Jelaskan patomekanisme disfagia dan kaitkan dengan kasus tentang lebih sulit menelan makanan cair daripada makanan

padat! Patofisiologi Disfagia Transportasi normal bolus makanan yang ditelan lewat lintasan gerakan menelan tergantung pada: 1) Ukuran bolus makanan yang ditelan 2) Diameter lumen lintasan untuk gerakan menelan ) !ontraksi peristaltik" dan #) $nhibisi deglutisi" termasuk relaksasi normal sfingter esofagus bagian atas dan bawah pada saat menelan% Disfagia yang disebabkan oleh bolus makanan yang yang berukuran besar atau oleh penyempitan lumen disebut disfagia mekanis" sementara disfagia yang ter&adi akibat inkoordinasi atau kelemahan kontraksi peristaltik atau akibat inhibisi deglutisi dinamakan disfagia motorik% Disfagia mekanis Disfagia mekanis dapat disebabkan oleh bolus makanan yang sangat besar" penyempitan intrinsik atau kompresi ekstrinsik lumen lintasan untuk gerakan menelan% 'ada orang dewasa" lumen esofagus dapat mengembang hingga mencapai diameter # cm karena elastisitas dinding esofagus tersebut% !alau esofagus tidak mampu berdilatasi hingga melebihi diameter 2"( cm" ge&ala disfagia dapat ter&adi tetapi keadaan ini selalu terdapat kalau diameter esofagus tidak bisa mengembang hingga diatas 1" cm% )esi yang melingkar lebih sering menimbulkan ge&ala disfagia daripada lesi yang mengenai sebagian dari lingkaran dinding esofagus sa&a" mengingat segmen yang tidak terkena tetap mempertahankan kemampuannya untuk mengadakan distensi% 'enyebab yang sering ditemukan adalah *1) karsinoma" *2) lesi peptik serta striktur benigna lainnya" dan * ) cincin pada esofagus bagian bawah% Disfagia motorik Disfagia motorik dapat ter&adi akibat kesulitan dalam memulai gerakan menelan atau abnormalitas pada gerakan peristaltik dan akibat inhibisi deglutisi yang disebabkan oleh

penyakit pada otot lurik atau otot polos esofagus% 'enyakit pada otot lurik meliputi faring" sfingter esofagus bagian atas dan esofagus pars proksimal% +tot lurik dipersarafi oleh komponen somatik ner,us ,agus dengan badan-badan sel lower motor neuron yang terletak dalam nukleus ambigus% .euronneuron ini beker&a kolinergik serta eksitatorik dan merupakan satu-satunya faktor penentu akti,itas otot tersebut% /erakan peristaltik pada segmen otot lurik disebabkan oleh akti,asi sentral sekuensial neuron-neuron yang menginer,asi otot-otot pada tingkat yang berbeda-beda di sepan&ang esofagus% Disfagia motorik faring ter&adi akibat kelainan neuro muskuler yang menyebabkan paralisis otot" kontraksi nonperistaltik simultan atau tertutupnya lubang pada sfingter esofagus bagian atas% 0ilangnya proses membuka sfingter atas disebabkan oleh paralisis geniohioid dan otot suprahioid lain atau hilangnya inhibisi deglutif otot krikofaringeus% !arena setiap sisi faring diiner,asi oleh saraf ipsilateral" lesi neuron motor yang ter&adi hanya pada satu sisi menyebabkan paralisis faring unilateral% 1eskipun lesi otot lurik &uga mengenai bagian ser,ikal esofagus" manifestasi klinis gangguan fungsi faring mengalihkan manifestasi akibat terkenanya esofagus% 'enyakit-penyakit pada segmen otot polos meliputi esofagus pars torakal dan sfingter esofagus bagian bawah% +tot polos diiner,asi oleh komponen parasimpatis serabutserabut saraf praganglion ner,us ,agus dan neuron-neuron pascaganglion dalam ganglia mienterika% 2erabut-serabut saraf ini memberikan pengaruh inhibisi yang dominan pada sfingter esofagus bagian bawah dan menyebabkan inhibisi yang diikuti oleh kontraksi pada korpus esofagus% 'eristalsis dalam segmen ini disebabkan oleh mekanisme neuromuskuler pada dinding esofagus sendiri% Disfagia ter&adi kalau kontraksi peristaltiknya lemah atau kalau terdapat gerakan nonperistaltik atau kalau sfingter distal tidak dapat membuka dengan normal% 0ilangnya kekuatan kontraktil ter&adi akibat kelemahan otot" seperti pada skleroderma" atau akibat hilangnya neuron mienterik" seperti pada akalasia% 'enyebab kontraksi nonperistaltik" secara tipikal terlihat pada spasme esofagus difus" tidak dimengerti% !erusakan inhibisi deglutif sfingter esofagus bawah disertai dengan defek pada saraf inhibisi terhadap sfingter" dan merupakan penyebab utama disfagia pada akalasia%

Mengapa pasien lebih sulit menelan makanan cair daripada makanan padat? !etika meminum cairan" pasien mungkin kesulitan dalam menampung cairan dalam rongga mulut sebelum menelan% !arena pada dasarnya cairan selalu mengalir ke tempat yang lebih rendah" sebagai akibatnya" cairan tumpah terlalu cepat kedalam faring yang belum siap" seringkali menyebabkan aspirasi" maka dari itu makanan cair lebih sulit untuk ditelan%

3eferensi: 0arrison" 'rinsip-'rinsip $lmu 'enyakit Dalam" 4ol%1" Jakarta: 5/6" 1777