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RESIDNCIA MDICA - 2010 reas Bsicas ou Acesso Direto Prova de Respostas Curtas

CADERNO DE QUESTES
INSTRUES Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS. Verifique se os dois cadernos contm um total de 47 questes, numeradas de 1 a 47. Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas reclamaes posteriores. Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,

CADERNO DE

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova. Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta. ATENO

Este CADERNO DE QUESTES e o CADERNO DE RESPOSTAS DEVERO ser entregues ao final da prova.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

** ERRATA ** - NO SO NECESSRIAS AS DOSES DAS MEDICAES


"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Novembro/2009

edudata

VALORES DE REFERNCIA PARA ADULTOS


cido rico= 3,4 a 7,0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/L Amplitude da distribuio de eritrcitos (RDW)=9,5 a 16% Antgeno prosttico especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/L Bilirrubina direta= inferior 0,5 mg/dL Bilirrubina total= 1,1 mg/dL Ca++ inico= 4,8 a 5,5 mg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0,7 a 1,2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/L Desidrogenase lctica (DHL) = 240 a 480 U/L Eosinfilos= 0,05 a 0,5 mil/ mm3 Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/L Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/L Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL HDL= superior a 55 mg/dL Hematcrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) =12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)=27 a 32pg K+= 3,5-5,0 mEq/L LDL= inferior130 mg/dL Leuccitos= 5.000 a 10.000/mm3 Linfcitos= 0,9 a 3,4 mil/mm3 Moncitos= 0,2 a 0,9 mil/mm3 Na+= 135-145 mEq/L Neutrfilos= 1,6 a 7,0 mil/mm3 Plaquetas=150.000 a 450.00/mm3 T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0,7 - 1,5 ng/dL Triglicrides= inferior a 150mg/dL TSH= 0,4 - 4,5 U/mL Uria= 10 a 50 mg/dL Velocidade de hemossedimentao= at 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL Volume corpuscular mdio (VCM)= 80 a 100 fl

VALORES DE REFERNCIA PARA CRIANAS


Hemoglobina (Hb) recm nascidos=17 a 22 g/dL Hemoglobina (Hb) at 1 ms=11 a 15 g/dL Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos=12 g/dL Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos=12,5 g/dL Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos =13,5 g/dL

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Caso 1 Ateno: As questes de nmeros 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

A me de um menino de 35 dias de vida procura o pediatra porque seu filho est evacuando 6 a 8 vezes ao dia. As fezes apresentam colorao amarelada, consistncia semilquida, s vezes esverdeadas e explosivas. Est em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda. Queixa-se, ainda que, s vezes, logo aps as mamadas, ou no intervalo entre elas, chora muito e se contorce. No h outras queixas. Faz acompanhamento peditrico de rotina e no apresenta antecedentes mrbidos relevantes. Ao exame clnico: Bom estado geral, corado, hidratado, anictrico, aciantico, eupneico, temperatura axilar: 36,8 C. Abdome: globoso, rudos hidroareos presentes, flcido, indolor palpao, fgado palpvel a 1 cm do rebordo costal direito, ponta de bao palpvel, lojas renais vazias. Presena de abaulamento umbilical redutvel com anel hernirio de 0,5cm. Otoscopia: sem anormalidades. No apresenta outras alteraes do exame clnico. Apresenta ganho ponderal de 35g por dia.

QUESTO 1. Cite o ou os diagnsticos em relao s queixas maternas. QUESTO 2. Escreva o tratamento e as orientaes em relao s queixas maternas.

Caso 2 Ateno: As questes de nmeros 3 e 4 referem-se ao caso abaixo. Menina de 15 meses de idade levada Unidade Bsica de Sade com queixa de 5 episdios de otite mdia aguda desde o 5 ms de vida. O ltimo episdio ocorreu h 40 dias. A criana nasceu de parto normal com peso de 2.800g. Recebeu aleitamento materno exclusivo at 2 meses de idade. A me acha que a criana desenvolve-se bem. Anda sem apoio, fala vrias palavras como aga, d, mam e entende ordens simples. Frequenta a creche das 8:00 s 17:00 horas. Mora em casa de alvenaria com pouca umidade nas paredes e o pai fumante. Exame clnico: Bom estado geral, corada, aciantica, anictrica, afebril, hidratada, frequncia cardaca: 110 bpm, frequncia respiratria: 30 ipm, peso e estatura esto no percentil 25. Otoscopia: opacificao da membrana timpnica direita, sem hiperemia ou abaulamento. Membrana timpnica esquerda normal. Oroscopia: hipertrofia de amgdalas. No apresenta outras alteraes ao restante do exame clnico.

QUESTO 3. Cite trs fatores de risco associados aos episdios repetidos de otite mdia aguda. QUESTO 4. Justifique sucintamente o achado da otoscopia atual.

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Caso 3 Ateno: As questes de nmeros 5 a 8 referem-se ao caso abaixo. Menino de 17 meses de idade, previamente hgido, trazido pela me ao pronto socorro com queixa de febre de at 38,0 C h 1 dia, associada a vmito s aps ingesto de alimentos slidos ou lquidos e diarria. Nas ltimas 24 horas, apresentou mais de 10 episdios de evacuaes lquidas em grande quantidade, sem sangue. Me no sabe referir sobre diurese. Exame clnico: Mau estado geral, sonolento, plido, mucosas secas, tempo de enchimento capilar de 8 segundos, temperatura axilar: 35,6 C, frequncia cardaca: 180 bpm, presso arterial: 60x30 mmHg, frequncia respiratria: 50 ipm

QUESTO 5. Cite o ou os diagnsticos do paciente. QUESTO 6. Qual deve ser a conduta teraputica inicial?
Aps as condutas iniciais apropriadas, a criana ainda no urinou e apresenta os seguintes parmetros clnicos: tempo de enchimento capilar de 3 segundos, frequncia cardaca: 130 bpm, presso arterial: 74x40 mmHg, frequncia respiratria: 36ipm. Foram realizados os seguintes exames complementares: Gasometria arterial: pH: 7,30, pO2: 80mmHg, pCO2: 25mmHg, bicarbonato: 12,2 mEq/L, BE: - 12, saturao de oxignio=96% (ar ambiente) Na+: 142 mEq/L, K+: 4,9 mEq/L, uria: 60 mg/dL, creatinina: 0,4 mg/dL, glicemia: 75 mg/dL

QUESTO 7. Qual o diagnstico gasomtrico? (no necessrio justificar) QUESTO 8. Qual a conduta teraputica a ser tomada neste momento?

Caso 4 Ateno: As questes de nmeros 9 a 11 referem-se ao caso abaixo. Recm-nascido de termo com peso de nascimento de 3240g apresentou ictercia com 6 horas de vida. Os dados positivos de exame clnico so: ictercia Zona IV, palidez de mucosas, frequncia cardaca de 160 bpm, ausculta cardaca com sopro sistlico em borda esternal esquerda ++/4, fgado palpvel a 3 cm do rebordo costal direito, bao palpvel a 3 cm do rebordo costal esquerdo. A tipagem sangunea da me O Rh negativo e a do recm-nascido, O Rh positivo. Coombs direto: positivo. Os exames colhidos com 8 horas de vida do recm nascido mostram: bilirrubina indireta: 22mg/dL, bilirrubina direta: 2,5mg/dL, bilirrubina total: 24,5mg/dL, hemoglobina: 9g/dl, hematcrito:28%

QUESTO 9. Cite o ou os diagnsticos para este recm-nascido. QUESTO 10. Justifique sucintamente os achados clnicos deste recm-nascido. QUESTO 11. Cite a ou as condutas teraputicas a serem adotadas.

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Caso 5 Ateno: As questes de nmeros 12 e 13 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 32 anos de idade procura ambulatrio com queixa de dores generalizadas em todo o corpo h mais de 8 meses na maior parte dos dias. Seu marido faleceu em um acidente de carro h 1 ano e no tem filhos. Refere dificuldades para pegar no sono, no se restabelecendo no dia seguinte, e diz no ter mais interesse em ver seus amigos ou estar com a famlia, e no encontra prazer em nenhuma atividade do dia-a-dia. Apresenta choro fcil, mas nega ideao suicida. Ganhou 10 Kg no perodo. No realiza atividade fsica pois no tem tempo. Nega etilismo, tabagismo ou drogas ilcitas. Est em uso de paracetamol e antiinflamatrios diversos sem melhora. Exame clnico: Bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, aciantica, anictrica, eupneica, presso arterial:120x80mmHg, ndice de massa corprea: 28 Kg/m2. No apresenta outras alteraes ao exame clnico exceto pela presena de alguns pontos dolorosos palpao nas reas indicadas na figura abaixo. Trouxe os seguintes exames complementares realizados em outro servio: Hb: 13g/dL, TSH: 2,3U/mL, velocidade de hemossedimentao: 8mm/h, CPK: 80 U/L, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 138 mEq/L, Ca++ inico: 4,2 mg/dL.

QUESTO 12. Qual ou quais so os diagnsticos da paciente? QUESTO 13. Cite trs abordagens teraputicas que podem ser adotadas para a paciente.

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Caso 6 Ateno: As questes de nmeros 14 e 15 referem-se ao caso abaixo. Homem de 71 anos de idade levado ao pronto socorro devido a episdio de perda aguda da conscincia testemunhada, sem evidncia de trauma ou quadro convulsivo. No momento da perda de conscincia estava fazendo exerccios fsicos na academia, h cerca de 30 minutos. Permaneceu desacordado por menos de 1 minuto, com recuperao rpida e completa. Nega dor torcica, palpitaes, tonturas, dispnia ou episdios prvios. H 4 meses iniciou tratamento para hipertenso arterial e desde ento est em uso de atenolol 50 mg/dia e diltiazem 60 mg 8/8 horas. No momento, est assintomtico. Exame clnico: bom estado geral, consciente, orientado, PA: 100x60 mmHg (deitado e em p), frequncia cardaca: 50 bpm, frequncia respiratria: 20 ipm, saturao de oxignio: 96% (em ar ambiente), glicemia capilar: 90mg/dl. No apresenta outras alteraes ao restante do exame clnico, incluindo o neurolgico. Na sala de emergncia foi realizado monitoramento cardaco e obtido o acesso venoso. O eletrocardiograma tambm foi realizado (vide figura abaixo). Foram realizados os seguintes exames complementares: hemograma, eletrlitos e marcadores de injria cardaca, os quais estavam dentro dos limites da normalidade.

QUESTO 14. Qual o diagnstico eletrocardiogrfico? No necessrio justificar. QUESTO 15. Qual a conduta teraputica inicial a ser adotada?

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Caso 7 Ateno: As questes de nmeros 16 a 18 referem-se ao caso abaixo.

Mulher de 62 anos de idade refere que h 1 ms apresenta tosse com secreo clara diariamente e crises de falta de ar e chiado, durante o dia e a noite, mais do que duas vezes por semana. Faz inalao com medicamento que no sabe referir nome, apresentando melhora. Teve crise semelhante h 3 meses, fez acompanhamento ambulatorial, usou bombinhas, mas como no apresentou novas crises, no retornou na consulta mdica. Refere que o marido fumante de 80 maos-ano e os 3 filhos tambm fumam em casa. Exame clnico: bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, afebril, taquipneica, aciantica, anictrica, sem gnglios palpveis, sem estase jugular, presso arterial=120x68mmHg, frequncia cardaca: 88bpm, frequncia respiratria 24ipm, ndice de massa corprea: 28Kg/m2, oximetria de pulso: 92% em ar ambiente, bulhas rtmicas normofonticas sem sopros, murmrios vesiculares presentes com raros roncos e sibilos bilaterais, semiologia abdominal e de membros: sem alteraes. Trouxe os seguintes exames complementares realizados h 2 semanas: glicemia de jejum: 138mg/dL, colesterol: 160mg/dL, LDL: 80mg/dL, HDL: 48mg/dL, triglicrides: 180mg/dL, pesquisa de sangue oculto nas fezes: positivo, Hb:15g/dL, Ht: 46%, leuccitos 5000/mm3, dosagem de IgE total normal. Prova de funo pulmonar: vide resultado abaixo. Radiografia de trax: normal.
Resultado
CVF (L) VEF1 (L) VEF1/CVF FEF25-75%

Predito
1,88 1,48 0,80 1,57

Pr
1,60 0,74 0,42 0,25

%Predito
85% 50% 52,5% 16%

Ps
1,74 0,78 0,44 0,28

%Predito
93% 53% 55% 18%

%Variao
9% 3% 2,5% 11%

QUESTO 16. Cite o ou os diagnsticos desta paciente, incluindo a classificao da gravidade


quando pertinente.

QUESTO 17. Qual ou quais so as condutas diagnsticas a serem adotadas neste momento? QUESTO 18. Qual a conduta teraputica, incluindo orientaes, a serem adotadas neste
momento?

Caso 8 Ateno: A questo de nmero 19 refere-se ao caso abaixo.

Mulher de 30 anos de idade, com histria de quadro convulsivo h anos, trazida por familiares ao pronto socorro por rebaixamento do nvel de conscincia. Contam que h cerca de 90 minutos a paciente foi encontrada na cama, desacordada, com vrias cartelas de fenobarbital vazias ao seu lado. Exame clnico: abertura ocular aps estmulo lgico, emite sons incompreensveis e no apresenta resposta motora, pupilas miticas, presena de nistagmo horizontal, sem sinais de liberao esfincteriana. Presso arterial: 90x60mmHg, frequncia cardaca: 70 bpm, rtmica, frequncia respiratria: 12 ipm. Semiologia cardaca, pulmonar e abdominal: normais.

QUESTO 19. Em relao ao enunciado acima, cite qual a conduta teraputica a ser adotada
neste momento na sala de emergncia.

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Caso 9 Ateno: As questes de nmeros 20 e 21 referem-se ao caso abaixo.

Homem de 67 anos de idade ser submetido a uma cirurgia de revascularizao miocrdica. Refere tambm que h vrios anos urinava com dificuldade, com jato regular para fraco e contnuo. Tinha a sensao de que esvaziava completamente a bexiga. Acordava 1-2 vezes por noite para urinar e de dia tinha urgncia miccional, sem perdas de urina. Refere que urinava com frequncia pouco aumentada e a sua mico no atrapalhava o seu dia-a-dia. Realizou os seguintes exames um ms antes da cirurgia: Toque retal: prstata discretamente aumentada, sem ndulos Antgeno prosttico especifico total:1,8 ng/dL, Urina tipo I: normal, uria: 40mg/dL, creatinina: 0,8mg/dL. Ultra-sonografia abdominal: rins de tamanho normal, bexiga sem alteraes com resduo psmiccional desprezvel. Volume prosttico: 35 cc. Paciente est no momento no segundo ps-operatrio da revascularizao, que ocorreu sem intercorrncias. Na internao foi passada uma sonda de Foley para controle da diurese intraoperatria e ps-operatria imediata. Aps a retirada da sonda, o paciente no conseguiu urinar e foi diagnosticado uma tumorao dolorosa, palpvel em regio suprapbica, que atingia at a regio umbilical.

Neste momento:

QUESTO 20. Qual a conduta diagnstica a ser adotada para este paciente? QUESTO 21. Qual a conduta teraputica a ser adotada para este paciente?

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Caso 10 Ateno: As questes de nmeros 22 a 24 referem-se ao caso abaixo. Jovem de 15 anos de idade foi vtima de queda de bicicleta h 30 minutos e foi levado ao pronto socorro de um hospital tercirio. Ao chegar estava consciente, orientado, queixando-se de dor em hipocndrio direito e membro superior direito. As vias areas esto prvias, a frequncia respiratria de 16ipm, o murmrio vesicular est presente bilateralmente. Apresenta-se descorado 1+/4+, frequncia cardaca 100bpm, presso arterial 120x80mmHg, enchimento capilar de 2 segundos no membro superior esquerdo e 4 segundos no membro superior direito. Nota-se grande escoriao no hipocndrio direito com dor localizada. Apresenta dor intensa no antebrao direito com edema, empastamento muscular, pulso radial diminuido, pele brilhante e piora acentuada da dor extenso passiva dos dedos (vide Figura 1 abaixo). A diurese espontnea, clara e de 300 ml. O escore na escala de coma de Glasgow de 15. Foi realizada radiografia de antebrao direito (vide Figura 2 abaixo). Foi submetido a uma tomografia de abdome com contraste via oral e endovenoso que revelou presena de moderada quantidade de lquido livre peritoneal e leso heptica em segmento VI, grau II, sem outras alteraes.

Figura 1

Figura 2

QUESTO 22. Em relao ao antebrao, cite a conduta teraputica a ser adotada de imediato.
Justifique sucintamente.

QUESTO 23. Em relao ao abdome, cite a conduta teraputica a ser adotada neste momento. QUESTO 24. Cite duas justificativas para a resposta questo 23.
**ERRATA** Considerar as imagens das figuras 1 e 2 como de Membro Superior Direito.

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Caso 11 Ateno: As questes de nmeros 25 e 26 referem-se ao caso abaixo.

Homem de 60 anos de idade procura o pronto socorro por apresentar dor abdominal contnua, de inicio insidioso, no quadrante inferior esquerdo h trs dias. Queixa-se tambm de distenso abdominal moderada e dificuldade para evacuar no ltimo dia. Nega emagrecimento e vmitos. Refere febre no medida. Nega antecedentes cirrgicos. Exame clnico: regular estado geral, consciente, orientado, corado, anictrico, desidratado 2+/4+, frequncia cardaca: 120 bpm, presso arterial: 140x90 mmHg, temperatura axilar: 37,8C, frequncia respiratria: 20 ipm. Semiologia cardaca e pulmonar: normais. Abdome: distendido, dor palpao em fossa ilaca esquerda e rigidez involuntria com descompresso brusca dolorosa positiva apenas neste local, rudos hidroareos aumentados. A hepatimetria de 12 cm e o bao no percutvel. Foram realizados os seguintes exames complementares: Hb:14g/dl, Ht: 42%, plaquetas:180.000/mm3, leuccitos: 14.000/mm3 (88% de neutrfilos,12% linfcitos). Radiografia simples de abdome: vide figura abaixo

QUESTO 25. Cite o ou os diagnsticos sindrmicos e suas principais causas. QUESTO 26. Cite o ou os exames complementares que confirmam o ou os diagnsticos e
auxiliam no planejamento do tratamento.

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Caso 12 Ateno: As questes de nmeros 27 e 28 referem-se ao caso abaixo. Trabalhador de 25 anos de idade sofre acidente em ambiente fechado (lavanderia), com exploso de caldeira, ocorrendo queimaduras em tronco e membros superiores de 2 e 3 graus, em 30% da superfcie corprea. Seu peso de 70 Kg e o paciente chega ao pronto socorro uma hora aps o acidente.

QUESTO 27. Calcular a estimativa do volume mximo de lquido que deve ser infundido por hora
nas primeiras 8 horas aps o incidente ocorrido com este paciente.

QUESTO 28. Qual deve ser o tipo de reposio hdrica a ser utilizada para este paciente?

Caso 13 Ateno: As questes de nmeros 29 a 31 referem-se ao caso abaixo.

Mulher de 30 anos de idade refere que no menstrua h 6 meses. Notou alteraes em seus ciclos menstruais h 2 anos, com aumento do intervalo entre as menstruaes. No ltimo ano teve, aumento de peso de 8 Kg e est mais obstipada. Nega ressecamento vaginal, ondas de calor, aumento de pelos, acne ou queda excessiva de cabelo. Embora tente engravidar h 2 anos, acredita no estar grvida, pois j fez cinco testes de gonadotrofina corinica urinria, tendo sido o ltimo h 1 semana e todos negativos. Seu marido tem 32 anos de idade e j teve um filho em outro relacionamento, hoje com 8 anos de idade. Refere em mdia 3 relaes sexuais por semana. nuligesta e sua me diabtica. Exame clnico: bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, anictrica, frequncia cardaca: 52 bpm, frequncia respiratria: 12 ipm, presso arterial:140x90 mmHg, peso: 68 kg, altura: 160 cm. Tireide: discretamente aumentada, sem ndulos palpveis. Semiologia cardaca, pulmonar e abdominal: normais. Exame ginecolgico: Mamas simtricas, de mdio volume, sem alteraes inspeo, palpao e expresso. rgos genitais externos: pilificao e trofismo adequados para idade. Especular: paredes vaginais de trofismo normal, colo aparentemente epitelizado, contedo vaginal fisiolgico. Toque vaginal: colo posteriorizado, de consistncia fibroelstica; corpo do tero de tamanho e consistncia normais e ovrios no palpveis.

QUESTO 29.

Cite o ou os diagnsticos sindrmicos da mulher e do casal.

QUESTO 30. Qual ou quais so os exames complementares fundamentais que devem ser
solicitados para investigao do quadro da paciente?

QUESTO 31. Cite a ou as hipteses diagnsticas etiolgicas principais para o ou os quadros


sindrmicos da mulher.

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Caso 14 Ateno: As questes de nmeros 32 e 33 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 65 anos de idade procura o mdico com queixa de perda urinria aos esforos h 12 meses, principalmente ao andar rapidamente. Refere menopausa h 10 anos. No tem vida sexual h 4 anos. tercigesta, tercpara (todos partos normais). Exame clnico: bom estado geral, consciente, corada, hidratada, afebril, aciantica, anictrica, presso arterial: 130x80 mmHg, altura: 1,65 cm, peso: 90 kg. Semiologia cardaca, pulmonar e abdominal: normais Exame ginecolgico: Mamas: ausncia de alteraes inspeo, palpao e expresso.

rgos genitais externos Perda urinria desencadeada por manobra de Valsalva na posio ortosttica. Toque vaginal: vagina ampla para dois dedos, colo de consistncia fibroelstica, corpo do tero e anexos no palpveis.

QUESTO 32. Qual ou quais so as principais hipteses diagnsticas? QUESTO 33. Qual ou quais so os exames complementares a serem solicitados?

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Caso 15 Ateno: As questes de nmeros 34 a 36 referem-se ao caso abaixo. Primigesta com 26 anos de idade, sem doenas prvias gestao, em acompanhamento pr-natal, retorna para seguimento de rotina. Nega quaisquer queixas ou antecedentes pessoais relevantes. Apresenta, no momento, idade gestacional de 30 semanas (compatvel com a data da ltima menstruao e com ultrassonografia realizada com 12 semanas). Exame clnico: bom estado geral, consciente, eupneica, corada, hidratada, afebril, aciantica, anictrica, presso arterial:110x70 mmHg, frequncia cardaca: 80bpm, frequncia respiratria: 16ipm. Semiologia cardaca e pulmonar: normais. Membros inferiores: sem edemas. Exame obsttrico: Altura uterina: 27cm, batimentos cardacos fetais: presentes, rtmicos, movimentao fetal presente. Foi solicitado o exame de ultra-sonografia obsttrica para estimativa de peso e avaliao do volume de lquido amnitico. O peso fetal foi classificado como adequado para idade gestacional. Para avaliao do volume de lquido amnitico, optou-se pela mensurao do ILA (ndice de lquido amnitico) conforme imagens de ultrassonografia abaixo.

QUADRANTE 1
+ Length 0,570

QUADRANTE 2
+ Length 1,40

QUADRANTE 3
+ Length 1,34

QUADRANTE 4
+ Length 1,40

QUESTO 34. Calcular e classificar o ndice de lquido amnitico. QUESTO 35. Cite o ou os diagnsticos etiolgicos pertinentes para o quadro clnico. QUESTO 36. Cite o ou os exames complementares necessrios para confirmar as hipteses
diagnsticas.

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Caso 16 Ateno: As questes de nmeros 37 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Primigesta com 23 anos de idade, idade gestacional de 31 semanas, procura maternidade com queixa de dores em regio lombar e abdominal. Traz consigo carto de pr-natal revelando ausncia de intercorrncias clnicas ou obsttricas. Os exames laboratoriais e a ultrassonografia obsttrica recente so normais. Exame clnico: bom estado geral, consciente, eupneica, corada, hidratada, afebril, aciantica, anictrica, presso arterial:120x70mmHg, frequncia cardaca: 84bpm. Semiologia cardaca e pulmonar: normais. Membros inferiores: sem edemas. Exame obsttrico: Altura uterina: 30cm, batimentos cardacos fetais: 140 batimentos por minuto, presentes, rtmicos, movimentao fetal presente. Presena de uma contrao uterina a cada 5 minutos. Toque vaginal: colo prvio para 2cm, esvaecido 60%, bolsa ntegra, apresentao ceflica. Realizou exame de cardiotocografia cujo traado encontra-se a seguir:

QUESTO 37. Cite a ou as hipteses diagnsticas para a paciente. QUESTO 38. Classifique e d a interpretao clnica da cardiotocografia realizada pela paciente. QUESTO 39. Cite as condutas diagnstica e teraputica a serem adotadas neste momento.

Caso 17 Ateno: As questes de nmeros 40 e 41 referem-se ao caso abaixo. Para avaliar a eficcia da eritromicina no tratamento da ptirase rsea foi realizado um estudo no qual 49 crianas com ptirase foram distribuidas aleatoriamente em dois grupos: um para receber o antibitico e outro placebo. Os mdicos e os responsveis pelas crianas no sabiam qual tratamento foi utilizado. Todas as crianas foram acompanhadas por quatro semanas aps entrada no estudo. No houve troca do tipo de tratamento entre os grupos. Observou-se 42% de resoluo da doena no grupo que recebeu placebo e 60% no grupo que recebeu o antibitico. O intervalo de 95% de confiana para a diferena entre essas propores foi de -10% a +46%
(adaptado de Amer et al. Pediatrics 2006; 117:1702-05)

QUESTO 40. Qual o tipo do estudo epidemiolgico realizado? Descreva as suas caractersticas. QUESTO 41. Qual a concluso a respeito da eficcia do novo antibitico?

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Caso 18 Ateno: As questes de nmeros 42 e 43 referem-se ao caso abaixo. Voc o mdico de uma Unidade Bsica de Sade e ir acompanhar a Da. Sonia, 53 anos de idade, filha nica, que veio para a primeira consulta agendada. Ela refere que tem boa sade e que no atendida por mdico h 4 anos. casada, tem vida sexual ativa e apresenta ciclos menstruais regulares. Trabalha como faxineira em uma empresa de limpeza para escritrios. Sua me faleceu aos 60 anos de idade por cncer de ovrio e seu pai de 72 anos de idade foi internado recentemente com cncer de esfago. Ela refere que agendou a consulta mdica porque ficou muito preocupada pelos pais terem tido cncer e gostaria de saber o que ela pode fazer para no desenvolver o mesmo problema de sade. Ao exame clnico: bom estado geral, consciente, corada, hidratada, afebril, aciantica, anictrica, eupneica, presso arterial: 124x86 mmHg, frequncia cardaca: 88bpm, frequncia respiratria:20ipm, peso: 65 Kg, altura: 1,63m. Restante do exame clnico geral e exame ginecolgico: normais

QUESTO 42. Cite quatro informaes essenciais que ainda devem ser obtidas na histria clnica
de Da. Sonia para auxili-lo na conduta a ser adotada. QUESTO 43. Considerando as recomendaes do Instituto Nacional do Cncer (INCA), cite o ou os exames complementares de rastreamento de cncer indicados para Da. Sonia.

Caso 19 Ateno: As questes de nmeros 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. A exposio a situaes estressantes pode ser um fator de risco importante para doenas cardiovasculares. Um grupo de pesquisadores alemes realizou uma investigao para testar a hiptese de que esse tipo de exposio aumenta o risco de apresentar doenas cardacas agudas, como infarto, arritmias e parada cardaca. Foram comparadas as taxas de doenas cardacas agudas em Munique nos dias de jogos da seleo alem de futebol durante a Copa do Mundo de 2006 com as taxas observadas em dois perodos prximos realizao da Copa do Mundo. Nos dias de jogos da seleo alem, a taxa mdia de doenas cardacas agudas foi de 600/100.000 pessoas-ano, enquanto a taxa mdia observada nos outros perodos prximos foi de 200/100.000 pessoas-ano
(adaptado de Wilbert-Lampen et al. N Engl J Med 2008).

QUESTO 44. Nomeie e calcule a medida de associao adequada entre situao estressante QUESTO 45.
(dias de jogos da seleo alem) e o risco de apresentar doenas cardacas agudas. Interprete o resultado da questo 44.

Caso 20 Ateno: As questes de nmeros 46 e 47 referem-se ao caso abaixo. Em um servio de emergncias clnicas de um hospital escola estadual localizado em uma regio metropolitana e que conta com grande incorporao de tecnologia, houve um acrscimo de 30% na demanda de atendimentos mdicos aps o incio da pandemia da gripe causada pelo novo vrus influenza A H1N1 (gripe suna).

QUESTO 46. Indique cinco medidas necessrias a serem adotadas pelo hospital para atender ao
acrscimo da demanda ao servio de emergncias clnicas.

QUESTO 47. Indique cinco medidas necessrias a serem adotadas pelo sistema de sade para
atender ao acrscimo desta demanda.

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