DIABETES GESTACIONAL

Rodolfo Lara 106885 Sergio Gaytan 108971 Mnica Herrera 109532 Daniel Lujn 108984 Leticia Garca 109086 Gloria Licona 109888

La diabetes gestacional usualmente se detecta entre las semanas 24 a 28 de gestacin y por lo regular desaparece despus del nacimiento del beb. La placenta produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas como el estrgeno, cortisol y el lactgeno de la placenta humana pueden bloquear la accin de la insulina de la madre. Esto se denomina resistencia a la insulina. Antes del descubrimiento de la insulina por Banting y Best en 1921, la mitad de las diabticas embarazadas fallecan. La mortalidad fetal era sumamente alta y aquellos que alcanzaban a nacer tenan, frecuentemente, malformaciones congnitas.. En la Universidad de Toronto. Desde 1889, Oskar Minskowski y Josef von Mering, encontraron que las funciones del pncreas como glndula era reducir los niveles de glucosa en sangre. Tratando de averiguar si dicho organo era necesario para la vida, extrajeron el pncreas a un perro. Despus de la operacin observaron que el animal mostraba todos los sntomas de una diabetes severa, con poliuria, sed insaciable. Minskowski observ, asimismo, hiperglucemia y glucosuria. De esta manera qued demostrado que el pncreas era necesario para regular los niveles de glucosa. Todos los intentos de aislar a protena, que despus se llam insulina, haban fracasado porque dicho rgano produce enzimas digestivas, y al macerarse el rgano degrada todas las protenas que encuentra, incluida la insulina. Benting se enter de que cortando el conducto que salen de pncreas a los intestinos, las clulas que producen las sustancias digestivas se inactivan y el rgano se seca. Esto es que cuando los conductos del pncrias se saturan de las enzimas que deben

salir del pancrias, las celulas que las producen se saturan y bloquean la produccion de dichas enzimas, y esto a su vez baja el nivel de irrigacin en el organo, "secandolo". se le ocurri ligar los conductos pancreticos de un perro. Esperara a que se secara el pncreas y as los islotes de Langerhana ( que producen la insulina) no se daaran a la hora de macerarlos. Realizaron las primeras operaciones en diez perros, a todos les ataron los conductos pancreticos. La mayora de los animales murieron por la condiciones higinicas en la choza, los dems simplemente no se sec el pncreas. Tuvieron que llevar perros en secreto para continuar sus experimentos. Por fin, en Junio, lograron conseguir un pncreas seco. Hicieron extractos del rgano seco y lo inyectaron en un perro con shock diabtico. Cuando el animal se recuper pensaron que haban encontrado la cura contra ese devastadora enfermedad, pero el perro decay el poco tiempo, necesitando inyecciones peridicas para mantener al animal vivo. Hay dos subtipos de diabetes gestacional 1) Tipo A1: Anormales de la PTGO, Niveles normales de glucosa en la sangre durante el ayuno y 2 horas despus de las comidas 2) Tipo A2: PTOG anormal compuesto por los niveles anormales de glucosa en ayunas y / o despus de las comidas, el tratamiento adicional con insulina u otros medicamentos se requiere Epidemiologia Aprox. 7% de los embarazos tiene este tipo de complicacin, dando como resultado ms de 140.000 casos anuales en Norteamrica. Se consideran mujeres con alto riesgo de padecer DMG Tener antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus. etnia Tener, mayor de 25 aos. Tener obesidad Tener historia de intolerancia a la glucosa o historia previa de DMG. Tener antecedentes obsttricos desfavorables: muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamao, bebe con defectos congnitos En poblacin hispana se informa una incidencia de 1.5 % en menores de 19 aos, 5.3 % entre 19 y 35 aos, de 8.5 % en mayores de 35 aos. PROBLEMA BIOQUIMICO El aumento de la secrecin placentaria de estrgenos y progesterona induce una hiperplasia (aumento en la cantidad celular) en las clulas beta del pncreas (clulas productoras de insulina), lo cual produce un aumento de la secrecin de insulina, aumento del uso de glucosa y disminucin de los niveles de glucemia en ayuno en un

10 a 20% con respecto a los niveles pregestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean significativas. La diabetes gestacional empieza cuando el organismo no es capaz de producir y utilizar toda la insulina que se necesita durante el embarazo. Sin la suficiente insulina, la glucosa no puede abandonar el torrente circulatorio y ser convertida en energa en el interior de las clulas, de manera que se acumula en la sangre, aumentando sus niveles, dando como resultado hiperglucemia. Lactogeno Placentario El HPL afecta el metabolismo de la gestante; produce un aumento de la resistencia al efecto de la insulina,2 aumentado los niveles sanguneos de glucosa, con disminucin de la captacin de esta por el organismo de la madre, lo que redunda en mayor disponibilidad de glucosa para la nutricin fetal.1 El HPL induce lipolisis con la liberacin de cidos grasos. Mediante este mecanismo se sustituyen los cidos grasos en lugar de glucosa, como combustible para la madre, mientras el feto puede captar con libertad la glucosa. Las cetonas producto del metabolismo de los cidos grasos puede pasar la barrera placentaria y pueden ser usados por el feto. Estos ajustes permiten garantizar la nutricin fetal incluso en presencia de malnutricin materna. Receptores de Insulina Normalmente, al fijarse a su receptor la insulina activa a la subunidad b del mismo, la que adquiere actividad de tirosincinasa. Posteriormente se activa el IRS-1, lo cual causa la activacin de la PI-3 K, lo que al final permite la movilizacin de los transportadores de glucosa (GLUT-4) hacia la membrana celular, permitiendo la entrada de la glucosa a la clula para su metabolismo. Efectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Favorece la utilizacin de la glucosa (oxidacin y depsito) y frena su produccin endgena. En el tejido muscular y adiposo estimula el transporte de glucosa a travs de la membrana y aumenta la oxidacin de la glucosa al activar la pirvico dehidrogenasa. En el hgado, en donde el transporte de glucosa es independiente de insulina, activa la glucokinasa y la glicgeno sintetasa, favoreciendo su oxidacin y el depsito como glicgeno. Deprime la glicogenolisis y la neoglucogenia y en consecuencia, la produccin heptica de glucosa. Inhibe la glucosa fosfatasa que regula la glicogenolisis. La neoglucogenia se reduce porque frena el catabolismo muscular y el flujo de alanina hacia el hgado e inhibe las enzimas responsables del paso de fosfoenolpirvico a glucosa.

Efectos en el metabolismo de los lpidos: Favorece la sntesis de triglicridos, y frena su hidrlisis. Disminuye la concentracin de cidos grasos libres en el plasma y su entrega al hgado. Inhibe la cetognesis heptica y facilita la utilizacin perifrica de los cetocidos. La sntesis de triglicridos est estimulada por una mayor concentracin de glicerofosfato y de acetil CoA derivados de la glicolisis y tambin por mayor formacin de NADPH, derivado del metabolismo de la glucosa por la va de las pentosas. La insulina inhibe la lipasa hormona-sensible intracelular y por ello reduce la hidrlisis de los triglicridos y el flujo de cidos grasos libres hacia el hgado. Incrementa la concentracin de malonil CoA, inhibidor de la acyl carnitin transferasa, con lo que se reduce la penetracin de cidos grasos a la mitocondria, su beta-oxidacin y ulterior transformacin encetocidos. Adems, estimula la utilizacin de estos ltimos en la periferia. La insulina se define como una hormona anticetognica, ya que reduce la movilizacin de cidos grasos hacia el hgado, reduce su penetracin a la mitocondria y favorece su incorporacin hacia el ciclo de Krebs y la sntesis de triglicridos. Efectos en el metabolismo de las lipoprotenas: La insulina estimula la lipasa lipoproteica, favoreciendo el catabolismo de las lipoprotenas ricas en triglicridos (VLDL y quilomicrones). Adems, reduce el catabolismo de las HDL. Con respecto a la diabetes, es sabido tambin que la captacin de la glucosa por el tejido adiposo est disminuida, y este hecho afecta la sntesis y la esterificacin de los cidos grasos libres. Existe adems, un aumento de la lipolisis y exceso de flujo de los cidos grasos libres a la sangre, que es resultados no slo de la disminucin de la captacin de glucosa, sino tambin, del efecto antilipoltico de la insulina. la lipasa hepatica se encarga de qitar los trigliceridos a las VLDL y rellenar con colesterol para psarlas a IDL y loego a LDL, bno cmo esta enzima esta inhibida pues no separa a los trigliceridos de los VLDL y pues no hay metablismo a acidos grasos, y como la celula esta ingiriendo mucha glucosa por la alta cantidad de insulina el organismo toma los acidos grasos metabolizados de los trigliceridos cmo fuente de energia pero como no hay acidos grasos el paciente entra en dislipidemia. SIGNOS Y SINTOMAS -Vision borrosa: es causada por dao a los vasos sanguneos de la retina por alta presin o como consecuencia directa de la diabetes. La retina transforma la luz y las imgenes que entran en el ojo en seales nerviosas que son enviadas al cerebro.

-fatiga: es un sintoma comun de la diabetes, pero aparte se da por el aumento en la demanda del aparato circulatorio, cambios hormonales y estrs psicolgico que se da durante el embarazo. -sed excesiva (polidipsia): puede ser un sntoma de la presencia de altos niveles de azcar en la sangre -poliuria: El exceso de glucosa que atraviesa el filtro renal sobrepasa la capacidad del epitelio renal para su reabsorcin, y una gran parte de aqulla es eliminada por la orina. La glucosa acta como diurtico y determina una mayor emisin de agua; de ah la poliuria. -perdida de peso: traduce la intensidad del proceso de neoglucogenia a expensas de las protenas tisulares y de la movilizacin de las grasas, que se exageran a medida que el organismo pierde la capacidad de utilizar la glucosa. -polifagia: La prdida considerable que experimenta el organismo de elementos que son esenciales al mantenimiento del triple equilibrio calrico, qumico y plstico, condiciona el aumento del apetito. DIAGNOSTICO Test de Osullivan En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda hacer el despistaje con el test de O'Sullivan en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestacin. En las que tienen un riesgo moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de O'Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo. Se realiza una extraccin de sangre y se mide la glucosa en sangre; a continuacin, la embarazada debe ingerir un lquido que contiene 50 g. de azcar disueltos en agua y una hora ms tarde se vuelve a extraer sangre para medir de nuevo la glucosa en sangre. La glucosa en sangre debe ser menor a 140mg/dl en las dos extracciones. Si los resultados ofrecieran unas cifras iguales o mayores a 140 mg/dl se puede sospechar una intolerancia a los hidratos de carbono o una diabetes gestacional. Se diagnostica diabetes gestacional cuando los resultados igualan o superan los 200 mg/dl, y en este caso es necesario repetir el test para confirmarlo. Si los niveles obtenidos no han llegado a 200 mg/dl, pero han igualado o superado los 140 mg/dl, para confirmarlos se realiza la curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa (conocida popularmente como curva larga o curva de las tres horas). En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 g. de glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora. Los valores para cada intervalo deberan estar dentro de estos lmites mximos: 1) Ayuno -105 mg/dl 2) 190 mg/dl 3) 165 mg/dl 4) 145 mg/dl Si hay un valor que excede los lmites, se repite la prueba en tres semanas. Si vuelve a exceder el lmite se diagnostica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los lmites se diagnostica diabetes gestacional.

TRATAMIENTO Dieta especial Ejercicio Control diario del nivel de azcar en sangre Inyecciones de insulin A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la administracin de insulina CASO CLINICO Mujer de 34 aos, que acude a consulta de Obstetricia por encontrarse embarazada de su primer hijo. Trabaja como mdico, fumadora de 20 cigarrillos diarios, no bebedora. Es la mayor de dos hermanos, que naci con 4250 gr y en la gestacin de su hermano la madre sufre una preeclampsia. Acude a su gineclogo tras un retraso en la regla y habindose realizado anlisis de HCG que resulta positivo con diagnstico de embarazo. Los estudios gestacionales son absolutamente normales, con una adecuada implantacin del feto. En la anamnesis, al referir sus antecedentes se solicita, junto con el resto de estudios que son normales, la realizacin de un test de O'Sullivan con 50 g de glucosa y determinacin de la glucemia a la 1 h. En el citado estudio se aprecia una glucemia basal de 85 con una sobrecarga a la hora de 154 mgr/l de glucemia.

Ante ello se indica tratamiento diettico y realizacin de un test de sobrecarga de glucosa de 100 gr con control de 3 horas, con elevacin de las cifras de glucosa en todos los estudios. JUICIO CLNICO: Diabetes gestacional. SEGUIMIENTO: Durante la gestacin el crecimiento y maduracin fetal se mantienen de forma ptima. La madre presenta una hiperemesis, con hipoglucemias preprandriales e hiperglucemias posprandriales que solo en contadas ocasiones rebasan los lmites establecidos por lo que se mantiene con dieta hiperfraccionada baja en glucidos y el embarazo progresa de forma adecuada. BIBLIOGRAFIA http://www.trainmed.com/trainmed2/contentFiles/1447/es/C_spt03_08.pdf http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/ http://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/el-test-de-osullivanla-prueba-del-azucar http://www.trainmed.com/trainmed2/contentFiles/1447/es/C_spt03_08.pdf