TRABAJO DE PSIQUIATRIA

TRASTORNOS DEL NIMO Casos Clnicos

Docente: Monserrat Villavicencio Integrantes: Pursima Contreras Ximena Gonzlez Sandra Flores Fernanda Tirado Soledad Vidal

CASO 1 La paciente es una mujer de 32 aos que trabaja como bibliotecaria. Es casada y recin ha dado a luz. Actualmente est con licencia por maternidad. Motivo de consulta: Fue internada en un hospital psiquitrico contra su voluntad, debido a que presentaba un estado de excitacin violento junto con comportamiento extrao e irresponsable que se desarroll despus del parto, y que llevaba ya diez das. La paciente se haba casado haca cinco aos y finalmente pudo tener un muy deseado hijo. El embarazo y el parto haban sido sin complicaciones. El hijo, era un beb hermoso y saludable y durante los primeros das despus del alumbramiento todo era normal. Cuatro das despus del parto, la paciente fue dada de alta de la maternidad. Al llegar a su casa, se la not excitada e irascible. Acus a su marido de mantener la casa a temperatura demasiado baja, aunque la casa estaba, en realidad, bastante templada. Tena discusiones con su madre sobre cmo usar los paales, y por ltimo perdi el control y ech a su madre porque ella pretendi tomar al beb en brazos. La paciente comenz a hablar y a regaar a todos incesantemente y, como resultado se puso casi afnica. Continu refiriendo detalles sin importancia sobre el parto, y habl de mal trato. Llam a amigos y parientes, as como tambin a la clnica maternal, quejndose por el trato que haba recibido. Estaba continuamente activa y no dejaba al beb quieto, cambindolo o lavndolo frecuentemente. Sin embargo, en medio de una actividad se distraa fcilmente y lo dejaba sin atencin, aparentemente olvidando qu estaba haciendo, porque otra cosa haba llamado su atencin. Por momentos trataba mal al beb, regandolo y an pegndole cuando lloraba. Dorma irregularmente y slo algunas horas por vez. Coma muy poco porque estaba muy ocupada para sentarse y terminar su comida. Eventualmente se mostr muy perturbada, trataba de leer la hora en el termmetro, quem el cubre-tetera sin razn alguna, y le grit a un conductor de televisin. No quera ni oir de enfermedad mental y se neg a ver al mdico general que haba sido llamado por su esposo. El mdico debi internarla en el hospital psiquitrico contra su voluntad. Antecedentes: La paciente naci y creci en una ciudad pequea, donde complet sus estudios secundarios. En la escuela le iba bastante bien y luego consigui trabajo en una biblioteca donde ha estado empleada hasta el momento. Su esposo trabajaba como programador de sistemas y describieron su matrimonio como bueno y estable. l describi a su esposa como una persona extrovertida, sociable y muy confiable, pero algo malhumorada y con un temperamento rpidamente cambiante. Su salud fsica siempre haba sido buena. No fumaba, beba slo raramente en compromisos sociales y no haba evidencia de uso de drogas. El padre de la paciente muri de enfermedad cardaca cuando la paciente tena 27 aos. Su madre estaba viva y bien, pero haba sido tratada por recurrentes episodios de depresin. El paciente tena un hermano mellizo que era discapacitado mental. Datos actuales: Al ser admitida la paciente estaba enojada y se neg a dar datos al empleado del hospital. Hablaba sin cesar y con voz ronca. Su discurso era circunstancial y saltatorio; perdi el hilo de su pensamiento varias veces. Por momentos se distraa con ruidos y detalles sin importancia de su alrededor. No poda permanecer sentada y caminaba incesantemente por la habitacin. Trat de salir y se volvi agresiva y grosera cuando se lo impidi. No haba evidencia de percepciones anormales ni de ideas delirantes, y estaba absolutamente orientada en lo referente al tiempo, lugar y a su persona. El examen fsico, incluido el neurolgico fueron normales. No tena fiebre y estaba en estado puerperal normal. Las pruebas de laboratorio y EEG fueron normales.

Diagnstico: Trastorno Bipolar tipo I, cursando un episodio maniaco (de inicio en el post parto) Fundamento: La paciente cumple con criterios del DSM-IV como pensamiento ideofugal, con un estado de excitacin violento y comportamiento extrao, dificultad de concentracin, distraibilidad, su atencin se desva demasiado fcilmente

hacia estmulos externos banales o irrelevantes, verborreica, agitacin psicomotriz, negacin de la existencia de un problema; con antecedentes familiares de depresin y discapacidad mental. La paciente presenta trastorno del sueo conforme indica que dormia irregular y solo algunas horas por vez. Tambin presenta trastorno alimenticio al ingerir muy pocas cantidades indicando que estaba muy ocupada para sentarse y terminar su comida. El Apego con su recin nacido es ausente conforme su conducta inapropiada que deriva de la agresin en su cuidado y maltrato inclusive con presencia de compulsividad en la limpieza del infante llegando a las obsesiones en determinados momentos. Su fase maniacal se presenta con perturbaciones psquicas que terminan con ideofugalidad en su pensamiento.

CASO 2 La paciente es una mujer de 27 aos, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de salud materno infantil. Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y verborrgica. Despus de discutir con su esposo cuatro das antes, se fue de su casa enojada a la mezquita donde permaneci rezando toda la noche. Cuando regres a la maana siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quera pasar toda la noche en la mezquita poda irse a vivir all. Se fue a la casa de su mam donde se perturb ms y ms. Estaba muy excitaba, no poda dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversacin era especialmente sobre religin y la interrumpa slo para cantar plegarias en las que acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llam al marido y le dijo que l era responsable de ella. Como la paciente se neg a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza. Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos aos antes de ocurrir el actual episodio. Su esposo tena 34 aos y era un musulmn devoto que trabajaba en una fbrica de autos. No tenan hijos lo que causaba tensin en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a los 21 aos; dur slo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un pas fronterizo y no lo haba vuelto a ver ni a oir desde entonces. Al momento de la internacin su padre tena 54 aos y su madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas. Se haba interesado en la religin desde chica. A los siete aos mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corn y memoriz casi todas las secciones del libro. Tena una hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Se integraba adecuadamente con la gente y le era fcil hacer amigos, disfrutando el hecho de que su canto -y tambin el baile- a menudo la convertan en el centro de atencin. Era una mujer enrgica y por lo general optimista aunque admiti estar a veces deprimida. No haba antecedentes de enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresin al disolverse su primer matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no quera cantar ni ir a fiestas. Tena dificultad para dormir, se despertaba temprano y se senta cansada; adems no tena ganas de comer y perdi peso. De todas maneras logr continuar con su trabajo con slo unos pocos das de licencia por enfermedad. No consult a un mdico y despus de unos pocos meses gradualmente mejor y recobr su estado de nimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo un accidente de trnsito a los siete aos y se rompi un brazo. Tena bocio, con un ndulo palpable en el lbulo izquierdo de la tiroides. Datos actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y aun ms, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversacin era difcil de seguir porque iba demasiado rpido, cambiando de un tema a otro. Se crea superior a los dems, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se senta ms fuerte y saludable que nunca. Se distraa con facilidad, pero estaba totalmente orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones cognitivas.

Los exmenes fsico y neurolgico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las de funcin tiroidea, eran normales

Diagnstico: Trastorno Bipolar tipo II con episodios maniacos y depresivos reactivos cursando episodio maniaco Fundamento: Paciente verborreico, excitada e irritable, con delirios de grandeza y obsesiva religiosidad, no tiene alteraciones de memoria ni de otras funciones cognitivas. Sin antecedentes familiares. Se toma en consideracin las experiencias afectivas de la paciente entre los 21 y 27 aos en los que ha cursado dos matrimonios, y tensiones familiares como el hecho de no tener hijos con su actual esposo, conflictos que la derivan en el posible diagnostico del trastorno debido a que presento ya un episodio depresivo sin diagnostico clnico de duracin prolongada del cual se recupero gradualmente. Ademas presenta euforia con signos de omnipotencia sobre los dems, sin perdida del sentido ni juicio de la realidad, sumado a sus rasgos de personalidad y antecedentes concretos de depresin en un primer episodio a los 22 aos con sntomas de tristeza e inseguridad y manifestaciones de poca sociabilidad, trastorno del sueo, cansancio y trastorno alimenticio con la consecuencia de la perdida de peso el mismo que fue recuperado cuya total patologa es reconocida por la paciente.

CASO 3 Se trata de una mujer casada de 18 aos. Vive con la familia de su esposo. Motivo de consulta: La paciente tir aceite caliente a la cara de su marido y luego se meti dentro de un fuego encendido para tratar de quemarse hasta morir. Se la llev al hospital para el tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a una clnica psiquitrica por su intento de suicidio. Slo haca tres meses antes, la esposa de su hermano mayor se haba matado de la misma manera. La paciente haba presenciado el suicidio de su cuada lo que la haba traumatizado severamente. Desde ese momento perdi inters en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba con nadie y estaba encerrada en s misma. Se la vea cansada, dorma poco y su apetito haba disminuido. Durante los ltimos das anteriores a su intento de suicidio no habl ni comi nada. El incidente ocurri cuando estaba cocinando, como siempre lo haca a esa hora del da. Los miembros de su familia dijeron que tir el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razn aparente. Algunos de ellos sufrieron quemaduras al tratar de arrastrarla fuera del fuego. Antecedentes: La paciente creci en un pueblo, donde su padre era alfarero. En una pequea casa vivan sus padres, su abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus respectivas esposas. La familia tena poco dinero y poca educacin formal. A los 17 aos la paciente se cas con un hombre cinco aos mayor. Su esposo, que era barrendero, consuma marihuana regularmente y tena tuberculosis pulmonar. Despus del casamiento se mud con su esposo, quien viva con sus padres y dos de sus hermanos con sus esposas en un pueblo vecino. Fue descripta como una persona abierta y extrovertida con relaciones inter-personales satisfactorias. No era particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones sexuales con su marido eran insatisfactorias. De todas formas pareca llevarse bien con los miembros de su nueva familia y no haba mostrado ningn comportamiento o actitud inusual antes del suicidio de su cuada. La familia biolgica de la paciente inclua varios casos de enfermedad psiquitrica. Su padre y dos hermanos de l haban recibido TEC en la clnica psiquitrica de un pueblo cercano debido a episodios depresivos y creencias de tipo hipocondracas. Uno de sus tos se suicid despus. A los 14 aos la paciente fue gravemente mordida por un perro y recibi tratamiento que incluy la vacuna antirrbica. Tena perodos menstruales regulares desde los 13 aos y no haba estado embarazada.

Datos actuales: Al ser examinada, yaca en la cama y se la vea plida y aterrorizada. No hablaba ni se mova y no reaccion de forma alguna al examen, excepto que segua al facultativo con la mirada. El examen fsico, incluyendo la evaluacin neurolgica no mostr anormalidades salvo signos de abandono y bajo peso. Evolucin: Se le administr TEC durante tres das consecutivos, despus de lo cual comenz a mejorar, empez a comer y logr comunicarse. Dijo que la cuada que se mat la haba embrujado y que despus de morir comenz a perseguirla. Poda oir a su cuada decir que no serva para nada y que tambin deba morir. Comenz a pensar que era una carga para su familia y que realmente mereca la muerte. Su comportamiento violento y autodestructivo se debi a rdenes alucinatorias dadas por la voz de su cuada fallecida.

Diagnstico: Depresin mayor psictica, cursando un episodio depresivo grave. Fundamento: La paciente cursa una depresin mayor psictica,; por ms de dos semanas presenta disminucin acusada del inters en sus actividades, disminucin del apetito, prdida de la energa, no duerme bien, su estado de nimo es deprimido, deterioro en sus relaciones sociales, sentimientos de inutilidad y culpa e ideacin suicida, presenta delirio y alucinacin de tipo paranoides. Cumple con los tres elementos fundamentales para considerar a un trastorno depresivo como grave: Riesgo suicida, delirios y alteraciones senso-perceptuales, presenta tambin un estupor depresivo. La paciente tras haber vivido un shock emocional por el presencial suicidio de su familiar, depunta con conductas alteradas mentales como tambin algunos signos catatnicos como yacer en la cama inmvil sin reacciones corporales al estimulo exterior. Sus antecedentes familiares de episodios depresivos e hipocondra son rasgos importantes en su historial.

CASO 4 La paciente es una mujer de 38 aos, casada. Tiene dos hijos de 6 y 2 aos. Motivo de consulta: Ella comenz a estar mal despus de su segundo embarazo, hace tres aos. Este embarazo no era querido y hasta se pens en un aborto, pero su esposo la convenci de que no lo hiciera. Se haba estado sintiendo deprimida e irritable, constantemente preocupada por las tareas del hogar y los chicos. Se senta insuficiente e incapaz de llevar a cabo las responsabilidades de ser madre de dos nios. Antecedentes: La paciente creci en un pequeo pueblo. Su infancia estuvo marcada por la enfermedad de su madre, de quien slo se acuerda que estaba enferma. De nia, tena que hacer las cosas de la casa y era resentida porque los otros nios no tenan este deber. Su madre muri cuando ella tena 12 aos y recuerda haber estado muy triste. Su padre era afectuoso con ella pero beba demasiado y era violento con su mam. Haba dos hermanos en la familia -uno 20 aos mayor que la paciente y el otro, 12 aos mayor. Despus de la muerte de la madre, el hermano mayor se mud con su esposa a la casa paterna. La esposa de su hermano le hizo a la paciente la vida particularmente difcil porque le exiga cosas y la criticaba siempre por ser perezosa. A los quince aos se fue de la casa para trabajar como niera durante dos aos, hasta que fue lo suficientemente grande para estudiar enfermera. Dos meses antes de terminar sus estudios, y nunca los complet. Haba dejado de asistir por algn tiempo por enfermedad y se le dijo que debera repetir parte del curso. Conoci a su esposo durante este curso. l era de otra cultura y 13 aos mayor que ella. Despus de salir durante tres aos se fueron a vivir juntos. No quiso casarse en ese entonces porque l deca que no poda mantenerla al no tener un trabajo permanente. Aparte de ello, su familia en su pueblo natal esperaba que l se case con alguien de

su propia cultura y no saban nada de esta relacin. Al quedar embarazada, su compaero la convenci de que se hiciera un aborto, tambin porque no poda mantener un nio. Despus que consigui un trabajo permanente se casaron pero no le dijeron a la familia de l hasta que pasaron dos aos. Su relacin fue tormentosa. La paciente describi a su marido como de buen corazn pero poco razonable. Era autoritario, exiga que ella hiciera todo el trabajo de la casa y no quera cuidar de los nios. Datos actuales: La paciente era una mujer delgada, limpia y prolija pero pareca no importarle para nada su apariencia. Estaba tensa y frecuentemente rompa en lgrimas. Su conversacin era normal en tono y forma. Responda apropiadamente pero hablaba mucho. Estaba preocupada por el hecho de no poder resolver sus dificultades domsticas, y se afliga por el futuro de sus nios, si ella muriera, como lo haba hecho su propia madre. No tena creencias o percepciones anormales. Su capacidad cognitiva estaba intacta y estaba globalmente orientada. Sus recuerdos inmediatos, y su memoria reciente y remota eran buenas. Su percepcin del problema era moderada, si bien reconoca que tena un problema, no saba cmo la podan ayudar. Los exmenes fsicos y las pruebas de laboratorio no revelaban nada anormal. Evolucin: Se intern a la paciente para liberarla del estres de la casa. Gradualmente se relaj y comenz a interesarse por su apariencia otra vez. A pesar de las presiones para que regresara a la casa donde su esposo tena dificultad para cuidar los nios permaneci en la sala durante casi dos semanas. En este tiempo su estado de nimo mejor y ella y su esposo pudieron conversar sobre algunos de los problemas que tenan. Se le dio el alta pero con un plan de seguimiento para pacientes externos para ella y su marido. Ambos llegaron a un acuerdo para aumentar la ayuda en la casa y para estar un tiempo solos, sin los hijos, cada semana

Diagnstico: En este caso la paciente cursaria actualmente un Episodio Depresivo y la excesiva preocupacin por los quehaceres del hogar deja de manifiesto un estado ansioso y estrs manifiesto, y se incluira un trastorno de los Sentimientos de valor expresados en la clasificacin de Minusvala. Tambin se podra deducir que tiene antecedentes de Distimia a lo largo de su vida por los datos obtenidos, especialmente el resentimiento que experimentaba por las obligaciones de los quehaceres domsticos que le atribuan solo a ella en plena niez y ms an la muerte de su madre cuando ella tena 12 aos situacin que la mantuvo muy triste por un tiempo, posteriormente la violencia que experimentaba de parte de su padre y la violencia psicolgica de parte de la esposa de su hermano. Estos antecedentes son importantes ya que en esa etapa de su vida su personalidad est an en constructo. Su historia de vida est marcada por acontecimientos negativos. Su relacin de matrimonio fue tormentosa lo que empeorara an ms las cosas.

Fundamento: Estado de nimo: Deprimida e irritable Cognicin: Se siente insuficiente e incapaz. Conducta: Llantos, habla mucho. Somtico: Normal.