A INTERSETORIALIDADE ENTRE AS POLTICAS PBLICAS DE SADE E DE ASSISTNCIA SOCIAL PS CONSTITUIO BRASILEIRA DE 1988 Jovina Moreira Srvulo Rodrigues 1 Resumo

O presente artigo visa contribuir para o debate da intersetorialidade e suas implicaes no mbito das polticas pblicas de sade e de assistncia social ps Constituio Brasileira de 1988, demonstrando que a sua efetivao constitui ao imperiosa para a organizao tanto da gesto quanto da rede de servios, visando proporcionar e ampliar o campo de acesso aos direitos, bem como potencializar os servios que resultaro no processo de empoderamento dos usurios. Palavras-chave: Intersetorialidade. Articulao. Polticas pblicas. Abstract This paper aims to contribute to the discussion of intersectionality and their implications for public policy in health and social care after the Constitution of 1988, demonstrating that its effective action is imperative for the organization of both management and network services, to provide and expand the field of access to rights and enhance the services that will result in the process of empowerment of users. Keywords: Intersectionality. Articulation. Public policies.

1 INTRODUO A perspectiva da intersetorialidade, em movimento com a articulao, se insere em vrios mbitos do atual contexto poltico, econmico e social. Contudo, a presente anlise est voltada, principalmente, para o mbito das polticas de sade e de assistncia social, cujas literaturas e debates tem envolvido continuamente este tema. A atual conjuntura socioeconmica do pas com toda a sua problemtica social apresenta-se como reflexo das alteraes ocorridas nestas ltimas dcadas cujas mudanas, especialmente com os impactos da globalizao, resultaram numa situao de precarizao geral das formas de sobrevivncia, que repercutem na busca contnua de novas estratgias de enfrentamento das sequelas da questo social.

Especialista. Universidade de Ribeiro Preto. jovinamsr@gmail.com

O presente artigo foi construdo em duas partes: a primeira registra alguns aspectos da trajetria do neoliberalismo no pas, que culminou no novo modelo de polticas pblicas com nfase na reduo da ao do Estado sobre a sociedade, ao tempo em que so abordados alguns aspectos conceituais da articulao intersetorial; a segunda parte traz a importncia da articulao intersetorial entre as polticas pblicas de sade e de assistncia social ps Constituio Federal de 1988, por meio de um breve resgate histrico e de uma anlise evolutiva dos principais marcos regulatrios. E por fim, a concluso apresenta o resultado da anlise do tema e discute a necessidade de avanos nas reas em questo para alcance da melhoria dos referidos sistemas de gesto das polticas pblicas em anlise. 2 A ARTICULAO INTERSETORIAL ENTRE AS POLTICAS PBLICAS DE SADE E DE ASSISTNCIA SOCIAL: aspectos conceituais O neoliberalismo e seus desdobramentos trouxeram para a cena poltica uma nova lgica de entendimento entre o pblico e o privado. Raichelis (2000) cita, sobre este aspecto, que, na dcada de 90, mltiplas tendncias tiveram visibilidade, como a ascenso das ONGs e das propostas polticas de parceria por parte do Estado em diferentes esferas, resultando em uma das medidas de orientao neoliberal de maior impacto, pois significou a reduo da atuao do Estado na execuo direta das polticas pblicas. E assim foram surgindo novas formas de operacionalizar as aes das polticas pblicas em articulao com os diversos setores da sociedade. Na atualidade, sob a prevalncia do modelo de polticas pblicas universalistas pautadas na garantia de direitos, a discusso acerca das aes de articulao intersetorial tem-se destacado como um dos principais instrumentos de trabalho nos mbitos das polticas de sade e de assistncia social, visando proporcionar e ampliar o campo de acesso aos direitos dos usurios, bem como potencializar os servios que resultaro no processo de empoderamento desses usurios. Entretanto, observa-se que no decorrer do processo de descentralizao dos servios pblicos ps Constituio Federal de 1988, sobretudo, no mbito da sade e da assistncia social, a intersetorialidade e a articulao representam um tema complexo e desafiador que, apesar de fazerem parte do ideal a ser alcanado pelos gestores das polticas pblicas, no esto contemplando essas reas da forma como vem sendo proposto nos marcos regulatrios dessas polticas. A intersetorialidade tema presente no campo das polticas sociais, sendo que a sua efetivao constitui ao imperiosa para a organizao tanto da gesto quanto da rede de

servios. No entanto, necessrio que se tenha clareza de sua importncia prtica e conceitual, pois trata-se de ao que representa a melhor forma de articulao dos vrios saberes e fazeres que interferem na vida em sociedade. De acordo com Raichelis (2000), a intersetorialidade permite a abordagem de forma ampla da problemtica social em seu carter complexo e multidimencional. E, nessa perspectiva, registra-se, emblematicamente, a abordagem da pobreza, cuja convergncia dos diversos fatores implicam em demandas por aes interventivas dos diferentes setores das polticas pblicas. Segundo Bidarra (2009), a intersetorialidade identificada como uma articulao de saberes e experincias, no movimento do planejamento, da implementao e da avaliao de polticas pblicas, com vistas a alcanar melhores nveis de desenvolvimento. Para Bronzo e Veiga (2007) a intersetorialidade uma ao que est para alm do ato de articular-se ou comunicar-se entre os diversos setores sociais, constituindo-se, tambm, ao integradora, pois a problemtica da excluso social exige aes em conjunto com os diversos campos e setores de ao estatal para o enfrentamento das multifaces da questo social. Apesar das dificuldades em tornar a intersetorialidade como prtica cotidiana, a articulao intersetorial tem sido uma das estratgias mais utilizadas no processo de viabilizao de direitos dos usurios das polticas pblicas. Nessa perspectiva, a opo pelo processo de intersetorialidade remete noo de que as polticas pblicas no podem desenvolver-se de forma desarticulada, sobretudo, quando se trata de polticas voltadas para o combate pobreza e excluso social (BRONZO; VEIGA, 2007). 3 A IMPORTNCIA DA INTERSETORIALIDADE ENTRE AS POLTICAS DE SADE E ASSISTNCIA SOCIAL PS CONSTITUIO BRASILEIRA DE 1988 Teoricamente, no contexto das polticas pblicas amparadas pela Constituio Federal de 1988, a sade e a assistncia social encontram-se amplamente interrelacionadas desde suas origens, pois, o Texto Constitucional de 1988 estabeleceu o sistema de seguridade social composto pelo trip sade, assistncia e previdncia social, sendo que essas trs polticas foram implementadas sob a mesma lgica pblica e democrtica. Apesar de apresentarem cada qual sua peculiaridade de carter universal e focalista, seus processos evolutivos sofreram diferenciaes significativas, como no caso da sade, cuja estruturao ocorreu mais rapidamente e de forma mais concreta a partir da aprovao das leis 8.080/90 e 8142/90, que dispem sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e funcionamento dos servios, bem como sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico da Sade e transferncia de recursos.

No obstante continuar, apresentando um perfil centralizador, privatista e distante das reais necessidades de sade da populao brasileira, o processo evolutivo do SUS compreendido a partir das mudanas na lgica do atendimento, na ateno nos diferentes nveis de complexidade e nas reas de epidemiologia e de vigilncia sanitria, contribuindo de modo significativo para o dia a dia do cidado, ao tempo em que concebe a sade no somente como ausncia de doena, mas como direito de cidadania, com base em um modelo universal, equnime e integral. De acordo com Cohn e Elias (2001), a sade como direito de todos e dever do Estado, com acesso universal e igualitrio promoo, proteo e recuperao, foi instituda pela carta constitucional, e sua evoluo resultou nas leis orgnicas que forneceram suporte institucional para o processo de descentralizao, bem como no comando nico em cada esfera de gesto e a sua integrao, o que conforma a construo do SUS. Assim, observa-se que o processo de construo e consolidao do Sistema nico da Assistncia Social foi permeado por lutas, mobilizaes, alteraes e normatizaes. No contexto da assistncia social, as mudanas tambm foram relevantes, pois, da condio de benesse e solidariedade catlica, a assistncia social foi promovida a poltica pblica para atender a quem dela necessitar, sendo consagrada como poltica de seguridade social no contributiva, visando prover os mnimos sociais a partir da aprovao da Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), Lei n 8.742/93, ocorreu a regulamentao dos dispositivos da CF/1988, sendo que a assistncia social teve estabelecidas as normas e os critrios para a sua organizao e gesto. Assim, registra-se, como uma das maiores conquistas no campo da ampliao dos direitos sociais, o surgimento do Sistema nico da Assistncia Social (SUAS), estabelecendo um modelo de gesto descentralizado e participativo, regulando a organizao dos servios socioassistenciais em todo territrio nacional, como parte da iniciativa do governo de estabelecer uma rede de proteo e promoo social destinadas a cumprir as determinaes legais dispostas na LOAS, promovendo a descentralizao na gesto, no monitoramento e no financiamento dos servios e oferecendo mais autonomia aos municpios na aplicao dos recursos federais. O Sistema nico da Assistncia Social, paradigma do SUS, consubstanciado pela Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS/2004) e regido pela LOAS, estabelece aes e servios divididos em dois nveis de proteo: a Proteo Social Bsica e a Proteo Social Especial cuja operacionalizao ocorre, respectivamente, por meio do Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS) e do Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social (CREAS), que so aparelhos estatais de prestao de servios e de articulao da rede socioassistencial destinada populao usuria formada por cidados em situao de

vulnerabilidade e/ou risco social. Assim sendo as aes e servios da assistncia social executados pela Proteo Social Bsica, so aqueles de carter preventivo voltados para o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios aos cidados em situao de vulnerabilidade social; e os executados pela Proteo Social Especial so aqueles direcionados a situaes de violao de direitos individuais e familiares com permanncia de vnculos familiares e comunitrios ou voltados ao atendimento de casos de violao de direitos individuais e familiares cujos vnculos familiares e comunitrios encontram-se rompidos (BRASIL, 2005). De acordo com a PNAS, estas protees fazem parte da lgica de insero na seguridade social que aponta seu carter de proteo social em articulao com outras polticas sociais do mbito da garantia de direitos. Para Raichelis (2000), a proteo social no Brasil considerada como um sistema estratificado e discriminatrio responsvel pela consolidao da chamada cidadania regulada no Pas. J para Fleury apud Raichelis (2000), o sistema de seguridade social do Brasil apresenta como peculiaridade a combinao entre cidadania regulada e cidadania invertida, estabelecidas como um padro de proteo social cuja lgica organizadora do sistema escalonado e de privilgios e concesses tendo como base a estratificao. Ressalta-se que, para Santos apud Raichelis (2000), os conceitos de cidadania regulada compreende um sistema de estratificao ocupacional em que so cidados apenas aqueles membros da comunidade que possuem uma ocupao reconhecida e definida em lei. J a cidadania invertida, para o mesmo autor, reconhecida a partir da relao do Estado com o indivduo to logo este se reconhea como no cidado, pela sua condio de no trabalhador formal e, assim, pela ausncia de relao de trabalho formalizada, que seria sua garantia de direitos. Acrescenta-se que Fleury apud Raichelis (2000) chamou de cidadania invertida a situao na qual os indivduos no esto inseridos no estatuto da cidadania regulada. Ento, a articulao, atravs das aes intersetoriais, utilizada como forma de proporcionar benefcios e servios de sade e assistncia social aos seus usurios como resposta do Estado s necessidades demandadas. Mas funciona tambm como um mecanismo de regulao que demarca o padro de cidadania existente no pas, ou seja, da forma de reconhecimento pelo Estado brasileiro identificado como de cidadania regulada, conforme conceito anteriormente mencionado. A implantao do SUS assim como a do SUAS possibilitou, em todo o territrio nacional, a articulao das responsabilidades, vnculos e hierarquias dos dois sistemas, sendo o primeiro relacionado a de aes e servios de sade, executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico, sob o critrio da universalidade e da ao em rede hierarquizada e regionalizada; e o segundo refere-se a aes, servios e benefcios de assistncia social, tambm, de carter permanente ou eventual,

executados e providos, por pessoas jurdicas de direito pblico, sob o critrio da universalidade e de ao em rede hierarquizada e em articulao com a iniciativa da sociedade civil. Apesar do exposto, observa-se que as orientaes e defesas em torno do processo de intersetorialidade no acompanharam o SUS em toda a sua trajetria de evoluo, pois, apenas, a partir da 10 Conferncia Nacional de Sade, registra-se que o exerccio da ateno integral sade demandaria as articulaes intersetoriais. J a 11 Conferncia Nacional de Sade apresenta a defesa da intersetorialidade como estratgia fundamental para a melhoria das condies de sade da populao (BRASIL, 2007). Por outro lado, apesar do avano constitucional, sete anos aps a implantao da LOAS no havia qualquer documento da Secretaria da Assistncia Social do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome (SAS/MDS) que referenciasse ou mencionasse a articulao intersetorial e interfaces entre as trs polticas que compem a Seguridade Social (RAICHELIS, 2000). O SUAS (2005) inovou neste aspecto, pois a PNAS (2004) j traz em seu bojo que a intersetorialidade, juntamente com a descentralizao e a territorializao constitui um dos principais pressupostos da assistncia social como poltica pblica. Ento, sobre essa perspectiva, Menicucci afirma que o novo paradigma da gesto pblica articula a descentralizao e a intersetorialidade no sentido de promover a incluso social ou melhorar a qualidade de vida dos sujeitos sociais enquanto pblico alvo das aes pblicas (BRASIL, 2004). Os contedo da PNAS (2004) acerca da intersetorialidade so ratificados no texto da resoluo 109 de 11/11/2009, que trata da tipificao nacional dos servios socioassistenciais e sobre a sua regulao. De modo que no contexto da busca pela qualidade de vida da populao, a PNAS (2004) ultrapassa os recortes setoriais que, tradicionalmente, fragmentaram as polticas sociais, sobretudo, a de assistncia social e registra, tambm, que os servios de proteo social tem estreita interface com o sistema de garantia de direitos, exigindo, muitas vezes, uma gesto mais complexa e compartilhada com o Poder Judicirio, o Ministrio Pblico e rgos do poder executivo. 4 CONCLUSO Constatou-se que a intersetorialidade o mais amplo dos mecanismos de ao da gesto pblica das polticas pblicas de sade e de assistncia social, sendo tambm o mais racional e completo. Por isso, Sposat apud Bidarra (2009) considera a intersetorialidade como adoo de deciso racional no processo de gesto. Bidarra (2009) complementa o conceito, enfatizando que a intersetorialidade concebida como uma articulao de saberes e experincias

que visam alcanar um melhor nvel de desenvolvimento social, tanto quando se refere escassez de recursos, voltada para a necessidade de reforma do Estado, implementando a reduo da sua atuao, quanto ao contexto da natureza tico-cultural, que compreende o sentido da democratizao do Estado. importante destacar que a intersetorialidade atua na perspectiva de compartilhamento de responsabilidades e na organizao de atribuies necessrias gesto, enquanto importante ferramenta no processo de materializao dos direitos fundamentais inscritos na Constituio Federal de 1988. Portanto, espera-se das diferentes esferas de governo que haja esforo no sentido de investir em elementos necessrios para o alcance da construo contnua das aes intersetoriais com conexo em redes, para que se possa acentuar na cobertura dos atendimentos e aes desenvolvidas nas polticas de sade e de assistncia social, visando diminuir a precarizao da oferta de servios e combater as diversas formas de violao de direitos. REFERNCIAS BIDARRA, Zelimar S. Pactuar a intersetorialidade e tramar as redes para consolidar o sistema de garantia de direitos. Servio Social & Sociedade. So Paulo: Cortez, n.99. 2009. ______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil:1988 - texto constitucional de 5 de outubro de 1988. ______. Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Assistncia Social, n. 8742, de 07 de dezembro de 1993, Braslia: Senado Federal, 1993. ______. Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Sade, n. 8080, de 19 de setembro de 1990, Braslia: Senado Federal, 1990. ______. Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Sade, n. 8142, de 20 de dezembro de 1990, Braslia: Senado Federal: 1990. ______.Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Conhecimento em Gesto Participativa: Relatrios e Pesquisas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. ______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Poltica Nacional de Assistncia Social, 2004, Braslia: MDS, 2004. ______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais, Resoluo n.109 de 11 de novembro de 2009, Braslia: MDS, 2009. ______. NOB Norma Operacional Bsica: Resoluo n. 130, 15 de julho de 2005. Braslia: MDS, 2005. BRONZO, Carla; VEIGA, Laura. Interdisciplinaridade e polticas de superao da pobreza. Servio Social & Sociedade. So Paulo: Cortez, n. 92, 2007.

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