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PESQUISA

Sade do homem na viso do enfermeiro Silva PAS, Furtado MS, AB, Souza NVDO,David HMSL EscGuilhon Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):561568

RESEARCH - INVESTIGACIN

A SADE DO HOMEM NA VISO DOS ENFERMEIROS DE UMA UNIDADE BSICA DE SADE

The mans health under the nurses perspective from a basic health unit La salud del hombre en la visin de los enfermeros de una unidad bsica de salud

Patricia Alves dos Santos Silva1 Norma Valria Dantas de Oliveira Souza4

Monique de Sousa Furtado2 Helena Maria Scherlowski Leal David5

Aline Borges Guilhon3

RESUMO
Este estudo objetivou conhecer e analisar a viso dos enfermeiros em relao ao atendimento sade do homem. Pesquisa qualitativa que teve como campo um Centro Municipal de Sade. Os sujeitos foram sete enfermeiros que atuavam em setores que atendiam homens, dos quais trs eram do sexo masculino e quatro, do sexo feminino. Utilizaram-se a entrevista com questes semiestruturadas como instrumento de coleta e a anlise de contedo, para tratar os dados. Na fala dos sujeitos ficou evidenciado que os homens procuram menos os servios devido incompatibilidade de horrio com a jornada laboral. E, ainda, segundo a percepo dos sujeitos, sentem-se constrangidos em procurar atendimento, pois essa postura choca-se com a cultura andocrntrica. Verificou-se que a maioria dos sujeitos desconhecia a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Sugere-se que haja capacitao dos enfermeiros e que os servios tenham infraestrutura fsica e de pessoal para garantir assistncia qualificada. Pala vr as-c ha ve: Sade do homem. Enfermagem em sade pblica. Ateno primria sade. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This study was focused in understand and analyze the nurses perspective concerning the care to the mans health. It was a qualitative research using a Municipal Health Center as a camp. Seven nurses at specific sectors for men treatment, where three were male and four female, were used as subjects. An interview with semi-structured questions was applied as a tool for data collection and content analysis, to process it. During the speech of the subjects it was evidenced that due to the incompatibility on the work schedule, men seek fewer for the services. And also, according to the perception of the subjects, they feel embarrassed to search for the treatment, as this attitude collides against the androcentric. It was noticed that most of the subjects were not aware of the National Policy for Integral Attention to Mens Health. The proposal is provide training to the nurses and that the services have physical infrastructure and staff to ensure a qualified care.

Resumen
Este estudio tuvo como objetivo comprender y analizar la visin de los enfermeros en relacin al tratamiento de la salud del hombre. Investigacin cualitativa llevada a cabo en un Centro Municipal de Salud. Los sujetos fueron siete enfermeros que trabajaban en sectores que atendan a los hombres, tres de los profesionales eran hombres y cuatro, mujeres. Se utiliz la entrevista con preguntas seme-estructuradas como instrumento para la recoleccin y anlisis de contenido para procesar los datos. En el discurso de los sujetos se evidenci que los hombres buscan menos a los servicios debido a la incompatibilidad de horario con la jornada laboral. Y, sin embargo, como es percibido por el sujeto, sienten vergenza de buscar tratamiento, ya que este planteamiento choca con la cultura androcntrica. Se encontr que la mayora de los sujetos no eran conscientes de la Poltica Nacional de Atencin Integral a la Salud del Hombre. Se sugiere que se imparta una capacitacin de los enfermeros y que los servicios tengan una infraestructura fsica y de personal para garantizar una atencin de calidad. Pala br as c la ve: Salud del hombre. Enfermera de Salud Pblica. alabr bras cla lav Atencin Primaria de Salud.

Keyw or ds ywor ords ds: Mens Health. Public Health Nursing. Primary Health Care.

1 Enfermeira da Estratgia Sade da Famlia da Policlnica Piquet Carneiro (PPC/UERJ). Ps-graduanda em Estomaterapia da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Rio de Janeiro-RJ. Brasil. Email: papatyenf@gmail.com; 2Enfermeira Residente em Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Pedro Ernesto.Rio de Janeiro. Rio de Janerio-RJ. Brasil. Email: blossomumu@hotmail.com; 3Enfermeira Residente em Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Pedro Ernesto.Rio de Janeiro/RJ.Ps-graduanda em Neonatologia da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Rio de Janerio-RJ. Brasil. Email: alineguilhon@yahoo.com.br; 4 Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Professora Permanente do Programa de Ps-graduao Stricto sensu da FENF/UERJ. Coordenadora de Ensino de Graduao da ENF/UERJ; Coordenadora do Curso em Enfermagem em Estomaterapia da ENF/UERJ. Rio de Janerio-RJ. Brasil. E-mail: norval_souza@yahoo.com.br; 5 Coordenadora Adjunta de PsGraduao Scricto sensu da ENF/UERJ.Professora Adjunta do Depar tamento de Sade Pblica na ENF/UERJ.Rio de Janeiro-RJ. Brasil. Email: elenalealdavid@gmail.com

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INTRODUO
A forma como o sistema de sade no Brasil vem se organizando revela que a maior parte do atendimento de ateno bsica privilegia grupos populacionais considerados mais vulnerveis, por meio de aes programticas voltadas para a sade da mulher, da criana e do idoso, pouco favorecendo a ateno sade do homem. Pode-se constatar essa incongruncia quando se analisam os programas voltados para preveno e campanhas de autocuidado, as quais so direcionadas somente para as categorias de usurios supracitados. Um fator que se vincula a esta problemtica a considerao de que h dificuldade, neste grupo, em reconhecer suas prprias necessidades em sade, cultivando o pensamento que rejeita a possibilidade de adoecer, mantendo at hoje a questo cultural da invulnerabilidade masculina, de seu papel social de provedor e de heri1. Alia-se a isso a conformao do acesso aos servios de ateno bsica, historicamente estruturados para atender mulheres e crianas, e cujos horrios de funcionamento coincidem com as jornadas laborais dos trabalhadores. Esta situao dificulta o atendimento de pessoas do sexo masculino, culturalmente os provedores da famlia e a referncia como trabalhadores2. Deve-se considerar, ainda, que, mesmo quando esses homens comparecem aos servios de ateno bsica, no significa que eles tenham suas necessidades de sade atendidas, j que a lgica das aes programticas no tem buscado historicamente contempl-las, pois muitas vezes elas permanecem na lgica curativa e/ou de reabilitao2. Para minimizar tais fragilidades do sistema de sade, o Ministrio da Sade (MS) criou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem PNAISH, cujos objetivos principais so: qualificar a assistncia sade masculina na perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade e qualificar a ateno primria para que ela no se restrinja somente recuperao, garantindo, sobretudo, a promoo da sade e a preveno de agravos evitveis. Cabe ressaltar que, mesmo que a criao da PNAISH seja um grande passo em direo ao aprimoramento do atendimento sade da populao masculina, fato este que gerou um Plano de Ao Nacional com previso de implementao entre 2009 e 2011, ainda no se tem percebido mudanas efetivas no Sistema nico de Sade (SUS)3. Sendo assim, apesar da criao dessa poltica especfica, os profissionais da enfermagem precisam incorporar um olhar qualificado e direcionado, que far a assistncia sade mais eficiente e eficaz, contribuindo para a reduo de complicaes e aparecimento de agravos na populao masculina4. H, portanto, uma opo politicamente sustentada, em favor da incluso desse grupo populacional historicamente excludo do acesso ao cuidado integral sade na rede pblica de sade, isto , o desenvolvimento do cuidado em uma
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perspectiva interdisciplinar e multiprofissional. Isso traz, para a Enfermagem, a necessidade de rever sua prtica no mbito das equipes de sade da ateno bsica, tanto nas Estratgias Sade da Famlia (ESF) como nos servios que ainda mantm uma organizao em moldes de postos ou centros de sade tradicionais. A ateno bsica o principal campo de empregabilidade do enfermeiro no SUS, no qual a sua atuao tem sido determinante para os avanos e consolidaes obtidas5. Considera-se ainda importante refletir sobre as dificuldades, obstculos e resistncias associadas s especificidades do ser homem no seu processo sade-doena, e os desafios para o seu enfrentamento pela Enfermagem na Ateno Bsica. A Enfermagem tem responsabilidade nesse contexto, pois o nmero de pesquisas que aborda sua atuao perante a sade do homem e, por sua vez, a baixa procura do sexo masculino pelos servios de sade, uma problemtica que a profisso deve ajudar a resolver ou, pelo menos, minimizar4. Nesta perspectiva, considerou-se relevante desenvolver o presente estudo, que teve como objeto a viso dos enfermeiros de um servio de ateno bsica na cidade do Rio de Janeiro em relao ao atendimento sade do homem. E, com a finalidade de apreender o objeto mencionado, traaram-se os objetivos de descrever e analisar a viso desses enfermeiros sobre o atendimento sade do homem. Conhecer e entender o perfil masculino influenciar na conduta dos profissionais da enfermagem, visto que possibilitaro aes de sade mais especficas e eficazes. Isso far com que haja a adequao desses cuidados com as novas diretrizes preconizadas pelo MS. Essa evoluo no atendimento acabar por promover mudanas na postura desta populao, que sendo atendia com mais especialidade se sentir menos tensa ao lidar com questes envolvendo a sade.

REVISO DE LITERATURA
Masculinidade e a sade do homem Os estudos que vm discutindo a sade masculina visam a compreender as diferentes causas para os perfis de morbimortalidade e apontam como referncia a perspectiva de gnero para entender o homem e seu processo sade-doena, e os comportamentos que podem predispor a riscos de doenas e mortes6-7. Considera-se que os modelos de masculinidade e a maneira como se d a socializao masculina podem fragilizar ou mesmo afastar os homens das preocupaes com o autocuidado e com a busca pelos servios de sade8. Dentre as questes mais frequentemente consideradas esto os valores da cultura masculina, que envolvem tendncias exposio a riscos, associao da masculinidade invulnerabilidade e tambm a prpria educao familiar, a qual orienta o homem para um papel social de provedor e protetor. Esta cultura tende a gerar modelos masculinos pouco aderentes a prticas de

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autocuidado e pode estimular o comportamento agressivo, violento e de descuido com ele mesmo9. H uma exigncia, socialmente construda, de que o homem seja fsica e psicologicamente forte, resultando em uma figura que rejeita cuidar de si, adiando ou negando tratamentos preventivos e de promoo e de proteo da sade. Neste sentido, verifica-se que o processo de adoecimento tornase de difcil aceitao e, embora se possa at reconhecer a importncia da preveno para a sade em geral, no h a adoo, na prtica, de tais comportamentos, nem tampouco h a busca, para fins preventivos, dos servios de sade, o que determina que riscos e doenas, quando existentes, sejam de difcil deteco e tratamento pelos profissionais9. Nesta perspectiva de adoecimento masculino, podemse destacar as enfermidades da prstata, as quais configuram um grave problema de sade pblica e que tm sido alvo de ateno do MS. A alta incidncia e mortalidade decorrente da neoplasia maligna de prstata fazem com que esse cncer seja o segundo mais comum em homens10. Esse tipo de doena muitas vezes se desenvolve assintomaticamente, o que, possivelmente, induz crena de que, se os sintomas no se apresentam, o indivduo no est doente8. Vale destacar que um dos mtodos para deteco precoce dessa neoplasia o toque retal, mas h aspectos simblicos que interferem na deciso do homem em realiz-lo. Esta situao afeta a sua masculinidade, criando barreiras que, em ltima instncia, prejudicam sua sade8. Outro aspecto que preocupa as autoridades sanitrias em relao sade masculina o hbito do tabagismo, que tambm um fator de risco para doenas cardiovasculares, cncer, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, doenas bucais e outras, relacionadas ao uso regular de cigarro1. Ainda nesse contexto, cabe lembrar sobre o cncer de pnis, que no Brasil representa 2% de todos os tipos de cncer que atingem o homem, sendo mais frequente nas regies norte e nordeste, superando at mesmo os casos de cncer de prstata11 Estudos cientficos tambm sugerem a associao entre infeco pelo vrus HPV (papiloma vrus humano) e o cncer de pnis, fato que nos remete urgncia na promoo da sade na populao masculina a fim de evitar possveis agravos associados evoluo dessa e de outras doenas11. A influncia da socializao de gnero, como tambm a influncia das atividades laborais na construo da identidade masculina e, por sua vez, na vivncia dos processos de morbimortalidade, um fato. Neste sentido, quando se trata de cuidados com a sade, o trabalho tem sido considerado uma barreira para o acesso aos servios de sade, ou a continuao de tratamentos j estabelecidos, pois h a exigncia de cumprir uma jornada laboral diria e a obrigatoriedade de executar as tarefas no tempo prescrito, o que normalmente coincide com o horrio de funcionamento dos servios de sade, quase impedindo a procura pela assistncia6.

Permeando a problemtica, tem-se ainda o tempo extenso para o atendimento, o longo perodo de espera para a efetivao deste, os intervalos prolongados entre a marcao de consulta e a realizao do atendimento, e o acolhimento deficiente por parte dos profissionais12,13. Nesta perspectiva, esses tambm so fatores relevantes que contribuem para a situao da pouca procura da populao masculina pelos servios da sade. Nos aspectos estruturais, h pouco investimentos na organizao do servio em uma perspectiva de gnero, reforando o senso comum de que os homens no so usurios da ateno primria, por isso reprimem suas necessidades de sade e apresentam dificuldades para express-las, procurando menos o servio que as mulheres7,12,13. Alm disso, a escassez de programas voltados para a sade masculina quase inviabiliza o atendimento especializado ao homem, como, por exemplo, uma assistncia sistematizada de urologia tal como acontece com as mulheres na ginecologia, em especial na ateno primria8. Diante dessa realidade, o MS criou a PNAISH, que atua em conjunto com a Poltica Nacional de Ateno Bsica, com as estratgias de humanizao e os princpios e diretrizes do SUS. Tal poltica visa a estimular o autocuidado e, sobretudo, a afirmar que a sade um direito social bsico e de cidadania de todos os homens brasileiros1. A PNAISH reconhece que o homem acessa o sistema de sade por meio da ateno especializada e, para no se restringir somente recuperao, prope mecanismos de qualificao na ateno primria, garantindo, sobretudo, a promoo da sade e a preveno de agravos evitveis1. A relao entre Enfermagem e a sade do homem merece ser destacada neste trabalho, pois, durante o levantamento do estado da arte, pde-se perceber a pouca produo cientfica mesmo com a PNAISH construda pelo coletivo profissional e, assim, atentar-se para importncia de se ampliar esse campo de estudo. Vale ressaltar que a categoria sofre uma persistente feminizao, o que dificulta o aprofundamento das reflexes sobre o processo sade-doena da populao masculina e, por conseguinte, o no acompanhamento da evoluo da sociedade por parte dos sistemas de sade7,12.

MTODO
A pesquisa teve uma abordagem qualitativa, pois, considerando a natureza do objeto de estudo, houve a necessidade de aprofundar questes relacionadas a valores, viso de mundo, crenas, percepo, entre outras de ordem subjetiva14. O campo de estudo foi um Centro Municipal de Sade (CMS), localizado na zona norte da cidade do Rio de Janeiro. Esse campo foi escolhido por oferecer uma grande diversidade de servios de sade; dentre eles destacam-se o de cardiologia, de clnica mdica e de dermatologia. Alm desses servios, o
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CMS desenvolve uma variedade de programas de sade, tais como: Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), Diabetes, Programa de Controle da Hansenase, Hipertenso Arterial e Tratamento a Tuberculose. Desta forma, verificou-se que o campo tinha muitas possibilidades de atendimento populao masculina, mesmo que de maneira inespecfica e pouco focada nas questes de gnero, fato que proporcionou riqueza na coleta das informaes. Os sujeitos da pesquisa foram sete enfermeiros (trs do sexo masculino e quatro do sexo feminino). O critrio de incluso para a coleta de dados era de que estes profissionais desenvolvessem suas atividades laborais junto populao masculina e ainda, que tivessem o desejo e a vontade de contribuir com a pesquisa. Sendo assim, esses enfermeiros trabalhavam nos seguintes setores: Pneumologia Sanitria, Programa de Hipertenso Arterial e Diabetes, Vacinao e Der matologia, os quais sabidamente atendiam sistematicamente homens em suas atividades laborais. Vale informar que no havia alocao fixa e constante de enfermeiros nos outros setores do CMS, o que nos fez exclu-los como campo de estudo. Informa-se que esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Municpio do Rio de Janeiro sob nmero de parecer 72/09. Enfatiza-se tambm que foram explicados aos sujeitos os objetivos do estudo, sua metodologia e relevncia, aps tal procedimento, e os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Destaca-se, igualmente, que foi mantido o anonimato dos sujeitos, e as informaes foram usadas apenas para fins cientficos, os quais esto fundamentados na Resoluo 196/96, que normatiza e norteia as pesquisas com seres humanos. A coleta de dados ocorreu no perodo de julho a agosto do ano de 2009, por meio de entrevista com questes semiestruturadas, gravada em aparelhos de MP3, aps autorizao dos sujeitos. A entrevista contou com um roteiro com as seguintes perguntas: Qual a sua viso, como enfermeiro que trabalha na ateno bsica, em um Centro Municipal de Sade de referncia, em relao sade do homem?; Quais so os agravos que mais trazem o homem ao Centro Municipal de Sade?; Voc conhece a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem? Fale sobre ela; e O que voc pensa sobre a PNAISH e as medidas que podem ser tomadas para a sua implementao no Centro Municipal de Sade? As respostas foram posteriormente transcritas pelas prprias pesquisadoras. Para anlise das informaes, foi utilizado o mtodo de anlise de contedo, que um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, visando a obter, por procedimentos objetivos e sistemticos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo / recepo destas mensagens15.
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Optou-se, a partir da tcnica de anlise de contedo, o tipo temtico, que definido como a contagem de itens de significado ou de registro, em uma unidade de codificao determinada, e a construo de categorias. A determinao das Unidades de Significado baseou-se nas suas relaes com os objetivos do estudo. Aps essa etapa de codificao, agruparam-se mais uma vez as Unidades de Significao, as quais fizeram emergir 24 Unidades de Registro (UR), compondo duas categorias denominadas: Limitaes para o atendimento integral sade do homem; Questes de gnero que implicam no atendimento sade do homem.

RESULTADOS E DISCUSSO Limitaes para o atendimento integral sade do homem Esta categoria apresenta e discute como os enfermeiros percebem o atendimento sade da populao masculina no local de estudo, alm de analisar as dificuldades para implementao do PNAISH. A maior parte dos discursos analisados refere-se a no existncia de infraestrutura organizacional e sistematizao dos servios bsicos para atender s necessidades do gnero masculino, o que foi caracterizado um srio impeditivo para um cuidado de excelncia sade dos homens. A fala explicitada a seguir exemplifica essa anlise:
O servio de sade tambm no se estrutura de forma adequada para as necessidades desse gnero. No h infraestrutura e uma organizao de trabalho que possibilite isso (E6).
As Unidades Bsicas de Sade (UBS) no disponibilizam programas ou atividades direcionadas especificamente para a populao masculina, sendo esse um importante fator que indica existir uma dificuldade de interao entre as necessidades de sade da populao masculina e a organizao das prticas de sade das unidades de ateno primria7,13. A pouca estruturao dos servios de sade, em termos de recursos humanos e materiais, em uma perspectiva qualitativa e quantitativa, bem como de espao fsico adequado para acolher e atender clientela masculina, refora a baixa procura dos homens pelos servios de ateno primria. No h tambm uma sistematizao no atendimento, uma metodologia assistencial, nos poucos servios existentes que contemplam a populao em questo. Logo, a falta de diversificados recursos provoca uma queda na qualidade do atendimento, o que acaba por afastar cada vez mais o usurio13. Um dado relevante que emergiu nos depoimentos dos sujeitos referiu-se ao pouco ou nenhum preparo dos profissionais de enfermagem na assistncia populao masculina, que tambm recebeu destaque nas falas dos profissionais, como exemplificado a seguir:

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Eu no tenho uma viso estruturada a respeito do cuidar do homem. [...] no tenho nenhuma percepo estruturada, especfica do gnero masculino. A gente ainda no criou uma base de entendimento de como construir uma ao de sade voltada para o gnero masculino (E6).
Inferiu-se que a expresso ausncia de viso estruturada relaciona-se a no existncia de uma capacitao contnua acerca das especificidades da sade masculina. Desse modo, sabe-se que esta de responsabilidade da organizao laboral como tambm do trabalhador do sistema de sade, principalmente se considerarmos que o perfil epidemiolgico da populao muda e que h doenas emergentes e reemergentes. Alm disso, pode-se aludir ao emprego macio de tecnologias na rea da sade, as quais demandam aprendizagem e apropriao de seu uso com eficcia. Nesta perspectiva, aponta-se o dficit no processo de abordagem e de cuidar/cuidado da populao masculina por parte dos profissionais. Igualmente, enfatizase que a ausncia de acolhimento ou o acolhimento pouco atrativo est relacionado frgil qualificao profissional para lidar com o segmento masculino13. Vale lembrar tambm a impor tncia da construo de uma postura sensvel problemtica masculina desde a graduao, por meio da abordagem de contedos tcnicocientficos os quais fomentem uma assistncia integral que atenda s complexidades relacionadas s questes de gnero, o que possibilitar desconstruir gradativamente a concepo equivocada sobre a invulnerabilidade do homem s fragilidades da vida, incluindo-se as doenas e agravos sade7,12,13. O pouco nmero de servios na ateno bsica voltado especificamente para as demandas relacionadas s questes do gnero masculino reflete em uma organizao defasada dessa infraestrutura de atendimento sade, e, associado deficincia na capacitao dos profissionais que atuam nestes servios, constitui a principal barreira para a construo de uma rede que atenda s necessidades da populao masculina7. Portanto, preciso que se volte ateno a esta problemtica a fim de favorecer o vnculo entre o homem e esses servios. Na viso dos sujeitos, revela-se grande defasagem na ofer ta de servios de urologia na maioria das UBS, fato que influencia a procura por atendimento pelos homens. A urologia est intrinsecamente ligada sade masculina, pois tem como objetivo o processo teraputico ligado genitlia masculina, alm de tratar doenas do trato urinrio de homens e mulheres. Uma das diretrizes da PNAISH reorganizar as aes de sade, por meio de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados1.

So poucos os servios que tem um servio ambulatorial de urologia, por isso a procura do homem pelo servio fica comprometida (E2). Eu acho que ns, homens, somos um pouco esquecidos, eu digo isso como profissional de sade. A sade da mulher muito bem focada, mas a sade do homem no est nem se iniciando talvez porque faltam urologistas nos postos de sade (E4).
A crtica se amplia quando se trata da inexistncia de programas voltados para a sade masculina, compar tilhando a ideia de que a ateno primria no dispe de profissionais capacitados para assistir a especificidade da sade do homem, correlacionando situaes de vida e de trabalho desta populao com possveis agravos sade e demarcando aes de proteo e de promoo a sade. Fazem-se necessrios um olhar direcionado aos homens, uma escuta atenta e tcnica e um conhecimento epidemiolgico dos problemas que os acometem ou podem acomet-los, para assim, pensar medidas para o atendimento das necessidades de sade. Tal transformao qualitativa nos ser vios de sade ocorrer por meio de sensibilizao do coletivo profissional, do incentivo ao aprendizado, da vontade poltica e das desconstrues de questes de gnero que so entraves sade dos homens 7,8. Outro elemento encontrado na anlise das Unidades de Registro foi a viso reduzida acerca da sade do homem, pois houve tendncia marcante em dimension-la, em especial, aos problemas da prstata. As estatsticas mostram que, comparados s mulheres, os homens utilizam mais o tabaco, usam e abusam do lcool e outras drogas, lcitas e ilcitas, apresentam uma elevada prevalncia de problemas cardiovasculares, o que evidenciam outras vulnerabilidades alm dos problemas de prstata1.

Todo mundo sabe que a questo da prstata tem muita divulgao, mas no centro de sade no tem ainda, pelo menos no no nosso, um programa especfico para atender ao homem na questo da prstata. Acho isto bsico (E5).
Em contraponto, surgiu na fala de um dos entrevistados a necessidade de uma reorientao do atendimento, evidenciando uma viso mais aprofundada e consolidada acerca do processo sade-doena dos homens.

A gente est enfocando mais a questo da prstata, mas compreendemos tambm que a sade do homem est relacionada a outras questes, como
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combate ao tabagismo e s mudanas de estilo de vida (E2).

Ainda que se reivindique a urologia como especialidade na UBS, com a justificativa de que o generalista no d conta de atender especificidade do homem, faz-se necessrio evitar uma viso reducionista ou fragmentalizadora da ateno primria8. Assim, vale ressaltar que a viso desses profissionais deve ser reformulada para que haja uma oferta mais ampla e qualificada, proporcionando assim um atendimento integral e, portanto, mais eficiente e eficaz. Quando questionados sobre a PNAISH, a grande maioria dos enfermeiros afirmou desconhec-la. Alm disso, referiram como sendo relevante o fato de haver pouco conhecimento dos profissionais de sade, principalmente os de enfermagem, e da prpria populao a respeito dessa Poltica.

Ressalvo que, por mais que seja uma ao do Ministrio da Sade, os profissionais de ateno sade ainda desconhecem essa Poltica e, ento, se ns que estamos na assistncia desconhecemos, ainda mais a populao (E2).
Os entrevistados tambm fizerem uma associao entre a criao da Poltica e o incio do processo de reavaliao da sade do homem e de sua rede de referncia e contrarreferncia dentro do SUS.

Essa ao demonstra o incio de todo um processo de reavaliao de reflexo acerca da sade do homem (E6). Essa questo vai ter que ser muito bem trabalhada e muito bem divulgada pelo Ministrio da Sade e pelas secretarias estaduais, at chegar ao ponto in loco que so as UBS, que so um referencial, realmente, de atendimento da nossa populao para a promoo sade e preveno (E5).
A compreenso das barreiras institucionais importante para a proposio estratgica de medidas que venham a promover o acesso dos homens aos servios de ateno primria, que deve ser a porta de entrada ao sistema de sade, a fim de resguardar a promoo e a preveno como eixos fundamentais de interveno1. Uma estratgia apresentada pelos sujeitos da pesquisa foi a estruturao do atendimento e a criao de uma rede de referncia e contrarreferncia como medida que visa a resolutividade das aes no atendimento populao masculina.

A integralidade pode ser compreendida a partir da perspectiva de uma linha de cuidado estabelecendo uma dinmica de referncia e contrarreferncia entre a ateno primria e a secundria e a terciria, assegurando a continuidade no processo de ateno e cuidado1. Compreende-se que a criao dessa poltica, embora retardatria, crucial para que se inicie uma modificao na maneira de tratar e acolher a populao masculina nos servios de sade. No entanto, sabemos da necessidade de se investir na divulgao dessa nova ao tanto para os profissionais como para a populao. Questes de gnero que implicam no atendimento sade do homem Nesta categoria discutem-se as construes sociais de gnero que repercutem negativamente na sade do homem e que limitam a procura da populao masculina a um atendimento na perspectiva da proteo e da promoo da sade. Os homens tm dificuldades em reconhecer suas necessidades, cultivando o pensamento mgico de que no adoecem. A doena considerada como um sinal de fragilidade que os homens no compreendem como inerente sua prpria condio sociopsquica e biolgica1. A sociedade impe ao homem uma postura de potncia e invulnerabilidade, no lhe dando o direito de transparecer suas fragilidades. No permitido ao homem chorar, se emocionar, evidenciar o medo ou a ansiedade. Sendo assim, procurar um servio de sade para tratamento ou preveno de riscos um ato de fragilidade que se choca com as concepes desta sociedade androcntrica9. Embora a literatura destaque o aspecto sociocultural acerca do que se espera da populao masculina, somente um sujeito ratificou essa prerrogativa.

O homem ainda muito resistente a procurar um tratamento mdico [...] s vezes o prprio homem culturalmente no quer parecer que est doente porque mostra fraqueza (E3).
Nesse contexto, a maioria dos homens s procura os servios de sade em geral quando apresenta um quadro agudo de alterao da sade. Neste sentido, enfatiza-se essa falta de carter preventivo quando o MS aponta para a necessidade de oferecer subsdios reflexo dos determinantes da sade do homem, bem como ressalta diversos elementos condicionantes para a sua sade, destacando a relevncia de aes de promoo e de preveno, alm de medidas de recuperao dirigidas populao masculina1. E esta questo aparece nas falas dos sujeitos:

Essa rede tem que estar bem estruturada, deve ser criada toda uma rede de referncias e contrarreferncias (E2).
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A minha experincia tem me mostrado justamente isso, os homens no procuram a unidade para orientao, preveno de alguma patologia. Quando eles buscam j esto com alguma doena instalada (E4).

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Compreendemos que preciso incentivar o distanciamento desse modelo dito biomdico, prescritivo e no preventivo que ainda predomina nos servios e na cultura masculina e, com isso buscar um olhar integral no atendimento. A integralidade prev uma viso holstica do ser humano, no qual se preconizam as necessidades que vo alm daquilo que a clnica pode detectar. Outro aspecto relevante que surgiu da anlise foi que as UBS foram organizadas para o funcionamento em horrios quase sempre incompatveis com a jornada laboral da maioria das pessoas. Muitos homens, ao contrrio da maioria das mulheres, no priorizam o cuidado sade em detrimento de suas tarefas. Sendo assim, procurar um atendimento de sade muitas vezes significa, para o gnero masculino, ausentar-se do trabalho, colocando em risco sua subsistncia econmica; deixa, desse modo, sua sade em patamar de escolha secundrio, o que no se verifica com a maioria das mulheres6.

At mesmo porque os servios de sade da ateno bsica funcionam das 7 s 17h. Ento, um horrio em que muitos ainda esto cumprindo a sua jornada de trabalho (E2).
Sabemos muito bem que esse perfil da populao, na sua maioria, de trabalhadores. Ento, na medida em que voc no oferece servio de ateno bsica em horrios que possam ser conciliatrios com o trabalho desses indivduos, isto representa uma barreira de acesso (E6). Faz-se relevante analisar e reconfigurar a organizao do trabalho e o processo laboral do sistema de sade. A sociedade vive uma produtividade ininterrupta, em que o consumo de bens e servio est se tornando diuturno; neste sentido, h de se adequar a oferta de aes de sade a fim de abranger e captar o mximo de pessoas possvel. E nesta perspectiva, a organizao do trabalho precisa ser flexvel, ou seja, dispor de mais possibilidades de aes, e no fragmentada, procurando concentrar o mximo de cuidados em mesmos horrios e lugares, a fim de favorecer uma assistncia de qualidade e includente5. Acima de tudo, um reposicionamento profissional deve ocorrer para a construo de um paradigma de cuidado coerente com as necessidades sentidas por cada tipo de indivduo e, assim, melhorar a qualidade de vida e de sade da populao16.

populao masculina, atendendo a suas demandas a partir de suas caractersticas. Verificou-se a necessidade de estruturar os servios de sade em termos de organizao e processo do trabalho a fim de atender especificidade dessa populao. Aludese premncia de adequar qualitativa e quantitativamente os recursos humanos e materiais a essa demanda especfica, de oferecer fcil acesso a servios estreitamente ligados ao homem e de readequar instalaes fsicas e horrios de funcionamento do servio para favorecer a assistncia. Constatou-se que preciso desconstruir a ideia de invulnerabilidade, que impede o homem de procurar a preveno nos servios de sade. necessrio permitir populao masculina a expresso de seus medos, ansiedades, fragilidades, para que se sintam mais acolhidos e possam procurar ajuda s suas questes de sade. Compreende-se, assim, que a criao dessa Poltica, embora retardatria, crucial para que se inicie uma modificao na maneira de tratar e acolher os homens nos servios de sade. Porm, h necessidade de se investir na divulgao dessa ao tanto para os profissionais como para a populao, atravs, por exemplo, dos meios de comunicao. Este estudo buscou evidenciar a premncia da readequao dos sistemas de sade, em especial os de ateno primria, para atender s demandas do grupo masculino que ainda encontra-se mal assistido. Considerase que mais estudos como este sejam elaborados a fim de desenvolverem estratgias que venham a responder aos anseios e s necessidades dos homens. Neste sentido, sugere-se que se elaborem pesquisas cujos sujeitos sejam os homens, possibilitando que eles expressem seus anseios, suas percepes sobre questes de sade-doena, favorecendo momentos de reflexo que possam auxiliar na transformao de uma assistncia que ainda se encontra muito incipiente na oferta de aes de sade populao masculina.

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CONSIDERAES FINAIS Por meio deste estudo ficou evidente que, embora haja a PNAISH, grande a necessidade de conhecer as polticas e os programas e implementar um programa de capacitao para os profissionais de sade, principalmente os de enfermagem, para que esses possam assistir a

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Sade do homem na viso do enfermeiro Silva PAS, Furtado MS, Guilhon AB, Souza NVDO,David HMSL
Esc Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):561- 568

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Recebido em 05/10/2011 Reapresentado em 12/03/2012 Aprovado em 09/04/2012

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