TRIAGE EN LA SALA DE URGENCIAS

INTRODUCCION:
La naturaleza de los padecimientos de urgencia, la inquietud que despierta en el paciente
y familiares, ver amenazada la salud o la vida, ms las circunstancias propias de un
servicio que en muchos de los casos se ve demandado por casos fortuitos y de alta
complejidad, as como los recursos muchas veces limitados de los sistemas de salud,
ponen a prueba la capacidad de respuesta, entrenamiento, juicio clnico y resultado del
ms capaz y experimentado de los profesionales de la salud.
Ojala y todos los servicios de urgencia, fueran altamente profesionales, pero la realidad
nos muestra otra cosa, el mdico especialista en urgencias recin comienza a
incorporarse a los hospitales y muchos carecen de ellos. En diversos lugares del pas,
todava se improvisa con personal incompetente, sin el entrenamiento ni la vocacin
necesaria para ocupar un puesto de las caractersticas que demanda un Servicio de
Urgencias..
Si combinamos todos estos elementos, lo que estamos poniendo en el mechero, no es
otra cosa, que un terreno minado, capaz de explotar en cualquier momento.

DEFINICIN
Triage: Vocablo que proviene del idioma francs y significa elegir o clasificar. Se aplic
inicialmente en la medicina militar ante la presencia de un gran nmero de bajas en
combate y la llegada masiva y de manera repentina de pacientes a servicios de
emergencia, con insuficiencia de recursos mdicos y de insumos
En base a este concepto y aplicado a las salas de urgencia de los hospitales, el Triage se
utiliza como un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus
requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.


DR. ARTURO G. REYES FLORES
Director de Desarrollo de Sistemas Hospitalarios.
SECRETARIA DE SALUD DE TAMAULIPAS
SERVICIO DE URGENCIAS
reyarturo_51@hotmail.com
Hospital General. Dr. Norberto Trevio Zapata
LIC. ENF. BEATRIZ GRIMALDO LOREDO
SERVICIO DE URGENCIAS
Hospital General. Dr. Norberto Trevio Zapata
Cd. Victoria Tamaulipas

JUSTIFICACION
La Secretaria de Salud ha desarrollado estrategias que permiten establecer que la
percepcin en general que tienen los usuarios de los servicios de urgencia refleja:
Deficiencia en la atencin
Tiempos de espera prolongados para atencin de una enfermedad percibida como
urgencia.
Insatisfaccin de los usuarios.*
Las circunstancias que rodean la atencin en la sala de urgencias, siempre ha suscitado
situaciones de conflicto, estrs, angustia y mucha tensin. Por deficiencias, mala
informacin y poca cultura, el servicio es demandado para atencin de todo problema de
salud que no pueda ser atendido en otras unidades mdicas, ya sea por falta de citas en
consulta externa, por comodidad para no hacer espera, o por el hecho de que en ese
momento se cuente con el tiempo disponible para acudir a consulta, lo que provoca que la
sala de urgencias siempre se vea abarrotada por pacientes que en la mayora de los
casos, no son urgencias verdaderas, lo que provoca sobrecarga, tardanza para la
atencin y utilizacin innecesaria de recursos tanto materiales como humanos, en
detrimento de la atencin de la verdadera emergencia.
El mtodo de Triage y la gua para implementarlo en el servicio de Urgencias, surge de la
necesidad de contar con un instrumento confiable que facilite y permita determinar la
complejidad del padecimiento, al mismo tiempo dar mayor objetividad al proceso, facilitar
el desarrollo de las habilidades del Mdico o la Enfermera para la evaluacin del
paciente, establecer prioridad de atencin y disponer de un manual de consulta durante la
toma de decisiones sobre todo para mdicos en formacin, o sin la debida preparacin o
recin incorporados a los servicio de urgencias.
Este modelo de Triage, que en la actualidad se apega estrictamente al eje principal de la
lnea de accin SUMAR (Sistemas de Urgencia que Mejoran la Atencin y la Resolucin),
en el marco de SICALIDAD de la Secretara de Salud, comprende la adopcin de un
sistema de clasificacin del padecimiento que presenta el paciente, en tres niveles de
complejidad, una gua de evaluacin del paciente basada en signos y sntomas
organizados por aparatos y sistemas, un formato de Triage de fcil entendimiento y la
estandarizacin de los procesos.
Un mtodo de Triage se establece y desarrolla acorde con los recursos fsicos, humanos,
la demanda de servicios y las polticas institucionales del hospital en que se vaya a
implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clnico del profesional que realiza la
evaluacin del paciente.
La experiencia en la sala de urgencias despert la inquietud de evitar conflictos, agilizar la
tarea, pensar que culturalmente a la poblacin no la vamos a cambiar de la noche a la
maana para que haga un uso racional del servicio, esto en realidad es una fantasia y
est lejos de conseguirse y porque no reconocerlo, en el momento de una situacin que
pone en riesgo la salud, todos an con alto nivel intelectual reaccionamos con inquietud
y temor, ms si se trata de uno de nuestros seres queridos.
*SICALIDAD, SUMAR
Con esto pretendo establecer, que nuestra misin es atender al paciente y atenuar el
dolor de todo aquel que llega al servicio de urgencias y que la estrategia para modificar el
indicador Urgencia Real-Urgencia Sentida, nos corresponde a nosotros. Actuando con
justicia y equidad, no ganamos nada si cada situacin que consideramos Urgencia
Sentida, la manejamos con malestar o inconformidad con la persona o familiares que la
estn demandando y generarnos un conflicto innecesario y desgastante para la
oportunidad de atencin y para la salud de nosotros mismos.
Considero que comenzar a manejar las estrategias del Triage, es una buena medida para
ir educando a la poblacin e inculcando un uso racional y ptimo del servicio de
urgencias, sin provocar situaciones que repercutan en la percepcin de la atencin y en la
imagen de uno mismo

DEFINICIONES DE URGENCIA REAL Y SENTIDA
Urgencia Mdica Real
Es todo padecimiento de orden agudo o crnico agudizado, que produce
una descompensacin sbita del funcionamiento del organismo que
condiciona discapacidad permanente o evolucin a la muerte y que requiere
de atencin inmediata.
(Diario Nacional de la Federacin 7 de diciembre de 1998 inciso 4.9).
Urgencia Mdica Sentida
Es todo padecimiento de orden agudo o crnico agudizado, que el paciente
percibe siente que amenaza su vida. Casi nunca es grave y puede ser atendido
por consulta externa.

OBJETIVO GENERAL
Identificar al paciente en estado crtico y brindarle la oportunidad de atencin de acuerdo
a niveles de prioridad, a la naturaleza del padecimiento y a los recursos disponibles, los
cuales estn diseados con base en criterios clnicos basados en evidencias.
Como lo establece el eje principal de la estrategia SUMAR, se propone implementar en
los Servicios de Urgencia un modelo de atencin con calidad, seguridad y mayor
capacidad resolutiva
Mejoras en el modelo organizacional.
Apoyar protocolos de clasificacin de pacientes en base a prioridades de atencin.
Proponer esquemas de atencin que garanticen mayor satisfaccin de los
usuarios.




EJES PRINCIPALES DE LA ESTRATEGIA SUMAR

a. Mejorar la efectividad y la resolucin.
Homologar criterios para la atencin de pacientes en base a severidad y
complejidad con fundamento en la herramienta de clasificacin de TRIAGE
b. Apoyar la derivacin de pacientes
El programa SUMAR propone reforzar la continuidad de atencin y derivacin de
pacientes con el debido respaldo y justificacin
c. Impulsar un modelo de Gestin en el rea de urgencias
Mejora en la organizacin y uso de Guas de Practica Clnica. (GPC)
d) Promover la atencin digna en los servicios de Urgencia
Promover medidas para proporcionar trato digno y derecho a una informacin
clara..










OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Organizacin:
o Asegurar con precisin una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes
a su llegada a la Sala de Urgencias
o Identificar y dar prioridad a los casos graves o de presentacin aguda que
requieren una atencin mdica inmediata., de acuerdo a su nivel de prioridad.
o Asignar el rea de tratamiento adecuada.
2. Capacitacin:
o Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias
o Definir y establecer protocolos de atencin debidamente entrenados.
o Procurar el desarrollo de habilidades y destrezas en el personal de salud.
3. Eficiencia:
o Reducir los tiempos de espera para atencin
o Mejorar la percepcin del usuario, garantizando la oportunidad, eficiencia y
calidad de la atencin.
o Reducir la sobrecarga de los servicios de urgencia.
o Una mejor y ms oportuna atencin, garantiza un mejor resultado, mejor
pronstico y menos secuelas en los pacientes.
4. Optimizacin:
o Aprovechar las fortalezas y capacidades y compensar carencias o debilidades.
o Dar una atencin coordinada y predecir el destino y las necesidades de cada
paciente.
o Optimizar recurso humano e insumos que puedan necesitarse en urgencias
calificadas.
5. Afectividad:
o Una atencin oportuna garantiza una mejor percepcin del servicio.
o Disminuir la ansiedad del paciente y la familia.
o Mejorar la relacin mdico paciente y nuestro estado emocional durante la
permanencia en el servicio..

EFECTOS DE LA SATURACIN Y TARDANZA EN LA ATENCION
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Riesgo de complicaciones y seguridad de los pacientes.
Agravamiento del dolor y sufrimiento del paciente y la familia..
Largas demoras para la atencin, son propicias para la insatisfaccin del paciente
y familiares.
Aumento de los ndices de pacientes en la sala de observacin y falta de espacio
para las verdaderas emergencias.
Prolongacin de los tiempos de estancia en observacin.
Bajos resultados en de la productividad y eficiencia.
Riesgos en la integridad fsica del personal por violencia o agresividad de
pacientes o familiares.
Falta de oportunidad para la docencia, entrenamiento y capacitacin..
Mala relacin mdico-paciente.



NIVELES DE PRIORIDAD DE LA ATENCION
Con la finalidad de facilitar la aplicacin y evitar confusiones, establecemos tres niveles de
prioridad, sin desechar la posibilidad de considerar los cuatro o cinco niveles que han
adoptado en otros pases, pero esto es resultado de la experiencia que han adquirido y
los aos que tienen desarrollando esta estrategia, para nosotros, considerando la fase
inicial del programa, partiremos de tres niveles, que estn organizados de mayor a menor
complejidad.
PRIORIDAD I
Paciente que presenta una situacin evidente que amenaza la vida o la integridad de un
rgano o extremidad si no se proporciona una atencin mdica inmediata; tambin se
incluye en esta categora el paciente con dolor extremo y pacientes con aspecto de
gravedad o descompensacin.
PRIORIDAD II
Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinmica y neurolgica, con evidencia de
enfermedad, con factores de riesgo identificados y cuyo problema, si bien en ese
momento no tiene aspecto de gravedad, si representa riesgo de inestabilidad o
complicacin.
PRIORIDAD III
Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinmica y neurolgica, con aspecto saludable
y sin riesgo evidente de inestabilidad o complicacin.

FUNCIONES DEL MEDICO O LA ENFERMERA DE TRIAGE

1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una inmediata inspeccin,
adecuada inmovilizacin y traslado hasta el rea de valoracin o tratamiento.
2. Utilizar recursos clnicos bsicos, sencillos y precisos para valorar y clasificar el
paciente (Signos vitales, inspeccin general, estado de conciencia).
3. Ingresar el paciente Prioridad I inmediatamente al rea de valoracin y atencin
inicial (Reanimacin, Observacin o Consultorio).
4. Elaborar formato de Triage.
5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de
atencin en el Departamento de Urgencias, que debe existir en un instructivo
entendible para los familiares. Se anexa
6. Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las reas de
tratamiento para proporcionar informacin oportuna a los familiares acerca de la
evolucin de los pacientes.
7. Informar, orientar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del
servicio de urgencias.

ESTANDARIZACIN DEL PROCESO DE TRIAGE

La estandarizacin comprende el flujograma que describe la ruta del paciente de acuerdo
con la prioridad de atencin; el responsable de la atencin y las actividades (Tabla 1).



























FLUJOGRAMA EN EL PROCESO DE TRIAGE
Atencin
Mdica Sala
de Shock
Estabilizacin
Ingresa para
observacin
Ingresa a
UCI o
Quirfano
PRIORIDAD
I
SI NO
3
4
5
Atencin
Mdica Pase
Observacin o
Egreso con
Tratamiento.
PRIORIDAD
II
Disponibilidad
de consultorio
6
7
PRIORIDAD
III
Registro
admisin

8
9
Pasa a consulta
o se refiere
Primer Nivel de
Atencin
Valoracin
TRIAGE inicial
Llegada a
Urgencias
1
2
Triage
Avanzado x
Mdico
Registro
admisin
Espera turno
Se mantiene
contacto con
paciente


PROCESO DE TRIAGE







































FLUJOGRAMA DE TRIAGE

CRITERIOS DE CLASIFICACIN


El procedimiento de Triage se inicia con una evaluacin inicial del paciente a su llegada al Servicio:

Evaluacin inicial, aspecto del paciente, signos vitales y estado de conciencia, lo que permite obtener la
primera impresin del estado general del paciente.
Llenar la hoja de registro y se enva a familiares a ventanilla de recepcin para admisin administrativa.
Si el paciente es PRIORIDAD I de inmediato, si no trae consigo, se coloca en silla de ruedas o camilla y
se traslada a sala de reanimacin, observacin o espacio disponible para su estabilizacin y atencin
integral.
Si el paciente es PRIORIDAD II se mantiene el contacto en el rea de Triage, se llena la hoja de registro,
se valora disponibilidad de espacio en consultorio o sala de observacin, se le informa al mdico
responsable de la atencin o Triage avanzado, para su atencin antes de 15 minutos.
Si el paciente es PRIORIDAD III y se confirma que no es una urgencia real, se le solicita amablemente
esperar turno o recomienda pasar a la consulta externa si est disponible de acuerdo a horarios.


La informacin est organizada por aparatos y sistemas, de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin:

1. Signos y sntomas cardiovasculares.
2. Signos y sntomas abdominales y gastrointestinales.
3. Signos y sntomas respiratorios.
4. Signos y sntomas neurolgicos
5. Signos y sntomas msculo-esqueltico
6. Signos y sntomas oculares.
7. Signos y sntomas del odo, nariz y garganta.
8. Signos y sntomas urinarios.
9. Signos y sntomas genitales masculinos.
10. Signos y sntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino.
11. Sntomas del sistema endocrino.
12. Signos y sntomas del sistema tegumentario
13. Signos y sntomas psicolgicos.




TABLA 1. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, con diaforesis,
disnea, nuseas o angustia
Ausencia de pulso
Disnea y ortopnea con edema predomino perifrico
Cianosis
Sncope
Hipertensin o hipotensin severas.
Palpitaciones acompaadas de pulso irregular, diaforesis,
nuseas, alteracin del estado de alerta o alteracin
neurosensorial (Signos de bajo gasto cardiaco)
Hipertensin con siastlica de ms de 20 mmHg y diastlica
de ms de 10 mmHg de la habitual, asociada a cefalea,
alteracin neurosensorial, alteracin del estado de alerta,
dolor torcico o epistaxis
Lesin penetrante en trax
Exposicin elctrica con pulso irregular
Lesin penetrante en vasos sanguneos.
Taquicardia o bradicardia con presencia de signos.
Paciente en estado de shock
Dolor torcico con antecedente de enfermedad coronaria
Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos.
Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin
cambios en el color de la piel o diaforesis)
Lipotimia en paciente con marcapaso
Sangrado activo y signos de shock
Dolor torcico que aumenta con la
inspiracin profunda y con factores de
riesgo.
Dolor torcico de moderado a intenso
relacionado con la rotacin del tronco o
palpacin o esfuerzo.
Episodio autolimitado de palpitaciones sin
compromiso del estado general
Sangrado activo en paciente con
antecedente de hemofilia
Dolor torcico que aumenta con la
inspiracin profunda
Dolor torcico asociado a tos y fiebre
Dolor torcico relacionado con la rotacin
del tronco o palpacin
Cefalea pulstil de aparicin sbita.
Hipertensin con siastlica de ms de 20
mmHg y diastlica de ms de 10 mmHg de
la habitual.
Cefalea con factores
de riesgo.
Dolor torcico no
caracterstico, con
factores de riesgo.
Dolor torcico
asociado a tos y
fiebre.
Lipotimias en
pacientes con
factores de riesgo.



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TABLA 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y
GASTROINTESTINALES


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Dolor abdominal severo constante, Murphy, Mc Burney
o Giordano positivo
Trauma abdominal penetrante
Trabajo de parto o Parto en curso
Retraso menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal
severo
Dolor abdominal con diaforesis, nusea, dolor en
miembro superior izquierdo, disnea y angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de
deshidratacin
Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos de shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos.
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro
compromiso
Emesis en pozo de caf
Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas)
sin dolor severo, sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, vmito, diarrea,
deshidratacin leve
Imposibilidad para deglutir sin dificultad para
respirar
Dolor abdominal moderado en mujer
sexualmente activa
Dolor abdominal moderado, sangrado vaginal y
fiebre
Dolor abdominal localizado, constante o
intermitente tolerable por el paciente
Vmito sin sangre
Diarrea sin
compromiso del
estado general del
paciente
Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual











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TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Apnea
Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas
Quemadura fsica o qumica de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo
nasal o estridor.
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco,
trauma facial, inmersin)
Trauma cerrado de trax acompaado de dolor torcico,
disnea sbita o respiracin asimtrica
Tos con expectoracin y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torcico relacionado con la
inspiracin profunda
Disnea progresiva en paciente con
antecedente de EPOC
Tos seca o
productiva hialina,
rinorrea, malestar
general, con o sin
fiebre
Disfona
Tos seca
Tos crnica sin
signos de dificultad
respiratoria
















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TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Estado epilptico o episodio de convulsin o postictal.
Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con
o sin trauma
Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit
neurolgico
Trauma en columna con dficit neurolgico
Episodio agudo de prdida o disminucin de la funcin
motora (disartria, paresia, afasia)
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito incoercible.
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente anticoagulado hemoflico

Historia de sncope o lipotimia con
recuperacin total sin dficit neurolgico
Trauma en crneo sin prdida de
conciencia, sin dficit neurolgico
Cefalea intensa en paciente con historia
de migraa
Antecedente de convulsin con
recuperacin total sin dficit neurolgico
Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en fuerza o
sensibilidad de una o ms extremidades.
Cefalea asociada a fiebre y/o vmito.

Cefalea crnica sin
sntomas asociados
Dolor crnico y
parestesias en
extremidades
Parestesias
asociadas a
ansiedad e
hiperventilacin










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TABLA 5. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS MUSCULOESQUELTICOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso
Fractura de huesos largos
Amputacin traumtica
Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor severo o
compromiso vascular o neurolgico
Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin)
Fracturas mltiples
Trauma en cadera con dolor intenso y limitacin para la
movilizacin.
Lesiones por aplastamiento prolongado.

Trauma en extremidad con deformidad y dolor
tolerable sin dficit neurolgico o circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores y
parestesias
Dolor articular en paciente hemoflico
Trauma cerrado de mano y pie sin
compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
Contusiones.
Trauma menor
Dolor lumbar sin
sntomas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en dorso
localizado
Dolor muscular sin
otros sntomas
Edema sin trauma
Limitacin funcional
crnica
Artralgias con
hipertermia















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TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS OCULARES


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Trauma ocular qumico o fsico
Dolor agudo ocular o retro ocular
Visin borrosa o disminucin sbita en la
agudeza visual.
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin

Hifema (Sangre en la cmara anterior)
Cuerpo extrao
Dolor tipo punzada asociado a cefalea
Diplopa

Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visin no
sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo sin
sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces

















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TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO, NARIZ Y GARGANTA


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Amputacin traumtica de la aurcula
Otorragia u otoliquia posterior a trauma.
Otalgia severa en nios
Rinorrea con sangre o cristalina posterior a
trauma de crneo
Trauma facial con obstruccin de la va
area o riesgo de obstruccin.
Epistaxis asociada a presin arterial alta,
cefalea
Sangrado abundante
Amputacin de la lengua o herida de
mejilla con colgajo
Disfona con historia de trauma en laringe
o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauracin sbita de
estridor
Sangrado activo en ciruga reciente de
garganta, boca o nariz.
Cuerpo extrao en faringe asociado a
disnea

Hipoacusia aguda posterior a trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en odo, sangrado o molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
Epistaxis intermitente con historia de trauma
o hipertensin arterial
Trauma nasal asociado a dificultad
respiratoria leve
Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad
respiratoria leve
Herida por puncin en paladar duro o blando

Tinitus
Cuerpo extrao en odo sin
molestia
Hipoacusia
Alergia, fiebre y congestin nasal
Trauma nasal sin dificultad
respiratoria
Rinorrea, dolor malar o frontal y
fiebre
Cuerpo extrao en nariz sin
molestia
Odinofagia, fiebre y
adenopatas
Lesiones en mucosa oral
Sensacin de cuerpo extrao en
faringe sin dificultad respiratoria






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TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Dolor severo en fosa renal, hematuria
irradiado a fosa iliaca (sugestivo de
urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o anuria
Hematuria franca.
Cuerpo extrao uretral
Hematuria leve, disuria, polaquiuria,
fiebre, vmito y escalofro
Historia de dificultad para la miccin
Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o
escalofro
Disminucin en el flujo urinario.
Incontinencia urinaria
Secrecin de pus







TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Dolor testicular severo, edema o
hipopigmentacin
Trauma en pene o escroto, dolor severo e
inflamacin
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
Dolor testicular leve, fiebre y sensacin
de masa
Edema del pene
Cuerpo extrao con molestia
Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia




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TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral severo posterior a
trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal severo o
irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa durante el embarazo
(ms de cuatro toallas por hora)
Amniorrea espontnea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensin arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
Trauma con, hematoma o laceracin genital
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal (ms de 10 toallas por da)
Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin
hipotensin o taquicardia
Cuerpo extrao con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompaado de fiebre y flujo
vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y cogulos
ftidos
Disminucin de movimientos fetales
Dolor abdominal pos quirrgico
Signos de infeccin en la herida quirrgica
Sintomatologa urinaria en mujer embarazada
Prurito vaginal o flujo
Infertilidad
Determinar embarazo
Amenorrea sin sangrado o
dolor
Cuerpo extrao s/molestia
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad en el ciclo
menstrual
Prolapso vaginal
Disfuncin sexual
Oleadas de calor
Mastalgia


TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Deshidratacin
Polipnea o respiracin de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
Edema generalizado (Mixedema)
Taquicardia importante.
Exoftalmos con taquicardias y temblor.
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor
Deshidratacin moderada.
Palpitaciones, temblor.
Intolerancia al calor o fro
Prdida de peso
Polifagia
Obesidad
Oleadas de calor
Tetania (espasmo muscular fuerte
sbito)
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TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura con herida, de cualquier animal
Picadura de animal ponzooso de menos
de 4 hrs. De evolucin o con respuesta
alrgica sistmica
Hipotermia
Rash con petequias y fiebre
Quemadura por calor o fro con
deshidratacin o compromiso general del
paciente.
Quemadura en cara, cuello, manos, pies y
genitales
Herida penetrante exsanguinante
Lesin en nervio, tendn o vaso sanguneo
Reaccin alrgica con compromiso
ventilatorio o hemodinmica.
Toda quemadura de ms 20% superficie
corporal en adultos y 10% en nios
Mordedura de animal sin herida
Mordedura de serpiente o araa
asintomtica sin reaccin alrgica
Hipotermia, palidez o cianosis
localizada, sin dolor.
Rash,
Dolor osteomuscular generalizado,
fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del
estado general del paciente y dolor
tolerable
Lesiones en piel sin compromiso del
estado general

Picaduras menores localizadas
Lesin por fro sin hipopigmentacin y
dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao menor en tejidos blandos
Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin
compromiso respiratorio
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin sntomas asociados












T
E
G
U
M
E
N
T
A
R
I
O




TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS PSICOLGICOS


PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Intento de suicidio o ideacin suicida
Agitacin psicomotora
Estado Confusional agudo
Alucinaciones.

Depresin
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin (anorexia y
bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio
Estado conversivo





















T
E
G
U
M
E
N
T
A
R
I
O

FORMATO DE TRIAGE

Consideramos que el formato de Triage debe ser un documento de fcil elaboracin y comprensin y que
tome el menor tiempo posible; esto facilitar la continuidad de atencin, un Triage avanzado ms oportuno
y acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes. Si bien existen muchos
formatos, todos ellos renen caractersticas funcionales y operativas, pero formatos con muchos campos
por llenar, pueden retardar la atencin y ms parecer una consulta, que una evaluacin inicial.



















HOSPITAL: HOJA DE TRIAGE
Nombre: _________________________________________ Edad____________
Motivo de consulta: _________________________________________________
_________________________________________________________________
Aspecto: Grave Inestable Tranquilo
S. Vitales PA______________ FC_________ FR_________ T__________
Pulso Regular Irregular
Glasgow Ocular Verbal Motora TOTAL
1 a 4 1 a 5 1 a 6 15
ALERTA OBNUBILADO ESTUPOR COMA
Antecedentes Relevantes____________________________________________
_________________________________________________________________
PRIORIDAD I II III
Nombre y Firma
_________________________________________________________________
HOSPITAL: HOJA DE TRIAGE
Nombre: _________________________________________ Edad____________
Motivo de consulta: _________________________________________________
_________________________________________________________________
Aspecto: Grave Inestable Tranquilo
S. Vitales PA______________ FC_________ FR_________ T__________
Pulso Regular Irregular
Glasgow Ocular Verbal Motora TOTAL
1 a 4 1 a 5 1 a 6 15
ALERTA OBNUBILADO ESTUPOR COMA
Antecedentes Relevantes____________________________________________
_________________________________________________________________
PRIORIDAD I II III
Nombre y Firma
_________________________________________________________________







































Trato Digno en el Segundo Nivel Urgencias
HOSPITAL GENERAL, CD. VICTORIA, TAMAULIPAS
SECRETARIA DE SALUD

Conclusiones:
A partir de la implementacin del Triage por enfermera en el
servicio, los resultados muestran cifras por dems satisfactorias,
aun considerando, que no todos los turnos se han incorporado al
proceso. Otro de los aspectos a considerar es que durante el
periodo en que se comenz a realizar el proceso por mdicos del
servicio, ms que realizar solo una evaluacin de Triage, esta se
convirti en prcticamente una consulta, lo que echa abajo el
objetivo primordial de esta estrategia.

RESULTADOS CUATRIMESTRE ENERO-ABRIL 2010
Es Triage debe de ser una estrategia que permita solo realizar
una evaluacin inicial, para establecer prioridad y la atencin
definitiva ser proporcionar en otro tiempo, por un mdico
debidamente calificado. Estos resultados en el corto plazo
ponen de manifiesto que el Traige por enfermera es una
medida, que llevada a cabo por personal debidamente
preparado, no necesariamente mdico, puede aportar buenos
resultados en la oportunidad de atencin, en la percepcin de
los usuarios, en la reduccin de los tiempos de espera y sin lugar
a dudas permite evitar complicaciones y riesgos en la sala de
espera, situacin que ha sido siempre motivo de la mayora de
quejas por una mala atencin en los Servicios de Urgencia.








































HOSPITAL GENERAL, CD. VICTORIA, TAMAULIPAS
SECRETARIA DE SALUD
FECHA DE IMPLEMENTACION DEL TRIAGE
FEBRERO 2010

REPORTE
CUATRIMESTRE SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2010







































BIBLIOGRAFIA

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Sexta edicin. Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago, 2007.

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14. Sampalis J, Lavoie A, Williams J, et al. Impact of onsite care, prehospital time and level of in hospital care on survival in
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15. Williams R. Triage and Emergency Department services. Ann Emerg Med 1996; 27:506506.

16. Vanegas S. Protocolo de triage del Departamento de Urgencias. Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, 1995.