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